医院安全生产报告制度

医院安全生产报告制度（共12篇）

篇1：医院安全生产报告制度

一、目的

为加强我院安全生产工作，及时发现和消除安全事故隐患，杜绝重特大事故的发生，结合我院实际，特制定本制度。

二、报告形式

一般采用书面形式，特殊情况可采用口头报告。

书面报告用于日常进行的专项安全检查中发现的事故隐患的登记备案。报告人要详细记录隐患地点、隐患内容、拟采取措施建议、报告人姓名、接受报告人姓名、报告时间等（详见隐患报告登记表）。

口头报告用于事态紧急，发生安全事故的情况。报告时应遵循逐级上报原则，由发现事故隐患者应立即向后勤保障部报告，再分别上报科主任、分管领导处理。事后应补齐书面记录作为备案。

三、报告时限

事故隐患分为每日一报、定期报告和立即报告。

安全巡查人员应巡查责任区域的安全隐患，做到日常每日一报，每月定期上报一次给相关职能科室备案。若发生安全事故时应立即上报隐患排查领导小组，单位有关负责人接到报告后，应当于1 小时内向事故发生地县级以上人民政府安全生产监督管理部门和负有安全生产监督管理职责的有关部门报告 。

四、核实和处理

一发现或接到员工事故隐患报告后，应立即按照隐患排查领导小组的职责分工组织本单位专业人员对隐患进行核实，并在24 小时内作出书面整改意见。

各科室自己能够解决的隐患应立即整改；需其他科室协助解决的，应立即上报，根据隐患的种类移交给相关职能部门，由各职能部门负责进行整改并且对隐患的整改进行全程跟踪监控。若发生重大安全事故时，有关科室应积极配合调查组对事故进行调查。

篇2：医院安全生产报告制度

安全生产事故报告程序：

1、事故发生后事故现场有关人员应当立即向单位负责人报告工单位负责人接到报告后应当于一小时之内向事故发生地的负有安全生产监督管理职责的有关部门报告。

2、情况紧急时，事故现场有关人员可以直接向有关部门报告。

3、负有安全生产监督管理职责的有关人员依照前款规定上报事故情况?应当同时报告单位负责人。

4、负有安全生产监督管理职责的有关人员逐级上报事故情况，每级上报的时间不得超过1小时。

5、报告事故应当包括下列内容：事故发生地的概况、事故发生的时间、地点以及事故现场情况、事故的简要经过、事故已经造成或者可能造成的伤亡人数，初步估计的直接经济损失。已经采取的措施应当报告的情况。事故报告后出现新情况的应当及时补报。

6、事故发生单位负责人接到报告后?应当立即启动事故相应应急预案?或者采取有效措施、组织抢救、防止事故扩大、减少人员伤亡和财产损失。

7、事故发生地有区负责人，接到报告后应当立即赶赴事故现场，组织事故救援。

篇3：某医院绩效考核制度评估报告分析

一、医院概况

新的医药卫生体制改革方案对公共医疗卫生服务做出了非常明确的定位, 即以公益性质为基础, 强化政府责任和投入, 完善国民健康政策, 目标是为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。随着政府对卫生事业的职责归位, 将通过完善卫生事业的运行机制, 规范公立医院的运营行为, 确保公立医院社会公益性。为了配合新医改方案的公立医院的定为和发展目标, 我们需要认真分析目前公立医院的发展现状, 目前财政投入力度不够, 但是患者人数直线上升, 医护人员相对不足, 各大医院都追求自己利润最大化, 而不是考虑患者利益最大化。目前很多医院的绩效考核都是考虑自己的经济指标, 考核仅仅是停在绩效考核的层面上, 未考虑到全体绩效管理的持续改进, 经济指标的权重过高, 未考虑公益性指标。基于以上种种原因, 笔者对某三甲专科公立医院实施平衡计分卡的绩效考核体系进行评估, 进一步讨论公立医院实施绩效管理的注意事项。

某医院是一家三甲专科公立医院, 2009年该院实施了以平衡积分卡为基础的绩效考核系统, 成立绩效考核办公室, 收集资料, 于2010年正式实施这套绩效考核政策。平衡计分卡是由美国的卡普兰和诺顿于1992年提出的, 它从财务、顾客、内部流程、学习与成长四个维度选取评价指标衡量医院的绩效, 体现了医院在财务与非财务之间、内部与外部之间、短期目标与未来长远发展、以及结果与驱动因素之间的平衡。首先筛选医院绩效考核指标, 这些指标必须与医院的战略发展相匹配。根据平衡计分卡指标选取原则, 该医院通过专家咨询法筛选指标, 并最终确定指标体系将医生与护士分开管理, 独立考核。临床科室 (医生) 绩效考核指标及权重见表1。因为不同种科室的考核指标不同, 指标的权重也随之变化, 因此指标的权重不好用专家咨询法获得, 而是结合管理经验确定的。

该项政策执行过程, 现制定计划, 组织绩效辅导, 实施绩效考核, 进行绩效反馈, 落实绩效改进等PDCA循环。开展绩效考核, 并将考核结果与实际奖金收入挂钩, 按照科室前三年的平均指标情况, 下达本年度的年度考核情况, 通过每月度考核, 将考核完成情况与科室奖金系数分配, 个人分配再根据个人岗位、工龄、学历、职称等系数计算个人奖金分配。该医院在实施了绩效考核以后, 由于各科室都有既定的考核目标, 有一个努力的方向, 直接与科室奖金分配挂钩, 调动了科室工作人员的积极性。同时绩效考核纳入了成本管理, 将耗材、人工、水电等成本纳入成本, 改善了医院以前浪费的现象, 开源节流, 节省不必要的浪费, 为病人也为医院节省了医疗资源。

该项绩效考核政策实施了4年, 目前医院2010年-2013年的整体医疗数据情况如表2。

工作量及医疗收入, 基本以每年15%的增长率增长, 这是全院的基本情况, 个别科室甚至达到某些年份达到100%的增长率。由于绩效考核的实施, 考核的指标数基本能够完成, 甚至超额完成, 工作量的增长带来了医疗收入和职工收入的增加, 职工满意度提高。

