医疗自查自纠

医疗自查自纠（精选8篇）

篇1：医疗自查自纠

医疗质量、医疗安全自查自纠工作总结

一、接到卫生局关于《转发自治区卫生厅关于开展医疗机构医疗质量安全工作专项检查的通知》文件后我院领导十分重视，立即召开了动员会议，组织全院医务人员认真学习自治区卫生厅及市卫生局的有关文件，进一步提高对医疗安全、医疗质量的认识。

二、按照文件的精神及检查内容对本院的医疗质量、医疗安全于本月进行自查并进行了分工，实行负责制，由业务副院长抓落实，分工到科室，到具体责任人，进一步提升医疗质量，确保医疗安全。

1、重点对抢救室制度、工作流程再次检查；对急救药品、物品进行了再清点，要求做到无遗漏、无过期。同时还安排两次医疗质量、医疗安全专题培训课程，对我院相关员进行多项急救知识培训，要求医护人员人人熟悉，其他人员人人了解。

2、对供应室灭菌效果进行了监测，监测结果达标；手术室、口腔科、检验科等科室要求严格按制度执行，确保无交叉感染发生、无过期失效药剂及试剂、消毒严格。

3、毒麻药品按规定制定专人严格管理，并再次对医务人员进行了规范毒麻药品使用与管理的再培训，确保无乱开乱用现象。

4、药品、器械、医疗事件等由相关监管组织长期监管，并建立由相关的防范措施、应急预案，并记录在册，定期检查。

5、放射科、检验科按制度严格管理，经多次抽查没有发现剧毒试剂、危险品的存放。

6、对医疗质量、医疗安全的监管人员进行了工作调动并及时补选，已详细的做好交接班。医疗质量、医疗安全管理组织健全、监管到位，每月有医疗质量、医疗安全反馈，发现问题及时整改。

7、对自查自纠工作进行了点评，总结，表扬先进科室，对发现问题的部分，限期整改并要求拿出限期整改的方案，确实把医疗质量、医疗安全工作落实到位。

篇2：医疗自查自纠

体情况汇报如下：

一、加强领导、强化责任，增强质量责任意识：

诊所首先成立了以负责人为组长、各科室成员为组员的安全管理组织，把药品医疗器械安全的管理纳入诊所工作重中之重。加强领导、强化责任，增强质量责任意识。诊所建立、完善了一系列药品医疗器械相关制度：药品医疗器械不合格处理制度、一次性医疗用品管理制度、医疗器械不良事件监督管理制度、医疗器械储存、养护、使用、维修制度等，以制度来保障诊所临床工作的安全顺利开展。

二、为保证购进药品医疗器械的质量和使用安全，杜绝不合格药品医疗器械进入，我诊所特制订药品医疗器械购进管理制度。对购进的药品医疗器械所具备的条件以及供应商所具备的资质做出了严格的规定。

三、为保证入库药品医疗器械的合法及质量，我诊所认真执行药品医疗器械入库制度，确保医疗器械的安全使用。

四、做好日常保管工作

五、加强不合格药品医疗器械的管理，防止不合格药品医

疗器械进入临床，我诊所特制订不良事件报告制度。如有药品医疗器械不良事件发生，应查清事发地点、时间、不良反应或不良事件基本情况，并做好记录，迅速上报区药品医疗器械监督管理局。

六、我诊所今后药品医疗器械工作的重点：

切实加强诊所药品医疗器械安全工作，杜绝药品医疗器械安全时间发生，保证广大患者的用药品医疗器械安全，在今后工作中，我们打算:

1、进一步加大药品医疗器械安全知识的宣传力度，落实相关制度，提高诊所的药品医疗器械安全责任意识。

2、增加诊所药品医疗器械安全工作日常检查、监督的频次，及时排查药品医疗器械安全隐患，牢固树立"安全第一'意识，服务患者，不断构建人民满意的诊所。

3、继续与上级部门积极配合，巩固诊所药品医疗器械安全工作取得成果，共同营造药品医疗器械的良好氛围，为构建和谐社会做出更大贡献。

xxx 诊所

篇3：医疗自查自纠

依靠粗放式巨量投资的途径使中国经济高速增长了30多年, 所谓的投资、出口和消费“三驾马车”如今已是强弩之末[1,2], 不但不能促进经济持续发展, 而且还给经济带来了诸多副作用:通货膨胀、产能过剩、供需不匹配、生产成本膨胀、企业利润率下滑、社会创新活力不足等[3,4,5,6,7]。

医疗器械生产领域同样有上述现象, 以供需不匹配为例。在需求方面, 我国几万家医疗机构既确需要成像清晰的磁共振、CT机、彩超等技术含量高、利润空间大、知识密集型的设备, 也需要棉纱、绷带、一次性注射器等技术含量低、利润空间薄、资源耗费型的产品;在供给方面, 我国器械生产厂家能提供磁共振、CT机、彩超理想产品的不多, 市场至今仍被通用、飞利浦、西门子霸占, 属典型的供给不足;再看我国在棉纱、绷带、一次性注射器的生产能力却是大大超过国内市场的需求, 超过一半的产品都是用于出口;该类器械属于典型的供给过剩。总之, “供需不匹配”在我国医疗器械行业与其他行业相比有过之而无不及。更不用说“企业规模小、产业品种全、行业集中度低、技术低层面徘徊、重复投资现象严重”等“乱象”, 可以说, 医疗器械行业实施供给侧改革的难度不亚于其他任何一个行业。国家食品药品监督管理总局 (以下简称总局) 作为医疗器械行业政策的决策层, 早已知悉并已下定决心整治, 之所以容忍到今天才动手, 那是在总局的工作日程表上有比行业整治更紧急的工作要做。如今在国家层面供给侧改革大旗招展, 医疗器械行业决策层自然顺势而上。开展医疗器械临床试验自查活动一方面是响应中央实施供给侧改革的号召, 一方面是决策层面谋划已久的对行业“乱象”进行净化、整治和规范的锲入点。

2 临床试验数据自查的措施要求

本次开展的医疗器械临床试验自查活动将从北京市开始, 然后再逐步展开。2016年3月11日, 北京市食品药品监督管理总局率先要求其行政管辖区域内的临床试验开展自查活动。自查措施如下[8]。

