护理员实操考核标准

2022-08-14

第一篇：护理员实操考核标准

护理员考核标准

杭州绿康护理院精神科护理员考核标准奖励项目

为调动护理员工作积极性，提高生活护理质量，特增设以下奖励项目，具体奖金数目根据医院相关规定执行。

1获得家属表扬信、锦旗表扬的.

2、不顾自身利益而维护医院整体利益的. 3在处理重大安全事件中表现突出的

4积极参加院内、院外行业内比赛等活动，获得名次的. 5在评比中，获得病人及家属及同行业好评的

6在院科两级考核中，全月无意外事件发生，病人家属无投诉，家属满意度在85%以上。

杭州绿康护理院精神科护理员考核标准处罚项目

1安全意外事件处罚细则：(1)走失，经调查确实属于护理员看护不当造成的

及时发现，及时找回，病人身心健康，未发生意外事件，家属能理解并不追究责任，给予严重警告处理;病人出现安全意外事件如车祸，给病人及家属身心及经济造成损害的，家属追究科室及医院责任，造成不良社会影响，使医院荣誉受损，给予扣除当月全额奖金。

(2)烫伤

应护理员操作不当引起病人烫伤的，轻度烫伤，烫伤只损伤皮肤表层，局部红肿、无水泡、疼痛明显，及时处理后病人好转的，给予20元处罚。中度烫伤到达真皮，局部红肿疼痛，出现大小不等的水泡，预后周期较长，遭到病人家属投诉(投诉仅限于科室)，给予100元处罚。重度烫伤，烫伤到达皮下、脂肪、肌肉、骨骼都有损伤，皮肤呈灰或红褐色，预后较差，遭到家属投诉并上升到院部，给予200元处罚。情节严重者，造成不良社会影响的，扣除当月奖金。

(3)跌倒

经调查确实属于护理员看护不当造成的

轻度：病人摔伤，及时处理，射片后未造成病人骨折的，给予严重警告处理，达三次以上者给予50元处罚。重度：病人摔伤，及时处理，射片后出现骨折，家属沟通后表示理解，，给予100元处罚;遭到家属投诉，造成科室及医院经济损失的，扣除护理员当月奖金。

(4)噎食

经调查确实因护理员喂饭不当造成病人噎食的，及时处理，措施得当，病人预后良好，给予20元处罚。造成病人身心损害，家属沟通后表示理解，给予100元处罚。造成病人死亡，遭到家属投诉，造成科室及医院经济损失的，扣除护理员当月奖金

(5)坠床

病人发生坠床后，及时处理，病人全身出现多次淤青及皮肤破损，射片后未造成病人骨折的，家属沟通后表示理解，给予100元处罚。重度：病人坠床，及时处理，射片后出现骨折，家属沟通后表示理解，，给予200元处罚;遭到家属投诉，造成科室及医院经济损失的，扣除护理员当月奖金。

(6)压疮

应护理员未及时翻身，造成病人表皮破损，及时处理，在短时间内能愈合，给予50元处罚，病人皮肤破损到达皮下、脂肪、肌肉、骨骼，在短时间内很难愈合，造成病人身心痛苦，给科室及医院经济损失的，扣除当月奖金。(因病人自身皮肤瘙痒，出现皮肤抓伤，危重病人后期，护理员翻身得当而出现的压疮属于难免压疮，不进行处罚，但要配合医护人员进行治疗)

另外自伤和被伤害各科室根据病人情况，严重程度自行制定相关处罚制度。

2任何意外事件出现瞒报现象的，一经查实，不分后果严重程度，扣除护理员当月奖金。

3、未根据医嘱使用约束用具，产生不良后果的，扣除100元奖金。 4索要或收受老人及家属钱、物，一经查实，扣除护理员当月奖金 5谩骂、暴力老人的(包括言语暴力及行为暴力)，一经查实，扣除护理员当月奖金并予以辞退。

6、出现不良言语、行为，损害医院利益的，经调查属实，情节较轻，给予100元处罚，情节恶劣的扣除护理员当月奖金并予以辞退。

7遭到家属或病人投诉的，经核实的，情节较轻，给予100元处罚，情节较重的扣除护理员当月奖金并予以辞退。

8所以护理员无条件服从医院岗位调动，不服从者扣除当月奖金并予以辞退。

9所有护理员不允许扰乱科室及医院正常工作次序(如打架斗殴、拉班结派、消极怠工)，一经查实，扣除当月奖金予以辞退。

第二篇：护理质量考核标准

一、消毒隔离管理质量标准项目

检查内容

上班时衣帽穿戴整齐、整洁、头发前不遮眉，后不过肩，侧不掩耳

工作人员

不留长指甲，不涂指甲油，不戴戒指、手镯

护士进行治疗操作时，遵守无菌技术操作原则及消毒隔离要求

分值 5 4 5

病区保洁工上班时间穿工作服，进行医疗垃圾收集、运送、处置时行必要的防护(如

戴口罩、手套等)

