质控小组工作计划（精选8篇）
篇1：质控小组工作计划
脊柱烧伤科质控小组
一．脊柱烧伤科质控小组组成
组长：沈宏达（科主任）、王英（护士长）质控员：朱劲松（医生）、郑俊珂（护士）。二．科室质控小组职责
1、科室质控小组由科室负责人、护士长以及质控医师、护士等相关人员3-6人组成；科主任是科室质量第一责任人；
2、结合本专业特点及发展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗常规、药物使用规范并组织实施；制定及修订本科室的质控工作制度、人员岗位职责；
3、在医务部和护理部的指导下，负责本科室医、护质量控制检查工作，抓好科内诊疗质量、护理质量、医疗文件书写质量；
4、做好科室的质量自测自评，分析科室医疗质量数据、病人投诉情况、质量缺陷问题，自我查找医疗隐患，自评工作优劣。四．科室质控小组工作计划
1、质量控制小组在科主任领导下对全科的医疗质量进行管理监督、指导、检查，开展每日质控、每月质控；
2、质控小组的活动应至少每个月一次，每次应认真分析评判本科室质量动态，总结归纳、对需改进的内容提出整改措施，并认真做好质控活动记录；
3、对科室诊疗活动的各个环节进行指导和监控，通过具体的诊疗示范操作、每月组织各级医务人员学习医疗、护理常规、规范，强化质量和安全意识；
4、对各种医疗文书的书写情况进行检查（病历、处方、申请 单、护理文件），对核心制度执行情况进行检查，对护理工作进行检查，提出整改措施并落实。
篇2：质控小组工作计划
1.重点抓好医疗核心制度的落实：首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难危重病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、分级护理制度、死亡病例讨论制度、交接班制度、病历书写规范、查对制度、抗菌药物分级管理制度、知情同意谈话制度等。
2．加强医疗质量关键环节的管理。
3．加强全员质量和安全教育，牢固树立质量和安全意识，提高全员质量管理与改进的意识和参与能力，严格执行医疗技术操作规范和常规。
4．加强全员培训，医务人员“基础理论、基本知识、基本技能”必须人人达标。
（二）病历书写
1.《病历书写规范》的再学习和再领会，《住院病历质量检查评分表》讲解和学习。
2.病历书写中的及时性和完整性，字迹的清楚性。
3.体检的全面性和准确性。
4.上级医生查房的及时性和记录内容的规范性。
5.日常病程记录的及时性和完整性（包括上级医生的医疗指示，疑难危重病人的讨论记录，危重抢救病人的抢救记录，重要化验、特殊检查和病理结果的记录和分析，会诊记录、死亡记录和死亡讨论记录等）。
6.治疗知情同意记录的规范性（包括住院病人72小时内知情同意谈话记录，特殊检查、治疗的知情同意谈话记录等）。
7.治疗的合理性（特别是抗精神病药及抗生素的使用、更改、停用有无记录和药物的不良反应有无报告和记录，处方〈包括精神、麻醉处方〉的合格率等）。
8.归档病历是否及时上交，项目是否完整。
（三）护理及医院感染管理
1．各班职责落实情况。
2．基础护理符合率及并发症发生率。
3．专科护理到位情况。
4．病房管理情况：是否安静、整洁、舒适、安全。
5．护理文书书写的规范性。
6．急救药品、器械的管理。
7．医院感染突发事件应急处理能力。
8．医院感染散发病历报告落实情况。
9．清洁、消毒、灭菌执行情况。
10．手卫生与自身防护落实。
11．抗菌药物合理使用。
12．一次性无菌物品是否按规范使用。
13．多重耐药菌的预防与控制。
14．医疗废物的管理。
篇3：成立护理质控小组提高护理质量
1 质控小组资料
1.1 质控小组的管理
“三级”管理制度, 即护理部质控、大科室质控、科室质控。
1.2 质控小组的分类
整体护理质控小组、护理文件质控小组、护理技术操作质控小组、护理管理质量质控小组。
1.3 质控小组的成员
由护理部分管主任、科室护士长、各科室护理业务骨干。
2 质控方法
2.1 运用整分合原理
在整体规划下明确分工, 在分工的基础上进行有效的综合形成“目标树”, 明确各级组织的权力范围和责任, 保证任务的完成提高护理管理效能。
