临床病原体检测范文

2022-06-13

第一篇：临床病原体检测范文

手足口病病例病原学检测结果分析

了解2010年广州地区手足口病病例标本中CoxA16和EV71的感染情况。方法采集临床诊断为手足口病患者的粪便，用Real-time PCR同时检测总肠道病毒、CoxA16和EV71。结果共检测手足口病病例标本1271例，总肠道病毒阳性率为61.32%;其中，CoxA16阳性率占29.82%，EV71阳性率占70.18%。阳性标本主要分布于0~4岁患者阶段，总肠道病毒、CoxA16和EV71阳性数分别为69

4、209和485。结论CoxA16和EV71为广州地区2010年手足口病的主要病原，EV71占多数，0~4岁儿童是感染的主要人群。

手足口病( hand foot and mouth disease, HFMD)由肠道病毒感染引起,主要表现为口腔黏膜溃疡性疱疹及四肢末端水疱样皮疹,主要病原体为肠道病毒71型(human enterovirus 71 ， EV71)和柯萨奇病毒A组16型(Coxackievirus A16，CA16)。2010年度，广州市疾病预防控制中心检测手足口病病例粪便标本1271份，现将检测结果报告如下。

1.材料与方法

1.1 标本来源标本为医院诊断为手足口病患者的粪便，共计1271份。标本均由医院或者各级疾病预防控制中心送检。

1.2 方法

1.2.1 样品前处理粪便用生理盐水混悬、浸泡，2000r/min离心10min，取上清液。

1.2.2RNA的提取经前处理的样本，使用QIAGEN® Viral RNA试剂盒提取RNA。

1.2.3荧光定量PCR反应首先使用广州华银医药科技有限公司生产的总肠道病毒(pan EV)荧光PCR检测试剂盒检测。将总肠道病毒荧光定量PCR检测阳性的标本，使用硕士生物科技有限公司生产的手足口EV71型/CoxA16型病毒RNA双重荧光PCR检测试剂盒，分型检测。

2. 结果

2.1荧光定量PCR结果在检测的共1271份标本中，有778份标本肠道病毒阳性，总阳性率61.32%。

2.2 病原体分类在778份总肠道病毒阳性的标本中，CoxA16阳性232份，阳性率29.82%;EV71阳性546份，阳性率70.18%。

2.3 病例时间分布 2010年广州地区，病例标本送样集中于4～7月和10月，总肠道病毒、CoxA16和EV71检出的阳性数在4～7月为高峰期。

请将表横竖栏对调。

表1广州市2010年手足口病例数各自然月分布

1月 2月 3月 4月 5月 6月 7月 8月 9月 10月 11月 12月

样品总数 41 1 43 229 261 305 143 31 80 603 45 37

总肠道病毒阳性数 13 0 23 176 152 188 114 13 41 28 17 13

CoxA16阳性数 4 0 7 69 36 31 37 1 16 18 8 5

EV71阳性数 9 0 16 107 116 157 77 12 25 10 9 8

2.4 患者年龄分布在送检标本的患者中，最小年龄为3个月，最大为58岁，患者年龄主要集中在1～4岁，标本数为1099份，占标本总数的86.47%。总肠道病毒、CoxA16和EV71阳性数均以1～4岁最多，其他年龄阶段较少，见表2。

将表2横竖栏对调

表2阳性标本在各年龄阶段的分布

年龄/岁 0～4 5～14 >14

总肠道病毒阳性数 694 51 6

CoxA16阳性数 209 20 2

EV71阳性数 485 30

43. 讨论

手足口病是一种常见的较温和的出疹性疾病,主要感染0～3 岁的儿童。引起该病散发及暴发或流行的2大主要病原是EV71和CA16。我国自1980 年开始有HFMD 的报道。1985年以前，CA16是该病的唯一病原,但最近的研究结果显示，EV71 在HFMD的病原学中占有越来越重要的地位⑴。根据广州市疾病预防控制中心统计，2010年度，广州地区共报告手足口病临床及实验室诊断病例35339例，居丙类传染病发病数第1位;其中报告53例重症病例和3例死亡病例;2010年报告病例数较2009年同期的14066例上升151.24%。手足口病已经成为广州地区危害儿童身体健康的重要疾病。

手足口病的传染源是患者和健康带病毒者,患者在出现症状前数天其血液、鼻咽分泌物和粪便中均存在病毒,因而在潜伏期就具有很强的传染性⑵。对2010年广州地区手足口病例的送检标本进行分析，总肠道病毒阳性率为61.32%，较广州市疾病预防控制中心在2008年检出的总肠道病毒9.63%的阳性率⑶大大增高，可能与2008年期间，安徽阜阳发生HFMD后,特别是5月2日卫生部将HFMD纳入丙类法定传染病报告管理后,家长的就诊意识和医务人员的诊断意识提高,使得HFMD的病例数和标本数骤增，大部分病例虽然具有部分HFMD的临床特征,却并非由肠道病毒引起⑷，造成了2008年阳性率偏低有关。

根据2010年检测结果显示，引起广州地区手足口病散发及暴发或流行的2大主要病原仍是EV71和CA16。EV71的阳性数高于CoxA16的阳性数，是流行的主要病原体，也与广州周边地区的发病相类似⑸。

从发病时间来看，手足口病样品检测的高峰都处于4~7月间，另外，在10月左右会有一个小高峰。这与手足口病发病的季节性为夏秋2季相吻合，检测送样的高峰与发病的高峰吻合。在中国其他地区也有类似的流行高峰⑹⑺。

从患者年龄来看，阳性标本主要集中在0~4岁的患者中，这与以往研究结果相似⑻.在针对法兰克福大学医院696例非手足口病患者的CoxA16和EV71血清抗体的流行病学研究中发现，1~4岁阶段，CoxA16和EV71血清抗体阳性率分别为27.0%和12.0%，到5岁后阳性率分别迅速增高到52.0%和49.0%⑼。这说明，由于在1~4岁阶段的幼儿缺乏相应抗体，使得他们对CoxA16和EV71普遍易感。因此，0~4岁儿童成为手足口病防控的重点人群。

