死胎死婴处理制度（共2篇）
篇1：死胎死婴处理制度
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2014金华公务员面试时事热点：国家卫计委：严禁将死胎和死婴
按医疗废物处理
国家卫计委：严禁将死胎和死婴按医疗废物处理
国家卫生计生委昨天公布的《医疗机构新生儿安全管理制度(试行)》规定，对无监护人的新生儿，要报告公安和民政等部门妥善安置，并记录安置结果;对死胎和死婴，严禁按医疗废物处理。
管理制度要求，对死胎和死婴，医疗机构应当与产妇或其他监护人沟通确认，并加强管理。对有传染性疾病的死胎、死婴，经医疗机构征得产妇或其他监护人等同意后，产妇或其他监护人等应当在医疗文书上签字并配合办理相关手续。医疗机构应当按照《传染病防治法》《殡葬管理条例》等妥善处理，不得交由产妇或其他监护人等自行处理。违反有关规定的单位和个人，依法承担相应法律责任。
近年来，个别医疗机构在新生儿安全管理方面暴露出问题，反映出医疗机构在新生儿安全管理方面存在薄弱环节和漏洞。据此，国家卫生计生委近日制定了上述管理制度，以加强医疗机构新生儿安全管理，减少、消除新生儿住院期间安全隐患。
本文来源：浙江中公教育
篇2：35周死胎中央型前置胎盘的处理
孕妇, 26岁, G3P0, 已婚, 农民, 因停经35+周, 胎动消失1周于2010年6月2日入院。既往无基础疾病史, 平素月经规则, 末次月经:2009年9月26日, 未系统产前检查。停经31周因阴道流血, 到当地医院检查, B超诊断“孕31周, 中央性前置胎盘”, 住院硫酸镁治疗7天。1周前自觉胎动消失, 当地医院诊断“死胎”, 因处理困难转入本院。查体:T 37℃, P 80/min, BP 130/70 mmHg, R 18/min, 精神状态好, 心肺无特殊, 宫高34 cm, 腹围97 cm, 胎位RScA, 胎心未听及, 无宫缩, 胎膜未破。急诊B超检查提示:胎心、胎动 (-) , RScA, 双顶径8.4 cm, 股骨长5.6 cm, 胎盘后壁1+级, 胎盘下缘完全覆盖宫颈内口, 羊水指数6.1 cm;WBC 16×109/L, N 0.82, Hb 98 g/L , GPT 125 U/L, GOT 50 U/L, 血甘胆酸420 μg/dl, 总胆汁酸12 μmol/L, 尿常规、凝血功能正常, 血CRP 17.3 mg/L 。入院诊断:①G3P0, 孕35+周, RScA, 待产;②中央性前置胎盘;③死胎 。入院第2天再次B超评估胎盘位置, 提示:胎盘后壁为主, 覆盖过宫颈内口约3 cm, 前壁宫颈内口上方胎盘宽度2～3 cm。
2 讨 论
韩秀君 (产科副主任医师) :该孕妇围生期保健没有做好, 如果能够定期产前检查, 胎动减少及时就诊, 也许能够避免死胎的发生。该孕妇胆酸和肝功能轻度增高, 但并不符合重度ICP的标准, 不足以导致胎死宫内;孕妇入院时血常规提示白细胞及中性粒细胞较高, 且血CRP水平高于正常, 还应该考虑感染与死胎的关系, 但该孕妇胎动消失1周, CRP水平轻度增高更可能是死胎后继发感染, 有必要分娩后行羊水细菌培养及胎盘、胎膜病理检查, 明确感染种类和程度。综合目前现有的资料, 死胎的病因仍不能完全明确, 死胎娩出后, 注意外观和尸检可进一步明确诊断。该死胎时间长, 且存在感染可能, 应尽快终止妊娠。中央性前置胎盘的分娩一般选择剖宫产终止, 但由于胎死宫内, 原则上以阴道分娩为主, 分娩前行子宫动脉栓塞的处理, 以减少分娩前后的出血。
