院长在等级医院现场评审的表态发言

院长在等级医院现场评审的表态发言（通用9篇）

篇1：院长在等级医院现场评审的表态发言

院长在二甲现场评审反馈会的表态发言

秀才出品

2017-11-30

尊敬的各位领导、各位专家、同志们：

大家上午好！

根据“陕西省医院等级评审（复审）工作方案”的要求，以***老师为组长的专家组经过三天的紧张工作，对我院进行了全面的检查和督导。首先，我代表***医院全院职工对前来我院进行等级医院现场评价的各位领导和专家们表示诚挚的感谢！也借此机会感谢***市卫计局和***县政府、***县卫计局、***医院、***医院对我院创建二级甲等综合医院的指导和支持。

三天以来，各位评审专家不辞辛苦，深入科室认真系统地对我院进行了全面检查，各位专家严肃认真、客观公正的工作作风，严格要求、一丝不苟的工作态度，令我们全院职工肃然起敬。现场评价过程不仅是对我院管理、医疗、护理、药事、院感、后勤服务等各项工作的一次全面检阅，更是一次难得的全方位的培训，每一处访谈、每一条建议、每一次提醒，都让我们受益匪浅。刚才各位专家全面反馈了对我院的检查结果，肯定了成绩，也提出了存在的问题和不足。评审组对我院的评价十分准确，也使我们明确了医院今后要努力改进的方向。创建二级甲等综合医院不仅是医改的要求，是我院几代人的梦想和夙愿，也是我院规划的重要战略目标，2017年更是被县政府列为重大民生工程。创建二级甲等综合医院既是造福民生的需要，也是医院提档升级的需要，还是全院职工实现人生价值的需要。走过这次评审的全过程，我们更加理解了医院等级评审的深刻内涵和深远意义，从二级乙等医院到创建二级甲等医院，不仅仅是文字上的变化，规模的扩大和服务能力的加强，更是一种思想理念、内涵质量、责任使命的升华，与医院的长远发展、人民群众的健康需求息息相关。

二甲创建的过程是一次重大、全面考试，我想大家都体会很深。通过这次的创建和评审，我认为收获的不仅仅是“二甲”这样一个称号，更是在整个创建过程中表现出的强大的爱院精神、敬业精神和凝聚力！从领导到职工、从职能部门到临床一线、到每一位保安队员、保洁人员都自觉融入到医院现场评价工作当中，互相协作、共同努力，认真做好每一项工作，作出了自己积极的贡献。在此，我代表医院全体领导班子成员向团结奋进、无私奉献的全体职工和支持、帮助我们创建工作的职工家属表示崇高的敬意和诚挚的感谢！

走过这次二甲评审的全过程，我们更加理解了医院等级评审的深刻内涵和深远意义，也清醒地认识我们工作中的不足。不论是医疗工作还是医院管理和后勤保障，任何一项工 作都需要持续改进，没有最好，只有更好！我们将把专家留下的意见和建议作为一笔宝贵的财富，绝不会“检查结束，刀枪入库”，能马上整改的工作我们立即整改到位，不能立即到位的也将逐一列出计划，逐步进行整改，让二甲评审的各项要求不仅仅只停留在过去、停留在今天，而是让医院未来的每一天都在持续改进的路上前行。

同志们，现场评价的结束对我们来说不是终点，而且新的起点，接下来我们要思考的是如何去弥补各项工作中的短板，我们将重学标准，再启PDCA，紧紧围绕“质量、安全、服务、管理、绩效”，不断强化内涵建设，努力使医院各项工作更加规范化、科学化。努力把我院办成一所老百姓满意的现代化的精品医院。

最后，我再次代表院领导班子向各位专家、各位领导和全院职工致以最衷心的感谢！我们热切地期望各位领导和专家继续关心支持我院的建设和发展。

祝各位领导、专家和同志们身体健康，工作顺利，合家幸福！

篇2：院长在等级医院现场评审的表态发言

三级医院管理现场初评会上的表态发言

曹县人民医院院长

岳荣振

（二〇一四年六月二十一日）

尊敬的各位领导、各位专家、同志们：

下家下午好！

今天，曹县的空气格外清新，医院的氛围格外温馨。再次有幸迎来各位领导、各位专家，再次聆听各位领导、各位专家的教诲，激动之情，难以言表，千言万语化作一句话——感谢！

各位评审专家不仅是知名的学术权威，也是各专业领域的管理专家。虽然只有短短一天，但专家们要求严格、指导细致，这种忠于职守、高度负责的敬业精神，严谨细致、崇仁高效的工作作风，言传身教、无私帮带的高尚品格，求真务实、客观公正的学术态度，令我们肃然起敬。现场评审不仅是对医院工作的再一次全面检阅，更是一次难得的医院管理现场培训，专家们不仅仅是找问题、查短板，更多的是传帮带、促改进，每一处质询、每一条建议、每一次提醒，都让我们受益匪浅。

在此，我代表全院干部职工，向指导和帮助我院的各级领导和专家们表示崇高的敬意和真挚的感谢！

创建三级医院是我院几代人的梦想和夙愿，也是我院规划的重要战略目标，连续三年被列为县政府重大民生工程，既是造福民生的需要，也是区域竞争的需要，更是医院提档升级的需要，还是全院职工实现人生价值的需要。走过这次评审的全过程，我们更加理解了医院等级评审的深刻内涵和深远意义，从二级医院到争创三级医院，不仅仅是数字上的提升，规模上的扩张和服务能力的加强，更是一种思想理念、内涵质量、责任使命的升华，与医院的长远发展、人民群众的健康需求息息相关。

我们非常清楚，我们的问题和不足也不仅仅是落到纸上的几条，更多和难得的是私下的点拨和指教。各位专家和领导的谆谆教诲，我们永远不会忘记，我们永远感恩在心，并将一直照亮我们前行的道路，激励我们坚定地行进在快速发展的大道上。

正视问题、解决问题，实事求是是曹医人的光荣传统，也是专家们留给我们的宝贵财富，我们将高度重视专家的建议，重学标准，再启PDCA，让医院未来的每一天都在改进，做“最好的医院”，让百姓放心、政府放心、职工安心。下一步，我们将借这次评审，在六个方面推动医院全面发展：