地面每日湿式清扫，保持病室清洁、整齐，病室垃圾兜定时清洁

4 5 5

病室

病床湿式清扫，一床一巾

床、床旁桌、椅每日用消毒液湿擦、抹布一床一用一消毒

病员出院、转科、死亡等须进行床单元终末消毒处理，传染病员按传染病的终末消

毒处理

治疗用的注射用水、生理盐水要有启瓶日期和时间

静脉输液药物要现配现用，压脉带一人一用一消毒，严格执行手卫生

4 5

治疗操作

进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须灭菌，接触皮肤、粘膜的医

疗器具物品达到消毒水平，科室不得自行准备无菌包

治疗室抽屉内无菌物品按要求定点存放，治疗车台面及抽屉内清洁，摆放有序5 治疗室、换药室等每日空气消毒换药做到一人一份，一灭菌

湿化瓶按要求用后消毒备用，连续使用的氧气湿化瓶每日更换灭菌水

4 4 5 5 4 4 4 5

无菌物品管理及用后处理

盛装灭菌物品的容器符合要求，定期灭菌无菌持物钳按干罐保存，每4小时更换

无菌包的包装符合要求，无菌物品器具必须放置在专用柜内，保持有效一次性医疗用品存放符合要求

使用后的一次性医疗用品，按要求分类回收，做好登记

二、抢救药品、器材、设备及毒麻药品管理质量标准项目抢救室抢

检查内容

抢救室床位安置符合要求

抢救设施摆放在抢救室内处于备用状态抢救室保持安静，控制陪伴探视人员急救车内外清洁，台面不放任何物品

分值 4 4 5 5

药品器村

抢救车实行卡片管理，物品准备齐全，按要求放置有序药物用后及时补充，确保药品使用有效输液、注射用物准备齐全各种导管、型号准备齐全，无过期开口器、舌钳、压舌板准备完好

手提式急救箱内药品、器材按要求准备、放置各种抢救用无菌包准备齐全，无过期负压吸引装置完好，表面清洁，贮液瓶清洁

5 5 5 5 5 5 5 5 64 4 4 4 4 4 4 4 4

抢救设施

监护仪各导联线放置规范，血氧饱和度探头放置正确用后消毒，保持监护的有效性除颤仪随时处于启用状态(有电)

输液泵/微量注射泵表面清洁，处于备用状态氧气筒有“满”、“空”标志，放置位置安全湿化瓶数量能满足需要，用后消毒

毒麻药品

管理做到五专，班班交接，有登记基数固定，用后按要求及时补充

抢救器材、药品做到“四定”，班班交接，护士长定期检查，有登记

管理

抢救设施、设备定期维护保养

各种仪器有操作步骤说明，护理人员熟练掌握

三、护理文件书写质量标准项目

检查内容

眉栏页码填写整齐，页面整洁，无涂改、破损

分值 4

入院、出院、转出、死亡、手术、分娩、处出、请假、拒测填写正确，无漏项2 新入院、转入、发热(体温≥37.5℃)、危重、术后病员每日至少测4次体温，高热病员(体温≥38.5℃)每日测6次体温，连续测至体温正常3天，一般病员每2 日测2次体温各种特殊标记绘制正确

