妇女调查问卷报告

随着国民文化水平的提升，报告在工作与学习方面，已经成为了常见记录方式。报告是有着写作格式与技巧的，写出有效的报告十分重要。下面是小编为大家整理的《妇女调查问卷报告》，仅供参考，大家一起来看看吧。

第一篇：妇女调查问卷报告

民勤县妇女病普查调查问卷

亲爱的女性朋友：

您好!首先，衷心感谢您参与妇女病普查工作。这份调查问卷的调查目的旨在研究我市女性的健康现状，促进女性生殖健康。本次调查问卷结果只作为社会科学和医学研究用途，希望您能积极配合我们的调查。填写本卷不记名，我们真诚的期盼您能够回答问题，在相应的选项上打“√”。

一、基本情况

1.您的年龄： 岁 2.婚姻状况：已婚 离异

3.您的职业：干部 工人 农民 自由职业 无业 4.您的文化程度：高中及以下 中专及以上 5.共生育几个小孩： 个 6.您第一次分娩在 岁

二、妇科病现状及因素调查

1.您一般多久进行一次妇科检查? 1年 半年 2-5年 感觉身体不适才检查 不需要检查

2.当您发现身体不适而没有及时去医院的原因是(可多选):觉得问题不大 自己懂得处理 医药费很高 没时间 不好意思 附近没医院 其他

3.您最近受哪些妇科不适困扰(可多选):月经不调 痛经 腰膝酸软 白带异常 外阴瘙痒 乳房不适 其他

4.您曾患有过哪些妇科疾病(可多选):阴道炎 宫颈糜烂 子宫肌瘤 乳腺炎 乳腺增生 月经不调 卵巢囊肿 子宫肌瘤 其他

5.您当前所采用的避孕方法有：女性绝育 男性绝育 放置宫内节育器 自然避孕 药物避孕 避孕套 其他 未采取措施 6.您稍感不适(外阴瘙痒、白带增多)会采取哪些方法解决?观察一段时间，出现明显症状再去医院 马上去医院 自行购药处理 服用保健品 忍一忍就会好的 没有此类经验

7.您认为生活中最影响您健康的因素是： 生理健康 心理健康 社会环境 家庭环境 工作环境

8.您服用女性保健品吗?每天服用 经常服用 偶尔服用 从不服用

9.您会有哪些生活习惯(可多选)?进行晨晚间身体锻炼 经常憋尿 喜欢生闷气 作息无规律 定期清洗外阴 房事无节制 过度饮食 嗜好烟酒 穿过紧的内衣裤

10.您流过产吗? 没有 有 次

11.您通常是怎样了解到有关妇科疾病的信息的?上网 购买有关书籍 和朋友交流 咨询医师 宣传资料 电视节目 其他 从不了解

三、对医疗机构女性健康服务的要求

1.您通常在什么服务机构做妇科检查? 医院 妇幼保健机构 计划生育服务站 社区卫生服务站 民营医院及私人诊所

2.你觉得医疗部门用什么形式进行健康知识宣教好?知识讲座 发放宣传品 观看专题片 墙报、图片展 其他 不需要

3.您觉得自己需要哪些方面的妇科保健知识? 妇女病防治知识 怀孕知识 避孕节育知识 性健康知识

4.您认为医疗保健机构女性卫生服务哪些方面的工作最需要改进? 做的不错，不需要改进 宣传倡导 权益保护 卫生技术服务 服务态度 其他

最后，感谢您对本次普查工作的真诚合作，祝您工作顺利，家庭幸福!

第二篇：流动人口已婚育龄妇女问卷调查表

姓名：出生年月：

住址:街道居/村委会

(一)您听说过《流动人口计划生育工作条例》吗?

1、没有

2、听说过

3、不清楚

(二)您是从哪里了解到《流动人口计划生育工作条例》的?

