一项工作不能盲目的开展，在开展前必须要进行详细的准备，这就是方案存在的意义，那么要如何书写方案，才能达到预期的效果呢？以下是小编整理的关于《消渴痹病优化诊疗方案》，仅供参考，希望能够帮助到大家。
第一篇：消渴痹病优化诊疗方案
2012年优势病种--膝痹病--诊疗方案及评分
三、膝痹病(膝关节骨性关节炎)
(TCD编码：BNV090、ICD-10编码：M17.901) 【概述】
膝关节骨性关节炎又称膝骨关节病、退行性关节病、增生性关节病、肥大性关节病、是一种常见的慢性、进展性关节疾病。其病理特点为关节软骨变性、破坏、软骨下骨硬化、关节边缘和软骨下骨反应性增生、骨赘形成。临床上以关节疼痛，僵硬，活动受限，活动时可有摩擦响声为特征，属中医“膝痹病”范畴。 【病名】
中医病名：膝痹病
西医病名：膝关节骨性关节炎 【诊断】
参照中华医学会骨科学分会《骨关节诊治指南》(2007版)
1、临床表现
膝关节的疼痛及压痛、关节僵硬、关节肿大、骨摩擦音(感)、关节无力、活动障碍
2、影像学检查
X线检查：骨关节炎的X线特点表现为非对称性关节间隙变窄，软骨下骨硬化和囊性变，关节边缘骨质增生和骨赘形成;关节内游离体，关节变形及半脱位。
3、实验室检查
血常规、蛋白电泳、免疫复合物及血清补体等指征一般在正常范围。伴有滑膜炎者可见C反应蛋白(CRP)及血沉(ESR)轻度升高，类风湿因子及抗核抗体阴性
4、具体诊断标准
① 近1个月内反复膝关节疼痛
② X线片(站立或负重位)示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和(或)囊性变、关节缘骨赘形成
③关节液(至少2次)清亮、黏稠，WBC<2000个/ml ④中老年患者(≥40岁) ⑤晨僵≤3 min ⑥活动时有骨擦音(感)
综合临床、实验室及X线检查，符合①+ ②条或①+ ③+⑤+⑥条或①+④+⑤+⑥条，可诊断膝关节骨性关节炎。
5、骨性关节炎的分级
根据Kellgren和Lawrecne的放射学诊断标准，骨性关节炎分为五级：
0级：正常;
I级：关节间隙可疑变窄，可能有骨赘; II级：有明显的骨赘，关节间隙轻度变窄;
III级：中等量骨赘，关节间隙变窄较明确，软骨下骨骨质轻度硬化改变，范围较小;
IV级：大量骨赘形成，可波及软骨面，关节间隙明显变窄，硬
化改变极为明显，关节肥大及明显畸形。
【分期】
根据临床与放射学结合，可分为以下三期：
早期：症状与体征表现为膝关节疼痛，多见于内侧，上下楼或站起时犹重，无明显畸形，关节间隙及周围压痛，髌骨研磨试验(+)，关节活动可。X线表现(0～I级)
中期：疼痛较重，可合并肿胀，内翻畸形，有屈膝畸形及活动受限，压痛，髌骨研磨试验(+)，关节不稳。X线表现(II～III级)
晚期：疼痛严重，行走需支具或不能行走，内翻及屈膝畸形明显，压痛，髌骨研磨试验(+)，关节活动度明显缩小，严重不稳。X线表现(IV级)。
【辨证】 1.风寒湿痹证
肢体关节酸楚疼痛、痛处固定，有如刀割或有明显重着感或患处表现肿胀感，关节活动欠灵活，畏风寒，得热则舒。舌质淡，苔白腻，脉紧或濡。
2.风湿热痹证
起病较急，病变关节红肿、灼热、疼痛，甚至痛不可触，得冷则舒为特征。可伴有全身发热，或皮肤红斑、硬结。舌质红，苔黄，脉滑数。
3.瘀血闭阻证
肢体关节刺痛，痛处固定，局部有僵硬感，或麻木不仁，舌质紫
暗，苔白而干涩。
4.肝肾亏虚证
膝关节隐隐作痛，腰膝酸软无力，酸困疼痛，遇劳更甚，舌质红、少苔，脉沉细无力。
【治疗】
(一)中医治疗 1.辨证论治
①风寒湿凝结 治则：祛寒除湿止痛 代表方剂：防己黄芪汤加减
方药： 防己6g 黄芪15g 防风12g 独活12g 桂枝9g 秦艽9g 川芎12g 木香6g 甘草6g。中成药：可酌情使用益肾蠲痹丸等。 ②风湿热痹
治则：清热疏风，通络止痛 代表方剂：大秦艽汤加减
