新时代的医改与健康

新时代的医改与健康（共6篇）

篇1：新时代的医改与健康

以打击商业贿赂为先兆，以新医改为里程碑，以专业化为主旋律，以研发创新为努力方向，以改革开放的第二个30年为征程，我国的医药营销进入了一个新时代，

从社会规律来看，大乱必将大治。

从营销规律来看，同质化催生品牌，竞争造就专业。

从产业发展规律来看，我们圈内人士自己都知道应该变一变了。

从国家层面的产业安全战略的来看，这30年的医药发展是有量无质，对国家医药发展战略的支撑是远远不够的。

新时代

新时代的特色是：一专二新三品牌，抓机会碰运气越来越难，拼内功拼实力成为关键。一专就是要提升专业化程度，这是未来三十年竞争的焦点；二新就是产品创新和营销创新，大家也许已经注意到，近3-5年来发展比较快的不是那些大中型企业，而是一些拥有好的新产品的中小企业。目前的营销手段已经不足以支撑未来的发展，创新势在必行。三品牌是要在医生心中建立专业化品牌，在患者心中建立口碑，只要这两者建立起来，自然也就在代理商和经销商那里建立起品牌来了。现在大家都在关注基本药物目录和医保的事情，但是反复权衡没有定论，到底是进不进去拿不定注意，有的企业开始想方设法进了目录，现在又想法设法的想出来，这本身已经说明现在顶多算个碰运气的时候，但抓机会是比较难了。

新医改

由于新医改的若干配套文件尚未出台，所以很多具体的操作层面的事情不好判断，但是大趋势非常明显，那就是新医改对终端模式的影响非常深远。

代理是渠道模式，带金是终端模式。新时代和新医改对终端模式的改变最大最快最明显。原来的终端模式是以“学术跟随、利益驱动”为特征，现在要以“学术开路、增值服务、利益兼顾”为方向。这个改变是时代变化导致的，而新医改恰恰为此开了绿灯。为什么说是时代变化导致的呢？因为大家都跟随跟到齐步走了，都带金带到自己承受不了了，学术跟到迷茫，带金带到悲凉，没什么好拼的了，即便是产品进了医院，还是很难上量。这说明竞争要升级了，学术要靠自己开路了，上量要靠医生的学术认可而非单单利益驱动了。为什么说新医改为此开了绿灯呢？因为学术推广一个是要把学术做出来，另一个就是要把学术结果传出去，做学术做试验难在专业上，传出去难在高效传播渠道上。新医改在这个传播渠道上是开了绿灯的。请看：

规范基本药物使用。

制定基本药物临床应用指南和基本药物处方集，

毋庸置疑，专业化学术推广会大行其道，恰逢其时。只要进入了指南，全国医生就要照此办理，影响深远。

加强健康促进与教育。

医疗卫生机构及机关、学校、社区、企业等要大力开展健康教育。不但OTC可以面向患者，处方药也要加大对患者的宣传，只不过，这个宣传第一不能只顾了卖药，第二不能天马行空，而是要以“加强健康、医药卫生知识的传播，倡导健康文明的生活方式，促进公众合理营养，提高群众的健康意识和自我保健能力。”为原则，要正规，要专业，要科普，不能等同于做保健品的会议营销。

强化继续医学教育。

以上的健康促进与教育是对老百姓的，这个是对医生的。为了解决优质医疗资源不均衡的问题，提高基层医护人员诊疗水平，继续教育要大大加强。企业在这方面大有可为。

新医改文件中这几处描述的意思非常明确，只要你说的话是科学的，你做的事是公益的，你是为了提高全民健康意识和保健知识，你是为了提高医生的知识技能，国家是鼓励做宣传的。这就为处方药的传播指明了方向。当然，前提是要专业要科学。

医师多点执业和减少公立医院比重同样对医药营销影响巨大，当然，由于这方面改革的进度要跟随事业单位人事制度改革的步伐，不会太快，但是企业对专业化能力的培养却应该提前进行。

医师多点执业。

医生多点执业有两种，第一是在多家其他医院执业，会把他的学术观点带到其他医院，专家的影响力发挥起来比以前更顺畅。第二是自己开业或几个人合伙开业（北京已经明确宣布），这里面有很多事需要外力来帮助，比如营销。另外，医生自由执业，不会主要靠卖药赚钱，那样医生自身价值会降低，肯定会选择用技术服务建立口碑，靠口碑增加病人，靠病人多逐渐提高服务收费，医生的关注点第一是安全性，第二是效果，第三是不让患者在药物上花很多钱（以便省下来做医疗服务收费），所以药品的可信度很重要，可信度来自于专业的推广。

减少公立医院比重。

国家将会采取多种产权制度方式去改革公立医院，其中一部分将转为民营医院。而首先列入改制、整合的会是国有企业办的、部队办的公立医院。私营医院增加，关系营销会失灵，药品销售同质化的拼价格、独家的拼专业化，把同质的产品策划的有特色是未来的方向和出路之一。

篇2：新时代的医改与健康

随着我国医药卫生体制的深化改革，公立医院面临着更多生存的挑战，但是机遇和挑战是并存的。在新医改制度下我国公立医院要顺应改革和发展的要求，明确发展方向，增强自身的竞争力，为以后的长足发展奠定良好的基础。

一、体现医务人员的自身价值,体现公立医院的公益性

在我国现阶段而言，公立医院的取向应是以维护公众健康为宗旨，以保护社会劳动生产力为目的，以追求社会效益为最高准则。其行为轨迹就是必须围绕“满足人群基本保健需求，保证人群享有医疗服务公平性。”这个主题。公立医院是政府举办的非盈利性质的医院，既不是“慈善医院”，更不是“免费医院”。但是，承担必要的社会责任，是公立医院的性质决定的。政府下大力气推进公立医院的改革，在竞争日益激烈，医疗技术飞速发展的今天，无疑将大大减轻医院面向市场的压力，减轻医院的后顾之忧。

二、转变观念，树立科学的发展观

在新医改制度下，公立医院首先要及时进行观念的转变，树立科学的发展观。要在新形势下公立医院要注重医院的品牌建设，建立新型的医院管理机制，确立医院的服务模式，发挥自身的优势和专科特色，提高医院的综合能力和核心竞争力。要突破传统的经营模式的束缚，创新运行机制，更新观念，应新医改政策的要求，把医疗卫生服务的公益性放在第一位，推行覆盖面广泛的公共医疗改革措施，提高医疗卫生运行效率和服务水平，以适应广大人民群众不断增长的医疗