二、改进措施

此次绩效考核政策评估从以下几点来考虑:第一, 未实施绩效考核前指标情况和指标增长率, 实施后指标情况以及增长率, 目前只掌握实施后部分工作量数据, 没有排除未实施绩效考核是否每年也有增长率;第二, 考虑实施绩效考核的成本分析, 人力物力投入;第三, 绩效实施目标的合理性的考虑, 能掌握各科室情况和详细指标评估更佳。基于上述情况, 公立医院实施绩效考核或者绩效管理应该注意一下几点情况。

1. 要实现绩效管理, 而不仅仅是绩效考核:

绩效考核只是绩效管理的一个环节, 一般只注重考核结果, 容易引起被考核者的反感。而绩效管理应该是一个循环过程, 应该包括绩效设计、绩效计划、绩效的实施、绩效考核、绩效反馈和绩效的持续改进等一系列的环节。是一个参与式的管理过程, 全过程都应该包含职工的参与性, 这样能提高职工的积极性, 强调沟通, 最终的目标是促进医院的整体绩效的持续改进。

2. 绩效指标要体现公益性。

公立医院的定义就是不以营利为目的的公益性医院, 为人民健康服务。绩效考核过于关注财务指标必然会在一定范围内导致工作人员, 包括医疗、医技、护理等等的逐利行为。虽然平衡计分卡能保证财务和非财务指标的平衡, 但是我们在指标设计的时候也要适当的降低财务指标的权重, 注重医疗质量、患者评价、学习与成长指标, 充分考虑公益性。

3. 医院的绩效管理是一个持续改进的过程。

目前医院的绩效管理正处于试验阶段, 北京市医院管理局也是从2012年开始对其所属的21家直属三甲医院实施绩效考核, 绩效指标的设计本身就具有试验性, 医院本身情况也有不同, 故此医院的绩效管理师一个需要持续渐进的过程, 需要医院领导的决心, 要考虑全员的参与程度, 最后还有多个管理部门共同来完成。

4. 医院绩效考核不仅仅直到科室, 应该逐步发展到人:

篇4：医院安全生产报告制度

【中图分类号】R197.323【文献标识码】 B【文章编号】1007-8517(2009)01-0165-01

处方集就是处方汇编,加强医院处方集制度是为病人治疗选择所需的药品提供可靠的资料,帮助医师､药师,开方调配和使用的一种工作方法｡随着我国改革开放,医药科技工作也大大的向前推进,获得批准上市的药物大幅度的增加,因此,处方集在用于指导临床用药的过程中,可以为药物的疗效评价,药物的选择应用和如何节约经费提供指导资料｡所以推行医院处方集制度是医院药剂科发展,提高管理水平的一项重要内容｡1977年11月美国制定处方集收集,1978年美国医院药师协会指导委员会批准了《医院处方集指南》,1981年英国根据药物增长出版了新的处方集｡我国医院处方集制度起步晚,除大医院外,有一部分医院还没开展这项工作,不少医院药事管理机制运行尚不完善｡有些医院为追求经济效益,盲目开大处方,开贵药､进口药,不注意处方的合理配伍,影响了药物的疗效,以至于不良反应､毒性反应的发生率增加,使疗效好的一般药物用量逐渐减少｡门诊开方随意,不能按处方规范标准化进行,增加了病人的经济负担,影响了医院的声誉｡

1 推行医院处方集制度势在必行

1.1 医院处方集制度反映了医院的管理水平 它对提高医院的医疗水平,降低成本,增加医院效益起着重要的作用｡

1.2 医院处方集制度现行目标 促进安全有效经济的使用药品,提高医疗质量｡其内容包括:医院药事机构批准使用的药品资料,各药的基本治疗资料,医院药品使用管理制度资料,例如,药物剂量规则和计算图表以及各种药物的百分浓度等｡

1.3 健全医院内部管理机构,调整药剂检查员制度严把药品质量关,严格购药及制度管理,做到定期考核,并且根据医院专科特点,就诊人数,技术设备等实际情况,有分管领导组织,以药师､医师等人组成医院处方集编写小组｡

1.4 其处方集内容 包括健全完善的医院药品管理制度,如处方的调配和使用考核方面的管理制度,药房工作制度｡首先,药品按性质分类,特别根据临床的需要,制定出一整套临床切实可行的院内协定处方,以减少病人的等候｡其二,药品的目录是处方的主体,每个处方都要有注解,其主要内容和的大小根据需要和资料范围灵活安排,如:病人的开方,麻醉药品的管理和使用方法,有效期的药品以及服药的注意事项｡(如混悬液摇匀再服)｡

1.5 药品处方书写应规范化､标准化 列出病人姓名､性别､年龄､科别､诊断､药品名称(通用名)主要作用用途,剂量､规格､用量用法等｡

1.6 将医院处方集印成袖珍手册 医师､药师人员人手一册,作为开展临床用药工作的参考工具书｡

1.7 推行医院处方集后所产生的经济效果可采用两个指标来衡量 一是使用药物类型所产生的影响,二是节约经费的状况要全面的记录下来,根据数据来判定推行医院处方集管理后的工作效果,从中找出经验｡

