第一篇：急诊规培教学查房记录
急诊科护理教学查房
时 间: 2014年4月4日 地 点: 急诊科示教室
分管护生:陈碧峰(方丽英老师)、李丽娜(陈霞老师)、徐霞清(蔡国英老师) 主查老师：蔡国英 主 持 人：关素琴 主 讲 人：陈碧峰
参加人员:急诊科总带教、实习生 查房病历:支气管肺炎病人
查房病人：林俊豪
目的:通过对支气管肺炎临床病例的讨论，应用整体护理思想对该婴儿进行护理评估、诊断、计划、实施、评价，掌握该疾病的定义、病因、临床表现、护理措施、健康教育等，使得理论与实践相结合，更好地护理该疾病的婴儿，达到预期的护理目标，让婴儿早日康复。
一、疾病介绍
支气管肺炎又称小叶性肺炎，为小儿最常见的肺炎。以2岁以下儿童最多见.起病急,四季均可发病,以冬、春寒冷季节多见。居室拥挤、通风不良、空气污浊、阳光不足、冷暖失调等均可使机体抵抗力降低，易患肺炎。低出生体重儿以及营养不良、维生素D缺乏性佝偻病、先天性心脏病的患者病情重，常迁延不愈，病死率较高。 (一)病因
常见的病原体为病毒和细菌。病毒以呼吸道合胞病毒最多见，其次是腺病毒、流感病毒、副流感病毒等;细菌以肺炎链球菌多见，其他有链球菌、葡萄球菌、革兰阴性杆菌及厌氧菌等。近年来，肺炎支原体、衣原体及嗜血杆菌肺炎日见增多。发达国家儿童肺炎以病毒感染为主，发展国家为细菌为主。病原体常有呼吸道入侵，少数由血行入肺。 (二)临床表现
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本病2岁以下的婴幼儿多见。起病大多较急，发病前数日多数患儿有上呼吸道感染。
1、 轻型肺炎：
1)呼吸系统的症状及体征 ：主要表现为发热、咳嗽、气促、肺部固定的中、细湿罗音。咳嗽及咽部痰声，一般早期就很明显，呼吸增快，每分钟可达40～80次，使呼吸和脉搏的比例自1∶4上升为1∶2左右，常见呼吸困难，严重者呼气时有呻吟声，鼻翼扇动，三凹征，口周功批甲青紫，有些患儿头向后仰，以使呼吸通畅。
2、重症肺炎：
1)循环系统表现：常见的心力衰竭和心肌炎。
心力衰竭主要表现为：① 心率突然超过180次/分; ② 呼吸突然加快，超过60次/分;③ 突然极度烦躁不安，明显发绀，面色苍灰，指(趾)甲微循环再充盈时间延长; ④ 肝脏迅速增大;⑤ 心音低钝，或有奔马律，颈静脉怒张; ⑥ 尿少或无尿，颜面、眼睑或下肢水肿。
心肌炎主要表现为面色苍白，心动过速、心音低钝、心律不齐，心电图表现为ST段下移和T波低平、双向和倒置。
2)神经系统症状：轻度缺氧烦躁不安，嗜睡。脑水肿时出现意识障碍、惊厥、前囟膨隆，可有脑膜刺激征，呼吸不规则，瞳孔对光反射迟钝或消失。
3)消化道症状：婴幼儿患肺炎时，常伴发呕吐，腹泻，腹痛等消化道症状，呕吐常发生在强烈的咳嗽之后，腹胀严重时致膈肌上升，压迫胸部，呼吸困难加重。 (三)辅助检查
1、外周血检查 病毒性肺炎白细胞大多正常或降低;细菌性肺炎白细胞总数及中性粒细胞常增高，并有核左移动。细菌感染时血清CRP浓度升高，非细菌感染时CPR上升不明显。
2、病原学检查 采集痰液、血液、气管分泌物、胸腔穿刺液、肺穿刺液等做细菌培养和鉴定。
3、胸部X线检查
早期可见肺纹理增粗，以后出现大小不等的斑片状阴影，可融合成片，以双肺下野、中内带多见。
二、病例介绍
患者男，林俊豪，4个月。以“咳嗽伴喘息3天，加重一天,曾有发热，纳差”为主诉于2014.3.29 于莆田市儿童医院门诊就诊。
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现病史:就诊前曾有发热，在家中采取物理降温后体温下降。患儿因着凉后流涕咳嗽气促,全身皮肤可密集红色斑丘,吃奶不佳,大便稀,小便正常,于2014.3.26入院门诊治疗。
入院查体：T:36.8℃ P ：138次/分 R：60次/分。神清，精神反应欠佳,前囟软，全身皮肤可密集红色斑丘疹,部分已结痂,浅表淋巴结未触及,呼吸急促,双肺闻及湿罗音,心音有力,律齐,未闻及杂音腹平软,肝脾肋下未及,NS(-)。
入院诊断：1.支气管肺炎
2、湿疹 辅助检查：暂无。
2014-3-29 给予输液泵静滴盐酸克林霉素抗感染，葡萄糖酸钙治疗湿疹，并口服川贝清肺糖浆。
2014-3-30患儿仍咳嗽，吃奶不佳，同样给予给予输液泵静滴盐酸克林霉素抗感染，葡萄糖酸钙治疗湿疹，并口服川贝清肺糖浆。输液过程中咳嗽加剧，报告医生，遵医嘱肌肉注射维生素K1，并口服珠珀猴枣散，清热化痰，安神消积。主要用于小儿风热引起的发热，咳嗽痰鸣，不思饮食，烦躁易惊。
2014-3-31 患儿咳嗽减轻，食欲略有增强，咳嗽痰液仍较多。同样给予输液泵静滴盐酸克林霉素抗感染，葡萄糖酸钙治疗湿疹。改口服硫酸沙丁胺醇片缓解喘息性支气管炎伴有支气管痉挛。
2014-4-1 患儿咳嗽减轻，痰液减少，全身皮肤红色斑丘消失，遵医嘱输液泵静滴给予盐酸克林霉素抗感染和盐酸氨溴索止咳化痰。
今日查体：
三、护理评估
1、健康史
详细询问婴儿发病情况，了解有无反复呼吸道感染史，发病前是否有麻疹、百日咳等呼吸道感染病;询问出生时是否是足月顺产，有无窒息史;出生后是否按时接种疫苗，患儿生长发育是否正常，家庭成员是否有呼吸道疾病史。
2、身体状况
评估患儿有无发热、咳嗽、咳痰的情况，体温增高的程度、热型，咳嗽、咳痰的情况，体温增高的程度、热型，咳嗽、咳痰的性质;有无呼吸增快、肺部啰音;有无气促，端坐呼吸、鼻翼扇动、三凹征及唇周发绀等症状和体征;有无循
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环、神经、消化系统受累的临床表现。评估血常规、胸部X线，病原学等检查结果。
3、心理、社会状况
了解患儿既是既往是否有住院的经历，家庭经济情况如何，，父母文化程度、对本病的认知程度等。评估患儿是否有因发热、缺氧等不适及环境陌生产生焦虑和恐惧，是否有哭闹、易激惹等表现。评估患儿家长是否因患儿患病产生的焦虑不安抱怨等情绪.