保健需求，以科学的发展观为指导，实现医院的可持续发展。

三、明确医院的定位，转变发展方式

新医改制度下公立医院要明确自身的定位，重新定位自己的职能，要将保护公共健康的安全作为医院的主要职责，精神卫生专科医院要将保护弱势群体的健康视为己任。医院要改变传统的经营理念，逐渐弱化对经济效益的过度追求，要将公益性放在重要的位置，控制和降低药品比例、高值耗材比例等，提高各种医疗保险目录用药的使用率和参保人员诊疗费用的可报销比例，赢得政府和社会参保人员的信任，树立公益性和非营利性的形象，真正完成社会赋予医院的“救死扶伤”的使命。同时在新医改背景下公立医院要生存发展，就必须审时度势，根据新制度的要求，适时转变发展方式。公立医院应当从以外延扩张为主的发展方式向以内涵建设为主的方式转变，利用现有硬件、软件条件，走提升医疗服务质量和水平、研究深层次服务的道路。

四、实行医院的科学管理

医药收支分开管理和逐步改革“以药补医”的机制，必然会对目前的公立医院管理水平提出更高要求。要适应新医改和社会进步的要求，公立医院必须采用现代的、科学的管理方法，利用现代社会科学、管理科学等知识促使医院管理现代化、科学化，应用现代科学的思想、组织、方法和手段，对医院各项活动进行有效的管理，使之创造最大的社会效益和经济效益。同时在新医改制度的要求下建立适应我国国情发展的现代医院管理体系，根据内外环境的变化建立有责

任、有活力、有竞争、有激励的良好运作机制。新的管理体制要完善内部治理结构，以提高服务质量和水平为核心，强化医务人员的责任感，建立以绩效为基础的考核和激励机制，让医务人员在明确自身的责任和使命的同时得到应有回报，充分调动其为病患服务的积极性。公立医院可以创立“双线”医院管理模式，即建立以市场导向的医院内部管理机制，从战略的角度去考虑医院的发展，及时更新管理理念，优化各级管理系统，提高医院的综合管理水平。

五、加强医疗质量管理

医疗质量是医院管理的核心，是医院生存和发展之本，其重要性是重中之重。在新医改中要求医院要完善医务人员、医疗技术的准入体系建设，建立医疗质量管理控制体制和体系，制定单病种医疗质量控制标准，制定重点部门医疗质量管理和医疗质量控制标准，加强医疗质量管理，加强血液安全管理，持续改进医疗质量，保证医疗安全。公立专科医院要想在改革的浪潮中占有一席之地，就必须完善自身的医疗质量管理，逐步完善规章制度和相关医疗护理质量的控制标准，建立规范化、系统化的运行机制。不仅要注重整体医疗质量的管理还要注意各环节质量的管理，强化全体医务人员的管理意识，防范医疗风险，强化医院的医疗安全的管理，使整个医院的医疗质量管理有章可依、有据可循，提升整个医院的医疗质量，促进公立医院的可持续发展。

六、创新医院的医疗付费制度

在我国部分医院中存在诱导病人多做检查、多开药的现象发生，当然公立医院中也存在这种现象。公立医院要想全面改革，当然付费制度是不可忽视的环节。改革支付方式，建立科学的医疗支付制度。公立医院改革要与医保体系有效衔接和协同发展。支付制度是公立医院改革的关键环节，也是推动分级诊疗、影响医院和个人行为的最重要因素。在实现医保付费总额控制的同时，加快推进以按人头、按病种付费等为主要内涵的支付方式改革，科学确定付费标准，建立医保机构和医疗机构之间谈判协商机制和风险分担机制，加强医保机构对医疗服务行为的监督和制约。

七、以人为本，注重人才的管理

新医改背景下我国公立医院要坚持以人为本的精神，把维护人民健康权益放在第一位，要以保障人民的健康为出发点，坚持以病人为中心，不断提高服务的质量和水平，以提高全社会人们健康水平。“以人为本”管理上就是不仅要满足“社会人”的医疗和健康需要，也要满足“自身人”的需求和发展。因此公立医院在满足患者需求的同时也要注重对人才的管理。新医疗改革方案指出，完善分配激励机制，推行聘用制度和岗位管理制度，实行以服务质量及岗位工作量为主的综合绩效考核和岗位绩效工资制度，有效调动医务人员的积极性，人尽其才,才尽其用,最大限度地发挥每个人的积极性和创造性。医院最缺的不是资金技术，而是人才，留住和吸引人才已刻不容缓。医院必须针对人才流失的原因，立足学科建设和发展，树立人本管理理念，创造和谐的工作环境，建立科学合理的激励机制，稳定学科队伍，留住学科领军人，提升医院学科自身的地位和竞争实力。现在社

会的竞争已经转变成人才的竞争，医院也不例外。公立医院要想在激烈的竞争中求生存、谋发展，就要重视对人才的管理。医院要注重相关人才的培养、引进和建设，将长期的人才资源规划与医院发展规划紧密结合起来，尊重知识、尊重人才。最大限度地调动医务人员的积极性和创造性，从医院实际出发，建设强有力的员工团队，以强大的整体凝聚力，为公立医院的管理创新，为公立医院在激烈的医疗市场竞争中立于不败之地发挥积极的作用。

八、完善精神卫生服务网络，加强专科医院建设

随着经济社会的发展，生活节奏的加快以及工作压力的增大，人们的心理卫生问题也日益突出，据不完全统计，目前有心理卫生问题的人群占总数的近20%，这些心理问题如不加以疏导，最后多会发展成为精神病，面对精神病人伤人夺命、纵火毁物、严重扰乱社会治安等现象时有发生。加强对重性精神病（特别是肇事、肇祸倾向的）的治疗与管理，不仅仅是个人和家庭的事情，也是影响社会和谐稳定的公共社会问题。狠抓防治工作网络建设，在全市形成以卫生行政部门、业务指导部门、基层卫生服务机构为主体的管理体系、指导体系和服务体系，健全市、县区、乡镇、村四级联动机制。加强专科医院的基础建设、人才建设，为全市人民的精神卫生工作服务。