2 讨论

2.1 医院实行处方集制度是一项系统的工作 需要人､财､物各个方面的投入和医院各部门的密切配合,所以要让每个人都重视这项工作｡

2.2 处方集的实施难度大 如收集信息资料,评审论证,编写出版,都需要医院有关领导的的重视和支持｡

2.3 为了便于收集､查阅､突出医院的特色 可分成中药,(包括中药外洗协定处方)中成药､西药三部分｡

篇5：医院医疗质量安全事件报告制度

为保证医疗安全，提高医疗服务质量，减免各类医疗纠纷，根据卫生部《医疗质量安全事件报告暂行规定》精神，结合我院实际情况，规定如下：

一、报告要求

（一）医务人员在医疗活动中发生或发现医疗质量安全事件时，应立即报告院办。

（二）院办将有关情况如实汇报院长和分管院长，经院长批示后院办在规定时限内向有关卫生行政部门报告。

医疗质量安全事件的报告时限如下：

1、一般医疗质量安全事件：自事件发现之日起15日内，上报有关信息。

2、重大医疗质量安全事件：自事件发现之时起12小时内，上报有关信息。

3、特大医疗质量安全事件：自事件发现之时起2小时内，上报有关信息。

（三）医疗质量安全事件实行逢疑必报的原则，通过以下途 径获知可能为医疗质量安全事件时，应当按照本制度报告：

1、日常管理中发现医疗质量安全事件的；

2、患者以医疗损害为由直接向法院起诉的；

3、患者申请医疗事故技术鉴定或者其他法定鉴定的；

4、患者以医疗损害为由申请人民调解或其他第三方调解的；

5、患者投诉医疗损害或其他提示存在医疗质量安全事件的情况。

（四）医政科完成初次报告、核对后，应当根据事件处置和发展情况，及时补充、修正相关内容。

二、事件调查处理

（一）发生医疗质量安全事件或者疑似医疗质量安全事件时，医政科应积极配合科主任组织力量维护正常工作秩序，封存有关病历资料及相关物品，并向病人及其家属做好耐心细致的解释说明工作，避免、减少医疗质量安全事件可能引起的不良后果。

（二）医政科积极配合科主任做好事件调查处理工作，认真查找事件的性质、原因，制定并落实有针对性的改进措施。

三、监督管理

（一）医务人员瞒报、漏报、谎报、缓报医疗质量安全事件信息或对医疗质量安全事件处置不力，并造成严重后果的，经卫生院质量管理领导组讨论后予以相应处罚。

（二）质量管理领导组针对医疗质量安全事件查找在医疗质量安全管理上存在的漏洞和薄弱环节，切实加以改进，并按照规定向有关卫生行政部门报告改进情况。

四、附则

（一）医疗质量安全事件是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，由于诊疗过错、医药产品缺陷等原因，造成患者死亡、残疾、器官组织损伤导致功能障碍等明显人身损害的事件。

（二）根据对患者人身造成的损害程度及损害人数，医疗质量安全事件分为三级：

1、一般医疗质量安全事件：造成2人以下轻度残疾、器官组 织损伤导致一般功能障碍或其他人身损害后果。

2、重大医疗质量安全事件：

（1）造成2人以下死亡或中度以上残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍；

（2）造成3人以上中度以下残疾、器官组织损伤或其他人身损害后果。

3、特大医疗质量安全事件：造成3人以上死亡或重度残疾。

（三）对于涉及医疗事故争议的医疗质量安全事件，应当按照《医疗事故处理条例》的相关规定处理。

篇6：医院安全生产报告制度

（3）在科尔沁左翼中旗，医疗卫生人才短缺现象表现的尤为突出，全旗现有苏木乡镇卫生院39所，嘎查村卫生室519个。苏木乡镇卫生院有在职人员1007人，其中卫生技术人员919人，占91%。卫生技术人员中有大学学历42人，占 5.84 %，大专学历264人，占36.72%，中专316人，占43.95%，无学历97人，占13.49%。苏木乡镇卫生院卫生技术人员中有高级职称10人，占1.39%，中级职称190人，占26.43%，初级职称491人，占68.29%，无职称28人，占

3.89%；有执业医师339人，占46.73%，执业助理医师121人，占16.83%，执业护士94人，占13.07%。全盟有乡村医生817人。苏木乡镇卫生院卫生技术人员队伍是以中专学历为主，大部分卫生技术人员毕业于锡盟卫校，相当一部分是少数民族语言蒙语授课，大专以上学历人员多为第二学历。卫生技术人员整体素质偏低，由于文化水平不一，加之规范的培训基地和高水平的师资相对缺乏，接受培训取得的效果不尽相同。有的卫生院在管理上缺乏激励、竞争机制，卫生技术人员参加学习培训的积极性不高。苏木乡镇卫生院受经营效益限制，承担进修培训费用支出能力有限，进修培训人员比例低、频次少，卫生人员技术水平提升缓慢。多年来，大学毕业生分配到旗县级以下医疗卫生单位工作的很少。随着基层部分卫生技术人员相继退休，大学专科以上学历的毕业生不愿到基层工作，造成基层卫生人才出现断层。

