医院等级评审影响医院护理论文

【摘要】目的：为贯彻落实广西壮族自治区卫生厅对全区妇幼保健机构提出的要求：在全区范围内创建二级甲等妇幼保健院，以进一步规范妇幼保健机构建设，不断提高妇幼保健机构的综合实力。方法：根据《广西二级甲等妇幼保健院等级质量管理评审细则》的标准要求，采取了相应的方法与实施对策。结果：护理管理水平与护理质量、护理安全得到持续改进，病人满意度明显提高。今天小编给大家找来了《医院等级评审影响医院护理论文(精选3篇)》的文章，希望能够很好的帮助到大家，谢谢大家对小编的支持和鼓励。

医院等级评审影响医院护理论文 篇1：

医院决策支持的信息化研究设计

摘要：目的：为院长正确决策，医疗质量评价，医院等级评审，医院管理流程优化等提供数据支持。方法：通过ETL，CDC等多种技术抽取生产数据库的数据，构建基于Oracle数据库的数据仓库。然后基于数据仓库的数据进行分析，对生产数据库和在线业务系统不产生影响。结果及结论：医院决策支持系统的研究和实现将改变医院管理现状，提高医院管理水平和效率，促进医院健康发展。

关键词：医院管理;决策系统;数据仓库

1背景

随着信息化不断发展，对医院信息化建设要求越来要高。多年来，医院在信息化建设方面进行许多探索，实现不同程度的信息化。医院信息化建设极大地提高医院运行效率，为医院能更好地服务病人提供保障。

现在，国内大型医院都有比较成熟的信息化系统，医院内实施有HIS，LIS，PACS，EMR，OA，临床路径等系统。对系统进行集成，从业务系统查询报表，进行统计，统计结果可以为医院管理提供数据支持。但是从系统进行查询报表存在许多问题，首先各个业务系统的统计口径不一致，导致查询出的报表结果存在很大的差别。其次，在业务系统中不能统计时间过长，否则，会影响业务系统的使用。最后，各个系统账号和密码不同，如果要进入不同的系统，操作频繁。因此，一套既能满足业务部门的业务需求，又能为院长提供决策支持的系统显得尤为重要。医院决策支持系统可以查询所有想要的信息，而不必登录多个系统。医院决策支持系统拥有集中，统一，宏观的操作界面，更加简洁，人性，满足院长需求。

2系统设计

2.1系统架构

医院决策支持系统可以基于多层架构实现，在业务层，是医院已经应用的各种业务，包括HIS，ERM，LIS，RIS，PACS，手术，麻醉，体检，人事，财务，人工管理以及其他业务系统。各个业务系统每天运行，运行过程当中，产生各种运行数据，这些数据保存在各自系统的数据库之中。每种业务系统使用的数据库不尽相同，包括Oracle，SQLserver，DB2，My SQL，Sybase，Cache等多种数据库。系统架构如图1所示。

医院决策支持系统在后台基于大型数据库Oracle，构建数据仓库。利用ETL，CDC等多种技术从各个业务系统中，抽取各种数据库中的源数据。通过这种方式，所有的数据查询与检索都基于构建的数据仓库，不占用各个业务子系统的生产数据库资源，因此不会影响医院业务系统的运行效率。

2.2数据仓库

对医院中已有的业务系统和信息系统中分散的数据库，进行数据抽取，清理，经过加工，汇总和整理，从而构建医院决策支持系统所需要的数据仓库，利用这种方法消除源数据库中数据的不一致性，从而保证数据仓库内数据的一致。通过数据仓库，为前端查询和分析作基础。数据仓库中的数据随着时间变化，但同时大量数据保持相对稳定。

医院决策支持系统中数据仓库的架构已经非常成熟，首先利用Flume进行数据采集，采集的数据经过处理后被存储下来，然后利用Hive，MR，SparkSQL等技术进行数据的分析和计算。分析和计算得到的有用的结果共享，为报表应用提供数据。医院决策支持系统中，主要对数据进行查询操作，没有数据库的增加，删除，修改操作。