杨小福 (产科主任医师) :诊断很明确, 孕35周死胎, 中央性前置胎盘。死胎的分娩方式原则上以阴道分娩为首选, 但该孕妇存在中央性前置胎盘的特殊情况, 且为横位, 阴道分娩难度较大, 分娩过程中可能再次出现阴道大量流血, 需要急诊手术。如果发生在非上班时间, 还可能出现延误抢救的状况, 甚至导致子宫切除, 危及孕妇生命, 且引产需要的时间较长, 继续待产可能出现凝血功能异常、继发感染等并发症。综合上述考虑, 我认为对于该孕妇采取剖宫取胎的方式最为妥当, 同时也应该预料到即使剖宫产, 术中仍可能发生子宫下段收缩不良、宫颈内口胎盘附着处出血、胎盘植入、胎盘粘连可能。术前充分知情同意, 备血, 麻醉科会诊, 做好急诊抢救准备工作。
贺晶 (产科教授) :目前主要矛盾是分娩方式的问题, 我们分别从剖宫产或阴道分娩的利弊逐一分析。剖宫取胎的优点是可以快速取出妊娠物, 尤其是横位胎儿, 能直视下处理胎盘, 但剖宫产本身是增加产后出血的高危因素之一, 而手术对人体是一次应激过程, 更可能加重感染, 导致子宫切口愈合不良、溃疡, 甚至影响第2次生育。关键是剖宫产的近、远期并发症还不止这些, 对于该孕妇进行剖宫产较为简单, 但今后负面影响较多。再看阴道分娩的可行性, 根据两次B超检查提示, 这种中央性前置胎盘为不对称, 当宫口扩张, 子宫下段进一步拉长后, 可能会转变为部分性前置胎盘, 如果没有明显阴道流血, 可严密观察下继续产程进展, 当分娩过程中阴道流血增多, 应及时做阴道检查, 如果宫颈扩张至3 cm以上时, 找到胎盘附着于子宫前壁的边缘, 行人工破膜, 使胎先露下降, 压迫附着于子宫下段的胎盘而减少出血, 刺激宫颈口继续扩张, 创造阴道分娩条件, 胎儿娩出后迅速钳夹胎盘, 显然, 阴道分娩也是可行的。为保障阴道分娩的成功, 需要考虑以下几点:①分娩过程中出血增多, 当一次性出血大于500 ml, 宫颈口仍未开, 应及时改变分娩方式;②死胎为横位, 已35+周, 死胎后羊水可能很少, 阴道助产困难, 需经验丰富的医师完成;③无论哪种方法引产均可能出现失败, 产程较长, 超出孕妇家属心理承受能力, 需做好充分沟通。总之, 该情况的分娩方式上没有很好的循证医学资料, 临床处理肯定存在争议。原则应首先保障孕妇安全, 最大限度减少创伤。我认为:①充分准备前提下争取阴道分娩, 任何时间均做好急诊剖宫取胎的手术准备, 充分备血;②给予前列腺素促宫颈成熟, 配伍依沙吖啶针羊膜腔内注射引产;③对于分娩前行子宫动脉栓塞的处理, 我持保留意见。
徐冬 (产科主治医生) :2010年6月4日8时阴道放置前列腺素E2栓促进宫颈成熟, 17时B超引导下依沙吖啶羊膜腔注射引产, 回抽出羊水暗咖啡色, 注入依沙吖啶针 75 mg, 经过顺利。于6月5日 下午行双侧子宫动脉栓塞手术, 采用seldinger技术经右侧股动脉穿刺进针, 插入5F yashiro导管, 行双侧髂内动脉造影。可见双侧子宫动脉螺旋状改变, 分别用明胶海绵颗粒栓塞剂 (1400～2000 μm, 共200 mg, 及明胶海绵条30条栓塞) , 造影证实栓塞成功, 经过顺利。6月6日凌晨开始正规宫缩, 期间少量阴道流血。6月6日17时 阴道流血150 ml, 予阴道检查:宫口开4 cm, 宫颈内口可及胎盘组织, 明显与宫颈内口分离, 向子宫前壁方向探查, 可探及附着于子宫前壁的胎盘边缘。剥离该间隙, 向子宫后壁方向推胎盘组织, 探及羊膜囊, 人工破膜, 羊水呈暗咖啡色, 有异味, 量约100 ml, 探及胎足, 即向下牵引, 操作期间阴道流血约250 ml。宫缩时, 胎先露与宫颈内口衔接紧密, 在开通两路静脉通路同时, 18时30分 再次阴道检查, 宫口5 cm, 胎盘部分覆盖宫颈口。