1、计生干部(干部宣传或有关活动)

2、新闻媒体

3、报刊杂志

4、网络

5、其它(请说明)

(三)你是否持有《婚育证明》?

1、有

2、没有

(四)现持有的《婚育证明》在哪里办理的?

1、户籍地

2、现居住地3其它

(五)你认为《婚育证明》对你有用吗?

1、没有用

2、有用

3、其它

(六)办理婚育证明有没有收取费用或附加其他条件?

1、有

2、没有

(七)是否与计划生育部门签定计划生育合同?

1、与居住地签过

2、与户籍地签过

3、没有签过

4、两地都签过

(八)你做过计划生育手术吗?

1、未做过(跳至第十题)

2、上/取环

3、流/引产

4、男/女扎

5、其它(请说明)

(九)你的计划生育手术费是在哪里报销的?

1、自理

2、单位支付

3、生育保险支付

4、户籍地村/居委会支付

5、现居住地村/居委会支付

(十)你知道在哪里可以领取免费的避孕药具?

1、不知道

2、知道，在社区

3、知道，在计生服务站

4、其它

(十一)您是否参加现居住地的

三、九月份的“月服务”?

1、未参加过

2、接到通知，但自己不参加

3、不需要参加(请说明)

(十二)现居住地有没有为你出具避孕节育报告单?

1、有

2、没有

3、其它(老家不要等)______

(十三)避孕避孕节育报告单是否免费?(一年两次，

三、九月)

、是

2、没有

3、其它

(十四)你知道违法生育要受到什么处罚?

1、不知道罚款

2、要回老家征收社会抚养费

3、当地政府要征收社会抚养费

4、其它()

(十五)你知道独生子女父母奖励金在哪里领取?

1、不知道

2、回老家领取

3、其它.流动人口计生干部问卷调查表

姓名：出生年月：

单位:街道居/村委会

(一)你参加过《流动人口计划生育工作条例》培训吗?

1、参加

2、没参加

(二)你们是如何向流动人口宣传《流动人口计划生育工作条例》的?

1、培训班2 、发放宣传册

3、现场咨询

4、横幅

5、板报

6、其它

(三)你认为《流动人口计划生育工作条例》施行后对工作有帮助吗?

1、没有

2、有

3、不好说

4、没感觉

5、其它

(四)你认为《流动人口计划生育工作条例》施行后存在的最大问题是什么?

1、太注重人性化，弱化了行政手段2 、过多强调对流动人口享有的权利，对其义务没有制约

3、对相关部门的制约弱化，综合治理更难做到

4、其它

(五)

三、九月份的“月服务”的流动人口育龄妇女服务率低的原因是1没通知到

2、不愿意参加

3、流动人口自我保护意识差

4、其它(服务内容单一等)

(六)你认为查处流动人口计划外怀孕、违法生育社会抚养费征收的难点在哪里?

1、流动人口不配合

2、缺乏必要的手段

3、流动人口流动性太强，无法征收

4、其它

(七)按照《流动人口计划生育工作条例》规定，你认为在实现流动人口“市民化待遇”上的困难有哪些?

1、经费没法落实

2、社会对流动人口市民身份的不认同

3、流动人口流动性大无法兑现

4、其它

(八)你认为《条例》最大的缺陷是什么?

1、过于强调流动人口的权利，对其义务没有相应的手段制约

2、过于强调人性化执法，缺乏相应的制约

3、综合治理无法落到实处

4、对流动人口不履行义务及其违法行为没有强有力的制约

第三篇：附件2 农村留守妇女婚姻家庭情况调查问卷

一、 留守妇女基本情况

1、姓名

2、年龄

3、居住地：

县

乡

村

组

4、文化程度(按学历或读书年限)：

未上过学

小学

初中

高中

大专

大学

5、专长(有无手艺、掌握种、养技能及某项专业技术)：

6、家中有哪些人，有几个?

7、本人在家中的身份(如媳妇、女儿、母亲等)：

二、留守家庭基本情况

1、家庭成员的年龄?

