重症护理质量考核标准

第一篇：重症护理质量考核标准

重症监护室.icu护理工作质量标准

重症监护室(ICU)护理工作质量标准

一、环境管理

1.科室布局、设施设备符合《中国重症加强病房建设与管理指南》要求。

(1)应划分医疗区域、医疗辅助区域、污物处理区域及生活区域。

(2)开放式病床每床的占地面积>15平方米。

(3)每个ICU最少配有一个单间病房，面积18-25平方米，有条件者配备负压病房1-2间。

(4)安装足够的感应式或脚踩式洗手设施和手部消毒装置，单间每床一套，开放式房间至少每两床一套。

(5)病床间距符合要求，床间距>1米。

(6)具备良好的通风、采光条件，做到定时开窗通风，有条件者最好配备空气净化系统。

3.ICU环境安静、整洁、舒适。

4.办公室、治疗室物品摆放整齐、有序，标识醒目。

二、人员管理

1.护士长应具备主管护师以上专业技术资格。

2.ICU专科护士的固定编制人数与床位之比不少2.5～3:1，护理人员数量与人员梯队结构合理。

3.护理人员要经过ICU专业理论和技术操作培训，掌握重症医学的基本理论、基础知识和基本操作技术，经考核合格后，

方可独立上岗。

4.护理人员岗位分级管理和使用。

5.排班体现科学、合理、弹性化。

三、医院感染管理

1.严格执行ICU医院感染管理制度。

2.各区域布局合理，分区明确、标识醒目。

3.具有合理的人流和物流的进出通道，最大限度减少各种干

扰和交叉感染。

4.感染患者与非感染患者分别安置，特殊感染者应安置在单

间病房或进行床旁隔离，必要时启用负压病房。

5.未配备空气净化系统的病室应定时开窗通风、换气，每日

用紫外线循环风消毒机空气消毒一次，并做好记录。

6.做好病室地面及物体表面的清洁消毒工作，地面和物表应

保持清洁、干燥，每天进行消毒，遇明显污染随时去污、清

洁与消毒;地面消毒采用400-700mg有效氯的含氯消毒液

擦拭，作用30分钟;物体表面消毒方法同地面或采用

1000-2000mg/L季铵盐类消毒液擦拭;拖布分室使用，标识

醒目。

7.落实ICU探视管理制度：

(1)集中探视时间，控制探视人数，尽量减少室内人员的

过多流动。

(2)工作人员或探视人员进入ICU病房必须更衣、换鞋、

戴口罩、帽子;外出时需更换工作衣、外出鞋。

8.工作人员患有感冒及其他传染性疾病时应避免接触患者。

9.严格落实医务人员手卫生规范。

10.严格执行无菌技术操作规范。

11.留置管道管理符合医院感染管理相关要求。

12.患者转出后，医疗仪器及床单位应做好终末消毒。

(1)床单位应用500mg/L的含氯消毒剂进行擦拭。

(2)各种医疗器械按照相关规定进行清洁、消毒。

(3)呼吸机管道用500mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟，冲

洗、晾干后送供应室进行集中灭菌。

13.各类仪器设备及灭菌物品、一次性耗材、消毒液等的管

理符合医院感染管理制度。

14.严格按照《医疗废物管理条例》规范处置医疗废物。

15.按照Ⅱ类环境的要求，每月对病房空气，无菌物品、物

表、使用中的消毒液等进行卫生学监测。有记录。

四、质量管理

1.ICU各项规章制度、工作流程、岗位职责等健全，并落实

到位，

2.成立ICU护理质量控制小组，定期检查，及时反馈，体现

持续改进;并定期进行质量评析，有记录。

3.护理人员应熟练掌握ICU常见疾病护理常规、护理技术操

作规范、各类仪器设备的操作及各项急救技术操作等。

4.严格按照《基础护理质量标准》落实各项护理工作。

5.严格落实《特级护理质量标准》，持续24小时对患者进行生命体征监测并详细记录。

6.护理人员能够及时、准确的执行医嘱。

7.护士能够根据患者的病情制定护理计划，实施正确的治疗和个性化的护理措施。

8.护理文书书写符合《护理文件书写质量标准》。

(1)护理记录内容需客观、准确、及时、规范、完整，时间应具体到分钟。并且使用医学术语，文字工整、字迹清晰、表达准确、语言通顺、标点正确。

(2)每位患者均需建立护理计划;并能够根据病情及时修订。

(3)病情观察及护理措施、效果记录应简明扼要、重点突出，且具有连续性;护理措施能够体现时效性和个体性。