篇3：新时代的医改与健康

关键词：社区网格化,系统性管理模式,石狮市社区网格化

目前对于社区网格化管理的研究仍然处于模式探讨的初步阶段, 侧重于对各种社区网格化成功模式的经验总结与模式分析, 缺乏系统的管理模式的构建以及对社区网格化评价的实证研究, 本文将在文献回顾的基础上, 构建初步的社区网格化管理模式, 结合对福建省泉州石狮市社区网格化的实地调研, 对社区网格化管理模式加以实证分析。

一、系统性社区网格化管理模式初步探索

田毅鹏和薛文龙认为, 网格化管理模式实质是一种将行政权力下放, 将社会个体有机的联合起来, 一定程度上解决不同层级间权力部门权责不明的问题, 能够有效的整合各级资源, 完善社区服务功能的管理方式。[1]通过对社区网格化管理模式的文献整理, 发现目前有关社区网格化管理模式的研究集中在社区网格化管理机制, 支撑体系, 管理主体以及管理客体四个方面:

社区网格化机制研究:清华大学的王名教授认为社区网格化管理关键在于各个组织协调机制的建立[2]。库世昌认为建立统一的资源协调机制、投诉受理机制和政府管理与居民自治相结合的社区管理机制是网格化管理的关键。[3]阎耀军则认为监控、反馈、督办机制是社区网格化管理有效实施的重点。[4]

社区网格化支撑体系:复旦大学竺乾威教授指出, 中国的网格化管理需要依靠现代信息平台的运用从而达到资源共享, 信息平台建设在社区网格化中扮演重要角色。[5]杜富江对现行城市网格化管理中需要做到资源共享, 城市网格化管理建设要以资源共享为目标, 并提出相关建议。[6]

管理主体:姜爱林和任志儒认为, 我国在推行城市网格化管理模式要充分发挥政府的引导作用。[7]许广琦指出, 政府决策权力过大、社区缺乏自治是目前我国社区网格化管理中存在的主要问题, 并提出转变政府职能、强化社区管理队伍建设。[8]周桔、李静具体描述了社区网络化管理中存在管理人员责权不明的问题, 并提出明确职能定位、转变政府角色、强化人员培训等建议。[9]

管理客体:何军研究发现公民参与社区网格化管理, 提高了居民参与社区事务的频率, 同时他提出了进一步拓展公众参与领域、培育中介组织等具体建议。[10]朱仁显, 邬文英认为通过赋权社会组织, 借助于组织自身的利益整合机制, 将分散的个体利益诉求整合为组织共同的合理化利益诉求, 创建多元利益主体博弈机制, 才能完善社区网络化管理。[11]

综上所述, 对于社区网格化管理模式的研究, 主要集中在管理机制的管理内

容与流程;支撑体系的财政与技术;管理主体的政府组织与非政府组织;以及管理客体的社区居民。本文通过以上文献整理, 构建出以下系统化社区网格化管理模式图, 如图1所示。

二、石狮市系统性社区网格化管理模式图景描述

2013年石狮市政府颁布《石狮市全域城市化发展改革试点方案》。该方案明确提出推进行政管理体制改革, 提高政府的综合服务能力, 实行“网格化管理”。石狮市按照“街巷定界、规模适度、任务相当、无缝覆盖、动态调整”原则, 将全市9个镇 (街道) 划分为752个网格, 初步形成了有效的网格化服务管理模式。

(一) 初步建立起科学化的社区网格化管理机制

石狮市社区网格化管理内容围绕“23510”展开。即:划分村 (社区) 网格、单元网格“二级网格”;建立市、镇 (街道) 、村 (社区) “三级综合信息分平台”;开展信息综合、便民服务、党建工作、综治维稳、宣传教育“五项管理”;落实服务资源联享、社区工作联做、民生保障联帮、区域党建联动、精神文明联建、公共安全联防、平安法治联创、流动人口联管、城市管理联抓、公益事业联办“十联机制”。

建立“排查报送、信息管理、处置反馈、责任督查”等四项社区网格化工作机制, 其中排查报送制度要求社区网格管理人员定期对自身所负责的网格进行情况摸排和反映上报;信息管理制度要求社区做好信息台账的管理;处理反馈制度则将具体事务分为一般新, 需要协调, 突发性, 需要审批性四类, 并对每类事务的处理作出说明;责任督查制度则要求建立督查通报制度和责任追究制度, 将社区网格化管理表现与个人绩效挂钩。

(二) 形成全面的社区网格化管理支撑体系

福建省政府曾拨款50万元, 支持石狮市社区网格化建设, 同时石狮市对每个社区2万元的标准予以补助, 帮助社区开展网格化管理工作。在社区层面, 通过出租店面等对集体资产的有效管理, 社区自身也为网格化管理预留出一部分经费便于开展工作。

由泉州市综治办牵头, 投入600多万元开发的“泉州市城乡社区网格化管理信息平台”已经进入调整试用的阶段。同时, 石狮市将网格化服务管理平台与12345便民服务中心指挥系统相互对接。对接后, 村 (社区) 、镇 (街道) 无法处理解决的网格管理事项将汇总到市便民服务中心指挥系统, 并由指挥系统和专业人员进行分流、指派至市相关职能部门进行处置反馈。新湖社区还搭建了面向本市的“365云社区”便民服务平台, 是集智能化、信息化、便利化一体的综合服务平台。

(三) 组建起社区网格化合理的管理团队

石狮市建立“1+1+N”的社区网格化服务团队, 具体是指每个村 (社区) 网格和单元网格规范配备网格督导员、网格负责人、网格管理员 (专职网格员、网格协管员) 。分别负责社区网格化管理的相关工作。石狮市委办公室和石狮市人民政府共同组建起“城乡社区网格化服务管理工作领导小组”。

石狮市和谐社会促进会等非政府组织积极参与到社区网格化管理中。和促会于2012年12月26日成立, 其旨在解决流动人口的社区融入问题, 是一个促进新老石狮人和谐共处的新载体, 在调解社区矛盾, 辅助社区网格化管理中也发挥着中重要的作用。同时, 社区的爱心促进会, 老人协会等也在社区网格化管理中发挥重要作用。

(四) 树立“以房管人”的创新管理理念

面对高密度的流动人口, 石狮市社区网格化管理工作, 树立“以房管人”的创新理念, 以辖区所管辖的房屋尤其是出租屋为单位, 定期入户走访, 摸查流动人口的入住信息与流动去向, 同时通过先进的管理信息平台, 实现流动人口的动态管理, 从而一定程度上解决流动人口的管理问题。

