儿童体格基本测量

第一篇：儿童体格基本测量

全身体格检查基本项目

1.一般检查及生命体征

1.1准备

(1)器械准备

(2)自我介绍(说明职务、姓名，并进行简短交谈以融洽医患关系)

(3)当受检者在场时洗手

1.2一般状态检查：视诊

(1)发育、营养、面容表情和意识等一般状态

1.3生命征检查：触诊

(1)T:测量体温(腋温，10分钟)

(2)P:触诊桡动脉至少30秒，且需用双手同时触诊双侧桡动脉，检查其对称性

(3)R:计数呼吸频率至少30秒

(4)BP:测右上肢血压二次

2.头颈部

检查体位：请受检者坐位，充分暴露头颈部

2.1视诊

(1)头部外形、毛发分布、异常运动;眼眉及眼睑、睑球结膜、眼球运动;外耳;外鼻;检查口唇、牙齿、上腭、舌质和舌苔;

(2)检查面神经运动功能(皱眉、闭目、露齿、鼓腮、吹口哨、耸鼻)

(3)暴露颈部，检查颈部外形和皮肤、颈静脉充盈和颈动脉搏动情况;检查颈椎屈曲及左右活动情况

2.2触诊

(1)检查瞳孔直接、间接对光反射、聚合反射;双眼近视力

(2)检查双耳听力(摩擦手指，或用手表音)、触诊双侧外耳及耳后区

(3)触诊外鼻、分别检查左右鼻道通气状态

(4)借助压舌板检查颊粘膜、牙齿、牙龈、口底;借助压舌板检查口咽部及扁桃体;检查舌下神经(伸舌)

(5)触诊颞颌关节及其运动

(6)检查上颌窦、额窦、筛窦，注意肿胀、压痛、叩痛等

(7)检查三叉神经运动支(触双侧嚼肌，或以手对抗张口动作);检查三叉神经感觉支(上、中、下三支)

(8)检查副神经(耸肩及对抗头部运动)

(9)触诊颈部淋巴结：耳前、耳后、枕后、颌下、颏下、颈前、颈后、锁骨上

(10)触诊甲状软骨及甲状腺峡部、侧叶;气管位置;左右颈总动脉搏动

2.3听诊

(1)甲状腺、血管杂音

(2)支气管呼吸音

3.前侧胸部

检查体位：坐位或平卧位，充分暴露前侧胸部

3.1视诊

(1)观察胸部外形、对称性、皮肤和呼吸运动等

(2)观察心尖、心前区搏动，切线方向观察

3.2触诊

(1)触诊左、右乳房(四个象限及乳头)

(2)触诊腋窝淋巴结：右手触诊左侧、左手触诊右侧

(3)触诊胸壁弹性、有无压痛

(4)检查双侧呼吸动度(上、中、下，双侧对比)

(5)检查有无胸膜摩擦感

(6)检查双侧触觉语颤(上、中、下，双侧对比)

(7)触诊心尖搏动(两步法);触诊心前区

3.3叩诊

(1)叩诊双侧肺尖

(2)叩诊双侧前胸和侧胸，注意叩诊音变化(自上而下，由外向内，双侧对比)

(3)叩诊心脏相对浊音界：由左至右，由下至上，由外至内

3.4听诊

(1)听诊双侧肺尖

(2)听诊双侧前胸和侧胸，注意呼吸音变化(自上而下，由外向内，双侧对比)

(3)听诊语音共振(上、中、下，双侧对比)

(4)听诊各瓣膜区：听诊顺序：二尖瓣区、肺动脉瓣区、主动脉瓣区、主动脉瓣第二听诊区、三尖瓣区;听诊内容：频率、节律、心音、杂音、摩擦音;听诊先用膜式胸件，酌情用钟式胸件补充

4.背部

检查体位：请受检者坐位，双上肢交叉，充分暴露背部

4.1视诊

(1)观察脊柱、胸廓外形及呼吸运动

4.2触诊

(1)检查胸廓活动度及其对称性

(2)检查双侧触觉语颤

(3)检查有无胸膜摩擦感

(4)触诊脊柱有无畸形、压痛

4.3叩诊

(1)叩诊双侧后胸部叩诊音

(2)叩诊双侧肺下界

(3)叩诊双侧肺下界移动度(肩胛线)