數据仓库设计中，首先要根据医院的需求确定主题域的边界，在医院决策支持系统中需要提供的主题有：综合运营主题，门诊主题，住院主题，手术主题和临床路径主题。确定主题域后要确定各个主题的量度，综合运营主题需要考虑的指标包括：门急诊收入，住院收入，门诊人均费用，住院人均费用，住院耗材，门诊耗材等。门诊主题需要考虑的指标包括：门诊预约类型，门诊量统计，门诊病人来源，门诊费用分类等。住院主题需要考虑的指标包括：床位资源，医疗组，平均住院费用，平均住院天数，药占比等。手术主题需要考虑的指标包括：手术例数，出院手术占比，手术分级占比等。临床路径主题包括：使用率，入径率，完成率，变异率等。

2.3ETL

ETL技术将数据从来源端经过抽取，交互转换，加载至目的端。医院中各个业务系统中的数据经过抽取，清洗，转换后加载到数据仓库。形成标准统一的数据集合，为医院决策提供分析依据。

在ETL设计中，主要分为三个部分。数据抽取，数据清洗转换，和数据加载。ETL实现的方法很多，其中有ETL工具，SQL方式实现以及两者结合的方式。当数据抽取的时候，对于与数据仓库相同数据库系统的数据源，抽取的方式采用两者之间建立链接关系的方式即可。如果数据仓库和数据源的数据库系统不同，可以通过ODBC方式建立数据库连接。对于文件类型数据库，需要利用数据库工具导入指定数据库，然后从指定数据库进行提取。对于数据量巨大的数据库系统，采用增量更新的方式进行抽取。

抽取后的数据需要进行冲洗和转换，对于不完整的数据，首先将其选择出来，然后对缺失部分进行补充完整，然后再写入数据库。对于错误数据，通过SQL语句查询，交给医院业务部门修改后，再进行抽取。对于重复数据，删除重复部分，然后进行抽取。有时候，对不一致数据还要进行数据转换，这是一个不同业务系统数据整合的过程。有些业务系统的数据非常详细，但是数据仓库并不需要如此详细的数据，因此业务系统的数据需要按照数据仓库粒度进行聚合。ETL需要记录运行日志，日志包括执行过程日志，错误日志和总体日志。如果ETL运行出错，可以向系统管理员发送警告。

2.4CDC

CDCESJ是一种增量数据采集的解决方案，这种技术是在or-aele数据库中使用的，这种技术可以识别上次提取后发生变化的数据。CDC技术结构基于发布者和订阅者模型，发布者可以捕捉系统中变化的数据，订阅者从发布者得到变化的数据。在Oracle系统中，CDC拥有一个发布者和多个订阅者。

CDC拥有两种模式，同步模式和异步模式。在同步模式中，CDC可以实时的捕获业务数据库中数据的变化，并将变化的数据存储到变化表中。异步模式中，读取日志记录来捕捉变化的数据。

3系统实现

医院决策支持系统分模块实现了不同的功能，其中包括综合运营指标，门诊运营管理，住院运营管理，手术统计分析，临床路径管理五个大的功能。综合运营指标有医院主页数据视图，医院就诊患者地区分布;门诊运营管理包括门诊科室主页，医院门诊病人总体分析，科室门诊业务分析，科室门诊手术分析;住院运营管理包括科室住院業务分析，病区住院业务分析，HIS病区住院业务分析，医疗组住院业务分析，科室住院收入分析，病区住院收入分析，HIS住院收入分析，医疗组住院收入分析。手术统计分析包括按病区手术统计，按医疗组手术统计，按科室手术统计;临床路径管理包括科室临床路径统计和病区临床路径统计。医院决策支持系统如图2所示。