一是进一步坚定使命宗旨。“为人民健康服务”，这句不变的誓言，凝结着我院六十五年的热切祈愿，也刻录下医院未来所处的方位与使命。不辜负历史的重任，我们的奋斗远未结束，在任何时候都会把人民的健康放在心上，让群众真正把医院当成自己的医院。

二是进一步提升学科建设水平。医院将今年定为学科建设和合作年，元月以来，我院成功开展了支气管镜下介入冷冻治疗、纵膈淋巴结针吸活检术（TBNA）、先天性心脏病外科手术、电子胸腔镜诊疗、肺功能仪检查等多项新技术新项目；今年3月与佛结缘，成为千医集团的正式一员，实行了“医院管理、学科建设、人才培养、绩效考核、信息资源、医院文化”等六个统一，必将促使医院标准化、规范化建设迈向新台阶。与泰医联合，本月底即将挂牌泰山医学教学医院，今年即将带教本科学生，从而促进我院教学能力快速提升。

三是进一步提升服务水平。今年以来，我们全面推行院前、院中、院后一体化服务模式，推行“一卡通”诊治、“一窗式”受理、“一站式”办结的全能服务模式，把多窗口服务整合在服务大厅，病员服务中心尽可能承接了健康宣教、义诊、门诊导诊、入院护送、收取临床标本、血检、血库取血、临时医嘱取药、病员陪检、送检验、病理报告书、科室加床配送，车票网上订购、宾馆预约、出租车预约等20余项服务，大大简化了办事流程，方便了群众。今后，我们将继续奉行“服务无小事，责任重于山”的服务理念，优化流程，卓越服务。

四是进一步加快人才储备。在继续优惠政策招聘研究生和博士生的基础上，县政府批准了我们到大学院校自主招生，6月24日将到潍坊医学院新校区招收60名临床、检验、麻醉、影像、药学等专业本科生，招收30名本科护理生；同时，派出数十人到各级院校学习新技术新项目，培植合理的人才梯队。

五是进一步提高管理水平。建设一所现代化综合医院，必须用现代医院管理理念武装头脑。我们将全面加强医院的质量建设、内涵建设，广泛吸收借鉴综合医院的先进经验和手段，创新医院管理机制，加强信息化建设，在数字化医院建设、科研科技创新上加大投入，不断提升医院竞争实力。

六是进一步深化文化内涵。继续把文化作为医院精神的传承，让患者和员工继续在文化医院、幸福医院的氛围中，感受服务，享受工作和生活，通过文化的熏陶、引领、辐射、推广，彰显医院文化品牌，真正把人民医院建成苏鲁豫皖四省交界地带人文医学发展高地。

各位领导、各位专家，同志们，千帆竞渡、百舸争流。经历了奋斗、历练了意志的曹医人心地更宽，视野更广，目标更远。在各位专家的指导下，今后我们将不畏艰难，奋力拼搏，在医院标准化建设进程中，不断成长，不断成熟，力争以最完美的状态，早日实现三乙梦、三甲梦！

篇3：档案管理在等级医院评审中的应用

关键词：档案 管理 医院 等级评审

中图分类号：R197.3 文献标识码：A 文章编号：1674-098X（2013）05（a）-0196-01

等级医院评审是改善医院管理规范化、加快医院发展的有效手段之一，而档案管理合理应用对于等级评审具有十分重要的意义。但是，在应用档案管理进行等级医院评审中经常存在问题，影响等级医院评审的进程。基于此，本文对于档案管理在等级医院评审中应用的研究不仅具有一定的理论指导意义，也具有一定的实际应用价值。

1 档案管理在等级医院评审中应用现状及意义

目前，档案管理在等级医院评审中的应用越来越普遍，档案管理的规范化、科学化以及标准化能够促进医院的规章制度、工作记录以及病历资料的严格检查以及审验工作，使得等级医院评审的相关资料都能够满足标准以及要求，顺利的实现等级医院评审。

档案管理的应用对于等级医院评审具有十分重要的意义，首先，能够健全医院组织，对于等级医院评审中的工作进行明确分工，促进评审过程中相关资料的收集、整理、完善，能够进行指导和监督，保证等级医院评审中档案资料符合要求；其次，能够加强医院相关部门的档案管理意识，避免出现不完整档案资料，影响等级医院评审所需的材料的真实性以及完整性；再次，档案管理工作的规范化以及科学化管理，对于以后医院开展工作也具有十分重要的意义，在进行等级医院评审过程中，需要准备大量资料，为了确保资料的内容详实、准确可靠，这就需要医院注重档案管理工作，极大促进医院档案管理工作的进展；第四，对档案资料科学的分类以及合理的归档，能够为以后的工作提供有力的条件，奠定坚实的基础。

2 档案管理在等级医院评审中应用存在的问题

随着档案管理在医院工作开展中的应用逐渐增多，在在等级医院评审中应用档案管理也存在不少问题，主要有以下几个方面：

2.1 档案编研力度有待加强

医院等级评审对于专项指标的要求一般超过三年或者更长的时间，需要建立的档案必须连续并且完整，要求医院要加强档案的编研力度。在以前传统的档案编研过程中比较侧重人事档案以及年度报表等方面，在以后的档案编研中可以增加医疗保健质量管理、专科医师培训以及妇幼保健基层指导等专题方面，这样更有利于等级医院评审中资料整理的完整以及规范。

2.2 档案归档的范围需要逐步进行调整

等级医院评审涉及部分指标是医院日常的工作，但却并不在原有的归档范围之列，如院领导的工作日程安排、健康教育课程的全部课件资料等，特别是一些声像资料的归档，如年度“三基”操作考试、医疗保健专项讨论会议等，也是归档范围的遗漏项目，应该及时纳入归档范围，使医院的档案不仅完整而且丰富。要求檔案管理不仅要注重前期资料的收集，更要对个别归档后的资料进行及时的补充和完善，根据实际工作及时、灵活地调整归档范围。

