护理核心制度培训小结

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第一篇：护理核心制度培训小结

护理核心制度

一、护理质量管理制度

二、病房管理制度

三、抢救工作制度

四、分级护理制度

五、护理交接班制度

六、查对制度

七、给药制度

八、护理查房制度

九、患者健康教育制度

十、护理会诊制度

十一、病房一般消毒隔离管理制度 十

二、护理安全管理制度 十

三、护理差错、事故报告制度 十

四、术前患者访视制度

一、护理质量管理制度

护理工作必须坚持“以患者为中心，以质量为核心”的宗旨，抓

好预防与环节质量和终末质量控制，以良好的护理质量服务于患者。 1.加强对护理人员护理质量及护理安全教育，增强质量意识，落实各项规章制度，确保护理质量不断提高。

2.护理部制定各项质量控制标准并组织落实。

3.建立健全护理质量管理组织,护理部成立质量管理考评组织，对全院护理工作实行全面质量管理。科室成立质量检查小组，定期检查科室护理工作质量。

4.护理质量组织定期进行质量检查

4.1院护理质量管理组每季度对全院护理工作进行全面质量检查，检查内容：

a.护理文书;

b.技术操作; c.基础护理; d.危重症护理; e.病区管理; f.护理安全;

g.各室(手术室、供应室、注射室、换药室、处置室、血液透析

室等)管理。

4.2护理部每月对科室工作进行质量检查。

4.3各科室质量检查小组，依据科室质量控制标准，每周对科室护理工作进行检查并记录。

5.各项检查记录要完整，数据准确，进行综合评价，及时反馈，对存在问题提出整改措施，并验证整改效果。 6.质量检查结果与奖惩挂钩。

二、病房管理制度1. 2.

病区由护士长、科主任负责管理，主治或高年住院医师协助。 护士向患者及家属提供健康教育，做好患者心理、生活护理等工作。 3.

保持病房整洁、舒适、肃静、安全、避免噪音，做到走路轻、关门轻、操作轻、说话轻。 4.

按标准统一病房陈设，室内物品和床位要摆放整齐，固定位置，未经护士长同意，不得任意搬动。 5.

保持病房清洁卫生，注意通风，每日至少清扫两次，每周大清扫一次。

6. 7. 8.

护理人员必须着装整洁，穿戴工作服、帽，必要时戴口罩。 病员被服、用具按基数配给病员管理，出院时清点回收。 护士长负责保管病房物资、设备，并分别指定专人管理，建立帐目，定期清点。如有遗失，及时查明原因，按规定处理。管理人员调动时，按规定办好交接手续。

9. 定期召开医患座谈会，征求意见，改进病区工作。

10. 病区内不得接待非住院患者，不会客。

11. 患者不得随意离开病区或外出。查房时病人不得离开病床，医师

不得因私中止查房。

三、抢救工作制度

1. 抢救工作必须有周密的组织工作，由科主任、护士长负责组织和

指挥。科主任、护士长不在现场时由在场最高专业技术职务的医护人员组织、指挥。参加抢救的医护人员应有高度的责任感，全力以赴、紧密配合。遇到重大抢救，应根据病情，提出抢救方案报医务科和分管院长 。凡涉及法律纠纷，要报告有关部门。 2. 抢救器材及药品要力求齐全完备，定人保管，定位放置，定量储

存，用后随时补充。抢救物品一般不外借。

3. 参加抢救的人员必须坚守岗位，听从指挥，根据病情按疾病抢救

程序及时给予必要的抢救措施。

4. 严格观察病情变化，及时采取有效的处置措施。对病情复杂、疑

难病例应请上级医师协助诊治或申请会诊。

5. 严格执行交接班制度、医嘱制度和查对制度，严防差错事故的发

生。

6. 各种抢救物品、器械用后及时清理、消毒、补充，物归原处，以

备再用。房间进行终末消毒。

7. 随时向病人家属交代，病情及抢救措施，以取得病人家属的理解

和配合。

8. 抢救结束，医务人员应做好抢救小结，并在规定时间内写好抢救

记录，抢救时间要注明到分钟。

抢救是备用的药品、器材、仪器设备要定期检查，班班交接;内置电池的设备取出电池后放置;通电设备不用时要切断电源，并每周一次通电检查仪器性能、运行状况、有无漏电、接地线是否完好等，以确保设备能应急使用。

四、分级护理制度特别护理 病情依据

1.病情危重、随时需要抢救的患者.

2.各种复杂的大手术或新开展的大手术，如脏器移植. 3.各种严重外伤，如大面积烧伤.护理要求

1.设专人护理，严密观察病情变化。备齐急救药品、器材，随时准备抢救。

2.制定护理计划，设特别护理记录单。根据病情严密观察患者生命体征的变化，并做好记录，准确记录出入量。保持水、电解质平衡。 3.认真做好各项基础护理，防止并发症，确保病人安全。一级护理 病情依据

1.病重、病危、各种大手术后及需要严格卧床休息、生活不能自理者。 2.各种内出血和外伤、高烧、昏迷、肝肾功能衰竭、休克、极度衰弱。 3.癫痫、惊厥、子痫、晚期癌肿等患者，以及早产儿等。护理要求

1.绝对卧床休息，解决生活上的各种需要。 2.注意患者思想情绪上的变化，做好心理护理。

3.严密观察病情变化，每15-30分钟巡视患者一次，定时测量体温、脉搏、呼吸、血压等，根据病情制定护理计划，观察用药后的反应效果，以及做好各项护理记录。

4.加强基础护理，防止发生并发症，保持室内整洁、空气新鲜，防止交叉感染。

5.加强营养，鼓励患者进食。二级护理 1.病情依据

1.病重期急性症状消失，大手术后病情稳定及骨牵引、卧床及石膏固定等生活不能自理者。

2.年老体弱或慢性病不宜过多活动者。 3一般手术后或轻型先兆子痫等。护理要求

1.卧床休息，根据患者情况可在床上坐起。

2.注意观察病情和特殊治疗或用药后的反应及效果，每1-2小时巡视一次患者。

3.做好基础护理，协助翻身，加强口腔、皮肤护理，防止发生并发症。 4.给予生活上必要的照顾。三级护理 病情依据

轻症、一般慢性病、手术前检查准备阶段的患者。 护理要求

1.每日测量体温、脉搏、呼吸两次，掌握患者的病情及思想情况。 2.指导患者遵守院规，注意饮食，保证休息。每日巡视两次。 3.对产妇进行母乳卫生保健指导。 4.做好健康教育。

五、护理交接班制度

1.

值班人员必须坚守工作岗位，履行职责，保证各项护理工作准确

6.4. 5. 6. 5. 4. 3. 2.

进行。

三班必须按时交接班，接班者提前15分钟进科室，阅读有关护理记录，了解特殊治疗护理。接班者接清楚之后，交班者方可离开岗位。

值班者必须在交班前完成本班的各项工作任务，完成护理记录，保证工作场所整洁。遇有特殊情况，必须详细交待，并与接班者共同做好工作方可下班。日班为夜班做好用物准备，以便于夜班工作。

交班中如发现病情、治疗器械物品等交待不清，应立即查问。接班时如发现问题，应由交班者负责。接班后发现的问题，由接班者负责。

白班护理记录由责任护士书写。要求运用医学术语，字迹清晰，内容简明扼要，与上一班的护理记录有连贯性。如试用期或实习期护士等无护士执业证书人员书写护理记录，带教老师负责修改并签名。

交接班的方法和要求

早晨集体交班时，由科主任或护士长主持，医护人员认真听取夜班报告。做到护理记录上要写清、口头交待要讲清、床头接班要看清，特殊治疗要问清。交接清楚方可离岗。 7.

交班内容

患者总数，出入院、转科、转院、分娩、手术、死亡人数以及新

入院、危重患者、抢救患者、大手术前后或有特殊检查处理、病情变化及思想情绪波动的患者均应详细交班。

7.2 医嘱执行情况，重症护理记录，各种检查标本采集及各种处置完成情况，对尚未完成的工作，应向接班者交待清楚。

7.3 查看昏迷、瘫痪等危重患者有无褥疮、烫伤、各种导管固定通畅及基础护理完成情况。

7.4 常备、贵重、毒、麻局限药品、抢救药品、器械等的数量与效能，交接班者登记并签全名。

7.5 交接班者共同巡视病房，做好床头交接。

六、查对制度

医嘱查对制度1. 2. 3.

医嘱录入后应做到班班查对。 处理医嘱与查对审核者签全名。

临时医嘱执行后须签全名和时间，对有疑问的医嘱须问清后方可执行。

重整医嘱必须经二人查对。

抢救病人时，医生下达的口头医嘱，执行者须复述一遍，核对无误后方可执行，并保留用过的安瓿. 护士长每周带领护理人员大查对医嘱二次。

服药、注射、输液查对制度1.

服药、注射、输液前必须执行三查七对。 三查：处置前、处置中、处置后。

七对：床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法。 2.

备药前检查药品质量，水剂、片剂有无变质，安瓿针剂有无裂痕、有效期与批号，如不符合要求或标签不清不能使用。 3.4.

易过敏药物给药前先询问有无过敏史，使用毒、剧、麻、限药时要经反复核对，用后保留安瓿。用多种药物时注意配伍禁忌。 5.

输血查对制度

1. 2.

查采血日期、血液有无凝块或溶血、血袋有无破裂。

查输血单与血袋标签上供血者姓名、血型、血量是否相符，交叉配血报告有无凝集。 3. 4. 5.

查病人的床号、姓名、住院号、血型。

输血前交叉配血报告单须经二人核对，无误后方可执行。 输血完毕须保留血袋24小时，以备送验。

手术室查对制度

1. 2.

手术室的有菌、无菌物品必须分别放置，专人保管。

手术前准备及接手术病人时，应严格查对床号、姓名、性别、年龄、诊断、手术名称及部位。 3. 4. 5. 6.

查对配血报告、术前用药、药物过敏试验的结果等。 查无菌包是否过期、手术器械是否齐全。 手术中巡回护士不得擅离职守。

凡体腔或深部组织手术，要在缝合关闭前认真核对纱布、纱布垫、缝针、器械的数目是否与术前相符，并做好记录。 7. 8.

供应室查对制度

1.

供应室的有菌、无菌物品应严格分别放置，并保持各器械的性能良好。 2. 3.

准备器械包时，要严格查对物品名称、数量、质量及清洁度。 发放器械时，要查对名称、消毒日期、灭菌指示卡和灭菌指示胶带是否符合要求。 4. 5.

收回器械包时要查对物品数量、性能及清洁处理情况。 处理清洗针头及各种管道要严格按操作规程，不得发生堵塞。 手术取下的标本，护士与手术者核对后方可送验。 手术护理记录内容齐全，字迹清晰，签字规范。

发药、注射如发现或病人提出疑问时，应立即查清方可执行。 3.摆药后须经二人查对方可执行。

七、给药制度

1.护士必须严格根据医嘱给药，不得擅自更改，对有疑问的医嘱，应了解清楚后方可给药，避免盲目执行。

2.了解患者病情及治疗目的，熟悉各种常用药物的性能、用法、用量及副作用，向患者进行药物知识的介绍。 3.严格执行三查七对制度。 三查：操作前、操作中、操作后查。

七对：床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法、时间。

4.做治疗前，护士要洗手、戴帽子、口罩，严格遵守操作规程。 5.给药前要询问患者有无药物过敏史(需要时作过敏试验)并向患者解释以取得合作。用药后要注意观察药物反应及治疗效果，如有不良反应要及时报告医师，并记录护理记录单，填写药物不良反应登记本。 6.用药时要检查药物有效期及有无变质。静脉输液时要检查瓶盖有无松动、瓶口有无裂缝、液体有无沉淀及絮状物等。多种药物联合应用时，要注意配伍禁忌。

7.安全正确用药，合理掌握给药时间、方法，药物要做到现配现用，避免久置引起药物污染或药效降低。

8.治疗后所用的各种物品进行初步清理后，由中心供应室回收处理。口服药杯定期清洗消毒备用。

9.如发现给药错误，应及时报告、处理，积极采取补救措施。向患者做好解释工作。

八、护理查房制度

一、护理部主任查房

1、护理部主任每日随时轮流巡回查房，查护士劳动纪律，无菌技术操作，岗位责任制的执行情况，以危重病人护理、消毒隔离、服务规范等为主要内容，发现问题随时反馈。

2、每季度进行专科护理大查房一次，有查房记录。

3、选择好疑难病例、危重患者或特殊病种进行查房。事先通知病房所查房内容，由病房护士长指定报告病例的护理人员进行准备，查房时要简单报告病史、诊断、护理问题、治疗护理措施等，查房完毕进行讨论，并及时修订护理计划。

4、每月按护理工作要求，进行分项查房，严格考核、评价，促使护理质量达标。

三、护士长查房

1、护士长随时巡视病房，查各班护士职责执行情况、劳动纪律、无菌操作规程等执行情况。

2、每月组织一次护理个案查房，典型病例或危重患者随时查房，并做好查房纪录。

3、参加医生查房：

病区护士长或责任护士每周参加主任或科室大查房，以便进一步了解病情和护理工作质量。

九、患者健康教育制度

1. 责任护士负责分管患者的健康教育工作，评估患者的基本情况及教育需求，根据患者病情和知识水平有针对性地进行健康教育。 2. 每位护理人员均是健康教育地实施者，采取适宜的形式、在适当

的时机进行健康教育。

健康教育应具有科学性且通俗易懂。内容有：入院常识介绍(如住院须知、病区环境、探、陪制度);一般护理;所患疾病护理;术前、术后护理;饮食营养卫生、母乳喂养指导及出院指导等等。 3.护理部和病区护士长督促检查健康教育落实情况。

十、护理会诊制度

1.对于本科室不能解决的护理问题，需其他科室或多科室进行会诊的患者，请先向护理部提出申请。

2.由护理部组织有关护理人员进行护理会诊。 3. 护理会诊地点常规为申请科室。

4.护理会诊意见由申请科室做好详细记录。

5.参加护理会诊人员由专科护士或主管护师职称以上人员组成。

十一、一般消毒隔离制度

1.凡接触病人体液、血液和执行注射/采集标本的检验、制剂、介入

性治疗的检查、手术、接生等科室均应有严格的消毒隔离制度和措施。

2.医院工作人员应着装整齐，不得穿工作服进入食堂、图书馆、会议室等。

3.传染病人污染的环境、家具、用品、被服、餐具、便器等必须严格

消毒，其排泄物、引流物必须经消毒到入下水道。

4.接触传染病人应穿隔离衣、鞋、帽、口罩，禁止穿隔离衣、鞋到非隔离区。

5.凡进入人体组织、无菌器官的器械、用品应灭菌，接触皮肤黏膜的

器械及用品应消毒，、注射、针灸应一人一针一灭菌。

6.连续使用氧气湿化瓶、雾化器、呼吸机管道、早产儿暖箱的湿化器

材必须每日消毒，用毕终末消毒干燥保存。

7.病人用过的医疗用品应做到：去污染-清洗-消毒或灭菌;所有医

疗器械在检修前应先经消毒或灭菌处理。

8.医疗废物应严格执行医疗废物管理制度，达到无害化处理要求。

十二、护理安全管理制度

1. 护理安全直接关系到护理质量的高低，关系到患者的生命安

全，护理人员必须加强责任心，认真执行安全制度。 2. 各级护理管理人员要把护理安全工作放在首位，进行经常性

护理安全教育，常抓不懈。

3. 严格遵守各项规章制度，认真执行诊疗护理常规的 技术操

作规范，严防操作规范，严防差错事故发生。 4. 各科室要落实护理安全管理措施，经常查找护理隐患，制定

防范措施并组织落实。

5. 各科室要坚持每月一次护理缺陷分析，对于发生的、护理差

错事故要严格按照差错事故管理规定执行。

十三、护理差错、事故报告制度1.

