新职工医保管理规定

新职工医保管理规定（精选8篇）

篇1：新职工医保管理规定

一、如何参加城镇职工医疗保险?

用人单位及其职工参加城镇职工医疗保险，由用人单位到万盛经开区社会保险局办理参保手续。

二、医疗保险的缴费基数是怎样规定的?

职工缴费基数按本人上年度月平均工资核定;新设立单位的职工和用人单位新增的职工按照本人起薪当月的工资核定。本人上年度月平均工资或起薪当月的工资低于上年度全市社平工资60%的，按照60%核定。超过上年度全市社平工资300%的，按照300%核定。

三、医疗保险费是怎样构成的?

由基本医疗保险费和大额互助医疗保险费构成。

四、医疗保险的缴费费率是多少?

(一)基本医疗保险费

用人单位按缴费基数的8%(从5月1日起企业为7.5%)缴纳。在职职工个人按缴费基数的2%缴纳。

(二)大额互助医疗保险费

1.个人(包括在职职工和退休人员)每月缴费5元。

2.在职职工由用人单位按基本医疗保险缴费基数的1.5%缴纳。

3.退休人员由用人单位按本单位在职职工平均缴费基数的1.5%缴纳。

五、怎样才能正常享受医疗保险待遇?

(一)用人单位及其职工按照规定缴纳医疗保险费后，职工从缴费的次月起享受医疗保险待遇。

(二)用人单位及其职工欠缴医疗保险费的，从欠费的次月起停止享受医疗保险待遇。用人单位及其职工在3个月内足额补缴应缴纳的医疗保险费的，按规定支付有关医疗保险待遇;超过3个月以上足额补缴的，参保人员个人账户资金按规定补计，从欠费到补缴期间发生的医疗费用，医疗保险不予支付，对职工造成的损失，由用人单位承担。

六、退休时医疗保险待遇要注意哪些?

按照《重庆市人力资源和社会保障局关于城镇职工医疗保险有关问题处理意见的通知》(渝人社发〔〕228号)文件精神，单位职工应在其办理完退休审批手续之月将退休人员退休证、退休审批表和年限认定表(该表电子件可在群共享下载)拿到职工医保科(咨询电话48283011)办理缴费年限的认定，逾期未办理的，将从其办理完退休审批手续的次月起暂停其医保待遇。

七、随单位参加了职工医疗保险的参保人员离开了单位后，医保该怎么接续?

随单位参加了职工医疗保险的参保人员在离开单位后，可到户籍关系所在地的医疗保险经办机构办理医疗保险接续手续，以个人身份参加职工医疗保险。

特别提醒：在离开单位，参保中断3个月内接续参保并补缴断缴期间医保费的，可不中断待遇享受。超过3个月接续参保的，将从再次连续缴费之月的第7月起享受医保待遇。

八、个人账户怎样使用?

职工和退休人员参保后，医疗保险经办机构要为每个参保人员建立个人账户，个人账户统一使用社会保障卡(简称社保卡)进行管理，社保卡由参保人员自己保管。

九、职工医疗保险补缴可以吗?

医疗保险是可以补缴的。国家开始实行医疗保险制度大约在前后。医疗保险一般不用补交，但是各地区的规定不同，有的地区规定必须补缴，有的地区规定可以补缴，也有的地区规定不到退休时间不准补缴，是否需要补缴，应当视本地区的规定而定。

医疗保险在退休时必须积累一定的缴费年限(含视同缴费年限)，一般规定为-30年，并且实际缴费年限必须达到5年(或)，才可以在退休以后免费终身享受医疗保险保障待遇。如果在退休时的累计缴费年限不足规定要求，可以按当时的费率标准补交所差的医疗保险缴费年限。