2、家庭成员都在干什么?(务农、打工、读书?)

3、丈夫外出打工几年了?

4、在哪里打工?

5、外出打工比在家里能多收入多少?(如果相差不大，为什么不留在家里?)

三、家庭经济收入情况

1、全年家庭经济收入多少?

2、经济收入主要来自谁?

3、本人每年能挣多少?

4、丈夫外出打工后，家里的经济状况变化大吗?能增加多少?

四、家庭经济支出情况

1、每年有储蓄吗?

2、家庭收入主要由谁支配?

3、收入主要用在哪些方面?(家庭生活，医疗、教育、娱乐或其他)哪个方面花销最大?

4、本人有何支出?

给自己买什么女性用品吗?

五、家庭成员健康情况

1、家里人的身体如何?

2、本人的身体好吗?

3、本人生病后有人照料吗?

4、有没有做过身体检查，妇科检查?(几年检查一次)

5、家里人生病一般采取什么办法医治?

6、医治费用能承受吗?

六、留守妇女承担的劳动情况

1、在家里主要做哪些事(劳动)?

2、体力上能承受吗? 感觉哪种活最累?

3、丈夫在家时你做这些事吗?

4、农活主要有哪些?

5、承包地或租地有多少?

6、每天花多少时间做农活?

7、家务活有哪些?

8、每天花多少时间做家务活?

七、留守家庭孩子情况

1、孩子多大?

2、孩子读几年级?

3、喜欢上学吗?

4、性格开朗吗?

5、成绩怎么样?

6、你花在孩子教育上的时间多吗?

7、谁辅导孩子功课?

8、你和孩子的交流多吗?

9、孩子给父亲通信吗?好久写一封?

10、孩子和父亲通话吗?好久打一次电话?

11、孩子和父亲关系融洽吗?

12、孩子和父亲有矛盾吗?

13、孩子有什么话愿意给谁说?

八、留守家庭老人情况

1、老人的年龄?

2、需要人照顾吗?

3、你和老人关系好吗?

4、如果不好，有什么矛盾?

5、主要为他们做些什么?

6、老人生病怎样解决?

九、留守妇女婚姻和情感情况

1、结婚几年了?

2、去过丈夫打工的地方吗?

3、两地分居最困难的是什么?

4、最担心什么?

5、丈夫每年回家吗?

6、丈夫每年回家几次?

7、每次待几天?

8、夫妻感情与他在家时相比怎样?

9、丈夫打工期间你们采取什么方式联络?(电话、写信或其他)

10、一般多长时间联系一次?

11、夫妻之间(丈夫出去打工后)最容易发生争执的事是什么?

12、你了解他在外打工的生活吗?

13、他跟你主动讲吗?

14、你在家的情况他了解吗?

15、你主动对他讲你在家的情况吗?

16、你有什么烦恼一般跟谁说?

17、觉得孤独吗?

18、你感觉现在幸福吗?

十、留守妇女其他生活情况

1、平时有什么娱乐活动?

2、丈夫不在家，有人进行过性骚扰吗(包括语言)?

3、参加村里的集体活动吗?

4、对留守家庭，村上(或其他)组织过什么活动没有?

5、参加什么培训没有?

6、你最关心的事?

7、最担心的事?

8、最感兴趣的事?

十一、留守妇女的愿望

1、通过外出打工，你们希望以后的生活发生什么改变?

2、如果可以在家乡创业，或在家乡有机会找到工作，你还赞成丈夫去外地打工吗?

3、你希望丈夫每年能回家多少次?

4、希望他每次回家待多长时间?

5、你希望政府给予你们怎样的帮助和支持?