2.3 部门档案收集意识有待逐步提高

等级医院评审证明且强化了档案工作在医院管理中的重要作用，也暴露了部门档案收集意识的相对薄弱。由于办公自动化的普及，电子文档的收集成为薄弱环节，在当前这一过渡摸索阶段，对这类档案的界定还比较模糊，给其收集归档工作带来一定难度。因此，加强各部门兼职档案员的归档意识和档案业务素质是控制档案源头质量、保证档案完整性和系统性的重要保障。

3 采取措施以及建议

在等级医院评审的工作过程中，能够很好的检验医院档案管理工作的实现情况，针对上述档案管理存在的相关问题，医院必须做到对档案管理的足够重视，建立科学完善的档案管理制度，促进医院档案管理工作的科学化、制度化以及规范化进程，通常情况下，可以从以下几个方面采取相应的措施。

3.1 建立完善的档案管理队伍

参与医院的档案管理工作人员要具备档案管理专业的理论知识，还应具备一定程度的医疗专业知识、医院人文科学知识以及相关信息管理知识等综合性的知识结构。因此，档案管理人员要加强理论学习，提高自身整体素质，积极开展培训业务，更好的适应医院的档案管理工作。

3.2 在医院工作开展中，要做到加强宣传，提高整体的档案意识

加强医院工作人员的档案知识的宣传以及学习，利用医院等级评审这一平台，宣传档案管理的重要性，使得领导以及职工都具有较高的档案管理意识，有利于以后医院的管理工作顺利开展。

3.3 规范档案原始资料的管理工作，保证医院档案管理资料的完整性

在进行等级医院评审中，各部门以及各科室开展大量工作，但没有及时进行档案记录，或者资料分散，不能形成完整的档案资料，影响评审资料的真实性以及完整性。因此，对原始资料的规范管理，及时、完整的收集显得尤为重要。

3.4 重视档案管理的现代化发展

在医院档案管理工作开展过程中，要改变传统的方式，利用计算机技术以及网络技术进行档案的整理以及相关工作，实现档案管理工作的科技一体化管理，建立电子档案，实现档案实体和档案信息的分离，能够为更多的用户提供服务工作。建立完善的数据库档案系统，在确保安全保密的基础之上，实现电子化统一管理，能够促进医院档案工作的发以及完善。

3.5 加强档案的利用与开发

档案管理多的最终的目的是利用档案方便开展工作。医院档案作为历史的真实记录，其最终目的是作为信息资源在医院的建设中发挥作用。医院档案工作人员要科学的进行档案信息的二次开发以及加工，提供深层次以及多方面的应用信息。

4 结语

综上所述，医院等级评审极大的踧踖医院医疗、管理、服务等多方面的水平，医院档案管理部门应该以医院为核心，紧密结合等级医院评审中的资料的整理、收集以及分析工作，是医院的管理更加规范化、科学化以及合理化，确保医院合格通过等级医院评审，为整体医疗事业的发展以及完善做出贡献。

参考文献

[1]张文莉.参加医院等级评审提高病案管理质量[J].中国病案，2011（1）.

[2]曲秀君，魏文华.以医院等级评审为契机，促进医院药事规范化管理[J].中国实用医药，2011（25）.

篇4：等级医院评审院长访谈

提高医疗质量 加强医疗安全

推动医院可持续发展

XXXX人民医院院长 XXXX（2012年9月13日）

尊敬的各位领导、各位专家：

大家好！

首先，我谨代表XXXX人民医院向等级医院评审各位专家表示热烈的欢迎!向您们莅临我院检查指导等级医院评审工作表示衷心的感谢！

下面,我就医院医疗质量、患者安全、医院信息化建设及绩效管理等三个方面作简要汇报，并诚挚的希望各位专家批评指正。

一、医疗质量与患者安全

医疗质量与患者安全是医院管理工作的核心和永恒主题。我院从质控方案的制定实施到信息反馈改进，从全员认识提高到培训深化，始终保持对医疗质量的持续改进。

（一）完善制度

严抓医疗质量

我院先后建立并完善了首诊负责制度、分级护理制度、死亡病例讨论制度、会诊制度、危重病人抢救制度、新技术准入制度、病历书写基本规范与管理制度、手术分级管理制度（含审批制度）、临床用血审核制度、医患沟通制度、重大(疑难)手术审批制度、手术安全核查及部位识别标示制度、“危急值”报告制度、医疗安全（不良）事件上报制度等150 余项医疗规章制度；并制定临床、医技科室主任工作手册，内容涵盖各科室排名前十名的病种登记、工作计划、每月质量考核结果分析、教学科研管理等内容，使临床医疗质量管理更加规范。

我院于2008年实施《临床科室质量目标考核体系标准》《医技科室质量目标考核体系标准》（即千分质控体系），集多个行政职能科室对临床科室的考核于一体，将医疗指标、医疗质量、医德医风等各项考核指标量化，每月进行一次考核，并将考核成绩与科室绩效挂钩。目前，我院基本形成了以‚医疗质量管理委员会-医务部质控科-院级质控专家组-科室质控小组‛为模式的四级质控体系。

我院依托信息网络技术实施了手术分级制度，对临床医师的手术操作实现了分级管理。严格执行《医疗技术临床应用管理办法》，对一类医疗技术进行了梳理，同时从《新技术、新业务准入制度》入手，从伦理、技术能力、社会效益、经济效益等多个维度进行审核，截至目前，已有30个新技术通过资格审核，临床效果显著。

（二）抗菌药物专项整治活动

我院不断完善抗菌药物各项工作制度，健全工作机制，制定出台了一系列抗菌药物管理制度。严格医师、药师资质管理，组织全院医师进行“抗菌药物临床应用知识和规范化管理培训”，严格重点品种监控，狠抓点评制度落实。引进国内先进的抗菌药物使用监测系统软件，实行安全用药、药品咨询、抗菌药物合理使用的自动化管理，对用药情况进行有效监控，使抗菌药物应用管理更加规范。抗菌药物使用率同比下降30%以上，医院抗菌药物使用量由2011年的月均金额1092万元到今年月均860万元；抗菌药物金额占全部使用药物的比例下降到15.4%；医院抗菌药物使用强度下降到40DDD以下。2011年我院荣获“第二届全国医院药事管理优秀奖”。

