科质控工作计划

2024-04-14

科质控工作计划（精选10篇）

篇1：科质控工作计划

质控科工作计划

按照质控办工作制度及岗位职责，现制定质控科工作计划：

1、建立全院不良事件及意外事件管理监测工作，进行根源分析后反馈到相应部门，指导下步质量改进工作。

2、每月收集、整合、查实、汇总、上报、编辑各层面质控情况，根据考核情况编写《信息通报》报送医院质量管理委员会审核后发送全院，每月一期，达到反馈各层面质控信息、报道记录医院本月重大活动、宣传各科新项目新技术新理念的目的。

3、每季度召开一次质量分析质询会，由二级质控的各质量考核组对所考核内容、存在问题、整改落实情况向院领导及相关科室进行汇报;对其中存在的主要问题、一些影响医疗质量的关键环节和不安全因素进行分析，提出改进意见，防患于未然;对本季度发生的医疗、护理纠纷、缺陷，进行讨论、分析、评价，提出整改措施。

4、每年组织 1--2 次质量管理教育培训活动，进行质量改进和安全理念的职业化培训，从而引导全员的临床警讯与风险防范意识，强化质量和安全意识。

5、严格按照《病历书写基本规范实施细则(试行)》和《医疗机构表格式护理文书书写规范(试行)》的通知要求，每月对全院归档病历进行逐一审查，对病历中的及时性、合理检查、合理用药、临床用血、病情告知、医嘱规范及护理文书记录，尤其是临床路径和抗菌药物的合

理使用等重点环节加大质量管理，并将存在问题向医务科、护理部及相应科室进行实时反馈和定期反馈。

6、每月收集、审核、计算各临床科室及行政后勤财务人员的综合目标考核得分报院长审定后送财务科，作为发放绩效工资的依据。

7、完成医院交办的各项临时工作任务，负责配合、协调职能部门对各科室的考评工作。

篇2：科质控工作计划

一、质控科工作目标

（一）管理目标：

医院科室医疗质控组织管理病历质量、单病种质量管理,医疗质量的考评。逐步推行全面质量管理，建立任务明确的职责权限并相互制约，协调与促进质量保证体系，使医院的医疗质量管理工作达到法制化、标准化、设施规范化，努力提高工作质量及效率。通过科学的质量管理，建立正常、严谨的工作秩序，确保医疗质量与安全，杜绝医疗事故的发生，促进医院医疗技术、管理水平不断发展.二、医疗质量工作计划

（一）健全医院医疗质量管理网络：

为了达到医院医疗质量管理的全员参与、全部门控制、全过程控制，建立完善的医疗质量管理体系。

1、医疗质量管理委员会：每半年开展一次医疗质量评议会。

2、病案管理委员会：每半年开展一次病案管理工作会。

3、质控科：每月一次全院病历抽查，发现存在的病历质量问题，发现医疗安全隐患。形成质控工作报告，将发现的不足之处反馈给临床一线，为院领导提供医疗质量的动态变化。

4、科室质控小组：进行科室内的质控工作，检查科室内的全部病历，做好病历评分。

（二）加强全员质量意识

1、所有新进院人员（新调入和新分配人员）进行岗前培训时，培训内容应包含有关医疗质量管理的内容。

2、各科质控医师学习有关医疗质量管理指标、方法，以加强各科的医疗质量管理力量。

（三）医疗质量管理流程

1、个人目标质量管理：职工根据国家相关的法律法规、医院的各项规章制度的要求进行自我管理。

2、基层质量管理：由科室主任、护士长和科秘书等组成质控小组，负责本科的质量管理。

3、中层质量管理：由质控科室负责全院各临床科室的医疗质量管理及终末质量管理。

4、高层质量管理：由医院领导对医院的医疗质量管理进行决策，提高医院的基础质量水准。

三、监测指标及主要措施

1、要求各临床科室成立以科主任、护士长，高年资医生，护士等组成的医疗质量管理小组，根据医院的质量管理计划、方案、医疗指标制订本科室的质量管理计划方案及完成计划的措施，每月对本科室的病历质量、医疗工作质量、医疗指标完成情况，质量教育情况进行自查、自评，每季进行一次小结，找出存在问题，提出改进措施。建立本专科诊疗技术常规和特殊治疗操作规范。严格执行各种医疗工作规章制度，年终有质量控制总结。

2、全院临床科室总医疗指标：抓好服务质量与医疗质量，治愈好转率为≥95%，手术前后诊断符合率≥90%，临床诊断符合率≥90%，甲级病案率≥90%，无丙级病历，危重病人抢救成功率≥85%；院内感染率≤10%，出入院诊断符合率≥95%，无菌手术切口感染率≤0.5%；住院产妇死亡率≤0.02%。其余指标继续达到二级医院标准。

3、住院病历质量由科室、质控科、医院病案管理委员会三级质量监控网络进行管理，严格按照卫生部、卫生厅第三版《病历书写基本规范》进行书写，严格执行三级查房制度，提高病历质量，出院病历由质控医师、科主任进行初评，在达到甲级病历标准后送病案室，再由病案科质控医师定期抽查进行终末评分、评比，对病历存在的问题及时反馈到各科室，要求各科的甲级病案率≥90%，无丙级病历。医院医疗质量督导小组、病案委员会也定期抽查部分病历，对存在问题提出改进意见。

4、收集科室主任和质控小组反映的医疗质量问题，协调各科室质量控制过程中存在的问题和矛盾。

四、综合考评及奖惩根据每月的综合质量考核结果，每次将医疗质量信息及时反馈到各个科室，并互动追踪，不断提高医疗质量水准。

篇3：核电站电厂烟囱质控工作要点

DVN烟囱功能及设计参数

在核电厂内, DVN烟囱主要用于排放核岛厂房的污染气体。DVN烟囱要求能够抗安全停堆地震 (SSE) 和龙卷风。当DVN系统不运行时, 安全相关的DVW、DVK系统仍能通过DNV烟囱进行废气排放。