在医院决策支持系统主页界面可以看到门诊统计信息，其中包括：门诊量，门急诊收入，人均门诊费用，门诊耗材占比，门诊药占比。门诊信息统计如图3所示。

住院统计信息，包括住院病人，人均住院费用，住院药占比，耗材占比，住院收入，平均住院天数以及手术例数。住院信息统计如图4所示。

为满足不同的需求，还可以将门急诊和住院信息进行合并统计。综合信息统计如图5所示。

4系统效果

医院决策支持系统实施后，对医院管理帮助效果显著。医院管理层可以随时监管医院医疗，护理，行政等运营情况，为医院精细化管理提供了有力的数据支撑。1）通过医院决策支持系统可以及时发现医院存在的问题，即使采取有效措施进行改正，使得医院可以持续，健康平稳的运营。2）医院决策支持系统可以帮助提高医院的运营效率，降低医院的运行成本，使得医院节省不必要的开支，增加医院利润。3）医院决策支持系统还可以提高医院医疗水平，帮助院领导即使掌握门诊，病房等等关键部门的整体信息，以便于对医院医疗资源进行科学合理的分配。41医院决策支持系统集成了全院所有相关信息系统形成统一数据仓库，构建基于运营管理，绩效考核，质量控制，目标管理，物价监管的多维数据分析，为院领导提供全院级的宏观管理，为临床科室主任提供科室及医疗组的综合分析，真正地做到医院管理有目标，科室主任有监管，医疗组长有改进的全方位决策。

5结束语

信息化的发展，促进医院数字化，智能化建设。医院决策支持系统就是在信息化大背景下的产物，由于医院的复杂性和特殊性，以及医院庞大医疗数据的产生，通过医院决策系统，对医院各种数据进行采集，汇总，分析，为院领导决策提供数据支撑，才能保证医院向着更加科学，更加健康，更加稳定的方向发展。

作者：刘庆金 牛恒星 张寒彬

医院等级评审影响医院护理论文 篇2：

创建二级甲等妇幼保健院的方法与实施对策

【摘 要】目的：为贯彻落实广西壮族自治区卫生厅对全区妇幼保健机构提出的要求：在全区范围内创建二级甲等妇幼保健院，以进一步规范妇幼保健机构建设，不断提高妇幼保健机构的综合实力。方法：根据《广西二级甲等妇幼保健院等级质量管理评审细则》的标准要求，采取了相应的方法与实施对策。结果：护理管理水平与护理质量、护理安全得到持续改进，病人满意度明显提高。结论：经过创建二级甲等妇幼保健院，护理部严抓护理质量管理，使护理质量得到持续提高，医院也顺利通过了二级甲等妇幼保健院的评审。

【关键词】二级甲等；方法；实施对策

2009年，我院根据卫生厅要求，全院动员创建二级甲等妇幼保健院，护理部根据《广西壮族自治区卫生厅妇幼卫生事业发展纲要》要求，对照《广西二级甲等妇幼保健院等级质量管理评审细则》的护理、院感、爱婴医院管理部分的标准，作为基层妇幼保健院的护理管理者，笔者的体会是虽然标准较高，创建较难，但我们信心备足。抓住机遇，开拓创新，护理管理是一种行为，护理管理的优劣直接影响护理质量[1]。因此在创建的过程中，我们根据评审标准严格要求，人人参与，使我院护理质量明显提高，现将我们的做法报告如下。

1 方法

根据《广西二级甲等妇幼保健院等级质量管理评审细则》要求，制定我院护理工作制度及各项工作质量评分标准：《基础护理评分标准》、《分级护理评分标准》、《病区管理评分标准》、《消毒隔离评分标准》、《护理人员三基考核评分标准》、《急救物品评分标准》、《无菌物品管理评分标准》、《病人安全管理制度》《突发事件应急预案》、《特殊用药、检查患者知情同意制度》、《安全输液、输血制度》等。建立健全各项规章制度，成立院级护理质控小组与科室护理质控小组，根据各项制度及评分标准加强对住院患者护理服务的管理，加强护理质量安全管理，避免护理缺陷发生。确保患者在我院住院期间得到及时、安全、有效的护理服务。

2 实施对策

2.1 加强基础护理，强化细节管理 细节管理是围绕管理战略的实施，对细节进行辨认、分析、补充、完善、延伸、控制、超越的过程[2]。在护理管理中，护士任何一个细节的疏忽，都有可能造成无法挽回的损失，因此抓好细节管理是衡量护理质量优劣的基本标志。要抓好细节管理必须从基础护理抓起，如病室床单元要保持整洁，室内通风良好，患者要达到“三短六洁”，体位舒适，各种管道固定良好、通畅，床头牌符合分级护理等级要求；责任护士要做到掌握病情“八知道”，并按照护理级别要求巡视病房，并有安全防范意识。基础护理的任何差错都会影响护理质量，都是因细节管理的缺失，由“小细节”、“小隐患”引起的，因此，要求护士重视细节、充分认识细节的重要性。

