神经科用药的禁忌

第一篇：神经科用药的禁忌

眼用药常见的配伍禁忌

温馨提示： 眼是人体重要的感觉器官，作为眼科用药除存在口服或注射给药的相互作用外，因眼科病患多限于局部，也有其特定的内容。由于存在血-眼屏障，眼科药物多用局部和全身伍用方式，有特殊性和复杂性，值得研究。了解和学习眼科用药配伍知识，避免或减少药物配伍后的不良反应，对每个爱眼人尤为重要。

眼是人体重要的感觉器官，作为眼科用药除存在口服或注射给药的相互作用外，因眼科病患多限于局部，也有其特定的内容。由于存在血-眼屏障，眼科药物多用局部和全身伍用方式，有特殊性和复杂性，值得研究。了解和学习眼科用药配伍知识，避免或减少药物配伍后的不良反应，对每个爱眼人尤为重要。

眼科用药的配伍禁忌与相互作用可产生物理或化学配伍禁忌的眼用药物：

含多价金属离子的眼药：如珍视明，沃古林、硫酸锌、清凉眼膏、八宝眼膏、磨眼散等，不宜与四环素、新霉素、多粘菌素等眼药同用，以免生成不溶性络合物而影响疗效，如必须使用，应注意间隔开一定时间。

硫酸锌滴眼液：是沙眼、慢性结膜炎的治疗药物。不要与含硼砂的眼用药物如利明眼药水、氯霉素滴眼液、卡那霉素滴眼液等同时使用也不要与青霉胺滴眼液、四环素眼膏、多粘菌素B滴眼液、新霉素滴眼液、谷胱甘肽滴眼液同用以免生成不溶性络合物而影响疗效。

醋酸可的松滴眼液：常用于角膜炎、虹膜炎、交感性眼炎等眼疾的治疗。不可与甲基纤维素滴眼液同用，因前者内含助悬剂吐温-80可将后者所含的苯扎溴铵(新洁尔灭)络合而失效。 盐酸乙基 吗 啡滴眼液：用于角膜基质炎、虹膜睫状体炎、巩膜炎等眼疾的治疗。本药与碱性药液接触后，即产生沉淀而失效。注意不要与硼砂及其制剂、清凉眼膏、磨眼散、磺胺醋酰钠等眼用制剂配伍使用。也不宜与安妥碘、碘化钾滴眼液、利明眼药水等同用，这样可产生碘化乙基 吗 啡浑浊而失去药效。 磺胺醋酰钠滴眼液：眼部感染治疗药。主要用于浅表性结膜炎、角膜炎、沙眼、霉菌性角膜炎的治疗及内眼手术前后感染的预防。不能与含银的眼用制剂合用，如硝酸银滴眼液;也不得与毛果芸香碱同用，因两者合用后，由于磺胺醋酰钠pH值原因，可使后药析出沉淀而影响药效。

碘苷(疱疹 净)滴眼液：是单纯疱疹性角膜炎、牛痘病毒性角膜炎的治疗药。不能与硼酸制剂，特别是含硫柳汞的眼液合用，含这两种药的制剂可使碘苷眼液失效，并对眼部毒性作用增强，含硼酸的制剂有利明眼药水、氯霉素滴眼液等。氯霉素滴眼液不但含有硼酸，而且含有硫柳汞，另外，醋酸可的松也不能与碘苷配伍使用。

丁卡因滴眼液：是眼科检查前的表面麻醉剂。亦可用于电光性眼炎的对抗治疗。与磺胺类药物合用，如磺胺醋酰钠滴眼液、磺胺嘧啶片或注射液，其产生的对氨基苯甲酸可拮抗磺胺类药物的抗菌作用，而失去药物的抗感染效力。除了丁卡因滴眼液外，局麻药物普鲁卡因、苯唑卡因也不宜与其合用。 碘化钾滴眼液：用于真菌性角膜炎、病毒性眼炎、青光眼术后预防癍痕形成等的治疗和预防。禁忌与含汞制剂同用无论是眼用还是内服均不例外。因为两药配伍使用后可生成二碘化汞，其对角膜有强烈的腐蚀性。 硝酸银滴眼液、弱蛋白银眼药：不宜与毒扁豆碱滴眼液、含硼砂的滴眼液(如利明眼药水、氯霉素滴眼液、卡那霉素滴眼液等)同用也不能与含卤化物的滴眼液同用以防生成沉淀物而影响疗效。

新福林滴眼液：与左旋多巴合用，新福林的散瞳作用被减弱。 毒扁豆碱滴眼液：有缩瞳和降低眼压的作用，其与毛果芸香碱滴眼液配伍使用，小剂量药理作用相加，大剂量药理作用呈竞争性拮抗。故在治疗青光眼时，单用比合用更有效。

氧氟沙星滴眼液：是喹诺酮类抗菌药。用于细菌性结膜炎、角膜溃疡术后感染等外眼感染的治疗。不得与含有金属离子的药物合用，因其可与之生成络合物，导致其抗菌效力降低或消失。司帕沙星滴眼液亦如此。

盐酸苯呋洛尔(青妥治)滴眼液：禁用于β阻滞全身给药的患者。它对肾上腺素有阻滞作用，可导致患者低血压。

苯甲酸包公藤甲素滴眼液：是比毛果芸香碱缩瞳维持时间更长、缩瞳率更高的青光眼治疗药其有效的对抗药为阿托品滴眼液故在治疗青光眼患者时应注意两药的配伍问题如果苯甲酸包公藤甲素滴眼液使用过量而出现中毒症状时也可利用阿托品做其特效解毒剂。 噻吗心胺滴眼液：与降压药可乐定配伍使用，可加重可乐定停药后的血压反跳现象，故使用噻吗心胺滴眼液，又服用可乐定的患者，应先停用噻吗心胺滴眼液，后停可乐定片剂。

利福平滴眼液：与诺氟沙星滴眼液有药理拮抗作用。同样道理，诺氟沙星滴眼液也不宜与氯霉素滴眼液合用。

配伍后，可增加药品不良反应的眼用药物

噻吗洛尔滴眼液：与口服降血糖药物或胰岛素合用，有增加高血糖或低血糖的危险。该药可能掩盖患者低血糖的症状，如脉搏增快、血压增高等。与治疗心衰的药物洋地黄苷类同时应用，可导致心动过缓及心肌传导阻滞。