视同缴费年限是指在当地实施医疗保险制度以前，个人的经劳动部门认可的连续工龄和在养老保险制度实施以后连续交纳养老保险的时间(年限)。

篇2：新职工医保管理规定

“其中，最主要的调整是市内定点零售药店购药被纳入了门诊统筹基金报销中，大大地方便了参保人员。同时，统筹基金报销比例比先前明显提高。”人社局相关负责人介绍道。

据悉，一个医保年度内，我市参保人员在医保二定单位普通门诊发生的政策范围内费用，起付标准以上至最高支付限额部分，统筹基金按下列比例报销：在基层医疗卫生机构医疗的，在职职工报销75%，退休人员报销80%;在其他定点医疗机构医疗的或在市内定点零售药店购药的，在职职工报销65%，退休人员报销70%。普通门诊起付标准为400元，最高支付限额为5000元。

至于住院和特殊病种门诊发生的政策范围内费用，统筹基金按下列比例报销：超过起付标准至5万元部分，在基层医疗卫生机构医疗的，在职职工报销85%，退休人员报销90%;在其他医疗机构医疗的，在职职工报销80%，退休人员报销85%。超过5万元至10万元部分，在基层医疗卫生机构医疗的，在职职工报销90%，退休人员报销95%;在其他医疗机构医疗的，在职职工报销85%，退休人员报销90%。超过10万元至25万元部分，在职职工报销90%，退休人员报销95%。超过25万元部分，报销90%，上不封顶。

此外，值得注意的是，2017年职工医保基金的缴纳比例也有所变化。我市机关、事业和省部属单位，单位缴费按工资总额的8%缴纳，在职职工个人缴费按上年度月平均工资(以下简称缴费工资)的2%缴纳;其他用人单位缴费按工资总额的6.5%(暂按5%执行)，在职职工个人按本人缴费工资的1%缴纳(暂不缴费);灵活就业人员缴费按全省在岗职工月平均工资的6.5%(暂按5%执行)缴纳。

2017职工医疗保险缴费年限

根据社保法规定，参加职工医疗保险，达到法定退休年龄时累计缴费达到规定年限的，退休后不再缴纳基本医疗保险费，按照规定享受基本医疗保险待遇;未达到规定年限的，可以缴费至规定年限。

篇3：新职工医保管理规定

经过广大干部职工的共同努力, 2012年三明市职工医保控费管理取得显著成效:一是医疗费用增长趋势总体得到控制。全市城镇职工在定点医院住院就医的总费用从管控前的同比平均增长22.62%降至0.02%;全市城镇职工住院率、平均每一患者出院医疗费用等控费指标同比均呈下降趋势。二是医疗保险基金收不抵支现象得到扭转。2011年全市医疗保险统筹基金当期赤字-7552.59万元, 2012年实现结余2632万元, 统筹基金累计结余由3.71亿元增加到4.86亿元, 增幅为31.07%。

篇4：职工医保如何报销

个人帐户和使用方法

职工办理基本医疗保险后,医疗保险经办机构为职工建立个人帐户,并制发IC卡。个人帐户由职工个人缴费和单位缴费划入部分构成。职工个人缴纳的保险费全额计入本人个人帐户;用人单位缴纳的保险费按比例(一般为人均缴费基数的1.5%左右)划入个人帐户。

个人帐户资金归个人支配,可用于门诊医疗费、医保定点药店买药等的支付,可跨年度结转使用,可随职工工作调动转移,可依法继承。

统筹基金的使用

首先,城镇职工医疗保险有一个起付标准,即所谓的“门槛费”,只有超出起付标准的部分才能报销。

统筹基金的起付标准是:

在一级医院住院治疗为上年度统筹区人均缴费基数的5%;

在二级医院住院治疗为上年度统筹区人均缴费基数的8%;

在三级医院住院治疗为上年度统筹区人均缴费基数的11%;

1年内多次住院治疗,起付标准在上述标准基础上逐次降1个百分点。

医疗费在起付标准以上至5000元以内(含5000元)的部分,45岁以下的在职职工按70%报销,45岁以上(含45岁)的在职职工按75%报销,退休人员按85%报销;其余部分自付。