设计参数

最高温度:39.8℃最低温度:-1.2℃

最低相对湿度:Φ=12%, 最大相对湿度:Φ=100%

风速和大气压:

地面10m高度处百年一遇的极大风速值为64.9m/s (厂址地坪标高以上10m标准高度)

大气压力:冬季大气压力101.26k Pa夏季大气压力99.64k Pa (此气象参数参考福清核电站参数)

DVN烟囱组成和结构

烟囱主体是由两根加强复合材料水平管道其直径为φ3000mm和一个喇叭口, 三根竖直管段其直径为φ3000mm, 一趟φ400mm管道及其支架, 检修平台、仪表用平台、安全梯等组成。

2 质控工作要点

2.1 先决条件检查

1) 检查施工图纸及相关文件 (包括设计变更及澄清单等) 必须齐全有效;

2) 烟囱开箱完成, 且无问题;

3) 检查烟囱安装基础及预埋件是否已经移交, 并具有中间移交资料;

4) 检查指导施工所涉及的工作程序、施工方案、质量计划是否经过审批, 且是有效版本;

5) 检查施工单位人员是否具备上岗资格;

6) 检查焊接工艺评定、焊接工艺规程等文件是否齐全有效;

7) 检查施工用主要设备及工机具是否具有有效的检验合格证, 并在标定有效期限内。

2.2 设备检查验收

1) 设备的标识和标记应与相应的技术规格书和图纸相一致;

2) 目检设备及其附件有无损伤, 不应有撞击、划痕、烧伤和变形;

3) 检查地脚螺栓、钢平台、支架及附件:数量、规格、正确, 无锈蚀, 螺纹无损伤, 螺栓和螺母应配合良好;

2.3 基础复测及放线、脚手架的搭设

1) 根据烟囱安装图检查设备基础的位置、标高等是否符合要求, 并做好必要的测量记录, 注意控制基础标高允许偏差:±3mm;

2) 根据设备安装图纸检查在基础上放出设备的安装轴线及定位基准线, 注意设备的安装方位, 安装轴线允许偏差±2mm;

3) 确认2#反应堆厂房安全壳外侧防护墙外表面上锚固烟囱的预埋件已施工完毕且验收合格, 具备安装条件。

2.4 设备运输及现场的预组装

由于烟囱现场安装为高空作业, 为减少作业风险及施工难度, 故有必要现在地面上进行预组装工作。预组装时, 应注意控制以下几点:

1) 烟囱主体运输至预组装现场后, 将设备放置于预先铺设的轨道木或玻璃钢烟囱底托上;

2) 取样装置的预装:依据图纸在φ3000烟囱内壁上找出“取样头固定块”安装位置并钻孔, 将取样管通过“取样头固定块”用M8×90的不锈钢螺栓固定在φ3000烟囱上;

3) φ400树脂管预装:依据图纸在φ3000烟囱上找到垂直支撑及导向支撑的安装位置, 将垂直支撑连接板用M12×60螺栓固定在烟囱内壁上, 用M12×45的螺栓将垂直支撑和导向支撑连接在垂直支撑连接板上, 导向支撑与垂直支撑连接板用螺栓固定后注意用树脂加固, 检查时注意M12×60及M12×45螺栓不可用错;

4) 检修平台和仪表平台的预装:依据图纸将检修平台和仪表平台安装到上段烟囱上, 玻璃钢与上、下检修钢平台之间分别采用δ=10mm和δ=5mm的EPDM橡胶条找平固定, EPDM橡胶条用防水胶粘接在钢构件上;

5) 安全爬梯及吊装片的预装:依据厂家图纸将安全爬梯及吊装片安装到上段烟囱的相应位置上, 检查时注意吊装片安装完毕后用树脂加固;

6) 避雷设备的预装:避雷针共三根, 安装在烟囱垂直上段, 避雷带分为上部避雷带、下部避雷带、扁导线, 避雷针通过三根扁导线与上部避雷带连接。

2.5 28.900m标高烟囱固定支座及斜拉杆的吊装及安装

烟囱支座的支架部件运输至吊钩正下方, 通过吊装带及卸扣与吊钩连接;

起吊前检查, 检查吊装带与塔吊吊钩的连接, 起吊时, 先将支座缓缓吊起到支架刚脱离支承面程度, 然后, 稳定不动, 以观察起吊情况, 以便及时调整。如此反复待一切正常后, 缓慢起吊设备离支承面500㎜高度, 稳定不动, 观察支架稳定状况及塔吊运行情况, 待一切正常, 方可起吊设备, 通过起升、变幅、回转、下降等一系列动作后, 将支架放置与+28.900m标高的脚手架工作平台上;

支架焊接板通过放线找出与2#反应堆安全壳外侧预埋件的连接位置, 打磨完成后, 支架焊接板焊接于预埋件 (P4919、P4920) ;

将垂直支撑座固定架用螺母固定在焊接板上, 此处用双螺母锁紧并用防滑胶防止螺母松动;连接垂直支撑座组合及斜拉杆;安装斜拉杆时要注意检查四根斜拉杆螺纹方向, 保证与两根斜拉杆中间连接件螺纹方向相反。

安装支撑箍, 并用防水胶将δ=5mm的EPDM橡胶条, 黏贴在支撑箍与烟囱接触面的钢构上。

2.6 38.080m标高烟囱支座的吊装及安装

起吊前检查同28.9m, 将支架放置与+38.080m标高的脚手架工作平台上;