2.2 由护理部提出总体质量要求, 各质控组组长制定计划, 各组明确分工职责内容, 护理人员分层管理, 设置质量控制考核表各质控小组每月活动1次, 各科室每月建立护理质量分析小结, 每季度总结分析并上报护理部, 根据存在问题提出改进意见。同时护理部随时督导各质控小组活动, 必要时参与质控小组检查, 点评质量控制组活动过程存在的问题及改进措施。
2.3 质控小组具体职责
2.3.1 整体护理质控小组
落实开展护理程序, 进行病人满意度调查, 定期综合考评护理人员服务质量。
2.3.2 护理文件质控小组
规范护理文件书写, 护理记录点评, 制定护理表格记录标准, 抽查住院病历、出院病历进行质量控制管理。
2.3.3 护理技术操作质控小组
在护理部的指导下, 以东南大学出版社出版、唐维新主编的《实用临床护理三基操作篇》为蓝本, 将临床护理操作制作本院的实际操作光盘, 通过网络传播到各科室, 由本科质控小组成员负责培训考核, 并将结果上报。然后由大科室及护理部质控小组进行随机抽查考核和点评。
2.3.4 护理管理质量质控小组
主要包括病区规范化、标准化、消毒隔离、急救药品及仪器性能、基础护理和危重病人护理。
3 结果
通过层层把关, 全面实行, 使全院护理人员更新观念, 提高认识, 并运用护理程序, 将以疾病为中心的功能制护理转向以病人为中心的整体护理在临床全面展开。提高了临床护理技术水平护理文件的规范化水平, 使全院护理质量达到新提升, 为病人提供了优质的护理。病人满意度逐渐上升, 从91%上升至97.5%, 护理文件书写甲级率100%, 三基考核合格率74%上升至91%。并且在各类综合医院考核等一系列检查中能够从容应对, 获得好评。
4 讨论
4.1 运用PDCA循环法保证质控小组工作的科学性、可行性
各质控小组在活动过程中, 依据制定的质量标准, 并根据专科特点制定质量考核表, 注重对服务过程的监控, 严格遵循PDCA循环法进行质量管理, 做到工作有标准, 标准有控制, 控制有程序程序有信息, 信息有反馈, 反馈有落实, 落实有成果。质控小组每周活动, 每月总结, 每季度分析, 对存在问题及时反馈, 提出整改意见。同时运用考核与奖励相结合的方法, 使护理人员的个人目标与护理质量管理目标相一致。通过这种科学的质量管理方式总结经验, 提高护理质量。
4.2 建立健全完善质控小组的规章制度, 保证护理管理的先进性、动态性
现阶段的护理人员结构的变化, 落实分层管理, 责任护士、辅助护士职责明确, 并要求排班模式的灵活性, 年资低、工作经验少的护理人员需有备班, 以确保护理质量。如进一步强化查对制度坚持二次核对制度, 规定2人以上在班时, 用药经2人核对后方可执行。单人值班时, 为降低错误率, 提高责任心, 规定使用后的空安瓿保留, 由下一班核对后弃去, 并建立登记本。
4.3 加强质控小组的工作管理, 保证公平性、合理性
质控小组的成员来自于不同层次, 检查的侧重点不同, 检查的内容全面, 且采取各大科室交叉检查, 相互监督, 从而能够相互取长补短, 共同促进。
4.4 重视质量管理的教育, 形成全员管理观念, 并体现了分层管理的理念
质控工作开展的成效, 取决与全体护理人员的业务水平和各级工作人员的管理水平。因而, 应加强全体护理人员的教育工作调动全体护理人员的积极性、主动性, 使其自觉、自主的参与并配合质控小组的活动。
4.5 实行质控小组质量管理, 体现了“团队和授权”
主要体现在首先护理部将质量管理的权力授予各质控小组科室中护士长将权力授予质控小组的成员, 能够充分发挥各级护理人员的主观能动性, 形成了质量控制的主人翁意识, 提高理参与的热情。其次, 通过质控小组的活动, 发现并解决护理工作中存在的问题, 在分析与讨论过程中, 获得了好的建议和经验, 并培养了团队精神, 从而使质控工作的质量得到了提高。
摘要：目的理论联系实践, 讨论临床护理分层管理工作提高护理质量的方法。方法成立护理质控小组, 明确工作职责, 有计划, 有目的的实施护理质量管理。结果使全院护理人员提高认识, 更新观念, 使全院护理质量达到新提升, 为病人提供了优质的护理。结论与运用护理质控小组进行护理质量管理, 是确实有效的管理方法。
关键词：护理质控小组,提高,护理质量
参考文献
[1]徐丽珠, 裴玉琴.全面质量管理在护理质量管理体系中的作用[J].中华实用中西医杂志, 2005, 18 (19) :1242～1243.