(4)护理记录每小时至少记录一次，因抢救急危患者，未能及时记录的，在抢救结束后6小时内据实补记，并加以注明。

9.药品管理

(1)常备药品做到原盒存放、专人管理、及时补充。

(2)高危药品专盒存放，标识醒目，管理规范。

(3)急救车内药品、物品齐全、做到“四固定”，急救药品物品完好率100%。

(4)严格落实毒麻药品制度，实行专人专柜双锁保管，固定基数，护士班班交接，有记录;毒麻药品使用中，如有残余量按照相关规定进行处置，并做好记录。

10.各种仪器设备专人管理，定期检查、维护，班班交接，有记录。

11.严格落实各项核心制度(如交接班制度、查对制度等)。

12.落实患者安全管理目标(包括身份识别、用药安全、危急值的报告等)。

13.制定并落实防范意外伤害事件的措施(如跌倒、坠床、压疮、非计划性拔管、谵妄等)。

14.制定、培训、演讲并落实突发事件的应急预案(停电、火灾、猝死、误吸、输液反应、输血反应、输液外渗、躁动、自杀、针刺伤、医院感染暴发流行、重大意外伤害等)。

15.落实患者转入、转出交接制度，详细做好患者的出入室登记。

16.能够根据患者的病情，及时对患者或家属进行疾病相关的健康教育，有记录。

(1)主动向患者或家属介绍病区环境及相关的规章制度。

(2)做好患者或家属的健康指导工作，主要包括正确指导患者饮食、用药和活动等。

(3)患者及家属知晓相关的疾病、药物、特殊检查的目的及注意事项等。

(4)做好患者的康复指导，重视患者的功能训练。

(5)及时、客观的告知家属患者的病情变化，使家属积极配合治疗。

第二篇：2.11重症监护室护理质量管理标准

考核标准

考核内容

分值

扣分标准

责任人

扣分

扣罚

扣分扣罚原因

2.11.1科室护理管理

8

1.护理质量安全管理组织有工作计划，检查记录及时。每月召开护理质量分析会，对存在问题进行讨论、分析，制定整改措施。

2

第1、2条款项不符合扣分并扣罚50元

2.工作人员知晓相关规章制度、岗位职责、技术规范、操作规程。

4

3.按护理人员资格、技术能力准入及授权管理的相关制度与程序。对护理人员进行重症医学专业理论和技能培训，考核合格后方可独立上岗。护理人员与床位比例2.5-3：1。

1

4.护士长应当具有中级以上专业技术职务任职资格，在重症监护领域工作3年以上。按护士长工作质量管理标准要求做好科室护理管理工作。

1

5.护理员、保洁员经过相关知培训考核后上岗。有定期考核与再培训、再授权管理，保证护理人员技术能力，呈持续提高状态。

1

2.11.2病区管理

10

6.科室设备设施符合重症医学科建设与管理指南的基本要求。病区布局合理、流程符合合理。

1

第8、10条款项不符合扣分并扣罚50元

7.护士着装符合要求，服务主动、热情，保护患者隐私。

2

8.探视人员严格执行探视制度。进入监护室更换衣帽、鞋，戴口罩。

2

9.床单位清洁、整齐。

2

10.病区危险物品有警示标识(氧气、电源等)。患者各种管路、药物过敏、床旁隔离、同名同姓等标识醒目、清晰、齐全。

2

2.11.3科室质量管理

30

11、加强危重病人管理：

(1)护士掌握危重病人病情，基础护理及安全防范措施落实到位。危重患者护理记录单护士长每日审核并签字。

2

第11、12、13、15、16、17、18、19、20、21条款项不符合扣分并扣罚50元

(2)对危重病人护理常规、技术规范、工作流程、风险评估安全护理制度落实到位，护士长每日检查，做好危重患者的护理指导。

2

(3)科室使用恰当的护理质量指标实施监测，改进危重病人护理质量，有实例可查。

2

12、护士严格执行护理技术操作规范，执行有创护理技术操作时，做好操作前告知并签署“有创检查知情同意书”。使用约束前要向病人或家属履行知情告知。

2

13、防范与减少患者跌倒、坠床等意外事件发生。对患者进行风险评估，预防患者跌倒、坠床发生的防范措施并落实到位，防止意外事件发生。

2

14、护理人员执行压疮风险评估与报告制度，工作流程，诊疗与护理规范及预防压疮的操作规范，预防压疮发生的防范措施落实到位。无非预期压疮事件发生。对入院前发生压疮，严格按照压疮登记报告制度记录并上报，采取有效控制措施并做好相关记录。