由于社区网格化管理要求网格员主动深入社区, 了解居民的需求, 解决辖区网格内的各项事宜, 因此减少了居民向上反映的时间, 提高了居民对社区工作的认可度, 同时也提升了居民对社区网格化管理工作的认同性。

三、石狮市社区网格化管理局限性分析

(一) 管理机制:法律地位尴尬, 有效落实欠佳

就社区网格化管理而言, 作为一种新型的社区管理方式, 其本身并不具有明确的法律地位, 这也使得很多基层工作人员, 担心社区网格化本身就是一场“政绩风暴”。同时, 不同管理主体法律地位不明晰, 其具体的权力从何而来?权力范围如何?这些问题的存在直接影响公众对社区网格化的认知与接收程度。

石狮市规定了“排查报送、信息管理、处置反馈、责任督查”四项机制, 在实地调研中, 后两项制度而言, 在落实的面临困难, 反馈机制当中存在渠道不畅, 上级反映迟钝的现象;而责任督查在具体实施中则产生了“重发请奖”的现象, 给基层管理人员带来很大压力。

(二) 支撑体系:社区财力差异大, 平台缺乏整合

资金是社区网格化得以实施的最重要的物质保障。在实际调研中, 虽然上级为街道和社区的网格化管理配备了专项资金, 但是由于各个社区本身财力状况差异较大, 资金雄厚的社区对网格化管理模式接受程度较高, 而资金匮乏的社区则视网格化管理为“财政负担”, 不愿将其引进社区。

服务平台的建设目前缺乏统筹规划。湖滨街道已经开始研发自己街道的社区网格化信息服务平台, 个别社区根据自己的实际情况也在设计专门的服务系统, 而泉州市也投入600余万元进行“城乡社区网格化管理信息平台”的开发。如何将从上到下的服务平台加以协调与整合, 是社区网格化信息技术方面面临的重要问题。

(三) 管理主体:非政府组织参与低, 主体间配合不足

社区非政府组织的数量少而且内容非常单一, 以娱乐休闲为主, 并且主体多为老年人。数量少, 内容单一, 主体偏老龄化, 直接制约了非政府组织的发展。而就社区网格化而言, 虽有像爱心互助会, 老人协会的参与, 但是其在实际工作中发挥的作用非常有限。社区网格化实际开展中仍然存在横向和纵向的部门主体权责不清, 缺乏合作的问题。就纵向来说, 管理权的下放使得社区承担更多行政事务, 而相关权力仍然保留在上级政府部门当中;街道, 社区职责有待确定;当危机事件发生, 不同政府部门, 各个网格之间缺乏交流与配合, 不同网格之间缺乏联动与信息共享。

(四) 管理客体:缺乏公民参与, 流动人口密集

由于社区网格化处于初期试点阶段, 居民对社区网格化管理的了解程度较低, 了解渠道较单一, 而且就年龄群体而言主要集中在老年人。因此, 不少社区居民网格员采集信息等涉及隐私的行为存在一定程度上的不满与抵触情绪。

石狮市流动人口较多, 就试点街道湖滨和凤里街道而言, 地处市区, 更是流动人口密集区域, 而对流动人口的监管, 无疑是社区网格化管理的重点。

四、石狮市社区网格化管理模式发展展望

针对石狮市社区网格化存在局限性, 借鉴国内成功社区网格化管理经验, 以及“资产建设”和“社会资本”理论, 对石狮市社区网格化管理模式的完善提出相关建议。

(一) 管理机制:完善法律规范, 建设“双轴化”机制

进一步完善社区网格化管理法律法规, 形成覆盖社区管理各个方面、相互衔接的、统一的法规框架, 保证社区网格化管理的有序进行。对网格化管理的目标、对象、范围、基本任务、内容、基本原则、管理体制、管理机构的职能进行明确的界定, 从而确保有法可依, 明断提高执法队伍的素质和工作能力, 提高管理执法水平。

北京东城区在社区网格化管理中, 建立起“双轴化”的管理机制, 把城市的管理指挥职能和监督评价职能分开, 厘清界限, 有利于克服传统管理部门既当“运动员”又当“裁判员”的情况, 实现管理过程的监督。[12]因此石狮市可以借鉴北京东城区的做法, 成立监督评价中心, 负责对全区域的城市社区管理实施监控与评价, 通过收集信息, 发现问题, 立案处理, 及时反馈给便民服务中心并对处置情况进行实时监督, 从而提升社区网格化管理科学化水平。

(二) 支撑体系:进行“资产建设”, 构建共享平台

迈克尔·谢若登教授提出的“资产建设理论”。该理论认为“资产能够带来用收入难以比拟的经济和社会效益”。收入只能维持消费, 而资产则能够改变人们的思维和互动方式。[13]就社区而言, 政府可以通过赋予社区公共资源, 空闲公共用地, 公共设施等方法, 使得社区有资产进行运营, 从而获得源源不断的收入来源;同时, 政府给予社区以小额贷款的权力进行项目建设与投资也可以使一种新的尝试。

而就技术方面, 需要加快社区网格化共享平台的建设。首先, 针对不同的服务对象, 对技术资源进行科学的功能整合。其次, 当信息服务平台接收到服务信息时, 可以通过构建的独立系统对当前服务对象需求准确定位、科学分类。再次, 要加强对现有社区服务体系的存在的技术服务“空白区”的管理, 通过技术资源的整合, 扩大信息技术平台服务内容, 结合更多的收集、归纳、分析等技术手段, 进一步完善社区网格化管理。

(三) 管理主体:鼓励非政府组织参与, 建立“联席会商”机制

社区网格化管理需要鼓励非政府组织, 在社区层面, 一是构建孵化平台, 设立专项基金, 在资金、政策等方面给予倾斜, 积极培育社区各类服务类公益性的社会组织, 并推进规范管理。例如, 南京市每年安排1000万元对社会组织进行孵化;苏州市每年安排5000万元培育社会组织。[14]另一方面, 在给与非政府组织成长空间的同时, 懂得赋权给非政府组织, 从而更好地参与社区网格化管理。