2.1 临床试验数据自查的目的

北京市食品药品监督管理局关于医疗器械临床试验数据自查的报告表明, 本次进行医疗器械临床试验数据自查的目的是加强医疗器械临床试验监督管理。

2.2 临床试验数据自查的依据

医疗器械临床试验数据自查的依据是《医疗器械监督管理条例》 (国务院令第650号) 、国家食品药品监督管理总局《关于医疗器械临床试验备案有关事宜的公告》 (2015年第87号) 。

2.3 开展临床试验数据自查的主体

本次临床试验数据自查包括两类企业, 一是北京市范围内已进行医疗器械临床试验备案的单位 (包括申请人、注册代理人) 及已取得医疗器械产品注册证的注册人;二是各承担医疗器械临床试验的机构要关注医疗器械临床试验相关法规发布情况。

2.4 开展临床试验自查的标准要求

根据北京市食品药品监督管理局的公告, 按照医疗器械临床试验等相关要求, 开展临床试验数据及备案情况自查, 确保临床试验数据真实、可靠, 原始数据保存完整。

2.5 开展临床试验自查的内容

医疗器械临床试验数据自查内容包括: (1) 临床试验机构条件及合规性; (2) 受试者知情同意、伦理审查情况; (3) 临床试验方案实施情况; (4) 有关方在临床试验项目中主要职责的落实情况、合规情况; (5) 临床试验记录情况、原始数据留存情况; (6) 临床试验申报资料情况。

2.6 临床试验自查发现问题后的做法

北京市食品药品监督管理局公布的做法如下: (1) 企业应采取的行动。申请人自查发现临床试验数据存在弄虚作假、不真实等问题的, 应按照法规要求撤回注册申请, 或撤销对应的医疗器械注册证书; (2) 药监局的后续措施。北京市药监局将视情况组织开展针对临床试验的检查。在检查中发现第二类医疗器械产品临床试验数据弄虚作假的、临床试验数据不真实的, 对于尚未取得注册证书的, 对注册申请不予注册, 并对该注册申请自不予注册之日起一年内不予再次受理;对于已取得注册证书的, 将撤销已经取得的产品注册证件, 并处5万元以上10万元以下罚款, 5年内不受理相关责任人及企业提出的医疗器械注册申请。

2.7 特殊情形处理

(1) 对于2015年7月3日之后实施的临床试验未按规定备案的, 按照《医疗器械监督管理条例》第六十五条之规定进行处理; (2) 在检查中发现第三类医疗器械产品临床试验违法违规的问题, 上报到国家食品药品监督管理总局进行处理。

3 我国医疗器械临床试验数据存在真实性问题原因

3.1 医疗器械临床试验数据自查对医疗器械行业影响的估计

临床试验自查对医疗器械生产企业带来的影响是空前的, 对行业的规范与整治作用将是显著的。保守估计, 在2016年内将有3000家左右的医械生产企业自行消亡, 此后5年内企业数量逐年减少, 到2020年, 我国市场上能够生存下来的生产企业将不足8000家。

3.2 医疗器械企业与政府博弈的心理分析

让我们来共同分析, 面对临床试验数据自查政策, 企业与政府的博弈行为[9]。

在医疗器械产品注册过程中, 临床试验报告是必备的重要审评审核资料。我国医疗器械临床试验数据造假是业内人士悉知事实;造假原因很多, 首先是政府对医疗器械产品注册政策不规范、可操作性不强, 比如《医疗器械监督管理条例》 (以下简称《条例》) 只说要求产品注册要进行临床试验, 但如何进行 (操作规程) ?怎么开展 (实施步骤) ?在哪里实施 (临床试验机构) ?临床试验报告的要求 (报告格式和报告内容) ?诸多问题都没有明确的文件规范;所以企业及实施临床试验的机构 (如医院) 都只能根据自己对临床试验的理解进行。其次, 受经济利益驱动, 临床试验数据造假可大幅度降低产品注册成本, 同时缩短注册时间, 还可获得注册所需的临床试验报告完美的形式, 最主要的是通过数据造假企业可随心所欲地编造理想的试验结果, 如此以来, 企业为什么要花费高昂的代价亲自去做临床试验?再有就是我国的医疗器械产品审评、审批制度体制本身存在的问题;目前, 我国医疗器械审评资源非常有限, 仅仅注册资料审查就根本审评不完, 哪有时间去验证资料的真实性, 只能根据企业提供资料开展, 认为企业提供的临床试验数据是真实可靠的, 因为对审评人员来说这种做法风险最小;你若怀疑企业提供的临床试验数据不真实, 那你审评人员就要拿出证据, 哪个工作人员愿意如此费神不讨好;因此, 审评人员也只能心知肚明, 闭着眼睛签字, 反正只要申报资料形式上合乎法律要求, 我审评通过总是无责的, 因为在提交注册资料时, 企业对资料的真实性是做过书面保证的, 即便将来有朝一日造假问题暴露追查责任, 追查到的是企业而不是审评人员。

4 医疗器械企业的态度与后果

我们来分析一下医疗器械生产企业会采取哪些行动。在面对临床试验自查活动时, 企业对风险的承受能力或承受态度决定着企业的行动, 进而形成医疗器械行业的新格局。通常情况下, 我们根据企业对风险的喜好程度将企业分为三类:厌恶风险型、风险中性型和风险喜好型[10]。这三种类型的企业, 在进行临床试验自查时, 所采取的行动也不同。

4.1 风险厌恶型企业

所谓风险厌恶型企业是指那些对风险承受能力小、不爱冒风险的企业, 这些企业害怕风险、不愿承受任何风险, 在思想上相对比较保守, 以稳重经营为其主要特征。一旦政府要求企业进行临床试验自查, 这类企业深知自己数据有假, 便会立刻采取行动, 主动撤回正在申报的注册资料及已经持有的产品注册证书, 甚至会从医疗器械行业撤出转行到其他行业。在这类企业看来, 利用政策的漏洞企业已经赚取了那么多利润, 戛然而止可以保住已得利益;如不及时收手, 担心一旦被政府查处临床数据有假, 到手的钱再吐出来不说, 还再追加罚款, 身败名裂。这类企业约占医疗器械生产企业总数的20%左右 (3000-4000家) , 他们在年内就会淡出市场, 从社会的视线中消失。