篇7：医院请示报告制度

第一条凡有下列情况，必须及时向主管院长及医务处请示报告。

（一）发生严重工伤、重大群体事故、中毒、意外伤害、甲类传染病及必须动员多科室力量抢救患者、伤员等突发公共卫生事件。

（二）重大手术、重要脏器切除、截肢。

（三）紧急手术而患者的单位领导和家属不在时。

（四）首次开展重大的新手术、新疗法、新技术应用。

（五）发生医疗事故、严重差错或发生重大事故、隐患等重大医疗不良事件。

（六）收治涉及法律问题及自杀和伤人迹象的患者时。

（七）科主任、医疗小分队成员因公出差、院外会诊、参加会议、接受院外任务时。

（八）发现传染病疫情或群体性不明原因的疾病。

（九）患者死亡，申请进行尸体解剖。

（十）发生急性中毒和严重职业病。

（十一）发生输血反应或输血错误。

（十二）重要患者病情变化报告：收治科学院/工程院院士、重要领导干部、社会知名人士及其他有影响的人士住院，涉及外宾的抢救。

（十三）急诊室重大抢救，各科室危重患者抢救。

（十四）其他需要报告的事项。

第二条凡有下列情况，必须及时向主管院长及院办请示报告。

（一）重大经济开支报批。

（二）增补、修改医院规章制度、技术操作常规时。

（三）科主任因公出差、院外会诊、参加会议、接受院外任务时。

（四）重要患者病情变化报告：收治科学院/工程院院士、重要领导干部、社会知名人士及其他有影响的人士住院，涉及外宾的抢救。

（五）其他需要报告的事项。

第三条凡有下列情况，必须及时向主管院长及药剂科请示报告。

（一）临床新药申请使用。

（二）发生药物不良反应。

（三）贵重药品、成批药品变质时。

（四）其他需要报告的事项。

第四条凡有下列情况，必须及时向主管院长及医学工程处请示报告。

（一）发生医疗器械不良事件。

（二）丢失、损坏贵重器材。

（三）其他需要报告的事项。

第五条凡有下列情况，必须及时向主管院长及医院感染办公室、疾病预防控制处请示报告。

（一）发现传染病疫情或群体性不明原因的疾病。

（二）其他需要报告的事项。

第六条凡有下列情况，必须及时向主管院长及保卫处请示报告。

（一）收治涉及法律问题及自杀和伤人迹象的患者时。

（二）其他需要报告的事项。

第七条报告方法：

（一）请示报告应采用书面形式，紧急、特殊情况应先通过电话报告。

（二）有报告方式要求的，应按专业要求的方式（填报表格、卡片等）及时限报告。

篇8：医院安全生产报告制度

1 决策依据

各科室在卫生部下发的《综合医院分级护理指导原则(试行)》基础上,结合科室疾病特点,分别制订本科室的分级护理执行标准。就特级护理而言,妇科护士下达特级护理的依据为:①病情危重,随时可能发生病情变化需要进行抢救的病人;②当日妇科肿瘤手术及重症监护病人;③腹腔化疗病人。普外科护士下达特级护理的依据为:①病情危重,随时可能发生病情变化需要抢救的病人;②大手术后需密切监测生命体征,给予持续心电监护、血压、血氧监测、使用注射泵的病人;③各种复杂或大手术及重症监护者;④开腹或腹腔镜手术当天及术后1 d的病人;⑤其他病人手术当天。其他护理级别的执行标准也分别依据本科室疾病及手术内容作出明确规定。

2 下达方式及流程

病人入院后,主班护士对病人进行评估,依据病人的病情严重程度及生活自理能力确定护理级别。护理级别开出后,根据病人的病情变化进行及时调整。护理级别在医生的医嘱单上不再体现,随病人姓名、年龄、诊断等基本信息录入电脑,并在病人一览表上体现,分别由紫、绿、粉、蓝色代表特级护理、一级护理、二级护理、三级护理。

3 医护协调

在北京协和医院,由于护士决策分级护理被作为一项纯粹性的护理工作由建院之始传承至今,所以医生对于护士是否具备下达护理级别的能力持肯定态度,对护士所下达的级别也持认可态度。同时,护士在下达护理级别时,对于病危及病重的病人会根据医嘱的病危及病重通知分别下达特级护理和一级护理,以保证护理级别与医嘱的一致性与同步性。

4 启示与借鉴

我国大陆大部分医院的护理级别是由医生以下达医嘱的方式来决定护理级别。由于医护间对护理级别界定认识不一[2] ,导致护理级别下达不规范、与病人病情不相符,给护理工作及病人带来一些负面影响。王旭梅等[3]运用层次分析法确定了分级护理的最佳决策主体,论证了护士下达分级护理的可行性。韩世范等[4]运用德尔菲法确定了分级护理决策护士的资质评定及培训大纲。同时2009年由卫生部颁布的《综合医院分级护理指导原则(试行)》中规定护理级别可以由医生也可以由护士来确定,这为护士决策分级护理提供一定的法规支持和依据[5]。分级护理决策权的问题已经引起护理管理人员的高度重视,护士自身也已经充分认识到分级护理的重要性,由护士独立决策分级护理的时代已经到来。

编制分级护理决策护士的岗位描述书,定性地描述岗位职责,使决策护士的工作职责更明确,角色分工更清晰,为护士决策分级护理的临床试点工作提供依据。 制定护士决策分级护理的工作流程及相关管理制度,体现工作步骤关系并提供操作准绳。规范工作流程,不仅让护士加深对分级护理的认识,同时使护理工作处于最佳运行状态,以提高护理质量。完善相关管理制度使护士决策分级护理有章可循、有法可依,切实保证分级护理制度的有效落实,减少纠纷隐患。

1) 为山西省高等学校哲学社会科学立项项目,编号:200822019。

我国有50多年分级护理的实践经验,这些宝贵的临床经验在护理实践中具有重要的作用。但是长期以来,护理工作从属于医疗,降低了护士工作积极性、主动性,护士缺乏主动观察病情和评估的兴趣及能力,导致主动思维能力下降。而分级护理正是一个扭转护士被动工作局面的契机。目前,已有越来越多的护士注重自身理论知识的充实与提高。让具备这一能力与知识的护士真正承担起决策分级护理的职责,主动思考与帮助病人解决由疾病带来的身心问题,充分实现自身价值,更合理地实施分级护理、提高护理质量,同时进一步拓宽护理专业领域、推动护理学科快速发展。

参考文献

[1]中华人民共和国卫生部.综合医院分级护理指导原则(试行)的通知[S]:2009-05-22.

[2]苏晓丽,赵丽,王彩琴.规范医护耦合性行为,减少医患纠纷[J].实用护理杂志,2002,18(1):71.

[3]王旭梅,韩世范.护士下达分级护理护嘱的可行性研究进展[J].护理研究,2008,22(2A):292-293.

[4]韩世范,张倩,程金莲,等.分级护理决策护士的资质评定和培训提纲制订的研究[J].护理研究,2010,24(9A):2257-2263.