第二篇：动物病原微生物的常规实验室检测方法简述

随着我国动物养殖业的飞速发展，动物传染病逐渐呈现出非典型性症状和混合感染的征状日趋严重，许多病例仅靠临床和病理诊断很难进行确诊，而实验室检测已逐渐成为动物病原微生物确诊的依据。目前，动物病原微生物实验室检测经常使用的方法主要包括病原学诊断，血清学诊断、分子生物学诊断。本文对动物病原微生物的实验室诊断方法进行简要的概括，为实验室诊断的初学者提供一些参考。 1 病原学检测 1.1 涂片镜检

对于送检样品首先一般要进行涂片镜检，首先将样品涂片，然后根据临床诊断疑似感染病原情况进行染色，常用的染色方法主要有革兰氏染色、美蓝染色、姬姆萨染色和抗酸性染色法等，最后在光学显微镜下观察微生物形态，得出初步的结论。对于疑似的病毒性感染需要进行电镜观察，电镜是以电子束来代替可见光束，观察物体时，分辨率就没有波长要在可见光谱之内的限制，因此其放大倍数和分辨率都比光学显微镜高得多。病毒颗粒极其微小，在17-300nm之间，光学显微镜无法观察，只有电镜才可以发现其形态。 1.2 分离培养

病原分离是病原微生物检测应用较广泛的方法，细菌、真菌、螺旋体和支原体需要将样品处理后接种到其特定的培养基中进行扩增培养，然后划线或涂到固体培养基上进行分离培养，通过其生长形态、生化特性作出鉴定。立克次体、衣原体、病毒则需要将样品接种到鸡胚或特定的细胞分离病毒，通过病变情况鉴定病原。分离培养需要的时间较长，且分离的病原可能不是致病主要因素，但是它是病原微生物的基本鉴定方法，是病原学检测的基础。 1.3 动物接种

将样品处理后或分离培养的病原根据其不同的特性接种对待检病原敏感的实验动物，通过观察其是否发病和发病症状来进行判断，甚至还可以对发病实验动物继续分离培养病原。

2 分子生物学检测 2.1 PCR

多聚酶链式反应，是目前病原检测的最常用的分子生物学技术，具有高敏感性的特征，即使少量的感染也可以检出，同时该方法也是许多其它检测方法的基础。其原理是将样品的基因组DNA提出，在加热条件下，DNA双链变性分离为单链，加入合成的保守区域的特异性引物，在合适的温度下和耐热聚合酶的作用下引导DNA的合成，循环重复后即可得到大量的目的基因片段，经电泳可以检测。RNA病毒需要提取的是RNA，反转录生成DNA后再进行PCR，即为RT-PCR检测。目前，PCR技术发展已日趋完善，像实时荧光PCR、套式、多重、降落PCR已逐渐成为实验室常规检测手段。 2.2 核酸杂交

核酸杂交技术是较早的应用于病原微生物的检测技术，首先从样品中提取核酸(DNA或RNA)，将此核酸进行变性处理后固定在固相载体上，加入带有特殊标记物的探针，利用碱基互补原理结合并固定探针，借助探针上标记的物质可以了解到是否有探针，甚至有多少探针被固定上去，再由此推知样品中是否含有、甚至含有多少病原微生物。根据杂交核酸的不同，又可分为Southern印迹法(检测DNA)及Northern印迹法(检测RNA)。此外，斑点和原位杂交也是常用病原检测技术。 2.3 基因芯片

基因芯片技术在分子病原检测领域显示出了强大的生命力，主要是因为它具有微型化、集约化、标准化高通量的的特点。它的基本原理是将大量相似病原的基因保守片段的寡核苷酸分子固定于支持物上，然后与标记的样品或其PCR产物进行杂交，通过检测杂交信号的强弱进而判断样品中靶分子的数量，特别适合数量较多的样品的鉴别诊断，在规模化养殖生产中非常具有应用前景。 2.3 序列测定

序列测定耗时较长，但是比其它方法更为可靠，是确诊的依据。测序分为全序列测定和保守区域的测定，全序列测定主要是一些核酸序列较短的病毒，但有时为了对病原进行序列分析，有的细菌、支原体、衣原体等也进行全序列测定，但耗费巨大。 3 血清学诊断

机体受致病病感染后，其免疫系统被刺激后发生免疫应答而产生特异性抗体，用已知的特异性抗原检测患者体液中有无相应特异抗体及其效价的动态变化，可作为某些传染病的辅助诊断。一般采取动物的血清进行试验，故称为血清学诊断。

3.1 ELISA 又称酶联免疫吸附试验，是最常用的血清学诊断方法。ELISA的基础是抗原或抗体的固相化及抗原或抗体的酶标记，结合在固相载体表面的抗原或抗体仍保持其免疫学活性，酶标记的抗原或抗体既保留其免疫学活性，又保留酶的活性。在测定时，受检标本与固相载体表面的抗原或抗体起反应。用于病原检验的ELISA主要有:双抗体夹心法测抗原、双抗原夹心法测抗体、间接法测抗体、竞争法测抗体、竞争法测抗原、捕获包被法测抗体和ABS-ELISA法。 3.2 补体结合反应

补体结合试验是在补体参与下，以绵羊红细胞和溶血素作为指示系统的抗原抗体反应。补体无特异性，能与任何一组抗原抗体复合物结合而引起反应。如果补体与绵羊红细胞、溶血素的复合物结合，就会出现溶血现象，如果与病原及相应抗体复合物结合，就会出现溶菌现象，而补体不单独和抗原或抗体结合。如果出现溶菌，是补体与待检系统结合的结果，说明抗原抗体是相对应的，如果出现溶血，说明抗原抗体不相对应。该方法虽操作复杂但敏感性高、特异性强，能测出少量抗原和抗体，所以应用范围也较广。 3.3 间接免疫荧光

间接免疫荧光的原理与简接ELISA的原理相似，只是用荧光素替代酶标记抗体，主要是用来检测组织中的病原。首先将组织制成切片，加入能与待检病原进行反应的特异一抗，再加入荧光二抗，通过荧光显微镜就可以观察病原感染情况。以前制约免疫荧光方法使用的环节是荧光显微镜的数量太少，但随着荧光技术的发展，荧光显微镜已成为实验室里不可缺少的仪器。 3.4 免疫胶体金