支架焊接板与拉杆铰接锚板通过放线找出与2#反应堆安全壳外侧预埋件的连接位置, 打磨完成后, 应进行支架焊接板与预埋件 (P4925、P4928) 焊接。但此时万万不可焊接, 此时若焊接, 待竖直下段安装后, 水平度及垂直度便无法调节。拉杆铰接锚板与预埋件 (P4926、P4927) 焊接;将导向支撑固定架、斜拉索固定架用螺母固定在焊接板上, 此处用双螺母锁紧并用防滑胶防止螺母松动;

将垂直导向用倒链固定在导向支撑固定架上, 并用防水胶将δ=5mm的EPDM橡胶条黏贴在烟囱与导向接触面的钢构上, 等烟囱竖直下段管吊装到位并调整垂直度后焊接。

2.7 竖直管下段吊装就位及安装

将放置于现场的竖直管下段外保护拆除, 主起重机通过吊装带、卸扣及十字平横梁与设备连接, 采用辅助汽车吊用于辅助吊装;

起吊前检查同28.9m, 对不锈钢部件与铁素体钢部件直接接触应采取必要的隔离 (麻布或木板隔离) 措施, 防止设备受损或设备的不锈钢部件与铁素体钢部件直接接触;

待烟囱管段吊至相应位置后 (垂直度及标高合格) , 立即用螺栓将+28.900m标高处垂直支撑组合及支撑箍组合安装完成, 因为还要调整管段的水平度及垂直度, 此时要做临时固定措施, 待管段水平度垂直度调整完成后, 再进行+38.080m处导向支架焊接板与预埋件 (P4925、P4928) 焊接。焊接完成后用螺栓将导向支撑箍安装完成;

竖直管下段内部脚手架的搭建至+38.080m, 用于φ400树脂管的安装;

竖直管外部脚手架的搭建至+51.400m, 保证在45.200m处有操作空间 (并设置操作平台) , 用于安装45.200m处的烟囱支架。

2.8 45.200m标高烟囱固定支座的吊装及安装

烟囱支座的支架部件运输至吊钩正下方, 通过吊装带及卸扣与吊钩连接;

起吊前检查同28.9m, 将支架放置与+45.200m标高的脚手架工作平台上;

通过测量放线找出支架焊接板与2#反应堆安全壳外侧预埋件的连接位置, 打磨完成后, 将支架焊接板焊接于预埋件 (P4930、P4931) 上;将导向支撑固定架用双螺母固定在焊接板上, 并用防滑胶防止螺母松动;将垂直导向用倒链临时固定在穹顶上, 并用防水胶将δ=5mm的EPDM橡胶条黏贴在烟囱与导向接触面的钢构上, 等烟囱竖直中段管吊装就位并调整好位置后焊接。

2.9 竖直管中段吊装就位及安装

将放置于现场的竖直管中段外保护拆除, 主起重机通过吊装带、卸扣及十字平横梁与设备连接, 采用辅助汽车吊用于辅助吊装;

起吊过程同竖直下段;

待烟囱管竖直管中段吊至相应位置后 (垂直度及标高合格) , 将45.200m标高处垂直导向焊接在导向支撑固定架上, 焊接完成后用螺栓将导向支撑箍安装完成。连接烟囱竖直管的中段与下段, 连接方式为法兰连接, 法兰间用δ=5mm的EPDM垫圈密封;如果法兰之间有不可消除的缝隙需在内侧用玻璃钢糊制;

竖直管中段内部脚手架的搭建至+51.400m, 用于φ400树脂管的安装;

竖直管外部脚手架的搭建至+62.300m, 保证在52.300m处有操作空间 (并设置操作平台) , 用于安装烟囱的附件及烟囱的钢平台。

2.1 0 竖直管上段吊装就位及安装

将放置于现场的竖直管上段外保护拆除, 主起重机通过吊装带、卸扣及十字平横梁与设备连接, 采用辅助汽车吊用于辅助吊装;

起吊前检查同28.9m;

待烟囱竖直管上段吊至相应位置后 (垂直度及标高合格) , 连接烟囱竖直管的上段与中段, 连接方式为法兰连接, 法兰间用δ=5mm的EPDM垫圈密封;如果法兰之间有不可消除的缝隙需在内侧用玻璃钢糊制;

竖直管上段内部脚手架的搭建至+62.300m, 用于φ400树脂管的安装;

将已组装完成的钢构平台 (+53.800m平台与59.800m平台) 分解成左右两部分, 按要求在烟囱上找到与钢平台连接的螺栓孔及钢平台支撑环, 按施工图纸要求进行安装, 钢爬梯与烟囱及钢构平台的通过螺栓连接固定。

2.1 1 取样管、φ400树脂管、流量计的安装

1) φ400树脂管的安装:通过烟囱内部搭设的脚手架, 将吊装到位的φ400树脂管采用承插连接的方式进行粘结;

2) 取样管的安装:通过烟囱内部搭设的脚手架将各段取样管用连接头进行连接;

3) 流量计装置安装:根据流量计装置安装要求进行。

2.1 2 烟囱水平管段与弯管段软接头的安装

1) 将放置于现场的水平管段外保护拆除, 履带起重机通过吊装带、卸扣及十字平横梁与设备连接;起吊前检查同28.9m;

2) 烟囱水平段安装时用垫片组进行调整找平 (初找于就位相结合) , 借助于钢板尺、水平仪、线坠测量设备标高、位置及水平度;

3) 烟囱竖直管段与弯管段的连接通过法兰进行连接;

4) 水平管段与弯管段的连接采用软接头的形式, 水平管段与弯管段的间距为500mm, 两管段与软接头接触面应该擦拭干净, 且加入橡胶垫圈, 通过M22的螺栓将软接头固定在两管段中间, 每侧各64颗;依据图纸组装两半喇叭口并连接到水平管段上。

