医院质量安全管理制度

制度不仅是社会治理的重要手段,也是国家与社会互动的竞技场,持续规训着各类主体的思想和行为,具有引领、规范、促进和保障等重要作用。那么，制度如何发挥其最大的作用呢？以下是小编为您收集的《医院质量安全管理制度》的文章，希望能够很好的帮助到大家，谢谢大家对小编的支持和鼓励。

第一篇：医院质量安全管理制度

医院质量与安全管理制度

医疗质量管理和持续改进是医院管理的核心。为保证我院保持可持续、和谐发展以及正确有效地实施医疗质量管理制度和规范，特此制定医院质量与安全管理制度。

一、质量与安全管理要求

1. 医院必须把质量与安全管理放在首位，把质量管理纳入医院的各项工作中。

2. 医院要建立质量保证体系，即建立院、科二级质量管理组织，配备专职人员，负责质量管理工作。

3. 院、科二级质量管理组织要根据上级有关要求和自身医疗工作的实际，健全切实可行的质量管理方案。

4. 开展全院性质教育：医院加强对全体人员进行质量管理教育，组织参加质量管理活动，对新进人员上岗前教育要包括质量教育。

5. 质量管理工作应有文字记录，并由质量管理组织形成报告，定期、逐级上报。

6. 医院质量管理的重点是医疗、护理及控制院内感染。各级管理人员要把提高医疗质量作为管理工作的核心。

7. 各科要定期组织学习规章、职责及各种操作规程和专业基础知识。

8. 质量的检查结果与评价、奖惩相结合

2二、医院质量与安全管理组织

设立医院医疗质量与安全管理委员会，包括：医疗质量与安全管理委

员会、病案管理委员会、输血管理委员会、药事管理与药物治疗学委员会、伦理委员会、放射防护安全管理委员会、护理质量管理委员会、医院感染管理委员会、设备管理委员会、消防安全委员会。各委员会由院领导、科室主任、职能科相关人员组成，院长任主任，是医疗质量管理工作的第一责任者。医务处、护理部、感染管理控制办公室、设备科及后勤组为常设的办事机构。其职责分述如下：

1、医院医疗质量管理委员会职责：

(1)教育各级医务人员树立全心全意为患者服务的思想，落实“以病人为中心”的措施， 改进医疗作风，改善服务态度，增强质量意识，保证医疗安全，严防差错事故。

(2)审校医院内医疗、护理、感染管理、设备维护、后勤管理方面的规章制度，并制定各项质量评审要求和奖惩制度。

(3)掌握各科室诊断、治疗、护理、感染、设备维护等医疗质量情况。及时制定措施，不断提高医疗质量与安全管理。(4)对重大医疗、护理、感染管理、设备维护、后勤管理质量问题进行鉴定，对医院质量与安全管理中存在的问题，提出整改要求。

(5)定期向全院通报重大医疗、护理质量情况、医院感染等质量情况和处理决定。(6)对院内有关医疗管理的体制变动，质量措施的修定进行讨论，提出建议，提交院长办公会审议。

2、医务处、护理部、感染管理控制办公室、设备科及后勤组，接受医疗质量管理委员会的领导，对医院全程医疗质量进行监控，其职责是：

(1)定期组织会议收集各科质量与安全管理小组反馈医疗质量问题。

(2)抽查各科室住院环节质量，向医院医疗质量管理委员会汇报提出干预措施。

(3)收集门诊和病案质控组反馈的各科室终未医疗质量统计结果，分析、确认后，通报相应科室人员并提出整改意见。

(4)每月向医院医疗质量管理委员会提出全程医疗质量量化考核结果

(5)每月编辑医务简报和医疗质量缺陷通报。

3、科室质控小组职责如下：

(1)各科室医疗质量控制小组由科主任或副主任、护士长和其他相关人员 3-5 人组成。

(2)结合本专业特点及发展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗常规、药物使用规范并组织实施，责任落实到个人，与绩效工资挂钩。 定期组织各级人员学习医疗、护理常规，强化质量意识。(3)按时参加医疗质控办公室的会议，反映问题。收集与本科室有关的医疗质量问题，提出整改措施。

三、质量与安全控制的主要标准与指标

医院各质量管理委员会，分别制定各自的考核内容，考核以《文山州人民医院医疗质量管理核心制度》、《文山州人民医院工作制度与人员职责》、《文山州人民医院病历书写要求》、《文山州人民医院病历管理办法及奖惩措施(修正)》、《文山州人民医院住院病历归档制度》及《文山州人民医院病历质量评定标准》为标准。