(4)叩诊脊椎、双侧肋脊角叩击痛、检查双侧肋脊点和肋腰点压痛：直接叩诊法

4.4听诊

(1)听诊后胸部呼吸音(上、中、下，双侧对比)

(2)听诊后胸部胸膜摩擦音(上、中、下，双侧对比)

(3)听诊后胸部双侧语音共振(上、中、下，双侧对比)

5.腹部

检查体位：请受检者平卧位，屈膝、放松腹肌、双上肢置于躯干两侧，平静呼吸，正确充分暴露腹部

5.1视诊

(1)观察腹部外形、对称性、皮肤、脐及腹式呼吸等

5.2触诊

(1)触诊全腹：先浅触诊后深触诊;自左下腹开始、逆时针触诊至脐部结束;同时检查腹部触觉(或痛觉)及腹壁反射

(2)触诊肝脏及胆囊区：在右锁骨中线上单手、双手触诊;检查肝颈静脉回流征;检查胆囊点有无压痛、反跳痛(莫菲征)

(3)触诊脾脏：双手法触诊脾脏;如未能触及脾脏，嘱受检者右侧卧位，再触诊脾脏

(4)触诊肾脏：双手法触诊，检查双侧

5.3叩诊

(1)叩诊全腹

(2)叩诊肝上界、肝下界、检查肝脏有无叩击痛

(3)叩诊移动性浊音(经脐平面先左后右)

5.4听诊

(1)听诊肠鸣音至少1分钟

(2)听诊腹部有无血管杂音

6.上肢

检查体位：正确充分暴露上肢

6.1视诊

(1)观察上肢外形、皮肤、关节、指甲等

6.2触诊

(1)检查指间关节、掌指关节、腕关节、肘关节、肩关节运动

(2)检查上肢远端肌力、屈肘、伸肘肌力

(3)触诊双肘鹰嘴和肱骨髁状突、触诊滑车上淋巴结

(4)检查上肢触觉(或痛觉)

(5)检查二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨膜反射、Hoffmann征、

7.下肢

检查体位：正确充分暴露下肢

7.1视诊

(1)观察双下肢皮肤、外形等

7.2触诊

(1)触诊腹股沟淋巴结横组、纵组;股动脉搏动;腹股沟区肿块、疝等

(2)触诊膝关节和浮髌试验;触诊有无凹陷性水肿;触诊踝关节及跟腱;触诊双足背动脉搏动

(3)检查髋关节屈曲、内旋、外旋运动、膝关节屈曲运动、踝关节背屈、跖屈、内翻、外翻活动;脚趾屈趾、伸趾运动

(4)检查双下肢近端肌力(屈髋、屈膝);检查双足背屈、跖屈肌力

(5)检查下肢触觉(或痛觉)

(6)检查膝腱反射、髌阵挛、跟腱反射、踝阵挛

(7)检查Babinski征、Chaddock征、Gordon征、Oppenheim征

(8)检查Kernig征、Brudzinski征、Lasegue征

8.肛门直肠(仅必要时检查)

检查体位：嘱受检者左侧卧位，右腿屈曲

8.1视诊

(1)观察肛门、肛周、会阴区

8.2触诊

(1)戴上手套，食指涂以润滑剂行直肠指检，注意观察指套是否有分泌物

9.外生殖器检查(仅必要时检查)

检查体位：解释检查必要性，消除顾虑，保护隐私;确认膀胱已排空，受检者仰卧位

9.1男性视诊

(1)视诊阴毛、阴茎、冠状沟、龟头、包皮

(2)视诊尿道外口

(3)视诊阴囊，必要时作提睾反射

9.2男性触诊

(1)触诊双侧睾丸、附睾、精索

9.3女性视诊

(1)视诊阴毛、阴阜、大小阴唇、阴蒂

(2)视诊尿道口及阴道口

9.4女性触诊

(1)触诊阴埠、大小阴唇

(2)触诊尿道旁腺、巴氏腺

10. 步态、共济运动、腰椎运动检查

检查体位：请受检者站立

10.1视诊

(1)观察步态

(2)指鼻试验(睁眼、闭眼)

(3)检查双手快速轮替动作

(4)检查Romberg征(闭目难立征)