免疫胶体金技术是近年来发展最快的一种血清学诊断技术，它具有其它检测技术所无法比拟的简单、快速、准确和无污染的优点，具有非常广阔的临床应用前景。胶体金是由氯金酸在还原剂的作用下，聚合成为特定大小的金颗粒，弱碱环境下带负电荷，可与蛋白质分子的正电荷基团形成牢固的结合，由于这种结合是静电结合，所以不影响蛋白质的生物特性。最常用的免疫胶体金主要有免疫胶体金光镜染色法，斑点免疫金渗滤法，胶体金免疫层析法。以上方法是动物病原微生物目前最常用的检测方法，每种待检样品都要根据其疑似病原的特性选择不同的方法，且大多数病原需要两种甚至两种以上的方法才可以确诊，这需要在实际应用中灵活选择。

第三篇：2017年北京公卫助理医师：病原学检测模拟试题

本卷共分为1大题50小题，作答时间为180分钟，总分100分，60分及格。

一、单项选择题(共50题，每题2分。每题的备选项中，只有一个最符合题意)

1.观察法的缺点或局限性在于它的(C )：

A 有效性 B 可靠性 C 说服力 D 时间弹性

2.主要作用于S期的抗肿瘤药是

A.甲氨蝶呤

B.白消安

C.氮芥

D.长春新碱

E.丝裂霉素C

正确答案:A

3.易引起血癌的有机溶剂是。

A.甲苯、二甲苯

B.苯

C.三硝基甲苯

D.苯胺、联苯胺

E.苯二胺、硝基氯苯

4.毒物作用于机体，使机体产生超出其维持平衡状态能力的生物学变化的最小暴露水平或剂量称为( a )

A.阈浓度

B.阈上浓度

C.阈下浓度

D.急性阈浓度

E.慢性阈浓度

5. 体外抗菌活性最强的喹诺酮类药物是

A.诺氟沙星

B.氧氟沙星

C.环丙沙星

D.洛美沙星

E.司帕沙星

正确答案:C

6. 生物地球化学性疾病的发生主要是由于( )

A.人体摄入微量元素过多所致

B.人体摄入微量元素过少所致

C.地质地理原因使当地居民摄入微量元素过多或过少所致

D.环境破坏对地质条件影响使人体摄入矿物质异常所致

E.饮食中某种元素含量异常所致

7. 预防职业中毒的中心环节是。

A.通风排毒

B.降低空气中毒物浓度

C.个人防护

D.安全生产管理

E.个人卫生

8. 治疗急性阿米巴痢疾和阿米巴肝脓肿应首选

A.二氯尼特

B.依米丁

C.氯喹

D.甲硝唑

E.乙酰胂胺

正确答案:D

9. 非概率抽样包括( D )

A 方便抽样、立意抽样、雪球抽样、分层抽样

B 方便抽样、立意抽样、雪球抽样、系统抽样

C 方便抽样、定额抽样、雪球抽样、分层抽样

D 方便抽样、立意抽样、雪球抽样、定额抽样

10. 白消安对哪种肿瘤效果显著

A.急性淋巴细胞性白血病

B.急性粒细胞性白血病

C.慢性淋巴细胞性白血病

D.慢性髓性白血病

E.急性髓性白血病

正确答案:D

11. 下列关于问题和答案设计说法不正确的是( B )

A 对于事先不知道问题答案的情况可设置开放式问题

B 对于等级问题，开放式问题比封闭式问题更能获得相对真实的回答

C 封闭式问题更便于统计处理和分析

D 封闭式问题可将不相干的回答减少到最小程度

12. 目前认为，不属于“心身疾病”范畴的是( E )

A.冠心病

B.支气管哮喘

C.溃疡病

D.恶性肿瘤

E.病毒性肝炎

13. 喹诺酮类的抗菌机制是抑制细菌的

A.二氢叶酸还原酶

B.二氢叶酸合成酶

C.转肽酶

D.DNA回旋酶及拓扑异构酶Ⅳ

E.RNA聚合酶

正确答案:D

14. 原形从肾脏排泄率最高的喹诺酮类药物是

A.诺氧沙星

B.环丙沙星

C.氟罗沙星

D.氧氟沙星

E.依诺沙星

正确答案:D

15. 社会因素影响健康的基本规律和特点是 ( D )

A、特异性、恒常性、积累性和交互作用。

B、泛影响性、阶段性、积累性和交互作用。

C、泛影响性、恒常性、积累性和单独作用。

D、泛影响性、恒常性、积累性和交互作用。

16. 用社会医学研究方法选择课题时要注意的原则中不包括( C )

A 需要性原则 B 创造性原则 C 特异性原则 D 可行性原则

17. 下列哪项不属于概率抽样( C )

A 分层整群抽样 B 系统抽样 C 偶遇抽样 D 单纯随机抽样

18. 文化影响健康的特征是(B )

A 无形性、本源性、社会性、软约束 B无形性、本源性、稳定性、软约束

C 无形性、本源性、稳定性、社会性 D 无形性、本源性、稳定性、继承性

19. 环境卫生工作中常见的二次污染物如( )

A.二氧化硫和颗粒物

B.铅、镉、汞、酚

C.甲基汞、光化学烟雾

D.氮氧化物、碳氢化物

E.环境内分泌干扰物

20. 关于概率抽样方法的误差大小，下列排列正确的是( C )

A 单纯随机抽样<分层抽样<系统抽样<整群抽样

B 单纯随机抽样<系统抽样<分层抽样<整群抽样

C 分层抽样<系统抽样<单纯随机抽样<整群抽样

D 分层抽样<单纯随机抽样<系统抽样<整群抽样

21. 疾病的地区分布特征主要与下列哪些因素有关

A.地形地貌

B.气象条件

C.风俗习惯

D.经济状况

E.以上均是

[正确答案]：E

解题思路：每一种疾病在地区分布上都具有自身的特征，这些特征主要与地质出理环境，气象条件、居民的风俗习惯和社会经济状况等因素有关

22. 环境卫生学的基本理论为( )

A.人与环境之间的统一性

B.环境因素对机体影响的作用机制

C.机体对环境的适应能力

D.阐明环境因素对健康影响的复杂性

E.环境中有益因素和有害因素对机体的综合作用

23. 可使肾素分泌减少的药物

A.肾上腺素

B.米力农

C.普萘洛尔

D.硝苯地平

E.依那普利

正确答案:C

24. 对铜绿假单胞菌有较强作用的药物是

A.氯唑西林

B.美西林

C.阿莫西林

D.哌拉西林

E.替莫西林

正确答案:D解题思路：本题考查半合成青霉素的抗菌作用特点。哌拉西林抗菌谱与羧苄西林相似，抗菌活性强于羧苄西林，对铜绿假单胞菌有较强的作

用。故选D

25. 社会因素影响健康的基本规律和特点是 ( D )