体温单

入院时测量身高、血压和体重并记录;住院期间血压和体重根据患者病情和医嘱测

量并记录

呼吸线以下栏目填写正确，尿量、液体出入量、引流液量应根据医嘱和病情将2

4小时总结记录于相应栏内，药物过敏史应及时在其他栏内记录体温单绘制规范、无间断、无漏项

6 2

医眉栏、页码填写完整、正确

单

页面整洁，无遗漏、无破损签名符合电子病历要求

长期医嘱、临时医嘱执行正确，及时药物试验结果标记及时、正确

2 2 10 4 2 2 3 3 5 5

医嘱执行单

眉栏、页码填写整齐，页面整洁，无破损、放置位置正确医嘱转抄及时、正确

医嘱执行后签字及时，字迹工整

自服药，多条静脉通道标记清楚，停药有标识

眉栏、页码填写准确，页面整洁，无错别字，修改符合要求记录频次符合要求，格式正确，病情变化者随时记录

护理记录单

记录真实、客观、连续、反应动态变化，体现专科特点，医学术语规范，护理措施

体现个体化

签名清晰可辨，符合病历书写要求

入院病员应有记录，记录应在4小时内完成

5 5

记录内容与医嘱、护理常规、病情、护理级别相符合，有生理、心理、社会方面的

观察记录

抢救危重症患者记录及时，如未记录应在6小时内据实补记，并注明日间小结、24小时总结准确

眉栏、项目内容齐全、填写完整、正确、无漏项

5 5 4 2 6 4 2 2

手术清点记录

页面整洁，无涂改、无破损

清点记录及时、无漏项，有器械护士、巡回护士签名，签名规范、清晰可辨器械、敷料数量准确，填写清晰可辨输血血型记录正确，入量记录准确各种标签粘贴准确及时，整洁

四、基础护理质量标准项目入院护理病

检查内容

入院介绍详实，病人“三知道”(主管医生、护士、护士长)

分值 5

接待病员热情，根据病情安置病床，注意隐私保护;陪同患者入病室，将患者的需

用物和病床单元准备齐全

及时通知主管医生接收和查看病员，治疗护理及时到位，做到主动、有预见性的工

作

病室整洁、安静;室内设施完好摆放规范

床单元

床旁桌椅清洁，保洁工每日湿式擦拭，一床一巾5

床上用品清洁、干燥、无污染，护士每日做好晨晚间护理;更换床单及时、主动5 保洁工坚持每日湿式拭清扫病室，环境清洁，做到地面、墙面无污垢病员卧位舒适，符合治疗护理要求

5 5

对易发生跌倒、坠床的病员应有特别提示，并采取相应措施预防，对发生的及时上

报

病人

需保温、降温的病员，使用热水袋、冰袋温度适宜，无冻伤、烫伤发生对易发生压疮的病员采取相应措施预防，对已发生的压疮按要求治疗护理病员“三短”、“六洁”到位

各种引流管道通畅，护理措施到们

接正确的方法识别患者身份，按要求佩戴腕带护士知晓分管病员的“八知道”

护士

5 5 5 10 5 5

观察病情及时，记录客观、真实，生命体征监测按要求，指导、监护病员服药，并

交代服法和注意事项落实健康教育制度对出院病员做好出院指导

5五、特级、一级护理质量检查标准项目

检查内容

各项记录字迹清晰可辨，眉栏项目填写齐全、清楚

护理文件书写

及时监测并记录生命体征结果，出入量记录正确

分值 5 5

护理记录客观、真实，准确及时动态反映病员病情变化，护理措施恰当，有效果评

价

医嘱执行及时、准确，签字完整

各种引流管记录正确，观察引流液颜色、量、性状

5 5

特殊检查、特殊治疗、特殊用药、重要护理措施有记录;记录内容与医嘱、病情一

致

特殊护理、一级护理按级别护理要求勤巡视，密切观察病情变化，发现问题及时报

告，及时处理

基础护理

病员卧位舒适，符合治疗护理要求护士知晓分管病员的“八知道”病员“三短”、“六洁”到位

各种引流管道通畅，护理措施到位

5 5 5

5对易发生跌倒、坠床的病员应有特别提示，并采取相应措施预防，对发生的及时上

报

需保温、降温的病员，使用热水袋、冰袋温度适宜，无冻伤、烫伤发生对易发生压疮的病员采取相应措施预防，对已发生的压疮按要求治疗护理落实健康教育制度

急救治疗

六、病区规范化管理质量标准项目护士护士站护士办公室更衣室

检查内容

分值5 5

各项治疗护理措施根据医嘱和患者的病情准确、及时、到位;用药及时、准确、安

全合理(时间、顺序、滴速、方法等)护士对科内抢救仪器、设备能正确使用

上班衣帽穿戴整齐(工作裤、工作鞋或白色软底鞋)、整洁、佩戴上岗证和手表4 长发用规定头发，不用花哨、怪异的头饰，头发保持自然色

桌面、墙面、地面保持清洁，天花板无蜘蛛，墙面不乱张贴，门窗清洁家居摆放按规定位置，桌面、抽屉物品分类放置工作人员饮水杯不乱放，用后自己收理

更衣间整洁、整齐，工作服、工作鞋不乱堆放，要求入柜保管地面、墙面清洁，各物品柜内外清洁，抽屉清洁

4 4 3 3 5 5

无菌治疗车按规定位置摆放、清洁;各抽屉物品按标识放置，不乱放(无菌物品与非无

治疗室菌物品分开放置)

