养老机构案例分析

第一篇：养老机构案例分析

养老机构安全保障义务案例

《侵权责任法》

第三十七条 安全保障义务

宾馆、商场、银行、车站、娱乐场所等公共场所的管理人或者群众性活动的组织者，未尽到安全保障义务，造成他人损害的，应当承担侵权责任。

因第三人的行为造成他人损害的，由第三人承担侵权责任;管理人或者组织者未尽到安全保障义务的，承担相应的补充责任。

北京市大兴区新秋老年公寓与王一昌等身体权纠纷上诉案

北京市第二中级人民法院

民事判决书

(2014)二中民终字第04222号

上诉人(原审被告)北京市大兴区新秋老年公寓。

负责人董伟，经理。

委托代理人蔡玉霞。

委托代理人王建敏。

被上诉人(原审原告)王一昌。

被上诉人(原审原告)王凤翠。

被上诉人(原审原告)王玉翠。

被上诉人(原审原告)王天翠。

被上诉人(原审原告)王京昌。

被上诉人(原审原告)王雯。

六被上诉人之共同委托代理人王亮，北京市一格律师事务所律师。

上诉人北京市大兴区新秋老年公寓(以下简称新秋老年公寓)因生命权、健康权、身体权纠纷一案，不服北京市大兴区人民法院(2013)大民初字第655号民事判决，向本院提起上诉。本院依法组成合议庭审理了本案，现已审理终结。

2012年12月23日，王一昌、王凤翠、王玉翠、王天翠、王京昌、王雯起诉至原审法院称：2009年7月5日，王贞秀与新秋老年公寓签订《新秋老年公寓代养合同书》，并入住新秋老年公寓。2012年8月26日，因新秋老年公寓疏于护理，导致王贞秀摔伤，造成其左股骨粗隆间骨折，进而导致肺部感染，加重心衰，最终导致王贞秀死亡。新秋老年公寓作为一家为老年人住养、护理、康复提供服务的社会福利机构，其主要职责是为入院老人提供相应服务，但其未尽相应护理义务，对王贞秀的死亡存在严重过错，应当承担赔偿责任，故我方诉至法院，要求判令：

1、新秋老年公寓赔偿医疗费128303.05元、护理费4800元、营养费1500元、伙食补助费1500元、交通费1500元、住宿费4688元、家属陪护住院伙食费1500元;

2、新秋老年公寓赔偿丧葬费31338元、死亡赔偿金182345元、精神抚慰金50000元、鉴定费6000元;

3、诉讼费用由新秋老年公寓承担。

新秋老年公寓辩称：双方之间基于养老服务合同而产生的养老服务合同纠纷。我公寓按照服务合同的约定以及王贞秀家属购买的完全自理老人基础养老服务，向王贞秀提供基础护理服务，未有提供24小时夜间看护之约定义务或法律义务。王贞秀已经在我公寓居住了多年，在这期间，我公寓考虑到王贞秀年龄较大，征求其家属是否为王贞秀购买额外服务，但其家属对此表示拒绝。2012年8月26日凌晨，王贞秀在其居住房间内摔伤，对此我公寓没有任何过错，当时进行夜间巡查的护理人员发现王贞秀屋内亮灯后，进屋发现王贞秀摔伤，其本人当时认为没事，要求我公寓不要通知家属。根据我公寓通知王贞秀家属的情况以及其随后的住院和手术时间来看，没有因为我公寓未在发现王贞秀摔伤时第一时间通知家属和就医而延误治疗，故我公寓不应承担王贞秀死亡的赔偿责任，不同意支付王贞秀骨折受伤的相关费用。

原审法院经审理查明：2009年7月5日，甲方新秋老年公寓、乙方王贞秀、丙方王京昌，三方签订《新秋老年公寓代养合同书》约定，甲方向乙方提供基本的生活设施，有完善的管理章程和护理流程，基于保护入住老年人生命权及健康权的需要护理人员24小时值班，保障老人生命的安全，防止老人意外伤害，对于潜在的危险，甲方有告知和警示的义务。甲方负责白天为乙方定员护理，晚间流动看护，若乙方身体不适需要护理升级，甲方应及时通知乙方并增加护理项目(收费)，乙方如不同意，出现一切后果，甲方概不负责。甲方认为乙方的病情超出了甲方的护理能力，甲方有权通知丙方劝乙方退院。乙方需按约定的时间向甲方交纳有关费用，乙方需向甲方支付如下固定费用，床位费每月1500元、伙食费每月400元、交纳押金4000元，固定费用乙方需在25日至30日交纳下一个月的费用。乙方的房间属于私人空间，除院长和相关护理员可以出入外，其他人员乙方有权拒绝入内。2009年7月5日，王贞秀入住新秋老年公寓单人间，并交纳入住费300元、医疗押金3000元，床位押金1000元。房间的基本设置主要有：单人床1张，该单人床一侧与墙相邻，另一侧床头侧面摆放有床头柜1个，床头柜上方有壁挂灯1个，该房屋内另配备单人沙发2张、茶几1张、设有独立卫生间1间，卫生间入口外侧墙壁设有控制卫生间照明灯的开关。王贞秀在新秋老年公寓一直持续居住至2012年8月26日。

根据《新秋老年公寓服务及收费标准》，新秋老年公寓提供基础、半自理、完全不自理三个护理级别的服务，具体为：基础护理，包括打扫房间卫生(1次/天)，打开水(2次/天)，送饭到门前，每周洗外衣一次，半月洗卧具一次，共5项服务。半自理护理，包括送饭到房间、洗碗，送开水到房间，协助洗澡(1次/周)，协助泡脚(1次/天)，协助处理大小便，协助穿衣服，协助入厕或协助上下轮椅，随时换洗脏衣服，随时清洗卧具，整理床铺(2次/天)，晾晒被褥(1次/周)，打扫房间卫生(1次/天)，共12项服务。完全不自理护理，包括打扫房间卫生(1次/天)，送开水到房间，送饭到房间、洗碗，穿脱衣服，整理床铺(2次/天)，晾晒被褥(随时晾晒)，洗手、洗脸(2次/天)，清洗(冲洗)会阴部(1次/天)，洗澡或床上擦浴(1次/周)，刮胡子，剪指甲(包含脚指甲)，大小便处理，搬抱上下轮椅或定时翻身，清洗脏衣服(随脏随洗)，清洗卧具(随脏随洗)，共16项服务。此外，还可根据入住老人需要提供另外40项选项服务。新秋老年公寓对入住老人有一个月的观察期。根据年龄、体检报告、身体状况，由新秋老年公寓参考入住老人能力等级评估情况，为老人定制入住标准。自理型的必须缴纳基础服务费，半自理型的11项服务内容必须选择，完全不能自理的16项必须选择，在此3类基础上可以增加选项内容，但不能减少服务内容。年龄超过85周岁自理型的必须选择送饭到房间、洗碗和护送到室外或搀扶推行轮椅到室外。

2012年5月27日，新秋老年公寓根据《北京市社会办养老服务机构入住老年人生活自理能力评估标准》，对王贞秀进行了10个项目的综合评估，描述其能控制大小便，能独立洗脸、梳头、刷牙，能自理用厕、位置转移、穿衣、上下楼梯，能全面自理吃饭，能独立步行，洗澡需依赖，评定王贞秀得分95分，即为生活自理类型。新秋老年公寓为王贞秀出具的《生活自理能力评估报告》中写明：王贞秀为生活自理老人，能够处理日常生活，无需他人照顾，能够处理好人际关系，心态上能够承受各种压力，具有完全民事行为能力。王贞秀家属按照自理型老人为其购买基础服务，并于2012年8月12日增加打饭、洗碗、每周洗澡、每天洗脚等选项服务。

2012年8月26日凌晨1时左右，新秋老年公寓负责夜间巡视的护理人员发现王贞秀所住房间内亮灯，进屋后发现王贞秀摔倒在床边。新秋老年公寓表示经其护理人员询问，王贞秀称不用通知家属，随后巡视的护理人员将王贞秀扶上床。2012年8月26日6时40分，新秋老年公寓通知王贞秀的儿子王京昌，建议其带王贞秀去医院救治。当日7时许，王京昌等王贞秀的家人赶至新秋老年公寓。2012年8月26日10时许，王贞秀入住中国中医科学院广安门医院南区，被诊断为：左股骨颈骨折，2012年9月6日行左股骨头置换术。2012年9月25日13时02分，王贞秀因“肺部感染、呼吸衰竭”药物治疗无效临床死亡。

另查明，王贞秀出生于1925年8月22日，其与王修斌系夫妻关系，二人育有子女6人，分别为长子王一昌、次子王一靖、三子王京昌、长女王凤翠、次女王玉翠、三女王天翠。王修斌于2006年2月15日死亡。王一靖于2003年6月4日死亡，其有一女王雯。

经法院委托，2013年11月18日，北京明正司法鉴定中心出具《司法鉴定意见书》，鉴定意见为：被鉴定人王贞秀摔伤与死亡之间存在部分因果关系，参与度为50%。王京昌支付鉴定费用6000元。

原审法院认为：公民的生命健康权益受法律保护。侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。被侵权人死亡的，其近亲属有权请求侵权人承担侵权责任。相关场所的管理人未尽到安全保障义务，造成他人损害的，应当承担侵权责任。被侵权人对损害的发生也有过错的，可以减轻侵权人的责任。一般而言，经营性养老服务机构的服务内容，包括并不限于住宿、日常饮食和相关老年养护服务，并结合机构性质、服务内容及受众群体综合分析，其安全保障义务应高于一般的住宿、餐饮经营者的法定义务，应在合理限度内使入住老人免受身体损害。北京市质量监督局于2002年1月30日发布并于2002年6月1日起实施的《养老服务机构服务质量标准》中规定，北京市各类养老机构的服务范围均应包括有安全保护服务，安全设施包括提供床档、防护垫、安全标识、安全扶手、紧急呼救系统。在本案中，新秋老年公寓作为有偿养老服务机构，既有保障老人生命安全并防止意外伤害之合同约定义务，亦有作为经营管理者之安全保障义务，在其为王贞秀提供的公寓房间内仅有基本住宿之设施，未有床档、防护垫、安全扶手等符合老年人需求的安全保护设施，在审慎管理和安全保障方面，新秋老年公寓存在疏忽、纰漏和未尽之处，其对王贞秀之摔伤存有过错，应承担相应的赔偿责任。王贞秀作为高龄老人应对自身的身体状况及行动能力应有充分的认识，其因自身注意不够而导致摔伤，因此亦存在一定的过错。故对于王贞秀摔伤这一损害事实的发生，法院确认新秋老年公寓应承担70%的过错责任，王贞秀作为受害人应承担30%的过错责任。王贞秀存在高龄、免疫功能低下等综合因素是其摔伤后死亡的原因之一，司法鉴定意见确认其摔伤与死亡之间的参与度为50%。在本案中，综合摔伤之责任分担以及摔伤与死亡之参与度等上述因素，法院确认王贞秀因摔倒导致受伤的各项损失，由新秋老年公寓承担70%的赔偿责任;王贞秀摔伤后因救治无效而死亡产生的经济损失，由新秋老年公寓承担35%的赔偿责任。因王贞秀死亡，其近亲属有权作为赔偿权利人要求赔偿义务人给予赔偿。各项损失费用法院确认如下：关于医疗费，根据医疗急救、救护车及住院收费专用收据核算为68132.17元;关于住院伙食补助费，根据住院天数确定为1500元;关于营养费，根据相关医嘱及住院天数确定为1500元;关于护理费，根据相关医嘱及护工服务协议、护理费票据确定为4800元;关于住宿费，因王京昌等人主张为王贞秀住院期间家属轮流照看而产生之费用，没有相关医嘱表明王贞秀在住院期间需多人陪护，故对此主张法院不予支持;关于家属陪护住院伙食补助费，没有法律依据，对此主张法院不予支持;关于交通费，王京昌等人主张包括王贞秀住院期间因家属看望而产生的交通费及办理丧事支出的交通费两个部分，因王贞秀住院期间未发生转院、就医等交通费支出，但考虑到王贞秀家属在办理其丧葬事宜时确需支付交通费，法院酌定为1000元;关于丧葬费，按照相关标准计算为31338元;关于死亡赔偿金，根据死者的年龄状况并结合2012北京市城镇居民人均可支配收入计算为182345元。此外，对于王京昌等人主张精神损害抚慰金的诉讼请求，受害人王贞秀因摔伤致死亡，必然给其近亲属造成了严重的精神损害，因此王京昌等人主张精神损害抚慰金的诉讼请求，理由正当、证据充分，法院予以支持，具体数额根据本案案情酌定为20000元，对其请求过高部分，法院不予支持。据此，原审法院于2014年1月27日判决：

一、北京市大兴区新秋老年公寓于判决生效后十日内赔偿王一昌、王凤翠、王玉翠、王天翠、王京昌、王雯医疗费四万七千六百九十二元五角二分、住院伙食补助费一千零五十元、营养费一千零五十元、护理费三千三百六十元，以上共计五万三千一百五十二元五角二分;

二、北京市大兴区新秋老年公寓于判决生效后十日内赔偿王一昌、王凤翠、王玉翠、王天翠、王京昌、王雯交通费三百五十元、丧葬费一万零九百六十八元三角、死亡赔偿金六万三千八百二十元七角五分，以上共计七万五千一百三十九元零五分;

三、北京市大兴区新秋老年公寓于判决生效后十日内赔偿王一昌、王凤翠、王玉翠、王天翠、王京昌、王雯精神损害抚慰金二万元;

四、驳回王一昌、王凤翠、王玉翠、王天翠、王京昌、王雯的其他诉讼请求。如果未按判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。

原审判决后，新秋老年公寓不服原审判决，向本院提起上诉，请求：撤销原审判决发回重审，或改判驳回王京昌等人的诉讼请求。新秋老年公寓主要上诉理由：

1、本案系养老服务合同纠纷，原审认定为生命权、健康权、身体权的侵权纠纷，案由有误;

2、《司法鉴定意见》认定摔伤与死亡之间参与度为50%的鉴定结论错误，应重新鉴定;

3、我方已按合同约定履行义务，不存在任何过错，王贞秀的摔倒完全属于意外事件，不应由我方承担赔偿责任。王一昌、王凤翠、王玉翠、王天翠、王京昌、王雯同意原审判决，不同意新秋老年公寓的上诉请求。

本院经审理查明的事实与原审无异。

上述事实，有双方当事人陈述、代养合同书、老年公寓服务及收费标准、生活自理能力评估报告、照片、住院病例、医疗费票据及费用清单、护理费票据、司法鉴定书、鉴定费票据等在案佐证。

本院认为：本案争议的焦点：

1、本案确定的案由是否正确;

2、新秋老年公寓是否应对王贞秀的摔伤和死亡承担赔偿责任;

3、原审判决确定的各方责任比例是否适当。

《中华人民共和国合同法》第一百二十二条规定：“因当事人一方的违约行为，侵害对方人身、财产权益，受损害方有权选择依照本法要求其承担违约责任或者依照其他法律要求其承担侵权责任。”本案中，王贞秀基于其与新秋老年公寓签订的《新秋老年公寓代养合同书》而入住新秋老年公寓接受新秋老年公寓提供的养老服务。王贞秀在入住新秋老年公寓期间摔倒受伤，后因医治无效而死亡。故王贞秀之近亲属依据侵权责任法之规定提起诉讼，要求新秋老年公寓承担赔偿责任，符合《中华人民共和国合同法》第一百二十二条之规定。新秋老年公寓认为本案案由错误的上诉理由，不能成立。

新秋老年公寓对王贞秀负有安全保障义务，是基于双方代养合同关系而产生的法定义务，新秋老年公寓应当确保王贞秀在入住新秋老年公寓期间身体免受意外伤害。现已查明，王贞秀在入住新秋老年公寓期间摔倒受伤，并因医治无效而死亡，损害事实已经客观存在，新秋老年公寓难辞其咎。新秋老年公寓认为自己不存在过错，不应承担赔偿责任，但未能向法庭提供证据证明存在法定的免责事由，故本院对其要求免除赔偿责任的上诉请求，不予支持。

原审审理期间，法院委托北京明正司法鉴定中心作出的《司法鉴定意见书》确定：被鉴定人王贞秀摔伤与死亡之间存在部分因果关系，参与度为50%。新秋老年公寓对鉴定结论不予认可，上诉要求重新鉴定，但未能举证证明存在应当重新鉴定的法定情形，故对其要求重新鉴定的上诉请求，本院不予支持。司法鉴定结论已确定，王贞秀摔伤与死亡之间存在部分因果关系，故新秋老年公寓对王贞秀的死亡也应当承担相应赔偿责任。

双方当事人对原审判决确认的各项损失费用均不持异议，本院予以确认。原审法院根据王贞秀的年龄、认知程度等实际情况，认定新秋老年公寓对王贞秀因摔伤而产生的损失承担70%的赔偿责任，王贞秀自行承担30%责任，符合法律规定。原审判决根据司法鉴定结论，结合本案实际情况，认定王贞秀摔伤后因救治无效而死亡产生的经济损失，由新秋老年公寓承担35%的赔偿责任，并无不当。

综上所述，原审判决认定事实清楚，处理恰当。对于新秋老年公寓的上诉请求，本院不予支持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第

(一)项之规定，判决如下：

驳回上诉，维持原判。

鉴定费6000元，由王一昌、王凤翠、王玉翠、王天翠、王京昌、王雯负担3000元，北京市大兴区新秋老年公寓负担3000元(本判决生效后10日内给付王京昌)。

一审案件受理费3751元，由王一昌、王凤翠、王玉翠、王天翠、王京昌、王雯负担2378元(已交纳)，北京市大兴区新秋老年公寓负担1373元(本判决生效后7日内交纳);二审案件受理费2746元，由北京市大兴区新秋老年公寓负担(已交纳)。

本判决为终审判决。

审判长周瑞生

审判员高英

审判员林立

二〇一四年五月十九日

书记员郭爽

某养老院与徐某1等生命权纠纷上诉案

上海市第一中级人民法院

民事判决书

(2013)沪一中民一(民)终字第1661号

上诉人(原审被告)某养老院。

被上诉人(原审原告)徐某1。

被上诉人(原审原告)徐某2。

被上诉人(原审原告)徐某3。

被上诉人(原审原告)徐某4。

被上诉人(原审原告)徐某5。

被上诉人(原审原告)徐某6。

上诉人某养老院(以下简称“某养老院”)因与被上诉人徐某

1、徐某

2、徐某

3、徐某

4、徐某

5、徐某6生命权纠纷一案，不服上海市徐汇区人民法院(2013)徐民一(民)初字第1400号民事判决，向本院提起上诉。本院于2013年6月28日立案受理后，依法组成合议庭进行了审理。本案现已审理终结。

原审查明：陈某系六位被上诉人的母亲，某养老院系提供老年人住养、护理、康复等服务的社会福利机构。陈某、徐某6与某养老院于2012年2月18日签订了《上海市养老机构老人入住协议书》，约定陈某自2012年2月18日至2013年2月17日入住某养老院处，约定的护理等级为“专护”，护理费人民币(下同)1,400元/月。陈某入住某养老院处7人间的房间，该房间内白天有一名护理人员，晚上有二名护理人员。2012年7月3日凌晨，陈某在房间内被烧伤，某养老院通知家属后由救护车将陈某送至上海交通大学医学院附属瑞金医院救治，经诊断为：双下肢火焰烧伤，25%，Ⅱ°深-Ⅲ°。陈某于7月17日转入武警上海总队医院，并于9月20日行清创游离植皮术。陈某于10月9日死亡。居民死亡医学证明书记载的直接死亡原因为：呼吸衰竭、循环系统衰竭，在引起上述情况部分记载：火焰灼伤双下肢TBSA25%Ⅱ°，促进死亡部分记载：高血压、糖尿病、帕金森综合症。事发前，因陈某被蚊虫叮咬，而某养老院处尚未开始发放电蚊香片，故陈某子女自行购买了蚊香和打火机交由护工使用，事发当天，护工使用了蚊香。某养老院在房间内、走廊内设置了火灾自动报警系统，事发时均未对本案所涉火情发出警报。根据本市民政局的《上海市养老机构管理和服务基本标准(暂行)》规定，护理要求从低到高分为三级护理、二级护理、一级护理、专护，其中“专护”要求提供24小时专门护理，确保各项治疗护理措施的落实。

