1 误操作事故原因分析（精选8篇）
篇1：1 误操作事故原因分析
电气误操作事故原因分析
在发电厂和变电站运行中，电气倒闸操作是一项复杂而细致的工作，由于操作错误往往会造成用户停电、损坏设备、人身伤亡和电网瓦解等重大事故，所以也是一项非常重要的工作。在防止误操作方面，虽然《电业安全工作规程》中已经有了明确规定，各单位也做了大量工作，但误操作事故仍然频发不断。1 电气工作票制度执行中造成的误操作
(1)工作票签发人和工作负责人未经考核批准，有的由于不熟悉规程，对设备系统结线和运行方式一知半解，经常出现错误。如：在部分停电工作时，在1张工作票中将工作范围扩大到2个以上的电气连接部分，同时发给1个工作负责人几张工作票。
(2)工作票中安排的任务与实际工作不符。如：工作任务为某断路器或开关柜的检修，实际工作时却将断路器两侧的隔离开关和母线清扫也包括在内。
(3)安全技术措施不完善或有错误。如：停电范围不明确，容易将工作范围扩大到带电设备上；安全围栏或遮栏有漏洞，不能防止误入带电间隔；接地线位臵挂接不正确或数量不够，起不到防止突然来电和防止剩余电荷与感应电压对工作人员的伤害等。
(4)运行值班人员不认真审核工作票。对上述的许多错误不能及时发现纠正，从而为后来的运行操作留下隐患等。2 电气操作票制度执行中造成的误操作 2.1 不按规定发受倒闸操作令
发布操作令时，由无权受令的值班员受令，因受令人不熟悉规程，对操作令理 解不正确，再由于不进行复诵，使错误不能及时得到纠正。如：某发电厂电气值班长，在一次下令水泵站切换电源操作时，因站内正值班员正在巡视检查，由新参加工作的副值班员受令，在向正值班员传达时，误将切换电源说成是停电，因此造成一次水泵站误停电事故。2.2 监护人不认真进行监护
操作时不执行唱票复诵，不认真核对设备名称、编号和位臵，不验电就装设接地线，甚至离开操作人去干其它工作，或会同操作人一起进行操作。如：某单位在1次主变压器检修竣工后恢复送电操作中，监护人和操作人都是同时进厂的，彼此非常熟悉，技术水平不相上下。操作时监护人对操作人说：我们哥俩就不搞监护制那一套了，分头操作还来得快。于是将操作票放在兜里，两人分头操作。在拆除接地线时，3组地线1人拆除1组后误认为已经成1次严重的带地线合闸事故，主变压器因出口短路而烧损。2.3 模拟图板与实际系统结线不一致
有的开关设备编号与实际不符。扩建设备已投入运行，模拟图板上还未标示；在设备检修完后恢复运行时，因某种需要暂时保留了1组地线未拆除，但在模拟图板上没有标志，以致在下次操作时造成带地线合闸事故。此外，操作票填写完后，没有在模拟图板上进行预演，运行值班员不认真审查就签字同意操作，使操作票上的错误得不到及时纠正。3 防止电气误操作事故的措施
3.1 执行工作票制度中应采取的防范措施
(1)工作票签发人和工作负责人必须经过严格的考核批准，且书面公布，不能流于形式，并应按《安规》中的有关规定明确安全责任。(2)值长和电气运行值班长在受理工作票时，应重点审查以下几方面的问题：
① 工作任务与实际停电范围必须一致；
② 安全措施中要求断开的开关设备，应保证各方面可能送电到检修设备的电源完全断开(包括二次电源)，而且每路电源断开后与检修设备间，至少有1个明显的断开点；
③ 安全措施中要求装设接地线(或接地刀)的组数和位臵，应保证在工作地点能可靠地防止突然来电。若某组接地线或接地刀的位臵影响检修工作的开展，需要改变时，应在工作票上注明。
(3)运行人员在布臵安全措施和设备检修过程中，应注意做好以下工作：
① 工作票中所列的安全措施，如分、合断路器和隔离开关，装设接地线或投入接地刀闸等，只能由值班运行人负责完成，检修人员不得参与操作；
② 在一经合闸即可送电到工作地点的断路器和隔离开关的操作把手上，应悬挂“禁止合闸，有人工作”或“禁止合闸，线路有人工作”标示牌；
③ 所装设的临时遮栏应采用全封闭(包括网状)的检修临时围栏，必须保证能防止检修人员误入带电间隔；
④ 在检修过程中，检修人员需要对检修后的断路器和隔离开关进行分、合闸试验时，只能在检修人员的配合下由值班运行人员操作，禁止检修人员自行操作；
⑤ 应配备充足的经过国家或省、部级质检机构检测合格的安全工器具和安全防护用具。
3.2 执行操作票制度中应采取的防范措施
(1)强化岗位培训，提高人员素质，坚持持证上岗。经常组织各种形式的演练，彻底纠正各种习惯性违章。
(2)只允许经过批准的人员，如值班调度员、值长和电气运行班长有权发布操作令。
(3)接受操作令的人员，必须是有权执行操作令的人员，如值长、电气运行值班长，或执行操作的监护人和操作人，为了防止将命令传达错误，其他人员均无权受令。
(4)为了防止由于发受操作令错误而造成的误操作事故，在用电话发受操作令时，必须使用录音电话。在开始发令前应先互相通报自己的单位、姓名和职称。只有双方互相核对无误，确认发令人和受令人都是经过批准之后，方可发受命令。在正式发受操作令时，为了防止记录错误，要求受令人应边听边记(不能听完后再记)。发令完后，应按照记录向发令人进行复诵，直到发令人核对无误为止。
此外，为了防止误听，还要求使用统一规定的调度术语。如：把“1”读为“腰”、把“7”读为“拐”、把“0”读为“洞”等。对开关设备的操作用“断开(或切断)”、“合上”，把容易误会的“停用”改为“取消”等。此外，由于工作人员来自四面八方，为了避免使用地方方言造成误解，一般除了规定开关设备必须使用双重称号外，还应尽量使用普通话。
(5)对分开布臵的单相隔离开关或接地刀闸，在填写操作票时宜将三相分别填写(即每相操作单独列为1项)。如：某500 kV变电站在1次主变压器检修后恢复受电操作时，由于500 kV侧的接地刀闸为单相分别用电动操作，监护人和操作人在断开A、B两相后，误认为已全部断开了，即进行后面的操作，以致在合闸受电时，造成500 kV系统接地短路的重大事故。(6)操作票填好后，在送审前必须坚持在模拟图板上进行核对无误(模拟图板必须符合实际)。用电脑制作的操作票，也必须在模拟图板上进行核对和审批。除了事故处理和单项操作外，严禁无票操作。在1张操作票中只允许填写1个操作任务。
3.3 执行操作监护制度中应采取的防范措施
(1)监护人和操作人必须经过培训考试合格，并根据操作的复杂程度明确规定哪些人可以进行哪些操作，而且还应将名单给予公布。
(2)在操作中，监护人必须集中精力进行监护，不允许参与操作或从事其他工作。在监护中首先应核对设备位臵准确无误，其次是要坚持执行唱票复诵制，只有在监护人确认无误，并发出“对，执行！”命令后，才允许操作人操作。为了防止跳项或漏项，要做到每操作完一项后，立即在该项编号上划上“√”记号。
(3)在装设接地线或合上接地刀闸前必须坚持验电，在验电前应将验电器在带电设备上进行试验，确认良好后方可使用。
(4)操作中必须严格按照操作票中规定的顺序，逐项往下进行，不允许改变操作顺序。在对某些操作项目发生疑问时，应立即停止操作，并报告值班负责人，不允许随意修改操作票，不允许解除闭锁装臵，只有在把问题查清楚后方可继续进行操作。
(5)有些操作项目操作完后必须进行核对，如断开断路器后，应立即检查操作机构，确认已经到位，三相都已动作后，方可进行下一项操作。
(6)全部操作完成后应进行1次全面检查核对，确认一切正确，并核对模拟图板与实际完全一致后，方可报告操作结束。并将已装设的接地线和已合上的接 地刀闸，在接地线登记簿上登记。4 结束语