发生差错、事故后，要积极采取补救措施，以减少或消除由于差错、事故造成的不良后果。 2.

当时人按规定时间向护士长、科护士长及护理部上报发生差错、

6. 5. 4. 3.

事故的经过、原因、后果，并登记。

发生严重差错或事故的各种有关记录、检验报告及造成事故的药品、器械等均应妥善保管，不得擅自涂改、销毁，以备鉴定。 差错、事故发生后，按其性质与情节，组织本科护理人员进行讨论，以提高认识，吸取教训，改进工作，确定其性质，提出处理意见。

发生差错、事故的单位和个人，如不按规定报告，有意隐瞒，事后经领导或他人发现，须按情节轻重给予处理。 各科应将发生的护理缺陷登记在护士张手册上。

护理部应定期组织有关人员分析差错、事故发生的原因，并提出防范措施。

十四、术前访视制度

1. 尽可能对所有手术病人进行术前访视，重大手术术前必须访视病人。 2. 术前一日根据手术安排以巡回护士为主，洗手护士为辅去病房访视病人。

3. 访视前应通过病历及主管医生简单了解病人的情况，根据情况跟病

人进行针对性的沟通和交流，做好心理护理。 4. 根据病人情况做好记录，并做好相应的术前准备。 5. 手术结束一周内根据情况对病人进行回访。

第二篇：护理核心制度

第二章

护理核心制度(13项)

一、护理质量管理制度

1、成立医院护理质量管理组及科室护理质量管理小组，各小组成员分别为医院和科室的护理质量监测、控制和分析人员。

2、病房护士长由护理部组织每月及每季度随机对护理质量进行抽查。

3、护理质量监测人员要认真负责，按质控标准公正、合理地进行检查和指导。

4、科室每周对本科室护理质量进行检查。

5、 检查人员认真做好检查记录，将存在问题以反馈的形式填写在评分标准。科室护士长认真听取检查人员提出的问题、建议和意见，科室写出整改措施，交护理主管部门复查。

6、科室充分发挥质量管理小组的作用，对本科室的护理质量全面负责，认真监测并做好记录。

7、护士长必须于每天上班后和下班前两次巡查病房，除日常工作外，可结合每周工作重点进行质量控制。

8、组织对节假日、夜间护理工作进行指导检查。

9、定期对护理人员进行技能操作、急诊急救及新技术、新理论、新知识的培训和考核。

二、病房护理管理制度

1、病房护理工作由护士长负责管理，各级护理人员积极协助。

2、开展以患者为中心的整体护理，为患者提供及时的护理服务。

3、患者住院期间，如有特殊情况需外出时，应写请假条注明外出的时间、地点并经主管医师批准后方可离院，按时返院。

4、每月召开一次患者座谈会(公休会)，征求意见，改进护理工作。

5、医务人员应严格执行各项规章制度，遵守各项操作规程。

6、病房内不接待非住院患者，不会客，工作时间手机处于震动状态，不打私人电话。

7、病房保持整洁、舒适、肃静、安全，避免大声喧哗。工作人员要做到“四轻”，即走路轻、关门轻、操作轻、说话轻。

8、病房设施要整齐、洁净，室内物品和床位要定位摆放。

9、保持病房清洁卫生。定时通风与消毒，防止交叉感染。

10、护士长全面负责病房财产、设备，建立账目并指派专人管理，定期清点，严格交接班制度。如有遗失及时查明原因，按规定处理。

三、护理抢救工作制度

危重病人的抢救是衡量医院业务技术水平和管理水平的重要标志，是医疗护理工作的一项重点任务。平时要加强医务人员的素质和基本功训练及抢救工作的科学管理，认真执行规章制度，争分夺秒地抢救危重病人。

1、抢救药品、器材、设备要齐全完备，做到定人管、定点放置、定期消毒、定时核对，用后随时补充。

2、值班人员必须熟练掌握各种器械、仪器的性能及使用方法。抢救物品一般不外借，以保证应急使用。

3、凡抢救人员必须全力以赴，明确分工，紧密配合，听从指挥，坚守岗位，严格执行各项规章制度。医师来到之前，护理人员应根据病情给予紧急处理。

4、严密观察病情变化，危重病人就地抢救，病情稳定后方可移动。有抢救室的病区可酌情移至抢救室。

5、严格执行交接班制度及查对制度，病情变化、抢救经过、各种用药等应及时详细记录。

6、及时与病人家属及单位联系。

7、抢救完毕，整理用物，除做好抢救登记和消毒外，必须做好护理记录的补记。

四、分级护理制度

分级护理是指患者在住院期间，医护人员根据患者病情和生活自理能力，确定并实施不同级别的护理。分级护理分为四个级别：特级护理、一级护理、二级护理和三级护理。

(一)特级护理 1.分级标准

(1)病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者; (2)重症监护患者;

(3)各种复杂或者大手术后的患者; (4)严重创伤或大面积烧伤的患者;

(5)使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者; (6)其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。

2 2.护理标准

(1)严密观察患者病情变化，监测生命体征; (2)根据医嘱，正确实施治疗、给药措施; (3)根据医嘱，准确记录出入量;

(4)根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理：每天整理床单位;对非禁食患者协助进食/水;根据病人需求进行面部清洁和梳头、口腔护理、床上使用便器、更衣、洗头等;实施安全措施，进行气道护理及管路护理等。

(5)保持患者的舒适和功能体位：协助患者翻身及有效咳嗽、床上移动、做好压疮预防及护理。

(6)实施床旁交接班。

(二)一级护理 1.分级标准

(1)病情趋向稳定的重症患者;

(2)手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者; (3)生活完全不能自理且病情不稳定的患者; (4)生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。 2.护理标准

(1)每小时巡视患者，观察患者病情变化; (2)根据患者病情，测量生命体征; (3)根据医嘱，正确实施治疗、给药措施;

(4)根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理：每天整理床单位;对非禁食患者协助进食/水;根据病人需求进行面部清洁和梳头、口腔护理;协助床上使用便器、更衣、洗头等;实施安全措施，进行气道护理及管路护理等。

(5)提供护理相关的健康指导。

(三)二级护理 1.分级标准

(1)病情稳定，仍需卧床的患者; (2)生活部分自理的患者。 2.护理标准

(1)每2小时巡视患者，观察患者病情变化; (2)根据患者病情，测量生命体征;

3 (3)根据医嘱，正确实施治疗、给药措施;

(4)根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施：整理床单位;根据自理情况协助面部清洁和梳头、会阴护理、足部清洁、翻身及有效咳嗽、压疮预防及护理等。

(5)提供护理相关的健康指导。

(四)三级护理 1.分级标准

(1)生活完全自理且病情稳定的患者; (2)生活完全自理且处于康复期的患者。 2.护理标准

(1)每3小时巡视患者，观察患者病情变化;

(2)根据患者病情，测量生命体征;整理床单位;做好患者安全管理。 (3)根据医嘱，正确实施治疗、给药措施; (4)提供护理相关的健康指导。

五、健康教育制度

健康教育是一项科技普及工作。通过健康教育，使广大群众增加卫生知识，有利于防病和治病。各病房、科室及门诊应定期以各种形式向患者及家属进行健康教育，并使之形成制度，认真落实。

健康教育的方法有以下几种：

1、个别指导：内容包括一般卫生知识，如个人卫生、公共卫生、饮食卫生、常见病、多发病、季节性传染病的防治知识，简单的急救知识、妇幼卫生、婴儿保健、计划生育等。可在护理患者时，结合病情、家庭情况和生活条件作具体指导。

2、集体讲解：门诊利用患者候诊时间，病房则根据工作情况与患者作息制度选定时间进行集体讲解，还可结合示范，配合幻灯、模型等，以加深印象。

3、文字宣传：利用黑板报、宣传栏编写短文、图画或诗词等。标题要醒目，内容要通俗。

4、卫生展览：如图片或实物展览，内容定期更换。

5、卫生广播、录像利用患者候诊及住院患者活动时间进行宣教。

六、给药制度及安全管理

(一)给药制度

1、必须严格执行三查七对;三查：操作前查、操作中查、操作后查;七对：床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法。

2、备药前检查药品质量。注意水剂、片剂有无变质，安瓿有无裂痕，大液体有无瓶口松动、混浊、沉淀、絮状物，有效期及批号。不符合要求与标签不清不得使用。

3、摆药后必须经第二人查对后方可执行。

4、易致过敏的药物，给药前应询问有无过敏史。同时用多种药物时注意配伍禁忌。使用毒、麻、限剧药时，要经过反复核对，无误后方可执行。

5、治疗时，如病人提出疑问，查清后方可执行。

6、注意用药后有无出现药物不良反应，如发生应按药物不良反应处理流程进行处理。

(二)给药安全

1、药物过敏实验

药物种类：青霉素、链霉素、破伤风抗毒素、普鲁卡因、的卡因、含碘的造影剂、细胞色素C、氨基苄青霉素、先锋霉素、头孢类药物等。

2、药物过敏试验原则

(1)做过敏试验前，必须详细询问病人有无过敏史，有过敏史者不可做试验，对过敏体质的病人，试验时应特别慎重。

(2)试验前，必须经两人核对无误，方可使用，并在医嘱单相应栏内签名，并将试验结果输入微机的备注栏内，皮试阴性者，方可用药，并在阴性栏内注明批号。

(3)试验结果阳性者，禁用该药，应要门诊病历、住院病历的首页前加单独纸张，医嘱单及床头卡上用红笔注明，标志要醒目，并告诉病人的家属。

(4)配置试验的溶媒，一般采用生理盐水，不宜用注射用水，以免产生假阳性。

(5)溶媒要专用，用后在瓶子标签上注明，各类药物过敏试验用的注射器及针头均需专用。

(6)试验药液现配现用，药液浓度、剂量要准确。

(7)各类药物试验前的24---48h禁用抗组织胺类药物，以免影响皮试结果。 (8)疑为假阳性者，应做对照试验，对照试验药液采用生理盐水为宜。 (9)青、链霉素药物停用24h或在用药过程中更换批号，均需重做过敏试 5 验。

(10)门诊病人注射药物后，需留观30分钟，无不良反应方可离开，防止发生意外。

(11)各类药物过敏试验准备好抢救物品、药品，以备急用。

七、护理查对制度

查对制度是保证病人安全，防止差错事故发生的一项重要措施。因此，护士在工作中必须具备严肃认真的态度，严格三查七对，才能保证病人的安全和护理工作的正常进行。

(一)医嘱查对制度

1、医嘱须查对后方可执行，应做到班班查对。

2、处理医嘱与查对医嘱者须签全名。

3、临时医嘱记录执行时间并签全名。对有疑问的医嘱必须问清后方可执行，口头医嘱、医嘱不规范、医师未签名、治疗医嘱不注明时间、剂量、用法不执行。

4、抢救病人时，医师下达口头医嘱，执行者须复述一遍，并请医师核对药物，无误后方可执行，保留用过的安瓿，经二人核对医师补写医嘱后再弃去。

5、护士长参与每周总查对医嘱二次。

(二)服药、注射、输液查对制度

1、必须严格执行三查七对;三查：操作前查、操作中查、操作后查;七对：床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法。

2、 备药前检查药品质量。注意水剂、片剂有无变质，安瓿有无裂痕，大液体有无瓶口松动、混浊、沉淀、絮状物，有效期及批号。不符合要求与标签不清不得使用。

3、 摆药后必须经第二人查对后方可执行。

4、 易致过敏的药物，给药前应询问有无过敏史。同时用多种药物时注意配伍禁忌。使用毒、麻、限剧药时，要经过反复核对，无误后方可执行。

5、治疗时，如病人提出疑问，查清后方可执行。

(

(四)手术查对制度

1、接病人时查对病人的科室、床号、姓名、性别、年龄、住院号(ID号)、诊断、手术名称、术前用药、病历及X光片等。

2、手术前查对病人的姓名、诊断、手术部位、麻醉方法、麻醉用药。

3、凡体腔或深部手术，必须术前、缝合前、缝合后经二人清点所有器械、敷料，并登记签名。

4、核对手术标本无误后进行登记，并送病理室。

5、手术使用的无菌物品须查对灭菌指示卡，证明已达灭菌方可使用。

(五)消毒供应中心查对制度

1、准备器械包时，查对物品名称、数量、质量及清洁度。

2、发出器械包时，查对名称、数量、灭菌日期。

3、收回器械包时，查对名称、数量、质量，有无破损及清洁处理情况。

4、灭菌时查温度、压力、时间;灭菌后查灭菌指示卡、温度计及有无湿包，符合要求方可使用。

(六)标本采集核对制度

1、正确掌握各种标本的正确采集方法。

2、标本采集前认真执行查对制度，医嘱和检验单逐项核对无误后，方可执行。

3、标本采集时要携带检验单再次核对，确认病人(必要时病人参与确认)。

4、输血、配血采集标本时，必须两人核对后采集并签名。

八、护理交接班制度

交接班制度是保证医疗护理工作昼夜连续进行的一项重要措施，护理人员必须严肃认真地贯彻执行。

1、值班人员必须坚守工作岗位，履行职责，保证各项护理工作准确进行。

2、每班必须按时交接班，接班者提前15分钟到科室，认真看交班报告及护理记录，清点物品、药品，接班者未接清楚之前，交班者不得离开岗位。

3、值班者必须在交班前完成本班的各项工作，并给下一班做好准备工作，如用品、器械等以减少接班者的忙乱。写好交班报告及各项护理记录，处理好用过的物品。如遇特殊情况，必须做详细的交代，如消毒敷料、试管、标本瓶、注射器、常备器械、被服等，以利于夜班工作。