按《文山州人民医院质量与安全管理指标体系》各项指标执行。

四、医院质量与安全监督、检查、评价方案

1.医院质量与安全管理委员会、各科质量与安全管理小组对全院医疗、护理、感染管理、设备维护及后勤管理进行监督、检查、评价。

2.医院质量与安全检查每月一次。

3.认真评价医院质量与安全，严格按照各委员会《质量与安全考核标准》执行。

4.考核评定结果按绩效考核相关规定进行奖惩。

第二篇：医院医疗安全管理制度

1.医院建立健全医疗安全管理机构，各科室行使相应管理职权。

2.医院医疗安全管理组织主要有：医疗质量管理委员会、医院感染管理委员会、病案管理委员会、药事委员会、安全委员会等，医务部、护理部、共同负责医疗质量的日常监督管理，做好医疗安全管理工作。不定期的向医院领导反馈医院医疗安全的现状，提供警示作用的医疗安全信息。

3.医院检验室必须定期检查安全制度的执行情况，并经常进行安全教育。

4.专人保管易燃、易爆和剧毒化学药品，建立易燃、易爆、剧毒化学药品的使用登记制度。

5.普通化学试剂库设在检验科内，要专人负责，并建立试剂使用登记制度。

4.各种电器设备，如电炉、干燥箱、保温箱等仪器，由专人保管，并建立仪器卡片。

6.上班时检查科室有无异常，下班前关闭好门窗。有不安全现象应立即报告医院负责人。

第三篇：医院信息安全管理制度

作者：吉大一院 时间：2011-05-30 00:00:00 编辑：

一、信息系统安全包括：软件安全和硬件网络安全两部分。

二、网络信息办公室人员必须采取有效的方法和技术，防止信息系统数据的丢失、破坏和失密;硬件破坏及失效等灾难性故障。

三、对系统用户的访问模块、访问权限由使用单位负责人提出，交信息化领导小组核准后，由网络信息办公室人员给予配置并存档，以后变更必须报批后才能更改，网络信息办公室做好变更日志存档。

四、系统管理人员应熟悉并严格监督数据库使用权限、用户密码使用情况，定期更换用户口令或密码。网络管理员、系统管理员、操作员调离岗位后一小时内由网络信息办公室负责人监督检查更换新的密码;厂方调试人员调试维护完成后一小时内，由系统管理员关闭或修改其所用帐号和密码。

五、网络信息办公室人员要主动对网络系统实行监控、查询，及时对故障进行有效隔离、排除和恢复工作，以防灾难性网络风暴发生。

六、网络系统所有设备的配置、安装、调试必须由网络信息办公室人负责，其他人员不得随意拆卸和移动。

七、上网操作人员必须严格遵守计算机及其他相关设备的操作规程，禁止其他人员进行与系统操作无关的工作。

八、严禁自行安装软件，特别是游戏软件，禁止在工作用电脑上打游戏。

九、所有进入网络的软盘、光盘、U 盘等其他存贮介质，必须经过网络信息办公室负责人同意并查毒，未经查毒的存贮介质绝对禁止上网使用，对造成“病毒”蔓延的有关人员，将对照《计算机信息系统处罚条例》进行相应的经济和行政处罚。

十、在医院还没有有效解决网络安全(未安装防火墙、高端杀毒软件、入侵检测系统和堡垒主机)的情况下，内外网独立运行，所有终端内外网不能混接，严禁外网用户通过U 盘等存贮介质拷贝文件到内网终端。

十一、内网用户所有文件传递，不得利用软盘、光盘和U 盘等存贮介质进行拷贝。

十二、保持计算机硬件网络设备清洁卫生，做好防尘、防水、防静电、防磁、防辐射、防鼠等安全工作。 十

三、网络信息办公室人员有权监督和制止一切违反安全管理的行为。信息系统故障应急预案

一、对网络故障的判断

当网络系统终端发现计算机访问数据库速度迟缓、不能进入相应程序、不能保存数据、不能访问网络、应用程序非连续性工作时，要立即向网络信息办公室汇报，网络信息办公室工作人员对科室提出的上述问题必须重视，经核实后给予科室反馈信息。网络信息办公室负责人应召集有关人员及时进行讨论，如果故障原因明确，可以立刻恢复工作的，应立即恢复工作;如故障原因不明确、情况严重不能在短期内排除的，应立即报告医务部和院领导，在网络不能运转的情况下由机关协调全院工作以保障医疗工作的正常运转。网络故障分为三类：

一类故障：服务器不能工作;光纤损坏;主服务器数据丢失;备份盘损坏;服务器工作不稳定;局部网络不通;数据被人删改;重点终端故障;规律性的整体、局部软、硬件故障。 二类故障：单一终端软、硬件故障;单一患者信息丢失;偶然性的数据处理错误;某些科室违反工作流程要求。