防止电气误操作事故，必须从组织措施和技术措施两方面严格把关。在保证安全的组织措施中，工作票制度、操作票制度、工作许可制度、工作监护制度又是最关键最核心的内容，必须从严要求。我们深信，只要扎扎实实地按规定要求开展工作，用实际行动落实具体安全防范措施，电气误操作事故是完全可以预防和控制的。
电气误操作事故原因与对策
电气误操作是电力安全生产的一大危害,电气误操作事故发生直接关系到人身安全、设备安全、电网安全,危害极大。误操作事故往往发生在简单的操作任务中,并没有复杂的技术问题,发生的原因主要是思想麻痹,缺乏严谨的作风,心情浮躁,怕麻烦,不认真执行两票三制,随意操作。如果将已发生的事故加以归纳,可以发现下列共同事实:
(1)无论事故如何发生,当事人或其他在场人员并非有意面对即将发生的事故;
(2)无论如何努力,现场的事故防范措施总是缺乏某些针对性;
(3)无论发生了什么事故,总能从事故中找到各种各样违反规章制度的行为。
为了有效避免电气误操作事故,必须研究其原因,才能找到有效的预防措施。
1、误操作事故原因分析
1.1 人员因素
发生在电气的误操作在很大程度上就是因为操作人员不严格执行操作票制度,或者违章操作。事实上大部分的恶性电气误操作事故的根本原因就在于:
(1)无票操作。认为操作简单,不开票或者开了票也不带到现场,或者事后补开票,补打勾,应付检查;有的不按操作票顺序操作,跳项或漏项操作造成事故;
(2)未认真执行监护制度。不唱票,不复诵,不核对设备双重编号,走错间隔进行操作,监护制流于形式。甚至操作人和监护人错位,不履行各自的职责,实际上往往变成单人操作,失去监护,这是一种很普遍又很危险的被大家认同的观点;
(3)模拟图与现场实际不符。运行状态变了,模拟图没有及时更新,或倒闸操作前根本没核对,对操作票中的错误未能及时发现;
(4)班前会不认真,交接班制没有得到严格执行,不对口交接。接班人员不按岗位要求认真检查设备状态,不查看有关安全工器具情况和运行记录,在没有认清设备实际状态的情况下,盲目操作。
1.2技术措施不完备
1.2.1防误闭锁装臵设臵有疏漏
五防设备运行不正常,应该打开时打不开,运行人员为了赶操作进度,存在频繁解锁现象,导致部分设备五防功能不全,形同虚设。
1.2.2防误装臵管理不到位,主要表现在:
(1)防误装臵的运行规程,特别是万用钥匙的管理规定不完善,在执行中不严肃认真;
(2)培训没有跟上,运行人员不了解防误装臵的原理、性能、结构和操作程序;
(3)防误装臵检修维护工作的责任制不落实,有的单位防误装臵的维护主要依赖厂家,而有的厂家售后服务跟不上,检修维护不及时,造成防误装臵完好率不高。
2、防止误操作事故的对策与措施
2.1树立可控思想,加强对违章超前控制
现代安全管理理论认为,生产事故的发生虽然有其突发性和偶然性,但事故是可以预测、预防并加以控制的。国家电网公司安全责任书中也明确指出:除人力不可抗拒的自然灾害外,通过我们的努力,所有事故都应当可以预防,任何隐患都应当可以控制。我们首先要树立可控的安全指导思想。误操作事故的主要原因是违章,反违章必须发挥安全保证体系和安全监督体系的作用,坚持以人为本,立足改变人的异常行为,落实安全预防,对违章行为超前控制。要深入、准确地分析违章的直接和间接原因,对症下药。
2.2加强对人的管理,提高操作人员自身的防误能力和纠错能力
任何操作都离不开人的因素,只有加强对人的管理,提高操作人员自身的防误能力和纠错能力,才能从根本上解决问题,降低发生误操作的概率,措施如下:
(1)以电厂各项活动为契机和载体,加强班组安全文化建设,通过全员参与,使每名员工加强责任心和安全意识,养成良好的职业道德和严谨细致的工作作风。现场操作不论复杂还是简单、不论领导或安监人员是否在场,都要老老实实、按部就班地严格执行两票三制,不折不扣地执行组织措施和技术措施。
(2)通过定期对《安规》考试,加强《安规》培训,使员工能准确地理解《安规》的每一条规定,这是正确执行安规的前提。认真贯彻执行《防止电气误操作安全管理规定》,并结合实际制定本企业的实施细则,严格执行。
(3)加大对一线员工的培训力度,使他们熟练掌握职责范围内的设备(包括防误装臵)的现场布臵、系统联系、结构原理、性能作用、操作程序。尤其要加强对新员工技术素质的培训。
(4)实践表明,越来越多的电气操作集中于凌晨02:00至05:00,这段时间人体最易困倦,极易发生误操作, 通过行为科学的研究和应用,根据不同的工作任务、时间、地点、环境、人物,采取有针对性的安全措施,科学合理地安排操作任务和操作时间,保证操作人员在操作时保持良好的精神状态,避免人为事故发生。
(5)建立防误工作的激励约束机制。建立倒闸操作的全过程质量标准和考评规定,实行千项操作无差错奖励制度。认真抓好误操作事故的四不放过,要从组织措施和技术措施两方面对事故的直接原因作深入准确地分析,找准问题,举一反三,吸取教训,对误操作事故的直接责任人和领导责任人要严肃处理。不仅对已构成事故的误操作要四不放过,对未构成事故的违章行为也要四不放过,要从思想根源、技术素质等方面深入分析违章的原因,严肃处理违章者。
3、结束语
防止误操作是一项长期而艰苦的任务,只要坚持标本兼治,以人为本的管理思路,全员参与,共同努力,坚定不移地抓违章,持之以恒地抓防误操作技术措施的落实,误操作事故是可以杜绝的
篇2：1 误操作事故原因分析
***变电站在220千伏Ⅳ母恢复送电操作过程中，发生带接地刀闸合开关误操作事故，共造成约22万千瓦的负荷损失。事故过程及原因
事故过程：事故前220千伏墨山Ⅰ、Ⅱ线开关及刀闸拉开，247、248开关及线路转检修状态，24720、24730、24740及24820、24830、24840接地刀闸在合位。由于工作需要，保护调试人员要求变电运维人员合上220千伏墨山Ⅰ、Ⅱ线247、248开关及2472、2482刀闸，保护调试工作完成后，运维人员未及时拉开 2472、2482 刀闸，恢复现场安全措施，导致本应处于冷备用状态的220千伏Ⅳ母实际上处于接地状态，最终在运维人员恢复送电过程中，发生了带接地合闸的误操作事故。
事故主要原因：一是现场工作中操作人员随意使用 GIS 联锁开关操作钥匙；二是未按规定执行五防退出批准流程；三是没有按调度令要求到现场认真检查核对设备状态。安全隐患分析
通过分析，上述事故除暴露出“两票三制”执行不到位、防误操作管理不严格、现场工作组织管理不力等管理方面的问题外，在防止电气误操作技术措施的全面性和强制性方面暴露出一些技术问题和安全隐患，具体如下：
3.1解锁钥匙完全依赖管理措施，缺乏强制性技术措施 事故所在的变电站，GIS解锁钥匙的管理、使用完全依赖管理措施，流于形式，事故中，操作人员轻松获取到GIS解锁钥匙执行解锁操作，为后来事故的发生埋下了隐患。
3.2 变电站防误系统未关联设备的解锁操作，间隔层在解锁的情况下，防误系统未对现场解锁操作进行有效识别
事故所在变电站的站控层防误系统与间隔层电气闭锁之间毫无联系，间隔层防误解锁并未告知站控层防误系统，导致运行人员在站控层防误模拟开票时，未能及时制止错误的操作。
3.3防误闭锁装置不满足全面性要求，没有覆盖检修操作，在试验完成后，未能保证检修设备恢复到检修前状态 事故所在变电站的站控层防误系统、间隔层电气闭锁没有检修功能，遇到违反逻辑的操作，只能采取解锁的方式，且系统在检修结束后并未检查所有设备状态是否恢复到检修前的状态。