篇4：质控小组工作计划
【关键词】质控小组； ICU； 质量控制
【中图分类号】R47 【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2012）10-0070-02ICU
是医院的核心科室，其工作质量的好坏直接影响病员的生命安全，它既是衡量全院医疗质量的重要内容，也是评价医院整体医疗实力的一个重要标志。所以ICU里应该有严密的护理管理知识，健全的制度和严格的无菌技术管理，才能高标准地完成日益复杂的抢救任务。如何提高ICU的护理质量，成为护理管理中的核心问题。
护理在医院治疗过程中起着很重要的作用，而护理的质量更是重中之重。护理工作涉及到很多方面，护理的质量也是受到诸多因素的影响，每个环节的质量产生决定了护理终末质量。我科作为二级甲等医院的综合ICU，现今对ICU质量管理模式进行了改革，有原先的护士长一人统一抓管理转变为现在的质控小组管理，要求护士人人参与护理质量管理，提高了管理效率，降低了管理成本，对各级护理人员实现了全面考核，现将具体做法介绍如下：
1ICU护理质量管理方案
1.1指导思想：按照国家卫生部颁发的《医院护理质量评价指南》和医院管理体系质检标准为依据，不断完善我科护理质量管理体系，突出"以病人为中心"的护理概念，体现科学的管理内涵，力求管理标准更科学严谨，管理方法更简便、易行，管理效果达到病人满意。
1.2组织结构
1.2.1人员组成
组长：王秀花
成员： 杨站稳 王巧菊 王志红 李记芬
1.2.2小组职责
①严格检查督促本病区护理人员执行护理工作程序标准和流程。②定期（每周）和不定期对护理质量及考核情况进行抽查和评价。③定期（每月25日）召开质控会议，对共性和有争议的问题进行讨论，布置质控重点。④对护理质控会议上确定的意见，组织全科护理人员执行。⑤每月向护理部报告护理监控结果，及奖罚意见，提出整改措施并对整改效果进行跟踪验证.
1.2.3分工
①考试考核：王志红
②消毒隔离：李记芬
③护理文书：杨站稳
④病房管理：王巧菊
⑤病人质量：王秀花
1.3检查方法：按护理质量检查标准进行检查。
1.3.1周查：每周小组各成员按分工项目按月计划检查一次，有记录。
1.3.2随机查：平时医院各个部门，医院各领导，科室主任及护士长发现的护理问题，有记录。
1.3.3周查、随机查结果计入个人评价表，每人出现3次同样错误应写出书面检查。
1.4考评要求
1.4.1检查者要严格按照各项护理质量标准逐项检查，体现公平公正和公开的原则。
1.4.2对发现的问题及时通报当事人，督促其改正。
1.4.3对周查、随机查情况于当月末（25日以后）由组长汇总交护理部（月质量分析记录）
1.4.4 实施： 首先护士长在全科中选拔优秀的ICU护理人员，她们即要有扎实的专科理论知识和过硬的技术操作技能，而且要有一定的责任心及洞察分析能力，能敢于指正，不徇私舞弊。然后护士长对选拔出来的全体质控小组成员进行质量管理及质控理念的培训，明确标准，掌握方法，质控小组每月按质控标准对自己负责的质控小组的护理质量全面考核［1］，分析原因，提出整改措施。每月底再由护士长汇总组织召开全科的护理质量分析会，各小组汇报考核结果，指出问题存在的原因和整改措施，护士长对各小组工作进行评价，让全体护理人员都知道本月发生的事件，从而吸取教训，提醒今后的工作。质控小组在下月进行质控时不仅要对本月进行质控，而且要对上月发生的问题进行追踪质控，并在月底分析会上 总结指出且应在指控本上有所体现。对管理好和工作好的小组和同志给予表扬鼓励，但对连续发生的差错要追踪责任人，并与奖金和年初的聘任挂钩。对差错易发生环节应集全体人员智慧，积极讨论和分析，举一反三，指出有效的防范和整改措施，及时修正考核标准，确保质量控制管理的持续改进。
2结果
实施了这一质控模式，大大提高了ICU护理质量，特别是服务态度，规章制度的执行力，护理带教，沟通技巧，工作主动性和责任心，自身修养等方面有明显改善，如ICU无菌包合格率达100％，无菌手术切口感染率小于0.05％，空气、医务人员手、手术器械的消毒灭菌质量在各种检查中全部合格，巩固了护士的基础理论和专科理论知识，提高了技术操作水平，特别是专科配合的熟练程度大为提高，得到了手术医生的一致好评，手术间布置规范统一，杜绝了过去物品用后隨意放置使用时找不到却无法确定责任人的现象，降低了质控管理难度，提高了管理效率，使质量控制的各个环节得到了管理［2］，更有效地防范了医疗差错事故的发生，加强了护理安全。
3体会
3.1实施质量控制，掌握标准，高质量完成护理工作：科室每位护士都参与到护理质量管理中，提高了护士的质量管理意识，问题意识，改进意识及全员参与质量管理的意识，充分调动她们的积极性和主动性。同时通过质控小组每月的检查，将存在的问题作详细记录，使其他护士及时了解自己在护理质量方面存在的缺点与不足，然后在以后的护理工作中会采取更有效的改进措施。这样就会使护理工作时刻处于一个受控的状态。不断完善各项质控管理措施，使每位护士在工作中有章可循，各项规范要求养成了护士良好的工作习惯，会使护士严格按照护理质量控制的标准完成护理工作，不断提高自己的护理质量，最后使得ICU的护理质量管理不断的完善加强，是护理工作逐渐走上科学化、规范化的道路。
3.2强化了护理人员参与管理的意识： 业务素质得到加强 护士在参与管理后，发挥了她们在质控中的骨干作用，也促进了她们加强自身业务学习。同时请她们负责培养帮助年轻护士提高业务水平，进行传帮带，能互相促进，互相监督，对存在的问题及时指正，加强护士的主观能动性及协作精神，促进了护护关系。同时也减轻了护士长部分繁重事务。通过实施用护士参与管理质量控制的方法，激发了护士的积极性和创造性，增加了护士的成就感，有利于护士的成长与提高，改变了管理者和被管理者的关系，增加了管理透明度，将质量的重点放在查找护理缺陷，分析原因和质量持续改进上，从而使护理质量得到提高。
3.3护理质量得到提高： 满足了患者的健康需要 科室质控组在实施质量控制过程中，注重质量的自我控制［3］，保证了各项制度及护理措施的有效落实。在工作中将病人的满意度来衡量护士工作的标准，能使护士加强责任心，时刻将病人是否得到最佳护理作为工作指标，工作中主动与病人沟通，提供人性化的服务，从而使病人的满意度提高。参考文献
［1］王念坚，陈立梅.质控小组在ICU护理质量控制中的作用［J］.中外医疗，2010，29（6）：162.