乙酰唑胺(醋唑磺胺)片及注射剂：本品为碳酸酐酶抑制剂，能抑制房水的形成，降低眼内压，是各种类型青光眼的基础治疗药物。其与促肾上腺皮质激素、糖皮质激素，特别是与盐皮质激素，如氢化可的松、泼尼松、泼尼松龙、地塞米松等联合使用，可导致严重的低血钾;若长期联用，可有低血钙的危险，也可造成患者骨质疏松症，因为这些药物可增加钙的排泄。乙酰唑胺与洋地黄类药物合用，增加洋地黄类药物的毒性，并发生低血钾症。

脱氧肾上腺素(新福林)滴眼液：散瞳药。不宜与单胺氧化酶抑制剂(如帕吉林、又名优降宁)配伍使用因用单胺氧化酶抑制剂后再用新福林滴眼液散瞳检查眼底时常有患者发生高血压现象。

全身用药的配伍禁忌与相互作用

人体是一个有机的整体，虽然存在着血—眼屏障，但药物的疗效和药物的不良反应都会在眼睛这一视觉器官或多或少地反应出来。许多药物常见的不良反应之一是视觉模糊。如服用地高辛一类药物后，在观察明亮物体时，在物体周围会出现晕圈。

地高辛：地高辛引起的眼部不良反应是其中毒的危险信号。如果心衰患者在服用地高辛的同时，又服用了红霉素、四环素、地西 泮、硝西泮、布洛芬、吲哚美辛、硝苯地平、维拉帕米、利血平、甲苯磺丁脲、含钙药物、螺内酯等这些能够增加地高辛血药浓度的药物，就可能引起视力模糊、色盲等视力紊乱及一系列地高辛中毒的严重不良反应。

胺碘酮：胺碘酮是治疗心律失常的药物，单用此药时，其不良反应有视力模糊、色彩分辨障碍、视物有光环等。该药与β受体阻滞剂如普萘洛尔、噻吗洛尔、美托洛尔或与某些钙通道阻滞剂合用时，如维拉帕米、地尔硫合用时其不良反应明显加重。该药还可提高地高辛和其他洋地黄类药物的血中浓度合用时如不调整药量不但视觉功能受损而且易导致地高辛中毒。

普伐他汀(普拉固)：调血脂药。本药严重的不良反应之一是视觉模糊。红霉素、烟酸、环孢素可加重普伐他汀的不良反应，最好不要配伍使用。

链霉素与对氨基水杨酸钠：最好不要长期合用，因易引起视觉神经炎。

要想拥有一双明亮的眼睛，就让我们从合理使用药物做起吧!

第二篇：十八反、十九畏、妊娠禁忌、用药禁忌

十八反歌

本草明言十八反，半蒌贝蔹芨攻乌，藻戟遂芫俱战草，诸参辛芍叛藜芦。

甘草反大戟、芫花、甘遂、海藻， 乌头反半夏、栝楼、贝母、白芨、白蔹，

藜芦反细辛、芍药、人参、玄参、丹参、苦参、沙参。

十九畏歌

硫黄原是火之精，朴硝一见便相争。水银莫与砒霜见。狼毒最怕密陀僧。 巴豆性烈最为上，偏与牵牛不顺情。丁香莫与郁金见。牙硝难合荆三棱。 川乌草乌不顺犀。人参最怕五灵脂。官桂善能调冷气，若逢石脂便相欺。 大凡修合看顺逆，炮煎炙煿要相宜。

中药妊娠禁忌歌

芫斑水蛭及虻虫，乌头附子配天雄，野葛水银并巴豆，牛膝薏苡与蜈蚣， 三棱代赭芫花麝，大戟蛇蜕黄雌雄， 牙硝芒硝牡丹桂，槐花牵牛皂角同， 半夏南星与通草，瞿麦干姜桃仁通， 硵砂牛膝蟹甲爪，地胆茅根都忌用。

妊娠用药禁忌

某些药物因损害胎元或对孕妇有不良作用，属妊娠用药禁忌的范围。根据中成药对孕妇不良反应程度的不同，有禁用、忌用，慎用之别。这些中成药大多具有通经祛瘀、行气破滞、泻下逐水等作用，为数很多，必须引起重视。

妊娠禁用的中成药有：牛黄解毒片(丸)、木瓜丸、丁公藤风湿药酒(禁内服，可外擦患处，但忌擦腹部)、小金丸、小活络丸、开胸顺气丸、木香槟榔丸、化症回生片、玉真散、失笑散、七厘散、九气拈痛丸、九分散、大黄蟅虫丸、再造丸、当归龙荟丸、红灵散、苏合香丸、阿魏化痞膏、纯阳正气丸、冠心苏合丸、紫雪、活血止痛散、益母草膏、跌打丸、跌打活血散、痛经丸、暖脐膏、暑症丸、痧药、醒消丸、鳖甲煎丸等。妊娠忌用的中成药有：三黄片、牛黄清胃丸、大活络丸、云南白药、梅花点舌丹、控涎丸、清宁丸、紫金锭、礞石滚痰丸等。

妊娠慎用的中成药有：黄连上清丸、凉膈散、祛风舒筋丸、三妙丸、万氏牛黄清心丸、万应锭、女金丸、天麻丸、五虎散、牛黄上清丸、分清五淋丸、龙胆泻肝丸、伤湿止痛膏、安宫牛黄丸(散)、防风通圣丸、妇科分清丸、沉香化气丸、鸡血藤膏、栀子金花丸、通关散、清肺抑火丸、清胃黄连丸、舒肝丸、舒筋活络酒、附子理中丸、尪痹冲剂等。

凡属禁用的药物， 不能用;属忌用的药物， 原则上也不能用，属慎用的药物， 以不用为好，但若有必要，可依《内经》“有故无殒，亦无殒也”的原则，根据孕妇的具体病情，酌情使用。若因特殊需要对孕妇使用妊娠禁忌药时，应加强观察和护理，以防万一出问题，能及时发现，及时处理。