六位被上诉人认为，陈某入住某养老院处，某养老院未能按照24小时看护的护理要求提供服务，没有及时发现本案火情，造成老人被烧伤，进而导致死亡的损害后果，遂提起本案诉讼，要求某养老院赔偿医疗费54,934.42元、护理费2,455元、交通费2,000元、死亡赔偿金181,150元、丧葬费26,420元、营养费2,000元、住院伙食补助费2,000元、精神损害抚慰金50,000元、律师费12,000元，另要求某养老院返还陈某入住养老院的入住费(2012年7月3日至7月31日)2,943.50元、押金5,000元。

原审认为，公民的生命权受法律保护，陈某因养老需求与某养老院签订入住协议，双方形成合法、有效的合同关系，某养老院作为专业养老机构，应当根据合同约定履行义务，对陈某入住期间的人身安全负有合理限度内的安全保障义务。对于陈某受伤原因，某养老院认为陈某在事发前因缺乏子女探望导致精神状态不佳，再结合其被烧伤时的状态，可以推定陈某有自伤、自残的行为，因此某养老院不应承担责任。对此原审认为，某养老院在无其他客观证据佐证的情况下，仅依据护工及陈某同房间老人家属的陈述即推定陈某有自伤、自残可能，依据不足，不予采信。

对于某养老院是否应当对陈某所受损害承担赔偿责任，应从某养老院是否尽到合理限度内的安全保障义务加以分析。首先，事发房间内居住的都是老人，行动能力可能存在一定欠缺，因此护理人员在使用明火点燃蚊香后，对蚊香、打火机均应加强看护以防止意外的发生，某养老院未尽其责，与陈某被引燃的毛巾被烧伤存在因果关系，某养老院对此存在过失;其次，双方在合同中约定陈某的护理级别是“专护”，该护理级别高于普通护理，根据本市相关规定，某养老院应当提供24小时的专业护理。事发时，某养老院自称在房间内有二名护理人员，但该二名护理人员在意外发生后的较长时间内均未能发现该情况，此外，某养老院虽然在房间、走道内安装了火灾自动报警系统，但在事发时房间内的烟雾报警系统未启动，在护工将毛巾被扔到走道内，毛巾被起火燃烧后相关设施亦未发出警报，因此原审认为，某养老院在人员配置及安全设施设置上均未达到安全标准，未尽合理限度内的安全保障义务，其过错与陈某遭受人身损害具有因果关系，某养老院对此应承担全部赔偿责任。

六位被上诉人主张某养老院应当对陈某死亡的损害后果承担全部责任，对此原审认为，根据居民死亡医学证明书记载，陈某的直接死亡原因是呼吸衰竭、循环系统衰竭，而陈某自身的疾病亦是促进死亡的原因，因此主张某养老院承担全部责任的依据不足，不予支持。原审综合考虑陈某伤情、自身疾病情况以及某养老院的过错，酌情确认某养老院对陈某死亡的损害后果应承担的责任比例为50%。

本案的具体赔偿项目如下：医疗费，根据相关支出单据，确认总额为54,934.40元(已扣除统筹支付部分);凭据确认护理费2,455元;根据陈某住院期限，酌情确认住院伙食补助费2,000元、营养费2,000元;徐某4在陈某遭受损害后从外地回沪的机票费用属于合理支出，另结合护理陈某需要，主张交通费2,000元尚属合理，酌情予以确认;根据陈某死亡时年龄及相关赔偿标准，确认死亡赔偿金为181,150元;丧葬费金额的主张符合相关规定，予以确认;酌情确认精神损害抚慰金50,000元;陈某因本案损害导致与某养老院之间的入住协议无法继续履行，而某养老院对此亦存在过错，故对于支付的押金及多支付的入住费，某养老院应予返还;酌情支持律师费5,000元。

原审法院于2013年5月31日作出民事判决：

一、某养老院应于判决生效之日起十日内赔偿徐某

1、徐某

2、徐某

3、徐某

4、徐某

5、徐某6医疗费54,934.40元、护理费2,455元、交通费2,000元、营养费2,000元、住院伙食补助费2,000元，共计63,389.40元(扣除已支付25,635元，尚需支付37,754.40元);

二、某养老院应于判决生效之日起十日内赔偿徐某

1、徐某

2、徐某

3、徐某

4、徐某

5、徐某6死亡赔偿金181,150元、丧葬费26,420元、精神损害抚慰金50,000元，共计257,570元的50%计128,785元;

三、某养老院应于判决生效之日起十日内返还徐某

1、徐某

2、徐某

3、徐某

4、徐某

5、徐某6入住费2,943.50元、押金5,000元;

四、某养老院应于判决生效之日起十日内赔偿徐某

1、徐某

2、徐某

3、徐某

4、徐某

5、徐某6律师费5,000元。如果未按判决指定的期间履行给付金钱义务的，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。一审案件受理费6,414元，减半收取计3,207元(徐某

1、徐某

2、徐某

3、徐某

4、徐某

5、徐某6已预缴3,019元)，由徐某

1、徐某

2、徐某

3、徐某

4、徐某

5、徐某6负担1,707元，某养老院负担1,500元。

某养老院不服该判决，向本院提起上诉，称：

1、事发时陈某未呼救、不自救的主要原因系作为子女的被上诉人未看望老人，原审责任比例认定不当，未考虑被害人自身过错，亦未考虑起火原因、烧伤方式及时间;

2、被上诉人要求返还入住费、押金等费用应根据双方所订合同要求返还，本案系侵权纠纷，原审判决支持适用法律错误。故上诉请求撤销原审判决，改判某养老院承担不超过30%的责任。

徐某

1、徐某

2、徐某

3、徐某

4、徐某

5、徐某6同意原审判决，不同意上诉人的上诉请求。

经审理查明，原审认定事实无误，本院依法予以确认。

本院认为，当事人对自己的主张应当提供证据予以证明。本案中，陈某的死亡与其被烧伤存在因果关系，烧伤事故的发生与某养老院未尽约定的安全保障义务有关，原审对此已经详述，本院在此不赘。原审综合本案各项因素，酌情确定某养老院承担50%的赔偿责任，并无不当，本院依法予以维持。某养老院提前收取的入住费、押金等，系陈某的死亡而产生的财产损失，原审基于侵权诉因一并予以处理，有利于减少各方当事人的讼累，本院依法予以维持。综上所述，某养老院的上诉请求与理由，缺乏事实与法律依据，本院难于支持。据此，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第

(一)项之规定，判决如下：

驳回上诉，维持原判。

二审案件受理费人民币4,376.80元，由上诉人某养老院负担。

本判决为终审判决。

审 判 长李 虎

代理审判员沈卫兵

代理审判员凌 捷

二○一三年七月三十一日

书 记 员左莉莉

吴某等与某养老院生命权纠纷案

上海市第一中级人民法院

民事判决书

(2012)沪一中民一(民)终字第779号

上诉人(原审原告)吴某。

委托代理人齐雷，上海泰瑞洋律师事务所律师。

上诉人(原审原告)戴某。

委托代理人齐雷，上海泰瑞洋律师事务所律师。

被上诉人(原审被告)某养老院。

上诉人吴某、戴某因生命权纠纷一案，不服上海市浦东新区人民法院(2010)浦民一(民)初字第36486号民事判决，向本院提起上诉。本院于2012年3月8日立案受理后，依法组成合议庭，于同年3月20日公开开庭进行了审理。上诉人戴某及其与吴某的共同委托代理人齐雷，被上诉人某养老院(以下简称：养老院)的委托代理人严尧新、华家祥到庭参加诉讼。本案现已审理终结。

原审认定，戴金陵生于1928年2月10日，系城镇户口，吴某系其妻子，双方生育一子即戴某。2009年4月7日，由戴金陵、戴某分别作为乙方、丙方与养老院(以下简称养老院)(甲方)签订《养老服务协议》一份，约定由养老院为戴金陵提供养老服务，托管费人民币660元(以下币种同)、护理费420元、伙食费240元，合计每月1,320元，三方另在协议书中对其他事项进行了约定。吴某、戴某、养老院一致确认戴金陵的护理等级为特级护理。同日，戴某在《养老院入院告知单》上签名，表示对老人入住养老院后可能出现的状况，“如：体弱多病，长期卧床的老人，虽尽精心护理，也难免出现一些并发症(如肺部感染、褥疮、尿路感染等);老人住院期间，发生疾病变化，需转医院治疗时，由养老院医疗部根据老人疾病缓、急程度，通知家属，并及时转院，病情紧急时先转院后通知，亲属接到通知后，应及时赶到，需陪护的，护理费由亲属承担。未经医院许可，不得私自出院”等表示理解和配合。协议签订后，戴金陵即入住养老院接受养老服务。入院前戴金陵有脑溢血、高血压病史，2008年底时发现脑梗塞。2010年3月11日，戴某在一份内容为“本院住养老人戴金陵，因患小腹部肿块，需外院诊治，目前体质虚弱，平衡失调，行走不稳极易发生跌倒、坠床和座椅意外。家属意见：任其自然，责任自负”的《谈话纪要》上签名。2010年8月20日夜间，戴金陵与同住一室的另一位住养老人颜立贵(1921年4月19日生，于2010年12月4日亡故)因琐事产生纷争，后被颜立贵打伤，护工发现后即通知值班医生对其采取了抗炎、止血等处理。同年8月22日早上发现戴金陵出现气急等症状后，养老院马上通知了其家属，后将其送到周浦医院住院治疗，该院曾于同年8月25日向其家属发出《重危病情通知书》。戴金陵在该院住院治疗共计10天，于同年9月1日好转出院，出院诊断为：

1、胸部外伤：右下肺及左上肺挫伤;

2、头部外伤：软组织挫伤;

3、两侧脑室旁及基底节区缺血灶;

4、高血压病;

5、心律失常：I度AVB、窦缓、房早，窦性静止;

6、右侧尺骨鹰嘴骨折。戴金陵住院期间发生的医疗费7,392.82元(含救护车费)、护工费550元，合计7,942.82元已由养老院支付。戴金陵出院后即继续入住于养老院，养老院于同日向其家属发出主要内容为“戴金陵患有脑溢血史(10年前)、心动过缓，周浦医院建议装心脏起搏器、支架，血压目前偏高，病情严重，虽经积极抢救与治疗，仍可能随时出现心跳骤停，并可再次出现脑血管意外等疾病并危及生命”的《重危病情通知书》，该《通知书》由戴某签收以示对老人病情严重性的理解。戴金陵入住养老院期间，由养老院内设医疗机构卫生所继续对其进行用药治疗。2010年12月13日，因戴金陵病情加重，故由养老院再次将其送至周浦医院住院治疗，入院诊断为：

1、肺部感染;

2、褥疮感染;

3、脑梗塞后遗症、血管性痴呆;

4、陈旧性肋骨骨折;

5、低蛋白血症。后戴金陵于同年12月31日死亡，死亡原因：Ⅰ.直接死亡原因(导致死亡的最后的疾病和情况)：肺部感染(呼吸衰竭)。Ⅱ.促进死亡，但与导致死亡的疾病或情况无关的其它重要情况：

1、褥疮感染、低蛋白血症;

2、脑梗塞后遗症、血管性痴呆;

3、陈旧性肋骨骨折。除被告支付的医疗费外，吴某、戴某支付的戴金陵医疗费自负部分的数额为1,026.60元。

戴金陵生前向原审法院提起诉讼，原审法院于2010年11月29日立案受理，审理中，因戴金陵于2010年12月31日亡故，故该院依法变更戴金陵的第一顺序法定继承人吴某、戴某为原告参加诉讼，吴某、戴某明确诉讼请求为，请求判令养老院赔偿吴某、戴某医疗费1,026.60元(吴某、戴某自负部分，未包含养老院已支付的医疗费)、残疾赔偿金14,419元、营养费1,800元、护理费2,700元、死亡赔偿金144,190元、丧葬费21,394元、律师费4,000元、精神损害抚慰金50,000元、鉴定费4,800元、鉴定人员出庭费用1,000元。

原审审理中，戴金陵于2010年11月26日申请对其是否构成伤残及伤残等级、休息期、护理期、营养期等进行鉴定。上海市浦东新区人民法院遂委托华东政法大学司法鉴定中心对此进行了鉴定，鉴定结论为：“被鉴定人戴金陵因外力作用致右侧尺骨鹰嘴骨折，胸部外伤等，现右肘关节活动受限，评定十级伤残，酌情给予伤后休息5个月，营养2个月，护理3个月。”戴金陵为此交纳鉴定费1,800元。后吴某、戴某又于2011年7月7日提出申请，要求对戴金陵死亡与其所受伤害之间是否具有因果关系进行鉴定。上海市浦东新区人民法院遂又委托该鉴定中心对此进行了鉴定，鉴定结论为：“被鉴定人戴金陵2010年8月20日所受外伤与其死亡之间无直接因果关系。”吴某、戴某为此交纳鉴定费3,000元。因吴某、戴某对上述鉴定结论持有异议，故申请鉴定人出庭接受当事人质询。上海市浦东新区人民法院通知了该鉴定中心鉴定人樊静平、孙大明到庭接受当事人质询，吴某、戴某为此支付了鉴定人出庭费用1,000元。

原审法院审理后认为，从事住宿、餐饮、娱乐等经营活动或者其他社会活动的自然人、法人、其他组织，未尽合理限度范围内的安全保障义务致使他人遭受人身损害的，赔偿权利人请求其承担相应赔偿责任的，人民法院应予支持。因第三人侵权导致损害结果发生的，由实施侵权行为的第三人承担赔偿责任。安全保障义务人有过错的，应当在其能够防止或者制止损害的范围内承担相应的补充赔偿责任。戴金陵所受到的伤害系由与其同住一室的另一位住养老人颜立贵所造成，故应由直接侵权人对戴金陵的损害结果承担侵权责任。而养老院作为专业养老机构，应当按照所签订的养老服务协议对入住于其处接受养老服务的老人尽到生活护理和相应的安全保障义务。然养老院却未能及时发现两位老人之间产生的纷争并进而制止人身损害事件的发生，故养老院亦负有过错，应承担相应的补充责任。经审查，原审法院确认戴金陵因人身受到损害产生如下合理损失：医疗费8,419.42元、残疾赔偿金14,419元、营养费1,800元、护理费2,700元、律师费4,000元，合计31,338.42元。综合案情，原审法院认定由养老院承担30%的赔偿责任，计9,401.52元，扣除已支付的7,942.82元，尚应赔偿1,458.70元。关于精神损害抚慰金，原审法院综合案情酌定由养老院赔偿1,500元。至于吴某、戴某主张的死亡赔偿金、丧葬费的诉讼请求，由于经鉴定部门鉴定，戴金陵2010年8月20日所受外伤与其死亡之间无直接因果关系，吴某、戴某虽对此持异议，但未能提出足以反驳的相反证据和理由，且鉴定人亦到庭接受了当事人的质询，故原审法院对该鉴定结论的证明力予以认定，吴某、戴某主张赔偿死亡赔偿金、丧葬费无事实和法律依据，依法不予支持。另外，值得一提的是，在戴金陵第一次住院好转出院后其仍入住于养老院、养老院内设医疗机构亦对其继续进行了治疗，后其出现褥疮感染等并发症，然该情况的发生对于一名因病长期卧床不起、年逾八旬的老年人来说实属难免，且当其出现并发症等情况后养老院也多次与家属联系，最终亦由养老院将其再次送至医院住院治疗，因此将本应由子女承担的义务完全加之于养老机构，显然不尽公平合理，也加重了养老机构的责任和加大了安全保障义务承担的范围。

原审法院审理后，依照《中华人民共和国侵权责任法》第三十七条第二款，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第六条第二款，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条第二款、第十条，《最高人民法院〈关于民事诉讼证据的若干规定〉》第七十一条的规定，于二○一二年二月九日作出判决：

一、养老院于判决生效之日起十日内赔偿吴某、戴某医疗费、残疾赔偿金、营养费、护理费、律师费合计9,401.52元(已给付7,942.82元，尚需给付1,458.70元);

二、养老院于判决生效之日起十日内赔偿吴某、戴某精神损害抚慰金1,500元;

三、驳回吴某、戴某的其余诉讼请求。负有金钱给付义务的当事人如未按判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百二十九条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费5,565元、鉴定费4,800元、鉴定人出庭费用1,000元，由吴某、戴某负担案件受理费5,353元、鉴定费4,260元、鉴定人出庭费用1,000元，养老院负担案件受理费212元、鉴定费540元。

吴某、戴某不服原审判决，上诉请求撤销原判，改判支持吴某、戴某原审全部诉讼请求。其上诉理由是：没有证据证明戴金陵系被颜立贵打伤的，也没有证据证明曾有值班医生对戴金陵的伤情进行过抗炎、止血的处理。养老院内设的医疗机构不具有资质，也没有证据证明其曾对戴金陵进行过用药治疗。原审法院仅判决养老院对戴金陵的受伤承担部分责任，而对死亡不承担责任，属于认定事实错误。养老院未对戴金陵尽到安全保障义务，导致其受伤，后又护理不周，致戴金陵产生褥疮，养老院的行为综合导致了戴金陵的死亡，两者之间具有因果关系。养老院对于入住人员的安全应当负有高度的注意义务，戴金陵和颜立贵入住养老院后，应当视为监护关系已转移到养老院，即使能够确认是颜立贵打伤了戴金陵，但颜立贵属于无民事行为能力人，其致人损伤的后果也应当有养老院承担全部的赔偿责任。

被上诉人养老院辩称，养老院主要是对戴金陵进行生活上的照料，内设医疗机构系对入住人员健康状况及一般常见病给予对症治疗，了解老人疾病变化并及时通知家属外出治疗。戴金陵的受伤是颜立贵引起的，其死亡更是与养老院没有关系，养老院在对戴金陵的护理过程中，已尽到了应有职责，对戴金陵的死亡没有过错。故要求驳回上诉，维持原判。

经审理查明，原审法院认定的事实无误，本院予以确认。

本院另查明，养老院已于2011年由养老院更名为某养老院。

本院认为，首先，当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实有责任提供证据加以证明，没有证据或者提供的证据不足以证明当事人的事实主张的，由负有举证责任的当事人承担不利后果。本案中，吴某、戴某要求养老院赔偿因戴金陵死亡所产生的死亡赔偿金、丧葬费等费用，然根据在案证据，已有专业鉴定部门出具鉴定意见，认为戴金陵2010年8月20日所受外伤与其死亡之间无直接因果关系，戴金陵死亡时虽有褥疮感染等并发症，但考虑到其已年逾八旬，且长期因病卧床不起，上述症状的产生并不能简单归咎于养老院的看护存在瑕疵。从事情的发展过程来看，养老院在戴金陵出现并发症后曾多次与家属联系，最终亦是由该院将戴金陵主动送到了医院医疗，故养老院的行为已基本尽到了相应的义务，上诉人要求其对戴金陵的死亡承担相应责任，实属牵强，故本院对吴某、戴某的相关上诉请求，难以支持。其次，关于养老院对于戴金陵的受伤所应承担的责任比例。吴某、戴某认为没有证据证明系颜立贵将戴金陵打伤，但本院注意到，本案原审阶段的最初诉讼，系由戴金陵本人作为原告提起的，其在诉状的事实和理由部分，写明了受伤原因系受他人侵害，戴金陵作为亲历事件的当事人，对事实的陈述具有客观性、真实性，故原审法院认定其所受伤害应由直接侵权人承担侵权责任，养老院仅承担与其过错程度相应的补充责任，即30%的责任，并无不当，吴某、戴某要求养老院对戴金陵的2010年8月20日所受伤害承担全部责任，缺乏事实和法律依据，本院不予支持。值得指出的是，戴金陵虽被送至养老机构进行照料，但吴某、戴某作为其配偶、子女，所负的扶养、赡养义务并未因此而减少，吴某、戴某在诉讼中关于戴金陵入住养老院后，其相应的监护关系亦转移至养老院之主张，不但缺乏法律依据，亦与我国的文化传统相悖，本院对此实难采信。综上所述，吴某、戴某的上诉请求，均缺乏事实和法律依据，本院不予支持。原审法院依据在案证据，所作的认定并无不当，因原养老院已于诉讼中更名为某养老院，故本院对相应的判决主文予以变更。据此，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百五十三条第一款之规定，判决如下：