4.2 风险中性型企业

所谓风险中性型企业是指对风险承受能力适中、能冒一定风险的企业, 这些企业对风险具有一定的承受能力, 但通常能理性地掌控风险, 在思想上多属侥幸心理, 风险适中经营为其主要特征。当政府要求企业进行临床试验自查时, 这类企业往往报着试试看的态度, 也就是通过观望市场上其他企业的反应, 探知政府整治决心的大小, 再决定自己企业的行动。如果政府整治决心小, 对临床试验自查的要求只是警示一下就结束, 对临床试验数据造假没有采取实质性行动, 那么这类企业就不会从市场上主动撤回申报资料, 更不会撤回已有产品注册证书;如果政府整治决心大, 一旦发现或查证企业在临床试验数据上有造假行为便立刻严肃处理, 重锤敲打, 那么这类企业便会主动撤回申报资料, 甚至撤回已有产品注册证书, 而且政府的整治时间越长、整治力度越大, 主动撤回申报资料和已有注册证书的企业还越多。我们估计, 风险中性型企业约占总量的60-70%, 他们当中约有50%以上的企业在今后5年中, 会随着政府整治行动的持续开展, 又会3000-5000家企业陆续从市场上退出。具体情况要视政府对行业整治的决心和力度。

4.3 所谓风险喜好型企业

所谓风险喜好型企业是指对风险承受能力非常大, 甘愿冒特大风险, 这些企业在思想上特别激进甚至可谓之极端, 若用一个字形容就是“赌”, 不到事情的最后一刻决不罢休。这类企业对临床试验数据自查的要求是视而不见, 即便他们自己的产品数据有假, 政府对他企业这种造假行为也是难以发现的, 即便是其他企业造假受到重罚, 认为这种重罚不会发生在他自己企业身上。他们总是坚信自己是安全的, 因为他赌的是政府不会花大力气去真正验证数据的真假, 即便是启动了验证程序, 也还是能想出办法在数据及推断理论上做狡辩, 如果实在验出了企业存在造假行为, 在铁一般的事实面前不得不认罪, 那企业还是会说“运气不好, 真倒霉”。这类企业约占总量的10-20%左右, 这类企业有50%的数量在今后5年内时刻会猝死。

5 威胁vs机会

本次临床试验数据自查给医疗器械企业带来的是机会?还是威胁?这要视企业而论。

5.1 对医疗器械企业的威胁

从政府意愿看, 采取临床试验自查的目的有二:一方面解决产品申报资料真实性问题, 一方面净化市场, 将部分不合格、起不到预期作用的器械清除到市场之外。从这个角度看, 这给企业带来的是威胁, 尤其是临床试验数据存在造假行为的企业, 通过实施临床试验数据自查, 其结果是这类企业必然主动撤回产品注册申报资料甚至撤回已经注册产品, 影响到企业产品的合法性, 进而影响企业的生存, 严重者要从医疗器械行业永远退出了;无疑自查活动给这类企业带来的是威胁, 认为是政府政策要求严了。其实, 恰恰相反, 不是正常要求严了, 而是你企业的行为本来就是不合法的, 钻了政策的漏洞, 侥幸骗取到了产品注册证及生产许可证, 获取的是非法利益, 早就应该取缔并且应受到严惩才对, 现在让你主动撤回, 已经对算是对这类企业宽大处理了。

5.2 对医疗器械企业的机会

通过实施临床试验数据自查, 给那些真正拥有自主知识产权的企业、诚信守法的企业以及临床试验规范的企业来说带来的是机会。这些企业本身的临床试验资料就是真实的, 获取产品注册证是也理所应当的, 本该在市场上受到保护、获得较高市场占有率, 但长期以来, 这类企业受造假数据骗取注册证企业的打压, 受到劣质产品的排挤, 存在着所谓的“劣币驱逐良币”的现实。如今, 通过实施临床试验数据自查, 将那些违法企业驱逐出市场, 对诚信守法企业来说形成了政策性保护, 为他们提供巨大的市场空间, 销售额和销售利润都会有进一步提高, 企业的创新活力和竞争力也将进一步增强。总之, 临床试验数据自查对那些真正拥有自主知识产权、诚信守法及临床试验规范的企业来说带来的是机会, 他们真正的春天终于开始了。

参考文献

[1]腾泰.“供给侧改革”拉开大幕[J].中国中小企业, 2015 (12) :18-21.

[2]吴鸣.“供给侧改革”是什么?最通俗易懂的解释[J].新知/法治, 2016 (1) :56-57.

[3]田茂永.从公共服务看供给侧改革[J].中小企业金融, 2015 (11) :5.

[4]张燕生.破解企业转型“无缺”, 要改革供给侧管理[J].中国经济周刊, 2015 (12) :61-63.

[5]马玉荣, 周姝天.供给侧改革:调整存量就, 培育增量[J].中国经济报告, 2016 (1) :28-30.

[6]贾康.公共产品与宏观经济均衡[M].中国经济出版社, 2014.8.

[7]滕泰、冯磊.从供给着手重启经济改革[N].经济观察报, 2012年5月24日.

[8]北京市食品药品监督管理局.关于开展医疗器械临床试验自查的通告[OL].http://www.bjda.gov.cn/publish/main/2/29/33/2016/20160311.

[9]魏吉华.基于政府企业博弈分析的环境治理激励机制设计[J].湖北经济学院学报, 2016 (2) :81-86.