(5)检查腰椎运动：屈腰、伸腰、侧弯、旋转运动

第二篇：体格检查和基本操作中的个人问题

一、衣着与仪表

口罩、帽子、白大褂无论考官是否提醒都必须佩戴整齐。

本站是考生与考官直接面对面交流,考生给考官的第一印象是影响考官评分的第一个环节,所以考生进入考场后,应注意礼节、言谈、举止等细节问题，一个鞠躬，一个微笑，一句谦逊礼貌的话都会给考官留下较好的印象。

二、切忌紧张 

答题前要镇静。切忌没完全听懂题意就开始草率答题，如果没有听清题意，可请求考官把题目重复一遍。往年有这种情况：考官要求考生穿手术衣，可考生去拿的却是隔离衣。

三、完整答题

本站考试往往要求考查考生实际操作能力，考生应尽可能按考官要求做，操作细节不能演示清楚时可以结合叙述，或者叙述完后怕有遗漏可以要求操作一遍。总之题目的考查要点越完整越好。考生失误之一：考官的问题是给患者做肱二头肌肌腱反射，学生只做一侧的而忽略了另一侧的检查。这样即使一侧做得非常好，那么也只能拿到一半的分值。

四、注意细节

考官提问的问题是考生不易把握的一个环节，问题往往要围绕答题的关键知识点提问，比如各种操作的注意事项、适应症、禁忌症，某一重要体征的病理意义和生理意义，一些操作检查的具体数值，一些专用的术语、专业名词。答题时不要啰嗦，要答到点子上。简单举例：题目是戴手套。这个问题的关键就是无菌的观念，学生最易犯的错误就是戴好手套的拇指触到另一手套的翻折部位。

五、应对灵活

在这一站中，考生最大的问题就是紧张，紧张时就容易出现很多的错误，这时要求考生要有应对的能力。简单举例：穿手术衣。考生将手术衣抛起来时不小心掉地上了。考生这时应对考官说，这件衣服污染了，我再换一件。考生说这一句话，说明他脑子里有无菌的观念。如果不说这些，而是直接从地上捡起来接着穿的话，考官是不给分的。

具体操作中的八大细节问题

一、一进考场要先弄清楚备物处的地方;取物时要注意治疗车上的物品是否齐全(有治疗车)，特别是小物件容易遗漏，如胶带、棉签、棉球等;开各种包时要看清内里的物品是否齐全，因为反复使用，备物处会有遗漏;开包时要注意绑包的带子，将之整理成一团，以免下一步操作会将其带入，污染里面的器械;胸腔穿刺包和腹腔穿刺包开完两层后，拿洞巾时要注意看清胶管所在，动作要慢，不要带出胶管或让胶管跳出;掉在地上的器械不要再使用了，要到备物处重取;最好是穿短袖的工作服去考试，如考隔离衣时卷袖子就不用了，还可以防止袖子没有卷好，掉下来的话就要倒霉了;如果口罩、帽子没有，可以口述，让考官知道你戴好了，就不会扣分;每个操作前都要有一个检查机器的动作。

二、隔离衣操作，脱时，隔离衣袖筒的上角和下角非常重要，脱至袖筒时，一手抓住袖筒上角，一手抓领角，可以使隔离衣整齐的向外对折;这时腰带会突出在对折线外，抓住袖筒上角的手改抓袖筒下角，两手平行往相反方向一拉，腰带就会被包住了，大家试试。穿、脱隔离衣时要注意腰带打好结时，带头要向下，结在上。

三、要在模拟人身上操作时，将模拟人想象成真人，边操作边解释，如鼻饲术前跟考官说患者叫王海，对她的术前解释，说：“王海，你现在因为疾病的原因，吃不下东西，这对于你治疗效果和身体的恢复不利，所以我们决定要将一条管子从你的鼻子插进去，把营养打进去，请你合作!”，操作过程也要多次跟患者交谈。

四、导尿术、胃插管术、气管插管术拔管时，要用纱布拿住露出的一头，固定位置，因为拔出后考官要由你抓纱布的那点开始算长度，导尿术时用的是双腔气囊管，长为尿道+气囊长，女的为6~8.5cm，男的为15~20cm;气管插管术为20cm;胃插管术为45~50cm;导尿术时会问：膀胱高度膨胀时放尿，最多放多少?1000ml;男性尿道的3个狭窄处在哪?耻骨前、耻骨下、后尿道口。