5) 水平管段地脚螺栓灌浆

灌浆前, 应先对烟囱水平段的平正情况进行复查, 然后将地脚螺栓孔内清理干净, 检查地脚螺栓是否已钩住预埋钢筋, 地脚螺栓任一部分离孔壁的距离应大于15mm;地脚螺栓底端不应碰孔底;预埋在混凝土中的锚固件应无油渍;灌浆时设备不得移动, 螺栓应保持垂直, 灌浆前应做好隐蔽工程记录, 检查时注意灌浆后的养护工作;

6) 水平管段喇叭口的胶结及墙体的灌浆

水平管段喇叭口安装于NX厂房NB861房间内, 水平段喇叭口应在设备运至现场后直接通过螺栓安装在水平管段上;待水平管段安装完成后, NB861房间安装孔洞方可通知土建单位进行灌浆封堵。

2.1 3 烟囱及支架的补漆

在安装过程中对设备本体及支架打磨破坏处应进行补漆, 涂层配套:PEC200, 涂料供应商:中海油常州涂料化工研究院。颜色要求——烟囱本体:浅灰色;钢结构:蓝色RAL5005。

3 结论

通过以上论述可以看出, 核岛DVN烟囱安装检查时, 施工工序及安装控制参数较多, 高空作业较多, 风险因素也多, 控制起来较为复杂, 本文从DVN烟囱的系统功能, 烟囱的结构形式、先决条件检查、吊装运输、安装及灌浆等方面进行了阐述, 希望对专业技术人员有所帮助和借鉴。

参考文献

[1]DVN系统烟囱技术规格书.0425G5040.

[2]油漆程序.FQX27400002608A44GN.

[3]烟囱总装图.FQX27400001608A44DD.

[4]烟囱与反应堆连接支座图.FQX27400002608A44DD.

[5]竖直管道支架导向图.FQX27400003608A44DD.

[6]水平管段支架图.FQX27400004608A44DD.

[7]检修平台和仪表平台图.FQX27400005608A44DD.

[8]安全爬梯图.FQX27400006608A44DD.

[9]取样头、取样管和避雷设备图.FQX27400007608A44DD.

[10]Φ400乙烯基加强树脂管.FQX27400008608A44DD.

[11]HAF602民用核安全设备无损检验人员资格管理规定.

篇4：科质控工作计划

关键词：废气国控重点污染源；监督监测；质量控制

1.前言

为落实《主要污染物总量减排监测办法》（国发[2007]36号）[1]对现实中污染源监督性质控工作的相关要求，文章结合实际提出了国控重点污染源废气监督性监测质控抽测考核内容等，其中抽测考核全过程严格按照国家废气监测技术规范等逐步进行。这样可以及时了解和掌握重点污染源监督性监测数据质量状况，促进污染源监督性监测质量控制工作的开展，提高监测数据的代表性、准确性和可比性。

2.废气质控抽测工作具体内容

在目前我们国家中的废气质控抽测工作一般是由质控工作检查和现场抽测两大部分组成。

其中质控的检查工作一般又包括查阅监测档案和监测报告，同时还包括检查污染源监测全过程是否按照《固定源废气监测技术规范》（HJ/T 397-2007）[2]及《固定污染源监测质量保证和质量控制技术规范（试行）》（HJ/T 373-2007）[3]等方面的要求做好监测质控工作及监测数据受控情况。

而现场抽测工作又分为现场资料调查、仪器校验及准备、数据处理、抽测报告编写等。

3.污染源监督性监测质控抽测工作中存在的问题

3.1采样平台和监测断面设置不规范。在实际的抽测工作中，由于监测现场操作平台空间有限，再加上采样平台不符合规范导致监测人员现场操作不方便。部分监测平台较高，但未设置可达的Z字梯/旋梯/升降梯，增大了现场工作强度也对监测人员的人身安全造成威胁。

为保证气流的稳定和颗粒物的均匀分布，在《固定污染源排气中颗粒物测定与气态污染物采样方法》（GB/T16157-1996）[4]和《固定源废气监测技术规范》（HJ/T 397-2007）[5]中明确这样要求采样位置应优先选择在垂直管段，采样位置应设置在距弯头、阀门、变径管下游方向不小于6倍烟道直径和距上述部件上游不小于3倍烟道直径处，同时避开管道弯头和断面急剧变化的部位等。

3.2监测仪器与监测方法不统一，导致的监测数据可比性不强。在目前的监测工作中，由于我们采用不同的仪器导致的方法原理也有所不同，这样监测结果也会有误差。

3.3监测能力建设没有完全到位。由于允许排放限值越来越低，这样现在使用的手工监测方法也不能满足日益发展的需要，随着科技的发展逐渐暴露出不能满足测量的准确性。而且随着部分企业环保投入的增加，CEMS的装备水平优于监测机构的监测设备能力，存在用测量精密度不高的仪器来检验测量精密度高的仪器的可能。

3.4仪器使用中导致监测结果出现的偏差。一般来说，在使用的烟气分析仪，它在开机后会自动校准，在这个过程中它会把二氧化硫、氮氧化物等传感器校为0。当现场环境空气污染严重时烟气分析仪开机后会将环境空气中的二氧化硫、氮氧化物的浓度扣除进行自动校准，此时测试则会造成测试本底值偏高实际结果偏低。

4.措施及建议

4.1加强手工监测质控工作。在手工监测质控工作中我们一定要严格按照《固定源废气监测技术规范》（HJ/T 397-2007）、《固定污染源监测质量保证和质量控制技术规范（试行）》（HJ/T 373-2007）的要求，保证监测过程符合规范要求。