中药的禁忌

首先，我们必须学会全面地看问题，不但要看到事物的正面，也要看到它的反面。药物 有防治疾病的一面，也有不利于人体的一面。如寒凉药虽能清热，但又易伤阳;辛热药 虽可祛寒，但又能耗阴;攻伐药固可祛邪，但又能伤正;滋补药固能扶正，但又可恋邪 等等。因此，我们既要了解它的防治疾病的作用，又要了解它可能产生的副作用。特别 对药性较猛或有毒的药物，尤须引起重视，或避免使用，或通过炮制、配伍及减轻剂量 等方法，以纠正或减少其偏胜之性后再用。这些对人体不利的方面或需注意的问题，就 是通常所说的“禁用”(忌用)和“慎用”。属方药禁忌范围的内容较多，大体有如下 几个方面：

一、症候禁忌：由于药物的药性不同，其作用各有所长和一定的适应范围，因此，临床 用药也有禁忌。例如：麻黄辛温发汗，表散风寒，又能平喘，但必须是外感风寒表实无 汗，或肺气不宣的外感咳嗽方能应用，若表虚多汗，或肺虚咳喘就要忌用。所以除药性 极为平和的无须忌用外，一般药物都有症候禁忌。

二、配伍禁忌：前人在临床实践中，发现某些药物不能在同一方中应用，否则就会产生 毒性反应(“相反”)，并有“十八反”的记载。对“十八反”的问题，至今尚无明确 结论，有待进一步研究。现仍将“十八反”的内容附录于下，以供参考。 乌头反半夏、瓜蒌、贝母、白蔹、白芨; 甘草反海藻、大戟、甘遂、芫花; 藜芦反人参、沙参、丹参、玄参、及细辛、芍药。

三、妊娠用药禁忌：妇女在怀孕期间，有些药物应用不当，可以引起流产、早产或不良 反应，所以前人很重视“妊娠禁忌”。大凡剧毒药、峻泻药、祛瘀药及热性较强和芳香 走窜药，皆属妊娠用药禁忌范围。

根据药力峻缓，凡毒性较强或药性猛烈的药物，如水蛭、虻虫、巴豆、甘遂、芫花、大 戟、商陆、牵牛、三棱、莪术等，均应禁用;一般破血破气或燥热、沉降的药物，如桃 仁、红花、大黄、枳实、附子、干姜、肉桂、麝香等可斟酌慎用。如有必要，一般皆应 尽量避免使用，以免发生事故。但若遇有孕妇患严重疾病，不使用上述猛烈药物而病不 去者，则应慎重考虑，酌情使用，这也是《内经》上说的“有故无殒，亦无殒也”之义 。

四、饮食禁忌：饮食禁忌，俗称“忌口”，即服用某些药物或服药期间，对某些与疾病 有碍的食物，应注意避免或节制食用。如地黄忌萝卜;薄荷忌鳖鱼;甘草忌鲢鱼;土茯 苓、使君子忌茶;麻疹表症不宜食油腻酸涩之物;疮疖肿毒、皮肤瘙痒不宜食鱼虾牛羊 等腥膻及刺激之品;热症不宜食辛辣膻腻等食物;寒症不宜食生冷瓜果等食物;经常头 晕、失眠、性情急躁者，应忌食胡椒、酒、茶;消化不良者应忌油炸粘腻等等。 刘永教授编写

第三篇：消化科用药禁忌

1.奥美拉唑是第一个问世的质子泵抑制剂，，具有抑制胃酸分泌、保护胃粘膜、抗幽门螺杆菌等作用，广泛应用于胃十二指肠、胃食管返流病、上消化道出血等治疗，效果良好。PPI主要有奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑等。由于奥美拉唑抑制肝药酶活性，与华法地西泮、苯妥英钠等药合用，可使上述药物体内代谢减慢。慢性肝病有肝功能减退者，用量宜减。老年人及肾功能不全的患者慎用，避免造成急性肾功能衰竭。

2.柳氮磺胺吡啶是治疗溃疡性结肠炎常用药物之一，由于该病常出现黏液脓血便，临床上常同时应用抗生素进行治疗。柳氮磺胺吡啶口服后虽部分在胃肠道吸收，但最终通过胆汁重新回到肠道，与未被吸收的部分在回肠末端和结肠由细菌分解成磺胺吡啶和5-氨基水杨酸(5-ASA)。该药治疗机制主要是通过5-ASA抑制前列腺素的合成而发挥抗炎作用。若同时应用抗生素，将破坏肠道菌群使细菌量减少，影响药物的分解，降低疗效。近年来应用的5-氨基水杨酸制剂及其控释片因无需细菌分解可直接发挥作用。因此可不受抗生素应用的影响。

3.胃肠道腹泻常与肠道菌群失调、条件致病菌大量繁殖有关。生态制剂是临床主要的治疗药物之一，一般无需应用抗生素。常用的活菌制剂有两类，一是使用需氧菌消耗肠道内氧，使之成为厌氧环境，促使厌氧菌生长，恢复菌群的平衡，该类药物有地复衣芽孢无毒株活菌制剂(整肠生)、醋酸菌(米雅BM颗粒、宫入菌)、蜡样芽孢杆菌活菌制剂等。另一类则直接补充肠道正常菌，如丽珠肠乐(双歧杆菌活菌制剂)、培菲康(含肠道双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、粪链球菌)、妈咪爱(含乳酸活菌、粪链球菌、枯草杆菌)、聚克通(含乳酸杆菌、嗜酸乳杆菌和乳链球菌)、佳士康(肠球菌活菌制剂)等。活菌制剂原则上不与抗生素合用以免影响疗效。若需同时应用抗生素以控制严重感染，可错开服药时间，或考虑应用死菌制剂(如乐托乐)或酵母菌制剂(如亿活胶囊)，该类药物不受抗生素的影响。

4. H2受体拮抗剂可能诱发精神病复发，既往有该病史的病人最好不用。

5. 枸橼酸泌钾在临床上主要用于治疗胃及十二指肠溃疡、慢性胃炎、十二指肠炎等，不良反应少而轻，重金属铋具有神经毒性，可引起急性可逆性脑病，表现为精神紊乱、肌痉挛性收缩、运动失调等。用药期间血铋浓度持续在0.24～0.48ūmol/L,应考虑停药。禁用于孕妇及肾功能不全者。

6. 铋剂是种常用的黏膜保护剂，铋剂在胃酸的环境下沉淀并与糖蛋白结合形成保护膜，并能增加胃黏膜前列腺素的合成，PPI类药有强而持久的抑酸作用，作用时间长，因此该药不宜与铋剂合用，黏膜保护剂可以选用铝碳酸镁。