五、面罩球囊呼吸器中，呼吸活瓣(白色的管状物，中间膨出有一圈小孔)中间膨出有一圈小孔的地方

要向下，接好后可以拿手试一下是否出气(呼吸活瓣接错，这题的分全扣);双手挤球囊时出气是1000ml，单手时是600ml。

六、胸穿、腰穿、腹穿术：治疗性腹穿时，腹穿包没有止血钳，最好要求拿一把夹胶管(一次性放液不能超过3000ml)。

七、换药操作时，要自己去备物处准备各种所需要的物品(敷料、纱布、棉签、换药包等)，会问有关化脓性伤口的换药相关的问题及“为什么要晨间换药?”等。

八、清创缝合最好用三角针，孔大，好穿线，会问你某个部位什么时候拆线合适之类的问题。易失分问题

一、消毒：重点了解甲状腺、阑尾手术和胃切除的消毒范围;了解会阴、小儿皮肤、粘膜处用何消毒。

二、戴手套：基本操作部分的戴无菌手套，是操作前不可少的步骤，经常被考生忽略，或者只注意操作部分内容而忽视了无菌原则。

三、电除颤：1电极位置;2用湿盐水纱布包电极;3注意安全，旁人不要接触。

四、简易呼吸器的使用：注意放置位置，加压的频率和周期，是考生失分最多的一题。

五、心电图机：知道几个电极导联的连接就行了(电极颜色相对应)。

六、换药：别忘了准备工作;敷料盖上后胶带的正确粘法;换药时敷料粘在伤口上怎么办(保持创口不受新的损伤);了解新鲜肉芽和感染性创口的鉴别;了解为什么感染性创口还要无菌操作(防止混合感染)。

七、手术衣与隔离衣：注意有菌区和无菌区的划分;找个传染科护士指导一下隔离衣穿法。

八、手术区铺巾法：要会拿法，先盖清洁区后盖污染区 。

九、吸氧：鼻导管插多深(鼻翼到耳垂);氧气的潮化;吸氧流量。

十、吸痰：先将管口关闭，插入后再打开吸痰;每次吸痰不超过15秒 。

十一、胃管：要知道适应症;胃管插入多深;如何断定胃管进入胃内 。

十二、导尿：知道男女尿道长度;消毒不能用普通消毒剂;先关闭尿管，插入膀胱后再**尿管;了解留置导尿的适应症和采用何种导尿管。

第三篇：执业医师技能操作(体格检查与基本操)作文字版四

胸部视诊

(1)由考生口述并能在被检查者身体上指出主要胸部体表标志、主要垂直标志线及主要自然陷窝(5分);

胸骨角(0.5分)、锁骨上窝(0.5分)、锁骨下窝(0.5分)、胸骨上窝(0.5分)、腋窝(0.5分)、锁骨中线(0.5分)、腋前线(0.5分)、腋中线(0.5分)、腋后线(0.5分)、肩胛下角线(0.5分)、肋间隙、肋脊角、剑突

(2)胸廓视诊(4分)

能口述提到正常胸(0.5分)、桶状胸(0.5分)、扁平胸(0.5分)、鸡胸(0.5分)、肋间隙增宽(0.5分)、肋间隙窄(0.5分)、乳房是否对称(0.5分)、脊柱形态(0.5分)。

(3)视诊呼吸运动的主要内容(7分)。

考生能口述：

①呼吸频率：呼吸过速(1分)、呼吸过缓(1分)、呼吸深度变化(1分);

②呼吸节律：潮式呼吸(1分)、间停呼吸(1分)、抑制呼吸(1分)、叹息样呼吸(1分)。

(4)提问(3个，由考官任选2个)(2分)

①扁平胸、桶状胸、鸡胸各见于什么病变?(1分)

②正常呼吸频率是多少?呼吸频率增快考虑什么问题?(1分)

③什么是陈-施(Cheyne-Stokes)呼吸?见于什么情况?(1分)

胸(肺)部触诊

(1)胸部(廓)扩张度双手触诊方法，姿势正确(5分);

前胸廓扩张度的测定，检查者两手置于被检查者胸廓下面的前侧部，左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，拇指尖在前正中线两侧对称部位，两手掌和伸展的手指置于前侧胸壁，以此对比患者呼吸时两侧胸廓扩张度。