医疗费在5000元以上至10000元以内(含10000元)的部分,45岁以下的在职职工按75%报销,45岁以上(含45岁)的在职职工按80%报销,退休人员按90%报销;其余部分自付。

医疗费在10000元以上至支付限额以下的部分,45岁以下的在职职工按80%报销,45岁以上(含45岁)的在职职工按85%报销,退休人员按95%报销;其余部分自付。

城镇职工医疗保险的最高支付限额,不同省市的标准不一,目前一般为当地年平均工资的6倍以上。

篇5：新职工医保管理规定

12月10日讯：昨日，记者从重庆市人社局获悉，针对重庆城镇职工医疗保险工作执行中反映的职工医保缴费年限认定、折算职工医保缴费年限、退休人员医保待遇与养老待遇挂钩等问题，我市现出台处理意见。

退休应办理缴费年限认定

意见规定，对于随用人单位参加职工医保的参保职工，按我市规定办理退休后，应在其办理完退休审批手续之月到参保地社会保险经办机构办理缴费年限的认定。

参保职工未按规定办理缴费年限认定的，从其办理完退休审批手续的次月起，暂停其基本医保关系及大额医疗费互助保险(以下简称大额医保)关系，同时暂停其医疗保险待遇(含停划个人账户)。

对按规定认定的缴费年限满足我市职工医保规定的，从其停待之月起恢复基本医保及大额医保关系，并补缴停待期间的大额医保费，补缴金额按办理补缴之月的缴费标准计算。同时，恢复其医保待遇，并补发停待期间的医保待遇，其中个人账户按停待期间该单位退休人员个人账户计入标准予以补划。

对按规定认定的缴费年限不足我市职工医保规定年限的，按相关规定执行。在补缴基本医保费的同时，还应补缴停待期间的大额医保费，补缴金额按办理补缴之月的缴费标准计算。

参保职工基本医保缴费年限的认定及相关补缴手续，由用人单位或个人到参保地社会保险经办机构办理。

未办养老待遇资格审查将暂停医保

对于参加我市职工医保的退休人员，如果未按我市规定办理养老待遇领取人员资格核查而暂停养老待遇的退休人员，从其养老保险待遇暂停之月起，暂停其职工基本医保关系和大额医保关系，同时暂停医保待遇(含停划个人账户)。

篇6：新职工医保管理规定

公告

各城镇职工基本医疗保险参保人员：

建行平川支行代理的平川医疗保险业务已经切换到核心业务系统，即日起正式上线运行，为方便您的使用，现将有关情况公告如下：

1、新医保卡为实名制卡，按照银行卡相关管理规定在平川区社保中心（北门加油站旁），领卡时需本人签字领卡，严禁别人代领；

2、领卡时需留本人手机号码，银行给每位客户的医保卡批量签约银行短信通知服务，以后每张卡上帐、刷卡消费等发生余额变动时，您会当时收到银行的短信通知，以确保您及时了解账户资金变动情况；

3、新医保卡在第一次使用时必须到建行任意一网点修改初始密码后方能正常使用（POS机和自助柜员机均不能更改初始密码），修改密码时需本人携带身份证原件办理，不允许代办；初始密码修改以后，如需再修改密码，可在自助柜员机渠道办理；

4、新医保卡的消磁、挂失等换卡业务，可在平川建行任意一网点办理，请您就近选择网点；

5、新医保卡在各医保刷卡点可以24小时消费，且每次刷卡后显示卡内余额；

领卡单据备注：1.各单位发卡人员请注意，每个人的原卡信息、余额和新卡信息和余额是否相符，如有疑问请与建行李文华联系，联系电话：6625035/***；2.请大家在此表填充手机号码与参加工作时间，固定电话不能填写，因以后每次消费时将有短消息通知；3.请将该表的签名原件送至我单位，于今年11月份，将该电子表格中的备注栏中填写应发工资数，届时将以此核定2012年缴费基数；4.领卡时请每人收取二张二寸照片，以备更换系统时我中心将扫描存档。联系电话：6627949/3365925/***，QQ号为924277463，网名为宁幸不秀。谢谢合作！！