3.4站控层防误主机和间隔层电气联锁的防误逻辑不完善，在操作母联隔离开关时，未判断没有直接相连但电气上已经连通的接地刀闸的状态 事故所在变电站的站控层防误系统、间隔层电气闭锁的防误逻辑不完善，只判断直连设备的状态，没有判断电气上已经连通的设备状态。
3.5该站一次设备的防误闭锁不满足强制性要求
事故所在变电站的站控层采用的是监控防误一体化系统，多采用软件逻辑的方式实现防误闭锁，这种不符合闭锁强制性要求的方式存在极大的安全隐患；该站的间隔层，完全依赖一次设备自带的电气闭锁，只能实现间隔内就地电动的防误闭锁功能，不能实现跨间隔、远方及就地手动操作的防误闭锁功能。4 建议
针对以上问题，除加强人员培训、管理外，建议采取以下技术措施：
4.1 防误全面性的建议
全面性不仅包括设备操作的不同地点，也包括在不同工作方式下的操作，如检修。现在存在一些防误不全面的现象，特别是现在设备技术进步，多采用组合电器，如GIS设备，认为设备本身已经具有了完善的“防误”功能，不必再考虑防误，但实际上在一些特殊模式下，如检修中，仍存在防误问题，存在严重安全隐患。
建议对不同的设备的“全面性”，能有明确的说明，要考虑装置
所有可能的操作情况，即使是不经常操作的方式，也必须纳入防误中。
4.2 增加检修闭锁功能
处于检修状态下的设备，能够开出检修票，完成相应的开锁操作，检修票结束后，防误主机自动检查设备状态是否恢复到开票前的状态，如果未恢复则禁止模拟开票。
4.3 采用技术性性措施,把解锁钥匙的管理纳入到变电站防误体系中
当前无论哪种防误闭锁装置，都存在解锁钥匙。虽然已经有了严格的解锁钥匙管理制度，绝大多数能按规定执行，但总存在风险。
解锁钥匙管理机的使用，可以解决解锁钥匙使用时流程中审批、管理问题，并能够同防误系统形成有机的整体，解锁钥匙放回的信息可通知站控层防误主机，防误主机自动判断，设备状态是否正确，如果错误则禁止模拟开票，并实现操作权的唯一性管理。
4.4完善防误主机逻辑
在进行防误判断时，应从全站的角度出发，不仅仅判断直连设备的状态，而是判断与该设备有电气连接关系的所有设备，避免由于特殊情况（如检修）造成防误判断不全面而发生的误操作事故。
4.5防误强制性建议
无论在远方还是就地操作，防误闭锁锁具都应满足强制性要求。在电动设备的远方操作控制回路中，串接遥控闭锁继电器，该继电器由微机防误系统主机控制，平时处于闭锁状态，在有操作任务且通过了防误主机逻辑验证后，遥控闭锁继电器才能进行解锁，操作完成后，遥控闭锁继电器恢复闭锁。在就地操作时，无论是哪种操作方式，都要有相应的强制性闭锁措施。
4.6 完善“调控一体化”中的防误功能
在“三集五大”建设背景下，实现“调控合一”，要解决此模式
下防误功能不完善、调控中心防误信息不全、遥控操作缺乏强制闭锁、站间联络线闭锁缺失，以及设备唯一操作权、现场检修防误、多站及多班组并行操作等防误闭锁问题。
总结
***变误操作事故从表面上看是由于人员疏忽大意、违章作业造成的，但通过深入分析可以发现，其防误系统也存在严重缺陷和安全隐患，如果不加以重视，而仅仅依靠管理措施、管理手段加以制约，一旦人员违规操作，类似的事故还会发生。
篇3：1 误操作事故原因分析
关键词：事故因果继承,变电站,误操作
基于事故因果继承原则进行探讨变电站电气误操作事故是为了从基础原因与间接原因着手探讨引发变电站误操作事故的一些根源性诱因,这是与以往通过寻找主要原因与直接原因探讨误操作事故深层原因的最大区别。通过分析,找出影响电气误操作故事的深层次原因,进而有效规避事故反复发生。
1 事故的含义以及特性
事故指的是集体或者个人在实现某个目的而进行的某种行为活动中突然发生的不以人的意志为转移的迫使活动暂时或者永久性停止的事件。而变电站电气误操作事故指的是:误入带电间隔、带接地线(接地刀闸)合断路器(隔离开关)、带电挂(合)接地线(接地刀闸)、合隔离开关、带负荷拉。以上所述电气事故会直接造成人员伤亡、电网故障以及设备损坏,给社会经济发展带来极其恶劣的影响。
事故通常具有必然性、危害性、随机性、普遍性、潜伏性、突发性、因果相关性以及可预防性等特性。
2 造成事故发生的原因
事故原因与结果之间存在着一定的规律,我们研究电气误操作事故,关键在于找出事故发生的原因,这对预防事故发生有着相当重要的意义。引发事故的原因主要包括直接原因与间接原因。
事故的直接原因就是直接引发事故发生的原因,主要分为物的不安全状态与人的不安全行为。据相关数据不完全统计发现:全国每年休工8天以上的事故中,有大约96%左右的电气误操作事故与人的不安全行为有关,约为91%的事故与物的不安全状态有关。也即我们只要控制好人的不安全行为与物的不安全状态两者中的其中之一,确保他们行为安全,或者确保它们处于安全状态,不会发生错乱,或者确保两者同时不会发生,则可以控制大部分电气误操作事故,大大降低事故的发生率,减少不必要的经济、财产、人身损失。引发事故的间接原因,指的是事故的直接原因得以产生与存在的原因。事故的间接原因主要分为基础原因与二次原因。基础原因又包括学校教育的原因与社会文化原因,而二次原因则主要包括设计与技术方面存在的缺陷、培训教育力度不够、身体素质方面的原因、精神原因、管理方面的原因等。如图1所示:
3 事故因果继承原则
事故的因果性,顾名思义,指的就是一切发生的事情均有发生的原因,而这些原因就是事故的诱因,是潜在的危险因素。诱因既包括处于不安全状况中的环境与物,也包括存在缺陷的管理体系和缺乏安全指导的人的行为。这些诱因在一定的空间与时间内进行相互作用就会导致操作发生偏差,引发事故。事故发生的现象与其发生原因之间存在着必然的因果联系。也即有因必有果,有果必有因。而事故因果继承原则指的是事故第一阶段出现的现象有可能是引发第二阶段事故的原因,而第二阶段事故的原因则有可能是导致第二阶段结果的罪魁祸首。也即因果是多层次相继发生的。引发事故的直接原因我们称之为近因,也即一次原因,指的是从事故发生时间上来讲最近的引发原因;引发事故直接原因的原因我们称之为间接原因,也即二次原因;而引发事故间接原因的更深远的原因我们称之为远因,也即基础原因。具体如图2所示:
综上所述,预防变电站电气误操作事故必须追根溯源,从直接原因着手,寻找引发事故的基础原因,控制危险源以防事故再次发生,同时强化变电站安全管理。
4 基于事故因果继承原则分析变电站电气误操作事故
4.1 事故概述
2006年某220kV变电站的相关运行人员在母线运行操作工作中发现23542刀闸C相合闸不到位,立即进行请示,上级同意通过电动摇分再合此刀闸的解决方式,但此操作仍旧合不到位。再次请示后改为手动进行操作。
但是在手动操作过程中,因分闸速度太慢,刀闸有电弧产生并伴有燃烧物掉落将草地引燃,运行人员只好换为电动摇分此刀闸,但在操作过程中因太慌乱解锁了23541刀闸并按下了23541刀闸分闸按钮,致使带负荷拉刀闸引起抢弧,引起220kV母差保护动作,致使全站以及多个关联110kV变电站失压,23541刀闸触头烧毁,直接性损失负荷17万kW,损失较为惨重。
4.2 事故原因分析
4.2.1 一次原因分析
1)人的因素。出现电气误操作事故的人因在于相关操作人员并未没有在操作过程中认真核对按钮编号,也缺乏面对危机的镇定与过硬的心理素质,致使操作行为随意,过程慌乱无章,是造成事故发生的直接原因。而相关监护人员也并没有履行认真监护的工作职责。操作人员在此次事故中依次发生了感知错误、记忆错误、判断错误、信息错误、决策错误,这些错误最终导致误操作,造成安全事故。