7. 胃复安正常情况下有时也会引起锥体外反应，不过少见，等会就好了 ，不要特别处理，但要注意生命体征

8. 上消化道出血时用垂体至治疗量时(0.1-0.4u/h)时要注意低钠血症，我们科已出现两次低钠血症----脑水肿-----抽搐的情况。

9. 胃复安是一种止吐药.在使用时,尤其在较大剂量连续使用时可出现锥体外系症状,早期易被误诊为癫痫.脑炎,破伤风和低钙抽搐等.其主要的表现有:眼球向上凝视或斜视,表情呆滞,斜颈,颈项强直,张口伸舌,阵挛性抽搐等.对于使用胃复安过程中,一旦出现锥体外系症状,应立即停药,同时使用M胆碱能受体阻滞剂654-2,按症状的轻重可采用口服或肌注给药.临床疗效确切。

10. 左氧氟沙星，对于18岁以下青少年禁用，但是现在的青少年发育得早，发育得好，15岁就跟18岁那么高大，所以一定要详细询问病人的年龄。在临床使用中，曾经遇过几例病人因为注射左氧，出现寒战，高热(40C)，所以在临床应用中要注意，滴速不能太快，尤其有的病人在医务人员不在场的时候就私自调快滴速，这个非常危险，有必要向患者交代清楚。

11. 易蒙停又叫咯哌丁胺，它能抑制胃肠推进性蠕动，使腹泻次数减少。因此它的作用仅是延缓肠内容物排出体外，故其止泻为治标。该药不宜应用于急性病毒性、细菌性肠炎或急性细菌性痢疾等感染性腹泻。因为在感染性腹泻时，排便次数增多是机体的一种保护机制，能把病原体排出体外。易蒙停最适宜应用于功能性腹泻，亦即肠易激综合征伴腹泻者。这时腹泻系由于肠推进性蠕动增强，服用适量易蒙停，减少肠蠕动，可使症状缓解。

12. 氟哌酸合用制酸剂：肠道感染患者临床上常常表现为腹泻、便血、里急后重、粪便检查白细胞增多等。喹诺酮类药物抗菌谱广，常作为肠道感染首选口服用药。由于胃肠道的症状常常同时并存，部分临床医师常常将氟哌酸与制酸剂合用。然而，制酸剂可影响氟哌酸的吸收，使血药浓度下降，使疗效降低。铝碳酸镁也可以影响该药物的吸收，应避免同时应用。

13.有机磷农药中毒是消化科的危重疾病，发病主要表现为毒物抑制体内乙酸胆碱脂酶使乙酰胆碱积聚而产生的临床征候群。有机磷农药中毒常常伴有多个器官的损害，因此临床常应用能量合剂以辅助治疗。体内乙酰胆碱是由胆碱和乙酰辅酶A在胆碱乙酰化酶的作用下合成的，静脉滴注乙酰辅酶A可加重乙酰胆碱的积聚。乙酰辅酶A主要是通过三羟酸循环氧化，该过程受ATP的抑制。补充ATP可使三羟酸循环减慢，乙酰胆碱合成增加。因此，有机磷农药中毒抢救中不宜应用能量合剂。

14.肠易激综合征多有动力学和精神方面的异常，促动力药和抗抑郁治疗临床上较为常用。西沙比利为全胃肠动力药，能选择性作用与胃肠壁5-HT4受体而刺激肠肌间神经丛释放乙酰胆碱进而促进胃肠运动。抗抑郁药丙米嗪、阿米替林、多虑平等多为三环结构化合物，该类药物主要通过阻断去甲肾上腺素和5-羟色氨的再摄取而发挥抗抑郁作用。近年来临床上多应用5-羟色氨再摄取的药物，如帕罗西汀和氟西汀。西沙比利与抗抑郁药同属于单胺氧化酶抑制剂，均能抑制肝脏细胞色素氧化酶P450同工酶。因此，两种药物合用会增强药物对肝脏的毒性。

15. 左氧可致精神症状,尤其老年人，也可致剧烈的恶心呕吐。

16. 头孢哌酮是消化科常用的药物，特别是加酶制剂如头孢哌酮钠/舒巴坦、头孢哌酮/他唑巴坦等。但在三代头孢中,头孢哌酮的排泄相对更侧重于胆道， 这样的话如果患者肝功能很差而使用此类药，一方面可能造成血药浓度异常，另一方面会加重肝脏的负担而影响肝功能。另肝硬化、重肝等本身可能会有维生素K相关性凝血异常，而头孢哌酮对部分病人可引起维生素K缺乏和低凝血酶原血症，因此对于肝功能较差的病人，用此类药物要注意调整剂量及加强观察，或选

用其他药物。

17. 胃复安在上消化道出血时禁用，而且药典上只有肌肉注射的用法，无静脉注射或静脉滴注的用法。

18. 西沙必利禁用于低钾血症者。如肝硬化病人易发生低钾，有时因胃肠蠕动差而合用西沙必利，但低钾时用西沙必利可引起严重的心律失常;西沙必利禁用于病态窦房结综合征。西沙必利可延缓心脏再极化，可引起Q-T间期延长.晕厥和严重的心律失常，心动过缓者禁用西沙必利。

19. 临床上对于急性胰腺炎的治疗上其中对于腹痛的患者用654-2止痛，这在内科学的教学书上都这样写着，其实重症胰腺炎的腹痛大多为胀痛，属麻痹性肠梗阻引起的，此时用654-2会适得其反，654-2会抑制肠蠕动，可能会短暂减轻腹痛，但从长远看对重症胰腺炎的治疗非没有好处，反而会加重肠麻痹，进而肠道内的粪便不得排出，肠管压力升高，可造成肠道菌群移位，产生二次打击。因此对于重症急性胰腺炎的患者胀痛很明显时，我们可用生大黄通便减轻胀痛。(我这里是常用生大黄50G冲开水15分钟，口服)。大黄能刺激肠壁促进肠道蠕动，加快有毒物质的排出;松弛奥狄括约肌，利胆利胰。