(或也可取后胸廓扩张度的测定，则将两手平置于被检查者背部，约于第10肋骨水平，拇指与中线平行，并将两侧皮肤向中线轻推。)

(2)语音震颤触诊方法正确(6分);

①检查者将左右手掌的尺侧缘轻放于被检查者两侧胸壁的对称部位，然后嘱被检查者用同等强度重复轻发“yi”长音(3分)。

②自上至下，从内到外比较两侧相应部位两手感触到语音震颤的异同、增强或减弱(3分)。

(3)能正确演示胸膜摩擦感操作方法(5分)。

①操作手法同胸廓触诊，部位常于胸廓的下前侧部。(3分)

②考生能口述：当被检查者吸气和呼气时均可触及胸膜摩擦感。(2分)

(4)提问(3个，由考官任选2个)(2分)

①一侧胸部呼吸运动较对侧减弱，考虑什么?(1分)

②一侧胸部语颤增强常见于什么病?(1分)

③一侧胸部语颤减弱常见于什么病?(1分)

胸(肺)部间接叩诊

(1)间接叩诊：手指动作、方法、顺序正确(10分)

①以左中指的第

一、二节作为叩诊板指，平紧贴于叩击部位表面，右手中指以右腕关节和指掌关节活动叩击左手中指第二指骨的前端或末端的指关节(4分)。

②顺序正确：首先检查前胸，由锁骨上窝开始，自第一肋间隙从上至下逐一肋间隙两侧对比进行叩诊，其次检查侧胸壁，嘱被检查者举起上臂置于头部，自腋窝开始向下叩诊至肋

缘。最后叩诊背部，告之被检查者向前稍低头，双手交叉抱肘，自上至下进行叩诊，比较叩诊音的变化。(6分)(无对比叩诊应酌情扣分)

(2)叩肺下界移动度(6分)。

①患者在平静呼吸时，检查者先于被检查者肩胛线叩出肺下界的位置。(1分)

②然后告之被检查者作深吸气后并屏住呼吸的同时，沿该线继续向下叩诊，当由清音变为浊音时，即为肩胛线上肺下界的最低点(2分)。

③当患者恢复平静呼吸时，再告之作深呼气并屏住呼吸，然后由上向下叩诊，直至清音变为浊音，即为肩胛线上肺下界的最高点，由此测量出最高点与最低点之间距离即为肺下界移动度。(2分)。

④患者屏气不宜过长。(1分)。

(3)提问(3个，由考官任选2个)(2分)

①肺部叩诊有几种方法?讲一下正确做法。(1分)

②右下胸部清音区叩诊明显变浊，考虑什么疾病?还要做什么体检鉴别?(1分)③肺下界移动度范围正常值是多少?减少说明什么问题?(1分)

胸部(肺)听诊

(1)听诊方法、顺序正确(8分);

①手持听诊器胸件手势正确。(1分)

②听诊顺序正确。(7分)

听诊的顺序由肺尖开始，自上而下的(2分)、分别检查前胸部(1分)、侧胸部(1分)、背部(1分)，而且要在上下、左右对称部位进行对比(2分)。

(2)考生口述在正常人身上能听到哪些呼吸音，并能指出其部位(4分)

能讲出肺泡呼吸音、支气管呼吸音、支气管肺泡呼吸音(2分)，能指出相应听诊部位(2分)

(3)考生口述在有肺部疾患人体身上可能听到哪些常见的附加音(4分)

湿罗音(1分)、干罗音(1分)、哮鸣音(1分)、管状呼吸音(1分)。

(4)提问(3个，由考官任选2个)(2分)

①正常人肺部听诊有何正常变异?(1分)

②胸腔积液时患侧胸部听诊有何改变(体征)?(

③大片状肺炎时该部听诊有何异常?(1分)

1分)

第四篇：执业医师技能操作(体格检查与基本操)作文字版三

心脏视诊

(1)心脏视诊方法正确(4分);

①被检查者仰卧位(或卧位)正确暴露胸部。(2分)

②检查者站在被检查者右侧，其视线自上向下，必要时与胸部同水平视诊。(2分)

(2)考生叙述心脏视诊主要内容(4分);