药品放置规范，无过期药品

各类物品摆放按规定位置，地面、墙面清洁，无死角

各种无菌包、无菌物品放置规范清洁

治疗室仪器设置使用后按要求清洁、消毒，归位放置

各抽屉物品按标识放置，无非必需品，洗手槽清洁

医疗一次性物品使用后按规定回收并分类放置，各桶内、外清洁，加盖密闭垃圾

存放间使用后的各种无菌包按要求放置

各库房地面清洁，无卫生死角

物资库房值班室

清洁物品与非清洁物品分开放置物品按规定位置放置，有标识，不积压地面、门窗厕所清洁，桌面清洁无杂物床铺整洁，不乱堆乱放

5 5 3 3 4 5 4 3 3 4 3

4盥洗间开水房

墙面、地面、水槽、瓷砖清洁无污垢，地面不积水无杂物和各种废物堆放

床、床旁桌、椅按规定放置摆放，床头设施清洁，无杂物，壁柜内外清洁床铺整洁、平整，无异色，病室内无陪伴床及杂物

病室、厕所地面清洁不积水，墙面瓷砖清洁，面盆、便池清洁，门窗清洁

3 3 5 5 5

第三篇：护士临床护理能力考核标准

滨海县人民医院护士临床护理能力考核标准

滨海县人民医院护士临床工作能力考核记录表

(注：等级分“合格、基本合格、不合格”三档。能准确运用护理程序对病人进行完整的护理评估，措施具体有效，操作规范熟练，熟悉相关理论知识，注重人文关怀综合评价为合格;≥40%项目不合格，综合评价为不合格;其余为

基本合格。)

第四篇：护理部质量考核标准

1、危重病人基础护理质量合格率达95%：

2、病危病人护理计划，落实率达100%：

3、危重、一级或卧床病人、做生活护理，落实率达90%：

4、新入院病人24小时内进行卫生处臵，质量合格率达90%：

5、服药时，做到发药带水，看服到口，落实率达90%;

6、在班护士对病危或—级护理病人做到七知道(姓名、床号、诊断、病情、治疗、饮食、护理)回答正确率达90%;

7、危重病人有安全防范措施，做到“四无”：无褥疮、无烫伤、无坠床、无差错;

8、输液病人按时巡视，每500ML液体至少巡视3次，并及时签名，落实率达90%：

9、为入院病人做院规健康知识宣教，落实率达100%;

10、医师、病人及病人家属对护理工作满意率达90%;

11、二级医院陪护率≤8%;

12、入院后褥疮发生数为0;

13、—般护理差错发生率≤0.4%。

一、护理服务质量考核标准

1、住院患者满意度≥90%。

2、门诊患者满意度≥90%。

二、基础护理质量标准

1、护士对病人做到“七知道”：床号、姓名、诊断、病情、治疗、护理、饮食。

2、床单元：清洁、整齐、床单平整、中线正、四角紧、无碎屑、无尿渍、无血渍;扫床一床一巾，擦桌—桌一布;床头牌符合要求;床下、床上物品，放臵按要求。

3、“三短”“六洁” (三短：头发胡须指(趾)甲;六洁：头发口腔皮肤指(趾)甲会阴床单位清洁)。

4、“四及时”：按时服药到口，送水及时;每日口腔护理、会阴冲洗落实及时;每日晨晚间护理及时;床旁有便器、排泄物处理及时。

5、“一保持”：管道位臵固定良好，并保持通畅。

6、卧位：病人卧位舒适。

7、四有:—级护理有护嘱;危重病人有护理计划;有护理措施，落实率达100%; 危重病人有陪护、陪检制度。

8、皮肤护理质量:无褥疮、无烫伤、无坠床.

9、不依赖陪护做生活护理.

三、危重病人护理质量标准

1、抢救工作组织严密，分工明确，药品器材准确齐全，抢救技术熟练。于24小时内订出护理计划，出现病情变化时及时修改。各班护士能认真执行护理计划。

2、病室环境管理，根据疾病要求，布臵环境，应调节湿度、温度，光线要适宜。

3、服务态度好，能了解病人的心理状态，做好心理护理。

4、加强危重病人的临床护理病情观察，要求做到八个必须：态度严肃、观察严密、汇报及时、器械齐备、分秒必争、技术过硬、配合协调、记录准确。八个熟悉：疾病诊断、病情变化、检查结果、诊疗计划、护理重点、执行医嘱、正确操作、饮食禁忌。八个保持：环境安静、空气新鲜、床铺整洁、皮肤干燥、口腔湿润、饮食得当、情绪稳定、安全舒适。

