城乡居民医保工作总结

2022-10-23

时针滴滴答答，流逝的是光阴，在季节轮回的过程中，我们的工作留下了成绩证明。每周、每月、每个季度的我们，在工作方面都有着独特表现，获得成绩的同时，也有着众多的难忘时刻。面对成长过程中的我们，是该写一份工作报告，记录我们的工作之路。为便于大家更好的编写工作报告，以下是小编整理的关于《城乡居民医保工作总结》，仅供参考，希望能够帮助到大家。

第一篇：城乡居民医保工作总结

城乡居民医保工作会议

2010年5月7日上午，城乡居民医保工作会议在长寿湖狮子滩大酒店举行，全区十八个街镇分管医保工作的领导、社保所所长和经办人员参加了会议。

会上，医保中心就2009城乡居民医保基金运行情况，网络平台建设和维护，定点医疗机构监管保障基金安全三个方面进行通报。凤城街道、江南街道和海棠镇分别作了大会交流发言，介绍各自在2009筹资工作中的亮点和做法。大会还对2009居民医保工作中涌现出来一大批优秀工作者进行了表彰。

医保中心主任操中亚总结了2009年医保工作并对2010年的工作做布置，要求大家继续努力工作，把居民医保这项惠民工作落到实处，共同构建居民医保和谐发展的新局面。

第二篇：2017年医院城乡居民、医保工作计划[推荐]

平泉县医院

城乡居民、医保2017年工作计划

为进一步提高医保管理质量，完善医保管理体制，确保城镇医保各项工作落到实处，针对2016年城镇医保工作中存在的不足，特制订2017年度工作计划：

一、在2017年医务科加大城镇医保工作的检查力度，严格控制科室均次费用。

1、2016年我院新农合均次费用控制较好，全年中仅有5月份超标，新农合均次费用全年扣款18万余元，但个别科室农合均次费用较高，感染科(4684元)、普外科(4950元)、呼吸内科6-12月份(4535元)2017年医保科经对以上三个科室加强监管及审查力度。对各科室医疗质量进行监检，对违反医疗治疗，不能严格执行医院制定控费制度的违规医师及科室进行指导及干预。

2、2016年12月份，国家医政医管局召开关于分级诊疗工作会议中提到，全面覆盖分级诊疗工作，临床路径病种加大到1010种，严格执行“临床路径”实施管理，患者住院后符合临床路径入径标准的病历，尽量进入“临床路径”，入组不低于55%，尽量减少变异出组率。

3、每月及时将住院医疗费用信息报表报上级领导审核，对医疗费用(人次均费用)较高医师及科室负责人进行约谈分析原因，提出整改措施及持续改进。

4、对于新农合、医保检查过程中存在的重点问题，病历中存在漏洞、病历医嘱与检查单不符等问题，医保科将在2017年度每月抽查病历20份，对查出相应问题向主管领导汇报，制定相应处理措施。

5、严格控制药占比，对药占比较高个人及科室进行原因分析，严格执行药占比处罚制度，要求科室及个人对月药占比过高原因进行分析整改，并进行持续改进。

6、2016年7-12月份目录外诊疗项目未达到农合规定标准，并造成扣款，通过院领导多方沟通，仍造成10于万元扣款。2017年我们会按照新政策做出调整，达到政策标准。

二、加强对城乡居民、城镇医保工作的日常巡查

1、组织全员学习城乡居民新政策。

2、针对2016年医保所检查中存在的身份核实及挂床问题，医务科要加强管理，每月不定期深入一线临床科室抽查，病人医保证收取情况，病人是否存在挂床等多次重复出现问题进行质控考核。

3、要求科室加强培训，增强医护人员城镇医保身份核实意识，医生及护士随时对病人进行宣教，要求病人在住院期间不要离院。

4、加大处罚力度，对由于工作疏忽导致造成扣款，由责任科室全部承担扣款费用。

2017年新农合、城镇居民整合为城乡居民，我们要学习政策、解读政策、运用政策，与管理机构多沟通，努力在2017年城乡居民、医保工作中少扣款、不扣款，让医院减少不必要的损失，让患者减轻负担。在此基础上提高科室及医院的收入，让我们的医院更好的发展。

2016年12月20日

第三篇：2013年城乡居民医保报销

重庆城乡居民医保(新农合、大学生医保)怎么报销?重庆城乡居民医保(新农合、大学生医保)报销比例?重庆城乡居民医保(新农合、大学生医保)报销多少?重庆城乡居民医保(新农合、大学生医保)政策?带着这凝问，本人了解了有关医保情况。找到有关政策如下：