篇9：医院安全生产报告制度

【关键词】会计制度；医院；内部控制

对医疗体制进行改革，是新时代新环境下政府创新医疗服务体系的大胆举措，直接关系到我国医疗服务现状的改善及社会民生服务水平的提升。然而，根深蒂固的旧制度对新制度实施形成了系列阻碍，造成了不少难题。因此，财务部于2011年颁布了新的医院会计制度，并于2012年1月起在全国各地推行和实施，旨在加快和促进医院财务管理工作改革的步伐。新医院会计制度对完善我国医院财务管理具有积极作用。医院内部控制制度是医院为了实现既定目标而制定的一种自我调整、自我控制的制衡机制，是医院管理的重要组成部分，因此在新医院会计制度下建立完善的内部控制制度具有重要的意义。

一、新医院会计制度下医院内部控制制度建设的意义

一方面，内部控制制度可以对医院各项工作起到监督作用，使医院工作更加规范有序。医院与人们生活息息相关，一举一动常常受到外界的重视，一旦工作出现任何纰漏，就很容易引起社会舆论的关注，影响医院的整体形象。内部控制制度的实施能够保障医院工作在正常轨道运行，降低偏差发生的可能，在维护患者权益的同时也促进了自身的健康发展，有利于在最大程度上得到患者及社会的信任和支持，促使医院在激烈的市场竞争中保持稳健的前进步伐。

另一方面，内部控制制度还可以帮助医院更好地面对激烈的市场竞争以及国际化冲突所带来的巨大挑战。随着全球化进程不断加深，中国参与国际事务也越来越频繁，市场竞争越演越烈，国际化标准给医院提出了更高的要求，要想顺利与国际市场对接，正确应对和处理国际化冲突，在国际市场上占有一席之地，就必须加强医院内部控制制度建设。

二、医院内部控制存在的主要问题

1.管理层对内部控制认识不足

受传统管理思维理念影响，大部分医院管理层对内部控制的认识还停留在表面上，没有充分认识到内部控制的重要性，再加上医院财务人员素质良莠不齐、机构设置不科学等外部因素，使医院现有内部控制制度流于形式，难以发挥有效作用，其对医院发展的促进意义也就难以显现，就更不为管理层所看重，从而导致领导层将内部控制与审计、稽核等工作混为一谈，使内部控制的建设也长期停留在制度层面，亦或者认为内部控制就是成本控制、资产控制，而采用财务制度代替内部控制制度。种种现象都说明医院管理层对内部控制的了解不够深入和全面，不仅难以实现对内部财务风险的有效防范，甚至还会出现更多的内部管理漏洞，管理效率难以得到提高，医院的业务建设也会受到极大的影响。

2.监督机制不够完善

内部控制的有效落实离不开完善的监督机制，尤其是内部审计工作对内部控制的客观评价和合理化建议。然而当前医院在内部审计管理中还存在许多问题。一是审计缺乏独立性，如有些医院将审计部门挂靠在财务部门，或者设为财务部门的下属机构，起不到监督作用，达不到牵制目的。二是人员配置不合理，大部分审计人员不是由财务部门兼任就是从财务部门借调，缺乏系统的审计知识，难以真正履行监督职责。三是即便某些医院有独立的审计部门，但工作重心也放在了对医疗收支情况、财务报表数据的监督方面，很少投入人力、物力对内部控制的有效性进行专项审计。

3.内部控制专业人才缺乏

医院内部控制专业岗位不足，有些医院甚至没有专门的内部控制管理岗位，部分设置了内部控制岗位的也是由财务人员兼任，导致专业人才匮乏，复合型人才更是难得一见。由于内部控制岗位人员对现代医院管理和业务知识掌握不够，对内部控制流程也不甚了解，且学历职称水平都不高，无法满足现代内部控制管理要求，使医院内部控制系统无论在运作还是发展上都遇到了许多困难，制约了内部控制管理效果的发挥。

4.信息化内部控制管理手段落后

新医院会计制度的实施提高了医院内部控制信息化建设水平的要求，而医院现有的内部控制管理系统中信息化程度依然较低，甚至有的医院还在采用手工半手工的方式运作，落后的技术使医院内部控制管理跟不上时代发展的需求。大部分医院虽然已经实现了会计电算化，但由于部门间没有形成统一的标准，信息化模块比较分散，资源不能共享，信息流通不畅，在获取关联数据中时效性差、准确性低，导致内部控制工作效率低下。

三、完善医院内部控制的措施

1.深化管理部门对内部控制的认识

只有在意识上高度重视，才会在行动中贯彻落实。内部控制体系的健康发展必须依赖良好的外部环境，而深化医院管理层对内部控制的认识是营造良好环境的基础。随着行业竞争的加剧，随着医改力度的加大，内外部环境都在发生深刻的变化，经营风险、财务风险、市场风险都将成为医院长期稳定发展的威胁，管理层必须意识到内部控制是维持医院各职能部门、各业务流程正常运转的基本保障，也应该看到内部控制对提高医院风险防范能力方面的积极作用，只有加强和完善内部控制，才能不断提高医院的市场竞争力，实现医院长远持续发展的目标。因此，必须使医院全体人员认识到内部控制建设的必要性和重要性，并在工作中严格执行内部控制相关制度，共同营造一个良好的氛围。

2.提高对内部控制的监督力度

监督是体制得以运行的有效保障，良好的监督体系不仅可以促进内部控制得到有效实施，还可以提高职工参与医院管理的积极性，充分发挥主观能动性，为医院的发展出谋献策。因此，医院领导应该重视内部控制监督系统的建设和完善，并鼓励职工肩负起监督职责，形成全员参与，全员监督的良好环境，共同促进医院内部控制的发展和完善。另外，医院还要主动将内部控制管理情况置于社会和群众的监督之下，开通举报热线，设立举报信箱，利用公众微信号、公众微博等形式多样的自媒体，打通医院与大众的交流反馈渠道，让内部控制在阳光下运行，汲取源源不断的发展动力。

3.提升内部控制人员专业素质

一方面，医院要加大人才引进力度，提高财务人员准入门槛，吸引精通财务的高级管理人员加入内部控制队伍，为队伍注入新鲜血液，提升队伍整体素质；另一方面，医院要加大对现有员工的培养力度，开展形式多样的培训课程，充实丰富现有职工的综合知识；积极参与国际学术交流活动，学习借鉴国外先进的管理手段和成功经验，更新管理理念；及时解读国家最新政策和法律法规，与医院实际情况相结合，促进员工探索内部管理新思路、新方法。

4.提高内部控制信息化管理水平

在计算机网络高速发展的今天，如何充分发挥信息科技在内部控制管理中的作用，成为财务工作者首要思考的问题。信息化建设是现代医院内部控制的重要组成部分，只有不断提高信息化建设水平，才能使医院内部控制建构与时俱进，才能实现部门间的数据共享，扩大内部控制管控范围，提高内部控制工作效率和精细化管理水平。因此，医院要大力发展信息化建设，实现子信息系统与主系统的对接、整合和升级，从而为内部控制提供强有力的技术支持，实现内部控制的信息化管理。

四、结束语

新医院会计制度的施行，在为医院创造发展机遇的同时，也使医院面临着新的挑战。如何把握机遇，迎接挑战，从而在激烈的社会竞争中立于不败之地，继续发展壮大，就需要医院高度重视内部控制的建设，不断完善内部控制制度，加强内部控制监督，提高财务人员素质，提高信息化管理水平，以良好的内部控制体系保障医院各项工作的有序开展，在最大限度地实现医院经济效益与职工利益的同时，兼顾社会效益。

参考文献：

[1]张媛.公立医院内部控制制度研究——以R人民医院为例[J].