2)物的因素。事故后期发现出现故障的刀闸运行长达14年左右,已经超出了有效寿命期,工作性能不理想,合闸不到位。而位于刀闸控制箱上面的各刀闸的解锁孔以及操作按钮排列缺乏相应的警示标示,致使操作人员在紧急状况下发生误操作情况。
4.2.2 二次原因分析
1)技术因素。首先,变电站运行设备的技术改造力度明显不够,相应技术手段的欠缺致使设备运行工况无法保证始终处于良好状态,造成事故。其次,缺乏防误解锁的技术手段,如果技术手段跟上来了,就能够有效规避事故的发生,防止误操作。
2)教育因素。首先,变电站的安全教育不够深入,相关操作人员并未按照相应的规章制度进行操作。安全教育不到位,员工对安全事故认识意识不高,对安全制度的执行力也就较差。其次,变电站缺乏对相关操作人员的现场操作技能的培训,操作人员并不具备必要的专业技能知识以及临场操作经验和能力,需要加强对员工进行有针对性的培训。
3)身体因素。在这里主要讲的是视力问题。人通过视觉判断、感觉其他各种物体。但事实上在此过程中,视觉行为并不是纯客观的活动,在一定程度上也会受到经验的影响,导致产生错觉,发生故事也就在所难免。操作人员面临突发事故,内心紧张,视野就会变得较为狭窄,身体僵硬,机能协调组织力下降,无法准确分析、判断按钮的排列、对应按钮的标示,导致摁错按钮,发生事故。
4)精神因素。在这里主要体现为注意力分散以及精神极度紧张。人处于异常状况中通常对外界事物的接收和处理都会较为迟钝,往往担心、害怕什么状况,潜意识里多次反复认定错误的信息,机体就会在极度紧张的状况中提醒神经中枢从而导致做出错误判断。
操作人员在接收信息之后较为紧张,下意识做出了眼睛能看到的直接事物引起的刺激的动作,处于此种状况中的人在接收信息方面并不能在短时间内准确判断方向性和选择过滤错误信息,因此,就会导致安全事故的发生。
在此操作过程中,多次合闸仍旧不到位并出现了电弧燃烧物,这些状况会在短时内给经验较为不足的操作人员造成极大的精神压力,将其注意力吸引到与操作控制箱无关的其他刺激物上,像燃烧的草皮、其他刀闸、燃烧物、电弧等等,引发事故。
4.2.3 基础原因分析
造成此次变电站电气误操作事故的基础原因主要有两方面:
其一,管理体系有待完善。首先,对相关工作人员的业务素质以及安全知识培训不到位,同时也缺乏对操作员工综合素质能力的评估,员工的相关技能知识水平并不能完全满足变电站电气安全操作工作的需求;其次,安全管理制度落实不到位。
运行操作人员并未在整个操作过程中执行录音制度,同时在操作前也缺乏对危险点的分析以及预控措施的制定;最后,设备管理维护不到位,带病设备运行造成极大的安全隐患。
其二,社会文化氛围有待改善。“求快、求简单、求方便”的工作要求与工作状态导致人们普遍存有走捷径的侥幸心理与思想意识,这也是导致人们缺乏安全意识、形成不严谨工作作风等普遍社会性状态的深层次原因。
这种经过长时间沉淀的社会文化致使人们缺乏对危机的足够认知与意识,简而言之,这些文化方面的消极状态是阻碍变电站安全文化推动的罪魁祸首。
5 结语
对已发生事故进行深层次诱因的分析,是有效避免同类型误操作事故继续发生,进而提升变电站安全管理质量的最佳途径。事故因果继承原则通过对引起事故发生原因的层次性以及相关因果的相关性的深度揭示入手,引导人们从事故发生的表象探究事故发生的深层次原因,对于推动变电站事故预防体系的构建有着巨大的作用。
参考文献
[1]凌毅,张勇军,李哲,蔡泽祥.基于事故因果继承原则的变电站电气误操作事故分析[J].继电器,2007,16:55-58.
[2]李道鹏,石卓.变电运行电气误操作事故原因及防范措施[J].安徽电气工程职业技术学院学报,2010,01:65-68.
篇4：变电站误操作事故分析
【关键词】运行;误操作;危害;安全
一、误操作现象存在的原因
1.操作人员思想不重视
有些运行人员在实际操作中，精力不集中，错误地认为操作任务简单，不严格执行操作票制度，不开票，或者是开了票也不带到现场，有的事后补票、补勾，有的不会拟票，错误地执行了错的操作票，从而造成操作事故。
2.没有严格履行监护复诵制度
监护人没有能到达现场或是没有履行监护职责，导致单人操作或是无监护操作;操作过程中没有严格执行操作票的唱票、复诵制度，不核对设备的名称、编号，不核对设备的间隔名称，操作票的执行走了形式，留下安全隐患。
3.交接班制度执行不严
交接班时，下班的一方没有将操作任务交代清楚，或是没有为马上开始的操作做好相应的准备及交底，对接地线的位置、设备的运行状态等没有很好地交接，接班人员不认真，不仔细查看安全工器具使用情况和运行记录，没有核对设备的运行方式，导致工作出现盲区，发生操作人员走错间隔，或误把带电设备当做了检修设备等。
4.运行人员业务素质不够
有些运行人员没有足够的运行经验，对操作中可能出现的情况不能很好地分析，甚至对操作票的错项、漏项等明显的问题也无法查出，不能严格遵守现场的各项安全措施，出现盲干、瞎干的情况。
5.“五防”装置不完善
“五防”装置是保证操作正确的最后一道防线，有些变电站的防误闭锁装置逻辑错误，致使操作无法进行，有些是设备升级改造后，“五防”装置没有相应地改进，致使变电站防误装置形同虚设，留下安全隐患。
6.后台机或是现场模拟图版显示不正确
后台机以及模拟图版的升级、故障处理大多依赖厂家，运行人员在这方面的业务知识没有跟上，有些后台机或模拟图版上显示的运行状态和实际不符，出现运行人员对设备运行方式的误判断，特别是现在还有许多的变电站，“五防”装置信号的提取是与后台机或模拟盘相通的，后台机及模拟盘的接线错误直接导致了操作信号的操作，使误操作的几率大大增加。
7.检修人员误动
检修人员在设备检修过程中需要拉合相关的开关和倒闸，或是需要对其他设备进行试验，工作结束后，有些设备没有恢复到原来的状态，导致操作人员无判断;同时检修人员在实施检修的过程中也可能误碰相关按钮等，出现误操作现象。
二、误操作的危害
1.造成人员伤害
误操作事故会导致设备放电、起火，甚至爆炸，直接影响操作人员的人身安全，造成人身伤亡事故。
2.造成设备停电事故
误操作导致设备不能按时送电，甚至导致其他运行设备停运，有些严重的误操作事故会造成大面积停电或是越级掉闸等。
3.造成设备损坏
误操作事故会造成设备不同程度的损坏，严重的会引起爆炸、起火等，导致设备损坏严重，甚至报废。
三、防止误操作的措施
1.提高认识
无论是什么工作，人都起到了决定性的作用，操作也是一样，操作人员要严格遵守现场操作的各项制度，提高对误操作的认识，高度重视防误工作，要深入开展反违章工作，对操作违章、习惯性违章等行为要严格考核，全面落实安全生产责任制。
2.认真贯彻落实各项规章制度
“两票三制”等规章制度是保障安全的基础和前提，操作人员要认真贯彻执行《安全工作规程》等相关工作制度，通过企业文化等多种形式，增强职工的责任心意识和安全生产意识，无论操作是否复杂或是简单，不论领导或是安监人员是否在场，都要不折不扣地执行技术措施和组织措施，保障现场的操作安全。
3.加强人员培训
良好的业务素质也是保证操作顺序正确的基础，运行人员要根据设备的现状，通过开展形式多样的培训，使他们熟练掌握职责范围内的设备的现场布置、运行方式、结构原理、性能作用、操作程序等，保证操作顺序的正确性。
4.完善“五防”装置