（三）强化医院感染管理及监测

为进一步规范我院医院感染管理，医院建立了医院感染管理委员会，科室设立院感质控员，根据卫生部医院感染管理相关要求，不断完善医院感染管理制度和三级网络监控体系。加强全体医护人员尤其是重点科室的院感知识培训，强化多重耐药菌与特殊感染病人的院内防控管理，加大院感质控员的培训及考评力度，2011年举办了全疆三级医院“医院感染岗位知识技能竞赛”及院内“医院感染控制宣传周活动”，联合多部门监管加强院感重点项目的管理；引进医院感染专用监测软件，全面开展医院感染监测工作；加大《医务人员手卫生规范》的落实，按照工作要求在病区、治疗台等处配备干手消毒液、洗手液、医用干手纸等，强化手卫生知晓与正确洗手的质量管理，使用ATP清洁度监测仪、手卫生生物监测等对重点科室人员手卫生进行督导检查，提高了广大医务人员对医院感染管理的认知。

（四）深入开展临床路径和单病种管理

2010年3月，我院被确定为全国首批“临床路径管理试点单位”。医院建立健全临床路径管理体系，推行“四化管理模式”（即操作模式信息化，路径模式协调化，管理模式制度化，评估模式标准化），不断优化临床路径管理软件，实现单病种质量控制与管理，并将临床路径管理试点工作纳入“临床科室综合质量考核体系”，利用信息系统实时监控各科室的变异率、入径率、出径率、医嘱执行情况等，针对入径病种建立奖励机制。经过两年多的努力，目前我院临床路径管理工作已覆盖全院49个科室，110病种，2012年1月-7月，入径例数达6416例，完成例数4982例，完成率达77.65%。2011年我院被评为“全国临床路径管理先进单位”。

卫生部于2009年5月针对单病种质量控制工作下发了三批共11个病种或手术进行控制管理。我院根据《三级综 合医院评审标准实施细则》要求，积极筹划开展单病种质量管理工作，通过分析我院近3年的诊疗病例数据发现，此11个单病种在我院涉及的科室有26个，由科室派专人负责科室单病种质量控制工作，医院对相关临床科室主任及单病种质量管理员进行了重点培训，截止目前，全院相关科室已陆续开始了单病种诊疗数据信息上报工作。

（五）扎实开展优质护理服务示范工程活动 作为全国“优质护理服务示范工程”及首批72家重点联系医院之一，我院按照卫生部的工作部署与要求，制定了详细的实施方案和工作计划，不断完善护理质量标准，强化护理质量管理，加强关键节点的质控，实施岗位能级管理，加强护理人员专业知识、礼仪知识的培训，有效提升护理队伍整体素质。2011年，我院荣获“自治区级优质护理服务先进单位”荣誉称号，5个病房荣获卫生部“优质护理服务优秀病房”称号，5个科室被评为“国家级优质护理服务优秀科室”，10名护理工作者获卫生部“优质护理服务优秀个人”，在2011年卫生部对全国77所优质护理服务重点联系医院出院病人的满意度调查中排名33，新疆排名第一。今年我院心内科二病区又荣获了首批“全国优质护理示范病房”称号，护理学科成为国家临床重点专科。

（六）危急值报告信息化

根据临床工作需要，我院建立了包括检验、影像、内窥镜、心电等71项危急值项目表并全面实现危急值报告信息化。医技科室人员将危急值报告通过医院PACS、LIS系统报告临床科室，同时信息平台以手机短信方式通知主管医生，医生经分析处置后，将追踪处置结果登记。科室质控员每月检查分析危急值处理情况，有效预防科室内部医疗事故的发生。

（七）网络直报医疗安全（不良）事件

应用风险管理机制，从风险评估、安全防范措施的应用、高危患者/新发患者上报、发生后质量持续改进等方面加强医疗安全（不良）事件的管理。建立《医疗安全（不良）事件报告制度》，要求各科室在发现一般不良事件后1个工作日内完成网络直报，严重不良事件要立即电话报告，并于抢救结束后4小时内进行网络直报。实行无惩罚政策，鼓励临床科室积极上报，对及时主动报告并予以整改的科室或个人奖励现金400元。

（八）多措并举

有效降低平均住院日

在医院总体控制目标的基础上，制定以科室为单元的平均住院日和药品比例的上限，建立以缩短平均住院日为中心的综合目标管理责任制及患者住院天数预警机制。加强科室管理及科室间协作，积极推行临床路径管理工作，落实医疗核心制度，控制院内感染，不断改善医院的服务流程和工作流程。大型医技检查实现预约排队及电子申请单的计算机化管理，为患者合理安排检查项目，推行弹性工作制，确保患者住院流程的规范合理，缩短患者检查等候时间。加强手术室、麻醉科的科学管理，充实医护人员力量。通过多项措施的实施，今年上半年，医院平均住院日已降至10.77天，同比下降了1.37天。

二、医院信息化建设

我院信息化建设2000年就初步建成大型综合性医院信息系统（简称HIS）。2004年开发实施了以‘一卡通’为模式的医院信息系统。近年来，我院主要实施、完善了‚一卡通‛HIS系统、电子病历系统、实验室管理系统（LIS）、全院的PACS系统、高端远程会诊系统、抗菌药物的分级管理系统、临床路径系统、手术分级管理系统、检查、检验的危急值系统、心电图网络系统（一期）、护理移动查房系统、手术、麻醉及监护系统（一期）、分诊、预约、叫号系统、院内感染管理系统、体检系统、OA办公系统等信息化管理系统。

（一）信息管理 提高质量

我院在西北五省率先推广使用PDA护理移动查房系统，实现了HIS向病房的扩展和延伸，同时也实现了护理工作“无纸化、无线网络化”办公。我院现有PDA手持机350台，护士携带方便，通过PDA扫描患者腕带条码，可实现床旁护理信息查询、跟踪医嘱全程、护理管理等功能，有效降低了查对风险，简化了工作流程，提高了护理工作效率。据统计，推广使用护理移动查房系统的病区，护理差错同比降低8.23%，护理意外降低17.31%。

