检验申请单设计的建议和改进措施

检验工作的根本是检验质量, 其决定因素除了人员的操作、仪器的准确度外, 医生正确开具检验申请单、标本的采集及送检过程也很重要, 而申请单的设计是否合理直接影响着标本采集和送检过程, 不同级别医院检验科开展项目不尽相同, 临床和检验之间的运行模式也略有区别, 造成各医院检验科的申请单千差万别。

虽然现在很多医院安装了实验室信息系统 (Laboratory Information System, LIS) , 但由于门诊工作的特殊性, 大多医院门诊医生还是沿用纸版检验申请单, 无论是电子版还是纸版的检验申请单都应该有统一规范的设计模板, 笔者认为检验申请单的设计可遵循以下原则:保证检验项目的合理分类, 方便标本的采集和送检, 同时减少临床医生开检验申请单花费的时间, 让病人了解检验申请项目, 检验地点和取报告时间等。本文对近几年来临床医生书写检验申请单中的不足之处和检验申请单自身存在的问题分析如下。

1 临床资料

收集武汉、随州、黄石、襄樊等十余家综合医院检验单, 并统计本院各临床科室医生填写申请单的错误之处。

2 结果

经统计与分析, 发现如下问题。

2.1 姓名字迹潦草无法辨认

姓名是门诊病人取单的重要凭证, 姓名有误是门诊纠纷的最大内因。

2.2 住院号错误

可能导致收费张冠李戴, 检验结果也不能及时地发回临床。

2.3 忽视临床诊断提示

湖北省三级优秀实验室评审标准中对检验申请单要求必须有临床诊断一项, 临床诊断是检验报告与临床联系的重要枢纽, 检验结果的报告必须结合临床综合考虑, 与临床不符的检验结果应复查或询问标本采集和送检的状况, 查明是否有其他原因并注明后才能发放。

2.4 英文缩写使检验和收费模棱两可

临床医生对检验科发放的关于检验新动态和项目介绍的检验通讯重视不够, 英文缩写差之毫厘谬以千里, 这也增加了医院收费处的困扰。

2.5 不同检验项目应分单列出

检验科分为不同专业小组, 根据检查项目不同, 标本会分流于不同科室。一份标本要作不同检验项目, 应按专业将需检验的项目分开, 以便检验科收到标本后, 将标本分开随同检验申请单一起送到相应科室作检查。

2.6 检验申请单设计不规范

现在医院用的检验申请单都是自己设计的, 卫生部没有统一的标准, 检验项目繁多, 叫法不一, 不同级别医院收费也不同, 检验项目组合也不尽相同, 这就造成在不同医院就诊的病人的困惑。建议各医院检验项目以《全国医疗服务价格项目规范》规定的项目名称命名, 方便各医院统一同样价格的检验项目。

3 讨论

根据上述问题, 笔者反复多次修改, 重新设计了检验申请单模板, 经临床使用收到较好效果, 下面提出一些检验申请单格式的改进建议。

申请单按检验项目所属部门以不同颜色标识分类, 并遵循血尿不共单的原则, 这样不同检验部门的标本避免交叉漏检, 延误报告结果, 病人查血验尿也能分开进行;检验项目是严格按照市物价局、卫生局遵照《全国医疗服务价格项目规范》制定的《XX市医疗服务项目指导价格》上的医疗服务项目名称命名的, 既能方便医院的划价收费工作又能对诸多不同叫法的检验项目起到统一规范作用;同一张申请单上的检验项目按采样试管的不同分开罗列, 提醒医护人员抽血时注意试管的选择;检验组合项目在申请单背面加以说明, 附带各组合包含的项目名称及缩写代码;我们特意在申请单上面加了“病历号”一项, 要求医生填写门诊病人挂号的病历号, 我们从LIS系统中输入病历号即可调出门诊病人的详细信息, 另外笔者检验科已实行门诊登记预检制度, 根据病人的挂号小票和检验申请单打印检验条码和取单凭证, 取单凭证上带有病历号, 保障了病人资料和检验项目的准确性和完整性;申请单背后注明取单时间, 方便病人计划安排;每张申请单下面以粗体列出负责部门的电话号码, 方便医生和病友电话咨询结果;相信每一个医务工作者都能体会病人就诊问路的不易, 从医生那里拿到申请单到检验科的路程虽不远, 很多病人却费尽周折, 笔者医院申请单背面附有检验科布局图, 更为人性化。

综上所述, 笔者认为一份完整的检验申请单应包括:取单凭证号、病历号 (即LIS系统的条码号) 、检验编号、检验申请单的名称、住院号、姓名、性别、年龄、科室、床位号、标本类型、临床诊断提示、病友联系方式 (自愿) 、医生姓名、医生编号、申请日期、采样时间、检验申请项目列表 (包括对检验组合项目的解释) 、检验咨询电话、取单时间、费用底联、印刷流水号、有关治疗情况 (如用药情况) 等, 其中有关临床和治疗信息, 特别是用药信息是检验师评价微生物结果的必要条件。有些特殊项目, 如糖耐量, 还需注明时间, 如餐后30、60min等, 24h尿液检查, 必须写明尿量。规范的检验申请单, 对于防范医患纠纷是良好的自我保护措施。所以, 我们应该本着对医生、护理、检验三方负责, 对患者负责, 对医疗机构负责和对社会负责的强烈责任感, 认真做好这项工作。

摘要：目的 对检验申请单的设计提出建议和改进措施。方法 对多数县级市检验申请单存在的问题和临床医生填写申请单的不足之处展开分析并根据分析结果设计出新的申请单模板。结果 姓名字迹潦草、住院号、临床诊断等错误或漏填, 采用新设计的检验申请单经临床使用收到较好效果。结论 规范检验申请单的管理, 能完善和促进检验、护理与临床的和谐发展。

关键词：检验申请单,设计