①观察心前区有无异常隆起与凹陷。(1分)

②观察心尖搏动范围。(1分)

③观察心前区有无异常搏动。(1分)

(3)正确叙述被检查者心尖搏动范围(6分)

①能够正确指出心尖搏动在第几肋间。(3分)

②能够正确指出被检查者心尖搏动搏动范围正常或弥散。(3分)

(4)考生口述心前区异常搏动三个主要搏动名称，并能指出其部位(3分)①胸骨左缘第3—4肋间搏动。(1分)

②剑突下搏动。(1分)

③心底部异常搏动。(1分)

(5)提问(3个，由考官任选2个)(2分)

①心前区膨隆常见于什么疾病?(1分)

②右心室增大时，心尖搏动有何变化?左心室增大时，心尖搏动有何变化?(③主动脉瓣区膨隆常提示什么问题?(1分)

1分)

心脏触诊

(1)触诊手法正确(3分);

被检查者卧位，检查者在其右侧，先用右手掌自心尖部开始检查，触诊压力适当。

(2)触诊顺序正确(3分);

从心尖部开始，逐渐触诊肺动脉瓣区、主动脉瓣区、第二主动脉瓣区及三尖瓣区。

(3)在心尖搏动区触诊(可用单一示指指腹)确认心尖搏动最强点，并能表达被检查者心尖搏动所在体表位置(6分);

①能够正确指出心尖搏动最强点在第几肋间。(3分)

②能够正确指出在锁骨中线内、外。(3分)

(4)触诊震颤、心包摩擦感(4分);

①震颤：用手掌或手掌尺侧小鱼际肌平贴于心前区各个部位，以触知有无微细的震动感(2分)。

②心包摩擦感：用上述触诊手法在心前区胸骨左缘第4肋间触诊。或说出如何能使触诊满意的条件(前倾位、收缩期、呼气末、摒住呼吸(1分)。)

(5)提问(4个，由考官任选2个)(2分)

①心尖搏动最强点在第4肋间锁骨中线外，考虑什么情况?(1分)

②心尖搏动触不到，有什么可能?(1分)

③如何辨别收缩期震颤和舒张期震颤?(1分)

④心前区触到舒张期震颤即肯定有器质性心脏病，对不对?(1分)

心脏间接叩诊

(1)叩诊手法、姿势正确(2分);

以左手中指为叩诊板指，平置于心前区拟叩诊的部位。或被检查者取坐位时，板指与肋间垂直(消瘦者例外)，当被检查者平卧时，板指与肋间平行。

(2)心脏叩诊顺序正确(4分);

①先叩左界，后右界，由下而上，由外向内。左侧在心尖搏动外2～3cm处开始叩诊，逐个肋间向上，直至第2肋间。(2分)

②右界叩诊，先叩出肝上界，然后于其上一肋间由外向内，逐一肋间向上叩诊，直至第2肋间。(2分)

(3)叩出实际心浊音界，并能在胸廓体表量出心浊音界(10分)。

叩诊手法同前，自左侧心尖搏动外2-3cm处开始叩诊，由外向内闻及由清变浊时作出标记，并测量其与胸骨中线垂直距离，再逐一肋间向上叩诊直至第二肋间，将其标记点画成连线。右侧方法同上，将心浊音界标记点画成连线。

正常人心相对浊音界：

右界(cm)

2-3

2-3

3-

4肋间 左界(cm) 2-3 Ⅱ 3.5-4.5 Ⅲ 5-6 Ⅳ 7-9 Ⅴ (左锁骨中线距胸骨中线为8-10cm)

评分办法：

①方法和结果正确正确(10分)。

②方法和结果基本正确(6分)。

③方法和结果错误(0分)。

(4)心脏叩诊问题(3个，由考官任选2个)(2分)

①心脏叩诊的正确顺序是什么?(1分)

②什么叫梨形心?提示什么病变?(1分)

③什么叫靴形心?提示什么病变?(1分)

心脏听诊

(1)考生在被检查者人体上能正确指出传统的5个听诊区位置(5分);①二尖瓣区：位于心尖搏动最强点，，又称心尖区。(1分)

②肺动脉瓣区：在胸骨左缘第2肋间。(1分)

③主动脉瓣区：在胸骨右缘第2肋间。(1分)