方药： 秦艽15g 羌活12g 当归12g 防风9g 白芷12g 熟地10 石膏30g 川芎9g 白芍12g 黄芩12g 生地12g 白术12g ③瘀血闭阻
治则：活血化淤、通络止痛。 代表方剂：身痛逐瘀汤加减;
羌活12g
当归12g 甘草6g
茯苓9g 独活9g 细辛3g
方药： 桃仁10g 红花6g 当归10g 五灵脂9g 地龙9g 川芎9g 没药6g 香附12g 羌活12g 秦艽20g 牛膝9g 甘草3g. ④肝肾亏虚
治则：滋补肝肾、强壮筋骨。 代表方剂：肾气丸加减;
方药： 熟地30 g 山萸肉15 山药15 泽泻10 仙灵脾15g 骨碎补15g 土茯苓30g 川牛膝15g 炒莱菔子12g 秦艽10g 白芍10g 鸡血藤15g 鹿含草15 g 全蝎粉1 g(冲) 蜈蚣粉1 g(冲) 、
中成药：可酌情使用六味地黄丸、抗骨质增生胶囊、仙灵骨葆胶囊等
2.宋氏膝痛手法
1)循经点穴法：沿足太阳膀胱经点穴，以风市、伏兔、血海、犊鼻、阳陵泉、悬钟等穴为主，健患侧均点按，每穴10秒钟。总计约5分钟。
2)捋寻松解法：患者仰卧或俯卧或侧卧位均可，术者施以按、揉、弹拨、禅推、拿捏等手法，松解下肢肌肉(以股四头肌为主，以及腓肠肌、腘绳肌等)和膝关节及髌骨周围附着的肌腱、韧带;此过程尽量保证在松弛状态进行，强度和时间以患者无明显疼痛感为度，宜轻柔和缓。该过程持续约10分钟。
3)拔龙扭转法：以左膝为例，患者取仰卧位，助手立于患膝旁，持续牵伸膝关节，右肘挎住患者左大腿下端。左手搭扶患膝前，右手握住左腕：术者双手握住患肢足踝部，使患者膝微屈，与助手对抗牵
引约1分钟。后在牵引下内收、外展和旋转膝关节。重复3次。幅度逐渐加大。然后牵引下屈伸膝关节。维持牵引状态下进行患膝屈伸被动活动，反复3次，每次屈伸活动时都让患者尽量放松，加大到最大幅度。当屈曲至最大范围时，助手右前臂轻缓地移出胭窝。此阶段约5分钟。
4)收功手法：揉捏放松膝周软组织，并对患膝部施以推法、搓法收功。该过程持续约5分钟。 3.中药外用
根据病情在膝部疼痛部位贴敷千山活血膏、舒通消痛贴等膏药。同时可以白脉软膏、青鹏软膏等中药膏剂外敷疼痛部位治疗。 4.特色针灸
以常用穴位为基础，以平衡针灸疗法为依托，结合艾灸特色疗法，创立温针灸治疗膝关节骨性关节炎。
①体位：坐位或仰卧位，膝关节屈曲90度。
②取穴：局部取穴：阳陵泉，阴陵泉，足三里，犊鼻穴，膝眼等;
远处取穴：昆仑，悬钟，三阴交，太溪等。
③针具：30号(针体直径：0.3mm)，长2.5寸(针体长：65mm或40mm)不锈钢毫针(中研太和牌)。
④方法：进针前穴位皮肤安尔碘消毒;采用指切或夹持进针法，垂直于皮肤进针，针刺深度按部位不同在10-25mm范围，捻转得气(局部痠，胀，重，麻感)后留针，留针20分钟后起针，起针后以消毒棉球轻压针孔约3分钟。
⑤剂量：每次20分钟，每日1次。
⑥注意事项：明显关节肿胀者只以远道取穴方式治疗。 5.耳穴治疗
根据全息医学理论，在临床实践中总结出双耳“膝痛区”贴敷中药王不留行籽可有效改善颈部不适症状。同时配合相应脏器及特点穴位反应点，可进一步缓解其它伴随症状。
方法：医用橡皮膏剪成6×6mm斜型方块，将经过炮制的中药王不留行籽2-3粒贴压固定于“膝痛区”耳穴处，拇食二指分别按压耳穴，直至耳廓酸胀、热痛、潮红，并活动膝部。 6.套管生物离子针刀
经对古代中医“九针”疗法的深入研习，结合现代材料学技术的革新发展，将套管针与多种中药成分和远红外线负离子集合为一体，实现膝部局部病灶与人体经络腧穴整体一体化，阴阳五行辨证学说与膝部生理解剖中西结合一体化，根据膝关节骨性关节炎的特点，施治于临床，治疗膝关节骨性关节炎疗效较佳。
特色离子栓：将熊胆液结合多种中药提取物以及远红外线负离子等40余种超低温活性生物成分制成。
1)材料：止血钳、弯止血钳、中号镊子、尖剪、弯盘、特制套管针、酒精棉球、碘酒棉球、胶布、创可贴若干。