A、特异性、恒常性、积累性和交互作用。

B、泛影响性、阶段性、积累性和交互作用。

C、泛影响性、恒常性、积累性和单独作用。

D、泛影响性、恒常性、积累性和交互作用。

26.为避免哌唑嗪的”首剂现象”，可采取的措施是

A.空腹服用

B.低钠饮食

C.首次剂量减半 D.舌下含用

E.首次剂量加倍

正确答案:C

27.HOCI和OCI-的杀菌效果为( c )。

A. HOCI的杀菌效果与OCI-相同

B. HOCI的杀菌效果与OCI-低80倍

C. HOCI的杀菌效果与OCI-高80倍

D. HOCI的杀菌效果与OCI-低20倍

E. HOCI的杀菌效果与OCI-高20倍

28.健康危险因素评价的基本步骤是( B )

A 确定危险因素暴露程度评价危险特征评价剂量-反应评价

B 确定危险因素暴露程度评价剂量-反应评价危险特征评价

C 确定危险因素危险特征评价暴露程度评价剂量-反应评价

D 确定危险因素暴露程度评价危险特征评价危险因素的量化

29.进行大气样品采集时，用多孔玻板吸收管主要适用于哪种物质( e )。

A.烟

B.粉尘

C.总悬浮颗粒物

D.可吸入颗粒物 E.气态、蒸气态和雾态物质

30. 观察法的缺点或局限性在于它的( D )：

A 有效性 B 可靠性 C 说服力 D 时间弹性

31. 用于抗艾滋病病毒的药物是

A.利巴韦林

B.扎那米韦

C.齐多夫定

D.阿昔洛韦

E.碘苷

正确答案:C解题思路：本题考查抗病毒药物的临床应用。齐多夫定是美国FDA第一个批准用于艾滋病病毒感染的药物，利巴韦林即病毒唑，为广谱抗病毒

药，阿昔洛韦对疱疹病毒疗效突出，扎那米韦是流感病毒神经氨酸酶抑制剂，碘苷为人工合成的抗病毒药，局部用于治疗眼部或皮肤疱疹病毒和牛痘病毒感

染故选C。

32. 洋地黄毒苷的血浆半衰期为

A.40小时

B.5~7天

C.19小时

D.48小时

E.23小时正确答案:B

33. 服用磺胺类药物时加服碳酸氢钠的目的是

A.增强抗菌效果

B.加快药物吸收

C.防止过敏反应

D.防止药物排泄过快

E.碱化尿液，增加磺胺药的溶解性

正确答案:E

34. 不属于抗高血压药物的是

A.肾素抑制药

B.血管收缩药

C.血管紧张素转化酶抑制药

D.α、β受体阻断药

E.利尿药

正确答案:B

35. 下列关于危险度评定论述错误的是。

A.对有害因素潜在作用进行定性、定量评价

B.估算在一般接触条件下可能造成健康损害的概率和程度

C.为制订法定职业病提供依据 D.寻求可接受危险度

E.预测职业性有害因素的远期效应

36. 结膜炎和角膜炎的药物是

A.磺胺嘧啶银

B.磺胺醋酰

C.磺胺米隆

D.柳氮磺吡啶

E.磺胺嘧啶

正确答案:B

37. 蛋白结合率最低，易透过各种组织的磺胺药是

A.磺胺脒

B.磺胺异恶唑

C.周效磺胺

D.磺胺嘧啶

E.磺胺甲基异噁唑

正确答案:D

38. 下列哪项属于概率抽样( B )

A 偶遇抽样 B 系统抽样 C 立意抽样 D 雪球抽样

39. DNA复制过程中，不需要下列哪一种酶

A.引物酶

B.解旋酶

C.RNA合成酶

D.DNA聚合酶

E.DNA连接酶

40. 静脉都扩张的降压药是

A.硝苯地平

B.硝普钠

C.肼屈嗪

D.米诺地尔

E.双肼屈嗪

正确答案:B

41. 仅对浅表真菌感染有效的药物

A.灰黄霉素

B.制霉菌素

C.克霉唑

D.伊曲康唑

E.酮康唑

正确答案:A

42. 下列哪项不是文化的基本特征( C )

A 历史性 B 现实性 C 创造性 D 渗透性

43. 普萘洛尔降压机制不包括

A.减少肾素分泌，抑制肾素血管紧张素.醛固酮系统

B.减少去甲肾上腺素释放

C.阻Ca内流，松弛血管平滑肌

D.减少心排出量

E.阻断中枢β受体，使兴奋性神经元活动减弱

正确答案:C

44. 主要用于疟疾病因性预防的药物是

A.乙胺嘧啶

B.奎宁

C.氯喹

D.青蒿素

E.伯氨喹

正确答案:A解题思路：本题考查抗疟药的临床应用。乙胺嘧啶对原发性红细胞外期疟原虫有抑制作用，是病因性预防首选药

45. 患者自述，他工作场所条件很差，无防尘设施，此工人最可能患何种类型尘肺

A.晚发性矽肺 B.矽肺

C.煤肺

D.尘肺

E.速发性矽肺

[正确答案]：E

解题思路：由于持续吸入高浓度粉尘，而无防护条件，在接尘2年内发病，称速发性矽肺。

46. 关于就诊率下列叙述正确的是( A )

A 两周就诊率是反映居民对医疗卫生服务利用情况的指标

B 两周就诊率是指调查前两周内就诊的人(次)数与患病人数的比率

C 两周患者就诊率是指调查前两周内就诊的人(次)数与调查人数的比率

D 两周患者未就诊率是指调查前两周内未就诊的人(次)数与调查人数的比率

47. 刺激性气体对机体的作用特点是。

A.对眼睛和呼吸道粘膜的刺激作用

B.对上呼吸道的刺激作用

C.对皮肤的损伤作用

D.刺激呼吸道出现咳嗽、胸闷等

E.对肺脏产生刺激作用，引起肺水肿

48. 反映居民医疗卫生服务需要的常用指标有：( A )