重庆新兴医院是市级城镇职工医保(社保)定点医院,起付线低,门槛费只要200元,报销比例高:退休报销95%，在职报销90%;还可申请医疗援助。

重庆新兴医院在渝北城乡居民(新农合、大学生)医保最高报销90%的基础上，自费部分可申请民政救助，自费按70%救助。

一、参保对象：户籍在本市且未参加城镇职工医疗保险的城乡居民，包括中小学校、职业学校、特殊教育学校在册学生、托幼机构在园幼儿、新生儿，均应在户籍所在地以家庭为单位选择同一档次参加城乡居民合作医疗保险。

二、参保缴费时间：2012年9月1日至12月20日为2013集中参保缴费时间。母亲当年已参保缴费的，其新生儿自出生之日起自动随母亲参保，并在其母亲限额内享受待遇。新生儿可独立参保。

三、参保缴费标准：重庆城乡居民医保(新农合、大学生医保)怎么报销?重庆城乡居民医保(新农合、大学生医保)报销比例?重庆城乡居民医保(新农合、大学生医保)报销多少?重庆城乡居民医保(新农合、大学生医保)政策?一档：个人筹资60元/人·年;二档：个人筹资150元/人·年。

四、医保待遇：重庆城乡居民医保(新农合、大学生医保)怎么报销?重庆城乡居民医保(新农合、大学生医保)报销比例?重庆城乡居民医保(新农合、大学生医保)报销多少?重庆城乡居民医保(新农合、大学生医保)政策?

(一)待遇享受时间：参保缴费后从2013年1月1日起直至12月31日享受居民医保待遇。超过规定时间全额缴费参保的，从其完清费用之日起满90日后享受居民医保待遇至当年12月31日。

(二)普通门诊补偿标准。普通门诊实行定额报销，标准为60元/人·年，当年未使用或有余额，可跨结转使用。对未连续参保缴费的，从未连续缴费的参保年起，将其定额报销未使用的资金调整为统筹基金，不再结转使用(余额归零)。普通门诊在定额报销额度内不设报销比例。

(三)住院补偿标准。一档：

一、

二、三级医院补偿比例分别为80%、60%和40%;二档：

一、

二、三级医院补偿比例分别为85%、65%和45%。

一、

二、三级医院住院起付线分别为100元/次、300元/次、800元/次。全年每人累计补偿最高限额：一档为7万元，二档为11万元。对孕产妇发生的费用`，给予每人100元产前检查、400元住院分娩定额补助。

(四)特殊(重大和慢性)疾病补偿标准。取得城乡居民合作医疗保险特殊疾病医疗证并在选定定点特病医院就诊的，享受特病门诊待遇。重大疾病门诊医药费执行与住院相同的报销比例和起付线，起付线一年计算1次(以最高等级医院计算)，封顶线与住院合并计算;儿童重大疾病住院和门诊的累加封顶线一档10万元，二档15万元。慢性疾病门诊医药费不设起付线，

一、

二、三级医院报销比例分别为80%、60%、40%，年报销限额为1000元/人·年，同时患两种或两种以上特殊疾病的，每增加一种，年报销限额增加200元。

(五)补偿程序：市内定点医院发生的费用，在医院直接结算;市外发生的费用，每月20日至30日期间的工作日到县行政服务中心医保窗口报销，须提供当地财政或地税监制的发票原件，加盖鲜章的入出院证及出院记录、费用总清单和医院级别证明，以及社会保障卡和居民身份证复印件等资料。

五、就医管理：

(一)参保人员在本县定点医院和市内二级及以下定点医院住院，由本人自主选择。

(二)在市内县外三级定点医院住院，报当地社保所(合管办)同意，或由诊治定点医院出具转诊证明;参保人员长期居住市外，可在居住地定点医院住院，并在住院之日起5个工作日内，向县医保中心申请办理外诊登记手续。以上情形，对未申报登记或未经同意的，其住院起付线提高5%，同时报销比例下降5个百分点。

(四)外伤病人提供由所在村(居) 委会出具的外伤证明(说明外伤时间、地点、经过以及村委会联系人电话等，同时加盖村、居委会及乡镇社保服务机构鲜章)及本人承诺书，县内医治交医院，市外医治交医保中心。

六、基金不予补偿范围：在国外或港、澳、台地区治疗的;在非定点医院发生的医疗费用;不符合城乡居民合作医疗保险诊疗项目、医疗服务设施、用药范围和支付标准的医疗费用;各种美容、健美项目及非功能性整容、矫形手术等费用;假肢、义眼等康复性器具费用;因违法犯罪，服用、吸食或注射毒品的医疗费用;酗酒、打架斗殴、自杀自残、机动车交通事故、医疗事故、工伤事故、司法鉴定、劳动能力鉴定发生的医疗费用;各种减肥、增胖、增高、保健按摩等项目费用;计划生育手术、不孕不育症、性功能障碍的诊疗项目，各种性病治疗费用;因重大疫情、灾情发生的医疗费;有第三责任人负责的医疗费用;国家、重庆市医疗保险政策规定的其他不予支付费用的情形。