篇4：医疗？医疗。

对任何国家的任何人来说，医疗、教育等行业都有着至高无上的地位，它们关乎民众的根本利益。所以，即使一个看起来微小的事件，背后也有着深度探讨的价值。当这些行业逐渐引入市场化力量，一方面行业的效率得以提升，另一方面又与这些行业的公益性质产生冲突。对于所有国家，这都是个难以平衡的问题。

人们如何看待魏则西事件，企鹅智库刚刚发布的《年龄、收入、地域之别—中国网民就医信心报告》提供了相关数据。当被问及谁是事件的主要责任方时，43.6%的受访者选择了监管机构，认为网络医疗广告有责任的占31.7%。报告还提到，由于初期可公开信息不足，认为医疗机构需要担责的受访者比例为18.4%。

当被问及对网络医疗广告的态度时，不同收入群体的容忍度有着较为明显的差别。在月收入1500元及以下的群体中，39.9%的人认同“可以有，但百度应做全面审核”，超过了选择“不该有，应取消医疗搜索广告”的30.3%。但随着收入水平的增长，认为应该严格管控医疗搜索广告的受访者比例逐渐上升。当月收入水平提高到3万元及以上时，可以接受医疗广告的受访者比例下降到了20%。

从城乡地域划分同样能够发现，相对弱势的群体对网络医疗广告往往有更强的包容度。40.7%的县城村镇受访者在本地无法治疗的情况下会考虑网络医疗广告，而任何情况下都不考虑网络医疗广告的受访者比例减少到35.4%。与此同时，在极端情况下会考虑网络医疗广告的大城市受访者仅占29.8%，另有41.9%的受访者表达了对网络医疗广告的强烈排斥。

但实际上，低收入及县城村镇等经济上的弱势群体更容易受虚假医疗广告侵害，他们在获取更多医疗和比价信息的过程中，会更多依赖于互联网。相较之下，高收入人群有更多获取信息的渠道，甚至有条件实现出国就医。从这种层面看，虚假医疗广告损害的是整个医疗链条的健康性，和尖端医疗医护技术的临床进步。

当然，虚假医疗广告不只出现在互联网平台，某些覆盖范围有限或收视率不佳的电视台也会成为播出平台。如果将年龄作为自变量纳入考虑，可以发现随着年龄增长，电视医疗广告的渗透率逐渐提升。在50岁及以上的受访者中，电视医疗广告的覆盖率达到了39.1%。

由于老年群体的医疗需求更多且防范意识较弱，更容易受到欺骗，电视成为打开这部分群体市场的切入口。所以我们在关注网络诈欺的同时，同样需要关注电视媒体。

另一个值得关注的数据则是，仅有17.1%的受访者身边没有因虚假医疗广告而受骗的案例。分别有高达47%以及30.7%的受访者身边有过因为网络或电视广告而受骗的案例，因为户外张贴广告而受骗的受访者比例也达到了26.5%。

可以发现，大城市居民受网络欺诈的频率更高，而村镇居民则更容易被电视和户外医疗广告所欺诈，这极大地影响了人们对医疗环境的信心。

当被问及是否接受大医院将部分科室外包时，收入水平的差异同样造成了容忍度的差别。月收入1500元及以下的群体中，接受这一做法的比例达到20.9%，高于14.7%的总体接受度。随着收入的增长，人们的接受度逐渐下滑，在3万元及以上的高收入人群中，只有13.1%的受访者认同这一做法。

更值得深思的是人们对就医行为本身的态度。在调查中，高达55.6%的受访者会优先选择口碑较好的大医院，而优先选择身边医院的仅占一成。医疗资源分配的不均等，某种程度上助推了这一现象的产生。当人们都愿意扎堆去往口碑更好的医院时，自然会造成大量资源的闲置和稀缺优质资源的持续紧张。

调查还发现，高达34.3%的受访者对就医抱持“能不去就不去”的消极态度。其中，有这种心态的县城村镇受访者达36.8%，高于大城市受访者的33.3%，经济成本、时间成本等原因可能抑制了这部分人群的就医积极性。

对于高收入人群来说，他们在患病的时候拥有更多选择。在这一受访群体中，超过26.7%的人会优先考虑进口药品，40.4%的受访者更相信国外的治疗方案，在大病的情况下考虑出国治疗的受访者比例也达到30.3%。与此形成鲜明对照的是，选择尽量在医保范围内治疗的受访者只有不到两成。

总的来说，低收入群体更多地倚赖医保来制定治疗方案，选择这一选项的受访者高达46.5%，是高收入群体的2.5倍。但另一个让人惊讶的数据是，即使收入不高，在患有大病的时候有出国治疗意愿的受访者比例达到23.9%。因此，如何能让患者对国内医疗建立更强的信心，成为眼下亟需解决的问题。

在众多较为悲观的数据中，我们仍然能够找到一些积极的迹象。例如在调查对医疗环境未来的发展信心时，20岁及以上的受访者中保持乐观看法的为31.4%，19岁及以下的年轻人则彰显出了更强的信心，高达37.9%的受访者认为未来的医疗环境会变更好，高于选择“难变更好”的35.3%。

年轻人的态度是一个积极的信号，毕竟他们才是未来社会的中坚力量。他们对医疗环境的相对乐观，对于医院、互联网平台和监管机构而言，都是一个必须把握的机会。

这也是魏则西事件给我们带来的启示。如果魏则西的去世仅仅让我们充满了愤怒，悲剧的价值并没有被完全凸显。

愤怒之后，当民众重新思考并呼吁改变，民营医院加速完成转型开始关注医疗的公益性质，相关互联网平台将履行社会责任摆在更高的位置，监管部门完善政策并堵住漏洞—社会系统中的每一个成员由此多一些积极的改善，这才是这场悲剧带给社会的最大贡 献。

篇5：医疗安全自查自纠报告

我院根据《xx省医疗系统医疗安全专项整治活动方案》的要求，认真组织广大职工学习活动精神，根据要求对医院各个方面的工作进行了排查并发现自身问题。根据自身存在的问题制定相应的整改方案，避免医疗事故的发生。

一、自身排查，发现问题

（一）.医疗质量方面存在的问题

1、医疗文书书写不规范。门诊处方书写不规范，要素不全，剂量用法不详，抗生素应用不规范，存在不合理用药情况。门诊留观病历内容过于简单，不能够严格规范书写留观病例。住院病例质量管理不到位，部分医务人员病例书写不规范、不及时。各种记录不规范，急危重病人谈话记录、抢救记录、疑难病例讨论记录、死亡病人讨论记录等书写不规范，书写要求远未达到医疗文书书写质量规范要求。各种门诊日志记录登记不全、不连续、不全面。部分医疗制度及核心制度建立不全、不完善。有待与进一步建立、健全、落实各科室相关制度。