2

15、护理人员掌握管路滑脱风险评估与报告制度、工作规范、流程、护理规范，防范措施落实到位，预防患者非计划拔管事件发生。对管路滑脱案例有分析及改进措施。

4

16.严格执行交接班制度，监护室与急

诊、手术室、病房之间交接规范有记录。健全转科交接登记制度。危重患者外出检查应有医护人员护送，根据病情需要备急救用物。

2

17、落实安全输血规范及《护理安全输血管理制度》，遵照医嘱为患者提供符合规范的输血治疗服务。

2

18、有患者腕带识别与管理制度，完善关键流程的患者识别措施，患者佩戴腕带。

2

19、按医嘱为病人吸氧，氧气流量与医嘱相符。静脉留置针有时间标记，留置时间符合要求,避光药物输入符合要求(由瓶到针头)。

2

20、护理文书书写客观、真实、准确、及时、完整、规范。

3

21、护理人员知晓“危急值”报告制度和处理流程。危急值记录内容包括患者识别信息、检查(验)结果和报告者的信息，护士复述无误后及时向值班医生报告，记录规范、完整、准确、及时。

1

22、科室每月对责任制整体护理及护理计划的落实情况进行检查，有检查记录，存在问题有改进措施。

2

2.11.4药物物品设备管理

13

23、执行《护理查对制度》，遵医嘱为病人提供正确的治疗、给药服务.

(1)急救药品名称及数量固定，摆放有序，班班交接并记录。同一药品批号不一致有标识，用后及时补充。护士熟练掌握抢救药品的使用。

2

第23(1)(2)(3)(4)(5)24、条款项不符合扣分并扣罚50元

(2)急救药品及物品用后及时补充齐全，药品无过期变质(抢救车内药品有效期不少于一个月)，班班交接，护士长每周检查并签字。护士长每周检查交接记录并签字。

2

(3)内服药、外用药、消毒剂、注射药分开放置，标识明确，无过期变质。高危药品单独存放，标识醒目。储备药品管理规范。

2

(4)高浓度电解质、化疗药物等特殊药品的单独存放，标识醒目，有贮存方法的规定，贮存方法符合规定。

2

(5)