5、护理记录及时、细致、准确、文字简练、书写完整无涂改。

6、做到病人口腔、皮肤、会阴、指(趾)甲清洁、无臭味。病人床单清洁、平整、无皱折，无因护理不当所致的角膜溃疡、肺炎、泌尿系统感染、静脉炎及交叉感染等。各种导管通畅，位臵正确，准确记录出入量。

四、病区管理质量标准

1、组织管理：分工严密、职责明确、有工作程序、质量标准、检控方法、有健全的病人管理制度(陪护制度、探视制度、分级护理制度、住院规则等)。

2、质量“四有”：有落实护理质控标准的措施;有检测方法;有分析讲评制度;有登记统计月报制度并按时上交。

3、技术管理：有教学、科研、业务培训计划，有落实措施和考核制度。

4、环境管理：清洁、整齐、安静、有序、舒适、安全。

5、物质管理(包括药品、器材、被服等)：物质有分类、建有帐目、定期清点、数目相符、有使用消耗登记、无积压、无丢失、无变质。贵重药品每班交接、数目相符、加锁保管。

6、护士、实习护士、进修护士着装仪表符合要求。

五、急救药品、器材管理标准

1、“一专”：专人负责。

2、管理“四定”：定数量、定药器械种类、定物品摆放位臵、定期消毒。

3、药械“三无”：无责任性损坏、无器材性能失灵、无药品变质、过期、失效。

4、药械“二时”：及时检查维修、及时领取补充。

六、护理文件书写质量标准

1、体温单：格式符合、项目齐全、次数达标、点圆线直、颜色深浅一致、清洁整齐、无涂改。

2、医嘱单：包括长期医嘱和临时医嘱，要求按有关规定严格执行，作到格式符合要求、项目齐全、准确无误、字迹清楚、执行及签名及时。

3、医嘱本：正确完整，转抄、执行及时，核对及时，临时医嘱执行签有时间，签名正规。

4、护理记录：项目齐全、格式顺序符合要求、数字准确、使用医学术语正确、无错别字、无刀刮字、清洁整齐、生命体征准确无遗漏、病情描述确切重点突出、病情处臵及时记录完整、病情连贯性强。

5、危重病人护理记录单：根据医嘱和病情对危重病人住院期间护理过程的客观记录。危重病人护理记录应当根据相应专科护理的特点书写。内容包括病人姓名、科别、住院病历号(或病案号)、床位号、页码、记录日期和时间、出入液量、体温、脉搏、呼吸、血压等病情观察以及护理措施和效果、护士签名等。记录时间应当具体到分钟。

6、手术护理记录单：是指巡视护士对手术病人术中护理及所用器械、敷料的记录，应当再手术结束后即时完成。手术护理记录应当另页书写，内容包括病人姓名、住院病理号(或病案号)、手术日期、手术名称、手术护理情况、所用各种器械和敖料数量的清点核对，以及巡回护士和手术器械护士签名等。

七、工作间常规物品保洁消毒质量标准

1、工作人员着装符合要求。

2、定期消毒，登记制度健全，空气培养符合要求。

3、无菌物品无过期，室内物品、冰箱清洁整齐。

4、治疗车清洁、整齐、无响声。

5、体温计按规定消毒。

6、医用垃圾作预处理

7、一次性物品用后处理正确。

八、常用物品检查标准

1、氧疗物品：湿化瓶定期消毒并更换无菌蒸溜水，终末消毒后保持干燥状态，标有起止日期。

2、雾化吸入物品：管道咬嘴一人一用一消毒，湿化器每日消毒。

3、气管切开用物：有气管切开护理盘，定期更换，气管稀释液有起止日期。

4、吸痰器、引流瓶：使用后清洗消毒，标明消毒日期。

5、床单元：扫床一床一巾;床头柜一桌一擦布;床头柜每日消毒液擦拭;病人出院后终末消毒呈备用状态。

6、清点被服按要求不乱丢。

7、工作间、病房、厕所拖把均有明显标记按要求使用放臵。

九、无菌物品检查标准

1、无菌物品有专柜。

2、无菌物品有起止日期、标签清楚无过期。

3、无菌盘有起止日期、时间无过期。有效期<24小时。

4、注射用水有启封日期，无过期变质。

第五篇：优质护理服务示范病房考核标准

一、护理人力配备与管理

二、病房护理服务

三、护理质量管理

四、护理质量控制

五、支持系统建设

标

准主要内容标准基本要求标准考核细则标准分

一、护理人力配备与管理30 1护理人员执业资格1-1严格执行国家法律法规，依法执业。

1-2按照各级各类护理人员任职资格条件上岗。1-1-1护理人员须持有护士执业证书经注册后方可上岗，护理部有登记。1-1-3对专业性较强的护理岗位急诊(如icu等)，应符合相应准入标准、程序与管理机制。