2、护理部存在的问题各项护理制度建立不全、不完善。护理工作考核标准建立不全、不完善。定期对护理工作进行考核不及时，流于形式。不严格按照《病例书写基本规范》书写护理文书，护理文书书写不规范，书写质量不高。无菌技术观念不强，操作仍需进一步提高。未能有效建立各项护理技能操作规范标准，部分护理人员技能操作不规范，一次性物品的销毁不彻底、不规范。

3、药房工作中存在的问题。药房药品管理制度不建全。帐务记录不规范，管理有隐患。药品管理工作不到位，过期失效虫蛀药品仍存在。

（二）服务态度方面存在的问题

1、临床护理医疗人员服务质量不高，未能体现人性化服务。提供的基础护理和等级护理措施不到位，对住院病人的护理停留在原始阶段。部分医务人员医疗服务质量不高，服务态度差，患者反映强烈。部分护士岗位职责责任心不够，“三查七对”制度执行不到位，存在医疗隐患。护理差错报告和管理制度执行不到位，对患者的观察不到位，护士不能够主动报告一些护理不良事件。

2、.药房工作人员 服务态度需进一步改进。未能建立起以“病人为中心”的药学管理服务模式。对患者服务言语生冷。服务态度方面有待于进一步提高。

（三）.职工工作作风、精神面貌方面存在的问题

部分医务工作者得过且过、进取心、责任感、主动性不强，需进一步增强工作责任感、紧迫感、危机感，增强服务意识，改进服务方式，改善医患关系，使群众对医疗机构的作风满意度明显提高。部分医务人员精神面貌差，工作期间不穿工作服、不佩戴工作证、脱岗、聊天、精神萎靡不振不能够以昂扬的工作状态投入到医疗工作当中去。

二、根据自查情况，进行相应整改

（一）、为确保卫生整改工作顺利进行，达到整改方案的要求，为此成立卫生工作整改领导小组，负责医院整改工作，以提供坚强的领导保障机制。

组长王斐全面负责卫生院及各村卫生所卫生整改。

各科室负责人负责各相关科室卫生工作整改。

（二）。强化医疗质量管理，建章建制，狠抓落实，杜绝医疗事故发生。

1、建立医疗卫生工作整改制度的长效机制。由医疗卫生整改活动领导小组负责医疗质量和医疗安全管理工作，建立定期组织人员对医疗卫生工作管理监察制度，医院每周组织相关科室人员对各科室医疗工作情况进行专项检查，将检查存在的问题登记在医疗卫生督察表，即时提出整改措施，责任到人，限期进行整改，并组织相关人员进行整改情况检查。

2、建立健全相关医疗工作管理制度。根据整改方案要求，建立健全各科室相关制度，尤其是乡镇医院持续改进的核心制度，建立医疗纠纷防范和处置机制，及时妥善处理医疗纠纷。制定重大医疗安全事件医疗事故防范预案和处理程序，按照规定报告重大医疗过失行为和医疗事故，有效防范非医疗因素引起的意外伤害事件。

3、建立健全督查考核、奖惩制度。建立医疗质量督导考核制度，建立和完善医疗事故、医疗差错及医疗质量分析评议会议制度，将医疗质量与医疗安全指标，分解到科室和各人，形成医疗安全人人身上有责任、有指标。在本院建立定期专题研究医疗卫生和医疗质量会议制度，深入讨论、分析医疗卫生医疗卫生工作管理中存在的问题。将医疗工作中存在的问题与个人考核相挂钩。

4、加强职工业务技能培训，提高医疗服务质量。医院医疗工作的提高是与全员医务工作者的努力实力不开的，所以加强医务工作者各方面的综合素质的培训和提高是前提，为此，我院将加强职工综合业务素质提高为突破口。通过培训，掌握临床常见技能的操作，为患者提供合理、简便、满意的医疗服务。为防止学习流于形式，结合卫生院绩效奖惩制度将学习效果及在临床中的应用情况纳入绩效工资考核，真正体现公平竞争，多劳多的，少劳少得的绩效考核制度。

3.提高医务人员综合素质，加强医德医风建设。

进一步加强职工的思想教育，认真学习医务工作者道德规范，利用每周星期一政治学习和每天晨会时间加强医务工作人员道德素质修养。

5、针对部分医务人员工作期间存在不穿工作服、不佩带工作证、脱岗、聊天、精神萎靡不振等问题。采取强力措施，规范医务人员工作行为，确保工作人员以昂扬的工作状态投入到医疗工作当中去。

在全体医务人员中开展文明礼仪培训，从动作、语言、神态、表情等各个细微方面进行强化培训，把其作为医务人员思想业务素质教育和职业道德教育的核心内容，学习和受教育面要达100%以上。

6、强化管理加强医院管理，解决工作作风方面存在的问题。解决部分工作人员工作敷衍了事、抓工作浅尝辄止、工作作风漂浮的问题和工作得过且过、进取心、责任感、主动性不强的问题，使干部职工进一步增强工作责任感、紧迫感、危机感和服务意识，改进服务方式，改善医患关系，使群众对医疗机构的作风满意度明显提高。

7、加强管理提高各人素质修养，进一步强化各人与各人，科室与科室之间的协调，加强职工之间的团结，树立集体主义观念，发挥团队团结精神。树立科学发展理念，增强开拓创新意识，弘扬敢闯敢干风气，以好的作风带院风、促医风、树新风，形成良好的医疗氛围。

通过此次医疗卫生专项整改活动的实施，我院根据存在的问题和整改措施认真完善医疗卫生各方面工作，全面促进和提升医疗服务卫生，严防医疗差错事故和纠纷发生，为群众提供安全、放心的医疗环境，树立医疗行业新风气。

篇6：自查自纠报告医疗收费

自接到蒙阴县卫生局《关于进一步规范医疗服务行为和收费管理的通知》后，我院成立了院长为首的自查自纠领导小组，对医院的医疗服务行为和收费标准进行了认真自查，现将自查情况汇报如下：