［2］陈卫东.科室质控小组在护理环节质量控制中的作用［J］.当代护士（专科版），2009，11：178-179.
篇5：妇科质控小组工作职责
为贯彻落实《中共中央办公厅、国务院办公厅关于进一步推行政务公开的意见》、国务院关于公用事业单位推行办事公开制度的要求和《卫生部关于全面推行医院院务公开的指导意见》，进一步推进和规范医院院务公开工作，促进医院民主科学管理，依法执业，诚信行医，建立和谐医患关系，不断满足群众的就医需求，制定本制度。
一、医院院务公开的指导思想和工作目标
推行医院院务公开要以党的十七大精神和科学发展观为指导，深入贯彻党和国家有关医疗卫生工作的方针、政策，维护人民群众的健康权益。通过推进医院院务公开工作，加强社会公众和医院职工对医院的民主监督，促进医院牢固树立“以病人为中心”的理念，提高医疗服务质量和服务水平，推动医院持续健康发展，2009年底，全省二级以上医疗机构基本实现医院院务公开。
二、医院院务公开的主要内容
除涉及国家秘密、公共安全、依法受到保护的商业秘密和个人隐私以外，按照规定的制度和程序，医院院务工作原则上应予全部公开。
（一）向社会公开的医院院务信息主要内容
1、医院基本信息
（1）医院依法执业登记的主要事项，包括医疗机构执业许可证及有效期限、医院名称、等级、执业地点、法定代表人姓名、所有制形式、诊疗科目、床位、联系电话、网址。
（2）职能科室设置、业务项目、内容、负责人、技术人员资质及组成。
（3）门诊、急诊就医流程图，挂号、就诊、取药、交费等事项的流程与服务地点。
（4）节假日、法定假日普通门诊、急诊、专家门诊的开诊时间、出诊专家及各项检查治疗项目。
（5）主要卫生技术人员依法执业注册基本情况，或提供查询服务。工作人员在岗时佩戴的注有本人姓名、职务或职称的标牌。
（6）医院布局图、指示标牌、路标等，应急避难流程图。
（7）服务监督部门（人）的投诉电话和信箱。
2、医疗服务信息
（1）综合指标：包括工作量信息、医疗质量信息和费用信息、医疗安全等。
工作量信息：门诊人次、急诊人次、出院人数、手术台次、医保出院人数、新农合出院人数等。
医疗质量信息：病床使用率、病床周转次数、出院者平均住院日、入出院诊断符合率、手术前后诊断符合率、门急诊危重病人抢救人数、门急诊死亡人数、病房危重病人抢救人数、病房死亡人数、大型设备检查阳性率等。
费用信息：门诊患者人均医疗费用、住院患者人均医疗费用、药品收入占总收入比例等。医疗安全：医疗事故发生数、等级、赔偿金额。
人员情况：平均人员数、平均医生数、平均护士数。
（2）单病种指标：各级卫生行政部门根据各地实际，确定本地公示病种，以10种左右为宜，每年公示前以文件形式通知各医疗机构。单病种指标包括例数、治愈好转率、平均住院日和平均住院费用、药品费用、手术费用、治疗费用等。
（3）常规医疗服务价格、常用药品和高值医用耗材的价格，或提供服务项目价格的查询服务。
（4）其他医疗服务信息：医院管理单项评审和综合评审、临床重点专科建设、重大医疗事件等医疗服务综合或单项信息。
3、行业作风建设情况
（1）加强医德医风建设的主要规定。
（2）医疗服务投诉信箱和投诉咨询电话。
（二）向患者公开的医院院务信息主要内容
1、收费信息
（1）住院病人实行费用“一日清”制度，医院每天通过适当方式向患者提供包括药品、医用耗材和医疗服务的名称、数量、单价、金额等使用情况，或提供费用查询服务，出院时提供总费用清单。
（2）为门诊患者提供费用清单。
2、服务信息
（1）公开对患者及家属关于病情告知的情况、告知内容及告知实施人。
（2）向患者告知主要检查项目的预约及报告等有关服务内容，告知辅助检查前的注意事项。
（3）医院开展的特殊诊疗服务项目，包括介入治疗、手术治疗、血液净化、人工关节置换等医疗技术项目的费用、服务流程及相关的专业信息。
（4）各种医疗服务项目名称，项目内涵，计价单位，价格等，公开医院药剂科、物价科等职能科室的业务范围和查询电话。常用医用耗材名称、生产厂家、型号、规格、价格。
（5）按照《湖北省医疗机构提供复印或者复制病历资料的管理办法》向患者提供病历资料复印或者复制服务。
（6）公开医院处理医疗事故争议的程序和相关职能部门的电话。
（7）公开新农合病人就医程序，获取医疗费用补助的方法、费用及获得补助情况。
（三）向内部职工公开的院务信息主要内容
1、“三重一大”制度的信息