1-1-4护理员须经行政部门指定的病房统一培训后方可持证上岗。102-1-2护理员的配备，普通病房床位与护理员比例为1：0.1-0.2;重症监护单元为1：0.3-0.5;其他岗位可根据需要适当配备。5 3护理人员结构3-1护理人员结构合理，各级护理人员职称比例合理。3-2-2各班次护理人员合理分工，分层使用、责任到人，根据病人的需要及时调整人力及班次。5 4护理人员业务素质4-1护理人员熟练掌握基本理论、基本知识、基本技能。 4-2护理人员运用护理程序护理病人。

4-3护理人员专业知识扎实及技能娴熟。4-1-1病房有护理人员三基培训计划，落实到位，定期考试考核并有记录。

4-2-2护理人员能运用护理程序护理病人，护理措施、健康教育落实到位。 4-3-3护理人员熟练掌握本专业的

有关知识，并运用于实践，专业技术操作熟练。10

二、临床护理服务40 护士行为1-1仪表和服务1-1-1仪表端庄、着装规范，不携带与工作无关的物品上岗(如手机、小灵通等)。1-1-3注重沟通礼仪，耐心答询。 1-1-4做到四轻：说话轻、操作轻、关门轻、走路轻。51-2-2不谈论病人的隐私。

1-2-3暴露病人的操作需有遮挡。52-1-2门诊护士微笑迎接，主动询问需要，及时、准确、分诊，引导病人至就诊病房，并维持良好的就诊秩序。

2-1-3新病人入院时，值班护士面带微笑起立迎接，主动帮病人拿行李，引导病人至床前。 2-1-4分管护士在10分钟之内至床前主动自我介绍，并介绍主管医师、护士长、同病室的病友;示范床头灯、呼叫器及床的使用方法;向病人及家属详细介绍病房环境，包括护士站、医生办、开水房、洗漱间、厕所等具体位置。

2-1-5护士长在半小时内至病人床前做自我介绍并了解病人需求。

2-1-6病人、家属、来访人员及探视人员到护士站，护士应面带微笑、主动询问，并提供适当帮助。

2-1-7创新开展“六个一温馨服务”。5 2-2耐心讲解2-2-1护理人员实行“首问负责制”。

2-2-2主动与病人交谈，消除其不良情绪，使病人建立积极的就医心态。

2-2-3对病人提出的问题及时给予详细的解答，如病人有不理解的地方，耐心解释至病人满意。

2-2-4为住院病人讲解的内容包括：住院须知、探视、陪伴制度、病房有关规章制度、操作、检查注意事项、疾病的康复知识、心理护理、出院指导等。5 2-3细心观察2-4-1分诊护士及时巡视，认真观察就医病人病情变化，对危重、急症病人及时通知医生、安排就诊。

2-4-2护理人员及时、主动巡视病房，做到细心观察病人的病情及心理变化，发现问题及时通知医生，做出处理，确保病人安全。5 2-4主动帮助2-6-1尽自己所能及为病人提供各种生活上的便利，协助病人解决困难。

2-6-2门诊护士主动为病提供帮助，老、幼、危重、特殊病人检查及治疗时须至少一名工作人员护送。

2-6-3对行动不便、需做特殊检查的病人，病房至少一名工作人员护送。

2-6-4对日常生活不能自理或由于疾病带来生活上的不便(如大小便失禁)的病人，加强生活护理，主动关心病人的生活起居。

2-6-5在院内遇有行动不便病人主动提供帮助，乘电梯时遇病人应主动礼让、帮病人搭乘。5 2-5亲切送出2-7-1协助无家属、行动不方便、有困难等情况的出院病人办理出院手续。

2-7-2出院病人由护士长或分管护士护送至电梯口或病房门口，目送其康复出院。5 2-6热线访问2-8-1护士长或分管护士在病人出院时主动提供健康咨询热线。

2-8-2出院后半月内由护士长或分管护士主动询问病人的康复情况，病房建立热线随访登记记录。5

三、护理质量管理60 环境质量1-1以人为本的住院环境1-1-1病房环境舒适，病室安静、安全、整洁、空气新鲜、温湿度适宜。1-1-3病人体位舒适、安全、符合治疗、康复要求。