一、维持上海市浦东新区人民法院(2010)浦民一(民)初字第36486号民事判决主文第三项;

二、撤销上海市浦东新区人民法院(2010)浦民一(民)初字第36486号民事判决主文第

一、二项;

三、某养老院应于本判决生效之日起十日内赔偿吴某、戴某医疗费、残疾赔偿金、营养费、护理费、律师费合计人民币9,401.52元(已给付7,942.82元，尚需给付1,458.70元);

四、某养老院应于本判决生效之日起十日内赔偿吴某、戴某精神损害抚慰金人民币1,500元。

负有金钱给付义务的当事人如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百二十九条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。

一审案件受理费人民币5,565元、鉴定费4,800元、鉴定人出庭费用1,000元，由吴某、戴某负担案件受理费5,353元、鉴定费4,260元、鉴定人出庭费用1,000元，某养老院负担案件受理费212元、鉴定费540元;二审案件受理费5,565元，由上诉人吴某、戴某负担。

本判决为终审判决。

审 判 长孙 卫

代理审判员陈 敏

代理审判员丁 慧

二○一二年四月十一日

书 记 员许 洁

王素芹与周村区大街街道元宝湾社区老年公寓健康权纠纷上诉案

山东省淄博市中级人民法院

民事判决书

(2013)淄民三终字第417号

上诉人(原审原告)：王素芹。系死者韩其英之四女。

委托代理人：吴新忠。

委托代理人：常玉芬。

被上诉人(原审被告)：周村区大街街道元宝湾社区老年公寓。

法定代表人：王爱华，主任。

委托代理人：马传永，山东明镜律师事务所律师。

原审原告：王德芹。系死者韩其英之长女。

原审原告：王德芬。系死者韩其英之次女。

原审原告：王爱芹。系死者韩其英之三女。

原审原告：王德钊。系死者韩其英之长子。

原审原告：王德永。系死者韩其英之次子。

共同委托代理人：吴新忠。

共同委托代理人：常玉芬。

上诉人王素芹因与被上诉人周村区大街街道元宝湾社区老年公寓(以下简称老年公寓)健康权纠纷一案，不服山东省淄博市周村区人民法院(2012)周民初字第474号民事判决，向本院提起上诉。本院依法组成合议庭，公开开庭审理了本案。上诉人王素芹及其委托代理人吴新忠、常玉芬，被上诉人老年公寓的委托代理人马传永，原审原告王德芬、王爱芹、王德芹、王德钊、王德永的共同委托代理人吴新忠、常玉芬到庭参加诉讼。本案现已审理终结。

原审法院认定，老年公寓系民办非企业单位。2008年3月30日，王德钊、王德芬、王爱芹与其母韩其英与老年公寓签订《托老协议书》一份，约定韩其英以健康老人标准入住，年缴费6600.00元，老年公寓负责全方位服务。2011年6月6日10时许，韩其英在老年公寓居住的二楼房间内从坐着的马扎上不慎摔倒致伤。韩其英于次日到周村区人民医院住院治疗22天，同年6月29日出院，诊断为左股骨粗隆间粉碎性骨折等，韩其英支付医疗费12793.90元。同年7月29日，韩其英再次入住周村区人民医院治疗5天，8月3日出院，诊断为低血糖、糖尿病、肺部感染、冠心病、左股骨颈骨折等，给予抗感染、保护胃黏膜、维持水电解平衡及对症治疗，韩其英实际支付医疗费1574.43元。2012年4月9日，淄博市周村区人民医院法医司法鉴定所鉴定韩其英左下肢损伤构成六级伤残，今后需护理依赖，韩其英支付鉴定费2000.00元。韩其英于2012年7月2日至7月17日再次入周村区人民医院治疗，诊断为冠心病、左股骨骨折、褥疮等，韩其英实际支付医疗费5195.21元。韩其英受伤后由其子女轮流护理。2012年7月17日，韩其英去世。另查明，韩其英于1924年3月6日出生，原系淄博市周村区站北路23号楼1号楼1单元502号居民。

原审法院认为，本案争议焦点是：

1、应否适用安全保障义务的规定对老年公寓科以民事责任;

2、韩其英经济损失的范围及数额。关于第一个争议焦点，《中华人民共和国侵权责任法》第三十七条规定，公共场所的管理人、或者群众性活动的组织者，未尽到安全保障义务，造成他人损害的，应当承担侵权责任。安全保障义务的主体是从事社会活动的特定场所的所有者、经营者，并不以具有交易关系及经济利益为前提。老年公寓作为从事托管老年人事业的社会团体，与韩其英签订协议并收取费用，双方已形成具有相对性的紧密的法律关系。韩其英以耄耋之年入住老年公寓，老年公寓即负有照顾、护理其日常生活的责任，预见到可能发生的危险并采取尽可能的防护措施减少危险发生的盖然性，尽到合理限度范围内的安全保障义务。因此，韩其英在老年公寓受伤遭受损害，老年公寓应根据其过错程度承担相应民事责任。根据本案案情，确定老年公寓按50%的比例承担赔偿责任。对老年公寓辩称不承担民事赔偿责任的意见不予采纳。关于第二个争议焦点，韩其英支付医疗费19563.54元、鉴定费2000.00元，证据充分，予以支持。住院44天，住院伙食补助费按每天12.00元计算为528.00元;根据韩其英伤情，确定其三次住院44天需2人护理，护理费按照本地护工人员劳务报酬标准每日50.00元计算为4400.00元;根据韩其英伤情及鉴定意见需部分护理依赖，出院后护理费按照2011山东省城镇居民人均可支配收入22792.00元计算至2012年7月1日计363天为6799.72元(22792.00元×363天×30%)，护理费合计11199.72元。韩其英损伤构成六级伤残，残疾赔偿金按照2011山东省城镇居民年人均可支配收入22792.00元计算至韩其英去世为1年2个月，老年公寓予以认可，残疾赔偿金为13295.50元(22792.00元×1年2个月×50%)。韩其英主张的交通费100.00元，予以确认。韩其英年迈体弱，营养费酌情支持1000.00元。主张的精神损害抚慰金证据不足，不予支持。以上共计47686.76元，由老年公寓承担50%为23843.38元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第三十七条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条及《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决：

一、老年公寓于判决生效之日起十日内赔偿王德芬、王爱芹、王素芹、王德芹、王德钊、王德永医疗费、鉴定费、住院伙食补助费、护理费、残疾赔偿金、交通费、营养费共计23843.38元;

二、驳回王德芬、王爱芹、王素芹、王德芹、王德钊、王德永的其他诉讼请求。一审案件受理费2327.00元，由王德芬、王爱芹、王素芹、王德芹、王德钊、王德永负担1837.00元，由老年公寓负担490.00元。

上诉人王素芹不服原审判决，向本院提起上诉称：

一、一审判决不公，应当让被上诉人承担90%的赔偿责任。2008年3月30日，我的母亲韩其英入住元宝湾老年公寓，以健康老人标准入住并签订《托老协议书》一份，年缴费6600.00元，被上诉人负责全方位服务。2011年6月6日10时许，我母亲在老年公寓自己居住的房间从马扎上摔倒，造成左股骨粗隆间粉碎性骨折，构成六级伤残。被上诉人的老年公寓是具有经济利益的有偿养老服务机构，不是从事群众性活动或社会活动的公共场所，被上诉人不仅负有安全保障义务，还负有全方位照顾护理的义务，应在受伤事件中负主要过错。

二、依据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十五条，我母亲韩其英的残疾赔偿金应按2011年山东省城镇居民年人均可支配收入22792.00元计算五年，不应计算至其去世1年2个月。综上，请求纠正原审判决错误，依法公正裁判。

被上诉人老年公寓辩称，一审判决认定事实清楚，适用法律正确，请求维持原判。

原审原告王德芬、王爱芹、王德芹、王德钊、王德永述称，同意上诉人王素芹的上诉意见。

经二审审理查明，上诉人之母韩其英在2011年6月6日10时许摔伤后，老年公寓即通知其子女，王德钊、王德芬先后赶到老年公寓，由王德芬陪伴老人住了一夜，老人非常痛苦，第二天上午其他子女将老人送至周村区人民医院。

另查明，韩其英于2011年6月7日入住周村区人民医院时，入院记录记载：糖尿病10余年，2010年148医院CT检查示：脑萎缩，平时能走20-30步。入院诊断：左股骨粗隆间粉碎性骨折、老年骨质疏松症、冠心病、糖尿病、坠积性肺炎、肺不张。

二审查明的其他事实与原审查明的一致，予以确认。

以上事实，有原审卷宗和双方当事人在二审庭审中的陈述记录在卷佐证，足以认定。

本院认为，上诉人王素芹及各原审原告之母韩其英患糖尿病10余年，并检查出患脑萎缩，行动不便，但上诉人及各原审原告隐瞒韩其英的病情，仍将其母按照健康老人的标准送至老年公寓，且一直按照健康老人的收费标准交纳托老费用，致使韩其英无法享受到患糖尿病、冠心病、脑萎缩等病症的老人的特别护理标准，最终导致韩其英摔伤后果的发生。在损害后果发生后，上诉人王素芹及各原审原告作为韩其英的子女，理应及时将老人送往医院就诊，但其拖延履行子女救助父母的义务，应当承担损害的主要责任。老年公寓在韩其英摔伤后未及时送往医院就诊，未及时采取有效措施减轻损害后果，应当承担损害的次要责任。但老年公寓在二审审理中明确表示愿意主动承担50%的赔偿责任，本院予以采纳。上诉人认为老年公寓应承担90%的赔偿责任，于法无据，本院不予支持。韩其英摔伤后1年1月有余后去世，其残疾赔偿金按照法律规定计算至其去世前，上诉人认为应当计算5年的上诉理由不能成立，本院不予采纳。因老年公寓自愿承担50%的赔偿责任，原审判决结果正确。综上，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百六十九条、第一百七十条第一款第

(一)项、第一百七十五条之规定，判决如下：

驳回上诉，维持原判。

一审案件受理费2327.00元，由王德芬、王爱芹、王素芹、王德芹、王德钊、王德永负担1837.00元，由老年公寓负担490.00元;二审案件受理费2327.00元，由王素芹负担。

本判决为终审判决。

审 判 长

陈燕萍 代理审判员

李兴明 代理审判员

马清华 二〇一三年九月二十二日 书 记 员

史华振

朱某浩诉复康会颐某护理有限公司生命权、健康权、身体权纠纷案

广东省深圳市盐田区人民法院

民事判决书

(2012)深盐法民一初字第640号

原告：朱某浩。

委托代理人：曹某辉，广东某某律师事务所律师。

委托代理人：汪某锋，广东某某律师事务所律师。

被告：复康会颐某护理(深圳)有限公司。

法定代表人：郭某勋，该公司董事长。

委托代理人：吴某海，广东某某律师事务所律师。

委托代理人：王某华。

原告朱某浩诉被告复康会颐某护理(深圳)有限公司生命权、健康权、身体权纠纷一案，本院受理后依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告委托代理人曹某辉、汪某锋和被告委托代理人吴某海、王某华到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。

原告诉称：2011年12月18日，原告与被告签订了《入住院友托养协议书》，由被告有偿为原告提供2011年12月18日至2012年2月29日期间的生活护理服务，原告于同日入住被告设立的颐某院。2012年2月7日，原告在被告的颐某院中摔伤，被告仅电复家属老人摔了一跤并无大碍。由于担心老人的安危，原告家属于2月8日亲赴颐某院查看，发现原告的伤情严重，即送原告至北京大学深圳医院检查治疗。经诊断，原告已摔伤至“左股骨颈骨折”，遂进行了为期20天的住院手术治疗，由于医院床位紧张，原告被迫于2012 年2月28日出院，医嘱坚持借助助行器行走、不适随诊。如今原本能够生活自理的原告己留下神志不清、间歇老年痴呆、大小便失禁等后遗症。原告认为由于被告护理不当导致老人摔伤，老人摔伤后被告又刻意隐瞒实情不及时救助，反而一直推卸责任。被告的行为给原告带来身体的痛苦和不便，被告依法必须承担相应的损害赔偿责任。被告为维护原告的合法权益，特向法院提起诉讼，请求法院依法判令：

一、被告赔偿原告医疗费74433.74元、住院伙食补助费893元、护理费3300元、辅助医疗器械费500元、交通费5922.1元、误工费19500元、营养费10000元、额外增加的住宿费用10875.66元、精神损害抚慰金30000元，共计155424.5元。

二、本案诉讼费由被告承担。

被告答辩称：

一、在发现原告摔伤后，被告对原告的各项身体指标进行测量，并且询问了原告的情况。在得到原告自称身体没有什么问题的答复后被告及时致电原告家属。被告在此次事故中不存在任何过错，对原告的损失不承担赔偿责任。

二、即使被告承担责任，原告主张的赔偿数额也存在错误。

1、原告提供的医疗费清单中有些诊疗项目不是治疗左腿而支付的应予以扣除。

2、从原告提供的出院证明上看，原告在住院期间并未有护理人员陪护，故此诉讼请求于法无据。

3、对于交通费，由于原告本身居住在深圳，且原告提供的大多为航空票据，往返地点为北京与深圳，故原告此项诉讼请求于法无据。

4、原告作为已离休的国家干部主张误工费于法无据。

5、原告提供的出院证明中并未有加强营养的医嘱，故原告要求营养费的诉求于法无据。

6、原告所要求的额外住宿费用，被告已经提供了相应的住宿服务作为对价，所以原告的此项诉求于法无据。

7、由于被告对原告的损害并无过错，所以也不应支付精神损害抚慰金。综上，原告的诉讼请求没有事实和法律依据，请法庭予以驳回。

原告向本院提交证据如下：

1、老干部离休荣誉证，证明原告的身份。

2、入住院友托养协议书，证明原告于2011年12月18日入住被告设立的颐某院，与被告签订协议，被告有偿为原告提供2011年12月18日到2012年2月19日期间的生活护理服务。

3、医院病历，证明原告摔伤及住院手术治疗的情况，出院证明中医嘱要求使用相关辅助器械及加强营养。

4、医疗费收费收据及住院结算清单，证明原告支出医疗费74116.04元。

5、收款收据8张、陪护协议书及发票，证明原告支出的住院伙食费893元、护理费(包括看护费2660元和普陪费640元)及辅助医疗器械费500元。

6、交通费发票，证明原告家人支出的交通费5890.1元。

7、收款收据，证明原告因摔伤额外增加的住宿费用。

8、营业执照、法人代表人证明书、扣缴个人所得税明细报告表及完税证明，证明原告女儿张某的误工费标准6500元/月，计算3个月，共计19500元。

9、病历、医疗费收费收据317.7元，证明原告在2012年2月28日出院后由于身体状况不佳，术后又于2012年4月9日到北大医院进行了进一步的治疗。

被告对原告向本院提交证据发表质证意见如下：对证据

1、2的真实性没有异议。对证据

3、4的真实性没有异议，根据北大出院诊断显示原告患有二型糖尿病，医疗费中也包括了糖尿病的治疗费用，该费用与本案没有关联。对证据5收款收据因不属于正规发票，对真实性无法确认，所加盖的公章非常不清楚。对辅助医疗器械费予以确认。对证据6中的机票不予确认，是电子扫描件，对于的士票、公共汽车票的真实性予以确认，对合法性、关联性不予确认，在人身损害侵权中家属处理事故所产生的相关费用不属于法定赔偿项目。对证据7的真实性予以确认，该费用是原告及原告妻子在被告处住宿，被告向其收取的住宿费及伙食费。对证据8真实性、合法性、关联性均不予确认。对证据9是内分泌科的收款收据，没有写明原告此项费用是用于治疗何种疾病，对真实性予以确认，对合法性、关联性不予确认。

本院对原告所提交证据认证如下：本院对被告无异议的证据1—4及证据5中辅助器材发票予以认可;证据5为收款收据12张、陪护协议书及发票，因有原件予以核对，本院对其真实性予以认可。其中8张餐费收款收据的关联性不予认可，2张普陪费收款收据能与陪护协议相佐证故关联性予以认可，1张看护费发票的关联性予以认可。对证据6—9的关联性不予认可。

被告向本院提交证据如下：

1、入住申请表，证明当时原告是自愿入住被告处的，护理级别是自理。该申请表第2页中显示入住时原告的血糖就有一些高。

2、离院申请表，证明原告入住到2012年4月21日。

3、费用构成表，证明原告提交的两张收款收据的费用构成情况。

4、录音光碟(当庭播放)，证明被告发现原告腿红肿以后，被告告知原告监护人张某，张某说会第二天带原告去医院检查。

原告对被告向本院提交证据发表质证意见如下：对证据1的真实性予以确认，护理级别与本案被告违反安全保障义务导致原告受伤没有关联性。原告血糖的状况与本案没有关联。对证据2予以确认，如果没有发生本案摔伤事故的话，原告就不会在2012年3月、4月继续入住颐某院。对证据3的真实性、关联性不予确认。对于证据4，该录音的来源被告不清楚，录音所指的当事人不在现场，对真实性无法确认。即使是真实的与被告的过错也没有关联性。该录音的表述与事后的医院诊断大相径庭，可能被告发现原告的时候，已经很严重了，因为被告怕承担责任才给家属打电话。被告本身是对老弱病残的护理机构，该证据只能印证被告的过错是严重的。该录音是原告方知道事情发生后打回给被告方，被告方有备而来打回时做的录音。

本院对被告所提交的证据认证如下：对证据1—3的真实性和关联性予以认可，综合案情及庭审情况本院认为证据4所反映的是被告护理人员在发现原告摔倒后通知原告女儿张某的客观事实，故对证据4的真实性及关联性本院予以认可。

根据原、被告提交的证据、以及庭审情况，本院经审理查明：2011年12月18日，原告与被告签订了《入住院友托养协议书》，由被告有偿为原告提供2011年12月1日至2012年2月29日期间的生活护理服务，护理级别为自理，原告于同日入住被告设立的香港赛马会深圳康复会颐某院(以下简称颐某院)。2012年2月7日，原告在颐某院六楼天台摔伤。被告护理人员于当晚7时左右在六楼天台找到原告后电告原告的女儿张某。张某于2012年2月8日带原告前往北京大学深圳医院就诊，发现原告“左股骨颈骨折”并进住院进行了为期20天的手术治疗。原告出院后与其妻子在颐某院居住至2012年4月21日。

本院认为：

一、原告因本次事故所受损害的具体赔偿项目及数额的问题，因本案法庭辩论终结日为2012年12月6日，所以应根据最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》(以下简称《解释》)的相关规定，参照《广东省2011人身损害赔偿计算标准》(以下简称《标准》)计算。在不考虑责任承担的前提下，关于原告主张的各项赔偿项目及数额，本院认定如下：