静脉用药现配现用，每组液体须注明配液者、配液时间、输注时间、滴数(特殊用药)、执行者，输液速度与使用要求相符。

2

24、急救设备、物品定点放置、专人保管、定期消毒、检查、维修、保养，随时处于备用状态，定期维护保养并记录。

2

25、各种备品按需领取无积压，库房备品摆放整齐有序。一次性医用耗材按使用规范与流程管理。

1

2.11.5专科护理

11

26、护理人员经过专业培训，掌握重症医学科的基本技能要求，具备独立工作能力。护理人员熟练掌握各类仪器的性能及操作规程，并能熟练使用。

2

第26、27、28、29条款项不符合扣分并扣罚50元

27、责任护士对病人做到“八掌握”。

2

28、各种引流管护理符合要求，氧疗、气道护理及人工呼吸机使用护理落实到位，正确实施胸部物理治疗技术，无护理并发症。

4

29、熟练掌握各种急危重症护理抢救技术及护理要点。护理人员掌握各系统疾病重症患者的观察护理要点。

2

30、掌握循环系统、呼吸系统、肾功能及水电解质平衡的监测，掌握常用检验及血气分析报告。

1

2.11.6护理安全管理

7

31、护理人员知晓并掌握重点环节应急管理制度，有紧急意外情况应急预案、处理流程，联络渠道通畅，人员分工明确，全员知晓。对各类突发事件有抢救风险预案。

2

32.紧急意外情况的应急预案有演练，对重点环节：包括患者用药、输血、治疗、标本采集、围手术期管理、安全管理等有应急预案，有培训、演练并体现持续改进要求全员知晓。

1

33、落实主动报告护理安全(不良)事件与隐患缺陷制度，科室有相应记录与持续改进措施。

2

34、科室有护理人员主动报告护理安全(不良)事件的教育和培训，并进行安全警示教育。

2

2.11.7培训管理

3

35、按照《专科护理领域护士培训大纲》要求，有重症医学科护理人员培训方案和培训计划。

1

36、有重症医学科各级各类人员相关培训，定时进行分层培训，有计划、有培训、有考核。包括专科技能，基本操作技能、心肺复苏技能等，并记录。

1

37、对新入科护士有培训、有考核。

1

2.11.9消毒隔离

18

38、落实消毒隔离相关法律、法规，医院感染预防与控制。有针对医院感染管理的规章和预防控制措施。执行消毒隔离规范，无过期药品、物品。

2

第38、40、41、44、45、条款项不符合扣分并扣罚50元

39、建筑布局及工作流程符合环境卫生学和医院感染控制要求。人流、物流进出符合规范。

1

40、有预防呼吸机相关肺炎、导管所致血行性感染、留置导尿管所致泌尿系感染等相关制度及措施。

2

41、有消毒剂管理的相关制度，明确有效浓度范围、物品浸泡时间等。

2

42、有医疗废物管理相关规定及措施。

1

43、加强耐药菌感染管理，制定相应的监控方案并实施。多重耐药菌医院感染控制措施落实到位。

2

44、护理人员正确实施标准预防，无菌物品管理符合要求。

2

45、对感染患者依据其传染途径实施相应的隔离措施，对经空气感染的患者应当安置单间病房进行隔离治疗。感染患者与非感染患者分室收治，特殊感染患者必须进行隔离，标识清晰，隔离措施到位。

2

46、具备良好的通风、采光条件;温度适宜;具备足够的非接触性洗手设施和手部消毒装置，严格执行手卫生规范。

2

47、按《医院感染监测规范》开展目标性监测，有持续质量改进措施。

2

第三篇：急救护理管理质量考核标准

急救护理管理质量考核标准(2015.03修订)

科室：

得分：

项目

质量标准

分值

考

核

方

法

扣

分

原

因

扣

分

实扣分

抢

救

仪

器

物

品

管

理

60%

1.健全各类抢救仪器设备管理制度，专人负责，保证仪器完好，处于备用状态

12

1、查病区有无建立抢救仪器物品检查管理制度

2、大型抢救仪器设备有无操作流程(看资料)

⑴无建立规范统一的检查记录本

1

⑵无专人负责

1

⑶无抢救仪器操作流程图

1

⑷仪器损害无及时维修

1

⑸备用的医疗仪器不能正常使用

1

⑹记录本无固定基数

5

⑺每周检查记录一次，缺一次

1

2.抢救仪器物品定点放置

10

1、查医疗仪器有无定位放置，仪器外借、维修有否交接班记录

2、提问护士是否掌握仪器物品放置位置

⑴仪器无定点放置

1

⑵使用后仪器无及时归位

1

(3)急救物品不经允许外借一次

3

(4)无维修仪器记录

1

(5)护士不知晓仪器放置位置

4

3.抢救仪器保持完整、符合院感要求

10

1、查医疗仪器有无定期清洁、消毒

2、提问护士消毒处置方法

⑴仪器表面不清洁

2

(2)用后仪器无及时处置

2

(3)仪器导线乱七八糟未整理

2

(4)护士不知晓消毒处置方法

4

4.抢救车用物齐全定位放置，标识规范统一，保持整洁

20

1、查有无心外按压板、电插板、简易呼吸气囊

2、查急救用物种类是否齐全、是否完好、是否处于备用状态

3、查抢救车一次性无菌物品备用是否齐全、是否过期

⑴用物不齐全每件(主要用物5分)

3

(2)用物不能处于备用状态(每件主要用物5分)

3

(3)物品无定位放置每件

2

⑴

标识不规范、破损陈旧每处

1

(5)用后用物无及时整理、未清洁消毒

3

5.急救药品设基数，备用齐全

8

查急救药有无按规范、全科需求配置

⑴

抢救药品无基数

1

⑵

不齐全。缺一种

3

⑶

药品与基数不一致。每缺一只

1

⑷

药品放置与标识不符

1

⑸

抢救药品过期。每只

3

项目

质

量

标

准

分

值

考

核

方

法

扣

分

原

因

扣分

实得

分

急

救

知

识

技

能

掌

握

与

应

用

40%

1.掌握常规抢救物品、仪器的使用及相关知识

15

提问一名护士常用抢救物品使用，常用仪器设备报警、故障的识别与处理

⑴

抢救物品使用不熟悉

5

⑵

使用方法错误

5

⑶

不知晓报警、故障的基本知识

5

2.掌握专科急重症抢救处理原则及流程

16

提问一名护士专科急重症抢救处理原则及流程

⑴

不熟练掌握疾病抢救原则

3

⑵不知晓疾病抢救原则

5

⑶不熟练掌握抢救流程

3

⑷不知晓抢救流程

5

3.熟悉停电时抢救仪器使用应急预防

9

提问一名护士是否熟悉停电时抢救仪器使用(如呼吸机、吸痰器)等应急预案

⑴

不了解应急预案

5

⑵

答错误，每处

3

⑶

答漏/每处

1

备注：分值100分，得分≥95分为合格。(同时计算急救物品完好率)