2)患者呈仰卧位，依照X线片定位病灶位置，以病灶位置为中心，确定为生物离子针刀植入点。皮肤常规消毒，将1.0cm-2.0cm的生物离子栓系入套管针内，垂直90°，以稳、准、轻、快手法将生
物离子栓植入在膝关节局部痛点肌层(内侧痛配阴陵泉腧穴，外侧痛配阳陵泉腧穴，植入深度在1.0cm-2.0cm为宜)。退出套管针刀后，用豆大小的酒精棉球覆盖好，用胶布或创可贴呈+形固定好，三天撕下胶布。25-30天做一次，一般1-2次即刻达到临床治愈。 7.中药足浴：
按病人辨证分型加减不同方药，具体参考辨证论治。 [基本处方] 川芎15g 艾叶10g 牛膝30g 羌活12g 独活12g 桂枝18g 桑枝25g 伸筋草30g 透骨草30g 枳壳9g 海桐皮30g [方法]煎水滤渣取汁，将药液倒入腿浴治疗器，每天泡腿1次，每次40分钟。 8.中药离子导入：
按病人辨证分型选用不同方剂，具体参考辨证论治。 9.针刀治疗
[操作方法]：
个性化分析患者病情，明确患膝高应力点。于消毒处置室对患者病膝关节常规碘伏消毒、铺无菌单，针对造成膝关节骨性关节炎功能障碍的高应力点进行选择性的松解与解锁。这些高应力点主要包括：a、韧带(髌前韧带止点，内、外副韧带起止点，髌骨斜束韧带起点);b、滑囊(髌上、下囊，鹅足囊，腘窝囊等);c、关节内：翳状皱襞起点、脂肪垫、髌尖内血管袢);d、神经卡压点(隐神经髌下支、腓总神经腓骨小头部卡压点)。
[使用器械]：汉章牌HZ一次性针刀-北京卓越华友医疗有限公司 [松解法时注意事项]：一问(病史)、二查(功能)、三触( 痛点及结节条索)、四读(X线、CT或MRI片)、五定位(疼痛患者定位疼痛神经属性)。 10.功能锻炼
1)股四头肌等长收缩功能锻炼：直腿抬高(约30度)，用力将腿伸直，尽可能坚持，双腿交替进行。每次15～20分钟，每天3～5次。
2)提踵训练：扶墙站立，脚跟抬起，脚尖站立，坚持20～30秒，双腿交替进行。每次10～15分钟，每天3～5次。
3)抱膝锻炼：仰卧位，将一侧膝关节屈曲，尽量贴向胸部，用双手将膝关节固定15～30秒，然后逐渐伸直。两腿交替进行。重复进行30～50次，每天3次。
4)坐位伸膝：坐在椅子上，逐渐将一条腿的膝关节伸直，并保持直腿姿势，双腿交替进行。重复练习30～50次，每天3次。
5)跪压法：跪坐床上，自行向后跪压以增加屈膝角度，感觉小腿稍有麻胀感为止。每次1～3分钟，每天60次。
(二)西医治疗
1、一般治疗
(1)物理治疗
中频治疗仪：患者仰卧位，每次双电极片，放置于双侧/单侧膝部，膝关节内外侧各放一片，采用标准处方，每次治疗20分钟，7
天为一疗程。
半导体激光照射：患者仰卧位，电极板与皮肤间隔1-2cm左右，对正膝局部，治疗时间为20min，7天为一疗程。
电蜡疗：患者仰卧位，电蜡疗袋放置于膝上部，治疗时间为40分钟，7天为一疗程，注意避免烫伤。
红外线理疗仪：一般配合针灸进行电热针灸治疗。也可单独使用。患者仰卧位，灯头距离膝部30-40cm左右，以患者不觉灼烫为度，照射时间为30min，7天为一疗程。
(2)减轻关节负荷，保护关节功能。
2、药物治疗
(1)控制症状的药物：非甾体抗炎药(NSAIDs)及其它止痛剂。 (2)改善病情药物及软骨保护剂：如盐酸/硫酸氨基葡萄糖、葡糖胺聚糖等。
(3)根据病情静点骨瓜提取物营养关节软骨，调节骨代谢;静点七叶皂苷钠改善局部循环，消肿止痛;静点赖氨匹林消炎止痛。
3、关节腔内药物注射
① 透明质酸钠关节腔注射：适用于中度骨关节慢性期的治疗。帮助恢复软骨层高度及弹性并可保护软骨创面促进软骨修复，从而达到改善关节功能和症状的目的。
② 臭氧关节腔治疗：适用于中度骨关节慢性期的治疗臭氧通过改变关节腔内的内环境，从而促进关节软骨的修复再生，延缓关节退行速度。