（1）重大事项决策。有关医院改革与发展的重大决策，至少应包括医院建设、学科建设等方面的发展规划、计划及完成情况。
（2）重要人事任免。院、科两级干部的任免情况。
（3）重要项目安排。按规定的项目，如重大建设、修缮项目以及大型医用设备购置等的决策和执行情况。
（4）大额度资金使用情况。按规定属于大额度资金的使用情况。
2、业务管理
（1）医疗质量管理方案：实施医疗质量管理的制度和具体措施。
（2）质量与安全信息：医疗质量主要指标，如甲级病案率、入出院诊断符合率、手术前后诊断符合率、医院感染率、无菌手术切口甲级愈合率等；重大医疗事故争议、医疗事故的处理结果。
（3）医院管理制度：医院行政、医疗护理管理制度。
（4）诊疗护理常规：各临床、医技科室的诊疗护理常规。
（5）重点部门工作流程：重点部门工作流程，如急诊、ICU、手术室、产房、消毒供应中心等。
（6）应急管理：应急管理方案（应包括突发医疗、公共事件与自然灾害等的应急方案）。
（7）药事管理：医院药事管理委员会组成及工作开展情况、药事管理规定等；对违法违规药品供应商停止采购其药品情况。
（8）药物、耗材使用监控结果：主要药物如抗菌药物等临床应用的监控结果；主要高值耗材使用监控结果；处方点评结果。
（9）财务管理：财务预、决算情况；投资及其收益情况；招待费、出差费支出情况。
（10）院感管理：医疗器械的消毒情况、医院环境的消毒情况；发热门诊的设置情况、预检分诊情况；医疗废物的处理途径及方式。
（11）医院食堂的食品安全情况。
（12）医院用血的来源及安全管理情况。
3、廉政建设
（1）行风建设：纠正行业不正之风投诉信箱、电话。
（2）廉政建设：领导班子建设和党风廉政建设情况。
4、职工关注事项
（1）职工权益：职工的工资、福利、劳动保护等涉及职工切身利益等情况；养老金、医疗保险和其他社会保障基金的缴纳情况；重大科研课题的立项及经费使用情况，科研开发、科研成果的转化及社会经济效益等情况；专业技术资格评审标准、条件、程序和结果；卫生技术人员培训、进修计划等。
（2）人事管理：人事管理和改革方案；工作岗位设置、岗位职责、岗位条件；新聘用工作人员的计划、招聘标准、程序和招聘情况；工作人员辞职、辞退、聘用、解聘的政策；内部绩效工资分配方案。
三、医院院务公开的形式
（一）医疗机构院务公开的形式
1、向社会和患者公开的形式
（1）在门诊、病房以及对公众服务窗口等明显位置设立公开专栏、宣传橱窗、电子大屏幕公告栏。
（2）打印住院收费每日清单、门诊收费清单，编印、发放各类资料。
（3）通过自有非商业性网站发布。
（4）设立电子触摸查询装置、查询电话。
（5）建立院领导接待日制度、设立院务公开投诉信箱等。
2、向内部职工公开的形式
（1）充分发挥职工代表大会的协调、监督作用，可以采用院务公开栏、院情发布会、党政工联席会、职工座谈会等形式公开。
（2）编印、发放各类资料。
（3）通过院内局域网发布。
（二）卫生行政部门对医疗服务信息的公示方式
1、通过卫生行政部门网站或当地主流媒体向社会公示，必要时亦可采取新闻通气会的方式进行。
2、医疗机构对外公开医院院务公开的内容，如发生变化要及时进行更新。
3、卫生行政部门定期或不定期向社会公示医院管理单项评价或综合评价、临床重点专科评审、重大医疗事件等其他医疗服务信息。
（三）医院院务公开的时间
卫生行政部门每年两次定期向社会公式医疗服务信息，每年8月份向社会公式当年上半年医疗机构综合指标和单病种指标信息，于次年2月份向社会公示上医疗机构综合指标和单病种指标信息。
四、院务公开有关要求
（一）各医疗机构指定专人负责院务公开相关资料的收集和统计，认真填写《医院医疗服务信息综合指标统计表》和《医院医疗服务信息单病种指标统计表》，建立数据档案。所有间接数据必须有可供复核的原始数据，数据计算方法以附表1所提供的统计方法进行。单病种疾病按ICD－10编码分类核实，并对每个病例的原始数据存档备查。要注意与医院信息中心（科）和财务科所统计的数据进行比较，数据不一致时要核查落实。医疗机构上报所有医疗服务信息必须由主管领导签字、盖章。
（二）院务公开的监督工作及医疗服务信息的社会公示工作按属地管理原则进行。省卫生厅负责部、省属医院院务公开的监督工作及医疗服务信息的社会公示工作。市级卫生行政部门负责
本地二级及二级以上医院院务公开的监督工作及医疗服务信息的社会公示工作。县（区）级卫生行政部门负责一级医院医院院务公开的监督工作及医疗服务信息的社会公示工作。卫生行政部门在每次医疗服务信息公示前，要到各医疗机构实地进行检查核实，获取有关公示信息资料。检查完毕后，组织有关人员和专家对检查资料进行分析汇总，确定向社会公式的正式文本。