针对用药安全问题，嵌入医生工作站的安全用药、药品咨询、抗菌药物分级管理等系统，可以实时提示医生开具的处方是否配伍禁忌，用法用量是否正确，协助医生正确使用药品；通过对抗生素的计算机分级控制，限制了抗生素滥用的现象；影像存储传输系统（PACS）、超声信息系统、病理管理系统、检验信息系统（LIS）的应用，使患者的检查、检验报告通过网络快速传递到医生工作站，提高了医师诊疗效率，降低了患者诊疗周期，改善了医患关系，为加快病床周转提供了条件；放射治疗中心引进肿瘤信息管理系统，实现了对肿瘤病人放射治疗全过程的监管，通过对病人脸部影像资料的采集建立身份识别条形码，使治疗技师通过对条形码的扫描及影像资料的核对来确认患者身份，保证了放疗计划执行的准确性。

（二）电子病历 提高效率

电子病历的实施为临床医生提供了便捷的书写病历工具，电子病历系统改变了医生护士医疗文书的记录方式，医生可以直接在计算机上来书写病历，开具医嘱，可以提高医生的工作效率；可以更全面的、更有效的为医生提供病人的信息，帮助医生正确的决策。通过警告、提示、确认及危急值报警提示等手段，减少了医疗差错，帮助医护人员更有效、更全面地掌握患者信息，改进医疗质量，为医院的质量控制提供了支持。

（三）‚一卡通‛方便患者

‚一卡通‛系统的实施解决了门诊收费大厅患者排队长、门诊劳动强度大，病人流转慢，效率低等突出问题。从根本上解决了门诊就诊流程复杂的问题，解决了医院就诊患者‚三长一短‛问题。使日门诊量800人次的门诊楼负荷了近6000人次的日门诊量。

（四）远程会诊 服务全疆

我院于2009年11月成立远程会诊中心，率先在疆内开展远程会诊试点工作，2010年4月建立了集预约就诊、远程会诊和出院患者延伸服务为一体的“网络医院”。2011年6月，卫生部陈竺部长还专程来我院调研远程会诊工作，在我院启动卫生部远程会诊系统新疆建设项目，并对我院远程会诊工作给予了高度评价。2012年8月卫生部远程医疗管理信息系统应用培训会在我院成功举办，来自贵州、浙江、海南、陕西等11个省市近150人参加了此次培训。卫生部医疗服务监管司何红副司长对我院远程会诊工程也给予了高度肯定。

截止2012年6月，我院与117家医院签订了远程会诊协议，会诊内容涉及内、外、妇、儿、康复、重症、病理、影像、健康教育、继续医学教育等项目。网络医院专家库现有专家271名，累计远程医疗服务患者 21600 例，疑难危重比例达66.23%，转院率为9.2%，患者满意度达 99.20%，累计培训基层医务人员4212人次，开展远程专家门诊79例，与疆内5家医院开展远程病理会诊247例，同时还多次组织了突发公共事件远程指导。

另外，预约就诊服务中心设立全疆统一服务号码96811580，具有12个汉、维、哈服务座席，为全疆各族人民提供1-60天的预约挂号、住院、检查和体检等预约就诊服务。截止2012年6月，累计接听电话58万多次，预约各种医疗服务28万多次，预约挂号16万人次。同时，患者延伸服务中心利用优势医疗资源和现代信息化手段，为出院患者提供孕期保健咨询、产妇、婴儿保健回访等健康管理延伸服务。

（四）信息公开 方便查询

医院信息化建设通过计算机网络，将医院各种业务与管理统一到一个平台上，并通过就诊流程改造与规范，使各种诊疗收费信息共享，患者通过触摸屏系统随时可以查询收费标准及自己的就诊费用情况。使患者及时、方便、快捷地查询各种医疗信息。

三、医院绩效管理

我院绩效管理遵循公益性质和社会效益的原则，坚持以病人为中心，优化服务流程，规范用药检查和医疗行为，深化运行机制改革，从而建立规范的公立医院运行机制。完善分配激励机制，推行聘用制度和岗位管理制度，严格工资总额管理，实行以服务质量及岗位工作量为主的综合绩效考核和岗位绩效工资制度。

医院绩效工资实行全院总量控制、分科室或单元核算（医护分开核算）、科内考核分配、财务直接打卡的办法。分配总额原则上占当月业务收入的10%左右。2011年医院累计发放绩效工资和职务津贴（不含各种专项奖励）约占业务收入的9.67%，2012年上半年医院进一步提高了医务人员的绩效工资水平，累计发放绩效工资和职务津贴（不含各种专项奖励）约占业务收入的10.4%。我院正逐步提高医务人员的待遇，切实调动医务人员的积极性。

（一）绩效工资分配原则

坚持把社会效益放在首位的原则，遵循卫生部关于医务人员奖金分配不得与科室收入直接挂钩，不得与药品收入挂钩的原则，以科室收支结余为基础科学合理考核科室工作绩 效；坚持按劳分配、效益优先、兼顾公平、倾斜临床、优劳多得的分配原则，并根据不同科室的业务内容、技术水平、风险程度、劳动强度等制定不同考核内容与分配系数，向临床一线和技术风险高的科室倾斜，确保一线关键岗位和有突出贡献的医疗骨干得到与其劳务相适应的报酬；坚持绩效分配与科室质量考核和管理目标考核相挂钩的原则，突出医疗质量、技术水平、医疗服务在医院绩效考核中的权重，逐步建立重学术和技术、重效率和贡献的奖励分配机制；坚持优质、高效、低成本的原则，充分利用医疗资源降低成本，为人民群众提供优质、高效、安全、便捷和经济的医疗服务，形成科学合理的效益增长机制；坚持正确处理积累和分配关系的原则，确保在国有资产保值增值的前提下，绩效工资的增长与医院业务收入增长相适应。

（二）绩效分配管理

1、临床医疗单元

临床医疗单元绩效分配由服务质量考核、服务效率考核、工作效能考核、成本考核、服务行为考核以及根据不同时期工作重点确定的考核内容等几部分组成。医院制定了临床科室医疗质量目标千分考核体系，分别从医疗服务质量、服务效率、核心制度落实、科室管理、合理用药、病案管理、院内感染、门诊管理、物价医保政策、医德医风、患者满意度、新技术新业务的开展情况等多个方面对科室进行质量考核并与绩效分配直接挂钩。