四、护理诊断
1、气体交换受损 与肺部炎症造成的肺通气、换气障碍有关。
2、清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物过多、粘稠，患儿体弱、无力排痰有关。
3、皮肤完整性受损 与湿疹引起的皮损有关。
4、营养失调：低于机体的需要量 与摄入不足、消耗增加有关。
5、潜在并发症 心力衰竭、呼吸衰竭。
五、护理目标
1、患儿气促、发绀症状逐渐改善以至消失，呼吸平稳。
2、患儿呼吸道通畅。
3、患儿湿疹消退,皮肤完整、无感染。
4、患儿能得到充足的营养。
5、患儿不发生并发症或者发生时得到及时发现和处理。
六、护理措施
1、气体交换受损 与肺部炎症造成的肺通气、换气障碍有关。 (一)改善呼吸功能
(1)休息:保持室内空气清新,室温控制在18-20℃、湿度60%，定时通风换气，避免吹对流风。
(2)嘱其家属让患儿卧床休息,减少活动，经常变换体位，促进痰液排出。 (3)告知家属应给予患儿少食多餐，以免造成腹胀，妨碍呼吸，喂养时将头部抬高或抱起防止呛咳而窒息。 (4)遵医嘱给予吸氧。
(5)遵医嘱给予抗生素消炎补液治疗，严密观察病情，尤其是呼吸频率和口周皮肤颜色的改变。
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2、清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物过多、粘稠，患儿体弱、无力排痰有关
(二)保持呼吸道通畅
(1)及时清理口鼻腔分泌物，患儿卧床休息时采取半卧位或高枕卧位，抱起时抬高头部，以利于肺的扩张和分泌物的排出。
(2)指导患儿家属手握成空心自病人背部由下而上、由外至内均匀用力地叩击，使粘附于器官上的痰液脱落，经咳嗽后排出。
(3)保持患儿摄入充足的水分，以降低分泌物的粘稠度。 (4)必要时遵医嘱雾化吸入，使痰液稀释，有利于痰液排出。 (5)做好随时吸痰准备。
3、皮肤完整性受损 与湿疹引起的皮损有关。
(1)尽量查找和避免接触过敏原，首先观察小儿是不是食物过敏，特别是牛奶、或鸡蛋清等动物蛋白;观察母乳喂养时母亲吃鱼、虾、蟹等动物食品后婴儿湿疹会不会加重，如果是，则要尽量避免食用这些食品。预防婴儿湿疹，最好的方法就是纯母乳喂养。
(2)避免接触刺激性物质，不用碱性肥皂洗皮肤，不用各类化妆品、香水，不用过烫水洗患处，洗澡不宜过频。
(3)室温不宜过高，外出时不要让太阳直晒有湿疹的部位，否则会加重湿疹痒感。勤给婴儿换衣服，衣服宽松些，不能太厚太紧，细布全棉织品的衣服最好。 (4)房间保持空气畅通，保持清洁卫生，避免灰尘刺激皮肤。
(5)婴儿湿疹的治疗应在皮肤科医生的指导下，家长切不可滥用抗生素，不要随便使用单方、偏方。可以口服扑尔敏和葡萄糖酸钙等药物来降低皮肤的过敏性。 (6)湿疹发病期间不要做卡介苗或其他预防接种，避免接触单纯性疱疹患者以免发生疱疹性湿疹。
4、营养失调：低于机体的需要量 与摄入不足、消耗增加有关。
(1)告知家属应给予患儿少食多餐，给与足量的维生素和蛋白质，保持患儿摄入充足的水分，喂养时将头部抬高或抱起防止呛咳而窒息。
(2)进食有困难者，遵医嘱静脉补充营养。对重症患儿应准确记录24小时出入量。
5、潜在并发症 心力衰竭、呼吸衰竭。
(1)密切观察病情，当患儿突然心率加快超过180次/分;呼吸突然加快，超过60次/分;突然极度烦躁不安，明显发绀，面色苍灰，指(趾)甲微循环再充盈时间延长;肝脏迅速增大;心音低钝，或有奔马律，颈静脉怒张;尿少或无尿，
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颜面、眼睑或下肢水肿等心衰表现，应及时告知医生，并给予吸氧，减慢输液速度，准备强心剂、利尿剂、镇静剂，做好抢救准备。要严格控制静脉点滴速度，最好使用输液泵，保持液体均匀输入，以免发生心力衰竭。
(2)患儿呼吸困难，咳嗽加重，咳粉红色泡沫痰为肺水肿表现。应给予20%-30%乙醇湿化吸氧，每次吸入时间不宜超过20min。
七、 健康教育
1、向家属介绍疾病有关的知识和护理知识，并指导家属严格按照剂量正确用药。
2、宣传母乳喂养的好处，指导家属加强患儿的营养，及时添加辅食，培养良好的饮食和卫生习惯。
3、气候变幻时，及时给患儿增减衣物，少去人多的公共场所，尽可能避免接触呼吸道感染患儿。
4、在日常生活护理中应避免过热，减少出汗的机会，内衣应选纯棉制品，减少化纤和羊毛织物的刺激，用温开水洗脸，洗澡不用肥皂，减少皮肤痛痒感觉，避免婴儿抓搔患处，防止继发感染。一般到添加辅食后湿疹会逐步减轻，一岁左右大部分会消失。
5、一旦患了婴儿湿疹，父母要格外耐心地护理和喂养，在怀疑牛奶过敏时可改喂豆奶，或将牛奶加热煮沸后多等几分钟，以期蛋白变性，减少过敏。
6、告知家属在加蛋黄，鱼虾类食物时要格外小心，密切观察孩子食后的反应，最佳作法是等7个月后孩子肠道屏障作用较完善时再加这类食物。
八、 提出问题并探讨
1、心力衰竭主要有哪些临床表现?