4、交班中如发现病情、治疗、器械物品等交待不清，应立即查问，接班时发现问题应由交班者负责，接班后发现问题，应由接班者负责。

5、白班交班报告应由主班(或根据科室情况自定的班次)护士书写，护理记录由责任护士书写，晚夜间交班报告及护理记录均由值班护士书写。要求字迹工整、清晰，内容简明扼要，有连贯性，运用医学术语。如进修护士或护生书写 7 时，带教护士或护士长要负责审阅并签名。

6、交接班的方法和要求：

(1)集体交接班：早晨集体交接班时应站立并认真听取夜班交班，做到：交班本上要写清，口头交待要讲清，病人床头要看清。交班清楚后方可下班。

(2)中午班、晚班及夜班前均应进行床头、口头及书面交班。

(3)危重病人必须到床头交接，内容包括病情、护理、医嘱执行情况、特殊用药、液体出入量，特殊记录等。

7、交班内容：

(1)交清住院病人总人数、出入院、转科、转院、分娩、手术、死亡人数以及新入院、危重病人、抢救病人、大手术前后或有特殊检查处置、病情变化的病人。

(2)交待医嘱执行情况。对尚未完成的工作，也应向交班者交待清楚。 (3)查看昏迷、瘫痪等危重病人有无褥疮的发生，及基础护理完成的情况。 (4)交待常备、贵重、毒麻药品及抢救物品、器械、仪器等的数量与效能，交接班者均应签全名。

(5)交接班者共同巡视检查病室，是否达到清洁、整齐、安静的要求及各项制度落实情况。

九、护理安全制度

1、环境安全

(1)地面要保持干爽，以免孕妇、产妇、病人、家属及工作人员滑倒。 (2)杂物及时清理，有序摆放，符合要求。 (3)保持防火通道畅通。

(4)走廊两侧门关闭，非必要时勿打开。

(5)值班人员提高警惕，对可疑人员及时查问，或及时报告保卫科。 (6)工作人员必须佩带胸卡，穿工作服。

2、员工安全

(1)扶抱病人姿势要正确，要量力而为。 (2)接触病人血液、分泌物要带手套。

(3)为感染性病人处置时，根据隔离要求，做好防护工作，如带手套，穿隔离衣等。

(4)发生针刺伤时，立即挤出伤口血液，用肥皂水、流水冲洗，报告护士 8 长，请专家评估伤口，及时处理。

(5)锐器如针等及时放入锐器盒内。妥善处理医用垃圾及特殊感染病人的垃圾。

3、财务安全

(1)责任护士负责告知病人财务保管制度，在病人入院时做好宣教工作，入院后随时提醒病人保管好自己的财物。

(2)贵重物品请家属带走，病人去检查室或手术室时，贵重物品交由家属保管。

婴儿安全

(3)由负责护士或值班护士告知产妇及家属婴儿安全注意事项。

(4)婴儿车内置安全提醒牌，提醒家属配合医护人员时刻注意婴儿安全。 (5)告知产妇及家属，除婴儿室的护士外，禁止任何人抱走婴儿。婴儿室的护士佩带统一胸卡，着统一工作服。

(6)发现可疑人员，请立即通知值班护士。

4、仪器安全使用

(1)护士必须熟练掌握各种仪器，电器的性能及使用方法，使用安全注意事项，避免发生触电及火警发生。

(2)各种仪器、电器定期检测、维护，确保功能完好。

5.定期进行员工培训，考核，对存在的问题及时发现，及时处理。

十、消毒隔离制度

消毒隔离是医院贯彻预防为主的主要措施，根据消毒隔离的总原则，运用切实可行的科学管理方法，达到消灭控制传染源，切断传播途径，防止医院内的交叉感染。

1、医护人员上班时要衣帽整洁，下班、就餐、开会时应脱去工作服。

2、诊疗、换药、处置工作前后均应洗手，必要时用消毒液浸泡，无菌操作时要严格遵守无菌操作规程。

3、病区应定时通风换气，地面保持清洁。床头桌面每日湿擦，抹布要专用，用后浸泡消毒、洗净，晾干。拖把做到四分开并注明所用的范围。

4、病人的被服每周至少换洗消毒一次，随脏随换。

5、各种医疗用具，使用后均需消毒。药杯定期清洁消毒。

6、治疗室与换药室每天通风换气两次。用消毒液擦拭物品和地面。用紫外 9 线空气消毒。每周彻底大扫除一次，每月做细菌培养一次。进入治疗室、换药室后应衣帽整齐并戴口罩，私人物品不准带入室内。治疗室的抹布、拖把等用具应有明显的标记。

7、严格遵守无菌操作原则。无菌器械、容器、敷料罐、持物钳等要定期灭菌，消毒液按规定更换，体温计用后要用消毒液浸泡。已用过的或未用过的物品要有明显的标志，并严格分开放置。

8、换药室的用物要定期更换、灭菌。换药用具应先消毒后再进行清洗灭菌处理。

9、凡传染病病人应按常规隔离，儿科门诊应设预检，如为疑似传染病者，应在观察室隔离。病人的排泄物和用过的物品，要进行消毒处理，未经消毒的物品不得带入病区，也不得给他人使用，病人用过的被服，应消毒后再交洗衣房清洗。

10、患有较强传染性疾病的病人，应安置在单独病室，安置前后应严格遵守消毒隔离制度。

11、传染病人应在指定的范围内活动，不准互窜病区或外出。出院、转院、转科、死亡后均应进行终末消毒。

12、传染病人应按病种分别隔离，接触不同的病种时，应洗手、更换隔离衣。离开污染区时，必须按常规脱去隔离衣。

13、 凡厌氧菌、绿脓杆菌等特殊感染的病人应严格隔离。用过的器械、被服、病室等均要经过严格的消毒处理，用过的敷料要烧毁。

十一、护理差错、事故登记报告制度

1、护理部成立差错事故鉴定小组，负责对全院护士在护理工作中出现的差错事故进行调查分析，并确定差错事故的性质，提出整改意见。

2、科室建立护理差错事故登记本，及时登记发生差错事故的经过、原因及后果，护士长要及时组织讨论并总结。

3、科室发现的一般差错、护理缺陷由科室护士长组织讨论，提出处理意见，上报护理部并填写在护士长手册的相应栏目内。

4、科室严格执行差错事故报告制度，发生差错事故的科室和个人，如不按规定报告，有意隐瞒，事后发现时，按情节轻重予以处分。

5、发生差错事故后，当事人立即向护士长报告，并采取积极有效的抢救措施，以尽量减轻或消除由于差错事故的发生而导致的不良后果。

6、发生差错事故时，护士长应在当日口头汇报给护理部，当事人(包括学生)在24小时内写出书面检查，护士长在三日内将检查及科室讨论意见上报护理部，护理部组织差错事故小组成员进行讨论，并将处理意见反馈给科室。严重差错事故护理部立即向主管院长汇报。

7、发生差错事故的各种有关记录，检查报告及造成事故的药品、器械等均应妥善保管，不得擅自涂改、销毁，并保留病人的标本，以备鉴定。

8、进修护士发生差错与本院护士同样对待，将医院差错事故小组讨论意见通知其所在单位并记录在鉴定中。

9、护理部定期分析总结全院护理差错，并提出防范措施，定期在护士长会议上公布。对发生差错的单元按规定进行处罚。

10、构成医疗事故者按照医疗事故处理条例执行。

十二、护理查房制度

为了提高护理质量和护士业务技术水平，建立护理查房制度。

(一)业务查房

1、护理业务查房对象主要是重症抢救病例、疑难病例和特殊病例、新开展的手术和检查、新开展的护理技术操作等。

2、查房由科室护士长提前1—2天通知护理部，将所查病人一般资料告知。

3、参加护理查房的护理人员，应查阅相应的文献资料，积极参与讨论。

4、护理业务查房由护士长主持，必要时护理部派护理骨干参加，由主管护士和经管(责任)护士报告病历。

5、查房前应做好准备工作，按查房内容分别指定专人负责。

6、各科室每年至少组织6次护理查房，由护理部或派人参加的护理查房每年不得少于4次。

7、认真做好查房记录，及时总结查房经验。

8、每年查房完成情况将与内科室综合目标考核挂钩。

(二)常规查房

1、一般护理查房：护理部组织，每月1次检查执行护理规章制度，专科护理质量，危、重病人护理、病区管理、护理文书等情况。

2、护士长查房：每日不少于3次，对病区护理质量、危重病人、护士职责履行、临床护理、病区管理等工作进行检查、督促、落实。

3、整体护理查房：由护士长或责任护士组织，对新入、危重、特殊检查、 11 待手术及术后病人，进行及时处置，修订护理诊断、护理措施，做好记录。

4、护士长夜查房：每周2次。由护士长不定时下科室进行查房，重点巡视规章制度落实情况，解决护理问题，指导危重病人抢救。

5、节假日查房：节日、双休日，每周1次。由护理部安排对全院或病区进行巡查，检查节假日期间各科值班人员情况和规章制度落实情况，指导危重病人抢救。

十三、医嘱执行制度及流程

1、凡用于病员的各类药品和各项检查、操作项目，均应下达医嘱，并记入“医嘱记录单”。转抄和整理医嘱必须准确，不得涂改。

2、医师下达医嘱后，护士分别执行在各项执行单上，对可疑医嘱，应查清后再执行。除抢救病人外，不得执行口头医嘱。

3、医师在计算机上下达医嘱后，护士应查对医嘱格式、内容的正确性及开始的执行时间，临时医嘱必须在规定的时间15min内执行。要求先处置、后签名、签时间。执行医嘱后根据治疗需要确定用药时间、编辑、打印出每个病人的各类治疗单、护理单。

4、根据医嘱和各项处置内容的收费标准进行累计收费。随时核对住院病人医疗费用，及时进行补充收费，并按记费科别、项目、日期进行分类。

5、每班护士必须核对上一班执行的医嘱并签名，复查当日医嘱;护士长对所有的医嘱每周总核对两次。

6、护士每班应查对医嘱：接班后应检查上一班医嘱是否处理完毕;值班期间随时进入工作台查看有无新开医嘱。

7、执行长期必要时医嘱，要做到：执行前先看医嘱记录单上有无此医嘱，再看临时医嘱一栏上最后一次执行时间，符合医嘱要求时间方可给予。执行后，立即记录于临时医嘱上。

8、手术、分娩、转科、出院或死亡后，应停止以前医嘱。

9、值班医师因故暂时不在时，如遇紧急或特殊情况，护士可呼叫其他科室医师临时对症处理，做好记录，并及时向医师报告，补记医嘱。

10、执行流程：阅读-确认-打印医嘱执行单-查对-执行(操作前、操作中、操作后)-疗效及不良反应观察

(1)医嘱处理护士接医生下达的医嘱后，认真阅读及确认。 (2)打印医嘱执行单

12 (3)医嘱处理护士查对医嘱无疑议后按医嘱执行要求的缓急分配给护士执行。

(4)医嘱执行护士接医嘱执行单后，认真查对，严格按照医嘱的内容、时间等要求准确执行，不得擅自更改。

(5)医嘱执行后，应认真观察疗效与不良反应，必要时进行记录并及时与医生反馈。

13 第四部分

护理工作人员职责

。

六、护士职责

1. 在护士长领导及护师指导下进行工作。

2. 认真执行各项规章制度，岗位职责和护理技术操作规程，正确执行医嘱，准确及时地完成各项护理工作，严格执行查对及交接班制度、消毒隔离制度，防止差错事故的发生。

3. 做好基础护理和患者的心理护理工作。

4. 认真做好危重患者的抢救工作及各种抢救物品、药品的准备、保管工作。 5. 协助医师进行各种治疗工作，负责采集各种检验标本。

6. 经常巡视病人，密切观察记录危重患者的病情变化，如发现异常情况及时处理并报告。

7. 参加护理培训工作，不断总结经验，撰写论文，提高护理水平。 8. 指导护生、护理员、卫生员工作。

9. 负责做好患者的入院介绍、在院健康教育、出院指导。经常征求患者意见，做好说服解释工作并采取改进措施，在出院前做好卫生宣教工作。

10. 办理入院、出院、转科、转院手续，做好有关文件的登记工作。 11. 认真做好病室物资、器材的使用及保管工作，注意勤俭节约。 。

九、急诊室护士职责

1. 在护士长领导下进行工作。

2. 做好急诊患者的检诊工作，根据患者情况决定优先就诊，必要时请示医生决定。

3. 急诊患者就诊，应当立即通知值班医生，在医生未到之前，遇到特殊危急病人，可行必要的急救处理。

4. 在急救过程中，备好各种抢救物品、药品，迅速、准确地执行医嘱，协助医生进行抢救。

5. 负责危重患者的巡视、观察，记录患者的病情变化，及时完成治疗与护 14 理工作。

6. 认真执行各种规章制度和技术操作常规，做好查对和交接班工作，严防差错事故。

7. 严格执行各项无菌操作规程，做好消毒隔离工作，防止院内交叉感染。 8. 负责准备各种急救所需药品、敷料、仪器等，并使之处于完好状态。

第三篇：护理核心制度

护理质量管理制度

1、成立由院长、分管副院长、护理部主任、科部主任、护士长组成的护理质量管理委员会、医院护理质量控制小组及科室护理质量控制小组，可负责全面督导、检查。

2、负责制定各项护理质量控制标准，定期组织检查，发现问题及时反馈，持续质量改进。

3、护理质量委员会成员定期召开会议，总结质量检查中存在的问题，分析原因，提出改进措施并反馈到全体护士。

4、实行护理部、科部主任(科护士长)、护士长三级质量管理，护理部每月全面组织护理质量督查一次，科室护理质控小组每月检查两次。

5、科室护理质控小组应及时发现工作中存在的问题与不足，对出现的质量缺陷进行分析，提出整改措施，检查有记录并及时反馈。

6、护理部对全院护理质量督查结果进行全面总结，以书面形式反馈给科室，科室根据存在问题和反馈意见进行整改，并将改进结果汇报护理部，以达到持续改进的目的。

7、护理质量检查结果作为护士长管理考核重点

护理安全管理制度

1、护理人员在医疗护理活动中，严格执行医疗卫生行政法规、医院和科室各项规章制度、技术操作规范、岗位职责、工作程序，遵守医疗护理服务职业道德。分工明确，团结协作，结合各科情况，制定切实可行的防范措施。