（三）实行医院院务公开制度是卫生行政部门和各级各类医疗机构的重要职责之一，是促进医院民主科学管理，依法执业，诚信行医，建立和谐医患关系的重要措施。各级卫生行政部门要高度重视该项制度的建立和实施，要组织辖区内医疗机构开展医院院务公开工作。
（四）全省各级卫生行政部门和各级各类医疗机构要将医院院务公开作为医疗机构管理的一项基本制度组织实施。医疗机构要成立由党委、行政、纪委、工会负责人组成的院务公开领导小组，落实院务公开工作的领导和组织工作职责，建立健全医院院务公开的领导体制和工作机制，动员广大职工充分行使民主权利，积极参与院务公开。
篇6：《科室质控小组职责、工作制度》
临床科室质控小组职责
1、科室质控小组由科室主任、护士长以及质控医师、护士组成，科主任室第一责任人；
2、结合本专业特点及发展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗常规、药物使用规范并组织实施；制定及修订本科室的质控工作制度、人员岗位职责；
3、在医务科及护理部指导下，负责本科室医护质量控制检查工作，抓好科内诊疗质量、护理质量、医疗文书书写质量，负责科室卷宗资料的安排和管理工作；
4、做好科室的质量自测自评，分析科室医疗质量数据、病人投诉情况、质量缺陷问题，自我查找医疗隐患，自评工作优劣。
科室质量控制小组组长：科主任
成员：XXX
XXX
XXX
XXX
科室质控小组工作制度
1、质量控制小组在科主任领导下对全科的医疗质量进行管理监督、指导、检查，开展每日质控、每月质控；
2、质控小组的活动应至少每个月一次，每次应该认真分析评判本科室质量动态，总结归纳、对需改进的内容提出整改措施，并认真做好质控活动记录；
3、对科室诊疗活动的各个环节进行指导和监控，通过具体的诊疗示范操作、每月组织各级医务人员学习医疗、护理常规、规范，强化治疗和安全意思；
4、对各种医疗文书的书写情况进行检查（病历、处方、申请单、护理文件），对核心制度执行情况进行检查，对护理工作进行检查，提出整改措施并落实。
—
END
篇7：手术室护理质控小组工作计划
为了提高手术室护理质量，保障医疗安全，我科坚持实施手术室护理质量控制制度。解决手术室护理质量控制中出现的问题，探讨出现问题的原因，总结持续改进的效果，提出提高护理质量的方法，保证病人生命安全。
一、手术室护理质量控制
建立手术室的护理质量考核标准，按本科护理质量考核标准及细则，各级人员按职责上岗，有质量控制流程及质量改进措施。
二、对手术室护理质量管理及持续改进，质控小组成员每周对手术室进行质量检查，发现问题，及时分析，找到原因，解决问题。
三、手术室质控组总体检查情况及效果评价，按照手术室护理质量考核标准进行检查及效果评价：工作职责及规章制度落实均合格；手术前后病人护理合格率100%；手术间管理合格率100%；无菌物品管理及无菌操作要求合格率100%；巡回、洗手护士工作质量合格率100%；手术器械完好率100%；急救物品药品合格率100%。
1、建立手术室的护理质量考核标准 本科护理质量考核标准及细则
①管理工作方面：各级人员按职责上岗，严格实行护士准入制度及各项规章制度；有质量控制流程及质量改进措施；各区域符合手术部要求；建立与临床科室的沟通渠道及相关改进措施并有记录。
②手术前后病人护理：与病房护士认真交接查对；注意病人安全；做好术后、Ⅰ类手术切口的随访工作并有记录，无菌切口感染率≤1.5%。③手术间的管理：手术过程在岗在位；各物品按位放置；手术间整洁。④无菌管理及操作要求：无菌物品专柜放置，专人管理，定点定数，无菌物品合格率100%；按要求带好口罩、帽子、更衣换鞋，按规范进行外科刷手，严格
限制手术间内参观人数。
⑤巡回护士工作质量：了解病情，用药无误；器械用物准备齐全，严格实行手术患者确认制度、手术患者身份识别措施、交接流程按程序落实到位；手术体位摆放符合要求；配合协调；工作严肃认真；标本妥善保管，督促送检并做好记录；术毕协助包扎好伤口，护送病人回病房。⑥洗手护士工作质量：用物准备齐全，性能良好；清点认真，配合熟练，台面整洁有序；手术病人意外处理程序正确；标本妥善保管；术后器械规范处理。⑦手术器械的保养按规范进行。⑧护理文书书写真实、完整、规范。