1、医疗费74116.04元

原告提供了医疗费票据及病历，本院确认原告支付医疗费74116.04元。被告答辩认为医疗费中也包括了糖尿病的诊疗费用，并认为该费用与本案没有关联。本院认为，被告未能举证证明该答辩意见，应承担举证不能的责任，故对被告该答辩意见不予采纳。对于原告主张的术后前往北京大学深圳医院所产生的317.7元诊疗费，本院认为，从原告提交的北京大学深圳医院收费收据可知，原告所就诊科室为呼吸内科与内分泌科，诊疗内容与本次事故无必然联系，故本院对原告该项主张不予支持。

2、护理费3300元

原告提供了护理费票据三张及陪护协议对该项诉求数额予以证明，本院确认原告支付护理费3300元。

3、住院伙食补助费1000元

从本院查明的事实可知，原告住院20天，依照《标准》中50元/天的标准计算，本院认可住院伙食补助费为1000元(50元/天×20天)。

4、辅助医疗器械费500元

被告对本项诉求予以确认，本院予以认可。

5、交通费5922.1元

本案原告年事已高，事故发生后其子女前来探望合情合理，鉴于该项费用乃实际发生，参考一般交通交通工具的交通费价格，本院酌定原告可主张的交通费为3000元。

6、营养费3000元

原告出院证明中虽无加强营养的医嘱，但鉴于原告伤情较为严重且年龄较大等因素，本院酌定原告可主张的营养费为3000元。

7、精神损害抚慰金8000元

本案原告虽未作伤残等级鉴定，但鉴于原告事发时已82岁高龄，其因本次事故给其身体造成较为严重的创伤，本院酌定原告可主张的精神损害抚慰金8000元。

8、对于原告主张的误工费，本院认为，由于原告是国家离休干部，不存在因事故导致收入损失的情形，故本院对原告主张的误工费不予支持。

9、对于原告主张额外增加的住宿费用，本院认为，此项费用的支出为原告出院后与其妻子在被告处居住所支付的对价，并非因本次事故必然发生的费用，故本院不予支持。

原告以上损失合计92916.04元。

二、关于本案事故损害赔偿责任承担的问题。

根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第六条的规定，从事住宿、餐饮、娱乐等经营活动或者其他社会活动的自然人、法人、其他组织、未尽合理限度的安全保障义务致使他人遭受人身损害、赔偿权利人请求其承担相应赔偿责任的，人民法院应予以支持。从本院查明的事实可知，原、被告之间约定的护理级类别为自理，自理护理级别的服务对象为日常生活行为完全能够自理，不依赖他人护理的院友，被告已经根据入院协议书履行了相应级别的护理义务，且原告系自行在颐某院六楼天台活动时不慎摔伤，其作为完全民事行为能力人应对自身损失承担主要责任。同时，本院认为，被告作为专业从事养老服务的机构，不仅在其经营活动范围内具有法定的安全保障义务，而且对老年人的活动特性及身体条件等应比常人具有更多的了解，在提供服务中更应尽到审慎注意义务。颐某院地处滨海山顶，空气湿度较大，原告系在颐某院六楼天台摔倒，被告对该露天场所应更了解实际情况，预见可能发生的危险，并采取必要的防滑、防护措施防止损害的发生或使之减轻，故被告对原告的人身损失应在其未尽到安全保障义务的范围内承担赔偿责任。综合本案案情，本院酌定被告对原告的损失承担40%的赔偿责任即人民币37166.42元(92916.04元×40%)。

依照《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第六条第一款、第十九条第一款、第二十一条第一款、第二十二条、第二十三条第一款、第二十四条、第二十六条、最高人民法院《关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条第二款、第十条第一款之规定，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，判决如下：

一、被告复康会颐某护理(深圳)有限公司应于判决生效之日起十日内向原告朱某浩支付人民币37166.42元;

二、驳回原告朱某浩其它诉讼请求。

如果被告未按本判决指定的期间履行金钱给付义务的，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。

案件受理费减半收取为人民币638

元，由原告朱某浩自行负担人民币486元，被告复康会颐某护理(深圳)有限公司负担人民币152元。该款原告已预交，被告复康会颐某护理(深圳)有限公司应于本判决生效之日起十日内日径付原告朱某浩。原告多预交的案件受理费人民币638元，由本院予以退回。

如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状及副本一式六份，上诉于广东省深圳市中级人民法院。

审 判 员

应 礼 奕 二○一二年十二月十三日 书 记 员

邱 鸿 进

杨仁某、杨微某、王某与某养老院生命权纠纷案

上海市奉贤区人民法院

民事判决书

(2012)奉民一(民)初字第1546号

原告杨仁某。

原告杨微某。

原告王某。

三原告的共同委托代理人蔡某，上海某律师事务所律师。

被告某养老院。

委托代理人桑某，上海某律师事务所律师。

委托代理人巴某，上海某律师事务所律师。

原告杨仁某、杨微某、王某与被告某养老院生命权纠纷一案，本院于2012年2月28日立案受理后，依法适用简易程序，于2012年3月15日公开开庭进行了审理。原告杨微某及三原告的共同委托代理人蔡某、被告某养老院的委托代理人巴某到庭参加了诉讼。后依法组成合议庭，于2012年6月12日公开开庭进行了审理。原告杨微某及三原告的共同委托代理人蔡某、被告某养老院的委托代理人桑某到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。

原告杨仁某、杨微某、王某共同诉称，2010年9月12日，原告杨微某与被告某养老院签订老人入住协议，将其母亲王某某送往被告处居住，并约定王某某的护理等级为一级。协议签订后，原告依约履行了相关义务，被告亦为王某某做了入院的首次健康检查，诊断结果为原发性老年痴呆症、高血压Ⅱ级。2011年10月14日下午18时许，因被告疏忽，王某某一个人在房间外走路时摔倒致双侧额骨颞顶急性硬膜下血肿及外伤性蛛网膜下腔出血，后经上海市奉贤区中心医院救治无效死亡。三原告认为，被告违反规定、未尽相关安全保障义务致王某某摔倒、死亡，应承担相应的赔偿责任，故诉讼来院，请求判令：

1、被告某养老院赔偿三原告因王某某死亡造成的损失：医疗费人民币(以下币种同)9,671.82元、护理费1,200元、住院伙食补助费920元、死亡赔偿金159,190元、丧葬费21,394元、精神损害抚慰金50,000元、交通费1,000元、律师代理费10,000元，合计253,375.82元;

2、本案诉讼费由被告承担。

原告杨仁某、杨微某、王某对其诉称的事实向法庭提供了如下证据：

1、原告的身份证复印件3份、上海市公安局户籍证明、身份信息各1份、被告执业证照1份，旨在证明原、被告诉讼主体资格及死者王某某系非农业户口;

2、某养老院老人入住协议书1份、某出具的收据1份、发票3张，旨在证明事发时王某某入住在被告处，且已按协议规定付清相关费用;

3、健康档案及首次病程录复印件各1份，旨在证明王某某入住时已患有原发性老年痴呆症，容易健忘、存在经常性出走迷路的情况;

4、事故经过说明1份，旨在证明王某某摔倒经过及送医院抢救无效后死亡的事实;

5、医药费收据3份、救护车车费收据1份、医疗费报销结算单1份、出院小结1份、住院用药清单1份，旨在证明事故发生后，王某某住院治疗的费用及病情恶化、无好转的事实;

6、居民死亡推断书1份、火化证明1份，旨在证明王某某因走平路摔倒致死，排除身体其他原因致死的事实;

7、律师代理费发票，旨在证明原告聘请律师的费用;

8、养老机构服务管理实用手册1份、上海市养老机构管理和服务基本标准1份，旨在证明被告未按上海市养老机构管理、服务标准履行相应的护理服务，其护理人员与入住老人的比例也与上海市养老机构管理和服务基本标准的要求不符。

被告某养老院辩称，

1、死者王某某在被告处入住期间，被告工作人员的护理尽职尽责，不存在过错;

2、王某某摔倒系意外，其与被告签订的入住协议中约定护理等级为一级，不是专护，不享受24小时专人护理，被告已尽合理的注意义务;

3、王某某的死亡没有公安部门及法医鉴定，没有死亡证明书，不足以证明死亡结果与摔倒之间存在法律上的因果关系;

4、王某某摔倒后，被告工作人员及时采取救助措施，在住院治疗期间多次探望，被告对王某某的死亡不应承担法律责任。

被告某养老院对其辩称的事实向法庭提供如下证据：

1、意外情况经过说明1份，旨在证明死者王某某摔倒经过及摔倒后被告某养老院采取了必要救助措施;

2、某养老院护理标准1份，旨在证明被告已按护理标准履行职务;

3、情况说明1份，旨在证明被告某养老院的巡视和防护措施。

经庭审质证，被告对原告提供的证据

1、

2、3均无异议;对证据4认为没有被告的盖章或负责人签字，故对其真实性不予认可;对证据5中的医药费收据、救护车车费收据、出院小结、住院用药清单没有异议，但因编号为251376

4、2491624的医疗费收据没有原件，故对这两笔费用不予认可;对证据6真实性无异议，但对死亡推断书的关联性有异议，认为死亡推断书的效力低于死亡证明书，不足以证明死亡结果和摔倒之间的因果关系;对证据7真实性无异议，但认为收费过高;对证据8真实性无异议，但认为养老机构服务管理手册和上海市养老机构管理和服务基本标准都只是上海市民政局发的指导性文件，不具有法律强制力，不能以此证明被告未尽到护理义务。原告对被告提供的证据

1、

2、3的真实性、合法性无异议，但对关联性有异议，认为该证据不能证明王某某摔倒致死是意外事故。被告称已采取措施防止老人随意外出，但王某某确实因独自在房间外走动摔倒，故原告认为被告并未采取相应措施。而被告称其护理人员每隔5分钟巡视一次，原告认为这不能作为被告免责的理由。另被告在意外情况经过说明中已经认可了王某某摔倒与死亡有直接因果关系。

本院对上述证据认证如下：对原告提供的证据

1、

2、3，被告无异议，本院依法予以确认;对原告提供的证据4因缺乏被告盖章，且被告对其真实性不予认可，故本院不予采信;对原告提供证据5，被告对其中编号为251376

4、2491624的医疗费收据的真实性提出异议，但未能提供相反证据，原告解释这两张发票的原件因医疗报销已交至奉贤区医疗保险事务中心，本院结合医疗发票的时间及医疗费报销结算清单，对原告的陈述予以采信，故对该组证据依法予以确认;对原告提供的证据6，被告对其真实性无异议，但不认可其关联性，本院认为死亡推断书一样具有证明死亡结果与原因之间因果关系的效力，故对该证据依法予以确认;对原告提供的证据7，被告无异议，本院依法予以确认;对原告提供的证据8，被告对其真实性无异议，但不认可其关联性，本院认为该证据是上海市民政部门用于指导上海市养老机构管理和服务的基本规范，故与本案具有关联性，本院依法予以确认。对被告提供的证据

1、

2、3，原告对其真实性、合法性均无异议，但不认可其关联性，本院认为被告提供的情况说明和意外情况经过说明均系其单方陈述，缺乏相关的证据予以佐证;提供的某养老院一级护理标准亦无法证明其已履行了相应的护理义务，故对这三份证据的关联性本院均不予认可。

根据原、被告双方的陈述，结合庭审举证、质证意见，本院确认如下事实：

2010年9月12日，原告杨微某与被告某养老院签订老人入住协议，将其母亲王某某送往被告处居住，并约定王某某的护理等级为一级。协议签订后，原告依约履行了相关义务，被告亦为王某某做了入院的首次健康检查，诊断结果为原发性老年痴呆症、高血压Ⅱ级。2011年10月14日下午18时许，王某某吃好晚饭后，独自一人在房间外走路时摔倒，致双侧额骨颞顶急性硬膜下血肿及外伤性蛛网膜下腔出血，后经上海市奉贤区中心医院救治无效死亡。期间共住院22天，花费医疗费9,675.36元。原告认为被告未尽相关安全保障义务致死王某某摔倒死亡，应承担相应的赔偿责任，被告则认为已履行相应的护理义务，不应承担赔偿责任，双方就赔偿事宜未能协商一致，遂诉讼来院。

本院认为，本案的争议焦点在于被告某养老院在王某某摔倒过程中是否存在过错以及该过错行为与损害结果之间存在多大的因果关系?2010年9月12日，原告杨微某与被告签订老人入住协议将王某某送至被告处养老，并确定了护理等级为一级，此时王某某与被告之间已形成服务合同关系，被告某养老院理应按照合同约定的护理标准照料老人。根据《上海市养老机构服务管理手册》及《上海市养老机构管理和服务基本标准》的规定，对一级护理的老人，无论是进餐厅进食还是出房间走动都需要有人搀扶，且对痴呆老人应根据情况定时巡视，防止随意外出或发生意外。本案中，原、被告均确认案外人王某某系吃完晚饭后独自在房间外走动时摔倒的。事发后被告虽辩称其已采取定时巡视等相应的措施防止老人随意外出，但未能提供相应的证据予以佐证，且对王某某何时走出房间、如何摔跤、何时摔倒等情况均未明确陈述并加以证实，故对被告的辩解本院难以采信。本院认为，被告作为专业的养老机构，理应按照入住协议约定的护理等级对老人进行专业护理，现其护理的痴呆老人王某某因独自外出走动摔倒，说明其在履行服务行为过程中存在一定的瑕疵和过错，未尽到相应的安全保障义务，应承担相应的赔偿责任。另，被告辩称居民死亡推断书不是死亡证明书，不具有证明死亡原因与结果之间因果关系的证明效力。本院认为，死亡推断书中已清楚写明，王某某死亡的直接原因是走平路摔跤致双侧额骨颞顶急性硬膜下血肿，结合出院小结的内容(出院小结写明患者情况无好转)及王某某的死亡时间(出院后第二天)，可以认定死亡推断书的证明效力，即王某某摔倒与其死亡之间存在直接的因果关系。但考虑到被告某养老院的过错行为与老人王某某摔倒之间的因果关系并非充分和必然的，即老人王某某本身的身体状况也是其走平路摔跤的重要因素，且死亡推断书上亦写明，高血压是促进与导致王某某死亡的重要疾病，故被告某养老院对老人死亡结果应承担与其过错相适应的赔偿责任，综合案件的实际情况和被告的过错程度，本院认为，被告某养老院应对王某某的死亡承担30%的赔偿责任。

对原告具体损失中的医疗费，本院根据医疗机构出具的医疗费发票等收款凭证，结合出院小结、住院费用清单、医疗费报销结算单等相关证据确定为9,675.36元。对护理费，原告提出的50元/天的标准在法律规定的范围内，本院依法予以支持，期限自住院之日起算至死亡之日计23天，数额为1,150元。对住院伙食补助费，本院按照20元/天的标准，期限参照住院医药费专用收据确定住院天数22天计算，数额为440元。对交通费，本院酌情认可300元。对死亡赔偿金、丧葬费，原告请求的159,190元和21,394元均在法律规定的范围内，本院依法予以支持。对精神损害抚慰金50,000元，鉴于受害人的死亡必然使原告在精神上遭受巨大痛苦，故对该损失本院依法予以支持。对律师代理费，因原告相对缺乏法律知识，其聘请律师代理诉讼，有利于其诉讼权益的实现，故本院凭据予以支持10,000元，以上各项损失合计252,149.36元。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第二条、第三条、第六条第一款、第十六条、第二十二条、第三十七条第一款、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款的规定，判决如下：

被告某养老院于本判决生效之日起十日内赔付原告杨仁某、杨微某、王某因王某某死亡造成的各项损失共计75,644.81元。

如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百二十九条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。

案件受理费5,100元，由被告某养老院负担。

如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于上海市第一中级人民法院。

审 判 长：甘青峰 书 记 员：林庆强 人民陪审员：龚贤明 二〇一二年七月十八日 书 记 员：黄晓轶

杨永生诉上海徐汇区阳光养老院健康权纠纷案

上海市徐汇区人民法院

民事判决书

(2012)徐民一(民)初字第1310号

原告杨永生。

委托代理人杨林妹(系原告杨永生之女)。

委托代理人段永玺，上海方锐律师事务所律师。

被告上海徐汇区阳光养老院。

法定代表人季朝和，董事长。

委托代理人唐海琴。

委托代理人施晓桦，上海嘉创润华律师事务所律师。

原告杨永生诉被告上海徐汇区阳光养老院(以下简称阳光养老院)健康权纠纷一案，本院于2012年2月8日立案受理后，依法适用简易程序。被告阳光养老院于2012年2月20日申请重新进行司法鉴定，至2012年4月28日司法鉴定程序终结。本院于2012年5月9日公开开庭进行了审理。原告杨永生的委托代理人杨林妹和段永玺、被告阳光养老院的委托代理人施晓桦到庭参加诉讼。本案现已审理终结。

原告杨永生诉称，原告于2010年12月15日入住被告阳光养老院。2011年4月26日5时许，因被告护理人员缺乏护理资质，违规操作将水盆放置在地上，致使原告滑倒摔伤。被告迟至同日下午14时30分许才电话通知原告家属，又使原告延误治疗。后原告家属拨打120急救电话将原告送往上海市徐汇区大华医院就诊，诊断为左侧股骨颈骨折等损害后果。经司法鉴定，原告经治疗遗留髋关节活动受限，构成九级伤残，休息期、营养期均为四个月。请求法院判决：被告赔偿原告医疗费746元、住院伙食补助费620元、残疾赔偿金36,230元、营养费4,800元、护理费4,800元、交通费300元、精神损害抚慰金10,000元、鉴定费1,800元、律师代理费3,000元，共计62,296元。

被告阳光养老院辩称，被告护工在护理时已尽到安全注意义务，原告系因从床边探身至床头柜取香蕉而不慎摔伤，属于意外事件。原告摔倒后，被告医生及时进行了检查，并无骨折迹象。被告从当天中午起即电话联系原告家属，但一直没有接通，直至13时30分许才联系上。通知家属后，被告又拨打120急救电话。原告入住被告处时已年近九旬，本身骨质疏松，部分机体功能丧失，本次摔伤只是加重其功能丧失，九级伤残的损害后果并非全部由被告造成。现对原告主张医疗费746元没有异议，愿意全额承担。被告已为原告垫付的医疗费33,228.33元、护理费960元以及护工伙食费340元，要求在本案中一并处理;被告不同意承担原告住院医疗费中的进口钢板支架材料费，仅同意按国产价格承担;其余医疗费，被告愿意全额承担。对原告其它的合理损失，愿意承担70%的赔偿责任。其中，住院伙食补助费，计算标准没有异议，但认为原告住院期间被告已送营养餐，故不同意支付;残疾赔偿金、营养费、护理费、鉴定费、律师代理费金额均无异议，但认为后续治疗的营养费、护理费应待实际发生后确定;交通费，应当按照实际发生的单据结算;精神损害抚慰金，因被告并无明显过错，故不同意承担10,000元，具体数额请求法院酌情确定。

经审理查明，2010年12月15日，杨永生的女儿杨林妹出具承诺书，因家属无力照顾，委托阳光养老院给予老人生活起居照料。同日，杨林妹与阳光养老院签订上海市养老机构老人入住协议书和徐汇区阳光养老院补充协议书，其中约定：阳光养老院受杨林妹委托接受杨永生在阳光养老院住养，协议期限为一年，试住期为三个月。阳光养老院根据杨永生入住时的健康状况及日常生活自理能力，确定护理等级为专护。阳光养老院对杨永生不提供一对一陪护人员的专门护理服务。托管费每月800元，护理费(入院时)每月1,200元。阳光养老院在杨永生入住期间应对其做好疾病的预防工作并定期组织基本健康检查(或通过挂钩的医疗机构完成)。如病重或认为应当送医院就诊的，应及时通知杨林妹带其外出就诊。紧急情况下，可直接送杨永生至医院治疗。双方还对其它事项作了约定。