2、科室护理质量控制小组每月对科内护理工作进行综合检查，加强基础质量、环节质量、终末质量的管理，针对工作中出现的薄弱环节及存在的隐患加以调查、分析，完善工作流程。

3、严格执行交接班制度、护理不良事件登记报告制度与分级护理制度，按时巡视病房，密切观察病情变化，发现异常情况及时报告、及时处理。每天进行安全评估，做好标识。对危重、手术、老年及小儿患者应加强护理，必要时加床档、约束带，以防坠床，定时翻身，预防压疮的发生。

4、严格执行查对制度和无菌技术操作规程，做好消毒隔离工作，预防院内感染的发生。

5、护士长充分掌握工作规律，合理排班工作人员班次，保证各班次工作量及人力均衡，各级人员合理搭配，使患者得到及时、准确的护理。

6、剧、毒、麻、精神类及贵重药品加锁专人保管，帐物相符，严格执行使用制度。

7、保证病区各种设施设备及环境安全，定期对科室设备、仪器、急救物品、器械进行安全检查，保证设备、仪器正常使用，抢救用物和抢救药品固定放置，随时处于备用状态。抢救器材做到四定(定物品种类、定位放置、定量保存、定人管理)三及时(及时检查、及时维修、及时补充)，按时清点交接，一般不准外借，严防损坏和遗失。

8、做好安全防盗及消防工作，定期检查消防器材，保持备用状态。对科室水、电、气加强管理，保证不漏水、不漏电、不漏气;如有损坏及时维修。

9、内服药和外用药标签清楚，分别放置，以免误用。高危药品专柜存放，标识醒目。

10、严格执行医疗护理文书管理制度,规范书写护理文书,记录及时、准确、完整。

11、安全管理由护士长或指定的专人负责，定期组织检查，发现事故隐患及时报告采取措施及时处理。大抢救、疑难问题、突发事件及时上报护理部及相关职能部门，落实突发事件的应急处理程序和危重患者抢救护理预案。

分级护理制度

分级护理是指患者在住院期间，医护人员根据患者病情和生活自理能力，确定并实施不同级别的护理，分为四个级别：特级护理、一级护理、二级护理和三级护理。确定患者的护理级别，应当以患者病情和生活自理能力为依据，并根据患者的情况变化进行动态调整。

护士应当遵守临床护理技术规范和疾病护理常规，并根据患者的护理级别和医师制定的诊疗计划，为患者提供基础护理服务和护理专业技术服务。护士在工作中应当关心和爱护患者，发现患者病情变化，应当及时与医师沟通。

护士实施的护理工作包括：

(一)密切观察患者的生命体征和病情变化;

(二)正确实施治疗、给药及护理措施，并观察、了解患者的反应;

(三)根据患者病情和生活自理能力提供照顾和帮助;

(四)提供护理相关的健康指导。

特级护理 指征：

1、病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者;

2、重症监护患者;

3、各种复杂或者大手术后的患者;

4、严重创伤或大面积烧伤的患者;

5、使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者;

6、实施连续性肾脏替代治疗(CRRT)，并需要严密监护生命体征的患者;

7、其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。 护理要求：

1、严密观察患者病情变化，监测生命体征;

2、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施;

3、根据医嘱，准确测量出入量;

4、根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施;

5、保持患者的舒适和功能体位;

6、实施床旁交接班。

一级护理 指征：

1、病情趋向稳定的重症患者;

2、手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者;

3、生活完全不能自理且病情不稳定的患者;

4、生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。 护理要求：

1、每小时巡视患者，观察患者病情变化;

2、根据患者病情，测量生命体征;

3、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施;

4、根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施;

5、提供护理相关的健康指导。 二级护理

指征：

1、病情稳定，仍需卧床的患者;

2、生活部分自理的患者。 护理要求：

1、每2小时巡视患者，观察患者病情变化;

2、根据患者病情，测量生命体征;

3、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施;

4、根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施;

5、提供护理相关的健康指导。 三级护理 指征：

1、生活完全自理且病情稳定的患者;

2、生活完全自理且处于康复期的患者。 护理要求：

1、每3小时巡视患者，观察患者病情变化;

2、根据患者病情，测量生命体征;

3、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施;

4、提供护理相关的健康指导。

抢救工作制度

1、危重患者的抢救工作，一般由科主任、正(副)主任医师负责组织并主持抢救工作。科主任不在场时，由职称最高的医师主持抢救工作，特殊患者或跨科协同抢救的患者应及时报请医务处，以便组织有关科室共同进行抢救工作。

2、对危重患者不得有任何借口推迟抢救，必须全力以赴，分秒必争，分工明确，紧密合作，各司其职，并做到严肃、认真、细致、准确，各种记录及时全面。

3、抢救器材和药品必须完备，定人保管、定位放置、定量储存、定期检查维修、定期消毒灭菌，用后及时补充。

4、工作人员必须熟练掌握各种器械、仪器的性能及使用方法，熟记抢救药品的定位、用途、剂量、用法等，做到有条不紊、忙而不乱。

5、医生未到前，护理人员应根据病情及时给氧、吸痰、测量生命体征、建立静脉通路，行人工呼吸和心外按压、配血、止血等，并提供诊断依据。

6、抢救过程中严密观察病情变化，对危重患者应就地抢救，待病情稳定后方可移动，可酌情移至抢救室或监护室。

7、及时、正确执行医嘱，医生下达口头医嘱时，护士应当复诵一遍。抢救结束后，医生应即刻据实补开医嘱。

8、对病情变化、抢救经过、各种用药等应详细、及时、准确记录，因抢救患者未能及时书写病历的，应当在抢救结束6小时内据实补记，并加以注明。

9、抢救结束后，做好登记和用品消毒工作。

护理值班交接班制度

1、医护人员交接班时必须衣帽整洁，按时交接班，严禁迟到、早退、脱岗。在岗期间必须坚守工作岗位，履行职责，保证各项治疗、护理工作准确及时地进行。

2、交接班工作要按时进行，接班者应提前10分钟到病区，阅读交班报告、护理记录，并清点物品、药品，在接班者未接班之前或未接清楚之前，交班者不得离开工作岗位。

3、值班者必须在交班前完成本班各项工作，防止遗忘治疗。写好交班报告及各项文件记录单，处理好用过的物品，遇有特殊情况必须详细交班。本班应完成的工作不应交于下一班去完成，并为下一班工作做充分准备，特别是白班护士要为夜班护士做好准备工作，如药品、特殊检查与术前准备等，以便夜班护士顺利地工作。

4、交接班者共同巡视、检查病房是否达到清洁、整齐、安静的要求及各项工作落实情况。

5、每班交接班时应严肃认真，必须做到三清(交接班记录要写清、口头交待要说清、患者床头要看清)。

6、交班报告、护理记录书写要求字迹整齐、清晰，重点突出。护理记录内容客观、真实、及时、准确、全面、简明扼要、有连贯性，运用医学术语。进修护士或实习护士书写护理记录时，由带教护士负责修改并签名。

7、交班中如发现病情、器械物品等交代不清，应立即查问，接班时发现问题应由交班者负责，接班后发现问题，应由接班者负责，交接不清者，接班者负责。

8、严格执行交接班检查制度，做到各项护理记录的检查及危重、手术、新入院、特殊治疗(输血、输液、特殊检查等)病员的床旁交接班，认真做好四看(四看：①看医嘱;②看病情报告;③看体温本;④看各项护理记录。交接班人员应共同巡视，进行床旁交接。

9、健全物品交接登记制度。建立被服及贵重仪器设备交接登记本。对规定交接的毒麻精神类药物、贵重药品及贵重仪器等物品应当面交清，并签名。

10、交接班的方法和要求：

(1)集体交接班：早晨集体交接班时应认真听取夜班交班，做到交班报告上要写清，口头交代要讲清，患者床旁要看清。

(2)日常交接班：中午班、小夜班及大夜班接班前均应就值班期间患者护理情况进行交接和确认。 (3)床旁交接班：危重患者必须到床头交接，内容包括生命体征、治疗、管路、伤口引流、皮肤、出入量及专科病情观察等。

护理查对制度

一、医嘱查对制度

1、处理长期医嘱或临时医嘱时要记录时间、并签名，若有疑问必须问清后，方可执行。

2、医嘱经核实无误后方可执行，执行医嘱时须经2人核对，必要时文字交班。

3、对当日医嘱每天下午进行查对，护士长每周参与医嘱大查对2次，将查对结果记录在查对登记本上并签名。

4、常规不执行口头医嘱，抢救患者时，下达口头医嘱后执行者必须复述药名、剂量、给药途径，待医师确认无误后方可执行，并暂保留用过的空安瓿，经2人核对无误后方可弃去。抢救结束后督促医生按执行时间及时补开医嘱。

二、服药、注射、输液查对制度

1、服药、注射、输液前必须严格执行“三查八对一注意”。 三查：操作前查、操作中、操作后查。

八对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法、有效期。 一注意：注意用药后的反应。

2、清点药品时和使用药品前要检查标签、失效期和批号，如不符合要求不得使用。

3、摆药后必须经第2人核对后方可执行。发药或注射时，如患者或家属提出疑问，必须重新核实后，方可执行。口服药必须按时按次发放。

4、对易致过敏的药，给药前需询问患者有无过敏史：使用毒、麻、限制药时，要经过反复核对;静脉给药要注意有无变质，瓶口有无松动、裂缝。同时使用多种药物时，要注意配伍禁忌。

5、因各种原因在本班未执行的医嘱，必须向下一班交代清楚，并做好记录。下一班护士执行该医嘱时，必须重新核对医嘱后，方可执行。

三、输血查对制度

1、备血：2人核对输血申请单(核对内容：患者床号、姓名、性别、年龄、住院号、科别、试管标签号)，有2人以上备血时，一次只能拿一位患者的输血申请单和试管(一人一管一操作)，避免血标本出现差错。

2、取血：根据输血医嘱，护士凭提血单到血库取血，并和检验人员共同认真做好查对，核对交叉配血报告单(核对内容：受血者科别、姓名、住院号、血型(包括Rh因子)、血液成分、有无凝集反应);核对血袋标签(核对内容：献血者血型(包括Rh因子)、血液有效期、血袋号);检查血袋有无破损渗漏，血液有无溶血及血块等。

3、输血前：必须经2人核对(受血者姓名、住院号、血型(包括Rh因子)、血液成分、有无凝集反应;献血者血型(包括Rh因子)、血液有效期、血袋号);准确无误后方可执行。查对过程中如有疑问，及时与血库联系。

4、输血时：输血过程中，速度先慢滴，严密观察有无输血反应，15分钟后调整滴速，如果患者出现输血反应，应立即停止输血，更换输血器，接上生理盐水观察，并再次核对血型，遵照医嘱用药。

5、输血后：护士必须在治疗单上签全名，并写好执行时间，填全并贴好交叉配血报告单。输血完毕，保留血袋24小时，以备必要时送检。

四、手术室查对制度

(一)接送患者查对制度

1、术前一日根据手术通知单填写患者接送登记卡，核对患者科室、床号、姓名、性别、住院号、手术名称、手术部位、手术时间。

2、手术晨由夜班护士再次核对通知单与患者接送登记卡。

3、接患者时巡回护士与病房护士共同核对患者病历、患者物品交接核查表和患者携带物品，病房护士与巡回护士两者均在物品交接核查表上签字。

4、巡回护士根据手术通知单或接送卡核对患者，将患者送至手术间，与器械护士查对核实。

5、手术结束将患者送回病房或麻醉恢复室，交接患者病情、物品，病房护士在患者物品交接核查表上签字。

(二)手术患者查对制度

1、患者接受手术前，医护人员必须严格执行手术患者查对制度。

2、巡回护士将患者接回手术室，器械护士按手术通知单再次核对患者。

3、实施麻醉前，由麻醉医生、手术医生和巡回护士根据手术安全核查表共同核对患者信息并记录签名。

4、安置手术体位时，手术医生、麻醉医生和巡回护士再次核对手术名称和手术部位。

5、切皮前，手术医生、麻醉医生和巡回护士再次进行三方核查。

6、语言、听力障碍，神志不清患者及婴幼儿进入手术室前，需与患者家属核对。

(三)手术用物查对

1、器械护士和巡回护士共同查对。

2、查对数目由巡回护士详细登记在手术清点记录单上，做到随时添加，及时记录，记录清楚，交班无误。

3、手术前、关闭体腔前、关闭体腔后均查对。如同时开两个体腔，每关闭一个体腔前后均查对。

执行医嘱制度

1、凡用于患者的各类药品和各项检查、操作项目均应按下达医嘱执行。

2、护士执行医嘱前应详细查对医嘱类别、内容、计价项目等正确性及执行时间。

3、临时医嘱必须在规定时间内执行。凡需要下一班护士执行的临时医嘱，应交代清楚，并做好文字记录。

4、处理医嘱时，查对各种申请单、处方、化验单、会诊单等是否与开出的医嘱一致。

5、执行医嘱后根据治疗需要打印出每位患者的服药单、输液单、治疗单等各类执行单，用后由科室妥善保存至少6个月。

6、护士应在交接班时查对有无未执行医嘱，医师下达即时执行医嘱应提醒护士立即执行。

7、对有疑问的医嘱反馈给医生后方可执行，必要时护士可向护士长和上级医师报告。以下情况不执行：

(1)医嘱∕处方与病情不符不执行。

(2)医嘱∕处方文字上有疑问(包括药品名称、浓度、剂量、用法等)不执行。 (3)领取的药品名称、浓度、剂量、用法与医嘱不符不执行。 (4)药品过期或变质不执行。

8、静脉和口服给药严格按照医嘱时间执行，静脉用药现用现配。

9、口头医嘱适用范围：限于紧急抢救、医生戴无菌手套并在手术情况下。执行者须复述医嘱，并由医生核对、确认后方可执行。

护理查房制度

一护理行政查房

1、由护理部主任主持，分部主任、护理部干事参加，有专题内容，重点检查有关护理管理工作质量，岗位责任制、规章制度执行情况，服务态度及护理目标管理落实及护理教学等情况。

2、护理部分部主任定期到病区检查护士长岗位职责落实情况。

3、护理查房：由护理部分部主任主持，病区护士长参加，内外科每月各一次，有重点的检查各病区护理管理工作质量，服务态度及护理工作计划贯彻执行及护理教学情况。 二护士长查房

1.护士长随时巡视病房，查各班护士职责、劳动纪律、无菌操作规程以及护理核心制度等执行情况。 2.每两周进行一次专科护理业务查房，方法同护理部主任查房的要求。 3.定期抽查护理表格书写情况和各种表格登记情况。