[治疗方法]：患者平卧屈膝，取内或外膝眼作为穿刺点定位，常规消毒铺巾，用普通5ml一次性注射器(7号针头)穿刺至膝关节腔内，回抽无回血后于每个病变关节腔内注入30 μg/L的臭氧气体8 - 10ml(或注射入玻璃酸钠),注射时要缓慢,分次注射。注射完毕,以无菌敷料覆盖创口后活动膝关节1-2分钟，轻度屈伸膝关节数次，以保证药物在膝关节内弥散。成功注射后可感觉关节内气体的声音。治疗周期：臭氧2周，每周2-3次。透明质酸钠5周，每周1次。
4、手术治疗
关节冲洗术、关节镜下清理术等。
膝痹病(膝关节骨性关节炎)疗效评价标准
【疗效评价】
参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》2002年5月制定。
1临床疗效判定标准：
(1)临床痊愈
疼痛等症状消失，关节活动正常，积分减少≥95%，X线显示正常。
(2)显效
疼痛等症状消失，关节活动不受限，积分减少≥70%，<95%，X线显示明显好转。
(3)有效
疼痛等症状基本消失，关节活动轻度受限，积分减少≥30%，<70%，X线显示有好转。
(4)无效
疼痛等症状与关节活动无明显改善，积分减少不足30%，X线显示无改变。
注：计算公式(尼莫地平法)为：[(治疗前积分-治疗后积分)÷治疗前积分]×100%。
2症状、体征分级量化标准
膝关节骨性关节炎症状分级量化表
症状
夜间卧床休息时疼痛或不适 晨僵或起床后痛加重
轻 偶有疼痛或不适 有不适感，稍活动后
消失
长途行走(≥1km)
后出现 有轻度疼痛或不适
中 时有疼痛
重 频频疼痛 疼痛明显，活动后不能
减轻
一行走就疼痛，行走后
疼痛加重 疼痛明显，需要帮助
有疼痛，稍活动后减轻 短途行走(<1km)后出
现
疼痛或不适明显，但无
需要帮助 300m~1km 时有困难 困难 困难 行走时疼痛或不适 从坐位站立时疼痛或不适
最大行走距离(可以伴痛行走) 日常活动 登上标准登机梯 走下标准登机梯
>1km，但有限 偶有困难 能 能
<300m 不能 不能 不能
蹲下或弯曲膝关节 在不平的路面上行走
能 能
困难 困难
不能 不能
注：症状积分标准按症状轻、中、重不同分别计
2、
4、6分
第二篇：2015消渴病水肿诊疗方案
(2015)消渴病水肿诊疗方案 参照国家中医药管理局医政司发布的中医诊疗方案制定
【病名】
中医诊断：消渴病水肿 西医诊断：糖尿病肾病 【诊断依据】
1. 疾病诊断：参照《肾脏病学》第二版(王海燕主编，人民卫生出版社，2009年)。
(1) 有确切的糖尿病史。
(2) 尿白蛋白排泄率(UAER)：3个月内连续尿检查三次UNER介于20-200ug/min(28.8-288mg/24h),且可排除其他引起UAER增加原因者，可诊断为早起糖尿病肾病。
(3) 持续性蛋白尿：尿蛋白大于0.5g/24h连续2次以上，并能排除其他引起蛋白尿增加的原因者，可诊断为临床期糖尿病肾病。
临床上凡糖尿病患者，尿蛋白排泄率、尿蛋白定量异常增高，或出现水肿、高血压、肾功能损害，或伴有糖尿病视网膜病变，都应考虑到糖尿病肾病。同时应注意排除泌尿系感染和多种原发性、继发性肾脏疾病以及心功能衰竭、高血压病引起的尿蛋白白排泄率和尿蛋白增高的原因。
2.疾病分期：参考丹麦学者Mogensen提出的糖尿病肾病分期方案进行。 Ⅰ期：肾小球滤过率增高，肾体积增大，尿无蛋白尿，无病理组织学损害。肾血流量、肾小球毛细血管灌注及内压均增高，其初期改变为可逆性。
Ⅱ期：正常白蛋白尿期。尿白蛋白排泄率(UAE)正常。GBM增厚，系膜基质增加，GFR多高于正常。
Ⅲ期: 早起糖尿病肾病。尿蛋白尿排泄率持续在20-200ug/min或30-300mg/24小时。GBM增厚，细膜基质增加明显，出现肾小球节型和弥漫型病变及小动脉玻璃样变，肾小球荒废开始出现。
Ⅳ期:临床糖尿病肾病或显性糖尿病肾病。UAE持续200ug/min或尿蛋白大于0.5g/24h，血压增高，水肿出现。肾小球荒废明显，GFR开始下降。
Ⅴ期：终末期肾功能衰竭。GFR10ml/min。肾小球广泛荒废，血肌酐、尿素氮增高，伴严重高血压、低蛋白血症和水肿等。