④主动脉瓣第二听诊区：在胸骨左缘第3肋间。(1分)

⑤三尖瓣区：在胸骨下端左缘，即胸骨左缘第

4、5肋间。(1分)

(2)听诊顺序正确(5分);

从二尖瓣区开始肺动脉区主动脉区主动脉第二听诊区三尖瓣区，逆时针方向或称倒8字。

(3)能表达心脏听诊主要内容(6分)。

心率(1分)、心律(1分)、正常心音、心音改变(正常、异常)(1分)、心脏杂音(正常、异常)(2分)、心包摩擦音(1分)等。

(4)提问(3个，由考官任选2个)(2分)

①如果心尖部听到舒张期杂音，还要注意什么?(1分)

②什么是三音心率?包括哪些?如何区别?(1分)

③什么是奔马律?说明什么问题?(1分)

第五篇：矿山测量基本学

摘要：测量工作是煤矿生产建设的一项重要的技术基础工作，也是煤矿企业不可缺少的重要组成部分。因此按照规定，不管是资源衰减矿井，还是新建技改矿井都要按照相关规定，进行矿井测量工作，保证煤炭资源的合理开发和利用，促进煤炭安全生产。本文论述了煤矿测量的主要任务，并重点说明井下测量工作的实施方法。 关键词：煤矿 测量

一、 概述

矿山测量工作是指导和监督安全生产的基础， 为采矿一线服务及平衡生产方面发挥了重要作用。随着科学技术的不断进步，工程建设项目增加，内容日趋复杂，其对测量工作的要求也愈来愈高。因此， 矿山测量是矿山基建和生产过程中必不可少的一项技术基础工作。 包括矿井联系测量、井下控制测量、井巷施工测量、井巷贯通测量、矿块施工和采场验收测量、矿区路线测量、采剥工程测量及矿山移动的观测等。

二、 煤矿测量的主要任务

测量工作的主要任务是：建立矿区地面和井下测量控制系统，为 煤矿各项测量工作提供起算数据;对于地面系统：要依据设计方案， 进行地面生产系统、土建、管线和机电安装等工程测量工作;建立地 表、岩层和建筑物变形观测站，开展矿区地表与岩层移动规律、采矿 或非采矿沉陷综合治理以及环境保护工作;参与“三下”采煤和塌陷 区综合治理以及土地征用和村庄搬迁的方案设计和实施; 进行矿区范围内的地籍测量;对于井下系统，要在煤矿生产各个阶段，对采掘工程是否按设计施工进行检查和监督;利用测绘资料，解决煤矿生产、 建设和改造中提出的各种测绘问题，并为煤矿灾害的预防、救护提供 有关的测绘资料;要测绘各种煤矿井下相关测量图件，满足生产、建 设和规划各阶段的需要;根据矿区地表与岩层移动变形参数，设计和 修改各类煤柱。并且参与月度、季度、年度生产计划和长远发展规划 的编制工作。

三、 井下测量工作的实施方法

煤矿井下工程在规划、设计、施工、竣工及经营管理各阶段所进 行的测量工作，包括主要石门、绞车房、变电所、上下山巷道、煤巷、 切眼、回采等的工程测量。

1、 定向放样与贯通测量 井下工程的定向放样，主要根据施工中线和施工水准点进行。先根据施工中线和水准点放样出开挖断面的中心点，布置炮眼进行钻爆，或以掘进机械进行开挖。待巷体成型或部分成型后，即根据校准的中线放样断面线，进行衬砌。巷道、坑道贯通以后，施工中线即可对接，此时要测算巷道横向、纵向(高程和方向)的贯通误差，并进行调整。在放样精度要求较高时，贯通误差调整前，应先进行贯通测量，亦即将相向开挖两巷口附近的巷外控制点(或巷内贯通面两侧的导线控制点)连成贯通导线或贯通水准线路，重新施测并加以平差。 在允许调整的范围内，所有重要放样工作，都以平差后的坐标和高程 作为调整施工中线和放样的依据。 地下工程衬砌后，要进行断面测量、核实、净空。对于硐室、井下库房等还要进行实际库容的测算。 井下工程竣工后要测制竣工图和记录必要的测量数据，在经营管理阶段还要进行井下工程的设备安装、维修、改建、扩建等各种测量工作。 矿井测量在煤矿生产中有比较重要作用， 贯通质量与否直接影响矿井安全生产与矿井效益。因此要保证测量的精度，要开发相应适合于在 Windows 平台下《煤矿测量信息管理系统》 ，使矿井测量资料得到及时处理，合理平差，减少计算误差。要使系统对建立的数据库具 有管理功能，方便资料查询，为 CAD 微机绘图打下基础;将复杂的测量资料内业处理转化为可视化、简单化的微机操作;提高矿井安全管理，实现矿井导线测量数据管理和使用，为矿井的安全生产提供可靠的依据。