6、希望丈夫打工的单位有什么改进?(比如增加打工者的假期等)

7、你心中幸福的婚姻家庭是怎样的? 附件3: 农村留守妇女婚姻家庭情况调查访谈提纲

访谈人： 地

点： 时

间：

一、 留守妇女基本情况

1、 姓名(可能问则问，否则不问)：

2、 年龄：

3、 居住地：

县

乡

村

组

4、 文化程度(按学历或读书年限)：

未上过学

小学

初中

高中

大专

大学

5、 专长(有无手艺、掌握种、养技能及某项专业技术)

6、 家中有哪些人，有几个?本人在家中的身份

二、 留守家庭基本情况

1、 家庭成员的年龄?都在干什么?(务农、打工、读书?)

2、 丈夫外出打工几年了?在哪里打工?外出打工比在家里能多收入多少?(如果相差不大，为什么不留在家里?)

三、 家庭经济收入情况

1、 全年家庭经济收入多少?经济收入主要来自谁?本人每年能挣多少?

2、 丈夫外出打工后，家里的经济状况变化大吗?能增加多少?

四、 家庭经济支出情况

1、 每年有储蓄吗?家庭收入主要由谁支配?

2、 收入主要用在哪些方面?(家庭生活，医疗、教育、娱乐或其他)哪个方面花销最大?

3、 本人有何支出?给自己买什么女性用品吗?

五、 家庭成员健康情况

1、 家里人的身体如何?

2、 本人的身体好吗?生病后有人照料吗?有没有做过身体检查，妇科检查?(几年检查一次)

3、 家里人生病一般采取什么办法医治?费用能承受吗?

六、 留守妇女承担的劳动情况

1、 在家里主要做哪些事(劳动)?体力上能承受吗?感觉哪种活最累?丈夫在家时你做这些事吗?

2、 农活主要有哪些?(承包地有多少)每天花多少时间做农活?

3、 家务活有哪些?每天花多少时间做家务活?

七、 留守家庭孩子情况

1、 孩子多大?孩子读几年级?喜欢上学吗?性格开朗吗?成绩怎么样?

2、 你花在孩子教育上的时间多吗?谁辅导孩子功课?

3、 和孩子的交流多吗?孩子有什么话愿意给谁说?

八、 留守家庭老人情况(没有就跳过)

1、 老人的年龄?需要人照顾吗?主要为他们做些什么?

2、 老人生病怎样解决?

九、 留守妇女婚姻和情感情况

1、 结婚几年了?两地分居最困难的是什么?最担心什么?

2、丈夫每年回家吗?回家几次?每次待几天?夫妻感情与他在家时相比怎样?

3、 丈夫打工期间你们采取什么方式联络?(电话、写信或其他)一般多长时间联系一次?

4、 夫妻之间(丈夫出去打工后)最容易发生争执的事是什么?

5、 你了解他在外打工的生活吗?他跟你主动讲吗?你在家的情况他了解吗?你主动对他讲吗?

6、 你有什么烦恼一般跟谁说?觉得孤独吗?

7、 你感觉现在幸福吗?

十、留守妇女其他生活情况

1、平时有什么娱乐活动?

2、 丈夫不在家，有人进行过性骚扰吗(包括语言)?

3、 参加村里的集体活动吗?对留守家庭，村上(或其他)组织过什么活动没有?

4、 参加什么培训没有?

5、 你最关心的事?最担心的事?最感兴趣的事?

十一、留守妇女的愿望

1、 通过外出打工，你们希望以后的生活发生什么改变?

2、 如果可以在家乡创业，或在家乡有机会找到工作，你还赞成丈夫去外地打工吗?

3、 你希望丈夫每年能回家多少次?希望他每次回家待多长时间?

4、 你希望政府给予你们怎样的帮助和支持?希望丈夫打工的单位有什么改进?(比如增加打工者的假期等)

5、 你心中幸福的婚姻家庭是怎样的(具体描述一下)?