A、两周患病率 B、两周患者未就诊率

C、两周就诊率

D、住院率

49. 下列关于问卷的信度和效度叙述正确的是( D )

A 信度不高，效度不一定不高 B 信度高，效度也高

C 效度不高，信度也不高 D 效度高，信度也高

50. 关于患病率下列说法不正确的是( C )

A 两周患病率是指调查前两周内患病人(次)数与调查人数的比率

B 两周患病率主要是通过家庭健康询问调查得到的

C 慢性病患病率是指调查前一年内患慢性病人(次)数与调查人数的比率

D 两周患病率和慢性病患病率都是反映居民医疗服务需要量的指标

第四篇：2015年上半年山西省公卫助理：病原学检测-鼠疫试

题

本卷共分为1大题50小题，作答时间为180分钟，总分100分，60分及格。

一、单项选择题(共50题，每题2分。每题的备选项中，只有一个最符合题意)

1.需求、利用下列叙述正确的是( B )

A 卫生服务需要都能转化成卫生服务需求

B 卫生服务利用不能直接用于评价卫生服务的效果

C 卫生服务利用主要取决于卫生服务需求

D 卫生服务需要主要反映了居民对健康的一种主观愿望

2.硝酸酯类药物主要通过产生哪种物质发挥舒张血管的药理作用

A.前列腺素

B.缓激肽

C.氢离子

D.一氧化氮

E.组胺

正确答案:D

3.关于ⅠA类抗心律失常药物的描述不正确的是

A.抑制Na内流和促进K外流

B.减慢0相除极化速度 C.延长APD和ERP

D.降低膜反应性

E.适度阻滞钠通道

正确答案:A

4.生命质量评价的内容是： ( D )

A 生理状态 B 心理状态 C 社会交往及主观满意度 D以上都包括

5. 下列哪项不是定性研究的特点( A )

A 定性研究的结果可以用概率统计分析 B 定性研究需要较长时间与研究对象接触

C 定性研究注重的是事物发展的过程 D 定性研究结果一般不能外推

6. 下列何种抗高血压药久用突然停药，可出现血压反跳现象

A.肼屈嗪

B.可乐定

C.甲基多巴

D.利舍平

E.引达帕胺

正确答案:B

7. 硝酸甘油抗心绞痛的主要药理作用是

A.增强心肌收缩力

B.降低心肌耗氧量

C.减慢心跳频率

D.改善心肌供血

E.直接松弛血管平滑肌，改变心肌血液的分布

正确答案:D

8. 治疗急性阿米巴痢疾和阿米巴肝脓肿应首选

A.二氯尼特

B.依米丁

C.氯喹

D.甲硝唑

E.乙酰胂胺

正确答案:D

9. 大环内酯类对下列哪类细菌无效

A.军团菌

B.革兰阴性球菌

C.革兰阳性菌

D.衣原体和支原体

E.大肠埃希菌和变形杆菌

正确答案:E

10. 甲氧苄啶与磺胺甲噁唑合用的原因是

A.促进分布

B.促进吸收

C.双重阻断敏感菌的叶酸代谢

D.抗菌谱相似

E.减轻不良反应

正确答案:C

11. 下列几种说法中哪一种是正确的( d )。

A.土壤成分仅能吸附重金属和农药

B.污染土壤的所有有机物都最终变成简单的无机化合物

C.进入土壤的所有病原体由于环境不利，全部很快死亡

D.土壤有机物的腐殖质化是土壤自净的重要过程

E.固体废弃物污染土壤后都很局限，不致影响周围环境

12. 根据三级预防原则，劳动卫生工作的一级预防工作应进行

A.现场劳动卫生学调查

B.现场环境监测

C.就业前健康检查

D.健康教育

E.改善劳动条件

[正确答案]：C

13. 伴有脑血管病的高血压患者宜用

A.硝苯地平

B.维拉帕米

C.尼莫地平

D.尼群地平

E.非洛地平

正确答案:C

14. 高血压合并消化性溃疡者不宜选用

A.甲基多巴

B.可乐定

C.肼屈嗪

D.利舍平

E.哌唑嗪

正确答案:D

15. 观察法的缺点或局限性在于它的(C )：

A 有效性 B 可靠性 C 说服力 D 时间弹性

16. 观察法的缺点或局限性在于它的( D )：

A 有效性 B 可靠性 C 说服力 D 时间弹性

17. 反映居民医疗卫生服务需要的常用指标有：( A )

A、两周患病率

B、两周患者未就诊率

C、两周就诊率

D、住院率

18. 下列哪项不是妇幼保健服务利用的指标( B )

A 产前检查覆盖率 B 住院率 C 住院分娩率 D 儿童有接种卡率

19. 心肌梗死患者出现室性心动过速首选

A.普萘洛尔

B.维拉帕米

C.利多卡因

D.苯妥英钠

E.丙吡胺

正确答案:C

20. 不属于抗高血压药物的是

A.肾素抑制药

B.血管收缩药

C.血管紧张素转化酶抑制药

D.α、β受体阻断药

E.利尿药

正确答案:B

21. 用于抗艾滋病病毒的药物是

A.利巴韦林

B.扎那米韦

C.齐多夫定

D.阿昔洛韦

E.碘苷

正确答案:C解题思路：本题考查抗病毒药物的临床应用。齐多夫定是美国FDA第一个批准用于艾滋病病毒感染的药物，利巴韦林即病毒唑，为广谱抗病毒

染故选C。

22. 克拉维酸为下列哪种酶的抑制剂

A.二氢叶酸还原酶

B.DNA回旋酶

C.二氢叶酸合成酶

D.胞壁黏肽合成酶

E.|Β-内酰胺酶

正确答案:E

23. 环境卫生学的重点研究内容是( )

A.环境因素的调查与监测

B.污染物在环境中的分布与转归

C.环境污染治理

D.环境因素的健康效应

E.环境质量评价

24. 下列哪项不是卫生费用的评价指标( D )

25. 观察法的缺点或局限性在于它的(C )：

A 有效性 B 可靠性 C 说服力 D 时间弹性

26.可作为吗啡成瘾者戒毒的降压药

A.利舍平

B.普萘洛尔

C.肼屈嗪

D.可乐定

E.二氮嗪

正确答案:D

27.有关反转录，错误的论述为

A.是以RNA为模板合成DNA的过程 B.反转录酶是从致癌RNA病毒中所发现的

C.对中心法则提出了补充和修正

D.是以RNA为模板合成RNA的过程

E.反转录酶可以催化DNA指导的DNA合成反应

28.环境卫生学的基本理论为( )