糖尿病肾病临床上可划分为早中晚三期。早期，即西医早起糖尿病肾病，相当于Mogensen糖尿病肾病Ⅲ期;中期，即西医临床期糖尿病肾病，显性蛋白尿期肾功能正常者，相当于Mogensen糖尿病肾病Ⅳ期肾功能正常者;晚期，即临床期糖尿病肾病存在肾功能损害者，相当于Mogensen糖尿病肾病Ⅳ期肾功能不全和Ⅴ期患者。
生化指标：尿常规、微量尿蛋白排泄率、尿蛋白/24小时、血尿素氮、血肌酐、肌酐清除率等。 【证候诊断】
参照“1992年山东明水中华中医药学会糖尿病分会第三次大会通过的《消渴病中医分期辩证与疗效评定标准—消渴病辩证诊断参考标准》和”《糖尿病及其并发症中西医诊治学(第二版)》(吕仁和、赵进喜主编，人民卫生出版社，2009年)。
(一) 脾肾气虚证：面色萎黄，颜面或四肢水肿，伴见倦怠乏力，头晕，胃脘胀满，食纳不佳，腰膝酸软，小便频或夜尿增多，大便溏薄，舌淡苔白，脉虚细。
(二) 肝肾阴虚证： 颜面或四肢水肿，时有急躁易怒，伴见头晕头痛，腰酸耳鸣，五心烦热，舌红苔薄黄或少苔，脉弦细。
(三) 脾肾阳虚：面色萎黄，形寒怕冷，颜面或四肢水肿，腰以下为甚，脘腹胀满，食纳不香，大便溏薄，，小便短少，或夜尿频，舌体胖大，舌淡或暗淡，苔白腻，脉虚细。
(四) 阴阳衰竭：全身悉肿，形寒肢冷，面色晦暗，精神萎靡，神疲嗜睡，胸闷纳呆，恶心呕吐，口有秽臭，大便溏泄，尿少或无尿，或舌体胖大，舌暗红，苔白腻或垢腻，脉沉细无力。
【治疗方案】
一、辨证使用中药汤剂及中成药
(一)脾肾气虚证： 治法：益气健脾、补肾利水
方药：六君子汤合补肾利水汤(我科协定经验方)
党参15g、茯苓12g 半夏10g、 白术10g、陈皮10g 甘草6g 黄芪45g 熟地黄15g 山萸肉15g 泽兰10g 金樱子15g芡实15g 白花蛇舌草30g 薏苡仁30g 滑石15g 蝉蜕10g 中成药：七味地黄丸、肾清片、金水宝、百令胶囊、尿毒清颗粒、黄芪注射液、参麦注射液等。
(二)肝肾阴虚证： 治法： 平肝潜阳，补肾利水
方药：杞菊地黄汤和补肾利水汤(我科协定经验方)加减 枸杞子15g、杭菊花10g、生地黄15g、茯苓10g、山萸肉12g、 石决明24g、怀山药12g、 丹皮9g、、 泽兰10g 黄芪45g 熟地黄15g 山萸肉15g 金樱子15g 芡实15g白花蛇舌草30g 薏苡仁30g 滑石15g 蝉蜕10g 中成药：七味地黄丸、肾清片、尿毒清颗粒等。
(三)脾肾阳虚： 治法：温补脾阳、补肾利水
方药：实脾饮和补肾利水汤(我科协定经验方)加减
干姜6g、 茯苓15g、 白术15g、 大腹皮15g、厚朴15g、 附子6g、 甘草6g 桂枝20g 黄芪45g 熟地黄15g 山萸肉15g 泽兰10g 金樱子15g 芡实15g 白花蛇舌草30g 薏苡仁30g 滑石15g 蝉蜕10g 中成药：肾清片、金水宝、百令胶囊、尿毒清颗粒、壮腰益肾丸、黄芪注射液、丹参注射液、丹参川芎嗪注射液等。
(四)阴阳衰竭：： 治法：调和阴阳，补肾利水
方药：金贵肾气丸和补肾利水汤(我科协定经验方)加减 附子6g 肉桂10g 熟地黄15g 山药15g 山萸肉12g 茯苓15 泽兰15g 益母草15g 车前子15g 黄芪45g 金樱子15g 芡实15g 白花蛇舌草30g 薏苡仁30g 滑石15g 蝉蜕10g 甘草10g 中医特色治疗：肾清片、金水宝、百令胶囊、尿毒清颗粒、壮腰益肾丸、黄芪注射液、丹参注射液、参附注射液等。
二、内科基础治疗
(一)
(二)
(三) 糖尿病肾病饮食治疗。
积极控制原发病，控制血糖、血压、血脂，保护肾脏药物。 辩证使用中成药。
三、中医特色治疗治疗项目
(一)可选用中药保留灌肠法，泄浊解毒方为我科协定经验方，并通过科研证实可协助降低肌酐值，改善临床症状。
方剂组成：丹参15g大黄20g煅牡蛎30g槐花15g蒲公英15g 功效：泄浊解毒。
适应症：糖尿病肾IV-V期及透析病人。
(二)中药熏洗配合手指点穴 中药熏洗方剂组成：