2011年4月26日清晨，杨永生起床后坐在床沿边，阳光养老院护工杨培金为其洗脸后转身走开，未为杨永生使用床上的安全带加以保护，杨永生起身为拿放置在床头柜上的香蕉而摔倒在地。杨培金即通知阳光养老院医生，医生经检查杨永生髋腿部未发现红肿。后由杨培金在杨永生身旁观察、照料。杨永生于10时许起反映其有疼痛症状。13时后，杨永生在杨培金为其擦身时反映疼痛，阳光养老院即电话联系杨永生的家属，杨林妹于14时30分许赶到阳光养老院。15时04分许，杨永生由杨林妹和杨培金陪同，经上海市医疗急救中心救护车送至上海市徐汇区大华医院急诊治疗，病历记载为左髋外伤后疼痛伴活动受限10小时，诊断为骨折，同日收治入院。入院诊断：

1、左侧股骨颈骨折(GardenⅣ);

2、左耻骨上支骨折待排。查体：脊柱生理性弯曲，无压叩痛，屈伸活动正常。左髋部压痛存，略肿，左髋关节略外旋内收畸形，较健侧未见明显短缩畸形，屈伸受限，肢端血供、感觉、活动正常。膝、跟腱反射存，病理征未引出。杨永生入院完善相关检查后，于2011年5月4日在连硬外麻醉+静脉麻醉下行左侧股骨颈骨折切开闭式复位空心钛钉内固定术，手术顺利，术后安返病房，术后予补液预防感染、消肿对症治疗后。术后发生肺部感染，予积极抗感染后，病情稳定。术后两周伤口拆线，I/甲愈合。杨永生于2011年5月28日出院，共计住院天数31天。出院诊断为

1、左侧股骨颈骨折(GardenⅣ);

2、肺部感染。查体：神清，精神可，两肺可闻及湿性罗音，心率82次/分。左下肢外展中立位制动，左髋部外敷料干燥，患肢末梢循环、足趾活动及感觉可。出院后用药及建议：

1、骨科门诊随访，四周后骨科专家门诊复诊、摄片;

2、患肢床上不负重功能锻炼;

3、带药：银杏叶等。治疗结果：治愈。杨永生为此支出急诊医药费180元。阳光养老院为此支出急救医疗费70元、救护车费60元、门急诊医药费307元、住院医药费4,334.50元、护理费960元，另由医疗保险统筹支付住院医药费28,456.87元。

2011年6月13日、7月3日、7月7日，杨永生先后三次至上海市徐汇区大华医院门诊复诊，其中7月7日由上海市医疗急救中心救护车往返接送。杨永生为此支出急救医疗费70元、救护车费60元、医药费202.10元，另由医疗保险附加支付医药费233.92元。

2011年9月26日下午，上海市徐汇区长桥街道人民调解委员会组织杨永生与阳光养老院进行调解，杨林妹代表杨永生、沈小龙代表阳光养老院出席参加协商。因赔偿金额差距过大，致调解不成。

2012年2月20日，杨永生为委托律师代理本案诉讼，支出律师代理费3000元。

另查明，2011年11月11日，上海方锐律师事务所委托上海市浦东新区浦南医院司法鉴定所对杨永生的人身损害伤残等级及休息、营养、护理期限进行评定。该司法鉴定所于同日在所内检验所见：(杨永生)平板车推入检室，神志尚清，检查合作等。2011年11月18日，该司法鉴定所出具司法鉴定意见书，分析说明记载有：“根据病史、结合案情及检验所见，被鉴定人杨永生因交通事故致左侧股骨颈骨折。……”结论为：被鉴定人杨永生所受损伤分别构成九级伤残。其所受损伤的营养三个月、护理三个月;择期行二次手术治疗，则后期治疗营养一个月、护理一个月。杨永生为此支出鉴定费1,800元，上海市浦东新区浦南医院出具了姓名为“张永生”的司法鉴定费收据。

2012年2月21日，阳光养老院向本院申请重新委托鉴定机构对杨永生的伤情进行因果关系的司法鉴定。2012年2月23日，阳光养老院又向本院申请对杨永生的伤残等级、三期、认知能力程度及表达能力进行司法鉴定。后经本院组织调解不成，阳光养老院于2012年3月26日明确申请对杨永生进行伤残等级、护理期、营养期和行为能力鉴定。2012年3月29日，阳光养老院又撤回对杨永生进行行为能力鉴定的申请。杨永生同意由法院指定重新鉴定机构。

本院遂委托上海市司法鉴定中心对杨永生的伤残等级、护理期、营养期进行重新鉴定。上海市浦东新区浦南医院司法鉴定所于2012年4月25日出具情况说明，对司法鉴定意见书分析说明部分的相关意见更正为：“根据病史、结合案情及检验所见，被鉴定人杨永生因摔倒受伤致左侧股骨颈骨折。……。”并在司法鉴定费的收据上更正姓名为“杨永生”。上海市司法鉴定中心于2012年4月28日出具不予受理通知书，认为阳光养老院申请重新鉴定不符合司法部《司法鉴定程序通则》第二十九条(重新鉴定)的规定及存在其他不符合法律、法规、规章规定的情形，故不予受理。杨永生和阳光养老院对上海市浦东新区浦南医院司法鉴定所的情况说明、补正意见、上海市司法鉴定中心的不予受理通知书均无异议。

再查明，杨永生受伤时，杨培金未经专业培训，未取得上海市护理员执业证书。自2011年2月起，杨培金一人护理包括杨永生在内同一个房间的六位老人。

上述事实，除双方当事人的一致陈述外，另有上海市养老机构老人入住协议书、阳光养老院补充协议书、承诺书、护理交接班记录、医生交接班记录、出门证、上海市医疗急救中心急救医疗费收据、救护车费收据、杨永生门急诊就医记录册(自管)、上海市徐汇区大华医院出院记录、门急诊医药费收据、住院医药费收据、上海恒研劳务服务有限公司劳务服务工资和管理费发票、上海市徐汇区长桥街道人民调解委员会人民调解笔录、上海方锐律师事务所律师代理费发票、上海市浦东新区浦南医院司法鉴定所司法鉴定意见书、司法鉴定费收据、情况说明、上海市司法鉴定中心不予受理通知书、证人杨培金的证言等证据予以证明，本院予以确认。

庭审中，杨永生明确后续治疗尚未进行。阳光养老院表示根据上海市徐汇区大华医院的出院小结等证据，对杨永生具有行为能力不持异议。

本院认为，自然人的健康权受法律保护。行为人因过错侵害他人健康权的，应当承担侵权责任。被侵权人对损害的发生也有过错的，可以减轻侵权人的责任。被告作为从事老年人住养、护理、康复等服务的社会福利机构，对于入住的老人应当根据护理等级尽到照顾和护理的职责，其录用的护理员应当具有相应的护理资质。被告与原告签订的入住协议明确原告为专护等级并收取了相应费用。根据相关规定，养老机构护理员与专护(完全不能自理和瘫痪老人)老人比例应达到1:1.5至2.5。对易发生坠床、坐椅意外的专护老人，应提供床栏、座椅加绳托等保护器具，确保安全。但被告护理员当时既无护理资质，又需一人护理六位老人，难免导致护理不到位。且从事发情况分析，护理员在暂离原告之前并未采取保护措施，从而无法在最大程度避免和防止属于专护对象的原告发生事故。事故发生后，被告既未在第一时间通知家属，又未及时将老人直接送医院诊断，导致从老人反映疼痛症状起至医院就诊长达五个小时。被告的上述行为显已违反了相关管理规定和安全保障义务，应当对造成原告受伤的过错承担侵权责任。但考虑到原告本身自理能力较弱，且系因自身取物时不慎摔倒，亦有一定的过错，依法可酌情减轻被告的责任。综合事故起因、双方的过错程度，以及对养老护理行业本身具有的公益性、高风险性等情况的考虑，本院酌情确定由被告对原告的合理损失承担80%的赔偿责任，原告自负20%的责任。

本案损害赔偿范围认定如下：

1.医药费，经庭审质证一致，扣除医疗保险统筹、附加支付部分，本院凭据支持5,283.60元，其中被告已支付4,771.50元。被告自愿全额承担合理的医疗费用，于法无悖，本院予以准许。因被告未就其主张应扣减医疗费中进口钢板支架材料与国产价格的差价予以明确金额及合理解释，本院不予采纳。被告尚需赔偿原告医药费512.10元。

2.住院伙食补助费，被告并无证据证明于原告住院期间为其送营养餐，本院对此不予采信。原告的计算标准于法无悖，本院对其主张620元予以照准。

3.残疾赔偿金、护理费、营养费、鉴定费、律师代理费，被告对金额均无异议，本院予以确认;因后续治疗尚未实际进行，对原告主张后续治疗的护理费、营养费，本院不作处理，原告可待实际发生后另行主张;本院对五项损失合计支持48,230元。

4.交通费，杨永生虽未提供交通费的相应凭证，但考虑到其复诊、鉴定确需相应支出，其主张金额300元亦属合理，本院予以支持。

5.精神损害抚慰金，鉴于原告因本起事故构成九级伤残，客观上承受一定的精神痛苦，其主张金额10,000元与其所受伤害标准相符，本院予以支持。

上述第2项至第5项损失共计59,150元，依据责任比例，应由被告赔偿原告47,320元。扣除被告已支付的护理费960元，及与医药费合计，本院核定原告损失为46,872.10元。

依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第二十六条的规定，判决如下：

被告上海徐汇区阳光养老院于本判决生效之日起十日内赔偿原告杨永生46,872.10元。

如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百二十九条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。

案件受理费1,297.40元，减半收取计648.70元(原告杨永生已预缴623.80元)，由原告杨永生负担160.80元，被告上海徐汇区阳光养老院负担487.90元。

如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于上海市第一中级人民法院。

代理审判员：汪 健 二〇一二年五月十五日 书 记 员：朱 磊

周某诉某敬老院等人身损害赔偿纠纷案

上海市杨浦区人民法院

民事判决书

(2012)杨民一(民)初字第2311号

原告周某。

被告某敬老院。

被告王某。

被告王某某。

原告周某与被告某敬老院、王某某、王某人身损害赔偿纠纷一案，本院受理后，适用简易程序，由审判员陈某独任审判，公开开庭进行了审理。后本院依法将本案转入普通程序，组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告周某的委托代理人牛某，被告某敬老院的委托代理人金某、被告及被告王某某的法定代理人王某到庭参加诉讼。本案现已审理终结。

原告周某诉称，原告自2008年4月起入住于被告某敬老院，被告王某某(智力残疾)也居住于该敬老院。2011年9月24日，原告在敬老院内，被被告王某某推倒在地，造成身体受伤。经医院诊断，原告左骨粗隆间骨折。被告某敬老院作为专业的养老机构，本应对智力残疾的被告王某某采取适当防范措施。然而被告某敬老院未采取任何防范措施，造成被告王某某在敬老院内可以随意走动，以致原告受伤，故应当承担赔偿责任。被告王某是被告王某某的监护人，对于被告王某某造成的损害后果，亦应承担责任。由于原告和被告就赔偿事宜未能达成一致，故诉至法院。现要求三被告赔偿原告医疗费人民币1000元(以下所涉货币均为人民币)、住院伙食补助费260元、交通费326元、一期护理费48,000元、一期营养费1500元、残疾赔偿金18,115元、精神损害抚慰金50,000元、律师费6000元。由于部分的医疗费单据遗失，原告自己支付的医疗费单据只有113.35元。

被告某敬老院辩称，原告受伤的时间、地点没有异议。原告和被告王某某均居住于敬老院内，因此他们都可以在敬老院内活动，被告无权对王某某的活动进行限制。由于原告在事发当日对于智力残疾的王某某态度生硬才会引发其受伤，因此被告对于原告受伤没有责任。另外，被告在原告治疗期间，垫付了医疗费34,881.73元、救护车费241元、护理费120元，要求在本案中一并处理。

被告王某某、王某辩称，原告受伤的时间、地点没有异议。被告应当承担多少责任，由法院判决。被告在原告治疗期间，垫付的费用，同意在本案中一并处理。

经审理查明，原告周某自2008年4月起入住于被告某敬老院。2011年9月24日，原告周某在被告某敬老院内与同为居住在该院的被告王某某(智力残疾)发生争执。在此过程中，原告周某倒地受伤。之后，原告周某被送往医院治疗，经诊断为左骨粗隆间骨折。治疗期间，被告某敬老院垫付了医疗费34,881.73元、救护车费241元、护理费120元。

另查，被告王某某为智力残疾(三级)，监护人为王某。

审理过程中，本院委托某司法鉴定中心对于原告周某休息、营养、护理期限和伤残等级进行鉴定，结论为原告周某损伤的后遗症相当于道路交通事故十级伤残，伤后一期治疗休息300日，护理240-270日，营养90日，二期治疗休息30日、护理15日、营养15日。

本院认为，公民的身体健康权受法律保护，限制民事行为能力人造成他人损害的，由监护人承担侵权责任。本案原告周某在敬老院内，因与被告王某某发生争执导致摔倒受伤，被告王某作为被告王某某的监护人，应承担侵权责任，原告周某受伤之后所产生的赔偿费用应由被告王某承担。被告某敬老院作为养老机构，主要收养老人居住，职责是在能够合理预见的范围内确保居住在内人员的安全。老年人在敬老院内年老体弱，行动不便，而被告王某某作为限制民事行为能力人，随意走动可能会对老人产生影响，故被告某敬老院应当适当采取措施予以防范。原告周某的损害虽然是由被告王某某造成的，但被告某敬老院未尽到安全保障义务，应当对此承担相应的补充赔偿责任。

关于原告损失的具体项目确定如下：

一、原告周某主张的医疗费，因原告遗失单据，只能认定其自己支付的部分单据为113.35元;

二、营养费，参照鉴定报告确定的营养期限，按照每日35元计算，期限确定为90天;

三、护理费，参照鉴定报告确定的护理期限，按照每日50元计算，期限确定为270天;

四、残疾赔偿金，按照鉴定报告确定的残疾等级，依据定残时原告的年龄，酌情计算为18,115元;

五、交通费，按照原告就诊实际所需，确定为326元;

六、住院伙食补助费，住院时间为13天，按照每天20元计算;

七、律师费，发票金额为6000元，考虑到原告伤情和责任程度，酌情确定为3000元;

八、精神损害抚慰金，考虑到原告的伤害程度及双方的责任，确定为5000元。由于被告某敬老院垫付了医疗费34,881.73元、救护车费241元、护理费120元,为避免诉累,上述垫付的费用,在本案中一并处理.据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第三十二条、第三十七条第二款，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第六条第二款、第十七条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条之规定，判决如下：

一、被告王某于本判决生效之日起十日内赔偿原告周某医疗费人民币113.35元;

二、被告王某于本判决生效之日起十日内赔偿原告周某营养费人民币3150元;

三、被告王某于本判决生效之日起十日内赔偿原告周某护理费人民币13,500元;

四、被告王某于本判决生效之日起十日内赔偿原告周某残疾赔偿金人民币18,115元;

五、被告王某于本判决生效之日起十日内赔偿原告周某交通费人民币326元;

六、被告王某于本判决生效之日起十日内赔偿原告周某住院伙食补助费人民币260元;

七、被告王某于本判决生效之日起十日内赔偿原告周某律师费人民币3000元;

八、被告王某于本判决生效之日起十日内赔偿原告周某精神损害抚慰金人民币5000元;

九、被告王某于本判决生效之日起十日内返还被告某敬老院垫付的医疗费人民币34,881.73元、救护车费人民币241元、护理费人民币120元;

十、被告某敬老院对上述判决主文第

一、

二、

三、

四、

五、

六、

七、八条中被告王某应履行部分在40%范围内承担补充赔偿责任。

如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百二十九条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。

本案受理费人民币945元,由被告王某负担，本案鉴定费人民币2800元，由被告王某负担。

如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于上海市第二中级人民法院。

审 判 长陈某某 审 判 员陈 某 人民陪审员李 某 二〇一三年一月十六日

书 记 员周 某

李某诉某敬老院健康权纠纷案

上海市长宁区人民法院

民事判决书

(2012)长民一(民)初字第8384号

原告李某。

委托代理人潘某，某律师事务所律师。

委托代理人姚某，某律师事务所律师。

被告某敬老院。

法定代表人楼某，院长。

委托代理人汤某，某某律师事务所律师。

原告李某与被告某敬老院(以下简称：某敬老院)健康权纠纷一案，本院于2012年11月27日立案受理后，依法适用简易程序。审理中，应原、被告申请，本院委托司法鉴定科学技术研究所司法鉴定中心(以下简称：司鉴所)，对原告李某的伤残程度及休息、护理、营养期和伤病关系进行法医学鉴定，该中心于2013年1月11日出具鉴定意见书。嗣后，本院依法组成合议庭。于2013年3月21日公开开庭进行了审理。原告李某的委托代理人潘某，被告某敬老院的委托代理人汤某到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。

原告李某诉称：2012年6月，其子与被告签订入住协议书，约定原告入住被告处，护理等级为一级护理，每月护理费805元。2012年7月13日，原告神志清醒，原告自行吃完早餐后，在其入住的被告处的房间床边，站起来要将餐具递给护理员，护理员没有伸手接碗，没抱稳原告，原告向前摔倒，摔倒过程中原告身体碰到床沿，然后脸朝下倒地。同日，原告家属接到被告电话通知后，赶到被告处，将原告送往上海市长宁区中心医院进行门急诊及住院治疗(住院8天)，被诊断为肋骨骨折(左侧2-7，右侧4-6)，原告支付医疗费人民币(下同)983.77元。出院后，原告住回被告处，按月支付床位费、护理费、伙食费。此后，原、被告就赔偿事宜未达成一致意见，故原告诉至法院。法院委托司鉴所，对原告李某的伤残程度及休息、护理、营养期和伤病关系进行法医学鉴定，该中心于2013年1月11日出具鉴定意见书，结论为原告因故致胸部损伤等，其两侧九根肋骨骨折相当于道路交通事故九级伤残。伤后休息120-150日，营养90日，护理90-120日。原告支付鉴定费3,900元。另，原告对《上海市养老机构管理和服务基本标准(暂行)》无异议。原告认为其各项损失如下：医疗费2,992元，住院伙食补助费160元，营养费3,000元(1,000元/月某3月)，残疾赔偿金36,230元,精神损害抚慰金10,000元，交通费300元，护理费7,420元(1,855元/月某4月),律师费5,000元，鉴定费3,900元。庭审中，原告调整下列诉请如下：医疗费983.77元，住院伙食补助费150元，残疾赔偿金36,230元,交通费100元。原告认为被告存在如下过错及行为：

1、从被告提供的护理交班记录可见，被告每名护理员护理9-11人，违反一级护理一名护理员最多护理3.5人的规定，被告未尽到一级护理的义务;

2、被告护理员没抱稳原告，存在失手行为，导致原告坠地;

3、被告通知原告家属较晚，没有进行及时救治;原告考虑到被告系福利机构，由被告全额赔偿较困难，故仅要求被告承担70%的赔偿责任。

被告某敬老院辩称：其院对原告入住该院时间、护理等级、原告摔倒时间及地点、原告就医情况、医疗费、住院伙食补助费、残疾赔偿金、交通费、鉴定结论、《上海市养老机构管理和服务基本标准(暂行)》均无异议。其院对认为原告摔倒过程如下：2012年7月13日，原告神志清醒，原告吃完早餐，被告护理员将原告安顿在床边的座椅上，护理员就离开房间，接其他老人去了。护理员听到原告所住房内其他老人在叫，然后返回该房间，看到原告跌坐在地上。护理员见状立即抱起原告，放在床上。之后，该护理员立即向被告负责人汇报，被告的负责人随即通知了原告家属。被告护理原告的该名护理员具有上海养老护理人员资格证，发证期为2007.6，有效期三年，期满后未续证，但被告是按照相关规定一名护理员最多护理3.5位老人进行护理的。被告不存在未及时救治的情况。因被告相关行为并不构成侵权四要素，故被告不同意承担赔偿责任。