三类故障：各终端由于不熟练或使用不当造成的错误。针对上述故障分类等级，处理方案如下： 一类故障———由网络信息办公室主任上报医务部和院领导，由医务部组织协调恢复工作。 二类故障———由技术工程师上报网络信息办公室主任，由网络信息办公室集中解决。 三类故障———由技术工程师单独解决，并详细登记情况。

二、网络整体故障的首要工作

(一)当网络信息办公室一旦确定为网络整体故障，首先是立刻报告医务部。医务部应立即按上报程序向院领导汇报。网络信息办公室需马上组织恢复工作，并充分考虑到特殊情况如节假日、病员量大、人员外出及医院的重大活动对故障恢复带来的时间影响。

(二)当发现网络整体故障时，根据故障恢复时间的程度将转入手工工作的时限明确如下： 1、10分钟内不能恢复———门诊挂号、住院登记、药房转入手工操作;门诊收费、住院核算、西药房工作转入老系统操作。

2、6小时内不能恢复———原则上将医师工作站、护士工作站、药房、急诊检查、入院、手术室、医技检查转入手工操作(具体实行时间及步骤由医务部、护理部通知)。 3、24小时以上不能恢复———将出院核算转入手工。

三、具体协调工作

(一)所有手工工作的统一时间须由医务部或网络信息办公室通知，相关单位严格按照通知时间协调工作，在未接到新的指示前不准私自操作计算机。

(二)门诊挂号工作协调

1、门诊挂号协调工作由门诊部护士长负责协调请示，如手工挂号的转入、转出时间等; 2、当网络系统中断时，改为手工挂号;

3、网络恢复后，及时将中断期间的患者信息输入到计算机; 4、在以后的工作中如发现某位患者的信息系统内没有记载，应详细询问患者以前是否是在网络故障时就诊过。

(三)门诊收费系统工作协调 1、由收款处科主任负责总体协调，并与网络信息办公室保持联系，及时反馈沟通最新消息; 2、当网络系统运行中断超过10分钟时，应通知收款处转入手工收款工作; 3、门诊收款负责同志应建立手工发票使用登记本，对发票使用情况做详细登记;

4、当系统恢复正常时，由收款处负责同志负责对网络运行稳定性进行监测，如不稳定，及时向网络信息办公室反映情况。 5、在接到使用计算机的指令并重新启动运行后，门诊收款负责人应组织收款员逐步转入到机器操作。

(四)住院费用核算系统工作协调

1、由住院处科主任总体负责协调工作;

2、当系统停止运行超过2天时，对普通出院患者，推迟出院结算时间;对急出院的患者应根据病历和临床科室护士工作站记录，进行手工核算出院。

3、在网络停止运行期间，出院患者急需结算时，应由该科护士工作站追查是否还有正在进行的检查，向结算室提供详细费用情况后，方可送交核算。

(五)临床工作系统协调

1、临床科工作由医务部、护理部共同协调;

2、网络故障期间临床科室详细记录患者的所有费用执行情况;

3、科室详细填写每个患者的药品请领单(包括姓名、ID 号、费别、药品名称及用量)，一式两份，一份用于科室补录医嘱，另一份送西药房;

4、出院带药由经管医师负责掌握经费情况，如出现费用超支情况由该医师负责; 5、根据医务部通知恢复运行时间，按要求补录医嘱。

6、如患者急需出院，应向核算室提供详细费用情况，对正在进行的检查应予以说明。

(六)医技检查工作协调

1、在网络停运期间应详细留取、整理检查申请单底联;

2、网络恢复后根据检查单底联登记，通过手工记价补录患者费用; 3、对出院快或有出院倾向的患者各科在申请单上注明，检查科室应及时通知科室或出院处沟通费用情况。

(七)药房工作协调

1、中心摆药应严格按照网络信息办公室规定的时间及要求进行计算机操作; 2、网络故障时，根据临床科提供的药品请领单发药; 3、网络恢复时对临床科室补录的摆药医嘱进行发药补充确认，同时与发药时药品请领单内容详细核对，如发现内容不符，必须详细追查; 4、网络恢复后对出院带药处方及时进行录入;

5、数据补录工作结束后应查看系统内库存与实际库存相符情况。

各信息点接到重新运行通知时，需重新启动计算机，整体网络故障的工程恢复工作，由网络信息办公室严格按照服务器数据管理要求进行恢复工作。

四、网络修复后的数据处理

(一)由各科组织核校患者费用情况;

(二)药房校查库存;