4.2配备污染源现场监测设备。在实际的监测中，要配备像紫外荧光法和红外法多组分气体分析仪这样的高精度现场监测仪器设备，提高测量结果准确度和数据可比性。

4.3优化监测断面位置。CEMS在具体安装的时候，确保在互不影响测量的前提下，手工监测采样位置与CEMS测定位置尽可能靠近。同时也要尽可能选择与规范要求相近的监测位置。[6]

4.4监测结果出现偏差的处理措施。在仪器开机时一般要在清洁环境空气中开机，在仪器显示值变化趋于稳定记录或打印数据，保存数据后将采样探头取出，置于环境空气中清洗，直至仪器示值符合说明书要求后再关机。

4.5加强相关技术标准的制定。这方面的技术标准主要是指污染源现场监测和仪器设备技术标准的研究、制定，及污染源现场多组分监测和自动化监测等关键技术的研究，并解决仪器设备的现场环境适应性、运行稳定性和数据可靠性问题。

总结

经过上文的分析阐述，我们得出只有对污染源监督性监测质量控制工作得到进一步规范，才能促使污染源监测水平得到进一步提高，并有效促进国控污染源监督性监测工作的有序开展，也才能有利于促进国控重点污染源监测工作朝着更加规范化、科学化的方向发展，对进一步扩大国控重点污染源监测数据的使用范围，实现国控重点污染源监测工作更好地服务于环境管理工作，更好地服务于我国经济社会发展有着重要的指导意义。

参考文献：

[1]国务院.主要污染物总量减排监测办法[Z].2007-11-17

[2]HJ/T 397-2007，固定源废气监测技术规范[S]

[3]HJ/T 373-2007，固定污染源监测质量保证和质量控制技术规范（试行）[S]

[4]GB/T16157-1996，固定污染源排气中颗粒物测定与气态污染物采样方法[S]

[5]HJ/T 397-2007，《固定源废气监测技术规范》[S]

[6]HJ/T 75-2007，固定污染源烟气排放连续监测技术规范（试行）[S]

篇5：质控科工作规划

医院的医疗质量是医院生存和发展的生命线，为了提高医院的医疗质量水平，质控科在院长及分管院长的领导下开展医疗质量监控工作，现将2013年的工作安排如下：

一、加强全员质量意识：

把医疗质量放在首位，加强医疗质量监控。每月定期检查全院运行病历书写情况，今年重点从病历书写内容质量着手，提高运行病历的书写质量。高质量的病历要求医师有缜密的医学思路、规范的医学术语、丰富的医学知识。这就要求临床医生不断学习基础知识、新的医学进展，进而不断提高医疗技术水平。

计划：

1、对运行病历质控4次/月，其中分管院长带领质控2次/月，做到月有小结、季有总结及年有分析总结。

2、所有新进院人员（新调入和新分配人员）进行岗前培训时，培训内容应包含有关医疗质量管理的内容。

3、各科质控医师学习有关医疗质量管理指标、方法，以加强各科的医疗质量管理力量。

二、健全医院医疗质量管理网络：

为了达到医院医疗质量管理的全员参与、全部门控制、全过程控制，建立完善的医疗质量管理体系。

1、医疗质量管理委员会：每季开展一次医疗质量评议会。

2、病案管理委员会：每季开展一次病案管理工作会。

4、科室质控小组：进行科室内的质控工作，检查科室内的全部病历，做好病历评分。

三、监测指标及主要措施:

1、要求各临床科室成立以科主任、护士长，高年资医生、护士等组成的医疗质量管理小组，根据医院的质量管理计划、方案、医疗指标制订本科室的质量管理计划方案及完成计划的措施，每月对本科室的病历质量、医疗工作质量、医疗指标完成情况，质量教育情况进行自查、自评，每季进行一次小结，找出存在问题，提出改进措施。建立本专科诊疗技术常规和特殊治疗操作规范。严格执行各种医疗工作规章制度，年终有质量控制总结。

2、协调医院各质控系统的质量控制工作，每月定期召开医疗质量控制例会，汇总各质控系统的检查总结结果。按医院的医疗质控标准方案扣分，做到公平公正，责任到人。对存在疑问的提交院质控例会讨论，最后由院长做出裁定，并对汇总结果按月予以公布。

3、与医院各质控系统检查单病种限价管理工作。定期检查临床各科室相关法律法规、医院的各项规章制度执行情况。

4、根据每月质控考核结果，将医疗质量信息及时反馈到各科室，不断提高医疗质量水平。

计划：开展优秀病历评选活动，每月或每季度对临床医师提交的优秀病历进行评选，评出当月或当季度的优秀病历进行奖励，并在医学平台上予以公布。对书写不合格的病历，根据病历书写规范标准予以扣分，并对相关人员予以扣款处罚，以提高医院病历书写的整体质量。

5、突出中医特色，增加中医药在临床治疗中的使用率。

6、全院临床科室总医疗指标：抓好服务质量与医疗质量，治愈好转率为≥95%，手术前后诊断符合率≥90%，临床诊断符合率≥90%，甲级病案率≥90%，无丙级病历，危重病人抢救成功率≥85%；院内感染率≤10%，出入院诊断符合率≥95%，无菌手术切口感染率≤0.5%；住院产妇死亡率≤0.02%。其余指标继续达到二级医院标准。

7、住院病历质量由科室、质控科、医院病案管理委员会三级质量监控网络进行管理，严格按照卫生部、卫生厅第三版《病历书写基本规范》进行书写，严格执行三级查房制度，提高病历质量，出院病历由质控医师、科主任进行初评，在达到甲级病历标准后送病案室，再由病案科质控医师定期抽查进行终末评分、评比，对病历存在的问题及时反馈到各科室，要求各科的甲级病案率≥90%，无丙级病历。医院医疗质量督导小组、病案委员会也定期抽查部分病历，对存在问题提出改进意见。