A.人与环境之间的统一性

B.环境因素对机体影响的作用机制

C.机体对环境的适应能力

D.阐明环境因素对健康影响的复杂性

E.环境中有益因素和有害因素对机体的综合作用

29.对四环素不敏感的病原体是

A.铜绿假单胞菌

B.肺炎杆菌

C.脑膜炎球菌

D.肺炎支原体

E.立克次体

正确答案:A

30. 关于就诊率下列叙述正确的是( A )

A 两周就诊率是反映居民对医疗卫生服务利用情况的指标 B 两周就诊率是指调查前两周内就诊的人(次)数与患病人数的比率

C 两周患者就诊率是指调查前两周内就诊的人(次)数与调查人数的比率

D 两周患者未就诊率是指调查前两周内未就诊的人(次)数与调查人数的比率

31. 气短，心电图显示阵发性室性心动过速，宜选用的抗心律失常药物是

A.普萘洛尔

B.利多卡因

C.维拉帕米

D.异丙吡胺

E.苯妥英钠

正确答案:B

32. 问卷的一般结构包括 (A )

A、封面信——指导语——问题及答案——编码

B、封面信——指导语——问题——答案

C、封面信——问题——答案——编码

D、指导语——问题——答案——编码

33. 下列哪项不是反映疾病严重程度的指标( B )

A 两周卧床率 B 两周患病率 C 两周患病天数 D 两周休学率

34. 基因表达调控最重要的环节是 A.基因转录

B.DNA合成

C.转录后加工

D.蛋白质合成

E.蛋白质合成后加工

35. 甲氧苄啶的抗菌机制是

A.破坏细菌细胞壁

B.抑制二氢蝶酸合成酶

C.抑制二氢叶酸还原酶

D.抑制DNA螺旋酶

E.改变细菌细胞浆膜通透性

正确答案:C

36. 环境卫生学的研究对象是( )

A.自然环境、生活环境和社会环境

B.人群健康

C.生物地球化学性疾病

D.人类健康及其周围环境

E.环境污染的综合治理

37. 下列哪项属于概率抽样( B ) A 偶遇抽样 B 系统抽样 C 立意抽样 D 雪球抽样

38. 硝酸甘油的不良反应主要是由哪种作用所致

A.心排出量减少

B.血压降低

C.耗氧量减少

D.血管扩张

E.心肌血液的重新分布

正确答案:D

39. 清洁生产是指( )

A.生产场地清洁、厂房清洁

B.生产场所清洁卫生、无垃圾灰尘

C.清洁的生产过程

D.节约能源、资源消耗少，有效预防控制污染和其他废物生成的生产工艺过程

E.生产过程中有严格卫生管理制度，工人始终保持清洁卫生

40. 下列哪一项不是社会医学的研究内容(C )

A 研究社会卫生状况，主要是人群健康状况

B 研究影响人群健康的因素，特别是社会因素

C 研究解决人群健康状况的具体医疗技术措施

D 提出改善社会卫生状况的社会性策略与措施

41. 土壤有机物转化为腐殖质的过程，不能称为

A.无害化过程

B.无机化过程

C.自净过程

D.腐殖质化过程

E.生物氧化过程

[正确答案]：B

解题思路：腐殖质是有机物。是有机污染物在微生物作用下分解又重新合成的一种新的有机物

42. HOCI和OCI-的杀菌效果为( c )。

A. HOCI的杀菌效果与OCI-相同

B. HOCI的杀菌效果与OCI-低80倍

C. HOCI的杀菌效果与OCI-高80倍

D. HOCI的杀菌效果与OCI-低20倍

E. HOCI的杀菌效果与OCI-高20倍

43. 以下哪项不是定量研究的特点 ( C)

A 标准化程度较高 B 可检验性强 C 对研究问题的深层次探索性好 D 精确化较高

44. 关于随机应答技术，下列叙述不正确的是( C )

A 随机应答技术通常是涉及隐私性问题常用的一种调查方法 B 通过随机化处理可以估计出所有被调查者中属于某种情况的比例

C 随机化装置中的黑白球的比例要正好等于1：1

D 它是根据概率理论进行推算的

45. 下列哪项不属于概率抽样( C )