福建莆田市荔城区, 为更好地协调各主体之间的关系, 建立联席会商机制。建立网格化服务管理中“两办”和民政、综治以及组织、宣传、公安、财政、住房和城乡建设、通信管理等部门单位定期、不定期联席会商机制。统筹解决工作推进中遇到的棘手问题。[15]石狮市社区网格化推进中也要注重对不同管理部门之间只能的协调, 从而最大程度上提高管理效率, 增进服务质量。

(四) 管理客体:培育社会资本, 健全公民参与网络

帕特南在1993年出版的《让民主政治运转起来》中指出, “社会资本指的是社会组织的某种特征, 例如, 信任, 规范和网络, 它们可以通过促进合作行动而提高社会效率。”[16]社会资本的培育通过降低集体行动的成本, 培育公共精神, 提供组织基础, 成为社区公民参与的基础动力。[17]

篇4：大数据时代的医改路径

个人健康大数据，是大数据时代里医疗大数据的内容之一，指个人从出生到死亡的全生命周期过程中，因免疫、体检、门诊、住院等健康活动所产生的大数据。按照归整的部门分为医疗卫生领域、金融保险领域、公安领域等。留存于医疗卫生领域的大数据，被理解为医疗大数据。

国家对于医疗大数据也早已做了顶层设计，2014年卫计委发布了“46312”工程，对国家卫生、计生资源整合做了顶层设计规划，其中的“3”就是指三大数据库，分别为电子健康档案数据库、电子病历数据库和全员人口个案数据库。

医改试点城市上海，已经在信息化、大数据支持上推进医改。具体来说，就是用大数据建立分析标准、评价体系、管理机制，以及基于大数据的决策和公立医院运行模式。对于曾经的评价方式，上海市医改办副主任许速称，“现在医院的评价体系是收入、门诊量、住院病人，但这会使医院的规模越做越大、收入越来越高、病人和财政的负担越来越重。公立医院产出评价体系和管理机制，应以卫生信息化为基础，建立以公益性和效率为核心的机制。”

他表示，“公立医院的产出应主要是病种，并通过大数据研究病种和寄主的关系，病种和资源的关系，资源和医务人员的效率、符合的关系，建立标准是上海医改的核心。”

具体来说，就是基于客观数据，按照疾病诊断和技术应用设定病种组合指数，测算公立医院平均病种组合指数，形成公立医院医疗服务产出评价的度量衡。分析病种与效率、技术、费用、资源的关系，科学评价公立医院服务效率、技术水平、费用控制、资源配置的合理性。以此来落实政府政策和政府管理。

此外，利用大数据分析疾病的病理和病因还将发现其他机会，如肺癌和胃肠道癌在中国的发病率较高，这些样本和分析对于正在寻找研发目标的制药企业也极具价值。

在大数据的驱动下，未来医疗资源优化配置的路径也将发生变化，在方正证券研究所发布的一项报告指出，医疗卫生领域三大数据库分为健康档案库、人口库、电子病历库，其中医院内部所产生的医疗数据价值最高，尤以基于电子病历的临床数据更甚。医疗卫生信息化产品抢占数据入口，应重点关注三类产品：基于电子病历的临床信息系统（抓取底层数据）、院内“集成/开放”平台（标准化数据），区域集成平台（共享数据）。

2015年1月28日，国家卫计委下发《关于印发进一步改善医疗服务行动计划的通知》，北京协和医学院公共卫生学院院长刘远立团队在2015年底作为第三方机构，对医院、医患双方的工作效果进行了评估。数据标准化开始在监管层面应用。

根据刘远立团队的研究，临床质量测量中最重要的是结果指标。“影响临床疗效的因素很复杂，加上医院与患者个体差异，如果不进行标准化，即使有大量的电子病历，也可能是苹果和桔子相比较。”

其对北京30多家三级医院5年的700多万电子病历评估显示，“没有标准化和标准化后的医院排行榜相差甚大，最大的挑战来自于等级评审，现在‘三甲’和‘三乙’没有显著差异。”

刘远立认为，公立医院三大核心指标应为质量、效率和公益性，并以此建立科学的评价体系。“数据的重要应用领域是监管和评估，评估关键在于明确评估对象的工作目标，并将目标转化为可测量指标。”

责任编辑 王海珍

篇5：新时代的医改与健康

今天召开这次会议，主要任务是贯彻落实全省深化医改和健康扶贫工作焦作现场会精神，总结我市前一阶段工作，安排部署当前和今后一段时间医改和健康扶贫工作任务。刚才，睢县、市卫计委、市第一人民医院等几个医改工作相关单位的负责同志围绕各自工作职责，进行了很好的发言。副市长牛亚东同志代表市政府总结了去年医改等工作，分析了当前改革过程中存在的困难和问题，对下一步工作进行了安排部署，讲得非常好，我完全同意，希望同志们抓好贯彻落实。

深化医改和推进健康扶贫工作，对于我市具有十分重要的现实意义。2015年10月，十八届五中全会首次提出推进健康中国建设，“健康中国”上升为国家战略，出台相关规划，推动深化改革，进一步增强人民群众的获得感、幸福感。深化医改既是“四个全面”战略布局改革的重要内容，更是以人民为中心发展思想的重要体现。总体上，我市有900多万人，加上北边的曹县、单县，南边的亳州市、鹿邑县，以及东边相邻的市县，健康医疗服务范围广，服务人口多，而我市目前仅有一家三级甲等医院，健康医疗资源相对匮乏。尽管这几年我市大力推进医疗卫生事业发展改革工作，取得了一定成绩，但是随着人民群众对医疗、对自身健康要求不断提高，我市的医疗资源仍然不能适应和满足广大人民群众对医疗健康的总体需要，更难以满足人民群众对美好生活的向往。刚才，副市长牛亚东通报了几个数据，预计上半年，我市城乡居民人均可支配收入增长9.7%，城镇居民人均可支配收入增长8.2%，农村居民人均可支配收入增长9.2%，但是我市公立医院费用同比增长21.84%，比省定目标高12.34个百分点，住院次均费用同比增长9.4%，门诊次均费用同比增长12.1%。这与“四改”目标是背道而驰的。如果这样，我们改革释放的红利、发展增加的群众收入，就不能很好地满足人民群众对美好生活的向往，就不能很好地改善人民群众的生活。