加强“五防”装知道的管理，明确防误专责人，建立和完善防误装置台账，对各种型号的防误装置故障率进行统计分析，做好基础工作;加强万用钥匙的管理，严格规范万用钥匙的使用流程，把“五防”装置纳入到日常的设备巡视项目。新建、扩建、改建的变电项目，要坚持与“五防”装置“三同时”的原则，在新设备投运前全面完善防误闭锁装置;防误闭锁装置要符合相关逻辑，必须具有严格的“五防”功能，采用计算机监控系统的，控制屏上的“远方”、“就地”切换按钮也要具有电气闭锁功能。
5.全面完善安全工器具、规范安全工器具的使用
安全工器具为运行人员操作提供了很好的安全防护，能够很好地减少误操作的几率，操作中要严格按规程使用安全工器具，运行管理部门应配置足够的、检验合格的操作工具、安全工具和设施，为防止走错设备间隔，检修中应采用全封闭的临时围栏。
6.大力开展反违章工作
实践证明，大部分误操作事故都是由人员违章造成的，要坚决杜绝人员的习惯性违章和其他人员的指挥性违章等。进一步加大对违章作业的考核力度，对工作中的违章行为绝不姑息，在操作人员中形成人人遵章守纪、人人反对违章，积极做反违章个人的良好氛围。
7.完善后台机及模拟系统
运行管理单位要结合实际，及时更新和完善各变电站的一次系统模拟图，运行人员要把后台机及模拟图的更改作为一項技能，及时检查系统图的真实性和完整性，为操作提供最直观的依据。
四、结束语
篇5：1 误操作事故原因分析
摘 要： 本文通过分析几年来电气运行人员安全生产管理工作中碰到的种种电气误操作情况，找出可能的种种原因，并总结出预防和控制电气误操作事故发生的措施。关键词： 安全生产 电气误操作 事故 预防
电气运行人员在倒闸操作和停送电操作中，很容易发生误操作事故。误操作所产生的后果轻则损坏设备，重则发生人身伤亡及大面积停电事故。因此，电力系统的广大职工为了防止误操作事故的发生，长期以来在组织措施和技术措施上想了不少办法；在加强运行人员的安全思想教育和业务技术培训，提高和完善设备的防误闭锁功能，规范现场运行规程和规章制度，不断加强管理和考核力度等方面做了许多工作；但误操作事故仍然时有发生。为了杜绝误操作事故的发生，必须找出误操作发生的各种可能原因，并采取相应的对策。
电气误操作事故的发生有管理方面的原因，有操作人员业务水平差的原因，有操作人员自身人为因素造成的原因，有家庭及社会因素造成的原因，有操作任务安排不当的原因。
一、运行管理方面的原因
1、技术规程不完善，各种规章制度不健全必将导致误操作的发生。各种技术规程是电气运行人员进行倒闸操作和事故处理的技术指导和依据。如果这些技术规程不完善，必将产生错误的指导，从而导致误操作的发生。各种规章制度如操作监护制度、巡回检查制度、交接班制度不健全，会使运行人员在工作中无章可循、无法可依，必将导致误操作的发生。因此，不断完善各种技术规程，建立健全各种规章制度是防止误操作事故发生的必要措施。
2、不严格执行规章制度是发生误操作事故的主要的原因之一。在目前来说各个地方都具备、健全各种管理规章制度，但是电气运行人员在实际工作中不去严格执行，在具体操作过程不按规程办事，对操作票不认真审核造成漏项操作，操作时不按操作票顺序操作而自行跳项操作，监护人不认真监护导致操作人走错间隔，操作过程中图省事强行解锁，甚至无票操作等导致误操作事故的发生。
3、防误闭锁装置的技术措施不完善，也是导致误操作发生的原因之一。目前我国大多数的变电站和发电厂的电气设备都装设了防误闭锁装置。这些防误装置的类式各异，技术标准不统一，有些防误装置功能不全，再加上防误闭锁装置管理不力，维护不善，经常采取解锁或拆锁的方法进行操作，导致误操作事故的发生。其中最常见的误操作就是带电合接地刀闸、带接地线合闸、带负荷合隔离开关。
二、值班人员技术水平差的原因
1、值班人员对设备不熟悉是发生误操作的常见原因；值班人员在倒闸操作时严重违反《安规》，没有严格执行“两票三制”。在操作过程中，没有认真审核操作票，在现场操作时没有唱票，没有核对设备的名称和编号，走错间隔造成误操作。
2、缺乏操作经验也是造成误操作的常见原因。对于参加工作时间较短的年轻职工来说，没有经过实际操作的锻炼，实践经验少，操作中又没有严格执行倒闸操作的规定，加上监护人监护工作没有到位，往往会造成误操作。
三、操作人员自身的人为因素导致误操作
1、电气误操作的发生与值班人员的工作态度有关。即使各种规章制度健全，各种规程制度十分完善，值班人员的技术水平也很高，但是，值班人员的工作态度不端正，情绪不稳定也会导致误操作事故的发生。特别是情绪不稳定方面，从厦门调度发生误调度事故通报中可以证明出情绪不稳定也是误操作根源。
2、值班人员责任心差，操作时没有认真细致的考虑操作中的危险源，没有认真检查辖区设备的状态，凭影像状态进行操作也是造成误操作的主要根源。
3、值班人员的精神状态与电气误操作也有一定的相连关系。值班人员在值班时能够保持良好的精神状态，精力充沛，头脑清醒，全身心地投入工作，且发生误操作的可能性比较少。相反，值班人员在休息期间由于做某些过累疲劳事情，没有休息好，值班期间没有精力，显的无精打采，头昏脑胀，造成精力分散，对操作票填写、审核就会出现差错，操作时很容易发生走错间、误拉误合等误操作。家庭纠纷等也是导致发生误操作的因素.四、操作任务安排不合理也是发生误操作的主要原因
1、交接班时间进行倒闸操作是发生误操作的危险时段。在交接班时间进行操作，操作人员为了赶时间急于完成当值的操作任务，心里混乱，很容易发生漏项操作和顺序颠倒操作，对该检查的没有检查，对装接地线不验电等，往往引起误操作的发生。
2、电气误操作的事故与当班操作任务多少也有关系。当值的操作任务太多，操作时间太长，无法按时完成，此时现场工作人员又无法按规定时间开工，人员复杂，七嘴八舌，某些现场工作人员甚至催赶操作人员早点操作等等，严重影响操作人员的正常思维，导致操作人员发生误操作。防止电气误操作事故的措施
一、加强职工的思想教育，努力提高运行值班人员及有关操作人员的工作责任感和使命感。加强培训提高职工的技术业务水平，使每一个职工达到“三熟、三能”的要求。
二、严格执行《安规》及现场规程及有关规章制度，认真执行“两票”、“三制”，严禁无票操作，漏项操作，杜绝一切习惯性违章行为。
三、定期开展班组安全活动，组织大家认真学习有关《安全简报》中的事故通报，以典型事故为例，采取举一反三，开展安全教育，并结合本班组、本单位存在的问题，在安全活动中，重点讲，反复讲，做到居安思危，警钟长鸣。
四、坚持对大型，复杂的操作进行把关。操作人员在操作前要进行“三对照”（对照操作任务、运行方式；对照模拟图审查操作票，并与演；对照设备编号五误后再操作）；坚持“三禁止”（禁止操作人、监护人一起操作；禁止有疑问时盲目操作；禁止边操作、边做其它无关紧要的事）；对整个操作过程要坚持“五不干”（操作任务不清不干，无票操作不干，操作票不合格不干，没有监护不干，设备编号不清楚不干）。班长要深入了解本班组人员的思想动态，当发现班员思想有异常的话，必要时可灵活地调整当值操作人员，确保操作顺利。
五、对复杂的倒闸操作有关发令单位必须遵守《调规》的规定，避免在下列情况下进行操作： 值班人员在交接班时； 电网发生事故时；
电网运行方式发生不正常时；遇雷雨、大风等恶劣气后时； 假如：当操作人员在操作过程无法按时进行交接班时，必须操作告一段落后再进行交接班，但双方必须认真做好交接工作。交班方应向接班方交代清楚运行接线以及操作任务状态、未操作内容；接班方应根据交班方提供的设备操作状况，详细检查设备的状态，并核对设备的名称编号后，对未完成的操作内容进行继续操作。
六、重视防误装置，特别加强对“解锁钥匙”的管理。建立解锁钥匙的使用和管理制度，明确解锁钥匙存放和使用方法以及使用中注意事项，同时制定相应的考核规定，确保“解锁钥匙”的安全使用。