一、对医疗服务行为的自查

1、医院的一切收支都由财务科统一管理，认真按照财务制度执行，不存在任何科室和个人私自乱收费行为，不存在小金库。

2、经自查，未发现药品、仪器检查、化验检查及其他医学检查等开单提成。

3、医务人员没有接受患者及其亲友的“红包”、物品和宴请的行为，不存在接受企业或个人给予的回扣等不正当利益。

4、不存在“打急救电话提成”或“介绍病人提成”的方式，拉拢病人就医，我院严格按照病人的自愿行为进行医疗服务。

二、严格执行药品集中招标采购政策及药品“零差率”政策。

我院成立了药事委员会，严格按照医改政策，所有药物的购进实行集中招标采购政策，药物的销售一律按照“零差率”执行，对村卫生室也是按照零差率销售，不收取任何费用。

三、严格执行收费标准，公开收费项目及标准，提高收费透明度。

1、我院收费价格严格按照《临沂市非营利性医疗机构医疗服务项目试行价格》的标准执行，不存在自立项目、分解项目、提高标准等违规乱收费的行为，收费项目及标准统一由财务科严格管理。

2、我院制作了医疗收费项目及价格公示栏，严格执行住院费用清单制度和查询制度，提高了收费透明度。

四、严格管理预防接种行为。

预防接种工作是我院重要工作之一，此项工作由专人管理，定期对业务人员进行培训，严格按照免疫程序、疫苗使用指导原则科学地开展预防接种工作。

1、接种一类疫苗，严格按照政策执行，不存在诱导行为，保证适龄儿童享受到免费接种第一类疫苗的优惠政策。

2、接种第二类疫苗始终坚持自愿的原则，严格执行收费标准，认真进行登记。

五、存在的不足之处及整改措施 不足之处：

1、病人查询制度执行不够完善，未设查询工具，查询需通过收费室，所以查询过程繁琐。

2、少数疫苗接种知情告知内容填写不全，如无监护人签名等；

3、少数疫苗报废未按《一类疫苗报废管理办法》进行报废手续。整改措施

1、设立查询服务台，完善查询制度，进一步提高收费透明度。

2、进一步做好受种者或监护人接种疫苗品种、作用、禁忌、不良反应、注意事项等知情告知工作。

篇7：医疗纠纷自查自纠报告

近日，围绕王跃建院长提出的“一条主线、二个重点、三个环节”的要求，大内科主任杨希立又组织大内科各主任、护士长开展医疗质量安全自查自纠，执行新一届班子的管理理念和要求，强调医疗质量不能只挂在口头上，要从根本上解决，不断查找存在的问题隐患，严格把守医疗质量关。

大内科是一个综合性很强且发展很快的科室，下属的每个专科又各有特色，而且现在很多专业的医疗操作项目和新技术开展多，涉及到很多有创的检查和微创的治疗手术，很多患者经常都不是只存在单一病种的疾病，所以每个专业之间分工明细，但是又互有交叉。

大内科核心小组认为，作为大内科片要抓好基本功的培训，业务能力的培养，目标定位要清晰，技术、品牌要让别人认可，在原有的基础上要总结和提升。同时，还要做好医患沟通。因此，医疗质量的提高、医疗安全的保证，是我们今后工作和发展的重中之重，我们必须要重视而且具体到临床的每项工作中。

一、严抓医疗质量，确保医疗安全

1、设立专科和专业疾病的诊治流程，特别是有创检查和治疗（如介入性诊疗操作的流程），严格按照流程和诊治指南开展临床工作，确保医疗质量和医疗安全。

2、严格执行三级医生查房制度，并需要在病情记录上进行详细的查房记录：病情分析、医疗处理和下一步的诊疗计划记录等。

3、严格落实执业医师管理制度。

4、严格执行医生值班制度，设立一值、专科二值。大内科设立住院总值。

5、做好“晚查房”的工作。“晚查房”包括对新收患者、危重患者、白天的医疗处理后的结果跟进、验单结果的分析和处理、特殊检查结果、知情同意的沟通（特别是将要进行手术或者有创检查患者）、明天将要出院的患者安排、会诊患者的处理等。并跟值班医师进行交接班工作。

6、做好交接班工作。上午的交班和下午的下班前的交接班特别重要，危重患者必须床边交班。每天值班的医师在接班后必须把本科的患者的验单详细查阅一次，并对异常结果进行处理和复查。

7、落实会诊制度的执行。

8、科室设立专门的病历质控检查负责医师，随机抽查病历并做好质量控制工作，及时修改错漏地方。

9、专科的有创检查和治疗，如介入性的诊断和治疗，必须由专科主治或以上职称的医师把关，严格掌握该类治疗的适应症。

10、针对交叉查房的各项回馈信息，检查组提出的意见，发现的问题，及时做好整改，避免犯同样的错误。

11、每月由科主任牵头，进行专科的业务学习，更新诊治方面的新知识和新进展。

12、积极开展科研课题的立项，认真开展科研项目，及时做好结题工作并申报科研成果，提高专科学科诊疗技术的水平。

13、设立大内科交叉检查制度，对大内科辖下的各专业科进行不定期、不提前通知的质量交叉检查，发现问题，限期整改或大科组织各专业科帮助落实整改。

14、设立大内科疑难病例会诊讨论制度，目的是在解决疑难病例诊疗的同时，提高大内科的整体学术水平并同时对下级医师进行培训和提高他们的临床业务能力和水平。

二、落实各项制度，加强医患沟通增进医患理解

1、沟通是非常重要的环节。

（1）做好入院时的沟通：让患者及其家属了解患者目前的病情，危重患者要专科医师详细交代病情，必要时签署病（危）重通知书。要让患者和家属了解主管医师和主管护士的名字，并知道病情沟通的时间。

（2）住院时的沟通：病情的变化、检查结果、治疗方案；特别是诊断和治疗出现重大更变化时，更要及时沟通。对于白天不能及时来院了解病情的患者，必须把病情交班给值班医师，让患者家属跟值班医师了解病情。