财政部财政科学研究所，2014（5）.

[2]胡杭.新医院会计制度下医院财务控制研究[J].财经界（学术版），2013（6）.

[3]陈晔.新医院会计制度下如何加强医院内部控制[J].中国外资，2013（9）.

篇10：医院感染报告制度

1、住院病人发生医院感染病例时，经治医师应及时向本科室医院感染管理小组组长报告并于24小时内填表报医院感染管理科。

2、医院感染管理科经调查证实发生以下情况时应当立即报告主管院长、医务科，并于12小时向卫生局报告并同时向疾病预防控制中心报告。（1）5例以上疑似医院感染暴发；（2）3例以上医院感染暴发。

3、发生以下情况时，应当按《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规定》的要求，在2小时内向卫生局报告。（1）10例以上医院感染暴发；

（2）发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染；（3）可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。

4、医院感染属于法定传染病的，应当按《传染病防治法》和《国家突发公共卫生事件应急预案》的规定报告进行报告和处理。

5、医院感染病例报告应做到不漏报、不错报、不迟报。

医院感染突发事件应急预案

（一）组织机构

医院感染管理体系由医院感染管理委员会、感染管理科和科室感染管理小组构成。

1、感染管理委员会主任：王英斌（院长）

2、感染管理委员会副主任：张焕新（副院长）

毛卫庆（护理部主任）张亚萍

（主任）

3、科室感染管理小组成员：各临床科室主任及护士长、检验科、功能科主任，监测医生、监测护士

4、领导小组职责：负责医院感染病例的诊断、治疗、检测样本的采集，病人分流转运及转运途中的医疗监护；对相关人员采取医学隔离措施；对现场采取消毒隔离措施；组织对高危人群进行卫生应急体检，协助做好事件的流行病学调查，并向现场指挥部提出进一步加强卫生应急医疗救治措施建议。

（二）医院感染流行暴发调查控制流程

1、出现医院感染暴发趋势时，临床科室必须及时配合医院感染管理科调查和执行控制措施。

2、医院感染管理科必须及时进行流行病学调查处理，其基本步骤为：

（1）证实流行或暴发：对怀疑患有同类感染的病例进行确证，计算其罹患率，若罹患率显著高于该科室或病房历年医院感染一般发病率水平，则证实有流行或暴发。

（2）感染源：对感染患者、接触者、可疑传染源、环境、物品、医务人员及陪护人员等进行病原学检查。

（3）查找引起感染的原因：对感染患者及周围人群进行详细流行病学调查。

（4）制定和组织落实有效的控制措施：包括对患者做适当治疗，进行正确的消毒处理，必要时隔离患者甚至暂停接收新患者。

（5）分析调查资料，对病例的科室分布、人群分布和时间分布进行描述。

（6）分析流行或暴发的原因，推测可能的感染源、感染途径或感染因素，结合实验室检测结果和采取控制措施的效果综合做出判断。

3、主管院长接到报告及时组织相关部门协助医院感染管理科开展流行病学调查与控制工作，并从人力、物力和财力方面予以保证。

（1）协助疾控中心进行医院感染流行或暴发的调查与控制。（2）组织医院感染管理委员会成员指导医院开展流行病学调查和制定有效医院感染控制措施。（3）根据需要，组织有关专家协助对感染病人的诊治。

4、当其它医院发生医院感染流行或暴发时，对本院同类潜在的危险因素进行调查，并采取相应控制措施。

5、确诊为传染病的医院感染按《传染病防治法》有关规定。

（三）医院感染暴发报告处理流程 短时间内发生3例以上同种同源感染病例

↓

报告医务科、护理部、院感办

↓ 流行病学调查

↓

证实医院感染暴发 ↓

↓

查找感染原因

汇报分管院长 制定控制措施

↓

写出调查报告

根据调查结果按《医院感染管理办法》

篇11：医院感染病例报告制度

一、科室发生输液(血)反应必须及时填写输液(血)反应报告单一式三份护理部,由此产生的不良后果,将追究要求各项填写准确、完整,经该病区护士长签名后,于当日送交院感科、病区发生输液(血)反应逾期不报或有意隐瞒的,责任。

二、输液(血)反应液体的瓶口、静脉管道、针头用无菌纱布包扎,附上细菌培养申请单及病人寒颤高热时采的血标本和血培养申请单,及时由护士送检验科

三、检验科应将培养结果及时报告院感科,科室应将培养报告单贴入病历中。凡遇节假日、双休日或班外时间,输液(血)反应标本直接送往检验科签收处理.输液(血)反应报告单有紧急情况可直接报院行政总值班, 然后补报院感科。

医院感染病例报告制度

一、医院感染病例应严格按照2001年《医院感染诊断标准(试行)》进行诊断。

二、各科室发现医院感染病人时需在24小时内及时填写《医院感染病例报告卡》或电话报告上报院感科,报告人必须是病人的经治医生,进修生填写时需由上级医生签名确认,送院感科。