4.组织教学查房，根据教学要求，有目的、有计划查典型病例，事先通知护生熟悉病历及患者情况，组织大家共同讨论，也可以进行提问，护士长进行总结。 三参加医生查房

病区护士长或责任护士每周参加主任或科室大查房，以便进一步了解病情和护理工作质量。 护理教学查房

1、护理技能查房：观摩有经验的护士技术操作示范、规范基础或专科的护理操作规程、临床应用操作技能的技巧等，通过演示、录象、现场操作等形式，不同层次的护士均可成为教师角色，参加的人员为护士和护生。优质护理病例展示和健康教育的实施方法等，达到教学示范和传、帮、带的作用。

2、临床案例教学：由病区的高级责任护士以上人员或带教老师组织的护理教学活动。选择典型病例，提出查房的目的和达到的教学目标。运用护理程序的方法，通过收集资料、确定护理问题、制订护理计划、实施护理措施、反馈护理效果等过程的学习与讨论，帮助护士掌握运用护理程序的思维方法，进一步了解新的专业知识，发现临床护理工作中值得注意的问题和方法，在教与学的过程中规范护理流程，了解新理论，掌握新进展。

3、临床带教查房：由带教老师负责组织，护士与实习护士参加。重点是护理的基础知识和理论，根据实习护士的需要确定查房的内容和形式。围绕实习护生在临床工作中的重点和难点，每月进行1～2次的临床带教查房，如操作演示、案例点评、案例讨论等。

患者健康教育制度

1、护理人员对住院及门诊就诊患者必须进行一般卫生知识的宣教及健康教育。

2、健康教育方式

(1)个体指导：内容包括一般卫生知识，如个人卫生、公共卫生、饮食卫生;常见病、多发病、季节性传染病的防病知识;急救常识、妇幼卫生、婴儿保健、计划生育等知识。在护理患者时，结合病情、家庭情况和生活条件做具体指导。

(2)集体讲解：门诊患者可利用候诊时间，住院患者根据作息时间。采取集中讲解、示范、模拟操作相结合及播放电视录像等形式进行。

(3)文字宣传：以黑板报、宣传栏、编写短文、健康教育处方、图画、诗歌等形式进行，宣传的内容和形式应定时更换。

3、对患者的健康教育要贯穿患者就医的全过程。

(1)门诊患者在挂号、分诊、诊治等各个环节均应有相应的卫生知识宣传。

(2)住院患者在入院介绍、诊治护理过程、出院指导内容中均应有卫生常识及防病知识的宣教。住院患者的宣教要记录在健康教育登记表中，并及时进行效果评价，责任护士及患者或家属签名。

护理会诊制度

专科护理会诊

(1)高级责任护士、专科护士或高年资主管护师以上人员具备会诊资质。

(2)遇有本专科不能解决的护理问题时，护士长填写会诊申请单，提交护理部或专科小组。由护理部或专科小组通知相关人员会诊，并书写会诊记录。

(3)护理会诊由邀请科室的专科护士或护士长主持，相关专业护士及病区相关护理人员参加，认真进行讨论，提出解决问题的方法或进行调查研究。

(4)进行会诊必须事先做好准备，负责的科室应将有关材料加以整理，尽可能做出书面摘要，并事先发给参加会诊的人员，预做发言准备。

(5)讨论时由高级责任护士负责介绍及解答有关病情、诊断、治疗护理等方面的问题，参加人员对护理问题进行充分的讨论，并提出会诊意见和建议。

(6)会诊结束时由专科护士或病区护士长总结，对会诊过程、结果进行记录并组织临床实施，观察护理效果。对一时难以解决的问题可以立项专门研究。 疑难病例护理会诊 (1)病区收治疑难病例时，应及时提出申请，由科部主任组织护理会诊。内容主要是正确评估患者，发现存在的护理问题，对病情转归进行判断，提出有效的护理措施及注意的问题，根据临床需要随时进行护理会诊，并在护理会诊单中按要求记录。

(2)对特殊病例或典型病例，可由护理部负责组织全院性的护理会诊。会诊前应做好充分的准备，会诊结束时应提供书面的会诊意见。

消毒隔离制度

1、医护人员上班时衣帽整洁，严禁着工作服外出上街、出入餐厅等。

2、各种诊疗护理处置前后要洗手，必要时使用消毒液浸泡。无菌操作时，要严格执行无菌操作规范。

3、病室每天通风换气二次，每次30分钟，地面湿式清扫，必要时进行空气消毒。治疗室、换药室每日空气消毒2次。手术室、消毒供应中心、产房、重症监护室、新生儿病房、内镜中心、血透中心等每月空气细菌培养和监测1-2次。

4、医务人员及患者换下的脏被服应分别放入污物车并分开清洗消毒;更换的脏被服，放于指定地点，禁止随意堆放在地上及在病区内清点。

5、晨间护理湿式扫床一刷一套，床旁桌做到一桌一巾擦拭。

6、常规器械消毒灭菌合格率100%，无菌物品均要写明灭菌日期，有灭菌指示带，灭菌有效期。

7、输血、输液及各种注射必须使用一次性物品，一人一针一管一带，换药一人一份一用一灭菌，体温表使用后浸泡消毒处理。

8、治疗室、换药室区分清洁区和非清洁区，无菌物品与非无菌物品分开放置，使用后的一次性物品，统一处理。严格区分医疗废物和生活垃圾。

9、碘伏等消毒液瓶应加盖，并注明开启及到期时间。所有无菌溶液使用时注明开启时间及用法。

10、冰箱每周消毒、保养、除霜1次，物品放置有序，无过期物品。

11、侵入性医疗器械、不能采用高压灭菌的贵重、锐利器械等应采用环氧乙烷或等离子灭菌。

12、如遇厌氧菌、绿脓杆菌等特殊感染的患者要严密隔离，使用的器械、被服、房间进行严格终末处理，敷料进行焚烧。

13、凡出院、转院、死亡患者床单元应进行终末处理。

病区管理制度

1、在护理部领导下，病区护士长负责病房管理，全体医护人员参与。

2、保持病区整洁、舒适、安全、布局有序、注意通风、避免噪音，工作人员做到走路轻、关门轻、说话轻、操作轻。

3、统一病区陈设，室内物品和床位要摆放整齐，位置固定，精密贵重仪器有使用要求，并由专人保管，不得随意变动。

4、对患者进行健康教育，定期召开患者座谈会，征求意见，改进病区工作。

5、护理人员必须按要求着装，佩戴工作牌上岗。

6、护士长全面负责保管病区财产、设备，并分别指派专人管理，建立账目，定期清点，如有遗失及时查明原因，按规定处理。

7、病区内不得接待非住院患者，不会客。住院患者不得随意离开病区，如需离开，必须写请假条，经主管医生或值班医生同意后，方可离开病区。

8、患者被服、用具等按基数配给患者保管，收取一定的押金，出院结清手续后清点回收，如数退回押金。

护理不良事件报告制度

护理不良事件是指在护理工作中，不在计划中、未预计到或通常不希望发生的事件。护理不良事件报告范围：包括院内压疮、坠床、跌倒、给药错误、输血错误、输液反应、管道脱落/拔出、误吸/窒息、药物外渗、走失、自杀、猝死、吞咽异物、识别患者错误、暴力行为、外伤/割伤、严重院内感染，咬破体温表、烫伤/烧伤、失窃、蓄意破坏、医疗器械故障、针刺伤等不良事件。

1、各科建立护理不良事件登记本，发生不良事件后要及时上报并做好登记。

2、上报程序:

(1)一般不良事件：当事人应立即口头报告护士长，并及时采取措施，将损害降至最低。当事人24小时内填报《护理不良事件上报表》并上报护理部。

(2)严重不良事件：当事人应立即报告护士长、科主任或总值班人员，及时采取措施，将损害降至最低，必要时组织进行全院多科室的抢救、会诊等工作，同时汇报主管院领导、医务处、护理部等部门，重大事件的报告时限不超过6小时。当事科室应在6小时内填报《护理不良事件上报表》。护理部于抢救或紧急处理措施结束后立即组织人员进行调查、核实。 (3)发生护理不良事件后，有关的记录、标本、化验结果及相关药品器械等均应妥善保管，不得擅自涂改、销毁。

(4)各科室应认真填写“护理不良事件报告表”，由本人登记发生不良事件的经过、分析原因、后果及本人对不良事件的认识和建议。护士长对发生的原因、影响因素及管理等各个环节应作认真的分析确定根本原因，及时制订改进措施，护士长将讨论结果和改进意见方案呈交护理部。

(5)发生不良事件后，护士长跟踪改进措施落实情况，定期对病区的护理安全情况分析研讨，对工作中的薄弱环节制订相关的防范措施。

(6)不良事件上报后，由护理部组织多科室、多专业护理人员每月对上报的资料进行分析讨论，通过讨论，制定整改措施，并组织全院护理人员认真学习，严格实施，消除护理隐患及缺陷。必要时护理部每月总结反馈，并每年将不良事件编辑成册作为培训教材，特别是典型案例的经验教训，以降低不良护理事件的发生率，保障患者安全。 (7)免罚及奖励：

1.对于主动上报不良事件的科室或责任人，根据给患者造成的后果，经护理部讨论减轻或免于处罚。 2.对主动发现并及时报告重要护理安全(不良)事件和隐患，避免严重不良后果发生的医护人员，科室给予一定的奖励。

3.对不良事件首先提出建设性意见的科室或个人给予奖励。

(8)造成严重后果的不良事件参照《医疗事故处理条例》执行。

护理文件书写管理标准

护理文书是对伤病员住院期间病情观察和护理过程的客观记录。包括：体温单、医嘱单、护理记录、手术清点记录、交接报告本等。体温单、医嘱单、护理记录、手术清点记录归入医疗病历管理。护理文书书写应当符合客观、真实、准确、及时、完整的要求。

1、体温单

体温单用于记录患者的生命体征及有关情况，内容包括患者姓名、性别、科别、床号、入院日期、病案号、日期、手术后天数、体温、脉搏、呼吸、血压、大便次数、出入液量、体重等。

2、医嘱单

医嘱单分为长期医嘱单和临时医嘱单。长期医嘱单内容包括患者姓名、科别、病案号、页码、起始日期和时间、长期医嘱内容、停止日期和时间、医师签名、执行时间、执行护士签名。临时医嘱内容包括姓名、科别、病案号、页码、医嘱时间、临时医嘱内容、医师签名、执行时间、执行护士签名。

3、护理记录

护理记录内容包括患者科别、姓名、床号、病案号、记录日期和时间，根据专科特点需要观察、监测的项目，如体温、脉搏、呼吸、血压、出入液量等情况，以及采取的治疗和护理措施、护士签名、页码等。手术患者还应记录回病房时间、麻醉恢复情况、伤口及引流情况等。

病重、病危、监护、抢救、大手术后以及病情变化、接收特殊检查治疗与护理时，应随时进行记录，记录时间具体到分钟。记录应当体现专科特点，简明概要，客观准确，避免主观性记录。

4、手术记录单

手术清点记录单内容包括患者科别、姓名、性别、年龄、病案号、手术日期、手术名称、输血情况、术中所用各种器械和敷料数量的清点核对、手术器械护士和巡回护士签名等。手术清点记录应在手术结束后即时完成，由手术器械护士和巡回护士。

5、交接班报告本

病情交接班要规范，书写顺序按出院、转出、死亡、新入、转入、手术、病危、病重、预手术、特殊病情交班进行书写：报告内容根据不同患者有所侧重的书写具体内容，包括：患者神志、意识、生命体征、重要病情变化、发生时间、所用治疗方法、护理措施及反应等。已书写护理记录的患者，可不重复书写患者病情。交接班报告本使用后由科室保存至少2年。

第四篇：护理核心制度

护理核心制度(4月份工作)

一、护理质量管理

1.

医院成立护理质量管理领导小组，护理质量实行护理部、病区二级控制和管理。

(1) 一级护理质控：由病区护士长负责，及时发现工作中存在的问题与不足，对出现的问题进行分析，制定改进措施。检查有记录并及时反馈，每月填写护理质量月报表，上报护理部。

(2)二级护理质控：由护理部主任负责，每月按护理质量控制项目有计划、有目的、有针对性地对病区护理工作质量进行检查，及时研究、分析、解决检查中发现的问题，反馈检查结果，提出整改意见，限期整改。

2.

护理部负责对全院检查结果进行综合评价，对护理质量存在的问题进行跟踪监控，实现护理质量的持续改进。

3.

护理部随时向主管院长汇报全院护理质量控制与管理情况，

二、病房管理制度

(一)在科主任的领导下，病房管理由护士长负责，科主任积极协助，全体医护人员参与。

(二)严格执行陪护制度，加强对陪护人员的管理，积极开展卫生宣教和健康教育。主管护士应及时向新住院患者介绍住院规则、医院规章制度，及时进行安全教育，签署住院患者告知书，教育患者共同参与病房管理。

(三)保持病房整洁、舒适、安静、安全，避免噪音，做到走路轻、关门轻、操作轻、说话轻。

(四)统一病房陈设，室内物品和床位应摆放整齐，固定位置，未经护士长同意不得任意搬动。

(五)工作人员应遵守劳动纪律，坚守岗位。工作时间内必须按规定着装。病房内不准吸烟，工作时间不聊天、不闲坐、不做私事。治疗室、护士站不得存放私人物品。原则上，工作时间不接私人电话。

(六)患者被服、用具按基数配给给患者使用，出院时清点收回并做终末处理。

(七)护士长全面负责保管病房财产、设备，并分别指派专人管理，建立帐目，定期清点。如有遗失，及时查明原因，按规定处理。管理人员调动时，要办好交接手续。

(八)定期召开公休座谈会，听取患者对医疗、护理、医技、后勤等方面的意见，对患者反映的问题要有处理意见及反馈，不断改进工作。

(九)病房内不接待非住院患者，不会客。值班医生与护士及时清理非陪护人员，对可疑人员进行询问。严禁散发各种传单、广告及推销人员进入病房。

(十)注意节约水电、按时熄灯和关闭水龙头，杜绝长流水，长明灯。

(十一)保持病房清洁卫生，注意通风，每日至少清扫两次，每周大清扫一次。病房卫生间清洁、无味。

三、抢救工作制度

(一)定期对护理人员进行急救知识培训，提高其抢救意识和抢救水平，抢救患者时做到人员到位、行动敏捷、有条不紊、分秒必争。

(二)抢救时做到分工明确，密切配合，听从指挥，坚守岗位。

(三)每日核对抢救物品，班班交接，做到帐物相符。各种急救药品、器材及物品应做到“五定”：定数量品种、定点放置、定专人管理、定期消毒、灭菌、定期检查维修。抢救物品不准任意挪用或外借，必须处于应急状态。无菌物品须注明灭菌日期，保证在有效期内使用。