篇6：1 误操作事故原因分析
变电部
电气误操作事故给人身、电网、设备都造成巨大的危害。轻者造成设备损坏、人员受伤，重者造成主设备烧毁、电网大面积停电、人身死亡。目前，随着电力事业的发展对供电可靠性要求越来越高，因此，确保电网安全运行，防止电气设备误操作事故的发生，是我们每个电力职工应该重视和深入探讨的问题。杜绝电气设备的误操作事故是电力安全生产的重要环节。分析误操作原因，主要是人员技术素质不高，不遵守倒闸操作的规定，习惯性违章，精神状态不良，忙中出错；防误闭锁装置不完善或管理不严，无法发挥应有作用；安全监督管理制度不完善、不及时，缺乏前瞻性。下面结合公司当前安全管理实际情况，从人防、物防、制度防三个方面，分析防误操作安全管理工作，杜绝电气误操作事故发生。
一、电气误操作事故的原因分析
电气误操作事故主要是指：误分、误合断路器；误入带电间隔；带负荷拉、合隔离开关(或推拉手车)；带电挂接地线或合接地刀闸；带接地线或接地刀闸合闸送电等。其中，后三类因性质恶劣、后果严重，称为恶性误操作事故。造成电气误操作事故的原因虽然多种多样，但归纳起来可分为3种类型：
1.人员的原因
电气设备的倒闸操作要求电气运行人员具有丰富的电网运行知识，熟悉设备、系统和基本原理；熟悉本岗位的规程和制度；熟悉操作和事故处理，掌握一二次设备的操作配合以及倒闸操作的技术原则。但个别值班人员技术水平不适应工作需要，工作中麻痹大意，存在侥幸心理。主要表现在：
（1）不熟悉所管辖的设备、系统。部分操作人员对专业知识一知半解，不会把理论运用到实际工作中。
（2）缺乏操作经验和事故处理能力。
（3）习惯性违章。这是电气倒闸误操作事故的最主要原因。
所谓习惯性违章，是指在长期生活和工作中养成的，一时不容易改变的，违反《电力安全工作规程》和相关规章制度规定的行为。据统计，电力系统8O％以上的人身伤亡事故是习惯性违章造成的。习惯性违章危害极大，既危害企业，也危害职工个人和家庭。因此，一定要警惕习惯性违章，一经发现，必须坚决纠正。
电力生产中的习惯性违章的共同特点是：作业本身技术并不复杂，是比较单调的操作，但没有意识到这单调背后潜在的危险。安全措施都是为预防万一而设，有的难免带来某些不方便，于是，违章行为就破坏这些约束条件，增加了发生事故的概率，这就是习惯性违章的内在根源。
根据实际工作经验，倒闸操作过程中存在的习惯性违章现象主要有以下几种。一是接受调度命令不复诵或是未认真执行关于调令复诵的有关规定，造成倒闸操作指令从一开始就出现了错误。二是不认真填写、审核操作票，使用错误的操作票进行倒闸操作。三是倒闸操作未认真核对设备名称、编号、位置，造成走错间隔或是设备分合不到位而进行后续操作。或是监护人监护不到位，造成操作人脱离监护而进行操作；四是倒闸操作过程中不唱票、不复诵，不按操作票顺序操作，漏项、跳项操作，有的甚至无票操作；五是不进行验电或验电时敷衍了事（如使用不合格的验电器或其它电压等级的验电器进行验电；验电部位或是方法错误）。六是未经审批，擅自解锁进行操作，造成事故。习惯性违章涉及面广，有操作者、指挥者和管理者，且具有普遍性、经常性和反复性，其背后潜伏着随时爆发事故的可能性。各类事故的发生，往往是由于安全意识淡薄，是“没问题”、“无所谓”思想作祟的结果。由于员工没有树立起强烈的安全意识，安全生产的第一道防线已在无形中冲破了，为各种习惯性违章、误操作、开了绿灯，从而导致各类事故的发生。任何一种习惯性违章的结果必然会使自己或他人受到伤害。违章在一定时间内也许不会出现事故，这不能说违章不会出事故，只是事故隐患没有积累到质变程度，但违章早晚要出事。
（4）其它原因。操作人员工作时的精神状态和心情不佳，注意力不集中；技术规程制订或执行不完善，设备状况、工作现场环境不佳；在深夜、正午或是临近接班时进行操作；操作任务繁重，超出操作人员承载能力等等都有可能造成误操作事故
（5）变电站运行当中发生误操作案例分析
a）2009年4月，某公司220kV变电站进行1lOkV旁路540开关代××线545开关运行，545开关由运行转检修”的操作。执行完操作票前64项，545开关已转为冷备用。继续执行第65项“在110kV××线5453闸刀开关侧验明三相确无电压”时，在吴×监护下，周××在5453闸刀线路侧带电设备上确认验电器完好。然后，吴×站在5453闸刀南侧进行监护，周××站在5453闸刀和545开关之间，复令后开始验电，确认闸刀开关侧无电。随后周××开始收验电器，吴×走到5450接地闸刀操作把手前，在未仔细核对设备双重名称的情况下，便左手握住5450接地闸刀的挂锁、右手拿程序钥匙向挂锁插入，同时左手拉动挂锁，此时5450接地闸刀的挂锁锁环断落，程序钥匙未发出语音提示，吴×误以为开锁成功，只是挂锁损坏。锁具开启后，周××将操作杆放到“5450接地闸刀”操作手柄上，欲执行第66项“合上110kV××线54530接地闸刀”，吴×下令“合闸”，此时，周××未再次确认设备编号，即合上5450接地闸刀，造成接地闸刀合于正在运行的110kV旁路母线，旁路540开关保护动作跳闸。
事故原因分析：工作监护人在操作人验电后，未唱票、复诵，未认真核对设备双重名称，用电脑钥匙与错误位置的五防闭锁锁具对位，当锁环断落失效时没有仔细查明原因、重新核对操作设备，而是盲目认为对位正确，立即下令操作人操作，导致了误操作。工作监护人在操作过程中，不仅没有真正把监护职责履行到位，还违章直接参与并实施错误的操作，是事故发生的主要直接原因。操作人和监护人均没有认真执行倒闸操作的基本要求。操作人在锁具失效时没有提出核对操作设备，接受监护人错误的操作命令后自己也没有核对设备位置就盲目操作，是导致事故发生的又一直接原因。微机闭锁系统的日常维护工作不到位，检查、维护不够全面认真，对于5450接地闸刀闭锁锁具存在的缺陷没能及时发现并消缺。锁具损坏失去把关作用，给事故留下隐患，是导致事故发生的间接原因。
事故暴露问题：操作人员对本次操作过程中的危险源认识、分析不到位，操作前不认真履行“三核对”、唱票、复诵等要求，操作中发生疑问时，没有中止操作进行汇报和必要沟通，严重违反倒闸操作的相关程序和标准。工作监护人操作时中断监护，擅自代替操作人进行解锁操作，没有履行操作监护人应尽的职责。
b）2009年7月，某公司110kV变电站进行10kV线路检修操作，由值长监护，值班员操作，由于刀闸锁具打不开，准备回到控制室准备解锁操作，回到控制室后值长将操作的值班员留在控制室，自己一人掀开防误闭锁盒上盖有变电运行分公司公章的封条，开锁取出防误闭锁装置解锁钥匙，一人到高压室，误走间隔，造成带负荷拉刀闸事故。
事故原因分析：工作监护人在准备解锁操作后，工作监护人一人前往操作，不仅没有履行监护职责，还直接违章操作，是事故发生的主要直接原因。操作人和监护人均没有认真执行倒闸操作的基本要求，刀闸闭锁锁具打不开时，未履行解锁钥匙使用管理有关要求，擅自使用解锁工具，给事故留下隐患，是导致事故发生的间接原因。
事故暴露问题：作业人员安全意识淡薄，自我保护意识不强。一项简单的工作，多处严重违反《安规》规定，暴露出作业人员执行规章制度不严格，习惯性违章严重。安全管理不规范，工作随意性大。