（3）出院前的沟通：疾病的诊断和治疗结果，门诊随诊的时间和药物可能出现的副作用，病情可能出现变化时的处理方法，需要复查的检查项目等。

（4）门诊患者的沟通：疾病的诊断和治疗，药物的作用和副作用，随诊的间等。

（5）医护之间的沟通：落实医疗行为的及时到位，各种检查是否及时进行，患者病情的变化是否得到及时处理，是否存在医疗隐患或者纠纷。

2、认真落实知情同意书的签署。对于专科的有创检查和治疗，必须由专科主治或以上人员与家属和患者进行当面的沟通，把该诊治检查的必要性、适应症、可能出现的风险和并发症、医疗费用、医疗需要观察或者治疗的时间向患者家属说明，并签署知情同意书。

3、对于有创性或介入性操作和治疗，必须做好术前的准备。

4、进行有创性或介入性操作和治疗后，必须设立严格的操作规程，做好交接班工作。

5、对于存在安全隐患的患者，如病情危重、病情波动变化大、精神异常、不配合医疗操作、随便外出等患者，必须做好解释工作，并取得患者家属的配合和理解，必要时设立专职陪护人员，并做好交接班工作。

6、与B超室共同制定B超介导的各种介入穿刺：如肾穿刺、经皮肺穿刺等的安全操作流程，设立急救车及各种急救抢救流程和规范。

7、合理调配科室加床，在提高医疗质量和保证医疗安全的前提下，对科室的可持续发展必须有明确的目标和方向。

平凉惠君肛肠医院关于医疗质量

医疗安全的自查自纠报告平凉市卫生局： 2010年12月市卫生局召开全市医政工作会议后，我院所有医护人员认真学习了莫局长关于加强医疗质量、医疗安全、督促岗位责任制、加强医德医风建设的讲话精神。为加强我院的医疗质量、规范医疗行为、消除安全隐患、保障患者就医安全，结合我院实际情况，应市卫生局要求，对我院的医疗质量、医疗安全工作开展自查自纠。虽然我院未发生医疗安全责任事故，但在自查自纠中也发现了一些医疗质量、医疗安全问题。现将我院有关医疗质量、医疗安全自查自纠工作汇报如下 ：

一、开展的关于医疗质量、医疗安全方面的工作

医疗质量及医疗安全关系到人民群众的健康利益和生命安全，关系到社会对医疗卫生服务的满意程度。为全面加强我院医疗质量及医疗安全，我们要求广大医务人员充分认识加强医疗质量及医疗安全工作的重要性和紧迫性，切实维护广大人民群众健康权益，坚持以人为本和“以病人为中心”的服务理念，转变“重专业、轻基础、重技术、轻服务”的陈旧观念，夯实医疗质量工作，丰富服务内涵，为患者提供安全、有效、方便、满意的服务，增进医患和谐。具体做法如下：、依法执业、持证上岗

我院医护人员坚持严格依法执业，持证上岗，及时办理医师及护士的执业注册工作，清退不符合注册登记的4名工作人员。所有医疗活动严格遵循诊疗范围。

2、认真学习医疗卫生法律、法规

我院长期组织医护人员认真学习贯彻执行《执业医师法》、《护士条例》等各项法律法规及部门规章和诊疗护理规范、常规，恪守医疗服务职业道德，提高自身法律意识，规范医疗执业行为。每周组织3次业务知识学习，以提高自身的专业技术水平，提高医疗质量，同时还加强人文知识和礼仪知识的学习和培养，增强自身的沟通技巧，提高服务水平。

3、加强组织领导管理、落实核心制度

医疗安全工作是医院管理工作的重要组成部分，更是医院管理者不可忽视的重要工作，医疗安全管理工作的好坏直接决定医患纠纷发生率的高低，医患纠纷的增加严重影响和干扰了医院的正常工作秩序，已成为医院管理工作中一个始终难以解决的问题。

我院成立了以刘惠君院长为组长，各科室重点负责人为组员的医疗质量、医疗安全领导小组，医疗安全工作立足于“以患者为中心”的服务宗旨，以医院发展为目标，对医疗安全管理工作涉及到的网络机制、制度制定、奖惩机制、监督机制、人员综合素质、宣传教育机制等多方面的问题，进行系统规范的管理。要求各职能科室每月不定期下到临床科室进行督查，尤其是重点科室（如肛肠科、手术室等）；重点环节（病人住院期间的关键时期、术前、术中、术后质控的关键环节）、重点人员（新上岗人员、实习、进修人员），加强科室及医护合作，严防医疗安全差错事故。具体做到：

1）强化“三基三严”培训，此项措施是提高医务人员业务素质的基本途径，也是提高医疗质量的重要保证。

2）规范手术期管理，完善术前谈话制度，合理使用抗生素，杜绝大处方。3）成立三级医疗质控小组，规范三级医生的报告制度，加强低年资医师“三基三严”培训。

4）认真做好术前术后访视，严格执行术前术后清点制度，杜绝医疗差错事故。

5）医院药品供应和使用的管理，药库严格执行药品进出、采购计划自动生成、效期管理等程序，确保用药质量。

6）药房严格按照《处方管理办法》要求进行审方司药，强调药师审方，确保患者安全用药。

7）开设药物咨询窗口，安排资深药师为患者提供药物咨询服务。8）加强与临床科室的协作和沟通，及时解决临床用药的难题。

9）建立了临床药师制度，逐步开展临床药学工作，开展了药物不良反应监测工作，组织人员每月对收集的药物不良反应案例进行讨论、分析，及时上报。

10）定期开展处方点评、抗菌药物使用情况分析，对不合理用药、不规范用药进行通报，监督促进临床安全合理用药，提高处方书写质量。

11）加强特殊药品管理，严格执行特殊药品管理程序，进行定期检查，确保特殊药品的安全、使用和管理。

12）根据医院的功能任务，建立了完善的护理管理组织体系。护理管理部门实行目标管理责任制，职责明确。严格按照《护士条例》规定，实施护理管理并组织全院护理人员以讲课、培训、考核、竞赛等多种形式学习《护士条例》，培训率100%。

针对临床实际工作，制定了护士岗位职责、技术能力要求和工作标准。实行三级质控管理体系，制定了护理质量考核标准，护理部每月组织各级质控员，按照标准对各病区进行基础护理、专科护理、病历书写等质量进行检查、评分，将检查结果反馈给各病区进行整改。