2.2 加强分级护理管理 护理人员要严格执行各级护理常规。做到：危重患者要密切观察病情，及时、准确地执行医嘱，熟练掌握急救药品、器材的使用；一级护理，每小时巡视1次，仔细观察病情，饮食和大小便，定时翻身，防止发生褥疮；二级护理，每2 小时巡视1次，对患者给予必要的生活、饮食护理；三级护理，每3小时巡视1次，关心其生活起居和执行必要的医嘱治疗，并做好出院教育。

2.3 加强病区管理 实行病区科学管理，做到：病区整齐、清洁、温馨、舒适、安静，秩序良好，确保医疗、护理工作顺利开展，增进患者安全感、舒适感和信赖感，从而树立战胜疾病的信心。

2.4 加强急救物品管理 严格执行急救物品管理制度，急救药品、物品、器材放于固定位置，专人保管，保持功能状态，每周进行检查登记一次，抢救药品及时补充，器材使用完后放还原处，保持性能完好。有问题及时报告维修，每月护士长亲自参与检查一次，护理部随机抽查，确保其性能完整无损或及时排除潜在危险，防止一旦抢救患者过程中设备出现故障而引发的不良后果，或因未及时检查维修，使患者发生意外损伤等。

2.5 加强消毒隔离管理 严格执行消毒隔离制度及各项操作规程，治疗室、换药室及病区定期进行紫外线消毒；各类物品存放符合要求；静脉用药做到现配现用，开启超过2h后不得使用，启封抽吸的各种液体超过24h不得使用；一次性物品用后处理符合院感管理要求，无菌干筒放置超过4h不得使用，浸泡容器每周消毒2次；消毒液、空气、物体表面等各项监测符合要求并登记齐全；医疗垃圾分类处置符合要求；各处拖把、抹布分开使用，标识清晰。

2.6 加强护理人员知识与技能培训 根据《护理人员三基考核评分标准》，加强对护理人员进行基础知识、基本技能、急救技能的培训、训练和考核，对考核优异者给予奖励，以提高护理人员自觉训练的积极性，从而达到人人操作规范化、标准化。

2.7 加强护理风险高危管理 对护理风险高危环节、高危时段、高危人群等高危因素做好监控。

2.7.1 建立了护理薄弱环节质量标准及质量控制小组，组织质量控制小组参与护理薄弱环节质量监控工作，要求小组人员每周对晨间、午间、夜间及双休日护理工作质量随机检查和指导一次，对查出的问题，下周一护士长在护士早会上进行反馈，与当月质量控制挂钩。确保各项治疗及护理工作能及时准确完成，杜绝了因巡视不到位或治疗护理工作未及时完成而引发的医疗纠纷发生和护理质量八小时内外不一样的现象。有力地保证了护理工作的质量。

2.7.2 对业务能力低，责任心不强，刚参加工作的护士多给予指导、鼓励，帮助他们提高业务素质，针对护理人员低年资人员多、临床经验不足等问题，每月进行急救技术及常规技术操作等考核，发现问题，及时指出，不放过一个细节，对重危患者、重点患者进行预见性护理的评估，提醒护士在工作中如何主动、细致地规避各种护理风险。

2.7.3 对危重、手术、老年、婴幼儿、精神异常等高危患者，应给予尊重、关怀，保证安全，把工作做到位。

2.8 提高护理人员人文素质，提供人文关怀 在输液室贴温馨提示，告知患者随意调节液体滴速的危险性；在病区湿地或有可能出现摔倒的地方及时放置防滑和摔倒的警示标记；防热水烫伤的警示标记等。定期检查环境设施，改善护理环境，落实安全操作程序，预见性地发现问题及时消除隐患。加强沟通，消除患者的各种疑虑，使其处于接受治疗护理的最佳心理状态。使患者在住院期间处处感到人性化关怀。