十二、请访谈者观察和描述一下留守家庭的房屋、家中的陈设、留守妇女的衣着、情绪等。

第四篇：宁国市流出已婚育龄妇女计划生育调查问卷

宁国市流出已婚育龄妇女计划生育调查问卷乡镇(街道)村(社区 ) 门牌号：联系电话。

一、育妇计生基本信息

1、育妇姓名：，丈夫姓名：;育妇身份证号码，丈夫身份证号码。

2、育妇子女数，男孩个，女孩个，末子女性别，出生时间。

3、育妇现避孕措施? (1)结扎，(2)上环(皮埋)，(3)药具，落实时间：年月，(4)未避孕

二、育妇调查询问情况

1、您是什么时间离开家庭流出到现居住地的?年月，是单独流出还是和丈夫及子女共同流出?(1)单独流出，(2)和丈夫及子女共同流出，

(3)和子女一起流出。

2、您现在在省市县(市)乡镇(街道)企业务工;下班后居住地乡镇(街道)社区路(弄)小区门牌号。

3、您是否定期到现住地乡镇、街道、村或社区计生部门参加孕环检?

(1)是 ，(2)否。

4、您是否参加过现住地计生部门组织的生殖健康检查?(1)是(2)否。

5、您在参加现住地计生部门组织的孕环检和生殖健康检查时，现住地计生部门是否收费?(1)是，(2)否。

6、期内生育和怀孕对象：您现在怀孕(生育)了吗?(1)否，(2)是， 怀孕(生育)时间年月日;您办理生殖保健服务证(生育证)了吗?(1)否 ，

(2)是，继续问：你是在户籍地办理还是在现住地办理的?①户籍地，②现住地。办理时收费了吗?①否，②是，元，收费内容。有无发票?①无 ②有，发票收费名称。

7、2010年10月份以来，街道或社区计生工作人员有没有到您居住(或工作)的地方，向您询问有关避孕节育情况或宣传生殖健康知识?有没有计划生育宣传资料?

(1)无;(2)有。宣传资料内容：，，。

8、您对现住地街道、社区计划生育工作满意吗，有什么意见和建议?

(1)满意，

(2)基本满意;

(2)不满意，意见或建议：。 非常感谢您配合我们完成这次调查，对您的回答内容我们将严格保密。 调查员签名：

注：此问卷与全员系统核对是否一致：(是)，(2)否，不一致信息。

第五篇：附件3：吉林省农村留守妇女生产生活状况调查问卷

----------------市-------------- ------县(市、区)---------------------乡(镇)---------------------村

亲爱的姐妹，你好!为了了解我省农村留守妇女整体生存和发展状况，我们特设计了此问卷，

诚恳征求你的意见和建议，你的宝贵意见对改进我们的工作非常重要。本次调查以无记名方式进行，仅用于调研，请你如实填写相关信息，依次在你选中的答案上画√，如选“其他”请在横线上用文字填写。衷心感谢你的支持与合作!

以下为单选题

1.你的年龄

(1)18-30岁(2)31-45岁(3)46-60岁(4)61岁及以上

2.你的政治面貌

(1)党员(2)团员(3)群众

3.你的文化程度

(1)小学及以下(2)初中(3)高中及中专(4)大专及以上

4.你需要赡养的老人

(1)没有(2)1位(3)2位(4)3位(5)4位及以上

5.你需要抚养的子女(18周岁以下)