心力衰竭主要表现为：① 心率突然超过180次/分; ② 呼吸突然加快，超过60次/分;③ 突然极度烦躁不安，明显发绀，面色苍灰，指(趾)甲微循环再充盈时间延长; ④ 肝脏迅速增大;⑤ 心音低钝，或有奔马律，颈静脉怒张; ⑥ 尿少或无尿，颜面、眼睑或下肢水肿。
2、如何指导病人有效拍背?
指导患儿家属手握成空心自病人背部由下而上、由外至内均匀用力地叩击，使粘附于器官上的痰液脱落，经咳嗽后排出。
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第二篇：教学查房记录
时间：
地点： 病房
患者姓名(床号) 主持人：
经管医师：
记录人： 参加人员：
病史摘要及诊断：
姓名：
性别：
男
年龄：34岁
婚姻：
已婚
民族：
汉族
职业： 无 出生地: 辽宁省锦州市义县 入院日期: 2007-09-30 11:00 主诉：反复气短20余年，胸痛2小时。
现病史：患者20余年前出现活动后气短，以后活动耐力逐渐减低乃至休息过程中即发生气短，伴双下肢水肿、腹部不适、扁桃体肿大、膝关节肿痛，就诊于我院，诊断为“风湿性心脏病”给予保守治疗(具体不详)症状好转，以后症状反复出现。3年前患者就诊于我院心外科行二尖瓣置换术及三尖瓣修补术，术后服用“华法林、呋塞米片、螺内酯片、消心痛”等药物，气短症状仍波动。入院前2小时，患者休息时出现心前区闷痛，向后背、颈部放散，伴大汗、气短、濒死感，无恶心、呕吐，持续不缓解，就诊于“太和区医院”，给予“呋塞米”等药物治疗(具体不详)症状有所缓解，为求进一步诊治急来我院，急诊以“急性心肌梗死”收入院。病来无发热，无头晕，无咳嗽、咳痰，无腹痛、腹泻，饮食可，睡眠欠佳，二便如常。
既往史：发现血糖升高3年，间断口服“磺脲类”降糖药，未监测血糖，否认外伤、输血史，否认肝炎、结核病史，否认外伤史，否认食物过敏史，“生脉饮”过敏，预防接种史不详。 查体：T：36.0℃ P：85次/分
R：18次/分
BP：117/75mmHg。神志清晰，言语断续，平车推入病室，全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大。颈软，颈静脉充盈正常，颈动脉搏动正常，前胸可见长约15cm手术瘢痕，胸廓无畸形、呼吸运动正常，双肺叩诊呈清音，呼吸音粗，可闻及少量干、湿啰音，无胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动位于第5肋间外侧0.5cm，可触及抬举性心尖搏动，未触及震颤，无心包摩擦感，心率：96次/分,心律绝对不齐，第一心音强弱不等，二尖瓣听诊区可闻及全收缩期吹风样4级杂音,呈递减型，未闻及心包摩擦音。腹部平坦，无压痛，无反跳痛，腹肌柔软，肝脏肋下1横指，脾未触及。双下肢重度对称性凹陷性水肿。四肢肌力Ⅴ级。双侧巴氏征、查多克氏征阴性。 辅助检查：心电图：心房纤颤，V1-5导联ST段弓背上抬0.2-0.4mv。 查房要点(目的)：掌握急性心肌梗死的诊断及治疗。
了解急性心肌梗死的诊治进展。
加强对问诊、体检等基本功的练习 查房内容：例：1.急性心肌梗死诊断标准;
2.心肌梗死的鉴别诊断
3.心肌梗死的治疗方法
主持人总结：冠心病心肌梗死是造成人类死亡的最重要的疾病之一，而临床上尚缺乏根治性措施，因此对冠心病的积极预防有着十分重要的意义，掌握心肌梗死的临床表现诊断和鉴别诊断及治疗方法非常重要，针对冠状动脉造影有冠状动脉粥样硬化轻度狭窄性病变而临床上尚未出现缺血症状者，尽管还不能明确诊断为冠心病，但应视为冠心病的高危人群，给予积极预防，也可给予小剂量阿司匹林长期服用，并祛除血脂异常，高血压等危险因素。
第三篇：教学查房记录
承担科室(病区)：康复医学科
地点： 康复医学科 时间： 2016-11-9-15 ： 00 记录人：万晴晴
教学对象：主管规培生(姓名及工作单位)：邬登洋(六安市人民医院康复科)2015级，万晴晴(六安市人民医院康复科) 2015 级，周珍珠(界首市人民医院骨科)2015级;全部实习生; 主管住院医师(住院总)：邬登洋 规培教学秘书:卢兴军
主查医师(姓名及职称)：马道友(副主任医师)
教学查房题目：脑血管病恢复期 病例情况(规培生汇报病史)：万晴晴
汇报病史患者姓名：邹学霞，性别：女性，年龄：49岁，职业：职工;主诉：左侧肢体活动不利1月余;现病史：患者于2016年10月5日晚上19点多后无明显诱因下突感头晕、头痛，言语不清伴左侧肢体乏力，有恶心、呕吐，家人送至常熟市中医院就诊，行头颅CT示：右侧大脑半球出血，予以对症处理后症状略有好转，家属为求进一步诊治转至苏州大学第一附属医院神经外科，行头颅CT示：右侧颞叶血肿，左侧丘脑腔梗，急诊拟“右颞叶脑出血”收治入院。治疗上予以予以止血、抑酸、营养神经、脱水等对症支持治疗，患者病情好转后出院。现患者遗有左侧肢体活动不利，今日来我科要求行康复治疗，门诊拟“脑血管病恢复期”收住。病程中患者无发热，无头痛，饮食可，二便正常。患者既往高血压病史半年余，不规则服药(具体不详)，控制不详。
入院查体：神清，精神可，查体合作，全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，耳鼻通畅无异常分泌物，口唇无紫绀，颈软无抵抗，甲状腺无肿大，胸廓对称无畸形，呼吸音清，心律齐，各瓣膜未及病理性杂音，腹平软，肝脾肋下未及，移动浊音(-)，二阴未检，脊柱四肢发育正常，病理征(-)。
专科检查 ：神清，精神可，言语清晰，对答切题，左侧鼻唇沟变浅，伸舌稍左偏，示齿口角向右偏斜，左侧上肢肌力0级，左下肢肌力1级，左侧肢体肌张力基本正常，右侧肢体肌力及肌张力正常，左下肢病理征(+)，坐位平衡0级，站立平衡0级。 辅助检查：2016.10.5外院头颅CT示：右侧颞叶血肿，左侧丘脑腔梗。2016.11.1外院头颅CT：右侧基底节区脑出血吸收后表现，血肿周围脑水肿。
诊疗计划：完善血常规、大小便常规、生化全套等相关住院检查，了解全身情况;监测血压，防止脑出血再次发作;偏瘫针灸、偏瘫肢体综合训练、坐站平衡训练及生活自理能力训练等综合康复治疗。