平川区社会保险服务中心

中国建设银行平川支行

篇7：职工医保转居民医保如何办理？

众所周知，如果自己有工作的，单位需要为自己购买医保，负责自己的医保报销。如果是居民的，也可以自己购买医保。那么，职工医保转居民医保怎么办理呢?根据劳动法的相关规定，办理职工医保转居民医保的步骤包括以下几个方面：

1、须先办理职工医保停保手续。与单位解除(终止)劳动合同或辞职后，已由单位经办人员为其办理了停保的，可直接申请参加居民医保。如果原来是以灵活就业人员身份参加职工医保的，则由本人携带身份证原件及复印件1张，到社保局业务分厅相应的城区部办理停保手续。

2、要到所居住社区办理居民医保参保缴费。参保时需提供户口本、身份证原件及复印件等。缴费时可以选择在社区刷卡(带有银联标识的银行卡)或是持社区打印的缴费通知书到银行网点缴费(工商银行、建设银行、农业银行)。如，柳州市居民医保成年居民个人缴费标准为每人140元/年。参保人员缴费后就可在社区直接领取医疗保险证了。

由于居民医保不设个人账户，在暂停职工医疗保险后，原职工医保个人账户将暂时被冻结，期间不能在医院门诊或药店刷卡，卡中余额也不能使用。当参保人员再次进入用人单位时，可由用人单位经办人员为其办理居民医保退保和恢复参加职工医疗保险手续，继续参保缴费后，原被冻结的医保个人账户余额在待遇等待期过后仍可继续使用。在职工医保生效之前，参保人员可继续享受居民医保待遇。职工医保生效后，居民医保自动退保。

二、医保报销流程如何？

1、一般使用医保卡直接住院的，可以直接划账，在住院前到医保窗口(医院专门开的一个)将医保卡放那里。出院结算的时候已经报销了，只要支付个人部分就可以了。医院也是定点的，这个要确认一下。

2、如果忘记携带医保卡，就声明没带，然后到医院的医保办公室询问，即把医保卡抵押在那里，先自费，然后再根据人家给出的意见来走报销流程。

3、其中报销有起付标准，各个地方不同。药品不同，诊疗手段不同，报销比例不同，有些给全报，有些按比例报，有些不给报。

以上就是有关如何办理职工医保转居民医保，医保报销流程如何的具体情况，希望能帮您解决您的问题。司法实践中的劳动纠纷非常的复杂，如果需要走诉讼程序，建议最好事先咨询相关的劳动法专家律师，以少走弯路，更好地解决自己所面临的问题。

三、医疗保险的范围

篇8：泰安职工医保实行“五统一”

日前, 泰安市人社局、财政局联合下发关于统一完善职工医疗保险市级统筹有关政策的通知, 强调“五统一”。一是统一最低缴费年限。参保人员按规定办理退休时, 其医疗保险累计缴费年限须男年满25年、女年满20年, 且实际缴费年限不低于10年。二是统一缴费标准。自2012年4月1日起, 全市统一缴费比例, 用人单位以上年度职工工资总额为基数, 按8%缴纳, 个人以上年度月平均工资总额的2%缴纳。大额医疗救助金由单位和个人共同承担, 其中单位40元, 个人60元。三是统一医疗保险待遇支付标准。四是个人账户实行统一定额管理。个人账户不再按个人缴费工资的一定比例划入, 改为定额管理, 个人账户计入数额由两局根据基金运行情况适时调整。五是统一建立医疗保险基金上解和调剂制度。各县市区按统筹基金收入的2%提取调剂金, 市级调剂金累计结余总额达到当年基金收入的30%时, 暂停提取, 县市区基金结余留存当地管理。