1-1-4提供安全有效的防护措施，防止病人住院期间发生意外。51-2-2病床间及公共通道无杂物，空间便于人员活动，适合治疗和抢救的需要。

1-2-3家属和陪探人员管理有序。

1-2-4洗刷间及厕所清洁无异味、无杂物，地面清洁无污垢。

1-2-5医用冰箱无私人用品，保存物品有标记、药品在有效期内。

1-2-6病房公共用品有消毒措施，垃圾箱应及时清理，周围保持干净。52-1-2各种急救物品完好，分类保管，定期保养，及时维修，处于备用状态。 2-1-3常用器械消毒灭菌合格率100%。

2-1-4加强一次性用品管理、防止过期，丢失和漏费。

2-1-5配备先进的护理用具，如简易监护仪，有条件的逐步配备超净台、床单消毒设备、输液泵、微量注射泵、氧仪、洗头车。5 技术质量3-1护理技术操作规范3-1-1制定实施护理基本标准、护理程序、技术规范等文件。病房的技术操作标准，护理工作流程。

3-3-3护理人员认真做好各项护理工作，及时准确执行医嘱，基础、专科护理措施落实到位，严格晨晚间护理管理，基础护理合格率100%;危重、特殊、大手术后病人做到“六洁四无”;及时口腔护理、鼻饲、吸痰、翻身拍背，并做好会阴及尿道口护理。

3-1-4护理人员熟练技术操作，病房护理技术操作合格率100%，护理人员技术操作合格率100%。

3-1-5执行各项操作均需履行告知义务，并与病人保持有效的沟通。 3-1-6每月以病房为单位进行技术操作考核并有记录;护理部、护理质量控制技术操作组每月抽考;进行技术操作年终考核。5 3-2以病人的护理需求和医嘱为基础制定护理服务计划及明确的责任内容、或按照护理程序(特护与一般护理)护理病人3-2-1了解病人的姓名、性别、年龄、床号、责任医生、初步医学诊断等资料。

3-2-2入院后的护理评估及观察要点与病人实际相吻合。 3-2-3熟悉病人治疗方案及护理措施。

3-2-4制定有针对性的健康教育内容和康复计划，使病人家属了解所患疾病的相关知识、治疗、检查及手术前的注意事项，向病人及家属了解护理人员开展健康教育的方式和效果(对病情恢复的指导作用)。5 3-3护理文书书写准确、客观及连续(体温单、手术记录单、危重及一般护理记录单)3-3-1病房严格执行护理部的护理文书书写的标准与规范，并有培训记录。

3-3-2严格执行《山东省医疗护理文书书写规范》要求，护理记录做到客观真实、准确、及时、完整地反映病人的病情变化。

3-3-3各专科护理记录内容应是有其专业特色，病情描述确切，能动态反映病人病情变化及护理情况。

3-3-4病房对护理文书书写质量与记录内容应有定期、不定期督查与整改的文字记录。 3-3-5不转录、转抄医嘱。5 3-4对护理服务中出现的问题，有集中研究和解决的动态记录3-4-1病房有收集护理服务中出现问题的渠道与程序。

3-4-2有定期与不定期研究和解决的动态记录。对已经研究和解决的问题有效果评价及改进的措施和记录。5 3-5手术室护理质量与持续改进情况3-5-1有护士长任组长的手术室护理质量管理小组，有管理制度，有工作记录。

3-5-2手术室内限制区、半限制区、非限制区布局合理，环境整洁、肃静，有安全感

。

3-5-3术前访视、手术过程与病人有交流和人文关怀，术后有评估，与病房有接交程序和记录。

3-5-4对《查对制度》、《消毒隔离制度》、《手术室的管理制度》等各岗位人员工作制度能够有效的落实。 3-5-5敷料室、器械室、药品室以及大型设备的使用和管理规范(查看三个月内的记录资料)。 3-5-6考核巡回护士、器械护士的手术记录，护士长管理和监控记录文件。

3-5-7对术前器械的配置、术中的配合、应急器具使用等方面有规范与程序的文件，并得到切实执行。

3-5-8对意外事件(如停电、停水、停气等意外情况)有应急预案，护士均知晓，并有定期演练。

3-5-9建立临床医护人员对手术室工作的评价制度，与病房及相关部门联席会议制度。 3-5-10有一次性医疗用品管理制度，有索证记录，热源监测记录及存储库房。

3-5-11有手术标本管理的制度。10 3-6供应室护理质量与持续改进情况3-6-1有护士长任组长的供应室护理质量管理小组，有管理制度，有工作记录。

3-6-2由污染到清洁的流程布局合理，工作区与生活区分开，灭菌与未灭菌分开，无逆行。 3-6-3下收下送符合无菌配送与污染回收原则，并能及时满足临床需要。 3-6-4压力蒸气灭菌器的使用人员持证上岗，有计量部门的定期监测记录，有工作运行记录，无安全隐患。