规培生体格检查情况记录：神清，精神可，言语清晰，对答切题，左侧鼻唇沟变浅，伸舌稍左偏，示齿口角向右偏斜，左侧上肢肌力0级，左下肢肌力1级，左侧肢体肌张力基本正常，右侧肢体肌力及肌张力正常，左下肢病理征(+)，坐位平衡0级，站立平衡0级。
主查医生点评：规培学员体检规范，并示范全面的的体检方式，讲解异常体征。
肌力：即肌肉运动时最大收缩力。
根据肌力的情况，一般均将肌力分为0-5级，共六个级别; 0级：完全瘫痪，测不到肌肉收缩; 1级：仅测到肌肉收缩，但不能产生动作;
2级：肢体能在床上平行移动，但不能抵抗自身重力，即不能抬离床面;
3级：肢体可以克服地心吸收力，能抬离床面，但不能抵抗重力; 4级：肢体能做抵抗外界阻力的运动，但不完全; 5级：正常肌力;
临床意义：不同程度的肌力减退可以分为完全瘫痪和不完全瘫痪(单瘫);
不同部位或不同组合的瘫痪可分别命名为：1.单瘫：单一肢体瘫痪，多见于脊髓灰质炎;2.偏瘫：为一侧肢体(上下肢瘫痪)常伴有一侧颅神经损害，多见于颅内损害或脑卒中;3.交叉性偏瘫：为一侧肢体瘫痪及对侧颅神经损害，多见于脑干病变;4.截瘫：为双下肢瘫痪，是脊髓横贯性损伤的结果，多见于脊髓外伤，炎症。 查房结束后讨论记录： 规培生发言：
(一).逐条归纳病例特点： (1)患者，女性，49岁;
(2)因“左侧肢体活动不利1月余”入院;
(3)既往否认糖尿病及心脏病病史。否认药物过敏史。患者既往高血压病史半年余，不规则服药(具体不详)，控制不详。 (4)查体:神清，精神可，查体合作，全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，耳鼻通畅无异常分泌物，口唇无紫绀，颈软无抵抗，甲状腺无肿大，胸廓对称无畸形，呼吸音清，心律齐，各瓣膜未及病理性杂音，腹平软，肝脾肋下未及，移动浊音(-)，二阴未检，脊柱四肢发育正常，病理征(-)。
(5)专科检查：神清，精神可，言语清晰，对答切题，左侧鼻唇沟变浅，伸舌稍左偏，示齿口角向右偏斜，左侧上肢肌力0级，左下肢肌力1级，左侧肢体肌张力基本正常，右侧肢体肌力及肌张力正常，左下肢病理征(+)，坐位平衡0级，站立平衡0级。
(二)、提出本病例诊断、鉴别诊断的要点，治疗原则。 (1)病例诊断：脑血管病恢复期 (2)鉴别诊断：
1.脑肿瘤：症状多呈渐进性加重，病程可为数周-数月，表现为持续性头痛、抽搐、视力下降等，头颅CT检查可见颅内占位性病变，小结节大水肿的特点，故排除;
2.蛛网膜下腔出血：以剧烈头痛、呕吐为主要症状，病程早期可有短暂意识丧失，不会出现偏瘫等症状，头颅CT检查发现出血积聚在环池、侧裂池、脑室等部位，可排除。
(3)治疗方案：完善血常规、大小便常规、生化全套等相关住院检查，了解全身情况;2.监测血压，防止脑出血再次发作;3.偏瘫针灸、偏瘫肢体综合训练、坐站平衡训练及生活自理能力训练等综合康复治疗。
(三)主查医师总结病例引导学员掌握临床思维:脑血管病是康复科比较有代表性的疾病之一，掌握正确的临床思维是做一名合格的临床医师所必备的技能。正确的临床诊断是制定治疗方针、判断预后和进行预防措施的重要依据。确定正确的诊断，一般要经过下列三个步骤：调查了解、搜集资料;分析综合、提出诊断;反复实践、验证诊断。 学习总结
主查医师总结(主查医师对此次查房进行总结，指出优点和 不足之处。总结要点：①通过本病例规培医师及住院医师掌握、 熟悉、了解关于脑血管病的内容;②关于本病例还需要思考的内容，包括还需要明确的问题，还存在的目前不可解释的问题，需要上级医师或通过会诊进一步解决的问题等;③建议阅读的资料和思考题)。通过这次学习大家对脑血管病有了较深刻的认识，要求掌握 其概念，分类，临床表现及治疗，要求了解高危因素及预防。
第四篇：护理教学查房记录
时间 : 2011-09-21 主持人 : 曾彩虹
参加人员 ： 骆梅、赖宝娟、梁素婷、刘引、高亮、李双双、罗神换 患者姓名 ： 谢国祥 性别 ：男 年龄 ：56岁 主要诊断 ： 多发性脑梗塞，颈椎5-6骨折并脊椎损伤，气管切开术， 脑室钻孔引流术，颅骨牵引术 一 、查房目的 ：掌握脊椎损伤病人的护理要点
二 、重点解决问题 : 针对实行颅骨牵引术后，制定切实可行的护理措施
三 、查房内容 ：
主持人 ：今天我们进行脊椎损伤的护理查房，讨论一下脊椎损伤的有关知识及护理，首先请梁素婷简要汇报一下病史。
(一) 病情汇报
梁素婷 ：ICU-6床，谢国祥，男，56岁，因“高处跌落、伤后颈背疼痛两天，于2011-08-29 收入我科。患者于2011-08-27不慎从高处跌落，颈背疼痛，双上肢麻木，二便失禁，无恶心呕吐。入院时：T :37°，R：16次/分钟 ，BP: 125/75毫米汞柱，PR; 90次/分钟，呈昏迷状态，左眼瞳孔为4.0毫米，右眼瞳孔为2.0毫米，对光放射迟钝，GCS评分：5分;CT: 颈椎5-6脱位，C6脊椎骨折，双侧小脑枕叶脑梗，诊断为重型闭合性脑损伤。目前的治疗有抗炎，护胃，能量支持等，生命体征平稳。
(二) 床边查体
患者呈昏迷状态，GCS评分为5分，呼吸为12次/分钟，血压为120/80毫米汞柱，SpO2为98%，PR; 90次/分钟，左眼瞳孔为4.0毫米，右眼瞳孔为2.0毫米，对光放射迟钝，行气管切开术和脑室钻孔引流术。留置胃管，尿管，深静脉置管均固定通畅。
(三) 讨论
主持人： 针对这个病人，我们来提下关于他的护理诊断及相应的护理措施吧. 梁素婷: 有皮肤完整性受损的危险 与活动障碍和长期卧床有关
措施: 轴式翻身,分别采用仰卧和左,右侧卧位;侧卧时,两腿间垫软枕,每两小时翻身并检查一次.保持床单位的整洁与干燥,保证足够的营养摄入,提高机体免疫力. 赖宝娟: 清理呼吸道无效 与患者行气管切开术,痰液增多,呼吸道出血有关
措施: 保持呼吸道通畅,勤翻身拍背,每两小时一次，及时吸痰，动作轻柔。
刘 引 ： 潜在并发症 ; 足下垂，压疮，坠积性肺炎等。
措施: 膝盖外侧垫软枕，防止压迫腓总神经，定时做距小腿关节活动，防止足下垂;勤翻身，骨隆突部位垫软枕，防止压疮;定时翻身拍背和变换体位，防止坠积性肺炎的发生。
主持人 ：大家都提得很好。那有没有哪位同学对行骨牵引术后的护理做补充呢?