⑨手术室急救用品完好率100%，每班有使用交接等记。
⑩加强专科技能及三基培训，提高护士护理技能，临床带教、护理人员继续教育培训与考核按计划进行。⑪强调安全生产，注意水电火汽安全管理，各项紧急预案完善可行。
四、手术室护理质量持续改进
篇8：质控小组工作计划
1 严控采购药品质量关
在医院药品质量管理中, 药品采购为一种入口环节, 为保证药品质量, 首先应从源头开始, 严格把关药品采购。当前, 医院主张参加省、市药品集中招标采购, 由卫生采购中心发起网上招标, 罗列药品的基本用药内容, 定期召开会议, 探讨关于药品种类选择、新增药品遴选初选, 选择品质较高的中标药品, 并在同质中选择价格经济的, 秉持优中选优的原则。为了保证药品采购的渠道正规, 医院主要将市两大医药公司为定点供货处, 并由质控小组对其资格进行审查, 并将供货公司的企业法人的委托授权书、业务员的身份证、二证一照等原件进行复检, 留作药剂科备案, 并严格查对药品生产批号、检验单、药价申报表及药物进口许可证等[2]。
2 规范入库验收
入库验收是保证药品质量的基础, 严把质量关, 可有效防止假冒伪劣药物流通到医院中。医院购入药品后, 药库的核对人及验收人要注意核对药品的品名、规格、外观、数量、期限、标签、储藏条件等全面信息, 并与合同书的内容进行比照, 若有信息不一致者, 应及时统计并告知质控小组。核对信息无误后, 双方签字, 根据黄、绿、红色等标注管理体系的分类定位存放。对于验收过程中, 外观不达标、期限短、票据不全的药品, 拒绝入库, 并及时告知质控小组。进口药物还需核对《进口药品注册证》、《进口药品检验报道书》。在质控小组的指导下, 严格按照药物的特殊贮藏条件存储, 同时存储时考虑不同性质药物所需的贮藏温度。经由质控小组研讨, 并在上级领导的支持下, 医院建立了冷库及阴凉库, 防止因贮藏条件不适而导致药品变质情况发生[3]。
3 规范在库保养管理
在库保养这一行为, 需贯穿在药品从药库—门诊药房—病区药房这一系列的流通过程中。质控小组指导监督各部门的一级、二级药库的药品保养, 严格把控药品质量关。根据质控小组的建议, 在库药品根据“三三四”药品保养检查方法, 能及时发现变质药品及即将到期的药品。通过建立药品有效期一览表, 在用药时, 坚持近期先出, 易发生变质药物先出原则。并明确专人负责药品有效期制度, 以及建立近效期药品退回制度, 坚持在医院药品管理中实施科学化管理道路。制定明确的滞销药品及效期管理制度, 每月定期对医院的滞销药品及近效期药品进行检查核对, 经由会议讨论, 尽可能在部门间经调剂后使用, 或将其退回到供货公司, 防止失效药品流入到用药过程中。一些药品因自身性质的特殊性, 保管时要注意做好防鼠、防虫、避光及冷藏, 必须叮嘱管理人员加强对特殊药品的管理, 并挑选专人负责进行保养, 保证药品的质量[4]。
4 特殊药品的管理
特殊药品主要是指放射性药品、医疗用毒性药品、精神药品及麻醉药品。麻醉药物的用药仅限于科研、医疗及教学, 严格监控管理, 防止流入非正常途径使用;精神药品使用时要严格按照医疗要求用药, 禁止临床滥用;应用毒性药品及其他非医疗毒性试剂药品, 加强其管理, 建立完善的保管、验收、领发、使用核对制度, 并挑选业务熟练的药师负责保管, 并需有专柜加锁, 并做出毒物标记[5]。
5 加强药房领药管理
多数工作人员认为药房请领为一项微不足道的工作, 而忽视其重要性。甚至一些人认为只要做好入库验收关, 之后将药物从药库转到药房即可。这种认知是完全错误的, 质控小组在药品管理过程中, 要严把每一关, 从小处着手, 并重视细节, 其中药房请领为一个重要的质量管理关卡, 不能忽视工作中每个细节处。每次药房生成请领单后, 药库将药物发放到领药人手里面, 药房的质控小组需让领药人与领药核对人进行核对及验收, 根据领药单据, 注意核对药品的品名、规格、数量、批号及效期, 核对后交由核对人进行复核。核对后进行质量核对, 需打开每个药品的小包装, 发现其中存在的问题并认真统计。领药结束后, 根据药库的出库单据号, 再次对所领取的药品进行核对, 所领取的药品需经电脑进行复核后, 统计到药房库存中, 保证账务相符。保留单据并制定成册, 一旦发现有问题, 要及时调查处理[6]。
6 医院药剂科外临床科室备用药管理