(四)参加抢救人员必须掌握各种抢救技术和抢救常规，确保抢救的顺利进行。

(五)严密观察病情变化，准确、及时填写患者护理记录单，记录内容完整、准确。

(六)严格交接班制度和查对制度，在抢救患者过程中，正确执行医嘱。口头医嘱要求准确清楚，护士执行前必须复述一遍，确认无误后再执行;保留安瓿以备事后查对。及时记录护理记录单，来不及记录的于抢救结束后6小时内据实补记，并加以说明。

(七)抢救结束后及时清理各种物品并进行初步处理、登记。

(八)认真做好抢救患者的各项基础护理及生活护理。烦躁、昏迷及神志不清者，加床档并采取保护性约束，确保患者安全。预防和减少并发症的发生。

四、分级护理制度

分级护理是指患者在住院期间，医护人员根据患者病情和生活自理能力，确定并实施不同级别的护理。分级护理分为四个级别：特级护理、一级护理、二级护理和三级护理。 特级护理：

(一)使用对象：

1.病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者;2.重症监护患者;3.各种复杂或者大手术后的患者;4.严重创伤或大面积烧伤的患者;5.使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者;6.实施连续性肾脏替代治疗(CRRT)，并需要严密监护生命体征的患者;7.其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。

(二)护理要点：

1.严密观察患者病情变化，监测生命体征;2.根据医嘱，正确实施治疗、给药措施;3.根据医嘱，准确测量出入量;4.根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施;5.保持患者的舒适和功能体位;6.实施床旁交接班。 一级护理：

(一)使用对象：

1.病情趋向稳定的重症患者;2.手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者;3.生活完全不能自理且病情不稳定的患者;4.生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。

(二)护理要点：

1.每小时巡视患者，观察患者病情变化;2.根据患者病情，测量生命体征;3.根据医嘱，正确实施治疗、给药措施;4.根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施;5.提供护理相关的健康指导。 二级护理

(一)使用对象：

1.病情稳定，仍需卧床的患者;2.生活部分自理的患者。

(二)护理要点：

1.每2小时巡视患者，观察患者病情变化;2.根据患者病情，测量生命体征;3.根据医嘱，正确实施治疗、给药措施;4.根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施;5.提供护理相关的健康指导。 三级护理：

(一)使用对象：

1.生活完全自理且病情稳定的患者;2.生活完全自理且处于康复期的患者。

(二)护理要点：

每3小时巡视患者，观察患者病情变化;

根据患者病情，测量生命体征;

根据医嘱，正确实施治疗、给药措施;

4.提供护理相关的健康指导。

五、护理交接班制度

(一)病房护士实行24小时轮流值班制，值班人员履行各班职责护理患者。

(二)每天晨会集体交接班，全体医护人员参加。由夜班护士详细报告重危及新入院患者的病情、诊断及护理等有关事项，护士长根据报告作必要的总结。

(三)交班后，由护士长带领接班者共同巡视病房，对危重患者、手术后患者、待产妇、分娩后、小儿患者以及有特殊情况的患者进行床头交接班。

(四)对规定交接班的毒、麻、药品及医疗器械、被服等当面交接清楚并签字。

(五)除每天集体交接班外，各班均需按时交接。接班者应提前10-15分钟到科室，清点应接物品，阅读交接班报告和护理记录单。交班者向接班者交清患者病情，并对危重、手术、小儿患者及新入院患者进行床头交接。未交接清楚前，交班者不得离开岗位，凡因交接不清所出现的问题由接班者负责。

(六)值班者在交班前除完成本班各项工作外，需整理好所用物品，保持治疗室、护士站清洁，并为下一班做好必要的准备。

(七)交班内容

患者的心理情况、病情变化、当天或次日手术患者及特殊检查患者的准备工作及注意事项。当天患者的总数、新入院、出院、手术、分娩、病危、死亡、转科(院)等及急救药品器械、特殊治疗和特殊标本的留取等。

(八)交班方法

1、文字交接：每班书写护理记录单，进行交班。

2、床头交接：与接班者共同巡视病房，重点交接危重及大手术患者、 老年患者、小儿患者及特殊心理状况的患者。

3、口头交接：一般患者采取口头交接。

六、查对制度

(一)处理医嘱、转抄服药卡、注射卡、护理单等时，必须认真核对患者的床号、姓名，执行医嘱时应注明时间并签字。医嘱要班班查对，每天总查对。每周大查对一次，护士长参加并签名。每次查对后进行登记，参与查对者签名。

(二)执行医嘱及各项处置时要做到“三查”、“七对”。 三查：操作前、操作中、操作后查对;

七对：对床号、姓名、药名、剂量、时间、用法、浓度。

(三)一般情况下不执行口头医嘱。抢救时医师可下达口头医嘱，护士执行时必须复诵一遍，确定无误后执行，并暂保留用过的空安瓿。抢救结束后及时补开医嘱(不超过6小时)。

(四)输血：取血时应和血库发血者共同查对。

三查：血的有效期、血的质量及输血装置是否完好;

八对：姓名、床号、住院号、瓶(袋)号、血型、交叉配血试验结果、血液种类及剂量。 在确定无误后方可取回，输血前由两人按上述项目复查一遍。输血完毕应保留血袋12-24小时，以备必要时查对。将血袋上的条形码粘贴于交叉配血报告单上，入病历保存。

(五)使用药品前要检查药瓶标签上的药名、失效期、批号和药品质量，不符合要求者不得使用。摆药后须经两人查对后再执行。

(六)抽取各种血标本在注入容器前，应再次核对标签上的各项内容，确保无误。

七、给药制度

(一)护士必须严格根据医嘱给药，不得擅自更改，对有疑问的医嘱，应了解清楚后方可给药，避免盲目执行。

(二)了解患者病情及治疗目的，熟悉各种常用药物的性能、用法、用量及副作用，向患者进行药物知识的介绍。

(三)严格执行三查七对制度。 三查：操作前、操作中、操作后查。

七对：床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法、时间。

(四)做治疗前，护士要洗手、戴帽子、口罩，严格遵守操作规程。

(五)给药前要询问患者有无药物过敏史(需要时作过敏试验)并向患者解释以取得合作。用药后要注意观察药物反应及治疗效果，如有不良反应要及时报告医师，并记录护理记录单，填写药物不良反应登记本。

(六)用药时要检查药物有效期及有无变质。静脉输液时要检查瓶盖有无松动、瓶口有无裂缝，液体有无沉淀及絮状物等。多种药物联合应用时，要注意配伍禁忌。

(七)安全正确用药，合理掌握给药时间、方法，药物要做到现配现用，避免久置引起药物污染或药效降低。

(八)治疗后所用的各种物品进行初步清理后，由中心供应室回收处理。口服药杯定期清洗消毒备用。

(九)如发现给药错误，应及时报告、处理，积极采取补救措施。向患者做好解释工作。

八、护理查房制度

(一)护理部主任查房

1、护理部主任每日随时轮流巡回查房，查护士劳动纪律，无菌技术操作，岗位责任制的执行情况，以重病护理、消毒隔离、服务态度等为主要内容，并记录查房结果。

2、每月进行专科护理大查房一次，有详细查房结果。

3、选择好疑难病例、危重患者或特殊病种进行查房。事先通知病房所查房内容，由病房护士长指定报告病例的护理人员进行准备，查房时要简单报告病史、诊断、护理问题、治疗护理措施等，查房完毕进行讨论，并及时修订护理计划。

4、每月按护理工作要求，进行分项查房，严格考核、评价，促使护理质量达标。

(二)护士长查房

1、护士长随时巡视病房，查各班护士职责执行情况、劳动纪律、无菌操作规程等执行情况。

2、每两周一次护理业务查房，典型病例或危重患者随时查房。并做好查房记录。

3、组织教学查房，有目的、有计划，根据教学要求，查典型病例，事先通知学员熟悉病历及患者情况，组织大家共同讨论，也可进行提问，由护士长做总结。

(三)参加医生查房：

病区护士长或责任护士每周参加主任或科室大查房，以便进一步了解病情和护理工作质量。

九、患者健康教育制度

(一)护理人员对住院及门诊就诊患者必须进行一般卫生知识的宣教及健康教育。

(二)健康教育方式

1、个体指导：内容包括一般卫生知识，如个人卫生、公共卫生、饮食卫生;常见病、多发病、季节性传染病的防病知识;急救常识、妇幼卫生、婴儿保健、计划生育等知识。在护理患者时，结合病情、家庭情况和生活条件做具体指导。

2、集体讲解：门诊患者可利用候诊时间，住院患者根据作息时间。采取集中讲解、示范、模拟操作相结合及播放电视录象等形式进行。

3、文字宣传：以黑板报、宣传栏、编写短文、健康教育处方、图画、诗歌等形式进行。

(三)对患者的卫生宣教要贯穿患者就医的全过程。

1、门诊患者在挂号、分诊、诊治等各环节均应有相应的卫生知识宣传。

2、住院患者在入院介绍、诊治护理过程、出院指导内容中均应有卫生常识及防病知识的宣教。住院患者的宣教要记录在健康教育登记表中，并及时进行效果评价，责任护士及患者或家属签名。

十、护理会诊制度

(一)凡属复杂、疑难或跨科室和专业的护理问题和护理操作技术，均可申请护理会诊。

(二)科间会诊时，由要求会诊科室的责任护士提出，护士长同意后填写会诊申请单，送至被邀请科室。被邀请科室接到通知后两天内完成(急会诊者应及时完成)，并书写会诊记录。

(三)科内会诊，由责任护士提出，护士长或主管护师主持，召集有关人员参加，并进行总结。责任护士负责汇总会诊意见。

(四)参加会诊人员原则上应由副主任护师以上人员，或由被邀请科室护士长指派人员承担。

(五)集体会诊者，由护理部组织，申请科室主管护士负责介绍患者的病情，并认真记录会诊意见。

十一、患者身份识别制度

(一)护士在进行各项诊疗护理活动中，严格执行查对制度，至少同时使用姓名、性别、床号三项内容确认患者身份，不得仅以床号作为识别的依据。

(二)手术病人、昏迷、神志不清、无自主能力的重症患者以及小儿和一级护理的病人，均使用“腕带”作为操作前识别病人身份的重要标识。护士在使用腕带时，实行“双核对”(腕带与床头卡同时核对)，准确识别患者身份。

(三)使用腕带前向病人或家属做好宣教，使患者或家属认识到使用腕带的目的及重要性。 ﹙四﹚填入腕带的识别信息必须由两名医务人员核对后方可使用，若损坏需更新时，需要经两人重新核对;腕带内容填写要求字迹清晰、准确规范，项目包括：病区、床号、姓名、性别、年龄、住院号、诊断等。

﹙五﹚在病房、手术室、ICU之间转运交接病人时，除使用“腕带”作为识别患者身份的标识外，严格按照交接程序进行交接，填写交接登记本，双方签名。

﹙六﹚手术当日，手术室人员应与病区护士共同核对患者腕带标识上的内容，并与病历、患者或者家属核对，无误后方能送入手术间;麻醉前、手术开始前，巡回护士、麻醉医师、手术医师共同核对患者手术部位等;术毕手术室护士应与病区护士认真核对腕带、病历，做好病人、病情、药品及物品的交接，核对无误后方可离开。

十二、护理安全管理制度

(一)严格执行各项规章制度及操作规程，确保治疗、护理工作的正常进行，护理部定期检查考核。

(二)严格执行查对制度，坚持医嘱班班查对，每天总查对，护士长每周总查对一次并登记、签名。

(三)毒、麻药品做到安全使用，专人管理，专柜保管并加锁。保持固定基数，用后督促医师及时开处方补齐，每班交接并登记。

(四)内服、外用药品分开放置，瓶签清晰。

(五)各种抢救器械保持清洁、性能良好;急救药品符合规定，用后及时补充，专人管理，每周清点两次并登记;无菌物品标识清晰，保存符合要求，确保在有效期内。

(六)供应室供应的各种无菌物品经检验合格后方可发放。

(七)对于所发生的护理差错，科室应及时组织讨论，并上报护理部。

(八)对于有异常心理状况的患者要加强监护及交接班，防止意外事故的发生。

(九)工作场所及病房内严禁患者使用非医院配置的各种电炉、电磁炉、电饭锅等电器，确保用电安全。

(十)制定并落实突发事件的应急处理预案和危重患者抢救护理预案。

十三、护理不良事件报告制度

﹙一﹚建立不良事件报告登记本和护理不良事件上报登记表，内容包括：皮肤压疮、患者跌倒、导管滑脱、意外伤害、用错药、打错针等护理事件。 ﹙二﹚一旦发生不良事件后，当事人应立即向护士长报告、护士长及当事人第一时间做好病人及家属的安抚工作，积极采取补救措施，以减少或消除由于不良事件造成的不良后果。 ﹙三﹚护士长及时组织人员对不良事件进行调查，针对具体情况，组织科室有关人员开展讨论，进行原因分析、总结经验教训、制定防范措施，并进行详细的记录。同时填写《护理不良事件上报登记表》，记录护理不良事件发生的具体时间、地点、过程、后果、处理及防范措施，上报科护士长和护理部。

﹙四﹚科室在组织调查护理不良事件过程中，应当专人保管相关病案和资料，任何人不得涂改、伪造、隐藏、丢失，违者按情节轻重予以严肃处理。

﹙五﹚一般不良事件发生后要求24小时内报告;重大不良事件，情况紧急者应在处理的同时立即报告护理部及医教办。对发生不良事件的科室和个人有意隐瞒不报者，按情节轻重给予处理。

十四、首问负责制度

1 首问负责是指第一位接受询问的医务工作人员对所提出问题，应负责详细耐心解答，或介绍到相关部门或指点到相关地点。

2 首问负责制度形式包括：面对面回答询问、回答电话咨询、受理来信来访。

3 总体要求：不管在任何场所，不管遇到任何形式的提问，无论其事是否与自己有关，都应耐心解答，或将其介绍到相关部门或指点到相关地点。 4 具体要求：

4.1 属于本人职责范围内的问题，要立即给予答复;

4.2属于本部门职责范围内的问题而当事人不能答复的，需立即请示本部门领导，按领导指示答复;

4.3 不属于本部门、本人职责范围内的问题，不得推委，要积极将提问者指引到相关部门，直到有人接待;