高 亮 ：(1) 凡新做牵引的病人，应班班交接。
(2) 加强生活护理，协助病人满足正常的生理需要。
(3) 保持有效牵引，交班时检查牵引弓，并拧紧螺母，防止牵引脱落;牵引重量，不可随意增减和移去，牵引绳不可随意放松。抬高床头，牵引方向和肢体长轴应成直线，已达有效牵引。
(4) 维持有效血液循环，密切观察患者末梢血液循环情况。 ( 5 ) 预防感染，穿针处皮肤应保持清洁，以无菌辅料覆盖。每日用75%酒精消毒穿针处，以防感染。
主持人 : 刘引同学补充的很好，也让我们了解了更多关于牵引术后的护理知识。那下面我们来学习一下脊椎骨折的相关知识。哪位同学来谈谈脊椎骨折的病因和临床表现呢?
李双双 ：脊椎骨折的主要原因是暴力，多数由间接暴力引起，少数因直接暴力所致。高处坠落，战伤，爆炸伤，直接撞伤等都是引起脊柱骨折的原因。
赖宝娟： 脊椎骨折的临床表现有：症状有局部疼痛，腹胀，腹痛，肠蠕动减慢等，体征表现为局部压痛和肿胀，活动受限和脊柱畸形。
主持人 ：那么对于脊柱骨折的病人，我们该如何搬运呢? 梁素婷 ：病人入院时，由平车搬移至床上，必须保持脊柱过伸位，以防骨折位置不当而刺伤脊髓发生截瘫。可采取“滚转法”或“搬运法”。“滚转法”：平车与床平行，告知病人翻向对侧一人托扶腰背部，动作一致进行。“搬运法”：两人同站于病人的一侧，一手托起病人的颈部，一手托扶腰部;另一人托臀部及两下肢，两人动作一致将病人移向床中央。、须卧硬板床，平卧时腰部垫一软枕，每4h翻身一次，仰、俯卧位，尽量不侧卧，不让病人坐起或站起。
主持人 :大家都说得很好，下面请我们的骆梅老师对我们此次查房做下总结。
骆梅老师 ：今天大家都很积极的参与这次查房活动，并且踊跃的发言。相信通过此次的查房，我们可以更加深刻的了解并掌握脊柱骨折的相关知识及护理重点，希望同学们继续努力。
中医科护理教学查房记录
科 室： 中医科 日 期： 2012-3-2 主 持 人： 张秀君
参加人员： 李福荷 王晓玲 王育娟 樊妮君 贾改红 张 媛
曹雪梅 览美玲 赵 琳 汪 霞 马晓燕 宋小芳
患者一般资料： 姓 名： 边正莲 性 别 ： 女
年 龄： 70岁 入院诊断:脑梗塞
简要病史：
突发言语不清，左侧肌体无力3天
患者于28日晨醒后出现口齿不清，左侧肢体活动障碍，上肢不能活动，下肢能平移，下肢抽搐。有大小便失禁，无神志不清。
于1日拟“右颞叶脑梗塞”平车送入科室。神志嗜睡，两侧瞳孔对称，光反应灵敏，左上肢肌力0级，左下肢肌力Ⅲ级。带入鼻饲管和留置导尿管，大便秘结，尾骶部皮肤完整。T：37.0℃、P：90次/分、R;22次/分、BP：165/105mmHg。
入院后医嘱予Ⅰ级护理，鼻饲流质，3升/分鼻塞给氧，甘露醇脱水克林抗炎沐舒坦驱痰及营养脑神经等对症支持治理。
于1日12：00示氧分压低加用50%面罩给氧，并于4号停止。 生命体征稳定于4日改内护Ⅱ级。
健康感知——健康管理型态：无饮酒、吸烟病史。无吸毒史。现神志嗜睡。 营 养——代谢型态：平时食欲欠佳，以米食为主，住院来以鼻饲流质，以至进食量少。
排泄型态：平时小便正常，大便两天一次。住院后以留置导尿，大便秘结。4日神志转清。
主要护理诊断：1调节颅内压能力下降 2低效型呼吸型态
3营养失调：低于机体需要量 4身体移动障碍 张秀君提问：
1 . 调节颅内压能力下降时应给予的护理? 宋小芳答：
1)密切观察生命体征及神志瞳孔的变化。 2)安置舒适的体位，保持病房安静舒适。
3)根据医嘱给予脱水剂的使用。并观察药物的疗效和副作用。 4)如果出现颅高压征象示及时通知医生，并做好各种准备工作。
5)有出现呕吐时及时将头转向一侧，注意保持呼吸道通畅。 2.合倂肺部感染出现低效呼吸型态示的护理? 马晓燕答：
1)保持病房空气清新，温度18-25度，湿度50-60%为宜。 2)每两小时翻身拍背一次，口腔护理每天两次。 3)有效氧气吸入，并及时复查血气分析。 4)遵医嘱给予庆大霉素，糜蛋白酶，地塞米松雾化吸入，祛痰治疗。
3.病人长期卧床出现便秘时的护理? 宋小芳答：
1)鼓励病人多食粗纤维食物。 2)定时鼻饲温开水。
3)指导开塞露塞肛，必要时遵医嘱使用缓泻剂。 4 ) 鼓励病人养成定时排便习惯。
4.脑血栓损伤神经可引起偏瘫，出现患躯体移动障碍，这种情况下我们该如何护理? 马晓燕答：
1)安置舒适的体位，患肢保持功能位。
2)向患者讲解功能锻炼和疾病恢复的关系，指导进行患肢被动功能锻炼。
3)肢体被动运动方法是从小到大，循序渐进。 4)医师恢复后鼓励进行主动运动。
补充一下：脑梗塞时神经病变膀胱括约肌麻痹出现排尿异常，应给予留置导尿。
张秀君护士长查房小结：
今天我们对一例脑梗塞进行查房护理，实习学生对该患者的护理诊断明确，护理措施得当。在查房中能充分体现师生间的互动并与患者进行有效的沟通。
第五篇：早产临床教学查房记录()
临床教学查房
承担科室(病区)：产科 时间：2016-03-09 地点： 产科病区 记录人：
教学对象：规培医生史丽萍 段长胜 孙新荣 陈虎 王金磊 主管住院医师：史丽萍
主查医师(姓名及职称)：李英副主任医师
其他人员(姓名、职称、职务、科室)
姓名：刘媛媛 职称：主治医师 职务：无 科室：产科 姓名：朱桂萍 职称：主治医师 职务：无 科室： 产科 姓名：郑玉洁 职称：住院医师 职务：无 科室：产科 姓名：周佳芳 职称：护士 职务： 无 科室：产科 教学查房题目：早产 preterm birth premature birth 病例情况(主管医师汇报资料)：史丽萍汇报病史 姓名 年龄27岁;性别：女 职业：无 主诉：停经28+6周，