三、如发现短时间内同一病区中出现多例同类感染的病例时,应及时通知院感科。

四、院感科发现医院感染流行趋势时,应于24小时内报告分管副院长,医院调查证实出现医院感染流行或暴发时,应于24小时内上报市卫生局。

五、院感科将每月查阅发现的漏报病例通知病区医生,经治医生应及时进行核对,修正内容并补填至病历首页。

六、院感科将每月漏报的医院感染病例汇总,出现一例漏报扣1分对科室或个人进行奖罚。

终末消毒制度

一、床、床旁桌、椅子热水瓶用消毒液擦洗。

二、出院后更换清洁的床单、棉褥、棉被、枕心晾晒或紫外线消毒后备用。三、一次性口杯、便盆、脸盆等,按感染性废物处理。

四、传染病人、病房按传染病人消毒隔离制度进行消毒。(一)室内进行彻底的封闭熏蒸消毒或紫外线照射消毒1小时。(二)病人的随身用物如衣服、食具、玩具、书报等均需消毒处理后方可带出.(三)熏蒸消毒后，室内家具、墙壁、地面再次分别用含氯消毒液擦洗,进行彻底打扫除,并开窗通风1小时。

(四)换下的被服放入双层污物带内,标识清晰,密闭运送到洗衣房。

(五)收有的垃圾(包括生活垃圾、医疗废物)全部装入双层黄色塑料袋中.并贴“特殊感染性废物”标识,统一送医疗废物暂存处。

五、医用垃圾与生活垃圾应分开放置,生活垃圾用黑色袋装,按《医疗废物分类目录》对医疗废物进行分类,各类医疗废物不能混合收集,用黄色袋装,只能装3/4满,并注明生产单位、生产日期、类别,做好交接登记工作.治疗室、注射室、换药室医院感染管理工作制度

一、布局合理,清洁区、污染区外区明确,标志清楚,设有流动洗手设施。

二、医护人员进入室内,应衣帽整洁,严格执行无菌技术操作规程。

三、无菌物品必须一人一用一灭菌,无菌物品要求包装规范,包布完好无损,包内放置3M灭菌标志,标明打包者、灭菌日期、过期日期(有效使用时间7天),灭菌后放入专柜,有专人负责,定期检查,过期予以重新灭菌。

四、各种注射器严格做到一人一针一管一用一灭菌,静脉注射时应一人一针「止血带(门诊抽血室应加一巾)。

五、注射、治疗时应铺无菌盘,每4小时更换1次,抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体,超过2小时后不得使用,启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用,外用盐水无菌保持24小时有效。以上各种药液、溶媒开启后应注明日期、时间、用途。

六、碘酒、酒精、碘伏瓶应密闭保存,每周更换及灭菌2次。常用无菌持物罐每周灭菌更换1-2次,置于无菌容器中的灭菌物品(棉球、纱布)一经打开.使用时间最长不得超过24小时。

七、各种治疗、护理及换药操作应按清洁伤口、感染伤口、隔离伤口依次进行,特殊感染伤口如:炭疽、气性坏疽、破伤风等应就地(诊室或病室)严格隔离,处置后进行严格终末消毒;感染性敷料应放在黄色防漏的污物袋内,及时密闭运送至垃圾屋消毒处理。

八、治疗车上物品应排放有序,上层为清洁区,下层为污染区;进入病室的治疗车、换药车应配有快速手消毒剂,治疗车、治疗盘使用后保持清洁整齐。

九、各种管道做到一人一管一消毒,引流管、引流瓶、呼吸气囊、舌钳、牙垫、开口器、雾化吸入及面罩用后浸泡,消毒后再清洗。

十、坚持每日清洁、消毒制度,地面湿式清扫。

十一、医用垃圾与生活垃圾应分开放置,生活垃圾用黑色袋装,按《医疗废物分类目录》将医疗废物进行分类,用黄色袋装,各类废物不能混合收集,只能装3/4满,并注明生产单位,生产日期、类别,做好交代登记工作。

十二、医护人员应熟悉掌握院感知识。

消毒供应室医院感染管理工作制度

一、布局合理,严格区分污染区(污物回收、分类、清洗、干燥)、清洁区(检查、维修包装)、无菌物品储存区(储存、发放),各区域用屏障隔开,人流物流外开,物流由污到洁,逆流,人员不能来回穿梭。

二、有物品回收、消毒、洗涤、敷料制作、组装、灭菌、存储、发送全过程所需要的设备和条件。物品运送车有“洁”、“污”标记,专车专用,做到无菌物品与回收物品密闭运送,运送车用后进行清洁、消毒处理,保持干燥,定点放置。

三、保持工作场所清洁整齐。医护人员进入室内,应衣帽整洁,严格执行无菌操作规程。每天应做B--D监测,若维修,也应做B--D监测合

四、预真空蒸汽灭菌,格后方可投入使用,其工艺监测每周进行,化学监测每包进行,生物监测每月进行。五、一次性使用无菌医疗用品由专人监管,入库前检查检验合格证,外包装是否符合要求,标记是否清楚,包装清洁,是否有污染、水渍、霉变、包装是否有破损、变形,并记录入库日期、产品名称、规格、数量、厂家、生产批号、灭菌日期、失效日期,进入无菌储存区的物品应去掉外包装.六、有明确的质量管理和监测措施,对购进的原材料、消毒洗涤剂、试剂、设备,一性使用无菌医疗用品等进行质量监督,杜绝不合格产品进入消毒灭菌供应,对消毒剂的浓度进行监测;对自身工作环境的洁净程度和初洗、精洗、组装、灭菌等环节的工作质量有监控措施:对灭菌后成品的包装、外观及内在质量有检测措施。

七、认真执行检查制度,无菌物品要求包装规范,包布完好无损,包内放置化学指示卡,包外貼3M灭菌标志,标明打包者、灭菌日期、过期日期(有效使用时间7天),灭菌后放入专柜,有专人负责,定期检查,过期予重新灭菌。

八、无菌物品取出时应保持干燥,贮存前检查品名、有效期、化学指示剂变色情况.包装完整性,是否湿包、散包、工号,不符合规定者一律视为非无菌物品。有筛孔的容器灭菌前应打开,灭菌后及时关闭,无菌物品在搬运或贮存过程中一旦掉落地面或变潮,应视为已被污染,需重新灭菌处理。