桂枝20g 当归15g 熟地黄15g 干姜10g 细辛6g 补骨脂15g 芦巴子15g 玉米须20g 路路通20g 鬼箭羽15g 功效：温阳补肾，活血利水
手指点穴配穴：涌泉 太溪 三阴交 然谷等穴。
通过临床实践，中药熏洗可达补肾、活血、利水之效，配合手指点穴及滚、搓手法治疗，可加强上述疗效，使药物发挥更加充分，缓解症状，提高免疫力，延缓病情发展，提高患者生活质量。
(三)艾条灸
配穴：肾俞 关元 气海 中极 外陵 滑肉门
上述穴位为培补肾精之效，加用艾条灸，可起温阳通络之效，结合现代医学观点，可促进肾脏血流，预防血栓，同时提高肾脏免疫力。 【难点分析】中医中药对减轻难治性肾性水肿的临床疗效有待进一步优化。 【健康教育指导】 1. 注意保暖，避风寒。 2. 按时服药，定期门诊复查。
3. 注意调摄，起居有常，随气候变化增减衣物。 4. 适当参加体育锻炼，严防感冒。
5. 劳逸适度，尤应节制房事，戒怒，以保护元气。 【辩证施护】
一、护理评估
(一)既往饮食结构和习惯、家族史。
(二)病程长短、患者对疾病的认知程度及生活自理能力。
(三)并发症。
(四)心理社会状况。
(五)脾肾气虚证;肝肾阴虚证;脾阳不振证;脾肾阳竭、浊毒水泛证。
二、护理要点
(一)一般护理
1、按中医内科一般护理常规进行。
2、遵医嘱定期检查血糖、尿蛋白及肾功的变化。
3、准确记录24小时出入量，每周定时测体重、血压。
4、减少探视，以防交叉感染。
5、重者卧床休息，轻者适当活动。
6、病情观察，做好护理记录。
7、严格控制血糖，同时要防止出血低血糖。
8、临床蛋白尿者，积极控制影响肾脏功能的因素：预防感冒、感染、心衰等。
9、严格控制血压，尽量控制在130/80mmHg以下水平。
10、严密观察患者神志、呼吸、血压、口中气味、水肿、二便、舌脉，以及皮肤瘙痒等变化。
(二)给药护理 中药汤剂宜浓煎，少量频服。应用中药保留灌肠时，观察药后效果及反应。并注意保护肛周皮肤。
(三)饮食护理 饮食宜低盐低脂富含优质蛋白之品。
(四)情志护理 鼓励患者消除恐惧、忧虑、悲观等情绪，积极配合治疗。
(五)临证施护
脾肾气虚证：中药以热服，药后盖被发汗，以助药效;脾阳不振证：饮热粥或姜糖水后安卧，以助汗出;脾肾阳竭证：可给予中药煎水代茶饮，以助清热利水;浊毒水泛证：给予解表剂时，需热服。将下肢抬高，减轻水肿。 【评价标准】
6. 疾病判定标准：参照《糖尿病及其并发症中西医诊治学》第二版(吕仁和、赵进喜主编，人民卫生出版社，2009年)。
显效：临床主要症状及体征减轻大于或等于30%，但不足大于或等于50%，尿微量白蛋白排泄率或尿蛋白定量减少大于或等于30%,但不足大于或等于50%。
无效：未达到上述有效标准者。 7. 症状疗效判定标准
显效：症状明显好转或消失，临床主要症状积分减轻大于或等于50%。 有效：临床主要症状积分减轻大于或等于30%，但不足大于或等于50%。 无效：临床主要症状积分减轻小于30%，症状无改善或加重。
评价方法：采用中医症候学评价与实验室理化指标相结合的方法。必要时引入终点事件评价和生存质量评估。
第三篇：肛裂诊疗方案总结分析优化2011
肛裂诊疗方案分析、总结、评估 、优化(2011)
一、临床资料
肛裂病的主要症状：排便时疼痛明显，便后疼痛可加剧，常有便秘及少量便血。好发于肛门前后正中部。肛裂的诊断要具备主要症状如肛门部疼痛、便血或伴有便秘，肛裂的疼痛呈典型的周期性疼痛，排便时疼痛，便后数分钟后可缓解，随后再次发生疼痛可达数小时后缓解;便血为滴血或手纸染血，鲜血，量少。肛门部检查有肛管皮肤裂开，肥大乳头和哨兵痔等体征即可作出诊断。
2011年共收治肛裂病人45例，其中截石位6点肛裂病人30例，截石位12点肛裂病人6例。其他9例。辩证根据临床表现、查体和舌脉分为3型。45例病人中,中医辩证属血热肠燥证32例，气滞血瘀证12例，阴虚津亏证1例。
全部手术治疗，手术方案治疗45例，中医药治疗率100%。参照《中医病证诊断疗效标准》，治愈45例，治愈率100%。