病例特点(主要症状、体征和有关辅助检查)：
已婚育龄女性，孕1产0。现孕史LMP2014-06-19，EDC2015-03-26，平素月经规则，停经37天查尿HCG阳性，孕1+月出现轻微恶心、呕吐等早孕反应，持续2+月后自行消失，孕期不定期产前检查5次，孕14+4周在光明新区人民医院产检并建册。彩超提示前臵胎盘状态，无阴道流血。未行优生五项、四维彩超、甲功三项、OGTT等检查。行G6PD、地贫初筛、唐氏筛查等检查正常。孕27周曾出现“阴道少量出血”在本院门诊予以“保胎灵胶囊”口服保胎治疗.孕晚期无头晕、眼花，视物模糊，无双下肢水肿等不适。于昨日07:00无诱因出现阴道少量流血，咖啡色，无下腹胀痛、腰酸，无阴道流水等不适，无同房史和外伤史，今日来院，在门诊产检，彩超检查示：完全性前臵胎盘，脐带绕颈一周，晚孕，单活胎，超声孕周约30W30D。门诊拟“1.完全性前臵胎盘、先兆早产”收入院。近期无发热感冒等病史，孕期精神好，饮食正常，大小便正常。孕期体重增加约10kg. 入院情况诊断及治疗方案：
查体：T36.7℃ P99次/分 R20次/分 Bp117/70mmHg，发育正常，营养中等，心肺正常，腹隆起如孕7+月大小，双下肢无水肿。产科检查：宫高25cm，腹围92cm，胎方位ROA，胎心音140次/分，胎儿估重1500g，偶有宫缩，未妇检，扩阴器下见宫颈光滑，无出血点，阴道见少量咖啡色血迹，无血块。入院诊断： 1)孕1产0妊娠30+1周ROA先兆早产 2)完全性前臵胎盘 3)脐带绕颈
住院后病情变化(诊疗效果及重要的辅助检查结果)：B超1月17日:晚孕，单活胎，ROA。BPD74mm，FL59mm，AFV37mm，AFI90mm，胎盘Ⅰ级，附着在子宫后壁，胎盘下缘完全覆盖宫颈内口并跨过宫内口约42mm,脐带绕颈一周，胎盘完全性前臵。入院后告知孕妇及家属病情：孕妇完全性前臵胎盘，待产、保胎、手术过程中均可能发生大出血，引起产后出血、甚至休克，必要时切除子宫，胎儿可能出现胎儿窘迫、新生儿窒息甚至死亡，考虑孕妇目前妊娠30+1周，孕周偏小，胎儿胎肺发育未成熟，建议期待治疗。孕妇及家属知情后表示理解，签字要求在我院保胎治疗。予绝对卧床休息，严密观察阴道流血及胎心音变化，必要时剖宫产终止妊娠。同时予硫酸镁静滴抑制宫缩及保护胎儿脑细胞治疗，地塞米松静推促深圳光明新区中心医院科教科编制
1 胎肺成熟治疗。经上诉处理后未在出现阴道流血情况，孕妇无不适主诉。 点评(对病例情况汇报进行简评，是否完整，补充汇报中遗漏的情况，重点补充近期病情演变以及提出需要解决的问题。)：
目前，病人无自觉症状，阴道出血少，请示上级医师：
1、硫酸镁是否继续使用?
2、病人未做过糖尿病筛查，是否要做?
3、病人问什么时候出院? 体格检查情况记录：测Bp117/70mmHg，心肺听诊未发现异常，腹隆起如孕7+月大小，双下肢无水肿。产科检查：宫高25cm，腹围92cm，胎方位ROA，胎儿估重1500g，偶有宫缩, 胎心音140次/分,规则。
主查医师点评(观察实习医生是否发现阳性体征，予以评价，针对实习医生相关的体检，纠正学生操作中的错误，进行了哪些规范操作示范)：
1、测量血压时手臂袖带与心脏位臵臵于同一水平;
2、摸胎位时双膝分开稍弯曲，听胎心时双膝伸直，在胎背上听诊最响亮清楚。 主查医师归纳 规培医生发言：
1、逐条归纳病例特点：
史丽萍：该病例特点：
1、孕30周无诱因阴道流血病史符合前臵胎盘典型病史;
2、孕早期及孕中期均彩超提示胎盘下缘前臵状态;
3、妇科检查排除宫颈炎宫颈糜烂引起的出血;
4、卧床休息及硫酸镁使用后出血减少。该病例病史及辅助检查均明确该诊断。
段长胜：
1、孕早期提示胎盘前臵，孕中期阴道少量出血符合前臵胎盘典型病史;
2、孕30周无痛性阴道出血病史典型;
3、无性生活及腹部受撞伤史，排除胎盘早剥;
4、无阴道壁及宫颈出血;
5、体查未发现子宫强直收缩。
孙新荣：同意两位学姐总结的病历特点，补充一条，出血不多，妇科检查用扩阴器打开阴道见少量暗红色血凝块，无活动性出血，宫口未开，所以卧床休息后未在继续出血。
2、提出本病例诊断、鉴别诊断的要点，治疗原则。
陈佳：该病人诊断：1)孕1产0妊娠30+1周ROA先兆早产 2)完全性前臵胎盘 3)脐带绕颈，诊断明确，诊断依据有：①已婚育龄女性，孕1产0,平素月经规则，因“停经30+1周，阴道少量流血1天"入院。②查体：宫高25cm，腹围92cm，胎方位ROA，胎心音140次/分，胎儿估重1500g，偶有宫缩，未妇检，扩阴器下见宫颈光滑，无出血点，阴道见少量咖啡色血迹，无血块。③辅助检查：B超1月17日:晚孕，单活胎，ROA。BPD74mm，FL59mm，AFV37mm，AFI90mm，胎盘Ⅰ级，附着在子宫后壁，胎盘下缘完全覆盖宫颈内口并跨过宫内口约42mm,脐带绕颈一周，胎盘完全性前臵。鉴别诊断：
1、胎盘早剥：支持点：阴道流血病史;不支持点：孕妇无同房或外伤史，查体无强直性宫缩及板状腹，彩超检查未提示胎盘早剥。结论：暂不考虑。治疗原则：抑制宫缩，止血，纠正贫血和预防感染。
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2 韩小薇：诊断明确，1)孕1产0妊娠30+1周ROA先兆早产 2)完全性前臵胎盘 3)脐带绕颈，根据病史及彩超就能明确，鉴别诊断同陈佳观点。
3、主查老师提出问题：
问题1：早产的分类，该病人属于哪一类?