20. 双硫醒样反应：含甲硫四氮唑侧链的头孢菌素，由于能抑制乙醛脱氢酶的活性，当与乙醇同用时，可使体内乙醛蓄积而致“醉酒状”。表现为面部潮红、出汗、心动过速和头疼。为避免此种反应，应用这些抗生素期间和用药后3天内不要饮酒。

21.甘草酸单胺或二胺：因其主要成分甘草甜素的化学结构与可的松或醛固酮环相似，故可以阻碍可的松和醛固酮的灭活，从而导致钠水潴留和低钾血症，使用期间应监测血压和血钾。高血压患者慎用。在保肝药物中，甘草酸类药物具有较好疗效，且价格低廉，包括强力宁、甘利欣、复方甘草酸苷等，因此临床使用广泛，但能引起水及电解质代谢异常等不良反应，禁用于严重低血钾症、高血钠症、心力衰竭、肾功能衰竭的患者以及妊娠妇女，新生儿、婴幼儿。使用过程中应定期测血压和血清钾、钠浓度。

22. sasp药物对骨髓有抑制作用,最好每半月复查血常规及肝功能。

23甲氧氯普安(胃复安)：是选择性多巴胺受体(D2-R)拮抗剂，具有中枢和外周拮抗多巴胺的作用。能透过血脑屏障而产生CNS副反应，如焦虑、嗜睡等;剂量较大时产生椎体外系作用;老年人可出现帕金森综合征;另外可以引起溢乳、男性乳房发育等;糖尿病胃轻瘫患者使用可易出现迟发型运动障碍。 上述副作用限制其应用，已被新的由于目前胃复安有注射剂，并有止吐作用，目前临床上多用于止吐.

24. 三联灭hp中，奥美拉唑可使克拉酶素肝内代谢时间延长一倍，易发生肝损转氨酶升高。

25. 引起胃黏膜损伤的药物是非常多的 ,在非甾体类抗炎药中消炎痛、保泰松、炎痛膏康、扑热息痛 ,这类药物对胃粘膜均有明显的刺激和诱发溃疡作用 ,使用不当可致胃出血或穿孔。发病机理是药物作用到胃粘膜后 ,损害胃粘膜 ,使组织前列腺素对维持细胞理化特性保护作用减弱 ,胃粘液和碳酸氢盐分泌减少 , P H值降低 ,粘液屏障被破坏 ,胃粘膜细胞的脂蛋白层被溶解 ,导致粘膜下毛细血管损伤坏死和出血。

26.激素类药物能够影响蛋白质代谢 ,增加胃液、胰液及消化酶的分泌 ,削弱胃的自身保护作用 ,减低胃粘膜保护和修复能力 ,延缓胃表皮细胞的更新 ,较长时间使用可诱发或加剧溃疡病 ,引起胃肠道出血和穿孔。

27.治疗糖尿病的磺脲类降血糖药能兴奋迷走神经 ,使胃酸分泌增多而引起胃粘膜损伤 ,导致胃溃疡、出血、穿孔。

30.抗凝血药的主要并发症就是消化道出血 ,用量越大 ,抗凝血效果越好 ,而出血机会就越大。

31.法莫替丁：有罕见的降低白细胞的作用，但是在临床上还是能见到的。白细胞低者慎用。

32. 抗HP治疗方案中常可用到克拉霉素，该药可致心血管产并发症。

33. 胆石症慎用头孢曲松，因其在胆道排泄，易在胆道沉积结晶，形成结石.

34. 一是要严格掌握适应征.胃复安通过阻滞多巴胺受体而作用于延髓化学感受器,具有强大的中枢镇吐作用,仅对手术后,药物,尿毒症及放疗引起的呕吐有效,对前庭功能紊乱引起的呕吐饿效;因其系多巴胺受体拮抗剂,较易透过血脑屏障,当其阻断了中枢的多巴胺受体后,常致锥体外系症壮.婴幼儿血脑屏障发育不完全,更易出现锥体外系反应,因此婴幼儿,孕妇应慎用;急性胰腺炎和恢复期不宜应用,因其可使胰淀粉酶升高;乳癌病人禁用,因其可促使催乳素释放.二是要关注配伍禁忌.胃复安与路丙嗪等吩噻嗪类合用,会增加锥体外系副作用;与阿托品,普鲁本辛,癫茄合剂合用,止吐作用减弱.三是因其可使胃和上部肠段运动增加,可促使阿斯匹林,对乙酰氨基粪,乙醇,吡氨青酶素,左旋多巴等药的吸收增加,使用上述药物时要谨防这些药物导致的中毒.四是本药液遇光变黄色至黄棕色,其毒性增大不可供药用. 临床可用胃复安10-20mg+苯海拉明10mg一块肌注。

35. 垂体后叶素需用量较大时，可在静滴或恒速泵泵入垂体后叶素中适当加入硝酸甘油，如果患

者条件允许，可让病人舍下含服硝酸甘油，效果还不错。当然，冠心病患者是禁忌使用垂体后叶素的。

36. 左氧氟沙星尤其0.5的，使用前后要冲管，见过遇其他液体浑浊的，而且这种原研的输注时间一定要大于1小时。

第四篇：新注射用药配伍禁忌分析

【摘 要】目的：探讨新注射用药混合后的不良反应、配伍禁忌。方法：统计2010年1月～2012年10月，在中国实用护理杂志上刊登发表的各种新的注射药在同时使用混合过程中存在配伍禁忌。结果：发现存在配伍禁忌的新药种类多, 并一种药物与多种药物存在配伍禁忌。结论：有必要通过总结完善新药在临床应用过程中的注意事项及防范措施, 为临床医疗工作提供药物使用的相关信息,防止不合理配伍现象出现，提高临床用药的安全性，从根本上保障医疗安全，保护患者的利益，杜绝医患纠纷。

【关键词】新注射用药;配伍禁忌;序贯输入

【中图分类号】R927.11 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484(2014)03-01104-02

目前, 随着新药的不断研制及临床新药的不断推出，种类繁多，很多新药的不良反应，配伍禁忌等在药物使用说明书中尚未有详细说明，原来的静脉注射药物配伍禁忌表不能满足新药配伍的临床查询要求, 一些新注射用药在其中无法查询。因对新药了解不全面?崾褂貌坏保?在临床用?过程中常出现一些配伍禁忌和药物不良反应,药物的不合理配伍现象时有发生,为了给临床医疗护理工作提供经验, 防止不合理配伍现象发生,提高临床用药的安全性,保障医疗安全, 保护患者利益, 杜绝医患纠纷。笔者对3年来出现不合理药物配伍现象进行归纳统计总结如下。