经审理，本院查明事实如下：

1、原告系本市城镇居民，被告系经批准从事养老服务的社会福利机构。

2、2012年5月，原告之子与被告签订入住协议书，约定原告入住被告处103室3床，护理等级为一级，每月费用如下：床位费为1,050元，护理费805元，伙食费400元。

3、2012年7月13日7时许，原告在入住的被告处103室房间内摔伤。同日，原告被其家属送往上海市长宁区中心医院进行门急诊及住院治疗，被诊断为肋骨骨折(左侧2-7，右侧4-6)，原告支付医疗费983.77元。8天后，原告出院返回被告处103室居住，并按月支付床位费、护理费、伙食费。

4、庭审中，应原告对伤残程度及休息、护理、营养期和被告对原告的伤病关系的申请，上海市长宁区人民法院委托司鉴所，对原告李某的伤残程度及休息、护理、营养期和伤病关系进行法医学鉴定，该中心于2013年1月11日出具鉴定意见书，该意见书分析说明阐明：“„„被鉴定人李某因故致胸部等处损伤，本中心阅其损伤后影像学资料见双侧九根肋骨(左侧第

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6、7及右侧第

4、

5、6)骨折等，以上骨折端锐利，未见骨折端血肿机化。一般骨折愈合过程可分三个阶段，血肿机化期约为两周，骨痂形成期(即临床愈合)约需数个月，骨痂塑性完成约需两年。以上骨折端未见明显血肿机化，符合新鲜性骨折改变。且目前未见李某存在明显骨质疏松等病理基础或病理性骨折的危险因素，故分析其上述骨折符合本次外伤所致，即本次外伤与其多发性肋骨骨折之间存在直接因果关系。„„。”该意见书结论为原告因故致胸部损伤等，其两侧九根肋骨骨折相当于道路交通事故九级伤残。伤后休息120-150日，营养90日，护理90-120日。为此，原告支付鉴定费3,900元。

5、事发时，原告神志清晰;护理原告的被告处护理员，具有上海养老护理人员资格证，发证期为2007年6月，有效期三年，期满后未续证;上述护理员护理约8位老人。

6、庭审中，原、被告对如下事项达成一致意见：医疗费983.77元，住院伙食补助费150元，交通费100元，残疾赔偿金36,230元;对《上海市养老机构管理和服务基本标准(暂行)》无异议。

7、《上海市养老机构管理和服务基本标准(暂行)》内容载明：“„„第五条本标准所列各项条款均为最低要求。第六条护理员与住院老人的比例为：„„护理员与一级(不能自理)老人比例1：2.5至3.5„„。„„第十九条分级护理服务

三、一级护理

8、„„防止摔伤。”

8、原告为本案诉讼聘请律师进行诉讼代理，并支付律师费。

上述事实，除有各方当事人陈述外，另有入院申请表、入院调访表、护理交班记录、民办非企业单位登记证书、上岗证、某敬老院发票、病史资料、医疗费票据、入住协议书、鉴定意见书、鉴定费发票等证据为证，经庭审质证，本院予以确认。

审理中，因原告不愿意调解，致本案调解不能。

本院认为，公民享有生命健康权。公民、法人由于过错侵害他人人身、财产的，应当承担民事责任。

1、从事住宿、餐饮、娱乐等经营活动或者其他社会活动的自然人、法人、其他组织，未尽合理限度范围内的安全保障义务致使他人遭受人身损害的，应当承担相应的赔偿责任。

判断被告是否应承担侵权责任，应从被告是否具有违法行为、受害人是否存在损害后果、违法行为与损害后果之间是否存在因果关系、被告是否存在主观过错四个构成要件予以考量。

1)、被告是否具有违法行为?本案中，被告作为经批准从事养老服务的专业社会福利机构，对入住其处的老人，应从自身护理职责出发，对老人尽到合理限度范围内的安全保障义务，防止意外情况的发生。本案原告入住被告处后，直到本案事发，被告根据原告的身体健康状况，确定原告护理等级为一级。根据原、被告均无异议的《上海市养老机构管理和服务基本标准(暂行)》规定，护理员与一级老人比例最多为1：3.5。然而，被告为原告提供的护理员服务的老人远远多于3.5名老人，且事发时该护理员的上岗证处于失效状态。可见，被告实施的护理行为，违反了《上海市养老机构管理和服务基本标准(暂行)》的相关规定，具有违法性。

2)、受害人是否存在损害后果?受害人，即本案原告，在被告处摔倒，致原告九根肋骨骨折，九级伤残的损害后果。

3)、违法行为与损害后果之间是否存在因果关系?《上海市养老机构管理和服务基本标准(暂行)》规定，一级护理要防止老人摔伤。然而，被告实施的上述行为，未能防止原告摔伤。可证，被告的违法行为与原告的损害后果存在因果关系。

4)、被告是否存在主观过错?被告作为经批准从事养老服务的专业社会福利机构，对于《上海市养老机构管理和服务基本标准(暂行)》关于护理员与一级老人比例等规定应是明知的。但，被告为原告提供的护理员服务的老人远远超过上述比例，被告未按照上述规定履行自身护理职责，未对原告尽到合理范围内的安全保障义务，未防止原告摔伤的意外情况发生。可证被告主观上存在过错。

综上，被告的违法行为、原告的损害后果、违法行为与损害后果之间存在因果关系、被告存在主观过错，均符合侵权责任四要件，被告的侵权责任成立，被告应就原告的摔倒受伤及损害后果承担赔偿责任。

2、受害人对于损害的发生也有过错的，可以减轻侵害人的民事责任。

本案中，事发时，原告神志清醒，原告对自身的摔伤未尽到应有的安全注意义务，对摔倒受伤及损害后果亦存在过错，可适当减轻被告的赔偿责任。

本院根据案件实际情况，结合原、被告双方的过错程度以及被告作为社会福利机构的公益性质，确定被告对原告摔倒受伤及损害后果承担40%的赔偿责任。故原告要求被告承担70%赔偿责任的主张，缺乏法律依据，本院难以支持。

关于本案赔偿范围和数额，应当基于原告的诉请范围、鉴定意见、法律规定等合理确定。

1、原、被告确认一致的医疗费983.77元，住院伙食补助费150元，交通费100元，残疾赔偿金36,230元，于法不悖，本院予以确认。

2、营养费，根据鉴定意见确定的营养期，结合原告的伤情，本院确定为2,700元(30元/日某90日)

3、护理费，本院根据原告受伤的实际情况，结合鉴定结论，确定为3,220元(805元/月某120日/30日)。

4、精神损害抚慰金，根据鉴定意见，本院酌定为10,000元。

5、律师费，本院根据原告在本案中的可获赔数额，结合本市现行律师收费的标准，确定为4,000元。

6、鉴定费3,900元，系合理合法支出，本院予以确认。根据原、被告申请鉴定的事项、赔偿比例，酌定由原告负担1,440元，被告负担2,460元。

上述各项中，医疗费、营养费、住院伙食补助费、护理费、精神损害抚慰金、交通费、残疾赔偿金、律师费共计57,383.77元，应由被告负担40%，即22,953.50元;鉴定费3,900元，由原告负担1,440元，由被告负担2,460元。

据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第三十五条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条之规定，判决如下：

一、被告某敬老院应赔偿原告李某医疗费、营养费、住院伙食补助费、护理费、精神损害抚慰金、交通费、残疾赔偿金、律师费共计人民币22,953.50元，于本判决生效之日起二十日内履行完毕。

二、驳回原告李某的其他诉讼请求。

如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。

本案鉴定费人民币3,900元，由原告李某负担人民币1,440元，由被告某敬老院负担人民币2,460元。

案件受理费人民币1,052.40元，由原告李某负担人民币632.40元，被告某敬老院负担人民币420元。

如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于上海市第一中级人民法院。

审 判 员俞鸣琪 二〇一三年三月二十五日

书 记 员周筱燕

第二篇：养老机构运营典型案例(DOC)

《养老机构管理》之养老机构典型案例

中国养老典型案例之上海亲和源

亲和源全部采用无障碍化设计，以老年公寓、健康会所、老年护理院、公共服务 大楼、配餐中心、景观花园等完备的设施，加上周到的生活、健康、快乐“管家式”的服务。

亲和源位于上海浦东新区康桥东路1号，东去12公里为浦东国际机场，西去25公里为虹桥机场，南去45公里为洋山深水港。借道杨浦、南浦、卢浦、徐浦大桥，便捷连接徐家汇、五角场、新天地等各主要商务圈，距中心城区仅15分钟车程。

亲和源全部采用无障碍化设计，以老年公寓、健康会所、老年护理院、公共服务 大楼、配餐中心、景观花园等完备的设施，加上周到的生活、健康、快乐“管家式”的服务，成为一个不脱离社会，既相对 独立又不乏开放的老年生活社区。

基本情况

开园时间：2008年。

亲和源老年公寓有12幢多层电梯住宅楼组成，共设838套居室，可供1600位左右的老人居住。室内全装全配，橱柜床椅、家用电器一应俱全，有线电视、宽带网络、电话全部开通，冷暖水二十四小时供应，老人拎包即可入住。

项目类型:

普通住宅,小高层,多层 占地面积: 83300 平方米 建筑面积: 100000平方米

其中：公寓72355平方米 健康会所 8000 平方米

颐养院9736平方米，老年商业街1450平方米，配餐中心2574平方米，绿化率: 51% 容积率: 1.2 土地年限: 50 年入住时间: 2010年4月

价格说明: 亲和源为老年公寓，可租可售，一是购买产权，产权50年，均价 20000 元/平米，总价116万/套起(入住后每年还要缴纳3万元至7万元的年费)。另一种为会员制，分A、B两种。

产品特色：

1、户型共同点是将客厅与餐厅合二为一，有大面积南向阳台设计，比较适合老年人晒 晒太阳，厨房都是L行设计，操作起来比较方便，卫生间也采取了很人性化的设计，干湿分离，方便老人。

2、建筑均为南北朝向，单廊设计，南侧大面积开窗，同时增置遮阳百叶。室内配备橱柜床椅、家用电器，有线电视、宽带网络、电话全部开通，冷暖水二十四小时供应。居室房门便于轮椅、担架进出;不设置门坎，无高度差;取电系统设置低按键、高插座;卫生间、浴室等采用防滑地板;浴缸、抽水马桶设有助力扶手;楼道台阶和楼梯坡度放缓、宽度加大、双侧设置扶手。

3、健康会所：是目前国内规模较大、设施较为先进的，以健身康复为主 题的会所。聘请国际著名康健管理公司进行管理。

提供的服务包含健身、水疗、康复护理等，不仅可以满足老年人康乐的需要，同时还提供亚健康康复护理，由美格菲运营管理。美格菲是香港启康创建集团投资并从事康体事业发展的商业品牌，具有20多年从事康体及休闲设备业务经验。

4、服务特色：

健康服务

1.家庭医生提供上门诊疗;

2.社区内配套的亲和源医院/护理院纳入上海市医保结算单位，享受一级医院医保待遇;

3.亲和源与三甲、二甲医院等签订“绿色通道”，享有专属医疗服务;

4.老年科、中医科等专家门诊社区坐堂，提供专业诊疗;

5.健康秘书提供“代配药”服务;

6.每位会员建立“健康档案”，根据身心情况及特征，享有专属“健康巡检方案”;

7.每年一次健康体检，享受私密体检服务;

8.突发疾病紧急救护;

9.健康秘书日常追踪健康问题，定时定点测量血压等基本指标。

生活服务

1.每周一次居室内(客厅、厨房、卧室、卫生间、阳台)的卫生保洁;

2.每两周换洗床上用品;

3.每月一次燃气灶具、照明灯具、电视电话、紧急呼叫等设备的检测检修;

4.每半年一次窗帘等清洗;

5.代买代送：会员需要的日用品等由生活秘书定时集体采购(不含生鲜、冷冻食品)，送至居室;

6.代办代领：为会员定期代办社保、集体户口等有关事宜，代领包裹、信件等;

7.社区班车：每日往返社区与就近地铁站，方便会员出行;

8.垃圾清运：会员家生活垃圾投放至所住楼层指定地点，每日清运;

9.居室储物：每户提供专用储物柜，秘书协助换季清理;

10.意外保险：每年为会员提供一份意外保险。

快乐服务

1.主题活动：亲和源老年公寓专门配备快乐秘书，为会员筹划内容丰富、形式多样的主题活动，如各类节庆活动、竞赛活动、展示活动、参观(观摩活动等;

2.兴趣小组：快乐秘书收集会员的兴趣和爱好，配合组建文艺类、体育类、创作类、实践类兴趣小组，丰富会员的文化生活，增加会员的乐趣;

3.亲和学堂：亲和源会员制社区开设“亲和学堂”，邀请专家、教授开设时政、历史、财经、文艺、科技等方面的专题讲座，增长会员的知识，充实会员的思想;

4.度假旅游：联合专业的旅游公司，定期向会员提供旅游资讯。按照会员的需求，可以为会员提供旅游路线设计、旅游组织安排等服务;

5.义工服务：组建义工队伍，为社会和会员提供温馨的义工服务;会员可以参加义工队伍，发挥自己的特长、奉献爱心、服务社会;会员做义工所付出的奉献，存入“时间银行”，以后可以将其折算成其他服务;

6.理财咨询：整合相关专业资源，向会员提供理财咨询服务，便于会员进行各类投资和理财活动。

会员制模式

亲和源会员制社区的运营以会员制模式为载体。会员，是亲和源会员制社区的主体，同时也是亲和源运营体系的价值体现者。亲和源会员制的会员卡体系分为记名会员卡与不记名会员卡。

亲和源采用会员制养老模式，并设计了不记名卡 和记名卡两种形式。购买会员卡的老年夫妇可以选择大套(120平方米)、中套(72平方米)和小套(58平方 米)这三种户型。A卡无论选择何种套型一律售价75万元，但根据套型的不同需缴付2.98万至6.98万元不等的年费;还可以作为遗产留给子女。B卡无论选何种套型年费为每年必须支付 2.98 万—6.98 万元不等的会费(根据房型不同)，但根据套型的不同售价分别为45万元、55万元和88万元。不记名卡有效期与房屋土地的使用年限相同，可转让。

记名卡有效期至老人生命终结，但有一个15 年的界限，如果只住了5年，剩余10年的费用将被退还给家属，如果居住期在15年以上，超过的部分免费。该卡对应大、中、小三种户型，价格从45万-88万元不等，另外每年需支付 2.98 万元的会费。

亲和源是结合社区养老和机构养老的综合发展模式，解决家庭养老因家庭结构的小型化以及年轻一代面临的巨大社会压力，而缺乏对老人专业化的照料。同时又解决了机构养老把老人当作病人来管理，而产生的没有隐私、没有私密空间、没有活动自由、无法满足老人精神层面需求的问题。亲和源在提供老人自由、私密的居家生活基础上，为老年人提供全面的生活照料、健康医疗、文化娱乐等“秘书式”管家服务，同时将医院与护理院结合提供专业的全护理服务，希望能“为世间父母分忧，代天下子女尽孝”。亲和源在配套设施和管理服务上采取外包的方式广泛整合物业、餐饮、健身、医疗服务等专业服务资源，吸引了部分相对年少老人选择社区养老生活模式。

亲和源模式是中国内地养老事业发展中较为专业的运营服务商。现在，他们开始向全国输出管理模式，首家与万科在杭州合作的项目，已经开盘。亲和源是养老服务产品而不是房地产项目，房子只是一种载体，亲和源核心的内容是其专业化的服务平台与服务体系。会员制实现的是一种养老的权益。从亲和源的初衷来说，采用会员制的模式，更重要的是实现亲和源的理想——打造全国养老的俱乐部，亲和源会员的老年人可以冬天在海南，夏天在大连，“候鸟式养老”、“异地养老”不再是梦想。

中国典型养老案例之北京太申祥和山庄

中国早期从事民营养老产业，并首家采用会员制运营的北京太申祥和山庄，太申从1999年试营业试营业至今14年，专注养老产业潜心建设、运营，是国内目前较为成功的案例。

中国老龄化人口的快速增长为养老产业带来较快发展机遇，并开始吸引专业养老机构、地产商、 保险公司以及PE等各路资本驻足关注。但由于我国老年人消费水平以及养老产业市场化程度较低等因素，目前养老产业的 商业模式仍处于探索阶段。

什么样的养老产业的商业模式适合于中国呢?目前已经在做的商业模式都有哪些呢?就这个具体的问题，养老那些事儿将对国内现有的养老产业商业模式进行探讨，希望能够对有志于从事养老产业的朋友，有所启发!

今天我们来看看，中国早期从事民营养老产业，并首家采用会员制运营的北京太申祥和山庄，太申从1999年试营业试营业至今14年，专注养老产业潜心建设、运营，是国内目前较为成功的案例。

太申祥和山庄简介：

1、地址位置：

北京中关村生命科学园北清路5号

2、基本情况：

占地面积十万平米

养老住宿分为四个区域，分别是：颐太居、养申居、天祥居、年和居，取颐养天年之意，房型有单间、标准间、套间。

1999年开始试营业

2002年10月16日正式开业。山庄始终倡导以儒家文化为基础，提倡“天人合一”与“和为贵”的思想，致力建成以健康养生、养老、休闲度假等综合性山庄。

2004年底，成为首家通过ISO9000和ISO14000双标认证的敬老院。

3、经营理念：

给您一个祥和的家。

4、太申特色：

明清建筑：

太申建筑以明清王府风格打造的皇家园林，服务区与老人的生活区相对分离，互相融合，又不影响，服务区包括中医院、养生会所、书画院，餐饮服务分布在山庄各处。

文化特色：

太申有着浓郁的文化氛围，是传统文化试验基地 北京市首批中医药文化旅游示范基地，太申有书画院和中医之家等传统文化场所，并经常举办各种文化活动。

中医特色：

太申拥有最好的传统中医资源，“俯仰汲天地，德能示古今。” 古代太医亦称御医，太医馆汇集了曾担任毛泽东、周恩来、朱德、邓小平等党和国家领导人的保健医生和现任领导人的保健专家;国医泰斗及四大名医嫡传弟子;中国中医科学院首席研究员等60多位“皇城御医”。由原中央保健局局长王敏清教授亲笔题名，并担任太医馆名誉馆长。太医馆提供临床诊疗服务，权威的专家会诊服务，中央首长保健局医式的健康管理服务，独具特色的养生保健服务。

养生特色：

太申在传统中医的基础上，开发了系列养生服务，包括金汤药浴、腹推、骨诊、针灸等。

养生餐也是太申用心研究的一大特色，菜品精致，用料讲究，营养、味道均非常不错。

5、运营模式：

太申祥和是国内首家实行会员制的养老模式的养老机构，设计的养老会籍有：太申养老会籍、太申尊老会籍、太申至尊尊老会籍共计三种，目前主推太申至尊尊老会籍。

1、会籍取得：

经院务会审核批准，签订《入院协议书》后交纳入院押金120万元人民币。

2、会员权益：

(1)年龄在50周岁以上的会员和拥有祥和会籍/太申养老会籍的直系亲属均免费享有本院提供的专属客房(一居室一套)的居住权。

(2)年龄在50周岁以下的会员，其拥有祥和会籍/太申养老会籍的直系亲属免费享有本院提供的专属客房(一居室一套)的居住权，但会员本人在50周岁之前不得居住专属客房。