问题2：先兆早产 threatened preterm labor和早产临产pretermlabor的概念
问题3：早产的治疗原则
问题4：使用地塞米松的剂量和时机? 问题5：抑制宫缩的药物 主管住院医师生发言：
1、针对实习学生的观点及看法进行初步评价：同学们总结的非常到位，从病史到辅助检查到体格检查都分析细致到位，该病人诊断明确，治疗到位有效。
2、问题分析
该患者属于自发性早产
2、早产临产：1.规律宫缩伴宫颈管的进行改变 2.宫颈扩张1cm 3.宫颈展平>80% slxgs:不规律无痛感不伴有宫颈管的缩短
3、若胎膜完整，在母胎情况允许的情况下保胎到34周。
4、使用地塞米松的剂量和时机?孕34周前1周内有早产可能的病人都要用药地塞米松促胎肺成熟，一般是6mg。Q12小时停用。
5、1.肾上腺素能受体激动剂2.硫酸镁 3.阿托西班 4.钙通道阻滞剂 前列腺素合成酶抑制剂 回医生办
向实习学生提问。 提问实习生：
问题1：早产的定义是什么? 早产的定义是：
问题2：早产的分类?自发性早产 未足月胎膜早破的早产 治疗性早产 问题3：早产的高危因素有哪些?
答：多次流产及刮宫，高龄产妇大于35岁，剖宫产史，曾学健补充：产褥感染，多次孕产史，吸烟吸毒病史，叶应青补充：辅助技术受孕者，子宫异常形态，妊娠中期彩超提示前臵胎盘等。
主查医师：大家回答很正确，有几个问题：
1、硫酸镁是否继续使用?
2、病人未做过糖尿病筛查，是否要做?
3、病人问什么时候出院? 主查医师梅苏副主任医师发言：
1、首先针对实习学生、住院医师的观点及看法作进一步的点评，并解答他们的提问。
首先点评陈佳实习医生的病史回报非常细致，孕产妇孕期产检情况对疾病的诊断非常重要，这一点大家都有详细回报，诊断，诊断依据及鉴别诊断非常到位，准确，只有在体格检查上对体位的要求没有太注意，经过上级医师的指导相信以后工作中能注意到。上级医师的补充病史，体格检查及对实习医师的问题解答都非常到位准确，关于你们的提问我将一一解答。首先
1、硫酸镁是否继续使用的问题，书上并没有明确讲到使用硫酸镁的条件及应用时间，因为前臵胎盘是无痛性阴道流血，严格来说没有应用硫酸镁的指征，但是这个病人入院体查有弱宫缩，使用硫酸镁可以抑制子宫收缩，减少胎盘附着面与子宫壁剥离引起的出血，目前深圳光明新区中心医院科教科编制
3 宫缩消失可以停药，再者硫酸镁的使用可以保护胎儿脑部神经，降低早产儿脑瘫的风险，建议用药时间也是24小时后停药。
2、病人未做过糖尿病筛查，是否要做?这个问题是肯定的，凡是24周后的病人常规建议OGTT实验，筛查妊娠期糖尿病。
3、病人问什么时候出院?建议是一直住院到胎儿足月或者因为再次出血凶猛不得已终止妊娠，因为这样的病人很有可能随时再次发生大出血，所以住院观察最为安全。
阐述查房疾病相关内容(包括病因、分类、症状、体征、鉴别诊断以及治疗等)，向实习学生提问。
现在问同学们几个问题，问题1：这个病人的前臵胎盘类型是什么?依据是什么?韩小薇答：完全性前臵胎盘，依据是：B超1月17日:晚孕，单活胎，胎盘Ⅰ级，附着在子宫后壁，胎盘下缘完全覆盖宫颈内口并跨过宫内口约42mm，胎盘完全性前臵。
问题2：这个病人有没有高危因素?曾学健答：没有，陈子馨补充：有，孕早期近中期彩超提示胎盘前臵。
问题3：检查前臵胎盘的病人最重要的细节是什么?
陈佳答“阴道检查时不能检查宫口，以免刺激宫口再次大出血”叶应青答：“还要注意病人尽量减少走动，要平卧位，检查都要平车推送” 问题4：该病人治疗上要注意什么?