c）2009年3月，某公司变电站运行人员陈××（操作人）、王×（监护人）开始执行××线13113断路器由冷备转检修操作任务。10:35分，运行人员对13113－1隔离开关断路器侧逐相验电完毕后，在13113－1隔离开关处做安全措施悬挂接地线，监护人低头拿接地线去协助操作人，操作人误将接地线挂向13113－1隔离开关母线侧B相引流，引起110kVⅠ母对地放电，造成110kV母差保护动作，110kVⅠ母失压。10:52分，110kVI段母线恢复正常运行方式。
事故原因分析：操作人员对本次操作过程中的危险源认识、分析不到位，操作前不认真履行“三核对”、唱票、复诵等要求。工作监护人操作时中断监护，低头拿接地线去协助操作人，没有履行操作监护人应尽的职责。
事故暴露问题：安全意识淡薄。操作人员未认真核对设备带电部位，未按倒闸操作程序，在失去监护的情况下盲目操作，监护人员未认真履行监护职责，失去对操作人的监护。操作现场未能有效控制，没能做到责任到位、执行到位。
2.“五防”装置及设备等的原因
1)机械防误闭锁装置可靠性差。个别开关柜柜门机械闭锁装置可靠性很差。经常出现打不开、关不上的问题。户外机械锁会出现锈蚀情况。
2)现有许多的五防闭锁装置由于设计布点时就不够完善，只能针对一次设备，安装调试又有遗留问题，录入操作规则未能校对清楚，所以根本上达不到“五防”的目的。甚至有的“五防”闭锁装置功能不齐，运行维护中又由于安全管理制度执行不力，使“五防”闭锁装置得不到完善，失去了它应有的防误闭锁作用。还有的防误闭锁装置质量较差，经常要被迫解锁，引起操作过程混乱。而维护人员对现场“五防”闭锁装置的维护跟不上，特别是新建间隔出现的问题得不到及时处理。也是事故发生的一个重要技术隐患!4）多数变电站微机“五防”都是近几年才改造，原很多设备老旧（如GG1A柜等），以及运行设备要配合停电才能改造，没有连续性，无法改造完善，也无法及时验收整改；致使存在许多安全隐患。
3.各类规章制度不健全。使运行人员在倒闸操作过程中无法可依、无章可循。
4.教育培训力度不够。目前各站“五防”知识培训，大部分依赖于变电部及各站开展的自主培训，这就必然受到培训负责人（站长或其它技术人员）自身技术水平的限制。而很多问题只有在实际操作中才会出现，由于之前从未有过处理这方面事故的经验，这就导致了自主培训工作的被动性和片面性，不足以支撑实际生产。
二、防止电气电气误操作事故的措施
1.坚持“安全第一、预防为主”的安全工作方针，严格安全生产规程制度的贯彻落实。加强倒闸操作管理，严格执行《电力安全工作规程》和“两票三制”，认真落实防误措施。对于每次复杂的操作前，值班长应组织值班人员进行讨论，做到危险点清楚并制定完善的预控措施。
2.严格落实各级岗位安全责任制和到岗到位制度。做到层层有人把关，事事有人负责，是防误操作的基础。一方面要重点抓好操作人和监护人的岗位安全责任的落实，对其工作质量进行经常性的检查和考核，发现问题及时解决。另一方面，各级管理人员，要认真落实安全生产监督到岗到位职责，深入生产一线，切实加强倒闸操作的监督和检查，对倒闸操作进行全过程监督。
3.加大反违章管理工作力度，强化制度执行力。一是加大反违章管理建章立制工作建设，对规章制度不完善的及时进行改进，对内容不符合生产实际的及时组织修编。二是强化反违章规章制度的执行力，严格执行违章记分制度，对记分达到一定分值以上的违章人员坚决予以试岗、离岗培训、待岗等处罚。三是严格执行反违章信息报送制度，督促反违章工作各项要求落到实处，杜绝违章信息虚报、不报现象。改掉习惯性违章这一顽疾，养成良好的习惯，杜绝了习惯性违章也就斩断了事故发生的一个重大隐患。
4.认真准确填写操作票。电气倒闸的操作票是用书面形式明确操作方式、目的和顺序，防止在正常操作中发生事故的一项有效措施，特别是容易发生误操作的项目尤其要注意。为了提高操作票的正确性，减少误操作事故的发生，对被审核的操作票必须采取严肃认真的态度。当审票人审核操作票时，首先，应该对操作任务、操作项目进行全面的检查。
5.开展标准化操作管理。变电站的标准化操作建设是变电站标准化管理的基础工作方式，是进行标准化管理最直接、最有效的工作。只要变电运行人员全部都能严格的执行标准化操作，发生事故的机率才能降低到最低。
6.加强对防误闭锁装置的管理。发挥闭锁装置作用是防止误操作事故的—项重要技术手段。加强培训，达到四懂三会，既懂装置的原理、性能、结构和操作程序，会操作、会安装、会管理。为了保证变电站防误闭锁装置可靠运行，应高度重视装置的选型、运行、维护等工作，同时，在于无故解锁是一项严肃慎重的操作，对于这种行为要以本单位制定的有关解锁的具体规定执行，严防因错误解锁而发生误操作事故。
7.在操作中防止依赖心理。为保证监护人监护到位，必须禁止监护人代替操作人执行操作，避免操作人操作错误或走错间隔时得到监护人的指正，使其消除依赖心理，独立思考操作中的问题，防止事故的发生。
8.加强变电站设备隐患和缺陷管理。加强设备隐患和缺陷的汇报制度，设备隐患和缺陷的登记与统计，变电站均配有设备隐患和缺陷记录本发现隐患和缺陷应及时记入记录本内(或GPMS)，确保运行人员对设备状况了如指掌，避免运行过程中出现突发事件。
9.加大变电站设备改造力度，提高一、二次设备和“五防”系统的可靠性,加快变电站无人值守建设。
10.加大对变电运行值班人员的培训力度。对所有从事电气运行工作的人员进行必要的防误操作闭锁装置与电气操作的培训，通过培训让电气运行人员真正懂得防误操作闭锁装置是按照电气操作应遵守的技术顺序进行编程控制的，不满足电气操作应遵守的技术顺序的操作都将被闭锁而不能操作；一旦装置闭锁不让操作时，应检查自己的操作是否正确无误，切忌盲目解锁强行操作。应经常组织运行人员学习有关变电运行方面的规章制度，并不定期进行考试，还要经常开展岗位练兵，以提高运行人员处理事故和异常的应变能力。提高变电员工对违章危害性的认识，消除违章的思想根源，使员工在作业过程中能自觉地执行规章制度规范自己的作业行为。强化岗位培训，提高人员素质，持证上岗，经常组织各种形式的事故预想和反事故演习，提高值班人员的操作技能，杜绝“蛮干”、“盲干”。
近期，变电部也聘请厂家技术人员分别于7月11日和12日组织全体运行人员分两期进行了“五防”知识的培训，并取得了初步的成效，部分站长和运行人员也反映：通过培训，操作人员对“五防”装置的使用更加了解，对一些异常情况的处理也更有把握，现场操作安全性有所提高。
11.加强员工思想教育，努力推行人性化管理。一是加强员工思想教育，努力消除操作人员的依赖心理、侥幸心理，不断提高有关操作人员和各级管理人员的工作责任感和使命感。二是关心员工疾苦，帮助解决其后顾之忧，各级管理人员，特别是作为一线管理人员的站长要善于团结本站人员，及时化解予盾，消除不良的心理因素，营造和谐的工作氛围。三是注重工作环境的美化和提供强有力的后勤生活保障，使员工在舒适的环境下工作。四是合理安排倒闸操作时间和倒闸操作任务，尽量避免深夜、正午或交班前操作。
篇7：防止电气误操作事故措施
为了进一步加强黑泉水库水力发电厂安全生产工作，严格落实各项安全生产规章制度，根据国家电网公司《二十五项反违章措施》内容要求和黑泉水库水力发电厂实际情况，制定防止发生电气误操作事故措施。
一、严格执行操作票、工作票制度，并使两票制度标准化，管理规范化，按照电厂下发的《运行程规》、《工作票管理制度》、《操作票管理制度》等制度执行，规范现场操作，并落实到个人，杜绝因人为的因素而造成误操作事故。
二、严格执行调度命令，操作时不允许改变操作顺序，当操作发生疑问时，应立即停止操作，并向下令人询问清楚后，再进行操作，在未询问清楚之前不允许解除闭锁装置。