2、 控制测量与高程联系测量在施工阶段，应配合施工步骤和施工方法，进行施工控制测量以及建(构)筑物的定线放样测量，保证井下工程按照设计正确施工。井下工程施工控制测量分为地面控制和井下控制两部分， 并将两部分联测，形成具有统一坐标和高程系统的控制网。如果采用斜井施工，要进行井上、井下的平面和高程联系测量。平面联系测量是通过井筒进行联系三角形测量， 将地面近井控制点的平面坐标和方向传递到井下平面控制点上，作为井下导线的起算坐标和起算方向。单井平面联系测量通常采用重锤投放两条钢丝， 测定垂线投放点的坐标和投点连线 的坐标方位角，井下导线即由此传算。近代已逐步采用光学投点仪、 激光垂准仪和陀螺经纬仪定向的方法代替上述几何联系测量。 如有已 掘成的两个竖井，彼此有坑道连通，则可通过井下导线连接两个竖井 的投点，进行两井定向测量。 高程联系测量通常采用吊垂线法、长钢尺法或长钢丝法，近代则 采用电磁波测距仪测深的方法。 地面控制测量和井下控制测量所用仪器、工具(尤其全站仪)，应进行检定，取得一致的标准。 地面平面控制一般采用导线、测角网、测边网、边角网或 GPS 网。高程控制一般采用水准网或电磁波测距三角高程控制网。井下控制测量从各巷口或井口引进，随巷道掘进而逐步延伸。井下控制网的形状和测量方法，依巷道的形状和断面的大小而定。平面控制一般多采用导线或狭长的导线网。在井下导线中，采用能够保证设计精度的全站仪，加测一边或数边的方位角，可减少横向贯通误差的积累。小型井下工程常采用中线控制。 高程控制一般采用水准测量或三角高程 测距仪测高。井下所设的控制点比较容易产生位移，在使用前应予检测。井下工程施工时，因岩体掘空，围岩应力发生变化，可能导致井下建筑及其周围岩体下沉、隆起、两侧内挤、断裂以至滑动等变形和位移。因此，必要时，从施工前开始，直到经营期间，应对地面、 地面建筑物、井下岩体进行系统的变形观测，以保证安全施工，鉴定 工程质量，开展相应的科学研究工作。 3 、测图比例 在井下工程规划设计、施工阶段，视工程规模的大小和建筑物所 处的井下深度，需要使用已有的各种大、中比例尺地形图，或测绘专用地形图。地形图测绘范围，除满足主体工程和附属工程的设计需要 外，还应考虑在岩体掘空后，地面沉陷、岩体移动以及地下水渗入的 可能影响范围。测图比例尺，对大型地下工程，规划阶段为 1：500～ 1：10000;初步设计阶段为 1:200～1:2000;施工设计阶段为 1:200～ 1:2000。对小型地下工程，初步设计和施工设计用图常一次测绘，比 例尺采用 1:500～1:2000。此外，还要测绘必要的纵、横断面图以及 地质剖面图等。

四、 结束语

近年来，矿井生产范围逐年扩大，采掘头面个数偏多，为了不影 响生产，要加强现场管理，及时在巷道施测经纬仪导线，标定巷道中 腰线，上山切眼实测到头。在开拓巷道中，及时安装激光指向仪，确 保工程质量，满足矿井生产的需要。另外，煤矿地质测量资料是一种 活跃的、动态变化的、与空间位置密切相关的信息，而且具有一定的 不确定性， 对煤矿的安全生产和煤矿生产能力具有重要的影响。 因此， 认真做好工作面的测量工作是安全生产的基础，通过测量数据，查找 问题症结，及时绘图，从而为采掘开拓部署提供准确的测量资料。