2.9 建立考评激励机制，对护理人员每月考评1次，提高聘用护士待遇和奖金分配，充分发挥聘用护士的潜能和积极性，注重护士的劳动强度，避免超负荷工作带来的危险；重视护士的意见、满意度，采纳护士提出的对护理工作有创新性的建议，从而使护理管理进入一个新的文化境地，极大地调动了护士学习和工作的积极性。从而培养护理人员具有良好的医德医风和高度的责任感，娴熟的技能，更好地提供超越患者的期望值的护理服务[3]。

3 结果

医院护理质量全面管理对于提升医院的整体医疗护理水平，提高患者就医的满意度，促进患者身体的康复有着非常重要的指导意义[4]。因此我们在创建二级甲等妇幼保健院过程中，不断地加强护理质量管理，提高护理人员的综合素质，增强护理人员的服务理念，降低了护理投诉的发生率，减少了护理缺陷、避免差错事故的发生，在工作中不断地持续改进、使护理服务质量得到了持续地提高，为医院优质服务品牌的建立不断地努力，使医院的知名度和经济效益都得到了提高，医院也顺利地通过了二级甲等妇幼保健院的评审。

参考文献：

[1] 刘启华，王玉玲，郑宜萍.以人为本的理念在护士长管理中的应用[J].中华护理杂志，2006，41（1）：57.

[2] 许勤，王荣.加强护理工作中细节管理的意义与实践[J].中国护理管理，2007，7 （3）：65.

[3] 张小燕，苏永静，黄天雯，等.加强细节管理降低护理风险[J].中国护理管理，2007， 7（4）：59.

[4] 陈军.新医疗体系服务质量安全管理创新与医院品质提升及绩效评定[J].中国知识出版社，2006，81-93.

作者简介：

禤晓岚，广西隆安人，护理专业，大学专科，主管护师，研究方向：护理管理。

作者：禤晓岚

医院等级评审影响医院护理论文 篇3：

从PDCA到追踪方法学

新一轮医院等级评审特点之一是体现了持续改进的理念，《三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）》的制定及条款设置，遵循PDCA循环原理，分成C、B、A三个层次来体现，通过质量管理计划的制订、组织实现、自我评价并不断改进的过程，实现医疗质量和安全的持续改进，促使医院可持续发展。

PDCA循环是由被誉为“现代质量控制管理之父”的美国统计学家爱德华兹·戴明提出的。PDCA循环包括P（Plan）计划，确定方针和目标，活动计划；D（Do）执行，实现计划内容；C（Check）检查，总结执行结果，找出问题；A（Action）行动，对总结结果进行处理。经过一个循环后，未解决的问题进入下一个PDCA循环。

为了准备此次评审，医院必然会将PDCA模式融入管理建设中，规范了医院的管理流程。例如，很多医院信息科都有基于会议、电话或网络的沟通机制，但这一工作在面对评审时需要支撑材料证明，如会议纪要、反馈制度、邮件记录等。这促使医院将日常工作总结为规范，形成制度，并套用PDCA模式进行科学的管理。

由于PDCA循环是一种不停运行的、持续改进的管理方式，为了能够在三级综合医院评审中充分体现这一特点，新评审改变了原先的静态的、基于资料的评审方式，在其中加入了大量追踪方法学内容。在《三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）》中，“追踪”一词共出现256次。

追踪方法学的本地化

追踪方法学是2004年由美国医疗机构评审联合委员会（JCAHO）引入到评价流程中的，它强调评价程序要聚焦于患者安全和质量的操作标准。中国在2011年开题研究追踪方法学在医院评价流程中的应用方式。经过课题小组对追踪方法学的深入分析，结合我国医疗卫生服务的特点，对追踪方法学研究项目作出了多个本地化创新：标准的创新、地图的创新、访谈习惯的创新、理论的创新、概念的创新。

研究小组通过分析美国JCI追踪方法学的个人追踪地图，总结其特点为“水平状、横断面、跨越多个子系统”。但具体应用需要结合中国的国情、中国医院的院情，使得追踪地图能够操作。研究小组开发的追踪地图特点有别于美国，可总结为“垂直状、纵断面、覆盖一个系统”。为了把概念地图变为可操作的地图，甚至地图不仅提供给外部专家用来操作评审，也要为医院内部的医务人员管理者提供一个自己的操作方式，将其分成三个部分：管理组地图、医疗组地图和护理组地图。