配伍禁忌指2种以上药物混合使用或药物制成制剂时, 发生体外相互作用, 出现药物中和、水解、破坏失效等理化反应，可能发生混浊、沉淀、产生气体及变色等外观异常的现象[1]。表1中比较各组两种或多种药物配伍禁忌，出现几方面现象：不良反应产生时间、性状、放置后是否改变、 摇晃后是否改变、 改变混合顺序是否有配伍禁忌等。

以上表1中的各种药物之间存在配伍禁忌是择录于2010年1月至2012年10月《中国实用护理杂志》，是众多护理人员在临床用药过程中发现，并经过反复实验证明上述各组药之间存在配伍禁忌。据不完全统计已明确共有一百多种新药相互之间存在配伍禁忌，录载下来供临床护理人员参阅，在临床用药时借鉴，引起重视。

表1提示，新的注射用药之间存在配伍禁忌的特点：1.临床上应用非常广泛。2.其中广谱抗生素占的数量大。3. 联合用药概率比较高。4. 经过查阅已发表的最新出版的《400种中西药注射剂临床配伍应用检索表》及(《药物联用禁忌手册》 和厂方提供的说明书等均未提及各组药之间存在配伍禁忌。5. 一种药物分别与多种药物存在配伍禁忌。6. 交换两种药物配制顺序均出现同样的配伍禁忌。7.静置后混浊液未改变。8.药液颜色变为白色和乳白色占大多数, 黄色、浅黄色、占其二位，紫色少数。9. 药液性状改变主要为混浊液, 其次为絮状物和结晶。10. 两种药物混合后立刻出现配伍禁忌占大多数, 少量为5分钟或30分钟后出现。

新注射用药之间存在配伍禁忌的原因分析

纵观新药之间存在配伍禁忌之多，其因素很多, 归钠如下：

新的药物种类不断的增多，联合用药概率比较高。2. 护士对各种药物的理化性质和相互作用不熟悉。3. 最新出版的《400种中西药注射剂临床配伍应用检索表》中未有说明。4.厂家药物使用说明书未注明此种药物的配伍禁忌，在输液中易发生配伍禁忌。

对策

随着各种新药的出现， 现行的配伍禁忌表已不能满足临床工作的需要，建议在临床输液中应注意：1. 根据药物的理化性质合理安排输液顺序。2. 有或怀疑有配伍反应的2组药液在使用中应间隔，或用适量生理盐水或葡萄糖溶液冲管，不可加入在同一瓶液体中使用，也不可连续输注或静脉推注，以免发生配伍禁忌，使药物失效，甚至危害患者的健康[2]。3.在临床工作中，避免上述2种药物一起使用或序贯滴注，防止发生配伍禁忌的不良反应，如确需同时使用， 应在其间用生理盐水冲管。4.一定要观察?物性状有无改变， 如发生配伍反应，应立即停止所有输药物，严密观察患者反应，保留换下所输药液及输液管路以备检测，记录配伍反应药物名称，进行?C合、归纳，以进一步完善药物配伍禁忌表的?热?[3]。5.护士在工作中应注意观察并积累经验，发现药物配伍禁忌检索表中未提及的配伍禁忌, 应及时报告, 为临床医疗工作提供药物使用的相关信息。6. 建议制药厂家完善药品使用说明书内容，如应增加有药物配伍禁忌方面较为详细的内容。目前大多数制药厂家推出的新药品使用说明书内容只重视介绍药物性状、 疗效的试验、作用、 用途、副作用、 不良反应等，而对该药在与其它药物配伍过程中的不良反应和禁忌，说明较少。鉴于几年来新药品在推广使用过程中出现很多配伍禁忌，应引起高度重视，完善新药品使用条例，以保证患者用药安全。

参考文献：

[1] 慕长利. 注射用替加氟注射液与盐酸氨溴索注射液.. 中国实用护理杂志2011.27(25):5.

[2] 慕长利. 注射用替加氟注射液与盐酸氨溴索注射液.. 中国实用护理杂志2011.27(25):5.

[3] 佟冰渡 梁艳彩注射用帕瑞昔布纳与甲氧氯普胺存在配伍禁忌. 中国实用护理杂志2012.28,,(28):65.

第五篇：家庭用药禁忌(第一、第二讲)

话题：家庭用药禁忌(第一讲)

2012年4月24日(星期二) 上午5:40～5：53

上海广播电台792千赫生活服务大课堂

主 持 人：文仪

特邀嘉宾：李广智

文 仪：4月15日以来，中央电视台连续报道了“毒胶囊”事件，在全社会引起广泛关注。药品安全问题引起特别关注。今天的这个时间，我们有幸请来了上海市大众科技提名奖获得者、《家庭用药300忌》主编、上海市科普作家协会医疗卫生专业委员会副主任李广智医生来谈谈药品安全、家庭用药禁忌问题。

文 仪：李医生，早上好。今天想请您谈谈安全用药问题。就先从毒胶囊谈起吧。这次的毒胶囊，是用了工业明胶代替了药用明胶。药用、食用、工业明胶有哪些区别?

李广智： 药用、食用和工业明胶三者原料都是新鲜动物的皮和骨骼，对于食品级的、药品级的，规定皮和骨骼都应该是健康的、新鲜的，而且必须是通过检疫的。从标准来说，药用明胶和工业明胶最明显的区别就是铬的检验。工业明胶不规定铬检验这一项，其他两种明胶都需要检验铬。如果按照要求生产，安全是有保障的。但是，现在这些企业作为第一责任人，没有负起责任，使用了不合格的原料。

文 仪：这次曝光的“毒胶囊”，据说是重金属铬严重超标，请问，铬超标有什么危害?