2、临床护理单元

临床护理单元以护理服务工作数量和服务质量考核为主，结合本科室成本考核、工作业绩及工作效率及病人满意度等指标，对各护理单元绩效工资进行垂直分配。主要分为护理服务质量考核、工作效能考核和成本考核三部分。其中护理工作量绩效分配是根据梳理出与护理操作有关的项目 进行权重赋分，而护理项目权重主要依据护理操作难度、技术要求、操作时间和风险程度来确定的，通过权重来体现护士的劳动和技术价值。

3、医疗技术类科室

医技科室绩效分配主要根据各科室绩效考核结余、检查人次或检查项目情况，同时结合综合医疗质量考核指标来确定，根据医技科室的服务特性，医技科室的绩效分配分为准全成本核算、绩效考核成本核算和绩效考核成本核算与工作量核算结合等分配办法。

医技科室综合质量考核标准（试行版1000分）从医疗质量组织与管理、技术操作规范、仪器使用保养工作、医疗规章制度执行、医疗沟通工作、资料管理、报告及时性、报告单质量、培训及继续教育方面进行考核。

4、行政职能科室

行政职能科室实行目标考核绩效管理模式，考核结合岗位、职称及工作年限等效能考核的模式。后勤保障部门实行量化方式或参照行政部门相应标准。

以上是我院医疗质量和患者安全管理、医院信息化建设及绩效管理情况，敬请专家提出合理化意见或建议。

篇5：医院等级评审护理现场评价路径

医院等级评审护理现场评价路径（院领导）

访谈人员：主管院长，后勤处长，护理部主任

评价要点：护理发展概括，管理目标，两年优护院领导支持落实情况，三级管理体系有效运行，护士条例落实，人力资源管理，培训，调配，人员招录种类，待遇，同工同酬，床护比，后勤支持，配送，陪检等

医院等级评审护理现场评价路径（护理部）

访谈人员：护理部主任，干事

评价要点：护理规划，优质护理服务计划，管理目标，保障措施及评价、会议记录、护理部职责分工，分级管理档案，全院护理制度，常规，规范，操作规程适时修订，制度落实督导，岗位管理，分层职责，工作标准，督导检查，分层培训情况，重点岗位资质，专科护士，培训，绩效考核方案，督导检查，同工同酬，人力配置方案，床护比，护士人力调配方案，有培训，调配记录，护理质控管理，分级护理制度督导落实，护理不良事件管理，护理质量与安全管理，检查，分析，整改措施。

医院等级评审护理现场评价路径（内科病区）

访谈人员：护士长、护士、患者及家属

评价要点：科室简介，护士长排班，分级护理制度、医护知晓、分层使用、能级对应，人员资质，岗位职责，工作标准，责护工作流程，依据患者需要修订护理计划，实施护理评估，护理常规，专科护理常规，技能操作规范，护理安全管理，不良事件管理，职业伤害处理程序、分级护理制度督导落实，绩效考核，设备维护，护理管理目标，护理质量与安全管理，检查，分析，整改记录等。

医院等级评审护理现场评价路径（外科病区）

访谈人员：护士长、护士、护工、保洁员、患者及家属

评价要点：分级护理制度，医护知晓，分层使用，能级对应，培训，人员资质，岗位职责，工作标准，责护工作流程，依据患者需要制定修订护理计划，身份识别，管理目标，宣教，患者转运，管道，约束，环境，隐私保护，应急管理，疼痛评估，风险评估，围手术期护理常规，技术操作并发症处理，医嘱处理，给药流程，输血制度，护理安全管理，不良事件管理，职业伤害处理程序，分级护理制度督导落实，绩效考核，护理质量与安全管理，检查，分析，整改记录等。

医院等级评审护理现场评价路径（急诊科，输液室）

访谈人员：护士长，医师，护士，患者家属

评价要点：急救流程、多发群体外伤处置应急流程，患者评估，人员急救资质，多部门协作计划，隔离，术前准备，物品管理，患者转运，绿色通道，身份核查，给药流程，应急预案，垃圾处理

医院等级评审护理现场评价路径（新生儿、产房）

访谈人员：护士，清洁工

评价要点：工作制度，岗位职责，护理常规，技术规范，人员资质，培训，消毒隔离，应急预案，责任制护理≤6患儿，重≤3患儿，新生儿，产房质控标准，隔离产房，高危药品，基数药品管理，安全管理，应急演练，职业防护，设备维护，胎盘、死婴登记处理、清洁

医院等级评审护理现场评价路径（重症监护）

访谈人员：护理人员，医生，患者家属

评价要点：危重护理常规，技术规范，患者安全评估，门禁、设备管理，危急值、消毒隔离，感染控制，输血制度，麻醉精神药品管理，基数药品管理，不良事件报告，给药流程，身份识别，约束制度，消防安全，患者隐私保护，护理质量与安全管理，检查，分析，整改记录等。

医院等级评审护理现场评价路径（供应室）

访谈人员：护士长，护士，相关科室护理人员

评价要点：工作制度，岗位职责，工作流程知晓度，人员资质，培训，内外环境，内部流程（由污到洁）、感染控制，灭菌检测记录，发送与回收区域，通道，召回，应急管理，职业防护，护理质量与安全管理、检查，分析，整改记录等。

医院等级评审护理现场评价路径（门诊部，住院处）

访谈人员：护士长，护士，工作人员，患者及家属

评价要点：门诊患者身份识别制度，执行，随访机构，制度，特殊患者入，出院便民措施落实情况

医院等级评审护理现场评价路径（导管室）

访谈人员：护士长，护士

评价要点：执业许可证，人员资质及授权，文件资料，诊疗技术规范，应急预案，职业防护，抢救设施，培训及考核，设备使用及维护，记录，介入诊疗方案及授权，监管，评价，改进，介入诊疗器材购入，使用，废弃等级管理，职业防护，科室质量与安全管理，检查，分析，整改记录等。