4.4 对于来信来访或其他不能马上回答的问题，一定要记录首次接待时间，并按医院有关规定按时答复。

第五篇：护理核心制度

十四项护理核心制度

一、护理质量管理制度

二、病房管理制度

三、抢救工作制度

四、分级护理制度

五、护理交接班制度

六、查对制度

七、给药制度

八、护理查房制度

九、患者健康教育制度

十、护理会诊制度

十一、病房一般消毒隔离制度十

二、护理安全管理制度 十

三、护理不良事件报告制度

十

四、患者身份识别制度

一、护理质量管理制度

1、医院成立由分管院长、护理部主任(副主任)、科护士长组成的护理质量管理委员会，负责全院护理质量管理目标及各项护理质量标准制定并对护理质量实施控制与管理。

2、护理质量实行护理部、科室、病区三级质量控制和管理。 (1) 病区质量监控组(Ⅰ级)：由2—3人组成，病区护士长参加并负责。按照质量标准对护理质量实施全面控制，及时发现工作中存在的问题与不足，对出现的质量缺陷进行分析，制定改进措施。检查有登记、记录并及时反馈，每月填写检查登记表及护理质量月报表报上一级质控组。

(2) 科护理质量监控组(Ⅱ级)：由3—5人组成，科护士长参加并负责。每月有计划地或根据科室护理质量的薄弱环节进行检查，填写检查登记表及护理质量月报表报护理部控制组，对于检查中发现的问题及时研究分析，制定切实可行的措施并落实。

(3) 护理部护理质量控制组(Ⅲ级)：由8—10人组成，护理部主任参加并负责。每月按护理质量控制项目有计划、有目的、有针对性的对各病区护理工作进行检查评价，填写检查登记表及综合报表。及时研究、分析、解决检查中发现的问题。每月在护士长会议上反馈检查结果，提出整改意见，限期整改。

3、建立专职护理文书终末质量控制督察小组，由主管护师以上人员承担负责全院护理文件质量检查。每月对出院患者的体温单、医嘱单、护理记录单、手术护理记录单等进行检查评价，不定期到临床科室抽查护理文书书写质量，填写检查登记上报表报护理部。

4、对护理质量缺陷进行跟踪监控，实现护理质量的持续改进。

5、各级质控组每月按时上报检查结果，科及病区于每月30日以前报护理部，护理部负责对全院检查结果进行综合评价，填写报表并在护士长例会上反馈检查评价结果。

6、护理部随时向主管院长汇报全院护理质量控制与管理情况，每季度召开一次护理质量分析会，每年进行护理质量控制与管理总结并向全院护理人员通报。

7、护理工作质量检查考评结果作为各级护理人员的考核内容。 附：护理质量监控管理方案

护理质量实行护理部、科、病区三级质量控制与管理

1、 病区护士长质量控制

病区护士长负责本病区质量控制。每月按照质量标准全面自查，并填写检查登记本，保存原始检查表。护士长根据各项检查标准每周检查2-3项内容，对存在问题及时给予追踪检查并记录检查结果。

2、 科护士长质量控制

科护士长负责本系科所属科室质量控制，每月有计划地根据科室护理质量的薄弱环节进行检查，填写检查表及护理质量月报表，月底报护理部，对检查中发现问题及时指导改正，帮助分析问题原因，制定切实可行的整改措施，下发追踪检查表，及时追踪检查，了解整改结果。

3、 护理部质量控制

护理部各质控小组分别按照每组控制重点进行活动，有计划的对全院护理质量进行检查评价，对检查中发现的共性问题及时研究分析原因，制定切实可行的整改措施，并下发缺陷通知单，及时追踪检查整改效果，详细填写检查登记表，护士长例会反馈检查结果，下发护理简报通报各科护理质量情况，定期向院长汇报护理质量控制情况，每季度召开护理质量评价会议，年终进行全年护理质量各项指标综合统计，评选先进质控科室及个人进行表彰。 (1) 各质控组每月对所分配控制项目(2-3项)进行抽查，每季度对所有项目全面检查一遍。 (2) 每季度对全院护理满意度进行一次全面调查，纳入质量考核

(3) 每月对重点科室质量检查一次：手术室、急诊室、供应室、ICU、NICU、PICU、血液透析中心、采血室、产房等。

(4) 每月参加一个科室的护理业务查房 (5) 每季度参加一次疑难病历讨论 (6) 每月参加一次护理安全分析讨论会 (7) 每月汇总护士长月报表统计

4、整改措施

1)针对质控中发现的问题，提出整改措施，并发出整改通知 2)每月进行护理质量小结，查找问题原因、制定整改措施，、结果及得分上报院综合办公室、护士长例会反馈、下发护理简报通报。 3) 每半年对各科质控分数进行汇总，评价质控情况，在护理简报反馈通报

4) 做好年终总结，汇总全年各科检查中平均总分值，并核算出全院各项护理工作的平均值，作为评先依据。

二、病房管理制度

1、在科主任的领导下，病房管理由护士长负责，科主任积极协助，全体医护人员积极参与。

2、严格执行陪护制度，加强对陪护人员的管理，积极开展卫生宣教和健康教育。主管护士应及时向新住院患者介绍住院规则，医院规章制度，及时进行安全教育，签署住院患者告知书，教育患者共同参与病房管理。

3、保持病房整洁、舒适、安静、安全，避免噪音，做到走路轻、关门轻、操作轻、说话轻。

4、统一病房陈设，室内物品和床位应摆放整齐，固定位置，未经护士长同意不得任意搬动

5、工作人员应遵守劳动纪律，坚守岗位。工作时间内必须按规定着装。病房内不准吸烟，工作时间不聊天、不闲坐、不做私事。治疗室、护士站不得存放私人物品。原则上，工作时间不接私人电话。

6、患者被服、用具按基数配给患者使用，出院时清点时收回并做终末处理。

7、护士长全面负责保管病房财产、设备，并分别指派专人管理，建立账目，定期清点。如有遗失，及时查明原因，按规定处理。管理人员调动时，要办好交接手续。

8、定期召开工休座谈会，听取患者对医疗、护理、医技、后勤等方面的意见，对患者反映的问题要有处理意见及反馈，不断改进工作。

9、病房内不接待非住院患者，不会客。值班医生及护士及时清理非陪护人员，对可疑人员进行询问。严禁散发各种传单、广告及推销人员进入病房。

10、注意节约水电，按时熄灯和关闭水龙头，杜绝长流水，长明灯。

11、保持病房清洁卫生，注意通风，每日至少清扫两次，每周大清扫一次。病房卫生间清洁、无味。

三、抢救工作制度

1、定期对护理人员进行急救知识培训，提高其抢救意识和抢救水平，抢救患者时要做到人员到位、行动敏捷、有条不紊、分秒必争。

2、抢救时要做到明确分工，密切配合，听从指挥，坚守岗位。

3、每日核对抢救物品，班班交接，做到帐物相符。各种急救药品、器材及物品应做到“五定”：定数量品种、定点放置、定专人管理、定期消毒、灭菌、定期检查维修。抢救物品不准任意挪用或外借，必须处于应急状态。无菌物品须注明灭菌日期，保证有效期内使用。

4、参加抢救人员必须熟练掌握各种抢救技术和抢救常规，确保抢救的顺利进行。

5、严密观察病情变化，准确、及时填写患者护理记录单，记录内容完整、准确。

6、严格交接班制度和查对制度，在抢救患者过程中，正确执行医嘱。口头医嘱要求准确清楚，护士执行前必须复述一遍，确认无误后再执行;保留安瓿以备事后查对。及时记录护理记录单，来不及记录的于抢救结束后6小时内据实补记，并加以说明。

7、抢救结束后及时清理各种物品并进行初步处理、登记。

8、认真做好抢救患者的各项基础护理及生活护理。烦躁、昏迷及神志不清者，加床档并采取保护性约束，确保患者安全。预防和减少并发症的发生。

四、分级护理制度

分级护理是根据病情的轻重缓急，护理级别由医生以医嘱的形式下达。分为特别护理、一级护理、二级护理和三级护理。

护士应当遵守临床护理技术规范和疾病护理常规，并根据患者的护理级别和医师制订的诊疗计划，按照护理程序开展护理工作。

护士实施的护理工作包括：

(一)密切观察患者的生命体征和病情变化;

(二)正确实施治疗、用药和护理措施，并观察、了解患者的反应;

(三)根据患者病情和生活自理能力提供照顾和帮助;

(四)提供康复和健康指导。

一)、特别护理

具备以下情况的患者，可以确定为特级护理：

(一)病情危重，随时发生病情变化需要进行抢救的患 者;

(二)重症监护患者;

(三)各种复杂或者大手术后的患者;

(四)严重外伤和大面积烧伤的患者;

(五)使用呼吸机辅助呼吸，需要严密监护病情的患者;

(六)实施连续性肾脏替代治疗(CRRT)，需要严密监护生命体征的的患者;

(七)其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。对特级护理患者的护理包括以下要点：

(一)严密观察病情变化和生命体征，监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压;

(二)根据医嘱，正确实施治疗、用药;

(三)准确测量24小时出入量;

(四)正确实施口腔护理、压疮预防和护理、管路护理等护理措施，实施安全措施;

(五)保持患者的舒适和功能体位;

(六)实施床旁交接班。 二)、一级护理

具备以下情况的患者，可以确定为一级护理：

(一)病情趋向稳定的重症患者;

(二)手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者;

(三)生活完全不能自理的患者;

(四)生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。 对一级护理患者的护理包括以下要点：

(一)每小时巡视患者，观察患者病情变化;

(二)根据患者病情，每日测量患者体温、脉搏、呼吸等生命体征;

(三)根据医嘱，正确实施治疗、用药;

(四)正确实施口腔护理、压疮预防和护理、管路护理等护理措施，实施安全措施;

(五)对患者提供适宜的照顾和康复、健康指导。

三)、二级护理

具备以下情况的患者，可以确定为二级护理:

(一)病情稳定，仍需卧床的患者;

(二)生活部分自理的患者;

(三)行动不便的老年患者。

对二级护理患者的护理包括以下要点：

(一)每2-3小时巡视患者，观察患者病情变化;

(二)根据患者病情，测量患者体温、脉搏、呼吸等生命体征;

(三)根据医嘱，正确实施治疗、用药;

(四)根据患者身体状况，实施护理措施和安全措施;

(五)对患者提供适宜的照顾和康复、健康指导。 四)、三级护理

具备以下情况的患者，可以确定为三级护理：

(一)生活完全自理，病情稳定的患者;

(二)生活完全自理，处于康复期的患者。 对三级护理患者的护理包括以下要点：

(一)每3-4小时巡视患者，观察患者病情变化;

(二)根据患者病情，测量患者体温、脉搏、呼吸等生命体征;

(三)根据医嘱，正确实施治疗、用药;

(四)对患者提供适宜的照顾和康复、健康指导。

一级护理服务标准

分级依据：

病情趋于稳定的重症患者，仍需卧床严密观察，病情随时可能发生变化，且生活不能自理的患者;各种手术后需严格卧床休息的患者;病情相对稳定，生活不能自理需要给予帮助的患者;生活能够自理，但是病情有可能发生变化的患者。

护理服务标准

1、每小时巡视患者一次，观察患者病情变化。

2、根据医嘱进行生命体征监测及出入量记录。

3、根据医嘱按时完成治疗和用药，观察患者反应。

4、正确实施专科护理，预防术后并发症。

5、做好各种管道的观察与护理。

6、安全护理措施到位，防止意外事件发生。

7、提供与护理相关的健康指导和功能锻炼。

8、根据患者生活自理能力，满足基本生活需要，保持患者清洁、舒适。 ⑴生活完全不能自理者，标准要求与特级护理相同。 ⑵生活部分自理者：①每日协助面部清洁两次。②每日整理床单位，协助梳头、会阴冲洗、足部清洁一次。③每周协助温水擦浴二至三次，患者需要时协助洗头，进行指(趾)甲清洁，协助患者使用便器及更衣，进行二便失禁患者的护理。④每两小时协助进行患者翻身、叩背及有效咳痰，必要时完成床上移动压疮预防及护理等工作。

⑶协助患者进食、进水(禁食患者除外)。 ⑷帮助尿管患者每日进行两次尿道口消毒。

二级护理服务标准

分级依据

病情稳定需要清洁的患者;具有部分生活自理能力的患者。 护理服务标准

1、每两小时巡视患者一次，进行病情观察及生活照顾。

2、每日测量体温、脉搏、呼吸，每周监测一次血压及体重。

3、遵医嘱正确实施各种治疗，指导患者正确服药，观察患者反应。

4、指导患者进行功能锻炼。

5、安全护理措施到位，防止意外事件发生。

6、提供与护理相关的健康教育与康复指导。

7、协助患者进行基础护理，保持患者清洁、舒适。

⑴患者生活部分自理者：①每日协助面部清洁两次;②每日整理床单位，协助梳头、会阴冲洗、足部清洁各一次。③每周协助沐浴或擦浴二至三次。④根据患者情况协助洗头、指(趾)甲清洁，协助患者使用便器及更衣，进行二便失禁患者的护理。⑤协助患者进食、进水(禁食患者除外)。

⑵患者生活完全自理，每日整理床单位一次。

特级护理服务标准

分级依据

病情危重随时有生命危险，需要抢救的患者;各种复杂手术及新开展手术后的患者;使用呼吸机辅助呼吸，需要监护的患者;严重颅脑创伤及复合伤的患者;重症监护患者。

1、严密观察生命体征变化，有颅内压监测注意观察压力变化，准确记录出入量。

2、按照医嘱按时完成治疗及用药，并观察患者的反应。

3、正确实施专科护理，预防术后并发症。

4、做好各种管道的观察与护理。

5、安全护理措施到位，防止意外事件发生。

6、严格进行床头交接班。

7、根据患者病情，适时的进行健康指导。

8、满足患者基本生活需要，保持患者清洁、舒适。

⑴患者清洁：每日整理床单位、面部清洁、口腔护理各两次，每日梳头、会阴冲洗、足部清洁各一次;每周床上擦浴二至三次，每周洗头一次;根据患者情况完成指(趾)甲清洁，协助患者使用便器及更衣，进行二便失禁患者的护理。

⑵每两小时协助进行患者翻身，叩背及有效咳痰，必要时完成床上移动，压疮预防及护理等工作。 ⑶协助患者进食、进水(禁食患者除外)。 ⑷为留置尿管患者每日进行两次尿道口消毒。

三级护理服务标准

分级依据

病情稳定，生活完全能够自理的康复期患者。 护理服务标准：

1、每三小时巡视患者一次，观察病情变化。

2、每日测量体温、脉搏、呼吸，每周监测一次血压及体重。

3、遵医嘱正确实施各种治疗、观察患者反应。

4、提供与护理相关的健康教育与康复指导。

5、对患者进行安全教育，防止意外事件发生。

6、每日整理床单位一次。

五、护理交接班制度

1、病房护士实行24小时三班轮流值班制，值班人员履行各班职责护理患者。

2、每天晨会集体交接班，全体医护人员参加，一般不超过15分钟。由夜班护士详细报告危重及新人院患者的病情、诊断及护理等有关事项。护士长根据报告做必要的总结，扼要的布置当天的工作。