目前，我们面临着一个解决医疗资源匮乏的重要机遇和发展机会，就是从中央到省推进的医疗卫生体制改革。抓住这次机遇，做好几项医改工作，就有可能在短时间内解决相对尖锐的医疗资源匮乏和人民群众医疗需要之间的矛盾。建设医院不是一天两天的事儿，一个医院成长为三甲医院也不是一朝一夕的事儿。商丘医专搬走后，我们将腾出的182亩地和教学楼整体划给第一人民医院扩展心脑血管等几个重要科室，目的就是快速壮大第一人民医院，但是要真正成长起来，还需要一段时间。我们正在建设的利君医院尽管是一家股份制医院，但它的起点很高，将来有望成长为一家综合性的三甲医院。但是两年以后利君医院能投入使用吗？能完全发挥作用吗？这也很难讲。中医院新院址到现在还没有开工建设，商丘市立医院正在建设，中心医院尽管病房楼建立起来了，但是非常拥挤。所以说，要解决好医疗资源匮乏与人民群众的需求不相适应的矛盾，必须抓住国家正在推进医药卫生体制改革这样一个好的机遇，积极推进我市医药卫生体制改革，加快健康医药卫生项目建设，促进全市健康医药卫生事业加快发展。

深化医药卫生体制改革，是内在要求，是发展要求，也是现实要求，很有意义。但改革以后能不能做好医药卫生事业？怎样发展好医药卫生事业？公立医院费用降下来以后怎么发展？怎样提高资金保证？对这些工作，中央在深化医药卫生体制改革的过程中都有明确要求。中央明确提出，公立医院改革以后，由于取消医药加成损失减少的费用，除靠其他方面弥补外，财政要兜底。如果说我们财政没有收入，如何做好保障？这就需要全市各级、各部门认真做好工作，形成合力，加快经济体系建设，推动发展，把当前深化医改和推进健康扶贫工作抓实、抓好、抓出成效，切实保障医改和健康扶贫工作顺利推进。抓好工作落实，重在各县(市、区)主抓医疗改革的政府主管同志切实发挥作用，真正把工作管好做好。今年我们将建立对县(市、区)主管同志平时工作考核的制度，拟在9-10月份进行一次考核。比如，在深化医改和健康扶贫工作方面，我们将对各县(市、区)主管同志进行一次考核。总之，市政府今天召开这个会议，目的就是交任务、压责任。参加今天会议的各县(市、区)分管负责同志要高度重视，会后及时汇报，按照分级负责原则，根据各自任务和工作推进情况，及时召开会议，做好工作部署，抓好工作落实。市直部门也要重视起来，贯彻好会议精神，履行好工作职责。下面，我再强调以下三点。

一、切实把深化医改和健康扶贫工作放在更加重要的位置抓紧抓好

市医改领导小组办公室要围绕三个体系建立，立即着手做好顶层设计。一是健全基本医疗卫生制度体系。二是健全全民医疗保障政策体系。三是健全城乡医疗服务体系总体规划和总体设计。市医改领导小组办公室要抓紧时间研究出台，做好顶层设计和规划，把工作往实处抓，进一步明确和分解全市各级、各层面的工作任务，进一步明确医改、健康医疗、健康扶贫具体举措。

二、切实抓住关键环节，确保各项工作取得扎实成效

(一)深化以分级诊疗制度为核心的医疗改革。第一，建立分级诊疗服务体系。分级诊疗制度的核心是什么？分级诊疗制度的核心是引导医疗卫生工作重心、资源重心下移，建立起健康“守门人”制度，实现总书记提出的“小病在基层、大病到医院、康复回基层”的合理就医秩序目标，加快形成基层首诊、双向转诊、急慢分诊、上下联动的分级诊疗服务体系，解决当前医药卫生事业发展中存在的问题。市医改领导小组办公室要抓好任务分解，明确工作责任、工作推进措施等。第二，全面提高基层医疗服务能力。基层医疗服务能力低是我们最大的短板。做强基层医疗服务能力，也是我们建立分级诊疗制度后的关键任务之一。要按照抓龙头、补短板、破瓶颈、建机制、重保障、求突破的思路深化改革。全省深化医改和健康扶贫工作焦作现场会总结推广了包括市、县、乡、村各层面的医改和健康扶贫工作典型和经验，而且这些典型经验大多是省内创造的，我们要注重学习借鉴，根据工作实际，分解任务，真抓实干，贯彻落实，尽快使老百姓见到成效。第三，积极推进医联体建设。温县“县带乡、乡管村、县联市”的医疗协作模式和思路非常好，要抓紧推广。睢县的健康扶贫模式也非常不错，戴柏华副省长认为睢县在健康扶贫方面做得非常好，并在睢县召开了现场会，也可以学习借鉴。总之，在推进医联体建设方面，要把握管用实用原则，坚持市县公立医院好的做法，切实发挥好市县公立医院龙头作用，积极推进医联体建设。第四，大力推行家庭医生签约服务。对商丘来讲，推行家庭医生签约服务既是一项非常管用的措施，又是一个重大考验，因为这项工作是我们的弱项和短板。据了解，我市城市家庭医生签约率为95%，农村贫困户家庭医生签约率100%。但从我到农村调研时与贫困户交谈了解到，几乎所有贫困户都不知道他们的签约医生是谁，这项工作机制作用发挥得并不好。下一步，要扎实推进工作、真心落实工作，通过改革和措施落实把医疗资源下移到基层，把写在纸上的机制变成实实在在的工作。

(二)深化以完善全民医保体系为目标的医保改革。要按照保基本、兜底线、可持续的原则做好各项工作安排、制度安排，稳步推进医保改革。第一，提升医保覆盖面。深化医保改革的核心是扩大城乡居民医保覆盖面。目前，我市医保参保率稳定在96%。下一步，我们必须抓好城乡居民医保扩面工作，做强城乡居民医疗保障。同时，落实好河南省独创的大病医疗补充保险制度，做好大病医疗补充保险工作，抓好巩固推进，持续提升覆盖面。实质上，我们创新实践防、服、减、保“四位一体”健康扶贫模式，认真落实“两免四提一降一补”优惠政策，已经扩大和提升了我市医疗保障覆盖面和保障能力。第二，增加药品保障目录和重特大病险种。在这方面大家做得都很好，都很有成效。下一步，要把城乡居民基本医保、大病保险、困难群众大病补充保险作为长效机制落实好，同时有条件的地方要建立医疗救助、慈善医疗救助、医疗保险托底救助三重救助。目前，各县(市、区)的财政保障能力还很弱，有些事做起来还非常困难，我们要循序渐进，从保障最困难的事项入手再逐步扩展，进而全面保障。