A 分层整群抽样 B 系统抽样 C 偶遇抽样 D 单纯随机抽样

46. 下列何药可诱发支气管哮喘

A.甲基多巴

B.利舍平

C.呱乙啶

D.普萘洛尔

E.硝苯地平

正确答案:D

47. 对铜绿假单胞菌有较强作用的药物是

A.氯唑西林

B.美西林

C.阿莫西林

D.哌拉西林

E.替莫西林

正确答案:D解题思路：本题考查半合成青霉素的抗菌作用特点。哌拉西林抗菌谱与羧苄西林相似，抗菌活性强于羧苄西林，对铜绿假单胞菌有较强的作

用。故选D

48. 疾病的地区分布特征主要与下列哪些因素有关

A.地形地貌

B.气象条件

C.风俗习惯

D.经济状况

E.以上均是

[正确答案]：E

解题思路：每一种疾病在地区分布上都具有自身的特征，这些特征主要与地质出理环境，气象条件、居民的风俗习惯和社会经济状况等因素有关

49. 下列何药长期大量服用可出现红斑狼疮综合征

A.可乐定

B.硝苯地平

C.福辛普利

D.肼屈嗪

E.普萘洛尔

正确答案:D

50. 高温车间是指车间内气温比室外夏季设计通风计算温度高2℃以上。关于随机抽样，下面哪一个正确 A.随机抽样即随意抽取个体

B.抽样时精心挑选个体，能使样本更好代表总体

C.抽样时应使总体中的所有个体有同等机会被抽取

D.抽样时样本量越大越好

E.严格执行随机抽样，可以避免抽样误差

[正确答案]：C

解题思路：随机抽样的核心是要使总体中的所有个体都有同等机会被抽取，而A、B、C、D、E选项均为干扰项。

第五篇：HCY检测临床意义

同型半胱氨酸检测临床意义

同型半胱氨酸理论

虽然早在20世纪30年代就有人提到同型半胱氨酸(Homocysteine，Hcy)，但Hcy理论的真正奠基人是美国哈佛大学的病理学家McCully。McCully在翻阅麻州总医院历史资料时偶然发现一个奇特的病例，一名8岁的男孩死于动脉粥样硬化造成的颈动脉狭窄。基于历史中有关该男孩尿中含有大量Hcy的记载引起了McCully的注意。经过大量实验研究，McCully于1969年首次向外界公布了他的研究成果：造成心脑血管疾病的真正原因不是脂质代谢紊乱而是血中Hcy过高，即氨基酸代谢紊乱。遗憾的是，McCully的理论整整被忽略了26年，McCully本人也因为哈佛大学禁止他以哈佛的名义发表“异端邪说”而辞去了其在哈佛大学和麻州总医院的职务。90年代，在哈佛公共卫生学院对8万人跟踪研究14年得出的结论证明了McCully的理论之后，1995年以McCully论述Hcy的理论专著《心脏革命》的出版和第一届Hcy国际学术会议的召开为标记，Hcy理论正式被医学界接受。

最近10年有关同型半胱氨酸的研究论文,在MEDLINE数据库中就有7000篇之多;研究证实,高浓度的Hcy是冠状动脉疾病、脑血管疾病、外周血管疾病独立的危险因子。血Hcy增高与多种疾病相关,如动脉硬化相关疾病(冠心病、中风、糖尿病等),静脉栓塞,肾脏疾病,骨质疏松,老年性痴呆,肿瘤,妊娠并发症,习惯性流产及新生儿缺陷等。因此监测和降低同型半胱氨酸的浓度，具有十分重要的临床意义。

同型半胱氨酸(Hcy)是一种含硫分子的氨基酸。在体内经蛋氨酸脱甲基化生成,主要通过再甲基化和转硫途径代谢。需蛋氨酸合成酶、胱硫醚β合成酶(CBS)及维生素B

12、叶酸、维生素B6参与。酶功能障碍或维生素的缺乏等均可导致同型半胱氨酸升高。

同型半胱氨酸致病机理:①损伤血管壁导致血管阻塞;②损伤血管内皮细胞;③促进血小板激活;④增强凝血功能;⑤促进平滑肌增值;⑥细胞毒化作用;⑦刺激LDL氧化等。

高同型半胱氨酸血症治疗：叶酸400-800μg/d加维生素B

6、维生素B12适量，2-4周复查;或甜菜碱6g/d,4-6周复查。理想的Hcy含量<10μmol/L。善存(centrum)1粒/d 长期服用可用于预防高Hcy血症，减少动脉硬化性疾病患病率。各科不同疾病用法用量遵医嘱。

1 同型半胱氨酸检测的临床意义

【心脑血管病防治】

美国一项对近万名25-74岁无心血管疾病美国人历时20年之久的研究发现，每天从食用中摄取至少300μg叶酸，可使中风的发生率降低20%，使心血管疾病发生率降低13%。叶酸能保护心血管系统是由于它能降低Hcy水平，而Hcy是引起动脉硬化最终导致心脏病和中风的罪魁祸首。美国心脏协会建议成人摄取400μg叶酸/天，孕妇每600μg叶酸/天。

Stamfer等对14916例40-49岁美国男性医生进行Hcy检测，随访5年。Perry等对5661例40-59岁英国男性进行了为期11年的前瞻性研究。结果：冠心病、MI、中风者的总Hcy显著高于对照组，血Hcy每增加1μmol/L，患MI危险增加18.2%，Hcy高于15.8者比低于14.1者患MI的相对危险性增加3.13倍。Hcy是中风的一个强烈独立的危险因素。研究还证实：中度Hcy升高是TIA与脑卒中的独立的危险因子，叶酸可通过降低Hcy防止出血性卒中的发生。

张氏等研究1698例经冠脉造影确诊的CHD患者,302例冠脉造影阳性及500名健康国人血浆总Hcy、血脂、血糖及其他危险因素的关系，证实高Hcy血症是国人CHD，尤其是MI的独立危险因素，且Hcy水平与CHD严重程度一致。印度研究人员对936名高危病人研究(平均随访4.5年)报告，高Hcy血症是高血压病人死亡和左室射血分数(LVEF)低的独立预测因子

瑞士Schnyder等报告，血浆Hcy可独立预测经皮冠脉介入治疗(PCI)后死亡、非致死性MI及靶病变血运重建(TLR)等不良事件。

美国专家在Framingham心脏病研究项目中发现，Hcy与心力衰竭的相关性更为密切，对尚未出现心脏病症状者来说，Hcy升高者患心力衰竭的危险可加倍，妇女的危险可增加3倍。

【优生优育与母婴健康】

流行病学研究报导5883位妇女和14,492位有怀孕并发症妇女,追踪時间1980-1996, 统计结果,血中Hcy值高的妇女容易产生:妊娠并发症 (32%);早产 (38%);新生儿体重减低 (> 99%)。

叶酸与母婴健康

2 ●母亲补充叶酸：对胎儿及胎盘生长十分重要;可防止胎儿神经管畸型;可防止同型半胱氨酸(Hcy)值上升。

●孕妇若Hcy增高,会产生：冠心病;妊娠合并症。叶酸与畸型儿

●1871位孕妇来自各国,分四组:服用叶酸;服用叶酸和其他维生素;服用维生素;皆不服用. ●结果:服叶酸组比沒有服用组出生脑神经管缺陷发生率低72%。美国卫生部发表声言

●“只要生育年龄的妇女, 不论何時怀孕,每天都一定要摄足400微克的叶酸, 才能确保日后出生的宝宝健康,聪明”。

●叶酸是胎儿脑部细胞和脊椎发育時,不可缺乏的营养素.●孕妇追踪检查同型半胱氨酸及叶酸可以确保孕育健康新生命及保障生产过程顺利。

孕妇检测Hcy临床意义：对防治妊娠并发症与优生优育(预防早产、流产、新生儿体重减低、胎儿神经管畸型等)具有重要意义。

【糖尿病及并发症防治】

国内外大量研究结果显示，血浆Hcy水平可作为2-型糖尿病患者患大血管疾病的独立危险因素。监测糖尿病患者Hcy水平有利于对其预后的评估。Hcy升高在糖尿病伴肾脏、视网膜及血管并发症的患者更为严重，与无糖尿病但具相同浓度的Hcy相比，糖尿病患者血浆总Hcy每升高5μmol/L，在未来5年的死亡率将增加3倍。高Hcy血症也能促进糖尿病微血管并发症的发生与发展。