3、交班后，由护士长带领与接班者共同巡视病房，对危重患者、手术后患者、待产妇、分娩后、小儿患者以及有特殊情况的患者进行床头交接班。

4、对规定交接班的毒、麻、剧、限药及医疗器械、被服等当面交接清楚并签字。

5、除每天集体交接班外，各班均需按时交接。接班者应提前10—15分钟到科室，清点应接物品，阅读交接班报告和护理记录单。交班者向接班者交清患者病情，并对危重、手术、小儿患者以及新入院患者进行床头交接。未交接清楚前，交班者不得离开岗位。凡因交接不清所出现的问题由接班者负责。

6、值班者在交班前除完成本班各项工作外，需整理好所用物品，保持治疗室、护士站清洁，并为下一班做好必要的准备。

7、交班内容

患者的心理情况、病情变化、当天或次日手术患者及特殊检查患者的准备工作及注意事项。当天患者的总数、新入院、出院、手术、分娩、病危、死亡、转科(院)等及急救药品器械、特殊治疗和特殊标本的留取等。

8、交班方法

(1)文字交接：每班书写护理记录单，进行交班。

(2)床头交接：与接班者共同巡视病房，重点交接危重及大手术患者、老年患者、小儿患者及特殊心理状况的患者。

(3)口头交接：一般患者采用口头交接。

六、查对制度

1、处理医嘱、转抄服药卡、注射卡、护理单等时，必须认真核对患者的床号、姓名，执行医嘱时应注明时间并签字。医嘱要班班查对，每天总查对。每周大查对一次，护士长参加并签名，每次查对后进行登记，参与查对者签名。

2、执行医嘱及各项处置时要做到“三查、七对”。

三查：操作前、操作中、操作后查对;

七对：对床号、姓名、药名、剂量、时间、用法、浓度。

3、一般情况下不执行口头医嘱。抢救时医师可以下达口头医嘱，护士执行时必须复诵一遍，确定无误后执行，并暂保留用过的空安瓿。抢救结束后及时补开医嘱(不超过6小时)。

4、输血：取血时应和血库发血者共同查对。

三查：血的有效期、血的质量及输血装置是否完好;

八对：姓名、床号、住院号、瓶(袋)号、血型、交叉配血试验结果、血液的种类及剂量。

在确定无误后方可取回，输血前由两人按上述项目复查一遍。输血完毕应保留血袋12—24小时，以备必要时查对。将血袋上的条形码粘贴于交叉配血报告单上，入病历保存。

5、使用药品前要检查药瓶标签上的药名、失效期、批号和药品质量，不符合要求者不得使用。摆药后须经两人查对后再执行。

6、 抽取各种血标本在注入容器前，应再次查对标签上的各项内容，确保无误。

7、 手术查对制度 (1) 六查十二对：

六查：①到病房接患者时查;②患者入手术间时查;③麻醉前查;④消毒皮肤前查;⑤开刀前查;⑥关闭体腔前后查。

十二对：科别、床号、姓名、性别、年龄、住院号、手术间号、手术名称、手术部位、所带物品药品、药物过敏史及有无特殊感染、手术所用灭菌器械、敷料是否合格及数量是否符合。

(2) 手术取下标本，巡回护士与手术者核对无误后方可与病理检验单一并送检。 (3) 手术标本送检过程中各环节严格交接查对，并双方签字。

8、 供应室查对制度

(1) 回收器械物品时：查对名称、数量、初步处理情况，器物完好程度。

(2) 清洗消毒时：查对消毒液的有效浓度及配制浓度;浸泡消毒时间、酶洗前残余消毒液是否冲洗干净。 (3) 包装时：查对器械敷料的名称、数量、质量、湿度。

(4) 灭菌前：查对器械敷料包装规格是否符合要求，装放方法是否正确;灭菌器各种仪表、程序控制是否符合标准要求。

(5) 灭菌后：查试验包化学指示卡是否变色、有无湿包。植入器械是否每次灭菌时进行生物学监测。 (6) 发放各类灭菌物品时：查对名称、数量、外观质量、灭菌标识等。

(7) 随时查供应室备用的各种诊疗包是否在有效期内及保存条件是否符合要求。 (8) 一次性使用无菌物品：要查对批批检验报告单，并进行抽样检查。 (9) 及时对护理缺陷进行分析，查找原因并改进。

七、给药制度

1、护士必须严格根据医嘱给药，不得擅自更改，对有疑问的医嘱，应了解清楚后方可给药，避免盲目执行。

2、了解患者病情及治疗目的，熟悉各种常用药物的性能、用法、用量及副作用，向患者进行药物知识的介绍。

3、严格执行三查七对制度。

三查：操作前、操作中、操作后查。

七对：床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法、时间。

4、做治疗前，护士要洗手、戴帽子、口罩，严格遵守操作规程。

5、给药前要询问患者有无药物过敏史(需要时做过敏试验)并向患者解释以取得合作。用药后要注意观察药物反应及治疗效果，如有不良反应要及时报告医师，并记录护理记录单，填写药物不良反应登记本。

6、用药时要检查药物有效期及有无变质。静脉输液时要检查瓶盖有无松动、瓶口有无裂缝、液体有无沉淀及絮状物等。多种药物联合应用时，要注意配伍禁忌。

7、安全正确用药，合理掌握给药时间、方法，药物要做到现配现用，避免久置引起药物污染或药效降低。

8、治疗后所用的各种物品进行初步清理后，由中心供应室回收处理。口服药杯定期清洗消毒备用。

9、如发现给药错误，应及时报告、处理，积极采取补救措施。并向患者做好解释工作。

八、护理查房制度

1、护理部主任查房

(1)护理部主任每日随时轮流巡回查房，查护士劳动纪律，无菌技术操作，岗位责任制的执行情况，以重病护理、消毒隔离、服务态度等为主要内容，并记录查房结果。 (2)每月进行专科护理大查房一次，有详细查房结果。

(3)选择好疑难病例、危重患者或特殊病种进行查房。事先通知病房所查房内容，由病房护士长指定报告病例的护理人员进行准备，查房时要简单报告病史诊断、护理问题、治疗护理措施等，查房完毕后进行讨论，并及时修订护理计划。

(4)每月按护理工作要求进行分项查房，严格考核、评价，促使护理质量达标。

2、科护士长查房

(1)每日上午巡视病房，查病房秩序和护士岗位责任制执行情况。

(2)每两周进行一次专科护理业务查房，方法同护理部主任查房的要求。 (3)定期抽查护理表格书写情况和各种表格登记情况。

3、护士长查房

(1)护士长随时巡视病房，查各班护士职责执行情况、劳动纪律、无菌操作规程等执行情况。 (2)每两周一次护理业务查房，典型病例或危重患者随时查房，并做好查房记录。

(3)组织教学查房，有目的、有计划，根据教学要求，查典型病例，事先通知学员熟悉病例及患者情况，组织大家共同讨论，也可进行提问，由护士长做总结。

4、参加医生查房：

病区护士长或责任护士每周参加主任或科室大查房，以便进一步了解病情和护理工作质量。

5、有条件的医院，开展主任(副主任)护师、主管护师、护师三级业务查房。

九、患者健康教育制度

1、护理人员对住院及门诊就诊患者必须进行一般卫生知识的宣教及健康教育。

2、健康教育方式

(1)个体指导：内容包括一般卫生知识，如个人卫生、公共卫生、饮食卫生;常见病、多发病、季节性传染病的防病知识;急救常识、妇幼卫生、婴儿保健、计划生育等知识。在护理患者时，结合病情、家庭情况和生活条件做具体指导。 (2)集体讲解：门诊患者可利用候诊时间，住院患者根据作息时间。采取集中讲解、示范、模范操作相结合及播放电视录像等形式进行。

(3)文字宣传：以黑板报、宣传栏、编写短文、健康教育处方、图画、诗歌等形式进行。

3、对患者的卫生宣教要贯穿患者就医的全过程。

(1)门诊患者在挂号、分诊、诊治等各个环节均应有相应的卫生知识宣传。

(2)住院患者在入院介绍、诊治护理过程、出院指导内容中均应有卫生常识及防病知识宣教。住院患者的宣教要记录在健康教育登记表中，并及时进行效果评价，责任护士及患者或家属签名。

十、护理会诊制度

1、凡属复杂、疑难或跨科室和专业的护理问题和护理操作技术，均可申请护理会诊。

2、科间会诊时，由要求会诊科室的责任护士提出，护士长同意后填写会诊申请单，送至被邀请科室。被邀请科室接到通知后两天内完成(急会诊者应及时完成)，并书写会诊记录。

3、科内会诊，有责任护士提出，护士长或主管护师主持，召集有关人员参加，并进行总结。责任护士负责汇总会诊意见。

4、参加会诊人员原则上由副主任护师以上人员，或由被邀请科室护士长指派人员承担。

5、集体会诊者，由护理部组织，申请科室主管护士负责介绍患者的病情，并认真记录会诊意见。

十一、病房一般消毒隔离管理制度

1、 病房内收住患者应按感染与非感染性疾病分别收治，感染性疾病的患者在患者一览表卡片上做标记。

2、 医护人员进入感染患者病房，应严格执行相应疾病的消毒隔离及防护措施，必要时穿隔离衣、戴手套等。

3、 一般情况下，病房应定时开窗通风，每日2次。地面湿式清扫，必要时进行空气消毒。发现明确污染时，应立即消毒。患者出院、转院、转科、死亡后均要进行终末消毒。

4、 患者的被服、被单每周更换一次。被血液、体液污染后及时更换，在规定地点清点更换下的衣物及床单元用品。

5、 医护人员在诊治护理不同患者前后，应洗手或用手快速消毒剂擦洗。

6、 各种诊疗护理用品用后按医院感染管理要求进行处理，特殊感染的患者采用一次性用品，用后装入黄色塑料袋内粘贴标识，专人负责回收。

7、 对特殊感染患者要严格限制探视及陪护人员，必要时穿隔离衣裤、戴口罩及帽子。

8、 患者的餐具、便器固定使用，特殊感染患者的排泄物及剩余饭菜，按相关规定进行处理。

9、 各种医疗废物按规定收集、包装、专人回收。

10、 病房及卫生间的拖把等卫生清洁用具，要分开使用，且标记清楚。用后消毒液浸泡，清水洗净后凉挂备用。

11、 患者的床头柜用消毒液擦试，做到一桌一巾，每日1—2次。病床湿式清扫，做到一床一巾，每日1—2次。

12、 重点部门：如手术室、中心供应室、产房、重症监护室(ICU、CCU、NICU)、导管介入治疗室、内镜室、口腔科、透析室等执行相应部门的消毒隔离要求。

13、 特殊疾病和感染者按相关要求执行。

十二、护理安全管理制度

1、严格执行各项规章制度及操作规程，确保治疗、护理工作的正常进行，护理部定期检查考核。

2、严格执行查对制度，坚持医嘱班班查对，每天总查对，护士长每周总查对一次并登记、签名。

3、毒、麻、限、剧药品做到安全使用，专人管理，专柜保管并加锁。保持固定基数，用后督促医师及时开处方补齐，每班交接登记。

4、内服、外用药品分开放置，瓶签清晰。

5、各种抢救器材保持清洁、性能良好;急救药品符合规定，用后及时补充，专人管理，每周清点两次并登记;无菌物品标识清晰，保存符合要求，确保在有效期内。

6、供应室供应的各种无菌物品经检验合格后方可发放。

7、对于所发生的护理差错，科室及时组织讨论，并上报护理部。

8、对于有异常心理状况的患者要加强监护及交接班，防止意外事故的发生。

9、工作场所及病房内严禁患者使用非医院配置的各种电炉、电磁炉、电饭锅等电器，确保安全用电。

10、制定并落实突发事件的应急处理预案和危重患者抢救护理预案。

十三、护理不良事件报告管理制度

1、 凡病人在住院期间发生跌倒、走失、误吸、窒息、自杀、坠床、烫伤、用药错误、压疮、各种导管脱管，以及其他与病人安全相关的，非正常的护理意外事件，均属护理不良事件。

2、 建立护理差错、事故登记报告;患者跌倒坠床登记报告;临床高危褥疮预报制度及皮肤压伤登记报告制度;患者皮肤压疮评估报告;分级管理等有关制度。

3、 发生护理不良事件后，按照有关制度及程序执行。

4、 根据事件严重程度和调查处理进展情况，一般要求24—72小时将报告表填写完整后提交系科、护理部，若事件重大、情况紧急者应在处理的同时口头逐级报告。

5、 针对科室报告的不良事件，护理部及时组织护理质量管理与持续改进小组进行分析原因、定性并提出改进措施，定期跟踪处理意见及改进措施落实情况。

6、 护理部每季度或半年将报告事件汇总、公布，组织全院护士长或以科室为单位组织全院护理人员讨论分析，实现病人安全信息资源共享，最大限度地避免类似事件发生。

7、 科室每周进行护理质量讲评一次，每月组织安全分析讨论一次，均记录。对护理工作中存在的各种隐患或已发生的不良事件、差错事故及时分析原因，制定整改措施并落实。

8、 护理部设护理安全诚信奖。鼓励主动上报，对隐瞒不报发现者，列入当月护理质量考核，对主动报告且妥善处理、整改措施到位，无任何不良后果者，免于处罚并作为年终护理安全诚信奖条件之一。

十四、患者身份识别制度

1、 护士在执行各项治疗护理活动前，实施者应亲自与患者(或家属)沟通，作为最后确认的手段，准确识别患者身份以确保对正确的患者，实施正确的操作。

2、 执行过程中必须严格执行三查七对，至少同时使用姓名、性别、床号等三种方法确认患者身份，不得仅以床号作为识别的依据。

3、 对手术、昏迷、神志不清、无自主能力的重症患者及住院患儿使用“腕带”作为识别患者的有效手段之一。

4、 完善并落实护理各关键流程(急诊、病房、手术室、重症医学科、产房之间)的患者识别措施、交接程序与记录。

5、 填写“腕带”时要求字迹清晰、项目齐全、准确无误。并需经两名医务人员核对后方可使用，若损坏需及时更新并经两人重新核对。

6、 使用腕带时注意松紧度，防止脱落及损伤病人皮肤，同时应告知患者家属其目的和必要性，取得理解及配合。

7、 加强对患者腕带使用情况的检查，各级护理质量控制小组每月进行督导并记录。