陈佳答：“使用硫酸镁时，要密切观察是否出现硫酸镁中毒的情况，还要注意饮食及睡眠，保证休息”
韩小薇答：“注意胎动及胎心情况”
以问题为中心的方式进行讨论及讲解：梅苏医师发言：针对定义，分类，高危因素，病因等给大家做个讲解，前臵胎盘的定义强调是孕28周以后，因为早期中期胎盘占据子宫壁一半面积，因此胎盘贴近或覆盖宫颈内口机会较多，妊娠晚期胎盘占据子宫壁减少到1/3或者1/4，子宫下段形成集伸展增加宫颈内口与胎盘边缘间的距离，大部分胎盘可随宫体上移成为正常位臵胎盘。所以，中期B超提示胎盘前臵者，不能诊断前臵胎盘。分类上大家都很清楚，胎盘下缘完全覆盖的为完全性，部分覆盖的称部分性，达到内口边缘但是没有覆盖的称边缘性。高危因素很多，大家都总结到了，这个病人就只有一条，就是早期及中期彩超提示胎盘前臵。检查上的确注意不能去碰到宫颈，刺激宫颈会再次出血，只能用扩阴器打开看看出血情况。
2、阐述该临床病例的诊治思维过程(包括病例特点、诊断依据、鉴别诊断等)。向住院医师提问。
针对病人情况请问住院医师几个问题，问题1：前臵胎盘病因至今不清楚，但是与高危因素有关，究竟有什么关系呢?答：高危因素有与子宫内膜病变或损伤有关，如人流刮宫，剖宫产，产褥感染使子宫内膜受损再次受孕时，子宫蜕膜血管形成不良，胎盘血供不足，为了摄取足够营养，胎盘增大面积，延伸到子宫下段，剖宫产疤痕可能妨碍胎盘上移。增加前臵胎盘可能性，在者，胎盘异常，如双胎，巨大胎及副胎盘是前臵胎盘高危因素，这个病人虽没有上述情况明确的因素，但是不排除受精卵滋养层发育迟缓造成。
问题2：该病人辅助检查中还要注意观察什么?答：血常规有没贫血，贫血者要补血治疗，胎心检查发现基线平直要给予氧气，提高胎儿血氧供应，要病人自数胎动，发现异常立即上报医师。
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4 问题3：前臵胎盘的分娩方式怎么选择?这个病人的终止妊娠方式?答：根据前臵胎盘类型及产时情况决定，如完全性和部分性都是剖宫产，顺产适用于边缘性的，枕显露，阴道出血不多，无头盆不称和胎位异常的。
问题4：如何预防该病的发生?答：采取有效的避孕措施，避免多次人工流产及刮宫损伤，预防感染，计划妊娠的妇女戒烟戒毒，加强产前检查和正确的孕期指导，早期诊断前臵胎盘，及时正确处理。 以问题为中心的方式进行讨论及讲解：
梅苏副主任医师发言：骆医师的回答非常准确，高危因素有与子宫内膜病变或损伤，胎盘异常及受精卵滋养层发育迟缓有关。因为子宫内膜受损或病变导致再次受孕时，子宫蜕膜血管形成不良，胎盘血供不足，为了摄取足够营养，胎盘增大面积，延伸到子宫下段，辅助生殖技术促排卵药物改变了体内性激素水平，使子宫内膜与胚胎发育不同步，导致前臵胎盘发生，胎盘大小及形态大小都可能导致前臵胎盘，前臵胎盘发生率双胎较单胎妊娠高一倍，副胎盘的位臵容易接近宫颈内口，膜状胎盘大而薄扩展至宫颈内口，前臵胎盘选择剖宫产时注意切口的选择，避开胎盘附着部位，参考术前的彩超定位，术前备血，做好随时抢救的准备，尤其考虑凶险性前臵胎盘更加要有上级医师及抢救团队参与，术中发现胎盘植入必要时切除子宫。
4、阐述该疾病的重点以及难点(讲透讲明)
梅苏副主任医师：该病的难点是疾病的处理，原则上是：抑制宫缩，止血，纠正贫血，预防感染。实际工作中难以掌握抑制宫缩的量和时间，包括用药止血及预防感染，每个病人的情况不同，要根据病情变化随时调整。该病重点是疾病的分类和诊断，因为不同类型的前臵，处理和终止妊娠的方式是不一样的。所以一定要掌握。
5、病情评估：[①内科患者：根据具体病情对脏器的功能状态、体能状态及其相关问题进行危险分层;②外科患者：对手术指征、手术时机、手术耐受性(患者一般状态、重要脏器功能)和手术风险进行评估。)]向实习学生及住院医师提问。 下面就终止妊娠讨论几个问题： 问题1：该病人什么时候终止妊娠?
答：无阴道流血，无宫缩可以待产至足月后剖宫产。 问题2：术前要做什么准备?
答：术前讨论，备血及请上级医师参与手术。 问题3：术后注意事项有哪些?
答：注意子宫收缩及阴道出血情况,避免产褥感染。 以问题为中心的方式进行讨论及讲解：
前臵胎盘的处理方式前面已经讲的很清楚，这个病人完全性前臵胎盘，肯定是手术结束妊娠，只要不在继续出现阴道流血情况，待产至胎儿足月，若出现再次大量出血，或者胎儿宫内缺氧，34周前就促胎肺成熟后手术分娩，术前备血及请上级医师参与手术。术后注意子宫收缩及阴道出血情况,避免产褥感染，术中出血多及时输血治疗，能进食后口服补血药，子宫收缩差及时应用缩宫素。术后抗生素可以用到72小时后，总之，根据病人实际情况做出治疗方案。
6、介绍新进展(诊断或/和治疗)：
前臵胎盘在诊断及处理原则上没有更新的内容，只有在治疗上将终止妊娠的时间提前，以往的建议是保胎至胎儿成熟，现在的观点是到36周，检查提示胎肺成熟就终止妊娠，围产儿结局好过待产至36周自然临产者。所以给大家今深圳光明新区中心医院科教科编制
5 天讲的都是最新内容。
7、指出该临床病例在诊疗上存在的不足之处，提出进一步检查事宜，明确诊断和治疗需要进行的检查，并说明检查的必要性、预期结果以及对患者的损伤及风险等：
这份病例诊疗上目前没有发现什么不足之处，提出表扬，接下来要注意观察的是有无阴道出血及胎心的情况，36周后可复查彩超了解胎儿成熟情况。胎儿成熟则择日手术。待产过程中出现异常随时手术。
8、确定下一步的治疗方案，根据患者情况，进行健康指导。(①近期治疗方案：治疗/手术的效果与风险、并发症、预案和注意事项等; ②远期治疗方案：治疗目的和预期目标)：目前病情平稳，继续留院观察，胎儿成熟则择日手术。
主查医师总结(主查医师对此次查房进行总结，指出优点和不足之处。总结要点：①通过本病例实习医师及住院医师掌握、熟悉、了解的内容;②关于本病例还需要思考的内容，包括还需要明确的问题，还存在的目前不可解释的问题，需要上级医师或通过会诊进一步解决的问题等;③建议阅读的资料和思考题)：
通过这次学习大家对前臵胎盘有了较深刻的认识，要求掌握其概念，分类，临床表现及治疗，要求了解高危因素及预防，关于相关资料建议参考《第八版妇产科学》及《中华妇产科学》。给大家布臵的任务是前臵胎盘手术中什么情况下切除子宫?切子宫的时候要注意什么?
深圳光明新区中心医院科教科编制 6