九、凡传染病人或可疑病人使用过的医疗器械,由科室处理浸泡后,送供应室常规清洁灭菌处理.十、无菌室每天由专人负责擦拭,每周固定消毒日,每月做好各项监测.定期对无菌物品抽样细菌培养,空气环境、医务人员手、物体表面进行监测;压力蒸汽灭菌按《消毒技术规范》进行物理、化学、生物检测。

十一、消毒员持证上岗。

十二、建立登记制度,所有质量监测、效果监测、工作流程均应登记备案。

十三、医疗废物的管理应达到国家及卫生部的管理要求。

十四、器械去污一ㄧ彻底清洗-保养--灭菌(或消毒)符合《消毒技术规范》要求

篇12：医院感染病例报告制度

1.住院病人发生医院感染，应由主管医生于24小时之内电话报告医院感染管理科。主管医生须即时填写《医院感染病例登记卡》随即送到感染科。

2.由医院感染管理科接到卡后到病区调查、核对、登记，并定期对医院感染病例进行统计、分析。

3.凡发现在同一病区三例以上的相同细菌感染的病例，科室质控员应立即电话通知医院感染管理科，及时查找原因并采取控制措施，防止暴发流行发生，对不及时报告的个人与科室予以一定处罚。

4.疑为医院感染病人应及时采集标本送检，在转科后已留标本报告阳性，并确诊为院内感染者，由转出科室补填登记卡并注明转归。

5.出现医院感染流行趋势时，医院感染管理科于24小时内报告主管院长和医务科，并通报相关部门。

6.医院感染管理科常规进行漏报调查，漏报与隐瞒不报，予以相应处罚。

医院感染流行、暴发处置原则

1.临床科室必须及时查找原因，协助调查和执行管理制度。2.医院感染管理科进行流行病学调查处理：

(1)证实流行或暴发，对怀疑患有同类感染的病例进行确诊，计算其罹患率，若罹患率显著高于该科室或病房历年医院感染一般发病率水平证实有流行或暴发。(2)查找感染源，对感染病人、接触者、可疑传染源、环境、物品、医务人员及陪护人员等进行病原学检查。

(3)查找引起感染的因素，对感染病人及周围人群进行详细流行病学调查。(4)制订和组织落实有效的控制措施，包括对病人做适当治疗，进行正确的消毒处理，必要时隔离病人甚至暂停接收新病人。

(5)分析调查资料，对病例的科室分布、人群分布和时间分布进行描述；分析流行或暴发的原因，推测可能的感染源、感染途径或感染因素，结合实验室检查结果和采取控制措施的效果综合做出判断。

(6)写出调查报告，总结经验，制定防范措施。3.报告主管院长，并及时组织相关部门协助感染管理科开展流行病学调查与控制工作，并从人力、物力和财力方面予以保证。

(1)协助当地疾病控制部门进行医院感染流行或暴发的调查与控制。

(2)组织医院感染管理委员会成员，指导医院开展流行病学调查和制定有效的医院感染控制措施。

(3)根据需要，组织有关专家协助对感染病人的诊治。4.当其他医院发生医院感染流行或暴发时，对本院同类潜在危险因素进行调查并采取相应控制措施。

5.确诊为传染病的医院感染，按《传染病防治法》的有关规定进行管理。

医务人员职业防护制度

一、标准预防

认为病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者.必须采取防护措施。其基本特点为：

1.既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播。

2.强调双向防护，既防止疾病从病人传至医务人员，又防止疾病从医务人员传至病人。

3.根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离和微粒隔离。

二、标准预防的措施

1.洗手：接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物及其污染物品时，不论其是否戴手套，都必须洗手，遇有下述情况必须立即洗手，如摘除手套后；(接触病人前后)可能污染环境或传染其他人时。

2.戴手套：接触病人的上述物质及其污染的物品时，接触病人粘膜和非完整皮肤前均应戴手套；对病人既接触清洁部位，又接触污染部位时应更换手套。

3.上述物质有可能发生喷溅时，应戴眼、口罩，并穿防护衣，以防止医护人员皮肤、粘膜和衣服的污染。

4.被上述物质污染的医疗用品和仪器设备应及时处理。重复使用的医疗仪器设备应进行清洁和消毒。

5.污染的床单及时处理，防止接触病人的皮肤与粘膜，以防污染衣物及微生物传播。

6.锐利器具和针头应小心处理，以防刺伤。

7.医护人员进行各项医疗操作，清洁及环境表面消毒时，应严格遵守各项操作规程。

8.污染环境或不能保持环境卫生的病人应隔离。

三、医护人员的防护要求 1.基本防护：

防护对象：在医疗机构中从事诊疗活动的所有医、护、技人员。着装要求：工作服、工作帽、医用口罩、工作鞋。2.加强防护：

防护对象：进行体液或可疑污染物操作的医护人员，传染病流行期的发热门诊的工作人员；转运疑似或临床诊断传染病的医护人员和司机。

着装要求：在基本防护的基础上，可按危险程度使用防护用品。隔离衣：进入传染病区时。

防护镜：有体液或其他污染物喷溅的操作时。外科口罩：进入传染病区时。

手套：操作人员皮肤破损或接触体液或破损皮肤粘膜的操作时。面罩：有可能被病人的体液喷溅时。鞋套：进入传染病区时。3.严密防护：

防护对象：进行有创操作，要给特殊感染病人进行气管插管、切开吸痰等操作和做传染病尸解的医务人员。

职业暴露处理及报告制度

为了防止血源性传播疾病对医院职工的感染，要求医务人员严格按照规定进行操作并做好标准预防，如一旦发生锐器刺伤情况，立即按下列规定进行： 1.立即用软肥皂液和流动的清水清洗被污染的局部，尽可能挤出损伤处的血液，用75%的酒精或0.5%碘剂对伤口局部清洗消毒、包扎处理。2.尽可能了解暴露源的危险程度。

3.立即报告感染管理科，并做相应登记。

4.由感染性疾病科指导预防及治疗（书写相关病历）。

5.医院感染科除对刺伤职工进行血样监测外，并追踪随访六个月。