李广智：铬是一种毒性很大的重金属，容易进入人体细胞，对肝、肾等内脏器官和DNA造成损伤，在人体内蓄积具有致癌性并可能诱发基因突变。皮革在工业加工鞣制时使用含铬的鞣制剂，会导致铬残留，使用这种“蓝矾皮”加工的工业明胶，重金属铬的含量一般都会超标。

在临床上，六价铬及其化合物对于人体的伤害，通常表现在三个方面：一是损害皮肤，导致皮炎、咽炎等;二是损害呼吸道系统，引发肺炎、气管炎等疾病;三是损害消化系统，误食甚至长期接触铬酸盐，极易造成胃炎、胃溃疡和肠道溃疡。过量摄入六价铬，严重的还会导致肾功能衰竭甚至癌症。

文 仪：最近，有些安全的胶囊壳网上热卖，许多病人服药的时候将过去的胶囊换用比较安全的胶囊，您看可取吗?

李广智：对于将原有的胶囊药粉倒出来，换到自己购买的胶囊空壳里服用的做法是不可取的。药的生产加工有严格的卫生条件要求，市民自己换装的话可能会使药物受到污染，轻则影响药效发挥，重的可能会出现其他不可预知的问题。目前上海的药用胶囊相对来说是比较安全的，如果不放心，可以到社区卫生服务中心或药物检测部门询问一下。

文 仪：胶囊剂药物不能够去壳服用

李广智：生活中有些人服药时，尤其是给儿童喂药时，喜欢将胶囊剂型的药物去壳服用，以为这样做会使药物更快地发挥疗效，其实这种做法是非常错误的。

胶囊剂是将药物的微粒灌装入胶囊中制成的，分为硬胶囊和软胶囊两种。伤风胶囊、诺氟沙星胶囊、头孢氨苄胶囊等属于硬胶囊;鱼肝油丸、维生素E胶囊、藿香正气胶囊等则属于软胶囊。胶囊是用明胶制成的，能溶于胃酸，对人体 1

无害。装入胶囊的药物大多对胃粘膜及食道有刺激性，或易被消化液分解破坏。如果将胶囊药去壳服用，则会使药效降低，消化道受到损伤，甚至可将药物微粒呛入气管，给儿童患者造成危险。因此，服胶囊剂型的药物时切不可去壳服用。

文 仪：服用胶囊剂，是不是要多喝水?

李广智：服用胶囊剂时不要忘了多饮水。胶囊剂系将药物盛装于空胶囊中制成的制剂，胶囊一般以明胶为主要原料。胶囊剂不仅外表整洁美观、容易吞服，而且在胃内崩解快，一般只需3～10分钟便能完成崩解、释放药物的过程，显效比丸剂、片剂快。但因胶囊剂在胃中易黏附在胃壁上，使胶囊靠胃壁的一侧破裂，当药物溶化时，不能均匀散开而集中于胃的某一部位，造成局部浓度过高，刺激胃黏膜，同时也不利于药物的吸收。

所以服用胶囊剂，要用温开水送服，而且要多喝水，使进入胃中的胶囊中的药物较快地溶解，并均匀散开。

文 仪：李医生，除了胶囊制剂服用很有讲究，特别听说，安眠药服用讲究也特别大，服用期间不能酗酒?

李广智：服用安眠药期间，不能酗酒。今年2月11日，美国著名歌星惠特尼·休斯顿死于比弗利山希尔顿酒店的房间内，休斯顿的死因是服用阿普唑仑(佳静安定)以及其他处方药与酒精混合而导致中毒。1977年12月24日，身体强健的世界著名喜剧大师卓别林，在瑞士的鸡尾酒宴与亲友欢聚。酒席间，卓别林开怀畅饮，谈笑风生。酒后，家人及亲友都入睡了，而卓别林还不能入睡，就服用了几片安眠药，不久就昏昏沉沉地睡了。次晨，家人发现卓别林“一睡不醒”。卓别林的遗体运回美国后，美国政府调动一些专家查其死因，都没有结果。后来，纽约市的著名生物化学家利伯和他的助手，对卓别林的死因进行了细致的分析研究，并进行大量的实验室检查，结果提示卓别林是死于酒后服用镇静催眠药。

文 仪：李医生，酒后服用镇静催眠药而置人于死地，道理何在呢?

李广智：酒精本身具有麻痹神经的作用，并与饮酒量成正比，酒后神经系统反应性降低，大脑迟钝。如果酒后再服用镇静催眠剂，犹如雪上加霜。这种情况即使血液里的酒精和安眠药的浓度都未达到中毒剂量，但由于中枢神经系统会产生较深的抑制，病人也常会出现昏睡、昏迷，甚至中枢神经麻痹。另外，由于还会影响神经系统的协调，使血压下降，造成脑缺氧和呼吸困难，从而导致病人死亡。

话题：家庭用药禁忌(第二讲)

2012年4月25日(星期三) 上午5:40～5：53

上海广播电台792千赫生活服务大课堂

主 持 人：文仪

特邀嘉宾：李广智

文 仪：昨天这个时候，我们谈了服用胶囊剂要注意哪些问题，服用镇静催眠药不宜大量饮酒。今天我们就安全用药问题，接着谈。

文 仪：看来，有些药物在酒精的作用下，不但起不到治疗效果，而且还会产生许多毒副作用。那么，酒后勿服哪些药物呢?

李广智：服用以下七类药，不宜多饮酒。

1. 降压药饮酒可使血管扩张，增强药物的降压作用，引起突发性低血压。

2. 降糖药饮酒会令血糖下降，同时，酒精增强了微粒体酶活性而使口服降糖药在血中半衰期缩短，影响疗效。另外，氯磺丙脲与酒同用可引起严重头痛、恶心呕吐、眩晕等症状。二甲双胍口服降糖药与酒精在体内相遇，有引起酸中毒的危险。

3. 抗生素先锋(头孢)霉素类药物与酒同时服用可出现头痛、恶心、呕吐、眩晕等症状。

4. 抗癫痫药大量饮酒可使苯妥英类抗癫痫药代谢亢进，从而影响药效。

5. 抗抑郁药饮酒者服用丙米嗪、阿米替林等三环类抗抑郁药时，可增强药物的镇静作用，从而使行为紊乱，易出事故。

6. 抗溃疡药甲氰咪胍等药可促进酒精加速吸收，引起急性酒精中毒，出现神经过敏、神经错乱、定向力丧失等酒精中毒症状。

7. 抗凝血药酒精可影响双香豆素抗凝血药对肝脏酶类的竞争，从而使其抗凝血作用增强，导致药物半衰期缩短，影响药效。

文 仪：听说心绞痛发作时，服药的姿势非常有讲究，不可站着含服药物，对吗?