(三)临床科室补录患者医嘱。

各科室要严格各项操作并及时反馈执行中的有关情况。

安全管理制度

1、 医院信息安全管理的日常工作由指定安全员负责。

2、 医院信息发布严格执行登记制度。医院各科室信息的发布必须到安全小组进行登记，登记内容包括：科室名称、科室负责人、信息发布内容、发布日期等。

3、 安全小组指定专人(安全员)负责对医院各科室登记发布的信息进行审核，依照《计算机信息网络国际联网安全保护管理办法》中第五条的规定进行审核。

4、 安全员负责对本网站上宣传的主页及链接的站点进行定期检查，发现问题，及时备份后删除，并在4小时内报告当地公安机关。

第四篇：医院安全、氧气管理制度

医疗废物管理制度

1.医疗废物管理制度

1.建立医疗废物管理责任制，设专兼职人员负责管理。

2.医疗废物的暂存场所要合理选址，有明显的警示标识和防鼠、防蚊蝇、防盗等安全措施，定期消毒，保持环境整洁。

3.产生医疗废物的科室，要有专人负责登记、分类收集、暂存、密闭运送。 4.医务人员出诊治疗后，应将医疗废物带回，不得留在出诊地点与生活垃圾混放。

5.医疗废物按类别分置于专用的包装物或密闭的容器内，进行交接登记。登记内容包括来源、种类、重量或数量、交接时间、处置方法、最终去向以及经办人签字等，登记资料至少保存三年。

6.收集医疗废物的容器或收集袋要有统一标识，锐利废物和高度污染的医疗废物按规定分别放入密闭、防刺、防渗容器或收集袋内。

7.使用专用运送工具，将分类分装的医疗废物按规定时间、路线，运送到指定的暂存场所，不得渗漏、遗撒、污染环境。医疗废物暂存时间不超过2天。

8.医疗废物管理人员应进行相关法律和专业技术、安全防护以及紧急处理等知识的培训。

档案、信息资料管理制度

社区卫生档案及信息对指导社区卫生服务工作、规范社区卫生服务站运作起着重要作用，是开展好社区卫生服务工作的重要保证，是建设社区卫生信息管理工作的重要环节。根据社区卫生服务站的工作实际，特制定以下管理规定。

1社区卫生档案的内容：建立统一的社区卫生调查表、居民个人健康档案、家庭病床病历、残疾人及精神病人防治资料等社区卫生服务台账资料。

2社区卫生档案的内容必须登记详细、真实，项目齐全，编写清楚规范，随工作开展及时收集、整理，并按类型归档。

3社区卫生档案必须进行严格管理，确定专(兼)职卫生档案管理人员，专柜保存，对卫生档案的编写、收集、归档实行专人负责制。

4严格按照国家和地方有关卫生档案、文件的管理规定，对社区卫生档案进行管理和利用。在社区卫生档案的利用上，本着充分保护患者隐私的原则，严格档案的借入借出，对借出时间期限做出明确规定，责任者的签章手续必须齐全。

5对收集的社区卫生档案必须实行定期审查制度，要求收集齐全、完整，对于不符合要求的，一律退回责任人进行改正、补齐，问题严重者可令其重做，不符合要求者，不能验收归档。

6社区卫生档案资料必须真实地反映情况，具有永久和长期保存价值的资料必须完整、准确、系统，责任者的签章手续必须齐全。

7对社区卫生档案资料涂改、伪造、随意抽撤或损毁、丢失等，应按有关规定予以处罚，对因此触犯国家有关法律法规、造成损害患者权益的后果，由直接责任人承担。

8配有社区卫生服务计算机信息系统的站要有专兼职专业人员作为系统的维护人员，负责日常维护工作，并有相关的管理制度。

9各系统工作站点，必须有明确的计算机操作规程、使用方法及注意事项，使用人员必须熟知有关事项，切实掌握使用要领。

10根据上级要求及时、准确、规范上报有关信息

第五篇：医院安全巡查制度

大塘卫生院 安全检查巡查制度

为确保卫生院安全、稳定，保证医务人员和广大患者的身体健康和生命财产安全和正常的医疗秩序，维护社会的安定团结，牢固树立医疗“安全第一，预防为主”的指导思想，切实承担卫生院管理和保护所有人员平安的责任，确保卫生院工作有序的开展，特制定本安全巡查制度。

一、卫生院成立以院长为组长，副院长及其他科室负责人为成员的工作领导小组，制定综合治理工作方案和切实可行的措施。

二、充分利用一切可利用的宣传媒体，进行经常性的安全教育和法制教育。

三、经常组织有关人员排查卫生院安全隐患，并及时进行整改。确保卫生院安全和医院周边环境秩序良好。

四、卫生院每月全面进行安全隐患的排查，在自查的基础上，强化整改措施，提高医务人员安全防范意识。

五、各科室每月进行一至二次科室安全隐患的排查，举行一次安全主题学习，增强医护人员安全意识，提高防范能力，保证医护人员及患者的人身安全。

六、卫生院值班人员每天要加强医院内部的巡查，发现问题及时上报，维护卫生院正常医疗秩序。

七、卫生院定期进行消防安全检查，对损坏和过期的灭火器进行维修和更换，确保关键时刻，拿得出，用得上。

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