药剂科与护理部每个月需检查一次备用药品的管理及使用情况, 并及时将检查情况通知临床科室护士长, 登记药品的具体情况, 治疗护理人员需定期清点药品数量, 每个月再对药品质量进行检查一次, 保证临床用药的安全有效[7]。
7 药品召回管理
药品召回是按照规定程度, 将已经销售的、存在安全隐患的药品收回。因此药剂科应完善药品不良反应的报告制度, 建立质控小组, 对其药品信息进行分析、处理及完善。医院决定召回后, 需在第一时间将药品信息告知经营企业, 并告知其停止生产。召回结束后, 对召回结果进行评价, 并留作档案。
8 不合格药品管理
为避免不合格药品流入到临床治疗环节中, 应做好3个环节: (1) 入库验收环节, 严格监测药品质量, 不合格者要上报管理部门; (2) 储存环节, 根据药品的储藏要求放置, 若未合理储存, 可认为该药品不合格; (3) 运输环节, 严格监控药品运输, 运输过程中考虑到环境等因素, 选择合适的运输工作, 若运输条件不合适不能发运。
9 严控药房发药质量关
药房发药为药品质量管理过程中的重点内容, 直接决定了患者的用药安全问题。因此, 必须严格控制药房发药质量关。质控小组不仅要求药房调剂人员重视“四查十对”, 同时还要注意检查发放药品的性状, 防止质量不过关的药品流入到病房中。为加强药品的质量监管, 可设立奖惩制度, 有利于调动员工的工作积极性, 鼓励员工积极发现药品存在的质量问题, 并建立科学的排班制度, 有利于员工保持最佳的工作状态;质控小组可通过定期开展教育讲座, 提高工作人员的业务水平, 严格按照药品质量管理标准监控药物质量。严格把关药品质量, 防止医疗纠纷发生[8]。
1 0 临床用药
临床用药也是药品质量管理体系中的重要内容。临床用药内容包括医、护、药等三方面。其中医师是用药的执行者, 因此医师的诊断准确性对于合理用药具有重要的指导意义;医护人员用药过程中, 要严格按照医嘱要求进行三查七对, 检查药品的性状、颜色及澄明度;更为重要的临床药师、药师与质控小组成员深入到一线治疗, 主动与医师、护理人员及患者进行沟通交流, 改变传统的被动服务情况, 充分发挥药物治疗效果的最佳效果, 根据患者的具体情况用药, 可有效减少不良反应发生, 防止用药失误出现。临床药师全面掌握用药后不良反应情况, 并建立相应的监测网, 便于随时监控用药治疗情况, 提高药品质量管理的水平。
综上所述, 我院自建立质控小组后, 药品的质量管理流程均科学、有效地进行, 医疗纠纷明显减少, 提高临床用药质量, 对于保证患者的生命健康及增加医院的经济、社会效益相当重要。
参考文献
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[2] 宋碧辉, 罗雪飞.精益管理用于我院高危药品管理实践及体会[J].中国药业, 2014, 23 (16) :5-6.
[3] Coelho, A C, Pinto, M L, Miranda A, et al.Comparative evaluation of PCR in Ziehl-Neelsen stained smears and PCR in tissues for diagnosis of Mycobacterium avium subsp paratuberculosis[J].Indian Journal of Experimental Biology, 2010, 48 (9) :6895-6896.
[4] 刘文慧, 杨素芹, 韩明明, 等.综合管理模式对于完善药学服务水平的意义分析[J].临床合理用药杂志, 2014, 7 (28) :172-173.
[5] 赵怀全.患者安全目标与医疗机构药品应用风险管理体系构建[J].中国药物警戒, 2014, 11 (7) :439-443.
[6] Boyce A, Assa'ad, A, Burks AW, et al.Wesley.Guidelines for the diagnosis and management of food allergy in the United states:Summary of the NIAID-sponsored expert panel report[J].Nutrition Research, 2011, 31 (1) :448-449.
[7] 滕海英, 杨龙玉, 蒙雪姣.“五常法”在肾脏病科高危药品管理中的应用体会[J].中国药房, 2014, 25 (37) :3546-3548.