二、分析、总结、和评价
肛裂主要是应用用中医的肛裂切除内括约肌松解术，另辅以中药制剂的熏洗及外敷，中医药治疗率达100%，验证了中医药的特色指标，该方案在确保临床疗效的同时，凸显了中医药的特色优势，提升了中医药的特色指标。肛裂治疗以清热泻火，增液通便，凉血养血，行气活血，润肠通便为主。
血热肠燥证选用方药：黄芩、黄柏、生地、生石膏、元胡、地榆炭、槐花粉、三七粉、生大黄(后下)。
阴虚津亏证选用方药：知母、黄柏、玄参、生地、麦冬、白芍、当归、阿胶(烊)、桃仁、红花、熟地、、川芎、元胡。
气滞血郁证选用方药：当归、榔片、厚朴、决明子、桃仁、红花、麻仁、瓜蒌仁、郁李仁、陈皮、元胡。 早期肛裂应避免外科手术治疗，对于保守治疗效果欠佳的患者，可配合扩肛、局部封闭疗法。早期肛裂的治疗包括饮食调节、软化大便、培养良好排便习惯等方面，以减轻症状，防止病情加重或复发。同时发挥中医学理论特色，加强中药的临床应用，配合非药物中医诊疗项目的开展。该方案的实施提升了中医药的特色指标，凸显了中医药的特色优势，提高了临床疗效，降低了术后并发症的发生率。部分诊疗方案落实不到位，今后加大中医特色治疗项目绩效考核力度。
通过细化的选择术者采取的手术方式和手术实施的更加仔细，已经可以将损伤降到最小。
三、方案优化
(1)早期肛裂的中医药治疗，因患者饮食、便秘、排便习惯等问题，使治疗效果受到影响，甚至直接影响疗效，如何在早期肛裂的非手术、中医药治疗上运用有效手段达到治愈目的，防止反复发作。中医重在整体调节，根据祖国医学理论，肛裂主要因阴虚津亏，热结肠燥，大便干结，努挣排便致肛管撕伤，因此在治疗上应重在润肠软便，活血化瘀加强局部血液循环，改善淋巴回流及营养代谢，解除内括约肌痉挛，达到治愈目的。今后要进一步总结本科特色治疗方案，经验治疗，在细节方面完善，要体现出本科室治疗的特色优势，根据新技术的学习应用不断更新完善诊疗方案。
(2)术后患者排便困难努挣用力，增加了手术创口的牵拉，引起术后肛门疼痛。粪便在肠道停留过久，则水分过量吸收便质坚硬，粪便滞留肠道越久，那么排便困难、伤口疼痛加剧。而越痛患者就越怕排大便，粪便在肠道滞留过久，就形成恶性循环，导致粪便嵌顿的发生。
针对术后小便难解我科加强宣教，突出服务流程，增加耳穴压子通络止痛，或新斯的明穴位注射或肌肉注射，有利小便解出。
第四篇：对咳嗽诊疗方案的总结和优化分析
我科2018年1月共收住咳嗽病人20人。男性10例，占50%;女性10人,占50%。咳嗽，较多人都经历过，有的是一时病起，有的是病久缠身，咳嗽是一种常见的临床症状，中医学上称之为“咳嗽”，古代将有声无痰谓之咳，无声有痰谓之嗽，临床多二者并见，一般统称为咳嗽。
一、疗效评价标准
1、治愈：咳嗽、咳痰和其它症状消失，胸部正位片基本恢复正常。
2、好转：咳嗽、咳痰和其它症状基本消失或减轻，胸片检查病情减轻。
3、无效：达不到以上疗效标准。
二、治疗方法和分析
(一)中西医结合治疗，西药予消炎、化痰药物对症治疗，必要时结合雾化。
(二)中医辩证选择口服中药汤剂或中成药：
1、风寒袭肺
治法：疏风散寒，宣肺止咳。
方药：杏苏散加减。
2、 风热犯肺证
治法：疏风清热，宣肺止咳。 方药：桑菊饮加减。
3、燥邪伤肺证
治法：疏风清肺，润燥止咳。
推荐方药：桑杏汤加减。
4、痰热蕴肺证
治法：清热化痰，肃肺止咳。
推荐方药：清金化痰汤加减。
5、肝火犯肺证
治法：清肝泻肺，顺气降火。
推荐方药：加减薤白散合黛蛤散加减。
6、肺阴亏虚证
治法：滋阴润肺，化痰止咳。
推荐方药：沙参麦冬汤加减。 7 肺气亏虚证
治法：补益肺气，化痰宁嗽。
推荐方药：补肺汤加减。
三、诊疗常规总结：
患者经常规诊疗予西药消炎化痰、雾化结合中医辨证方药1周后，咳嗽、咳痰症状较前全部有好转，为尽快减轻患者痛苦，尽量缩短病程，减少住院时间，我科在主任带领下，医师查阅大量资料、指南，经过讨论后决定优化治疗方案。