为了更加完善追踪方法学对医院管理评价的效果，“‘围评价期’医院评价”这一新理念应运而生。传统方式是利用标准到医院来找毛病，但实际上要想构建医院管理的长效机制，主体应当是医院本身。“‘围评价期’医院评价”将世界上有关安全和质量的几大理论按照评审评价前期、评审评价期、评审评价后期分阶段进行，对医院自身的安全质量管理建设有指导性的作用。

信息化评审中的追踪方法学

由评价者与员工和患者的交流、医疗记录、评价者观察构成的动态现场调查过程可以全面描述医院的组织服务流程。这让抽象的信息化评审从纸面上转换到现实中，从实际应用考察信息系统对于医疗服务的支撑以及其可靠性。

追踪方法分为个案追踪和系统追踪两类，个案追踪是以个别患者的就医流程角度切入进行追踪，而系统追踪是从系统中的风险管理以单一流程的角度切入进行追踪。

在个案追踪过程中，评审员将与所追踪患者的治疗、照护和服务相关的工作人员进行交流。这些工作人员包括护士、医师、治疗师、病历管理者、助手、药剂人员、检验人员和辅助人员。过程中重点检查的资料为在院患者的临床病历。

个案追踪方式可能将包括：与对该患者治疗或服务负责的员工一起审查病历；观察患者诊疗；讨论数据在医院的使用，包括正在使用的质量改进措施，如信息获取、数据应用改进措施，以及数据发布；观察环境对安全的影响、工作人员在减少环境风险中的角色；观察医疗设备的维护，医疗设备维护工作人员资质和职责；与患者和家庭针对诊疗过程进行交流，并尝试验证在追踪过程中确认的问题；重视在急诊科的应急管理，并探索该科室的患者流动问题等。

例如，评审中要求医院信息系统中数据共享，评审专家会从挂号开始实地跟踪一位患者，检查患者信息是否能从医生站发至各临床科室。对于一个放射科的检查，评审会追踪门诊医生是否将电子申请单发送至检查科室，检查科室收到的申请是否进入PACS系统，患者信息是否齐全准确，检查之后检查报告是否进入PACS系统，是否正确计费，以及检查结果和收费信息是否正确传回医生工作站等。

系统追踪方法暗含的理念是审查医院的工作流程，而非纯结构。通过检查围绕共同目标的不同部门之间的协同工作情况，评价者可以评估医院的组织系统功能是如何实现的、以及实现的程度。这种方法强调与医疗安全、优质服务、标准遵循相关的不同要素和部门的协作情况，以避免整个组织系统内的潜在漏洞。系统追踪被分为以下四类：药物管理、感染控制、改进患者安全与医疗质量、设施管理和安全系统。

在信息化领域，系统追踪方法的评审有效地敦促医院建立保证信息安全、信息质量的管理机制。对于相关制度，如数据库变更制度、电子病历修改制度以及信息安全事件的应急预案等。评审组除审查制度规范外，还会按实际要求核查数据库记录、电子病历修改申请记录和应急预案的模拟操作。

追踪方法学促进质量改进

追踪活动意味着评价者将会花费更多的时间来询问医疗服务直接提供或监护者。评价者将利用超过50%～60%的时间来现场跟踪选定的患者个案，评估来自不同部门员工为提供安全、高质量医疗服务的协作和交流情况。评价者将仅花费少量时间来检查医疗文件。灵活性是追踪过程的关键，它使评价者的追踪流程或服务的范围更为宽广，进而使评审过程可以深入到一线工作员工是如何做出决策的。

追踪方法学医院评审评价工具的正确使用，能够全面规范医院评审评价的行为及流程，可以扩展医院评审评价的广度、深度和精度，可能避免医院采取非正常手段和降低评审评价成本。它能提高评审评价的科学性、客观性和合法性，保证评审评价结果的真实性，真正体现以患者为中心的服务理念，帮助医院发现管理中存在的问题，促进医院对医疗质量、医疗安全以及服务流程进行持续的改进。