(1)没有(2)1位(3)2位(4)3位及以上

6.你的家庭人均年收入

(1) 1500元及以下(2)1501-3000元(3)3001-5000元

(4)5001元及以上

7.你的家庭年总收入

(1)5000元及以下(2)5000元-2万元(3)3万元 及以上

8. 你的年收入占家庭年总收入的比例是

(1)30%以下(2)31%-50%(3)51%-70%(4)71%以上

9.你的家庭主要经济来源

(1)丈夫(2)自己(3)老人(4)成年子女(5)其他

10.你主要从事的生产经营活动

(1)种植业(2)养殖业(3)加工业(4)园艺特产业

(5)绿色食品发展(6)就近打工(7)其他

11.你丈夫外出务工有几年

(1)1年及以内(2)1-2年(3)3-5年(4)5年及以上

12.丈夫回家探亲次数

(1)每年3次及以上(2)每年2次及以下(3)从未回家探亲过

13.丈夫与家里联系次数

(1)经常联系(2)偶尔联系(3)不联系

14.丈夫跟家里联系时最关心的问题是什么

(1)老人身体状况(2)孩子学习生活 (3)夫妻感情(4)生产生活

15.丈夫外出期间是否将赚的钱给家里

(1)是 (2)否

16.你的家庭遇到问题时主要由谁作决定

(1)丈夫当家(2)公婆当家 (3)自己当家(4)家庭成员共同决定

17.丈夫外出务工后，你是否能承担家里的生产生活劳动

(1)完全能承担 (2)基本能承担 (3)力不从心 (4)不承担

18.你每天用于家务的时间为

(1)1小时(2)2小时(3)3小时(4)4小时及以上

19.你每天用于子女教育的时间为

(1)1小时(2)2小时(3)3小时(4)4小时以上

20.你每天用于照顾老人的时间为

(1)1小时(2)2小时(3)3小时(4)4小时以上

21.村委会选举干部时，你是否积极参加，并自己做主投票

(1)是(2)否

22.你是否能主动向村委会干部提出对村务管理意见和建议

(1)是(2)否

23.村务管理中有关你的利益的事情，是否会主动参加并提出建议

(1)是(2)否

24.你有烦恼的事向谁倾诉

(1)丈夫(2)朋友(3)娘家人(4)丈夫家人( 5)子女

25.你遇到困难首先想到的求助对象是

(1)亲戚(2)朋友(3)村干部(4)妇联组织

(5)其他(请用文字填写_________________________________________)

26.丈夫外出务工后，你是否有安全感

(1)有(2)没有

27.丈夫外出务工后，你是否担心婚姻感情会发生变化

(1)是(2)否

28.丈夫外出务工后，你的婚姻家庭状况

(1)稳定(2)不稳定(3)离婚

29.你的身体健康状况

(1)健康 (2)良好(3)一般(4)患病

30.你休闲时间，做得最多的活动是

(1)打麻将或玩牌(2)串门聊天 (3)看书看电视上网

(4)健身活动(5)其他

31.你是否参加妇联组织的活动

(1)经常参加(2)偶尔参加(3)从不参加

32.你是否加入了新型农村合作医疗

(1)加入了(2)没加入

33.你信仰以下哪种宗教

(1)佛教(2)基督教(3)伊斯兰教(4)其他(请用文字填写____________________ )(5)不信

以下为多选题

34.你具有以下哪些称号(可多选)

(1)农村经纪人 (2)农村技术员(3)绿色证书 (4)其他(5)没有

35.你的家庭主要支出

(1)家庭成员看病 (2)孩子上学(3)家庭日常生活(4)生产经营

(5)其他(请用文字填写__________________________________________)

36.你的家庭面临的最大问题是

(1)劳动强度大(2)家中有病人(3)子女教育压力大(4)赡养老人困难(5)发展生产缺资金、缺技术(6)缺乏安全感(7)夫妻感情出现危机(8)家庭生活贫困

37.当你的权益受到侵害时，你是

(1)向邻居亲友求助 (2)向村委会、妇联反映 (3)通过法律途径解决

(4)保持沉默，能忍则忍

38.你当前最主要的需求是

(1)能获得技术培训 (2)得到心理咨询(3)得到健康服务(4)得到 家庭教育培训 (5)孩子得到托管(6)其他(请用文字填写________________________________________)

39.你留守的主要原因

(1)照顾孩子和老人(2)在家务农(3)在城里找不到合适的工作

(4)城里生活费用高

40.你是否参加过以下检查

(1)乳腺癌检查(2)宫颈癌检查(3)补服叶酸