护理部每月不定期对重点科室进行检查、督导、改进。认真落实抢救设备及仪器维修、保养及交接班制度，使其处于完好备用状态，达到随手可及，随时可用。建立并完善了护理查房、护理会诊及护理病历讨论制度。每季度进行一次全院护理大查房及护理病历讨论，不定期的对临床护理问题进行护理会诊不断提高护理人员的护理水平。

4、落实岗位责任制，加强医患、护患沟通

严格执行首诊负责制，落实岗位责任制；正确书写医疗文书，必须做到客观、真实、准确、及时、完整，不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹；在医疗护理活动中，正确使用病人或亲属知情告知书和授权委托书，将患者的病情、医疗措施(治疗或手术方案、检查项目、药品种类等)、医疗风险(并发症、意外、药品副作用等)如实告知患者，及时解答其咨询，严禁用刺激性语言或对患者的疾病治疗和康复产生不良影响的语言，注意谈话的方式、方法与技巧。在执业活动中要做到：说话要注意;交待要清楚;检查要仔细;记录要完整;制度要严格;技术要熟练;操作要规范;抢救要到位;内部要协同;责任心要强。

医患沟通是医疗活动中十分重要的环节，我院组织学习了医患沟通技巧的专题讲座，强调在病人入院时、住院过程中、病人出院时的三个环节的沟通，最大限度避免医疗安全隐患。医患沟通要注意技巧及人员的安排，将医患纠纷化解在萌芽状态。要求医务人员和患者之间要建立相互尊重、相互谅解和平等协调的医患关系。尊重患者及家属的知情权和治疗选择权。医务人员要主动耐心地把患者病情和患者及家属提出的问题给予详细的解答，特别对一些患有疑难杂症且无法取得良好治疗效果的病症，更要做好解释工作，使患者和家属对疾病的发生原因和在治疗过程中可能出现的问题有所了解，对疾病的治疗有一定的思想准备。这样既有利于病情的治疗，又能让患者对治疗有信心，同时也是防范医疗纠纷发生的有力措施。

5、严防医院院内感染

加强人员素质培养，购置必要设备，专人负责每月按时检查，包括空气、消毒物品、工作台、工作人员手卫生、病房等每月监测一次，及时整改，严防医院感染发生。

6、加强医德医风建设

具有良好的医德医风是处理好医患关系，预防医患纠纷不可缺少的条件。我院注重对医务人员的政治思想、医德医风和个人修养建设，在全体医务人员心中树立坚定的政治信念、崇高的职业道德、主人翁责任感和全心全意为人民服务的理念，加强工作责任心，尊重患者的合法权益，转换以往治病求医的旧观念，恪守医师守则、医疗道德，发扬人道主义精神，履行防病治病、救死扶伤、保护人民健康的神圣职责，变被动为主动，以整洁大方的仪表、良好的言语态度来面对患者，给患者带来亲切感和信任感，想方设法为患者提供方便，了解患者的心理感受和感情需求，把患者视为自己的亲朋好友，尽量满足患者的需求，这样在工作中才能赢得患者的赞誉，取得患者及家属的配合和理解，赢得同行的尊重。

二、医疗质量、医疗安全方面存在的不足、核心制度的落实方面

医院制定了符合医院实际的 15项核心制度，通过医院等级评审活动，各项核心制度均能全员掌握，但存在落实不到位的情况。具体表现为：门诊病人病历书写不完善、病历书写质量仍较差；不能全面落实三级医师查房制度，查房质量不高；转院、转诊、会诊制度不健全；查对制度不能全面落实。、医院院内感染控制方面

医院院感控制由于受人员水平、设备条件、职工素质等限制，通过监测发现的问题部分未解决，如手卫生规范的落实不够。

3、医患、护患交流方面

医患、护患沟通是医疗活动中十分重要的环节，我院在医患沟通方面还存在个别医患、护患沟通方式方法、技巧欠佳情况。

4、医德医风教育方面

我院全体医护人员能严格遵守医护人员职业道德规范，无收受红包、吃请行为，但在纵深服务方面仍需加强。

总之，医疗质量、医疗安全是医院长足发展的前提，医务人员必须严格执行医疗质量、医疗安全核心制度。规范医疗安全管理工作，把握好新形势下医疗安全工作的特性，分析研究医疗安全管理工作的特点和存在的问题，从而找到解决问题的对策，在以后的工作中更加自觉地提高医疗质量、提高医疗安全意识、规范医疗行为、消除安全隐患、保障患者就医安全，维护医院正常工作秩序，保证医务人员及患者的人身财产安全和医院的持续发展。

以上自查自纠工作妥否，恳请各上级卫生行政主管部门对我院医疗质量、医疗安全工作督导检查。

特此报告

平凉惠君肛肠医院

篇8：新华医疗再度出手医疗服务

医管公司将按照上市公司的要求规范化运作;股权结构为政府持股35%, 新华医疗持股65%。项目总投资人民币约2亿元。

新中医医院的内部运行机制实行医管公司董事会领导下的院长负责制, 重大决策、重要干部任免、重大项目投资、大额资金使用等事项, 须经医院领导班子集体讨论后, 按照管理权限和规定程序报医管公司董事会批准后执行。

合作达成后, 新中医医院在各方面与公立医院享有同等地位, 政府及卫生等主管部门按照监管规定对新中医院进行监管。在财政扶持、税收优惠、大型设备购置及基本建设、医保定点、科研立项、医学院校实习医院资格、开展社区服务、职称评定、继续教育等方面与其他公立医院享受同等待遇, 在服务准入、监督管理、人员进入及退休政策等方面与其他公立医院一视同仁。

平阴县中医医院始建于1983年, 1994年被确定为二级甲等中医医院。医院现占地22亩, 开放床位350张, 2011年, 门诊诊疗人次15万, 收住院病人8063人次, 开展手术2226台次。医院主要承担着全县中医医疗、教学、科研、预防工作, 是全县中医药临床教学 (培训) 基地、中医药临床科研中心、山东中医药大学临床教学基地。