(三)深化以药品供应保障为导向的医药改革。医药改革核心问题是加大工作力度，坚决整改药材价格虚高、耗材滥用的现象。这是药品改革的主要内容，也是改革的方向。今天参加会议的所有医院，尤其是公立医院要带头整改、早日整改，真抓真改、实抓实改、立抓立改，保证药品价格下降，让利于群众，进一步增强人民群众的幸福感、获得感。要完善药品招标采购制度，严格落实联合采购、带量采购、集中采购、集中支付等制度，尤其是要落实带量采购制度，发挥规模优势，实行联合采购，招采合一，量价挂钩，以量换价。市医疗改革领导小组办公室要明确责任、明确时限，抓紧推进药品改革。有人说，往上查不了几代，我们都是农民。现在我们离开了农村，干了为农民服务的事情，就要把自己看成农民，把国家的要求真正通过改革落实到位，放弃局部利益，解决药品价格虚高问题，让利给困难群众。同时，要加强用药环节监管。医疗卫生、食品药品监管等部门要发挥好职能作用，加强对药品流通、药品使用等各个环节的监管。

(四)深化以市县公立医院为重点的医院改革。今年10月份左右，我们将对各县(市、区)进行考核，医药卫生四项改革就是考核的重点。要按照工作要求，限时完成医院改革任务，着力建设三项机制。一是完善管理机制，二是完善运营机制，三是完善分配机制。推进分配机制改革，国家也很担心，认为上至北京的大医院，下到地方的中心医院，医生收入都比较高，过上了很好的生活，担心改革改掉大家的积极性。2017年2月，人力资源社会保障部、财政部、国家卫生计生委、国家中医药管理局印发了《关于开展公立医院薪酬制度改革试点工作的指导意见》，提出两个允许，即允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平，允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励，稳步提高医务人员薪酬水平。在我市推进医院改革的过程中，医院由于推行药品“零差价”政策，减少的收入通过弥补机制得到弥补。对这一机制市级层面已基本落实到位，县级层面落实情况还不清楚，下一步，市县两级都要保证补助资金到位，确保医院稳步推进改革。

(五)切实抓好健康扶贫工作。健康扶贫工作是重中之重。在昨天的脱贫攻坚工作推进会上我也作了安排部署，睢县、宁陵、虞城、民权等各个县都有很多很好的经验，不再多讲。希望大家互相借鉴，坚持好的做法，抓好工作落实。

三、切实加强组织领导，确保按期完成各项改革任务

(一)尽快建立责任清单。市医改领导小组办公室要抓紧时间摸清四项医改、健康扶贫工作的情况，核心是拉出四项医改清单。刚才，我对四项医改工作的重点环节、原则都进行了安排，关键是尽快建立清单，明确工作任务、责任单位、责任领导、完成时限等，并定制成本，形成可考核、可追溯、可量化、可问责的责任清单，确保各部门、各县(市、区)、公立医院等各级各层面的任务都非常清晰；

一旦出了问题，确保包括医疗监管在内的各个环节都有责任可查。此项工作由副市长牛亚东同志负责，7月底前完成，以市政府的文件正式下发。

(二)建立考核机制。这项工作前面已经作了安排，这里不再多讲。希望大家根据要求，及时建立完善工作机制，抓好工作落实。

(三)强化督导奖励和问责机制。督导考核、建立清单、强化奖励和问责等各方面工作要在深化医改和健康扶贫工作方案中全部完善起来。

篇6：新时代健康产业与 财富第五波

今天，一场绿色风暴正席卷全球，那就是从美国的五角大楼，到日本的首相官邸，从德国柏林街头，到北京中南海内外，人们争相传阅着一本绿色封皮的书。这本书就是《财富第五波》。人们纷纷被书中所谈到的观点所折服，更为书中所透露出的经济信息而惊喜。书中讲到，“已经悄然兴起的健康产业就像1908年的汽车产业和1981年的个人电脑和互联网产业一样，将成为创造兆亿财富的第五次浪潮。未来谁能掌握健康产业的销售渠道，谁将是最大的赢家！” 世界著名经济学家保罗.皮尔哲，1999年再次提出财富第五波，财富前四波是哪四波呢？财富第五波的依据是什么呢？

财富前四波：能源波、制造业波、金融和房地产波、IT和高科技波。每一波的开始都是群雄争夺战，从波中期开始，这个行业的财富就会慢慢被少数几个大集团所掌握，多数人再进入这一行业，只能是拾那边边角角的钱，很难在这一行富有。如能源波出现了石油大王洛克菲勒，IT出现了比尔盖次。西方国家的财富波很有规律，差不多五十年一个波段，中国30年发展，浓缩了西方300年的历史，所以中国的一批富翁几乎是一起涌现的！财富不分先后，抓住财富波您便可以捷足先登！把握１０年前，赢在１０年后！而中国是改革开放30年这四波一起出现，所以80代至90代这段时间，人们都觉得钱好赚，而进入二十一世纪后，常听到的一句话是“现在竞争好大，钱不好赚呀”！保罗.皮尔哲得出每一波的依据是：个人收入—>取决社会收入结构—>取决商业结构—>取决市场分配结构—>取决社会需求结构—>取决人口结构

简公式：社会人口结构—>决定个人收入

（每个年龄段的人的消费需求是不同的，如年青人主要花在个人形象和个性化物品上，而老年人消费主要在个人健康上，进入老年，本身的这台肉体机器要花的维护费就越来越高）

保罗.皮尔哲预测美国的财富第五波时间段为：2000开始—2010（快递发展）—2020（发展高峰）—2030（进入低谷）。二次大战后（1945-1955）期间出现了婴儿潮，占美国人口的10%，到2000年，这一批婴儿潮出生的人都在50岁左右，50岁左右人群的消费主要向健康投资，而且美国财富主要掌握在50岁左右人手上。预测中国的财富第五波时间段为：2010开始—2020（快速发展）—2030（发展高峰）—2040（进入低谷）。

中国建国后开始进入人口发育高峰期（1950-1980年），每个这个年代出生的中国人，看看自己家或看看周围的人家，这个年代的家庭父母都生有三个以上的小孩。到2010年，这一年代出生的人都在50岁左右，50岁左右人群的消费主要向健康投资，而且中国的财富主要掌握在50岁左右人手上。