8、门诊处方由药剂科及门诊部进行二级质量管理，首先在发药窗口进行把关，对不合格的门诊处方指出其错误之处并退回修改，同时进行登记，定期反馈到质控科；门诊部每周对门诊处方检查一次；药剂科每月抽查部分处方，对其进行分析，将存在的问题公布于每月的质控汇总中，问题处方点评，以提醒临床医师注意；质控科每月进行检查评分，将处方存在的问题反馈给个人并与科室质控分挂钩。

9、门诊病历由门诊部进行管理，每周由门诊部对门诊病历进行监督、检查，门诊部每月对所查门诊病历进行质控评分，反馈给质控科。

10、为建立新技术、新项目按要求做为质控标准，使我院的医疗工作有序进行。

11、收集门诊和各科室终末医疗质量统计结果，分析、确认后，通报相应科室及负责人并提出整改意见。

12、定期组织会议收集科室主任和质控小组反映的医疗质量问题，协调各科室质量控制过程中存在的问题和矛盾。

四、综合考评及奖惩：

质控科将根据每月的综合质量考核结果，每次将医疗质量信息及时反馈到各个科室，并互动追踪，不断提高医疗质量水准。

篇6：质控科工作流程

南阳卧龙医院医院质量管理工作流程三级质量控制全面质量控制质控科质量安全指标监管各级质量控制监管医疗制度落实医疗质量控制医务科技术常规操作规范医疗管理质量病历质量护理制度落实二级质量控制护理质量管理护理质量控制护理部临床护理质量护理文书质量技术常规操作规范每月、季度督导检查每月、季度评价分析质量管理简报反馈院感质量控制院感办病区感染管理重点部门感染管理合理用药管理药学质量控制药剂科药品质量管理医学装备质量控制医学装备部医疗设备管理临床维护管理一级质量控制病区质量控制小组病区质量控制小组医疗、护理、院感、设备、以及患者安全等全面质量管理2017年1月第一次修订

篇7：质控科工作职责

2.组织开展医疗质控管理各项工作，知道监督质控人员的检查质量方案执行情况，定期进行质量评估、考核。

3.指导监督医疗纠纷的防范与处理，配合医务科对纠纷病例进行调查分析、改进。

4、组织开展全院病历质控工作。

5、组织调查分析研究全院医疗质控工作的存在问题并拟定改进措施，不断完善质控方案，持续改进质控管理，提高医疗质量。

6，督促全院医务人员认真贯彻执行各项医疗卫生法律、法规、规章、诊疗规范，积极提高医疗质量，检查医疗缺陷，防范医疗事故。7，协调有关部门做好临床人员的考核、晋升、奖惩与聘用工作。8，医院领导交办的其他医疗管理工作。

医疗质量管理委员会职责

一、全面负责医院医疗、护理和医技工作的质量管理。

二、负责制定全院医疗、护理和医技工作质量管理的工作计划。

三、审议医务科制定的有关医疗质量管理具体实施措施。对全院医疗、护理和医技工作的质量控制指标进行检查、评价，并提出改进意见。

四、对全院医疗、护理和医技工作中的安全隐患提出指导性的改进要求。

五、决定医院新技术、新方法准入管理制度和规定。

六、讨论、决定全院医疗、护理和医技工作中的差错、过失和事故等事件的院内处理意见。

七、提出全院医、护、技人员质量教育、培训的要求，并检查其落实情况。

八、质量管理委员会秘书负责委员会会议记录。

质控科主任职责

一、在院长和医院医疗质量管理委员会的领导下，负责全院医疗、护理、医院感染、医技等方面质量管理的监督和考评工作。

二、结合本院各科专业特点和医疗工作实际情况和具体条件，制订全院临床、护理、医技医疗质量控制方案，主要内容包括：医疗质量管理目标、计划、措施、效果、评价及信息反馈。

三、配合相关职能部门对全院医务人员进行质量管理教育，提高质量意识，树立“质量第一”观点。指导和检查科室质量控制小组的工作。

四、带领全科同志定期对各科医疗文件的书写和医疗环节进行检查（病历、处方、申请单、报告单等文书），对检查中发现的问题及时提出整改意见，并向有关部门反馈。

五、做好质量管理书面材料记录及汇总，定期向医院医疗质量管理委员会汇报工作。

六、与医务科、感染科、护理部、临床、医技科室密切配合，团结协作，把医疗质量管理工作落到实处。

七、团结全科同志努力工作，坚持不断学习，不断提高管理水平。医疗质量管理委员会办公室职责：

一、负责医疗质量管理计划的起草工作。

二、收集全院医疗、护理和医技工作中有关的质量信息资料，并加以记录归类。

三、负责召集医疗质量管理委员会会议，提供会议讨论资料。

四、起草会议决议和会议讨论的有关处理意见。

科室质量控制小组职责

科室质量控制小组是医疗质量管理体系的重要组成部分，科主任是科室医疗质量的第一责任人。科室质控小组职责如下：

1、各科室医疗质量控制小组由科主任、护士长和其他相关人员3-5人组成。

2、在科主任的领导和院质控科的指导下负责本科室医、护质量控制检查工作，每份终末病历由科主任和质控小组成员负责质控达标。

3、结合本专业特点及发展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗常规、药物使用规范并组织实施，责任落实到个人，与绩效工资挂钩。

4、定期组织科室人员学习医疗、护理常规，强化质量意识。

5、对各种医疗文书的书写情况按规范进行检查（病历、处方、申请单、报告单、护理等），并做好质量检查记录。

6、对执行十三项核心制度情况进行检查。对各项护理制度执行情况进行检查。

7、对检查中发现的问题及时报告科主任并提出改进意见。

8、定期分析评判本科室各阶段医疗质量动态，总结归纳，并对需改进的内容提出整改意见报告科主任批准，协助科主任督促落实。

9、定期向院质控科反馈本科室质控工作进行情况，对违犯医疗规章制度及操作规程造成后果的事件，写出书面材料及时上报院医疗质量管理委员会。

10、对住院病历进行归档前自查，各病区在不影响病历按时归档的前提下，根据《病历书写基本规范》和《灵武市人民医院住院病历书写质量评估标准》中的项目内容进行自查，及时发现缺陷及时补充纠正。