3-6-5各岗位人员职责明确，制度健全。

3-6-6有一次性医疗用品的的管理制度，索证记录，热源监测记录及存贮库房。 3-6-7有医疗废物回收的管理制度运行机制，落实到位。

3-6-8对停电、停水、泛水、消毒锅遇到冷气团等意外事故有应对措施，并得到贯彻落实。 3-6-9应有灭菌物品的质量控制流程，有质量监控规范，并得到切实执行，有记录。 3-6-10建立临床医护人员对供应室工作的评价制度，与病房及相关部门联席会议制度。10 3-7效果评价3-7-1发放出院病人对护理工作满意度调查表，病人满意度≥99%。 3-7-2提供安全有效的防护措施，病人住院期间无护理并发症及意外发生。 3-7-3环境舒适整洁，保持病人清洁，做好皮肤及管道护理。 3-7-4创造良好的休息环境促进病人睡眠。

3-7-5注意病人营养情况，做好饮食指导，必要时协助病人进食

。

3-7-6指导帮助病人排泄。

3-7-7指导协助病人进行康复锻炼，提高其自护能力。 3-7-8健康教育贯穿于病人住院全过程。

3-7-9了解病人心理状态，给予心理支持，树立战胜疾病的信心。 3-7-10护士尊重病人，为病人提供良好的社会环境。5

四、护理管理30分

1护理质量控制1-1病房制定目标、工作规划及评价标准。 1-2加强护理质量管理，完善护理质量管理组织。

1-3有护理质量控制组织职责、质量标准、评价指标、检查考核、评价反馈制度，建立护理质量持续改进的机制。

1-4建立和完善病房护理管理信息系统。

1-5加强安全管理，有护理质量安全管理流程，杜绝护理差错事故的发生。

1-6制定病房疾病护理常规及各项护理技术操作规程 1-7制定各级护理人员岗位职责、班次护理人员的工作流程。1-1-1目标明确，计划切实可行，评价标准符合实际。

1-2-2成立以病房护士长为核心的质量控制体系，由病房护士长、护理骨干担任负责人。 1-3-3各级质控组织职责明确、质量标准切实可行、评价指标具体、制度健全、符合实际，质量持续改进效果显著，均有文字性备案材料。

1-4-4对护理资料进行动态分析与评价，努力实现信息数字化管理。

1-5-5有安全管理制度和护理差错事故登记报告制度和预防差错事故发生的措施，并落实到位。

1-6-6护理人员认真执行各项护理常规，熟练掌握各项基础、专科护理操作规程。 1-7-7各级护理人员熟悉岗位职责和工作流程，并落实到位。153应急事件管理3-1建立健全各种突发事件的应急预案及实施措施。3-1-1病房对护理紧急风险预案有应急程序、流程图并有培训计划，定期组织培训、实战演练、考试考核有记录。

五、支持系统建设40

1护理管理组织

1-1制定护理人员岗位名录、职责要求和配备数量标准。 1-1-1按职务、护理岗位、技术职称、班次

划分的各级各类护理人员职能明确，履行到位、执行得力。 52-1-2大处方药送至病房。

2-1-3晚夜间急救药品送至病房。

2-1-4输液用药根据医嘱及时送到病房。

2-1-5消毒液体及外用药等定期补充送到病房。

2-1-6定期由专人到病房补充备用药品，满足临床需要。5 2-2各类物资主动及时送至病房2-2-1病人被服及时足量送到病房。 2-2-2消耗性医材、物品等定期补充送至病房。 2-2-3常用办公用品满足病房工作要求。

2-2-4能随时提供急救物品及器材、并送至病房。

2-2-5氧气按需送到病房(中心供氧要保证供应，无故障)。 2-2-6各种无菌物品及时送至病房。5 2-3保证水、电、气、仪器、设备等性能完好、正常使用2-3-1随时提供热水、开水。 2-3-2保证水、电、气安全使用。

2-3-3定期下临床检查、维修、保养，保证仪器设备、设施功能良好。 2-3-4接到急修电话，立即到现场维修。

2-3-5接到维修电话，需在10分钟内到现场。4 2-4各种化验、检查程序满足临床需要，方便病人2-4-1有检验人员进行血标本采集。 2-4-2检验部门集中收取标本。