医院等级评审护理现场评价路径（血液净化）

访谈人员：护士长，医生，护士

评价要点：管理制度，操作流程，岗位职责，人员配备，人员资质，岗位培训，分区，流程，设备符合要求，病例，登记，透析，化验，用药记录，并发症处理，消毒隔离，感染控制，设备管理，抢救车，应急演练，职业防护，护理质量与安全管理，检查，分析，整改记录等。

医院等级评审护理现场评价路径（手术室）

访谈人员：护士，医师，手术，麻醉师，患者及家属

篇6：等级医院创建表态发言

医教科

各位领导，大家下午好！

今天我代表医教科就等级医院创建工作作表态发言

等级医院创建是我院今年工作的重中之重，创建工作对于加强科室管理，保障医疗安全，促进服务质量，提高技术水平，提升医院核心竞争力，促进医院更好更快地发展具有重要的意义。在创建中，医教科的工作重心在于加强患者安全制度建设，突出一切以患者为中心的医疗服务理念；加强医疗质量安全管理与持续改进，在稳步提高医疗技术的同时，规范医疗技术的管理和质量控制；加强临床路径管理，积极推进规范化诊疗；强化核心制度建设，加强医患沟通，切实提高医疗服务能力和患者满意度；加强病案管理与持续改进；着重提升城乡对口支援、住院医师规范化培训力度；加强学科建设和人才培养；提高科研能力和论文水平；夯实医院应急能力和急诊急救质量。通过打造基础规范的制度管理，并控制各个流程和环节质量，加强审查督导终末期质量，充分体现PDCA质控原则，提高医教科的管理力度和水平。

医教科在创建中将结合自身实际，制定具体的实施措施，全面安排好各项工作。改变旧有的思维模式和管理习惯，将工作的基点打在“以人为本”、“以病人为中心”上。通过多听取临床、医技科室的意见，增强服务意识，努力为临床工作服务，发挥“四两拨千斤”的作用，达到帮助带动临床、医技科室开展迎审创建工作。按照《评审标准和实施细则》，对照创建工作的总体要求，高标准找差距，高要求定目标，高质量抓整改，加强督导检查力度，确保创建工作取得实实在在的效果。

篇7：院长在等级医院现场评审的表态发言

【关键词】医院评审；持续改进；评审标准

医院等级评审是推动医院现代化管理及医疗事业快速发展的有力手段，是检验医院综合实力的标准[1]。我院在三级甲等医院评审中，护理部发挥了积极的重要的作用，在云南省卫生厅、卫生部的评审中，得到了评审专家的一致好评，2013年6月顺利通过省卫生厅、卫生部三级甲等医院的评审。现将护理部在评审期间的工作总结如下：

1 统一思想，提高认识

护理部多次组织召开护士长会议，统一对等级医院评审重要性的认识，并且树立“众人拾柴火焰高”的理念，增强每位护士长的责任感、紧迫感、使命感。在此基础上，认真组织学习卫生部《 三级综合医院评审标准实施细则》（2011年版），要求护士长对照《实施细则》进行逐条梳理，严格自查，分析评估，狠抓落实。

2 把握标准、重视台账

《三级综合医院评审标准实施细则》内容多，范围广，共6章，护理除了《护理管理与持续质量改进》外，第一章至第六章涉及护理共计128款，其中核心标准11款，渗透在医院服务、患者安全目标管理、医院感染管理、医院综合管理等其他项目中，可见护理管理涉及面之广、任务之重。此次评审是以现代评审、评价理念、角度、标准、流程、方式和方法，紧密围绕"质量、安全、服务、管理、绩效"五大要素横向关联性及逻辑性进行的科学评价与分析，要求各医院管理者树立可持续发展及应对评审常态化的理念[2]，坚持“以评促建、以评促改、评建并举、重在内涵”，确保患者能得到安全的、高质量的、具有就医感觉的医疗服务。护理部组织学习《实施细则》同时，将台账资料作了分层、分线梳理，哪些是护理部层面的、哪些是科室层面的或护理部和科室同时要整理与准备的，做到全面真实、数据正确、图文并茂、符合逻辑。

3 层层培训、加深理解

为使全体护士长充分理解评审标准，医院将评审标准下发至每个科室。护理部主任首先对标准进行梳理，将重点、难点进行分解，通过护士长会议、专题讲座、经验交流、组织外出参观学习，分别对各护士长进行培训，通过广泛的、多层面的培训动员，把评审标准落实到每个岗位每个环节中去，带头在全院营造浓厚的迎评氛围。

4 落实标准，确保质量

4.1在设及护理的条款中5.3.2.1、5.3.3.1是护理核心条款，是此次评审护理工作的重点。开展扎实、有效的优质护理，成为等级医院评审的前奏，其结果势必影响医院的评审。在医院的大力支持下，我院通过增加人力资源、采取“扁平化”排班模式、增加绩效等方式，让优质护理服务标准走下墙，走向患者身边。2010年5月，我院通过2个示范病区，逐步增加到4个病区、8个病区，通过强化基础护理，做实生活护理，深化护理内涵，改善护理服务，提升护理队伍的职业形象，全面提升护理服务质量，提高病人满意度。到2011年底，全院21个病区全部开展优质护理服务，2012年11月，21个病区一次性通过云南省卫生厅的验收，取得了较好的社会效益。

4.2在医疗实践中护理人员接触患者最为频繁，在预防和控制医院感染方面护理人员占有重要的地位。护理管理在医院感染的管理中具有十分重要的意义，贯穿于护理活动的全过程，涉及护理工作的方方面面。在护理管理中，建立健全护理三级管理体系，制定消毒隔离考评标准，严格强化管理。消毒隔离督查组定期、不定期的进行检查，各种检查情况详细记录，对存在问题及时指出，限期整改，并进行效果评价，检查结果与奖金挂钩，护理部每月通报结果。

5 完善制度，持续改进

5.1强化护理质量控制组的作用，分设优质护理、病房管理督查组；危重病人、护理文件督查组；护理教学督查组；急救药（物品）督查组；消毒隔离督查组五个大组。各督查组组负责对照标准对各项制度职责、操作规程、护理常规、服务流程进行修订、完善、督查。各护理单元结合科室实际完善本科室的内容，科室质控小组每周进行检查，发现问题，认真记录，及时督导整改。护理质量管理委员会负责检查各项制度职责的落实，各组按照标准，负责完成督查主要内容有：