11、参加医疗质控办公室的会议，反映问题。收集与本科室有关的问

篇8：浅谈如何做好医疗设备质控工作

现代社会人们对医疗安全质量的要求越来越高,医疗安全质量的高低不仅取决于医学技术的发展和医疗设备的档次,在某种意义上,又很大程度依赖于医疗设备质量的稳定性。尤其在医疗技术和设备技术水平相同的情况下,医疗设备运行质量的好坏将直接影响其医疗质量水平的高低。但是现在很多医疗结构由于缺乏必要的质量控制制度、措施、质量控制设备以及质量控制工程师,导致目前国内医院的医疗设备完好率较低、故障率高,严重影响了各级医疗机构各项医疗工作的正常开展,甚至会导致医疗事故的发生[1]。因此,必须对医疗设备进行质量控制。其目的就是要确保医疗设备的各项输出参数准确可靠,使其始终处于较高的质量水平,从而保证医疗安全质量也处于较高的水平。

现结合近几年日常质量控制工作,从以下几个方面对如何做好医疗设备的质量控制工作进行简单论述。

2 医院领导要高度重视,明确管理机构和管理方法

质量控制工作是系统的、涉及面比较广的工程,要顺利全面开展此项工作,医院领导必须要高度重视,在决策层面给予全面、全方位支持[2]。首先,必须成立有医院领导、医务处领导、护理部领导、医学工程科领导等参加的质量控制工作领导小组;还要求医学工程人员组成质量控制工作组,并划拨专项资金购置专业的检测工具。医院领导还应该组织医学工程科和临床科室进行沟通协调,制定出质控检测工作相关规章制度和具体的管理方法、实施方法。同时,工作人员应加强制度的学习。让实施参与人员能够了解相应的规章制度,时刻牢记规章制度是质控检测工作科学化、规范化、制度化的基础。为了使制度得到有效的执行,医院领导要做好监督工作,制定相关的奖惩制度,确实发挥制度的作用。

3 建立健全医院管理制度,质量控制工作一定要做到责任到人

要健全法律、法规,强化基础管理和制度建设,建立医疗设备全寿命、全要素和全过程质量管理体系;从制度上保证质量控制管理工作的顺利进行,要把质量控制管理工作切实落到实处,还要在大家自觉做好质量控制管理工作的同时,结合医院的实际情况,制定和完善相关质量控制管理制度,用制度约束个人。同时,如需对特定设备进行质量控制,一定要经过质量控制仪器负责人同意,而对一些大的设备(如CT、MRI、DR等)质量控制操作则一定要通过医院质量控制管理小组集体讨论决定,并且保证设备使用操作人员和维修保养人员在场。坚决杜绝质量控制管理工作分工不明确,出现问题后相互推诿的情况发生,使每个设备负责人维护好自己所负责的设备。一旦出现因人为原因导致的问题,要严格追究设备负责人的责任,并给予相应的处罚;对于工作出色的人员,要在精神和物质上给予奖励。

4 建立完善的医院设备质控管理档案

医院质控档案是我们质控工作的基础,没有完善的设备质控档案将制约我们工作全面开展。医院医疗设备分布面比较广,流动性比较大,利用率也比较低,管理上比较混乱,给质控检测工作带来了极大的困难,这就需要医学工程科做好以下几个方面的工作。

4.1 明确档案的分类

医疗设备档案主要分成以下几种:

(1)医疗设备档案:包括设备档案卡、使用说明书、维修说明书、标准操作规程、安装调试验收记录、计量校验记录、维修保养记录、备件清单等内容。

(2)医疗设备维修档案:大中型仪器设备应具有维修情况档案,包括维修记录卡和仪器设备使用保养卡。维护使用登记表见图1。

(3)医疗设备周期质量控制档案:内容包括质量控制器具名称、数量、规格、型号、周期质量控制时间、质量控制合格证等。质量控制合格证见图2。

4.2 设立兼职的医疗设备档案管理人员

医院要设立兼职的医疗设备档案管理人员,对医疗设备建立详细的档案记录,并应用计算机管理,建立医疗设备总账和科室分户账,万元以上设备做到一机一档;同时,把医院所有的设备登记造册,及时了解设备的分布情况、设备的动态和使用率[3]。

4.3 加强与使用科室沟通,认真做好日常维护及使用记录

认真做好各项记录,医疗设备建档的同时还应将相关材料打印下发到有关设备使用科室,让各科室的设备操作人员都了解设备档案的归档内容和要求,使之配合档案部门,在负责设备的日常维护保养的同时,认真做好日常维护及使用记录。记录内容包括:设备名称、型号、编号、厂家电话、使用单位、经管人、患者ID号、患者姓名、设备状况(正常、一般、差)、使用人员签名、故障描述等内容。登记本封面见图3,登记页面见图4。

为了防止使用人员不准确和及时登记,要制定严格的奖惩制度,对于落实制度比较好的单位和个人,要给予奖励;反之,则进行必要的处罚。

5 加强质量控制人员培训,组建专业质量控制队伍

质量控制工作包括2个方面内容:一是熟练检测设备,二是熟练被检测设备。我们的工作应包括检测设备熟练使用和被检设备熟练使用。这就要求质量控制人员有很好的理论基础和动手能力,平时能很好地掌握各种医疗设备的使用方法,了解各种医疗设备的各项参数和性能;同时,也要很好地了解检测设备的各种操作方法和操作注意事项。这样,才能熟练准确地对医疗设备进行质量控制。