三、严格按照黑泉水库水力发电厂下发的《防误闭锁装置管理办法的暂行规定》执行，加强防误闭锁装置的运行、维护管理，确保已装设的防误闭锁装置正常运行。
四、建立完善的万能钥匙使用和保管制度。防误闭锁装置不能随意退出运行，停用防误闭锁装置时，要经电厂总工程师批准；短时间退出防误闭锁装置时，应经生产部或部门负责人批准，并应按程序尽快投入运行。
五、操作断路器或隔离开关时，应以现场状态为准。
六、应随时检查高压开关柜五防功能是否齐全，性能应良好，尤其是在春、冬阶段应进行全面的检查，发现问题应 及时处理。
七、配备充足的经检测合格的安全工作器具和安全防护用具。操作人和监护人在操作前应准备操作所需的工器具，并使用合格的工器具。
八、为防止误登室外带电设备，应检查全封闭（包括网状）的检修临时围栏完好性，发现问题时应及时解决，并做好临时措施。
九、巡检时应对常设的户外架构上的“禁止攀登，高压危险”、屋内间隔门上的“止步，高压危险”等标示牌进行检查，看是否齐全、规范、清晰，发现问题及时恢复。
十、应加强现场设备的名称和编号（双重编号）的检查，发现设备名称和编号不相符，应立即汇报并进行整改。要求字迹清晰，标色正确。
十一、强化岗位培训，提高人员的技术素质，熟悉设备的性能和操作规范。
十二、加强人员的安全思想教育，提高安全防范意识，牢固树立“安全第一”的思想。
十三、加强“两票三制”的学习，在实际工作中严格执行“两票三制”，特别是操作票执行时，值班负责人布置操作任务时要做到“三交”（即：交任务、交安全措施、交注意事项），操作人和监护人要做到“三明确”（即：明确操作顺序、明确操作方法、明确操作注意事项），操作票执行 前值班人员应做到“三考虑”（即：考虑运行方式改变后对继电保护和自动装置的影响、考虑潮流的分配、考虑可能出现的问题）。操作票执行中要做到“五反对”（即：反对操作人有依赖思想、反对监护人粗心大意、反对私自变更操作内容、反对自认为简单操作而弃票操作、反对操作人和监护人互换位置）。倒闸操作必须由两人进行，监护人必须对设备及系统熟悉，未经值班负责人允许，其他人员不得直接参与操作，每一步操作前应核对设备编号正确，操作完毕后应仔细检查操作无误。
十四、操作票执行前必须经写、审、批三关。即：操作票必须由操作人填写，运行班长审核，部门负责人批准。十五、一组操作人员一次只能持有一个操作任务的操作票。操作中，必须按操作票的项目依次进行，禁止跳项、倒项、漏项和添项。每项操作前，操作人走在前面，监护人紧随其后，同时到达现场，共同核对所操作的设备名称、编号、位置、运行状态与操作票相符。经核对无误后，操作人站好位置，准备操作。每项操作时，监护人、操作人应做到“二个三”。即：一下令二复诵三执行、一指二比三操作。操作时监护人应按操作票所列顺序逐项手指被操作设备核对设备编号、名称大声唱票（下令），操作人手指被操作设备核对设备编号、名称进行复诵，并进行正确地模拟比划。监护人确认复诵、比划无误后下令执行，操作人听到命令后，方 可进行操作。操作过程中要做到三查：即查有无异常情况、查有无误操作、查有无漏项。每项操作完毕后，监护人、操作人应认真检查操作质量，确定符合操作票的要求，并由监护人在该项打勾栏内打“√”记号。严禁全部操作任务完成后一次性作打“√”记号。全部操作完毕后，监护人和操作人应共同进行一次全面复查应正确无误，核对模拟图，并填写操作完毕时间。
十六、操作中发生疑问或异常时，应立即停止操作并进行分析，向当值班长汇报，弄清问题后，根据原因决定是否再进行操作。
篇8：1 误操作事故原因分析
2015 年1 月, 电力营销部门根据电力客户双鲸人造革有限公司 (以下简称人造革公司) 申请暂时停电要求, 对10 k V 500 k VA配电变压器执行停电工作, 由电力营销部门周某和陈某去现场操作。该公司10 k V500 k VA配电室的高压环网柜为HXGN-17-10 型, 10k V进线有户外ZW6- 12-600型真空断路器C作过流保护 (10 k V开关柜接线图如图1所示) 。
周某为工作监护人, 陈某为操作人。当陈某拉开负荷开关A后, 随即合上接地刀闸B, 在合上接地刀闸过程中, 听到有电弧放电的“嗤嗤”声。
当时监护人周某听到声音后, 发现情况不正常, 又命令陈某把接地刀闸拉开, 当接地刀闸拉开后, 电弧“嗤嗤”声更大, 持续时间约有多秒。电弧的持续燃烧最后造成三相电弧短路, 引起开关柜燃烧, 这时过流保护动作户外真空断路器C跳闸, 切断10 k V进线电源, 但是开关柜仍在燃烧。周某和陈某使用配电房内的3只干粉灭火器及时进行扑救, 但最后也没有把火扑灭, 随后请求消防部门支援才把火扑灭。火灾事故烧毁HXGN-17-10型环网柜1台。
2事故原因分析
(1) 人造革公司HXGN-17-10型环网柜2000年投入使用, 至今已运行了15 年之久, 设备严重老化。负荷开关操作机构失灵, 分闸操作时只拉开u, w二相, v相仍在通电状态。当v相仍在接触时, 负荷开关和接地刀闸之间的相互连锁装置又失去作用, v相在有电状态仍能合上接地刀闸, 使10 k V系统造成人为v相单相接地故障 (“嗤嗤”声就是接地电容电流通过的电弧声) 。设备运行年久, 严重老化, 防误操作的闭锁装置失灵是造成这次环网柜烧毁事故的主要原因。
(2) 监护人周某和操作人陈某没有遵循电力安全工作规程中有关停电倒闸的操作程序进行操作及检查, 是造成这次事故的重要原因。客户10 k V环网柜虽办理暂停手续但未办理操作票。对负荷开关停电操作, 未按规程中保证安全的技术措施要求进行停电, 停电后检查、验电、接地等步骤来执行。安全规程中明确指出, 验电应通过直接用验电器验电或间接方法 (可以检查三相带电显示器、切换三相电压表切换装置查看每相电压指示, 或通过开关柜观察窗查看负荷开关分合位置等情况来判断是否已停电) 进行, 未进行验电和检查而直接进行接地操作构成了误操作。
(3) 人造革公司对产权所属的配电室10 k V开关柜设备运行管理不善, 没有定期进行检查和维护, 使10 k V开关柜在防误操作的闭锁装置失灵后带缺陷运行, 也是造成这次事故的重要原因。
3防范措施
(1) 加强10 k V客户受电装置运行管理。 (1) 对运行10 年及以上的配电设备进行检查、试验, 发现存在设备缺陷, 发放客户受电装置及运行管理缺陷通知单, 要求客户限期整改。 (2) 对运行10 年以下的配电设备有计划地进行检查和维护, 使10 k V开关柜保持在良好状态, 特别对开关柜操作机构、“五防”闭锁功能更应重点检查。同时开关柜内的其他设备如带电显示器、电压表切换装置、柜内照明灯等都应保持在良好状态。 (3) 对10 k V配电室应定期进行卫生清扫, 保持干燥清洁的运行状态。
(2) 10 k V配电室的送电、停电等操作要认真按照电力安全工作规程配电部分中的倒闸操作要求进行设备停电、检查、验电、挂接地线等步骤。要使操作人员明确合上接地刀闸相当于安全规程中的挂接地线操作, 在合上接地刀闸以前必须确认设备已停电。
(3) 严格执行安全规程中有关倒闸操作的规定:严禁带负荷拉合隔离开关 (刀闸) , 严禁带电合接地刀闸, 不允许用刀闸操作系统中的单相接地电容电流。10k V系统及以下隔离开关只允许合、分空载时的电压互感器和电感电流小于2 A的空载变压器及电容电流小于2 A的空载线路。
(4) 作业人员要认真学习电力安全工作规程配电部分的相关条款, 进行10 k V配电操作要严格执行工作票制度, 工作监护人应具有一定的实际工作经验。