(3)会员免费享受以下康乐场所：游泳池、净桑拿、棋牌室、图书资料室。

(4)会员享受每年两次免费常规健康体检。

(5)会员可享用标准套餐、餐厅单独小炒。

(6)会员每月享受免费理发、修脚各一次。

(7)会员每周享受免费搓背、剪指甲各一次。

(8)会员使用专属客房所用电、热水、凉水按北京城市居民收费标准执行。

3、会员转会与退会：

(1)会员转让会籍，须以书面形式通知本院，经院务会审核批准后交纳100美元手续费。

(2)本会籍期满后，会员办理退籍，须以书面形式通知本院，本院在7天内退还入院押金本金。

(3)本会籍有效期未满，会员办理退籍，须以书面形式通知本院，经本院院务会审核批准后，在本会籍有效期满后7天内退还入院押金本金。

除了养老会籍以外，太申的收入来源还包括：餐饮、住宿、会务、医疗、养生等。

太申祥和山庄经过十余年的潜心经营，目前已经建立了一套完整有效的养老运营服务体系，并积累了丰富的养老服务经验，我们希望整理和研究这些宝贵的经验，提供给有志于从事养老产业的朋友参考。

第三篇：养老机构消防安全状况分析及火灾预防措施

随着我国老龄化社会问题的加剧，养老机构行业正处在一个快速发展的时期，床位出现供不应求的现状。但由于养老机构在公共服务方面的公益性，属于一个微利的行业，政府投入不足，民办又无法维系，各种消防安全条件都比较简陋，一旦发生火灾，人员行动不便，容易造成重大人员伤亡。如20xx年12月3日温州市鹿城区“宽心老年公寓”火灾，造成了15人死亡的惨剧。如何将民生工程打造成为一个安全工程，让老年人享受天伦之乐，不仅是各级民政部门的责任，也需要我们各级公安消防机构人员从实践科学发展观、建立和谐警民关系的高度去关爱老年弱势群体，认真分析行业特点，查找火灾原因，制定相应的消防安全措施。本人立足**市**区养老机构特点，结合工作实践，谈一些体会。

一、养老机构行业的现状

根据20xx年**市人口发展报告显示：从全市户籍人口年龄结构来看，人口“老龄化”略有加深，全市65岁以上的老年人口为63万人，比去年增加2.44万。据20xx年数字统计，**区共有老年人53657人，占总人口的17.1%，而养老机构主要有民办养老院、老人照顾站等形式，性质基本上属于民办，房子属于政府低价出租。全区共有民办养老院6所、老人照顾站10处。这些在城市城乡结合部的养老院基本未办理消防手续，消防隐患严重。

二、养老机构行业的消防安全隐患

(一)建筑先天性隐患不少。这些养老机构基本上都是利用旧的厂房或旧办公房改造而成，没有经过消防部门审核验收。**区的6家养老院中，就有5家没有办理消防审批手续。此外，还存在防火间距不足、袋形走道过长、楼梯间形式不符合规范要求等先天性隐患。

(二)消防安全意识淡簿。由于养老院属于微利甚至是没有营利的行业，经营管理人员和服务护理员基本上是下岗职工或者农村人员，而且女的居多，对消防知识基本上是一知半解，消防法制观念不强，思想麻痹，缺乏防范意识和安全知识，纪律松弛，一旦发生火灾，起不到扑救初起火灾和帮助老人逃生自救的作用。还有居住老人大多行动不便，安全意识弱化，为了贪图方便，违反用火、用电等消防安全规定的情况时有发生。

(三)火灾隐患突出，诱发火灾因素增多。从检查情况来看，考虑到经济因素，用塑料扣板等可燃装修材料局部装修、乱拉电线，防止老人乱跑，为防止安全意外发生，对安全出口上锁的情况也比较普遍。还有房间使用电炉、热得快等高功率电器也容易诱发火灾事故。

(四)老人床位供不应求，建筑局部违章搭建多。由于老人多，社会公共养老服务跟不上，养老机构为了增加床位局部搭临时建筑，由此带来了防火间距不足，消防设施未及时跟上等消防隐患。

(五)人员密度大，老人行动不便，疏散困难。**区6所敬老院共居住老人约820多人，其中有420人为无法行动的特护老人，而且老建筑大房间都在比较高的楼层，一旦发生火灾，对人员疏散及救援带来了极大的困难。

(六)安全投入少，隐患整改困难。由于养老机构是一个微利的行业，稍微增加成本就难以为计，再加上完全按照规范进行整改，经济投入大，而且会影响老人的正常生活。

三、养老机构行业的火灾防范对策

(一)坚持源头把关杜绝先天隐患。虽然现在行政许可法实施以后，行政前置取消了，但社会养老机构申办要经过民政部门备案。消防部门可以把一些基本的消防安全条件和管理要求书面提供给民政部门，从选址上进行把关，杜绝先天性隐患产生。

(二)加强监督检查和督促整改力度。由于养老机构是一个容易被忽视的行业，再加上检查出来后隐患整改难度大，一些基层消防部门和派出所怕隐患查出后整改不了，存在畏难情绪。作为消防监督人员要切实从关爱老人这个弱势群体出发，以解决最大的民生问题的态度，切实加强对社会养老机构的监督检查力度，对一些确实整改不了要及时报当地政府，协调解决。

(三)加大消防宣传教育，提高消防自防自救能力。养老机构管理人员应加强对从业人员的消防意识和消防安全常识教育，通过张贴消防宣传图片、消防法律法规、举办消防老年文化活动等形式，定期组织进行消防演练，以增强其消防法制观念，提高其消防安全意识和责任心，自觉遵守消防安全规章制度。通过开展互帮互助活动，使管理人员和老年人掌握防火、灭火、逃生的常识。此外，要坚持在老年人入住时进行消防安全教育。

(四)加强老人房间的消防安全管理。老人房间往往棉被、衣服等可燃物品多，居住老人多。发生火灾老人行动不便，极易造成亡人事故。敬老院要把老人居住的房间作为火灾防范工作重点，在方便老人日常生活的同时，要加强房间用火、用电的管理，严禁在房间内乱接乱拉电线和使用大功率电器，加强检查，及时制止老人的违章行为。

第四篇：《养老机构设立许可办法》和《养老机构管理办法》解读

信息来源：

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民政部社会福利和慈善事业促进司有关负责人就养老机构两个《办

法》答记者问

来源： 中国社会报

记者：请介绍一下《养老机构设立许可办法》和《养老机构管理办法》出台的背景?

答：近年来，我国养老机构发展取得了很大成绩，截至2012年底，全国各类养老机构已达4万多家，养老床位416.6万张，在满足老年人机构养老需求方面发挥

了重要作用。

但也要清醒地看到，随着我国经济社会的发展和人口老龄化的加剧，养老机构发展过程中还面临很多问题，亟须通过立法加以规范。

突出表现在几个方面：一是由于缺乏上位法律法规的授权，民政部门无法对擅自设立的养老机构行使行政许可权，许多养老机构长期游离于政府监管范围之外，扰乱了正常的养老市场秩序。二是部分养老机构内部管理和服务不到位，不时发生火灾、虐待老年人、意外伤害等安全事故，严重损害了老年人的合法权益，引起社会公众的高度关注。三是相当一部分投资主体对养老机构设立基本条件和管理具体要求缺乏了解，进入这个领域具有一定的盲目性，一定程度上影响了机构的长期运营和健康发展，制约了民间资本兴办养老机构的积极性。

新修订的老年人权益保障法规定，设立养老机构应当向县级以上人民政府民政部门申请行政许可;经许可的，依法办理相应的登记。县级以上人民政府民政部门负

责养老机构的指导、监督和管理。

按照法律要求，2012年6月，民政部正式启动了配套规章的制定工作。通过深入调研、专题论证以及召开座谈会、书面以及网络征求意见等形式，广泛征求中央有关部门、地方民政系统、专家和实务工作者及社会各界的意见，经过反复研究修改，形成了《养老机构设立许可办法》和《养老机构管理办法》两个部门规章(以下

简称两个《办法》)。

记者：请概要介绍一下两个《办法》的立法思路和指导思想?

答：在《养老机构设立许可办法》制定过程中，我们始终坚持以新修订的老年人权益保障法和相关法律、行政法规为依据，以政府机构职能转变精神为指导，通过细化养老机构设立许可条件和程序，明确许可机关层级和管理权限，规范许可受理、审查、决定等工作程序，以更大力度，在更广范围上引导规范社会多方面力量兴办养老机构，促进养老机构健康有序发展。同时，努力做到“两个相结合”：一是监管和扶持相结合，在依法对设立养老机构加强监管的同时，为养老机构健康发展预留空间。二是权力和责任相结合，在明确许可机关审批权限的同时，清晰界定行政机关及其工作人员的职责和违法责任。

在《养老机构管理办法》制定过程中，我们始终坚持三项原则：一是鼓励发展和规范管理并重。始终把促进养老机构的发展作为立法的出发点和落脚点，而不是将限制或者阻碍养老机构的发展作为立法目标。二是多元主体投入和社会参与并重。强调政府投资兴办的养老机构，主要收住困难老年人以及提供基础服务，发挥保底作用。社会力量兴办的养老机构主要根据市场需求开展服务。三是外部监督和内部治理并重。强调通过政府、社会、内部治理等多方面进行规范，实现养老机构管理

规范化、服务专业化。

同时，努力处理好三方面关系：一是许可、登记和管理的关系。行政许可、登记管理、行业管理都是养老机构管理的组成部分，《管理办法》重在基于许可的行业管理。二是《管理办法》和其他法规、标准、政策性文件的关系。养老机构管理应当通过衔接配套的整体制度体系来加以规范，包括相关法律、法规、规章以及国家或者行业标准、政策性文件等。对此，我们积极做好《管理办法》与《许可办法》、《光荣院管理办法》、《农村五保供养服务机构管理办法》等3个部门规章的衔接。三是立足现实和着眼长远的关系。《管理办法》既要对现实情况作出回应，同时也要具有一定的前瞻性。而对新出现的情况或者把握不准的问题，《管理办法》暂不

作规定，待实践成熟后再规范。

记者：两个《办法》主要内容有哪些?

答：《养老机构设立许可办法》共三十一条，分为总则、条件和程序、许可管理、监督检查、法律责任和附则六章。第一章规定了立法目的、适用范围、养老机构的定义及其管理部门，以及实施设立许可应遵循的基本原则;第二章规定了养老机构的设立条件，养老机构的许可机关及其权限、养老机构设立许可的申请、受理、审查、决定及需要提交的资料等内容;第三章规定了许可证载明事项，明确了设立分支机构以及变更、终止、停止程序，以及终止或停止服务的具体要求;第四章规定了不同主体对许可行为的监督检查，许可机关对养老机构许可证载明事项的变化情况进行监管，许可机关可以撤销、注销一定情形的许可，任何单位和个人对违反本办法的行为，有权向许可机关举报等;第五章规定了包括许可机关和养老机构违法行为的法律责任以及擅自设立养老机构的法律责任。特别是针对养老机构不依法履行变更终止手续、倒卖许可证等行为，设定了处以3万元以下罚款的行政处罚;第六章明确了过渡条款和实施日期。规定办法实施前设立的养老机构，不符合设立条件的，应当在办法实施后一年内完成整改，其中农村五保供养服务机构应当在实施后两年

内完成整改。

《养老机构管理办法》共三十六条，分为总则、服务内容、内部管理、监督检查、法律责任和附则六章。第一章规定了适用范围、管理职责、养老机构和老年人基本要求、养老机构建设规划、政府重点保障和扶持政策、表彰奖励等。养老机构是指依照《养老机构设立许可办法》设立并依法办理登记的为老年人提供集中居住和照料服务的机构。国家对光荣院、农村五保供养服务机构等养老机构的管理有特别规定的，依照其规定办理。第二章规定了服务范围、标准、服务协议、各项具体服务内容及要求等。养老机构按照服务协议为收住的老年人提供生活照料、康复护理、精神慰藉、文化娱乐等服务，应当与接受服务的老年人或者其代理人签订服务协议。同时规定了各项服务的内容和要求。第三章规定了规章制度、内部管理具体要求等。从规章制度、人员要求、收费管理、捐赠和志愿服务管理、24小时值班、消防安全管理、应急管理、投保责任险、档案管理、民主管理、老年人安置等方面对养老机构内部管理进行了全面规范。第四章规定了监督检查权限和方式、养老机构评估、信息统计、举报和投诉、层级监督等。民政部门应当按照实施许可权限，通过书面检查或者实地查验等方式对养老机构进行监督检查。养老机构应当于每年3月31日之前向实施许可的民政部门提交上一的工作报告。同时规定建立养老机构评估制度、信息统计、举报和投诉等制度，并加强对下级民政部门的指导和监督。第五章规定了养老机构违法责任、管理机关及人员违法责任等。第六章规定了

特别规定以及实施日期等。

记者：我们注意到，《许可办法》中关于设立养老机构的基本条件在面向社会公开征求意见时，有人认为条件设置有些低，怎么看?

答：按照《许可办法》的规定，设立养老机构，应当符合六个方面的条件：(一)有名称、住所、机构章程和管理制度;(二)有符合养老机构相关规范和技术标准，符合国家环境保护、消防安全、卫生防疫等要求的基本生活用房、设施设备和活动场地;(三)有与开展服务相适应的管理人员、专业技术人员和服务人员;(四)有与服务内容和规模相适应的资金;(五)床位数在10张以上;(六)法律、法规规定的其

他条件。

这里除了床位数有明确要求外，其他条件都是原则性的规定。这主要是我国经济社会发展情况差异性较大，各地养老机构的情况也较为复杂所致，《许可办法》对许多要求只能做原则性规定。下一步，我们会要求各地结合实际，抓紧制定和完善贯彻落实《许可办法》的操作细则或具体办法，争取在养老机构设立床位数、资金规模、人员配比以及养老机构分类管理、服务内容等方面，提出更加细化和量化

的要求。

关于将养老机构最低床位数规定为10张以上，主要考虑是，我国养老床位供需矛盾突出，如果床位门槛设置过高，会将一些有志养老服务、但手中资源有限的民间资本拒之门外，既不利于促进养老服务投资主体多元化，改变资金来源单一的问题，也不利于民间资本兴办小型养老机构，增加养老床位供给。

记者：《许可办法》对许可机关的层级和管辖权限作了哪些规定，出于什么考

虑?

答：《许可办法》第

八、

九、十条对养老机构设立许可的层级和管辖权限作了明确规定。一是地域管辖，即以拟设养老机构的住所地为关联点，由住所地的县级以上民政部门受理设立申请，并实施设立许可权。二是级别管辖。充分考虑到政府职能转变的要求和行政审批制度改革的要求，《许可办法》实行权力下放，将主要许可权限交给县、不设区的市、直辖市的区人民政府民政部门，将住所在市辖区的养老机构的设立许可权交给设区的市人民政府民政部门，将涉外养老机构的设立许可权交给省级民政部门，将个别中央和省级政府投资兴办、具有实训示范功能的养老机构的设立许可权交给民政部和省级民政部门。同时，为了便于实践操作，《许可办法》还规定省级民政部门可以委托设区的市级人民政府(行政公署)民政部门对涉外养老机构实施许可、设区的市人民政府民政部门可以委托市辖区人民政府民政

部门实施许可。

记者：《许可办法》为何要对设立许可证书作出有效期限规定?

答：《许可办法》第十六条规定：设立许可证有效期5年。设立许可证有效期届满30日前，养老机构应当持设立许可证、登记证书副本、养老服务提供情况报告

到原许可机关申请换发许可证。

在立法过程中，对于许可证是否实行有效期规定有两种截然不同的意见：一种建议对换证进行更为严格的审查，一种建议取消许可证有效期的规定。经过充分研究，考虑到部门规章无权规定吊销许可证，新修订的老年人权益保障法也没有规定养老机构年检制度，《许可办法》参考借鉴其他许可证管理的规定，在保留规定许可证有效期的基础上，明确了许可证有效期为五年，旨在通过换证手段加强对养老

机构的监管。

记者：养老机构暂停或者终止服务，有可能会侵犯老年人合法权益，两个《办

法》对此有何考虑?

答：养老机构为老年人提供的养老服务应当是持续稳定的。其在经营过程中，可能会因为分立、合并、改建、扩建以及解散等原因暂停或者终止服务。为了充分保障老年人群体的合法权益，《许可办法》第二十条规定，养老机构应当向原许可机关提出申请，并提交老年人安置方案，经批准后实施。未经批准，不得擅自暂停

或者终止服务。

对于老年人安置问题，《管理办法》第二十七条作了更加明确的规定，提出，养老机构应当于暂停或者终止服务60日前，向实施许可的民政部门提交老年人安置方案，方案中应当明确收住老年人的数量、安置计划及实施日期等事项，经批准后方可实施;民政部门应当自接到安置方案之日起20日内完成审核工作;民政部门应当督促养老机构实施安置方案，并及时为其妥善安置老年人提供帮助。

记者：为什么《许可办法》对普通养老机构和农村五保供养服务机构整改期要

求不同，前者为一年，后者为两年?

答：《许可办法》第二十九条规定，本办法实施前设立的养老机构，不符合设立条件的，应当在本办法实施后一年内完成整改，其中农村五保供养服务机构应当在实施后两年内完成整改。主要考虑是，目前《许可办法》规定的养老机构设立条件与1999年民政部颁布的《社会福利机构管理暂行办法》规定的社会福利机构设置条件基本一致，依据此办法设立的机构，不存在不符合规定条件的问题。与之相比，多数农村五保供养服务机构囿于编制限制、产权不明晰等多方面的原因，没有办理事业单位法人登记。如此大量的机构整改需要较长时间，本着分类指导的原则，对不符合设立条件的农村五保供养服务机构的整改期限放宽至两年。

记者：为什么《管理办法》对养老机构的部门职责和优惠政策提及的较少，也没有依据养老机构的不同类别实施分类管理?

答：根据新修订的《老年人权益保障法》的规定，发展养老服务是政府的职责。养老机构的监督管理涉及政府多个部门，但限于《管理办法》的部门规章位阶，对相关部门职责和优惠政策规定难以做到具体，只能作原则性要求。今后，我们将通过制定政策性文件等方式加以推动和解决。

根据新修订的《老年人权益保障法》的规定，国务院民政部门应当建立健全养老机构分类管理制度。基于登记类型、营利性质、服务对象等不同标准，可以对养老机构进行不同分类。国外也大都采取了分类管理的模式。在《管理办法》立法过程中，我们也认为养老机构分类管理是发展方向和趋势，但是目前从养老机构和养老事业发展的历史和现实看，在发展初期阶段和鼓励扶持背景下，严格分类管理时

机还尚不成熟。

记者：为什么《管理办法》对养老机构的人员配比没有作明确规定?

答：《管理办法》第十八条规定，养老机构应当配备与服务和运营相适应的工作人员，并依法与其签订聘用合同或者劳动合同。对于服务人员配比问题，国外一般都根据老年人自理能力和服务协议等因素明确规定比例，国内也有个别省份地方立法明确规定养老机构配备护理人员的比例。在最初的立法过程中，参照地方的做法和实践经验，我们曾经对养老机构的护理人员配比作了规定，明确要求养老机构护理人员与失能老年人的配比、与半失能老年人的配比、与其他老年人的配比。但是后来取消了。主要考虑是，当前我国养老机构处于起步发展阶段，发展极不平衡，各地养老机构千差万别，从全国层面难以规定一个统一的标准。这个问题可以由地

方结合实际情况去解决。

记者：请介绍一下《养老机构设立许可办法》和《养老机构管理办法》出台的背景?