【CRF并发症防治】

慢性肾功能衰竭(CRF)患者普遍有高Hcy血症，其发生率是正常人33倍。高Hcy血症已成为心血管疾病高发的独立危险因素之一，在CRF患者中发生率高。Hcy通过内皮毒素作用、刺激血管、心肌平滑肌细胞增殖、心肌细胞钙超载、血栓形成、干扰谷胱甘肽合成、影响体内转甲基化反应等引发心血管事件。补充大剂量叶酸、B族维生素、采用充

3 分高效透析及肾移植是治疗CRF患者伴Hcy血症的有效措施。Hcy水平甚至比血肌酐更能反映肾功能。

【肺血栓栓塞症防治】

研究表明，高Hcy血症(>20μmol/L)使得深静脉血栓的危险性明显增大，可能是进一步发展为肺动脉栓塞的病因，高Hcy血症可使深静脉血栓发生率增加4倍。高Hcy是我国汉族人群肺血栓栓塞症(PTE)发病的一个独立的危险因子，降低Hcy可降低国人静脉血栓栓塞症(VTE)的危险。

【预测骨折风险，防治骨折】

美国和荷兰分别进行的两项流行病学研究近日得到了相同的结果：含 Hcy高的人容易骨折。这两项结果已同时刊登在日前出版的《新英格兰医学杂志》上。计4405人(55-91岁)观察近20年，结果，高Hcy组与低Hcy组相比，男性的骨折风险为后者的4倍，女性为1.9倍。研究证实作为骨折风险指标的“骨密度”与血中Hcy含量无关。研究还显示，老年人骨折中19%是由高Hcy引起的，高于“骨密度低”(13%)，也就是说，与使用提高骨密度的药物相比，利用维生素B类保健品降低血Hcy可能会有更好的骨折预防效果。Hcy阻碍骨胶原这种纤维状蛋白质形成网状结构的作用可能就是高Hcy者容易骨折的原因。因为，在人体骨格中的大腿骨和手腕等部位，这种“骨胶原网状结构”是人体保持骨格强度所不可缺少的。

【诊断与监测肝损伤】

常规检测方法诊断、监测肝损伤的灵敏度和特异性较低，且费用较高，本研究结果显示，血浆t-Hcy浓度在急性肝病和慢性肝病患者间差异有显著性;血浆t-Hcy浓度对诊断慢性肝病的特异性和敏感性较常规检测为好。血浆t-Hcy浓度对于慢性肝损伤的敏感性为91%，特异性为89%。以病理组织切片对照敏感性为94%，特异性为89%。血浆t-Hcy浓度检测还可应用于对普通人群慢性肝病的筛选，这对引起慢性肝损伤的乙型肝炎的高发地区防治慢性肝损伤导致的肝硬化和肝癌可起到重要作用。

【肿瘤防治】

Hcy大部分来源于细胞蛋氨酸。蛋氨酸是需由饮食摄入的必须氨基酸。细胞内Hcy通常以较快速率向胞外分泌，Hcy在血浆和尿中的浓度反映了细胞内Hcy产生和利用之间的平衡，而Hcy的血液浓度反映了细胞的Hcy浓度。Hcy的检测目前已作为临床冠心病的一

4 独立风险因子。现研究发现：未服抗叶酸药物的乳腺癌、卵巢癌和胰腺癌中有许多患者的血清tHcy升高。Ueland和Refsum在白血病患者的研究中对此的一个解释为tHcy升高是因肿瘤细胞的快速增殖所致。另一方面，我们知道许多恶性肿瘤细胞是蛋氨酸依赖性的，因为恶性细胞不能转化Hcy为蛋氨酸。蛋氨酸的依赖或高Hcy血症可能是恶性肿瘤的一表型表达。Lily L等在一组未用药的肿瘤患者中将tHcy浓度同主要的肿瘤标志物进行了比较，发现tHcy血清浓度的变化同血清肿瘤标志物卵巢癌的CA125，乳腺癌的CA-15-3，胰腺癌的CA19-9及结肠癌的CEA的变化是平行的。这个结果强烈提示血清tHcy与肿瘤标记物一样反应肿瘤细胞的活性或肿瘤细胞的快速增生率。换言之，血循环中的tHcy似是在治疗中监测癌症患者的更好的肿瘤标志物，因为它不仅可准确反映肿瘤细胞的增生率，还具有作为肿瘤发生的早期标记物和监测复发的敏感标记物的潜力。

【老人痴呆早期诊断与监控】

弗明汉医学研究中心对1092例(>76岁)追踪调查8年Hcy值，结果：tHcy超出14μmol/L，患老年性痴呆的危险性增加1.8倍，患多异古怪痴呆发生率增加1.6倍;英国OPTIMA项目研究发现：同型半胱氨酸水平大于11.2μmol/L的病人，三年后随访，发现他们大脑颞叶(包括海马)快速萎缩。

阿尔茲海默症 (Alzheimer’s Disease)又称初期老年性痴呆，因缺乏叶酸引起高Hcy血症引起。高Hcy能够通过血管疾病、淀粉毒性或者对神经细胞的直接毒性，升高早老性痴呆的发病率。

脑卒中、老年性痴呆或轻度认知功能受损的病人，应检查是否同时患有高Hcy血症，如患有高Hcy血症或与之有关的肾功能衰竭及甲状腺功能低下等应及时用叶酸治疗。

检测对象

◆心脑血管疾病患者及有心脏病家族史者。 ◆体检：育龄妇女和40岁以上者。 ◆Hcy相关疾病患者。

适用科室

体检科、心脏科、神经科、内分泌科、肾脏科、老年科、消化科、呼吸科、妇产科、眼科、肿瘤科、骨科、外科等。

血标本采集注意事项★

●空腹 8小時以上 ●以含EDTA采血管采血

●因为红细胞可合成 tHcy, 故采血后1小時之內离心, 血浆分离后取出, 放置干净试管中保存。若未能及時离心, 需将标本放至于冰箱内。

●血浆(Plasma )标本之保存：室溫 2-7天;2-8oC 14天;-20oC 几年。 ●血红蛋白,胆红素,甘油三脂等不会影响 tHcy 结果。