中国政府十二五规划里的内容：2015年中国进入老龄化社会，60岁以上有1.67亿人口，占人口总数的10-15%以上；50岁以上的达4.37亿，占中国人口总数的1/3。这些人都需要健康，那他们手上的钱将花在哪？那我们要怎么赚这笔财富？

为什么是这样呢？很简单，任何产业的兴起都是因为他有广阔的市场需求。别的国家先别说，仅从我国政府最新公布的一组数据中就可见一斑了。

2004年10月12日国务院新闻办公室举行了记者招待会，会上，卫生部副部长王陇德先生公布了历时两年完成的首次“中国居民营养与健康状况调查”。调查结果显示：近10年来我国居民膳食质量明显提高，营养状况明显改善。营养不良和营养缺乏患病率继续下降；但同时，我国仍面临营养缺乏和营养失衡的双重挑战：

1、全国超重人口2亿。（占全球的2/3。据世界卫生组织统计：全球肥胖症患者达3亿人，全球吃死的人比饿死的人还多。）

2、高血压人口1.6亿。

3、血脂异常患者1.6亿。

4、糖尿病患者增加很快，全国患者1亿人。

5、膳食营养和体力活动等与相关的慢性病关系密切。

6、我国城乡居民热量及蛋白质的摄入量已基本满足。但严重缺乏维生素及微量元素。钙摄入量仅为391毫克，仅占最低推荐量的41%。

而更可怕的是健康问题与知识缺乏有关。吃的饱不一定是吃的好；吃的好不一定就是吃的健康。大鱼大肉、烧烤、高热量、高脂肪的食品，各种速食、方便食品及碳酸饮料，是造成这种不健康社会现象的罪魁祸首。同时合理的营养并不必然需要收入的提高和增加，两者并不平行。有的农村农户，家里养着鸡，但是孩子的母亲却把鸡蛋拿到市场上去卖掉而给孩子买回巧克力、可乐„„真是有点“哀其不幸，怒其不争”！健康教育任重道远啊！

我们如果把人生比喻成一棵大树的话,它也有树根、树干和果实枝叶。人生这棵大树要茁壮成长，结出丰硕的果实。创造事业成功、生活幸福的一生，需要“九商”，即：“心商”、“德商”，“志商”，“智商”，“情商”，“逆商”，“悟商”，“财商”和“健商”。

人生之根——“心商”、“德商”，“志商”

所谓“心商”，就是维持心理健康，调试心理压力，保持良好心理状况和活力的能力。

所谓“德商”，就是一个人的道德和品格修养。

所谓“志商”，就是确立人生志向和目标的能力。

人生之干——“智商”，“情商”，“逆商”，“悟商”

所谓“智商”，就是人的智力发展水平。

所谓“情商”，就是认识管理自己的情绪和处理人际关系的能力。

所谓“逆商”，就是如何认识逆境和战胜逆境的能力。

所谓“悟商”(也称为“灵商”)，就是一个人对人和事物本质的慎思明辨的顿悟能力。

人生之果——“财商”和“健商”。

所谓“财商”，就是理财能力，特别是投资收益能力。

所谓“健商”就是一个人对健康的智慧和维护健康的能力。健商有5个要素：

1、自我保健。就是通过乐观的信念和健康的生活方式达到最佳健康水平。

2、健康知识。健康知识有助于人们对健康保护因素的了解与应用。

3、生活方式。就是一个人的生活习惯，它对健康至关重要。

4、健康心理。心理影响生理，心理、身体与疾病之间有着双向作用。

5、生活技能。要通过合理的膳食、适当的运动等来提高健康水平。

健康是人生的最高境界，健康是金，健康高于财富；健康是一种责任，是一种义务，更是一种尊严！拥有了健康，我们还能失去什么；失去了健康，我们还能拥有什么？！

为了提升全人类的生命质量，全球各国都在做着各种各样的努力，但最终都将重心落在了我们老祖宗时的智慧上来：人是一个整体的概念，一定要以整体的，全面的观念来对待！任何单方面的努力都将会是缘木求鱼！在这里我们不得不回顾一下一个震惊全球的昨日新闻：

这是一个非常严谨的实验，发生在十年前的芬兰。

芬兰是欧洲一个很富裕的国家，那里的国民整体素质很高，但是现代文明病的发生率也很高。为了改变这一状况，芬兰政府就鼓励国民大量服用保健食品。那么究竟该吃什么？怎么吃？据科学界讲：VC、VE、VA都具有强抗氧化作用，它们被称作“抗氧化的三剑客”。所以，芬兰政府就鼓励人们吃VC、VE、VA。为了尽快推动其国民的健康进程，就花了4300万美元，购买了大量的VC、VE、VA，并动用了29000名志愿者服用。这些志愿者都是有抽烟习惯的人。因为抽烟的人更容易得病，这是常识。然后将这29000人分成两组，A组的人吃VC、VE、VA，而B组的人不吃。然后对这两组人进行跟踪观察了5-8年。最后在有关心脑血管疾病和癌症（肺癌）的发病率方面得出一个鲜明的对比数据来。大家说：是 A组的发病率高还是B组的发病率高？您一定认为是B组高吧？但是结果恰恰相反，凡是吃了VC、VE、VA的A组人，心脑血管疾病的发病率上升了50%！癌症的发病率上升了18%！！

这个实验结果震惊了世界。但是我们很多人到现在还不知道！更不知道为什么？当时实验结果一出来，芬兰政府也搞懵了。怎么？为什么与当初预计的实验结果恰恰相反呢？很多世界顶尖级的专家都在反复深入地探讨了这一问题。最后，芬兰政府联合美国FDA的一些一流的专家向全世界解释说：我们人是需要吃全营养的，综合营养的，而不能吃单一品种的营养素。正像大家都知道的，苹果、橘子里的VC很多。我们天天吃苹果都没事，而要是将两个苹果里的VC提炼出来制成片剂让我们吃，时间长了就会造成很大的伤害。胡萝卜里的VA含量很多，但是将两个胡萝卜里的VA提炼出来，让孕妇吃了，就有可能造成胎儿畸形。为什么是这样的呢？因为苹果，橘子，胡萝卜都是全营养的，它们里面除VC、VE、VA以外还有的大量的综合营养成份。但是把VC、VE、VA提炼出来就变成了药品。长期服用就会造成体内营养结构的失衡，引发新的疾病。