答：近年来，我国养老机构发展取得了很大成绩，截至2012年底，全国各类养老机构已达4万多家，养老床位416.6万张，在满足老年人机构养老需求方面发挥了重要作用。

但也要清醒地看到，随着我国经济社会的发展和人口老龄化的加剧，养老机构发展过程中还面临很多问题，亟须通过立法加以规范。

突出表现在几个方面：一是由于缺乏上位法律法规的授权，民政部门无法对擅自设立的养老机构行使行政许可权，许多养老机构长期游离于政府监管范围之外，扰乱了正常的养老市场秩序。二是部分养老机构内部管理和服务不到位，不时发生火灾、虐待老年人、意外伤害等安全事故，严重损害了老年人的合法权益，引起社会公众的高度关注。三是相当一部分投资主体对养老机构设立基本条件和管理具体要求缺乏了解，进入这个领域具有一定的盲目性，一定程度上影响了机构的长期运营和健康发展，制约了民间资本兴办养老机构的积极性。

新修订的老年人权益保障法规定，设立养老机构应当向县级以上人民政府民政部门申请行政许可;经许可的，依法办理相应的登记。县级以上人民政府民政部门负责养老机构的指导、监督和管理。

按照法律要求，2012年6月，民政部正式启动了配套规章的制定工作。通过深入调研、专题论证以及召开座谈会、书面以及网络征求意见等形式，广泛征求中央有关部门、地方民政系统、专家和实务工作者及社会各界的意见，经过反复研究修改，形成了《养老机构设立许可办法》和《养老机构管理办法》两个部门规章(以下简称两个《办法》)。

记者：请概要介绍一下两个《办法》的立法思路和指导思想?

答：在《养老机构设立许可办法》制定过程中，我们始终坚持以新修订的老年人权益保障法和相关法律、行政法规为依据，以政府机构职能转变精神为指导，通过细化养老机构设立许可条件和程序，明确许可机关层级和管理权限，规范许可受理、审查、决定等工作程序，以更大力度，在更广范围上引导规范社会多方面力量兴办养老机构，促进养老机构健康有序发展。同时，努力做到“两个相结合”：一是监管和扶持相结合，在依法对设立养老机构加强监管的同时，为养老机构健康发展预留空间。二是权力和责任相结合，在明确许可机关审批权限的同时，清晰界定行政机关及其工作人员的职责和违法责任。

在《养老机构管理办法》制定过程中，我们始终坚持三项原则：一是鼓励发展和规范管理并重。始终把促进养老机构的发展作为立法的出发点和落脚点，而不是将限制或者阻碍养老机构的发展作为立法目标。二是多元主体投入和社会参与并重。强调政府投资兴办的养老机构，主要收住困难老年人以及提供基础服务，发挥保底作用。社会力量兴办的养老机构主要根据市场需求开展服务。三是外部监督和内部治理并重。强调通过政府、社会、内部治理等多方面进行规范，实现养老机构管理规范化、服务专业化。

同时，努力处理好三方面关系：一是许可、登记和管理的关系。行政许可、登记管理、行业管理都是养老机构管理的组成部分，《管理办法》重在基于许可的行业管理。二是《管理办法》和其他法规、标准、政策性文件的关系。养老机构管理应当通过衔接配套的整体制度体系来加以规范，包括相关法律、法规、规章以及国家或者行业标准、政策性文件等。对此，我们积极做好《管理办法》与《许可办法》、《光荣院管理办法》、《农村五保供养服务机构管理办法》等3个部门规章的衔接。三是立足现实和着眼长远的关系。《管理办法》既要对现实情况作出回应，同时也要具有一定的前瞻性。而对新出现的情况或者把握不准的问题，《管理办法》暂不作规定，待实践成熟后再规范。

记者：两个《办法》主要内容有哪些?

答：《养老机构设立许可办法》共三十一条，分为总则、条件和程序、许可管理、监督检查、法律责任和附则六章。第一章规定了立法目的、适用范围、养老机构的定义及其管理部门，以及实施设立许可应遵循的基本原则;第二章规定了养老机构的设立条件，养老机构的许可机关及其权限、养老机构设立许可的申请、受理、审查、决定及需要提交的资料等内容;第三章规定了许可证载明事项，明确了设立分支机构以及变更、终止、停止程序，以及终止或停止服务的具体要求;第四章规定了不同主体对许可行为的监督检查，许可机关对养老机构许可证载明事项的变化情况进行监管，许可机关可以撤销、注销一定情形的许可，任何单位和个人对违反本办法的行为，有权向许可机关举报等;第五章规定了包括许可机关和养老机构违法行为的法律责任以及擅自设立养老机构的法律责任。特别是针对养老机构不依法履行变更终止手续、倒卖许可证等行为，设定了处以3万元以下罚款的行政处罚;第六章明确了过渡条款和实施日期。规定办法实施前设立的养老机构，不符合设立条件的，应当在办法实施后一年内完成整改，其中农村五保供养服务机构应当在实施后两年内完成整改。

《养老机构管理办法》共三十六条，分为总则、服务内容、内部管理、监督检查、法律责任和附则六章。第一章规定了适用范围、管理职责、养老机构和老年人基本要求、养老机构建设规划、政府重点保障和扶持政策、表彰奖励等。养老机构是指依照《养老机构设立许可办法》设立并依法办理登记的为老年人提供集中居住和照料服务的机构。国家对光荣院、农村五保供养服务机构等养老机构的管理有特别规定的，依照其规定办理。第二章规定了服务范围、标准、服务协议、各项具体服务内容及要求等。养老机构按照服务协议为收住的老年人提供生活照料、康复护理、精神慰藉、文化娱乐等服务，应当与接受服务的老年人或者其代理人签订服务协议。同时规定了各项服务的内容和要求。第三章规定了规章制度、内部管理具体要求等。从规章制度、人员要求、收费管理、捐赠和志愿服务管理、24小时值班、消防安全管理、应急管理、投保责任险、档案管理、民主管理、老年人安置等方面对养老机构内部管理进行了全面规范。第四章规定了监督检查权限和方式、养老机构评估、信息统计、举报和投诉、层级监督等。民政部门应当按照实施许可权限，通过书面检查或者实地查验等方式对养老机构进行监督检查。养老机构应当于每年3月31日之前向实施许可的民政部门提交上一的工作报告。同时规定建立养老机构评估制度、信息统计、举报和投诉等制度，并加强对下级民政部门的指导和监督。第五章规定了养老机构违法责任、管理机关及人员违法责任等。第六章规定了特别规定以及实施日期等。

记者：我们注意到，《许可办法》中关于设立养老机构的基本条件在面向社会公开征求意见时，有人认为条件设置有些低，怎么看?

答：按照《许可办法》的规定，设立养老机构，应当符合六个方面的条件：(一)有名称、住所、机构章程和管理制度;(二)有符合养老机构相关规范和技术标准，符合国家环境保护、消防安全、卫生防疫等要求的基本生活用房、设施设备和活动场地;(三)有与开展服务相适应的管理人员、专业技术人员和服务人员;(四)有与服务内容和规模相适应的资金;(五)床位数在10张以上;(六)法律、法规规定的其他条件。

这里除了床位数有明确要求外，其他条件都是原则性的规定。这主要是我国经济社会发展情况差异性较大，各地养老机构的情况也较为复杂所致，《许可办法》对许多要求只能做原则性规定。下一步，我们会要求各地结合实际，抓紧制定和完善贯彻落实《许可办法》的操作细则或具体办法，争取在养老机构设立床位数、资金规模、人员配比以及养老机构分类管理、服务内容等方面，提出更加细化和量化的要求。

关于将养老机构最低床位数规定为10张以上，主要考虑是，我国养老床位供需矛盾突出，如果床位门槛设置过高，会将一些有志养老服务、但手中资源有限的民间资本拒之门外，既不利于促进养老服务投资主体多元化，改变资金来源单一的问题，也不利于民间资本兴办小型养老机构，增加养老床位供给。

记者：《许可办法》对许可机关的层级和管辖权限作了哪些规定，出于什么考虑?

答：《许可办法》第

八、

九、十条对养老机构设立许可的层级和管辖权限作了明确规定。一是地域管辖，即以拟设养老机构的住所地为关联点，由住所地的县级以上民政部门受理设立申请，并实施设立许可权。二是级别管辖。充分考虑到政府职能转变的要求和行政审批制度改革的要求，《许可办法》实行权力下放，将主要许可权限交给县、不设区的市、直辖市的区人民政府民政部门，将住所在市辖区的养老机构的设立许可权交给设区的市人民政府民政部门，将涉外养老机构的设立许可权交给省级民政部门，将个别中央和省级政府投资兴办、具有实训示范功能的养老机构的设立许可权交给民政部和省级民政部门。同时，为了便于实践操作，《许可办法》还规定省级民政部门可以委托设区的市级人民政府(行政公署)民政部门对涉外养老机构实施许可、设区的市人民政府民政部门可以委托市辖区人民政府民政部门实施许可。

记者：《许可办法》为何要对设立许可证书作出有效期限规定?

答：《许可办法》第十六条规定：设立许可证有效期5年。设立许可证有效期届满30日前，养老机构应当持设立许可证、登记证书副本、养老服务提供情况报告到原许可机关申请换发许可证。

在立法过程中，对于许可证是否实行有效期规定有两种截然不同的意见：一种建议对换证进行更为严格的审查，一种建议取消许可证有效期的规定。经过充分研究，考虑到部门规章无权规定吊销许可证，新修订的老年人权益保障法也没有规定养老机构年检制度，《许可办法》参考借鉴其他许可证管理的规定，在保留规定许可证有效期的基础上，明确了许可证有效期为五年，旨在通过换证手段加强对养老机构的监管。

记者：养老机构暂停或者终止服务，有可能会侵犯老年人合法权益，两个《办法》对此有何考虑?

答：养老机构为老年人提供的养老服务应当是持续稳定的。其在经营过程中，可能会因为分立、合并、改建、扩建以及解散等原因暂停或者终止服务。为了充分保障老年人群体的合法权益，《许可办法》第二十条规定，养老机构应当向原许可机关提出申请，并提交老年人安置方案，经批准后实施。未经批准，不得擅自暂停或者终止服务。

对于老年人安置问题，《管理办法》第二十七条作了更加明确的规定，提出，养老机构应当于暂停或者终止服务60日前，向实施许可的民政部门提交老年人安置方案，方案中应当明确收住老年人的数量、安置计划及实施日期等事项，经批准后方可实施;民政部门应当自接到安置方案之日起20日内完成审核工作;民政部门应当督促养老机构实施安置方案，并及时为其妥善安置老年人提供帮助。

记者：为什么《许可办法》对普通养老机构和农村五保供养服务机构整改期要求不同，前者为一年，后者为两年?

答：《许可办法》第二十九条规定，本办法实施前设立的养老机构，不符合设立条件的，应当在本办法实施后一年内完成整改，其中农村五保供养服务机构应当在实施后两年内完成整改。主要考虑是，目前《许可办法》规定的养老机构设立条件与1999年民政部颁布的《社会福利机构管理暂行办法》规定的社会福利机构设置条件基本一致，依据此办法设立的机构，不存在不符合规定条件的问题。与之相比，多数农村五保供养服务机构囿于编制限制、产权不明晰等多方面的原因，没有办理事业单位法人登记。如此大量的机构整改需要较长时间，本着分类指导的原则，对不符合设立条件的农村五保供养服务机构的整改期限放宽至两年。

记者：为什么《管理办法》对养老机构的部门职责和优惠政策提及的较少，也没有依据养老机构的不同类别实施分类管理?

答：根据新修订的《老年人权益保障法》的规定，发展养老服务是政府的职责。养老机构的监督管理涉及政府多个部门，但限于《管理办法》的部门规章位阶，对相关部门职责和优惠政策规定难以做到具体，只能作原则性要求。今后，我们将通过制定政策性文件等方式加以推动和解决。

根据新修订的《老年人权益保障法》的规定，国务院民政部门应当建立健全养老机构分类管理制度。基于登记类型、营利性质、服务对象等不同标准，可以对养老机构进行不同分类。国外也大都采取了分类管理的模式。在《管理办法》立法过程中，我们也认为养老机构分类管理是发展方向和趋势，但是目前从养老机构和养老事业发展的历史和现实看，在发展初期阶段和鼓励扶持背景下，严格分类管理时机还尚不成熟。

记者：为什么《管理办法》对养老机构的人员配比没有作明确规定?

答：《管理办法》第十八条规定，养老机构应当配备与服务和运营相适应的工作人员，并依法与其签订聘用合同或者劳动合同。对于服务人员配比问题，国外一般都根据老年人自理能力和服务协议等因素明确规定比例，国内也有个别省份地方立法明确规定养老机构配备护理人员的比例。在最初的立法过程中，参照地方的做法和实践经验，我们曾经对养老机构的护理人员配比作了规定，明确要求养老机构护理人员与失能老年人的配比、与半失能老年人的配比、与其他老年人的配比。但是后来取消了。主要考虑是，当前我国养老机构处于起步发展阶段，发展极不平衡，各地养老机构千差万别，从全国层面难以规定一个统一的标准。这个问题可以由地方结合实际情况去解决。

第五篇：养老机构

32634233 养老院、福利院常见消防问题及处理对策

临猗县公安消防大队

当前，人口老龄化的加速发展势必引起养老机构的需求大大增加，与此同时,这些养老机构又存在着诸多消防隐患,如建筑防火、灭火条件差,消防安全管理不到位,老年人自我防范意识弱等,一旦发生火灾易造成老年人伤亡。为此,需采取必要措施,制定专门针对养老机构消防安全的对策,以创建和谐生活环境,让老年人能够在养老机构中颐养天年。

一、养老机构消防安全现状

养老机构大致可以分为靠政府资源经办的公办养老机构、公办民营养老机构与完全靠自身力量经办的民办养老机构。不管是何种形式的养老机构，都存在着一些火灾隐患，只是隐患多少及严重程度的区别。

首先，先天火灾隐患多。除了少数公办的养老机构是特别选址规划建造的，大多数养老机构的使用房屋多半为后期改造的。这些房屋有新村里老式的居民房、限制的办公用房、厂房、仓库等，这些建筑原本并不是按照养老机构用房来规划设计的，自然存在着一些先天隐患，比如耐火等级低，缺少疏散通道、没有设计消防用水等。而这些问题有的后天很难改正。

其次，养老机构经营人员、工作人员消防安全意识淡薄。养老服务机构是一个微利行业，但有些人却急功近利，把经济效益摆到首当其冲的位臵，忽视了安全效益。在他们看来养老机构没什么火灾隐患，总是抱着侥幸心理，觉得火灾不会发生，只要配点灭火器应付应付检查就可以了。至于灭火器材怎么操作、遇到火灾怎么引导老人疏散就不清楚了。消防机构发现的一些问题，涉及到需要大改动的，往往因为资金的问题不愿意整改。对于他们来说，将投资放在改造消防方面无疑是打水漂。另外养老机构的护理人员专业技能水平不高，不懂得基本的消防安全技能。为了节约成本护理人员的人手较少，尤其是晚上住宿的护理人员更少。一旦发生火灾，少数的护理人员根本来不及疏散几倍于他们人数的老人，有的甚至都不知道怎么疏散，自己的责任是什么。

再次，客观上说老年人比平常人更可能成为火灾的牺牲者。据不完全统计，养老机构的老人平均年龄在80岁左右，最大的还有百岁老人。大多数老年人虽生活能自理但应变能力变差，行动相对来说迟缓，因此他们既缺乏火灾防范能力，又缺乏火场逃生能力。尤其是体弱多病，甚至中风、瘫患、残疾等高龄老人，缺乏应有的自救和逃生本领，在大火面前手足无措，不知道如何进行自我保护和有效逃生，最终造成重大人员伤亡。在火灾发生时，有的卧床不能行走;有的行动不方便，反应迟钝;有的面对烟雾不懂做必要的呼吸防护;有的因惊慌恐惧，甚至选择跳楼等自杀性逃生手段等等。

最后，养老机构消防安全监管不力。消防部门在检查中往往围绕公共娱乐场所开展，对养老院的检查较少。而目前公安派出所普遍存在警力不足的现象，大多消防民警都身兼多职，未能充分行使其消防监督职能，对本辖区内养老机构的消防安全检查较少，另一方面即使开展检查也因为自身消防业务水平有限，发现不了一些火灾隐患。民政局及社区及街道办事处人员对养老机构的检查侧重面不在消防，加之他们又缺少专业的消防安全知识，使得消防安全检查作用不大。

二、养老机构的火灾特点

首先，火灾的发生有季节性特点，冬季较多。因为天气寒冷，养老机构的老年人为了取暖室内用火用电量较多，取暖用的设备多是电热毯、电暖气和电炉、电热油汀等，这些使用不当都极易造成火灾。

其次，火灾发生的原因集中在用火用电不慎、卧床吸烟。据火灾数据分析老年人的火灾死亡原因多数可归类为这两种。养老机构的老年人因为是群居，火灾容易被发现，发生这种火灾后，如发现及时可以得到有效控制。但是一旦火灾蔓延开，也因为是群居，会造成群死群伤的恶性事故。另外，养老院本身的电气线路老化也极易引起火灾。

再次，发生火灾疏散困难，易造成群死群伤。因为老年人消防逃生技能不了解，本身活动不便，应变能力差，因而发生火灾后逃生的难度系数增加。另外，有些养老机构存在着耐火等级差、缺少消防设施、疏散通道设臵不符合要求等问题，也为逃生和扑救火灾造成了难度。另外养老机构人数较多，缺乏护理人员正确疏散引导，极易引发群死群伤事故。 由此可见，火灾的发生既然有其特点，我们就应当针对要害出击。

三、养老机构消防安全管理对策

首先，依靠政府的主导力量。第一，对于新建的养老机构。将今后养老机构的建设纳入整体规划体系，为养老机构预留用地。可以选择一些新建的小区或者是一些闲臵不用的学校等。使之在建设开始之前按照程序申报消防审核，建筑施工过程中严格执行各项标准，建成开业后严格遵守消防安全管理制度。第二，对于已存在隐患通过努力可以整改的现有的养老机构。养老事业毕竟是一项福利事业，作为归口管理部门的民政部门，应当对对其进行政策和资金上的扶持。不但要逐年加大各级财政对社会力量举办养老机构的基本建设性补贴份额，而且要对建成的民办养老机构视服务开展情况给予适当的运行经费补贴。这样一来，消防的整改资金就可以得到落实。一些需要较多资金整改的消防隐患可以有效改正。另外，护理人员数量可以增加酌情增加，这对消防安全服务有益处。第三，对于存在先天隐患而后天无法整改到合乎消防要求的养老机构。这些单位应当要取缔。但是这是一项社会事业，取缔后会有一些列社会问题，单单依靠消防部门的力量很难圆满处理好，要依靠政府出面协调解决。 其次，要加强各部门的互动。第一要加强对派出所、街道社区、民政部门的业务指导，使他们的消防安全检查真正发挥作用。第二，对于检查中发现的问题，相互通知，各部门合力一同督促整改，使得整改的效力增强。第三，必要时可以联合检查。在检查中要注意对于火灾多发的时节要增加检查的频次，检查与宣传教育相结合。 再次，进一步加强消防安全宣传及培训。第一，对监管部门的培训。第二，对养老机构老年人的培训。消防部门或其它监管部门要主动深入养老机构，对老年人进行耐心细致的宣传教育，最好采取老年人喜闻乐见的形式，使他们易于接受。第三，对养老机构经营人员、工作人员进行培训。对养老机构的经营人员应当时时灌输消防安全重要性，使其不放松消防安全这根弦，能够主动加强对本单位的消防安全管理，制定行之有效的消防安全管理制度并付诸于实施。比如说在管理老年人方面，要提醒他们用火用电要注意，不能卧床吸烟等等。要将消防安全巡查纳入日常管理，及时发现问题及时整改。对于消防设施要常检查常保养，对于疏散通道要经常检查确保一直畅通。对于聘请的护理人员，要对他们进行上岗培训，做到会报火警，会使用灭火器材，会扑救初期火灾，会组织人员疏散。

总之：每个人都有衰老的一天，关心老年人其实也是关注我们的未来。在老龄化的今天，养老机构的健康运作对社会稳定与发展至关重要，也是构建和谐社会的基本要素之一。关心养老机构的消防安全，给老年人创造一个安全的养老环境，是有着深远意义的大事。