5.2分级护理、优质护理落实情况、床头交接班、护理差错管理等核心制度的落实。

5.2.1全院统一购置更换急救车及车内急救药品和物品，制作药品摆放示意图、抢救药品口诀。

5.2.2加强高危险药物如氯化钾、浓氯化钠、化疗药物与普通药物分类存放的管理，使用红色标识，提高用药安全。

5.2.3完善各种识别标志如“腕带”识别标识的使用，由重症患者使用“腕带”，改为对每一位患者男患者为兰色，女患者为粉红色。

5.2.4护理不良事件管理。

5.2.4.1对需要特殊护理的患者，使用各种警示标识牌：防跌倒、防压疮、防管道滑脱、皮试阳性、氧气四防卡等。护理教学督查组负责制定详细的“三基”培训、操作考试考核计划，分组进行督导、落实、检查，考试不合格再次补考，直到达标为止。

6 实战演练，提高应检能力

针对标准中每个知识考核点，护理部专门作了归纳与分类，哪些是要查资料的，哪些是问护士的，哪些是问病人的，哪些项目实地操作等等，帮助大家有计划、有步骤准备。准备初期护理部着重分批、分時段对全体护理人员进行了一系列的培训，培训的内容主要有：护理管理核心制度、应急预案、关键环节服务流程等。为确保护理质量，培训均安排在中午和晚上进行。本着“众人拾柴火焰高”的理念，每位护士在毫无怨言完成繁重日常工作的情况下，放弃休息，不辞辛苦地参加培训，期间听到最多的一句话是打给家人的电话—我晚饭又不能回来吃了。护理部也花了1个月时间，对全院护士作了心肺复苏培训，准备中期护理部分别对全院各科的台账资料作了检查与指导，组织科室骨干，先后8次对标准台账进行统一。准备后期护理部又对照标准重新梳理检查，查漏补缺，特别是应知应会知识点，要求每位护理人员人人过关掌握。ICU、急诊医学科是这次检查的重头戏，医院、护理部多次进行实战演练，不断提高护士的应急能力。

6 体会

医院的发展、护理工作的提升远不是一次评审就可一蹴而就的，通过等级医院的评审，护理部认真解读、梳理标准，层层动员培训，全体护理人员在护理部的领导下众志成城，团结一心，对照标准逐条自查、及时整改，不断总结既往经验，立足新的起点，逐步使各级人员落实标准的意识不断增强，持续质量改进的理念不断强化，逐步形成了按照标准良行运行的有效机制。由此可见，护理部在医院等级评审发挥了关键性作用，达到了等级医院评审标准方针“以评促建、以评促改、评建并举、注重内涵”，使医院的护理工作更好更快发展。

参考文献：

[1] 王家凤 《中国医药卫生》2013年第2期

篇8：等级医院创建表态的发言稿

大家好！

饶河县人民医院二级甲等医院的创建工作能够得到评审团的认可，首先要感谢省、市卫生系统领导对饶河县医疗卫生事业的关心和爱护，同时也得益于县委、县政府对民生事业的重视，其次，要感谢评审团领导和专家，对饶河县人民医院的偏爱，能够通过二级甲等医院一、二、三类指标的评审是评审团领导和专家对们的鼓励和鞭策。

再次，我要感谢我院全体干部职工，在此次等级医院评审的准备过程中，全院干部职工认识程度高，在人员紧缺、病员剧增、工作量超负荷等一系列困难面前，没有退缩，病了累了仍坚守在工作岗位上，主动加班加点的整理各种迎检材料，这种忘我的工作态度，令我十分感动。

通过此次“二甲”医院的创建，让我们清醒的认识到，饶河县人民医院在从事医疗工作中的不足之处。专家们提出的意见和建议，正是我们在医院发展中一直存在的困惑，在今后的工作中，一定会按照专家们给出的指导意见，不断加快医院建设，规范诊疗行为，加强优质服务，用以回报一直以来关心、爱护饶河县人民医院发展的各位领导和专家。

等级医院评审是对医院工作的一次全面考核和检验，通过等级医院的评审，将有效推动医院的快速发展，但二级甲等不是医院的终极目标，只是一个新的起点，我们深信，通过此次医院等级医院评审，经过专家们的认真指导，必将对我院今后的工作起到积极的推动作用。我们将珍惜机会，不断持续改进，真正把饶河县人民医院建设成一所让群众满意、政府放心的人民医院。

最后，再次让我们以热烈的掌声向评审团各位领导、专家，两天来所付出的辛劳，表示真心的感谢！

篇9：等级医院评审动员大会发言稿

尊敬的院领导、迎评办、各位老师以及同仁们：

各位上午好！

非常感谢院领导给我这次机会可以让我代表医院青年职工在动员大会上发言，能够站在这里我感到很荣幸。

我们的医院，历经30载风风雨雨，三十而立，我们成功的度过了由旧址搬迁至新址的艰难时期，并且在去年也就是公元2015年8月15日过了属于我们呼市口腔医院人的30岁生日。过去的辉煌与成就不仅仅给我们带来了令人欣喜的成就感与自豪感，他更能激励着我们一往无前的迎接接下来更多更大的挑战！如今，卫生部在全国范围内将开展又一轮等级医院评审工作，对医院的管理、服务、质量、安全以及工作效率提出更多更新更高的要求，医院再次面临着时代赋予我们这一代呼市口腔医院人的考验--那么，大战在即，我们能否以优异成绩通过此轮等级医院评审？

答案是肯定的，我们能！本次等级医院评审对我院具有里程碑式的意义，作为医院的青年职工，面对等级医院评审工作，我们有无限的工作热情，我们有旺盛的工作的精力，我们还有一颗对医院满怀赤诚感恩的心！面对即将到来的等级医院评审，我们必将精神抖擞，以围绕等级医院评审工作为核心，坚决配合并执行迎评办的统一部署！努力提高并完善科室在质控、医疗、感控以及护理等各方面的临床工作。

年轻的我们同舟共济，凝心聚力，院兴我兴，院荣我荣，相信我们的明天更美好！