李广智：心绞痛发作时不可站着含服药物。心绞痛发作时，应立即在舌下含服1片硝酸甘油，症状会立即缓解。但是注意，此时不能站着，应坐靠在宽大的椅子上或凳子上。其原因在于，硝酸甘油可使病人全身血管扩张，血压下降，静脉回心血量减少，从而降低心肌耗氧量，减轻心脏耗氧量，以达到缓解心绞痛的目的。如果站着服药，因血压降低会引起晕厥而突然摔倒。

文 仪：听说，有些药物不宜用热水送服，哪些药物不能有个热水服用呢? 李广智：胃蛋白酶合剂、胰酶片、多酶片、酵母、乳酶生等药物服用时，不宜用开水冲化和送服，这是因为这些药物都是一些活体的酶或菌类，开水会杀死这些酶或菌类，从而使药物失效。维生素C在热水中会发生化学反应，生成新的物质。所以，这些药物不宜用热水送服，应以温开水送服。

止咳糖浆也不宜用热水送服，这是因为它的作用机制是，让糖浆覆盖在发炎的咽喉黏膜表面，以减轻对黏膜的刺激，从而缓解咳嗽。若用开水送服，会使药液稀释而顺咽喉吞下，发炎的咽部黏膜没有物质覆盖，咳嗽也就无法缓解。

文 仪：有些人服药图方便，喜欢干吞药片，这样好吗?

李广智：药应该用温开水或凉开水送服，不要干吞药片。

药物只有在被人体吸收后，才能发挥作用，用以治疗或预防疾病。内服药片只有在到达肠胃，并被吸收进入血液循环，在血液中达到一定的浓度后，才能对疾病起到治疗作用。有些人图省事，喜欢不喝水干吞药片，这样做害处很大。

由于不喝水，药片容易黏附在食管壁上，造成食管局部药物浓度过大，给食管带来刺激和损伤，引起食管发炎和溃疡。由于不喝水，药片不容易顺利通过咽喉、食管到达胃里，也不能形成一定的血药浓度，无法起到治疗疾病的作用。由于不喝水，药片只能依靠体液来溶解，这样就影响了药物的吸收和作用的发挥。

所以医生开好药后，总是嘱咐病人用开水送服。除了药片，药粉、药水、中药汤剂等服后也应喝点水，减少药物对口腔、食管、咽喉的刺激。

有些药片不但要喝水送服，而且要多喝水。比如，磺胺类药物的代谢产物，易在尿路析出结晶，造成输尿管和尿道的阻塞和损伤。因此服用磺胺类药物时，一定要多饮水，防止在尿道形成结晶。阿司匹林、APC类镇痛药，主要是通过

扩张血管和出汗使发烧病人体温下降，服用时也要多喝水，防止病人因服用阿司匹林而出汗过多，引起虚脱。

此外，多喝水有利于稀释一些药物代谢产物中的毒素和加速药物的排泄。 文 仪：目前正是抑郁症等精神疾患的好发季节，听说服用抗抑郁的药物，服用的时间非常有讲究?

李广智：抗抑郁症药物，一般都是清晨或上午服用，因为都有一定的幸福作用，就好比喝咖啡，总是早晨喝，晚上喝会失眠的。对这方面的用药，患者，甚至医患双方，有时都没有引起重视。像百忧解、赛乐特等“五朵金花”，一般都是上午服用，晚上服用会引发失眠。但是近来抗抑郁的新药米氮平(瑞美隆)，却是晚上服用的，如果清晨或上午服用，会整天昏昏沉沉，打瞌睡。

文 仪：夏天，皮肤容易损伤，碘酒与红药水同用吗?

李广智：碘酒和红药水是常用的外用消毒药。因为红药水中所含的汞与碘酒中所含的碘会起化学反应，生成有毒的碘化汞，不仅使药物失去杀菌效能，而且

对皮肤黏膜及其他组织有强烈的刺激作用，引起皮肤红肿起泡，伤口溃烂。这种碘化汞被人体吸收过多，还会导致汞中毒。所以，红药水不能与碘酒一起使用。

文 仪： 夏天，风油精、清凉油是常用的，使用有哪些讲究吗?

李医生：小儿、孕妇不宜大量应用风油精、清凉油。

夏秋季节许多孕妇和婴幼儿都大量应用风油精、清凉油，以驱蚊虫叮咬、清凉提神、散热止痛、驱风醒脑。但近来专家发现，风油精、清凉油中所含的樟脑如频繁进入孕妇、婴幼儿体内，不仅会导致兴奋不安、心跳加速，甚至还会危及生命。

小儿及妇女的皮肤较为细嫩，耐受力差，用药浓度不能过高;妊娠期妇女及哺乳期妇女应考虑某些药物透皮吸收后，会对胎儿、婴幼儿产生影响;老年人皮肤有不同程度的萎缩，用药宜比成年人浓度低。儿童、孕妇及哺乳期妇女及老年人最好在医生的指导下进行;如果自行用药，要格外重视说明书中的“慎用”“禁忌”等警示语。

文 仪： 药物可以用果汁送服吗?

李医生：药物不宜与果汁同服。果汁是一种含有多种维生素、果糖以及人体必需微量元素的饮料，常为孩子们所喜爱。所以，有些家长往往把一些苦味药同果汁一起给孩子服用，这样做是不妥当的。有些药，如健胃药龙胆大黄合剂，是利用药的苦味刺激舌部的味觉感受器，促使胃液分泌，以达到增进食欲、帮助消化的目的;又如止咳药氯化铵是通过刺激胃黏膜神经，经大脑中枢反射性地兴奋气管、支气管腺体的神经纤维，促使，腺体分泌增加，从而使痰液变得稀薄，易于咳出。如将这些药物与果汁同服，就会削弱药物的作用。另外,由于果汁中含有大量维生素C，呈酸性，如将一些不耐酸的或碱性的药物与果汁同服，不仅会降低药效，还会引起不良反应。如磺胺药与果汁同服，会使小儿的尿中有结晶析出，加重肾脏的负担，对患儿的健康不利。

所以，对那些不愿服用苦味药物的孩子，千万不要将药物和果汁同服。为了能使孩子容易接受，减少药物的异味，可少量添加些糖水、糖浆;也可以把药物包在食用糯米纸中，给孩子吞服。