四、优化方案：
1、现正值冬季，为咳嗽病高发季节，多为风寒袭肺，在常规治疗基础上加中医刮痧治疗。
(1)刮痧部位选择：选取背部督脉、两侧膀胱经三条线刮痧，并且选取大椎、风门、肺腧、身柱、膻中、风府、太冲为重点放痧穴。
(2)手法：用泻法，以刮出痧为度。
2、部分老年慢性病患者，病程久，病情缠绵难愈，稍遇外感即犯病，病属虚实夹杂，在常规治疗基础上加中医穴位贴敷疗法。 (1)选穴：风池、大椎、肺腧、膏肓、天突、膻中、肾俞、命门
(2)方法：将调制好的药膏贴敷于选好穴位，固定4-6小时，每日一次。
五、优化方案总结：
住院患者在常规诊疗方案基础上加用刮痧或者穴位贴敷疗法后，病情改善明显，病程缩短，治愈率提高。
第五篇：2009年诊疗方案疗效分析、总结及优化
痹症(膝关节骨性关节炎)
一、定义：
痹症是由于风、寒、湿、热等邪气闭阻经络，影响血气运行，导致肢体筋骨、关节、肌肉等处发生疼痛、重着、酸楚麻木，或关节屈伸不理、僵硬、肿大、变行等症状的一种疾病，包括西医学中膝关节骨性关节炎。
二、常规治疗：
1、一般处理：平素应注意防风，防寒，防潮，避免居潮湿之地。病情较重者应去枕平卧休息，避免长时间低头。
2、辨证分型论治： 1.风寒湿痹
1)行痹：治法：祛风通络，散寒除湿。方药：防风汤加减
2)痛痹：治法：散寒通络，祛风除湿。方药：乌头汤加减 3)着痹：治法：除湿通络，祛风散寒。方药：薏米仁汤加减
2.风湿热痹：治法：清热通络，祛风除湿。方药：白虎加桂枝汤蠲痹汤加减
3.痰瘀痹阻：治法：化痰行谈，蠲痹通络。方药：双合汤加减 4.肝肾两虚：治法：培补肝肾，舒筋止痛。方药：补血荣筋丸加减
3、特色治疗:
1. 针刺治疗：穴取：取内外溪眼、鹤顶、足三里、溪阳关、阴陵泉、阳陵泉。每日交替取一定数量腧穴上电针，根据辩证选择波形，留针30分钟，每日一次。 2. 牵引疗法 3. 其他外治法：
1).灸法：根据部位艾箱灸，每次20-30分钟，每日一次。 2).拔罐：适量，每次5分钟，每日一次。
3).中频脉冲电治疗：患者适当部位，每次30分钟，每日一次。
4).颈椎推拿：每次30分钟，每日一次。 5).熏蒸：每次30分钟，每日一次。 6).刮痧：每个部位，3日一次。
7).TDP照射：局部，每次30分钟，每日一次
三、疗效评定标准：
治疗后症状体征消失或改善，膝痛、肿胀完全消失，行走及上下楼梯无不适感，肢体凉、麻、痛、萎等症状改善。
四、疗效评价：
1、痹症(膝关节骨性关节炎)证型分布及治疗结果
2009年我科采用优势病种诊疗方案辨证论治，收治痹症患者54例，其中风寒湿型35例、风热湿痹型3例、痰瘀痹阻型4例、肝肾两虚型12例，总有效率95%。
2、疗效评价
痹症的临床症状多种多样，在治疗上应坚持非手术为主的原则，尤其要发挥中医传统疗法疗效稳定、副作用小的优势，只有通过正规非手术治疗无效而又影响工作和生活者方可考虑手术。但必须指出，膝关节骨性关节炎临床症状众多，有的治疗效果不佳。
(1)中医治疗痹症，重视辨证施治，坚持个体化治疗原则，在痹症治疗上，通过辩证运用口服中药，活血通络，骨健筋韧，以达满意效果。
(2)运用中医特色疗法，如针灸、推拿、理疗、中药熏洗等在痹症治疗上，均取得了较好的临床效果。
3、为进一步提高诊治疗效，优化方案如下：
(1)、加强临床中医辨证施治水平，吸收国内相关科室治疗痹症的有效经验，进行临床疗效评价，对疗效较差的证型进行优化。
(2)、对痹症采取中药辨证口服、针灸、理疗及中药热敷等多种手段综合治疗，以提高疗效，减轻患者症状，提高患者生活质量。
(3)、开展痹症患者的中医药早期进行干预的治疗方案的优化研究，加强运用中药优势。进行早期干预，延缓和预防病情进一步的发生与发展。
(4)、定期开展痹症宣传教育，提高患者颈椎病科普知识，达到早期预防、诊断、治疗目的。
(5)、加强患者自我身体功能锻炼教育，并联合中药辨证施治整体调整改善症状，提高生活质量。