现代医疗设备是集电子技术、计算机技术、超声技术、核物理技术、光学技术、新材料技术和传感器技术等一系列高新技术的综合体现,这就给医疗设备的质量控制工作带来了很多困难,因此要求医院的工程技术人员不断学习专业知识,扩大知识面。医院可以将部分工程技术人员选派到技术水平高的医院进修深造,还可以让他们参加具有医学工程专业的医学院校举办的短期培训班,以提高医学工程技术人员的理论水平和技术水平。同时,现在大部分医疗设备在安装调试时,生产厂家或商家的技术人员会上门有针对性地进行一些操作、使用、维护保养等方面的技术培训。如果医院的维修技术人员能够自始至终地参与进去,那么必然会对该设备的结构特点、工作原理、性能指标、维护保养等内容有一个比较全面的了解,可以很好地提高质控人员的技术水平。

6 结果

我院对十大类设备进行了2轮质控检测工作,第1轮共检测各类设备390台,总体合格率为82.6%;第2轮共检测各类设备399台,总体合格率为92.7%。通过2轮质控,使被质控医疗设备的总体合格率上升了10.1个百分点,可见质控检测工作的重要性。

7 结语

总之,三甲医院医疗设备的质量控制工作是医院工作的重要环节。质量控制水平的高低直接影响到医院的整体医疗水平,只有强化三甲医院医疗设备的质量控制工作,才能保证设备正常运转、输出参数安全可靠、提高急救诊疗水平,才能提高医院的整体医疗水平,成为救死扶伤的典范。同时,还要有健全的规章制度,并且要有一支有高度责任心、有一定专业素质、作风严谨的质量控制队伍。这样,才能提高医院的诊疗水平,延长医疗设备的使用寿命,节约医院的支出成本,提高医院的综合竞争力。

参考文献

[1]沈丽娟.加强实验室管理确保科研工作顺利完成[J].医疗卫生装备,2007,28(3):45-46.

[2]张淑玲.仪器管理工作的几点措施[J].实验技术与管理,2004,21(6):158-159.

篇9：县级医院输血科工作体会

完善制度，依法工作

卫生行政部门对输血工作建立了各项规章制度，是血库的法律性文件，是工作的依据。其中在医疗机构临床输血技术与质量管理中规定，输血科的职能工作范围：“负责全院血液管理工作”。实际工作中，县级医院输血科不仅负责全院血液管理，还承担一个县区域内乡镇卫生院，其他国有、个体、厂矿医院的血液“中转”供应。由于这些医院对输血工作重视不够，一旦在取血、输血过程中发生纠纷，因输血科职能工作范围之规定，存在超范围供血之违规嫌疑，将要承担法律责任。但在输血预约申请制度中又规定“严禁将血液带到医院外输注(与医院有协议单位除外)”，这样衡量又有可供之责，感到困惑。

笔者建议：①从制度上应进一步明确县级医院输血科是否可作为中转供血机构，必须在职能与工作范围中作为明确规定，以制度为依据。②由卫生行政部门对可供血的医疗单位进行综合素质评估后批准，行文备案，作为符合法律可信的依据。据了解，大多数县级医院没有和基层医院签定供血合同，使输血科工作人员感到责任重大、压力巨大。

加强监管，杜绝隐患

血液管理和具体输血技术是血站、输血科、医院医疗、医技、护理众多人员先后参与共同完成的一项任务，形成了一个严密链环，任何一个环节疏忽即可发生不安全事件。往往基层医院嘱患者家属或单位司机、护工送来血样，要求紧急配血，血样无任何基础资料(姓名、性别、年龄、病房、住院号、床位、用血证明、医护人员签字等)。如不配血，必然引起医疗纠纷，而且耽误了抢救时间。

笔者建议：卫生行政部门应对全县输血工作做出统一部署，并督促检查，使之认真学习贯彻落实输血的相关文件具体规定，使业务人员认真学习掌握输血的基本知识、技能，使之充分认识输血工作的重要性，规范医疗行为，避免不该发生的医疗纠纷。

建立中心血库调节机制，减少血源报废

基层县医院输血科为保障全县区域内临床用血，常根据住院病人信息作为每周用血计划，储备一定量的各型血液，血液制品从采集到有效期仅1个月。常出现单血型发病情况，且以创伤所致的急诊病人居多，如创伤性失血休克、肝、脾破裂等手术患者，加之其他醫院用血无计划，难以准确估计，常造成某一血型血液紧缺而另一血型出现库存积压到临床有效期。储存量少，不能适应临床；储存量大，常导致大量血液报废。据本地区县级医院输血资料反映，各县级医院输血科均有相当量的血液报废。由于缺乏有效调节机制，采供血机构亦无法妥善解决。

笔者认为：中心血库对各基层县级医院输血科应建立供求信息联网制度，随时掌握各县级输血科各型血液储备情况，动态管理，组织调配，使血液报废减低到最低限度。通过调节机制，既解决血源供应紧张状态，又减少宝贵资源浪费。

总之，县级医院输血科实际已成为“供血中转站”，既要保证全县各级医疗单位的用血量，又要保证其安全性。一是要进一步建立健全各项规章制度，明确输血科工作范围、职责，使工作人员有章可循。二是要建立健全中心血站调配制度，减少紧缺宝贵血源报废。三是要各级卫生行政部门采取相应的行政手段，解决基层医院血液管理工作中存在的具体问题，使县级“供血中转站”工作制度化、用血规范化、操作正规化、环节严密化，确保医疗用血及输血工作的顺利进行，确保临床用血安全，使医疗隐患减少到最小限度。

参考文献

1 杨江存，马富春，主编.陕西省医疗机构临床输血技术与质量管理手册.第1版，2006，10.