检查人：

检查时间：

年

月

日

符表：

急救物品完好率(2016.03)

科别

检查项目

抢救车

氧气表

吸引装置

心电监护仪

呼吸机

注射泵

输液泵

除颤仪

洗胃机

气管插管

合计

完好率

检查数量

完好数量

第四篇：护理安全质量检查及考核标准.doc

护理安全质量检查及考核标准 一安全制度

1， 应急预案及相关制度齐全(包括专科护理的应急预案)定点放置。 2， 护士知晓应急预案的内容。 3， 护士知晓核心制度的内容 二患者身份识别制度

1、 住院患者均佩戴腕带。

2、 住院患者均有床头卡、项目齐全完整。

3、 操作前、用药前、输血前正确核对患者身份。

4、 输血前经两人在治疗室及床旁核对并有记录。

5、 专科患者、手术患者有具体的识别措施、交接程序和记录。

三、用药安全

1、药品存放、使用、有效期符合要求。(毒、剧、麻药不得在病房存放，特殊科室除外)使用后的毒麻药空安瓶于次日交与药房。

2、高浓度电解质制剂、肌松剂与细胞毒化等高危药品，必须单独存放并有醒目标志。

3、外包装相似，一品多规格或多剂型药物，有药品名称标识。

4、士知晓专科常用药物的剂量、用法、副作用。

5、月检查药品，有记录。

6、品过敏患者病历、床头卡、床位栏有标识。

7、护士知晓药物不良反应的观察及报告制度。

8、护士知晓输液反应临床表现及处理程序。

9、输液瓶标签粘贴位置正确。

10、冰箱内存放药品符合储存要求。

四、各种管道

1、各种管道有护理评估、防范措施及紧急预案。

2、各种管道通畅，妥善固定，管道滑脱有记录并及时上报。

3、管道有标识;置管有名称、日期、字迹清晰，床头挂防脱管标识。

五、医务人员沟通

1、有“危急值‘记录本。

2、接货重要检查结果，记录完整，流程规范。

六、坠床与跌倒事件的管理

1、有坠床与跌倒事件管理制度。

2、高危人群有标识、评估，预防措施及记录。

七、压疮管理

1、有压疮管理制度。

2、住院患者住院期间可避免压疮发生率为零。

3、院外带来的压疮或难免压疮有评估。措施记录。

4、有压疮风险的患者有评估。预防措施及记录。

5、对发生压疮案例有分析及改进措施。

八、不良事件管理

1、有不良事件报告制度，有安全防范措施。

2、护理人员知晓护理不良事件的内容及报告流程

3、建立护理不良事件登记本，有不良事件整改措施和持续改进记录。

4、每月汇总护理不良事件上报护理部。 5每日进行医嘱查对一次，有记录。

九、信息安全

1、护士站计算机为医用系统的专用设备，严禁它用，严禁擅自在计算机上安装或删除软件。

2、操作密码由本人负责保密，避免他人盗用。

3、保持计算机的清洁、干燥。线路安全。

4、遵守计算机网络使用管理。

5、不得使用各类光盘、u盘、移动硬盘等，以免系统感染病毒造成工作站瘫痪。

第五篇：急、危、重症病人护理质量检查情况总结

一、存在问题

1、对危重症患者基本情况掌握不够详细。

2、病区床位有限，危重症患者较多时急救室床位不够。

3、极个别危重症患者的生活护理未做到位。

4、病人多时未及时巡视病房。

5、急危重症患者护理记录单的书写字迹太潦草。

6、对患者的健康宣教不够详细。

二、整改措施

1、加强对危重症患者的病历分析，及时了解患者病情变化及用药护理。

2、对长期卧床、生活不能自理的患者加强基础护理。

3、按护理级别及时巡视病房，严防液体挂错、漏打或空气进入输液管的情况发生。

4、规范危重症患者的护理记录单的书写，字迹清晰，严禁涂改。

5、加强患者的健康教育，包括生活、饮食调护、情志等方面的指导，针对患者的不同病情、体质进行个性化的健康宣教。