19时30分 阴道再次流血约100 ml, 阴道检查, 宫口7～8 cm, 胎先露棘下1～2 cm, 覆盖宫颈口的胎盘组织部分脱入阴道内, 输入红细胞2 U, 因阴道流血有增多趋势, 行臀位牵引术。于20时07分经阴道牵引出1男性死胎, 2200 g, 全身皮肤脱皮, 外观未见畸形, 脐带螺旋状扭转四十余圈, 呈暗紫色, 局部扭曲极细, 最细处约0.2 cm。胎儿娩出后, 立即行徒手剥离胎盘, 胎盘组织与子宫壁粘连紧密, 胎盘破碎, 脐带附着胎盘边缘, 在B超引导下行清宫术, 感子宫后壁宫颈内口上方约3 cm×4 cm胎盘组织有浅植入可能。胎儿、胎盘娩出过程中, 阴道流血共300 ml, 子宫收缩欠佳, 先后给予按摩子宫, 静脉滴注缩宫素20 U、肌内注射卡前列腺素氨丁三醇250 μg后, 宫缩好转, 产妇生命体征稳定。术毕再次输入红细胞2 U, 血浆200 ml纠正贫血, 给予头孢曲松钠 (罗氏芬针) 2.0 静脉滴注, 每日1次抗炎治疗。产后第1天, 体温最高38℃, 生命体征稳定。复查血常规WBC 18.1×109/L, N 0.88, Hb 95 g/L, PLT 109×109/L , GPT 98 U/L, GOT 22 U/L , 血凝 3P阴性, 纤维蛋白原 6.26 g/L, 其他凝血指标正常, 血CRP 110 mg/L。产后第3天, 产妇自觉双侧臀部疼痛, 活动后略好转, 复查血D-二聚体 0.3 mg/L, 给予低分子肝素钙 4100 U, 每12小时1次, 皮下注射。此后未见好转, 有逐渐加重趋势, 需要服用双氯酚酸甲止痛片。急诊双下肢血管B超检查提示:双下肢深静脉及动脉未见明显异常。急诊盆腔CT提示:双侧下肢深静脉、股总、股浅、腘静脉管腔结构清晰, 血流通畅, 未见明显异常回声。 复查各项血凝指标无异常, 血CRP 53.2 mg/L , 因此考虑栓塞后并发症。
自1979年经导管动脉栓塞用于产后出血治疗以来, 此法被认为是治疗妇产科出血疾病中取代手术的首选方法。一般导管进入髂内动脉, 避开臀上动脉后, 即可进行栓塞, 这样易于操作, 该孕妇即采用这种方法。但这种栓塞方法术后发生并发症相对较多, 如臀部不同程度疼痛、缺血、坏死、下肢麻木、感觉障碍、尿频、尿急、尿痛、血尿等, 为防止此类并发症的发生, 在复查栓塞效果时, 应缓慢推注对比剂, 以防栓塞剂返流入髂外动脉。朱彬等报道8例病例中, 4例发生短期臀部及下肢肌肉酸痛等并发症。目前本例产妇出现的临床表现, 考虑为栓塞后并发症所致。
潘永苗 (产科副主任医师) :由于盆腔器官的特殊性, 双侧子宫动脉栓塞后子宫体的正常血供可通过其他侧支循环, 栓塞不会造成子宫的缺血坏死, 故介入治疗一般不会引起子宫的严重并发症。栓塞术后常见两种表现, 即发热反应, 另一种为局部组织缺血后造成的疼痛。栓塞术中应用的中效栓塞剂明胶海绵吸收需要7～20天, 因此, 此种疼痛持续时间也较长。除此之外, 手术操作不当会使栓塞物进入正常血管, 造成正常器官的缺血、梗死、坏死等。该患者出现臀部疼痛, 很可能为该原因所致。现及时给予对症处理, 如局部按摩, 热毛巾湿敷, 甚至中医针灸治疗等。另外一个值得思考的问题, 那就是该孕妇是否在胎儿未排出前就做双侧子宫动脉栓塞, 孕晚期进行动脉栓塞并发症是否会增加?
陈益定 (外科主任、副教授) :产妇查体:双下肢皮肤颜色和皮肤温度尚可, 股、腘、胫动脉搏动良好, 结合实验室检查, CT及B超检查, 考虑盆腔动脉末梢缺血, 可能与髂内动脉栓塞时, 臀动脉受累有关。一般末梢循环缺血, 可能为暂时性, 侧枝循环可以缓解组织缺血的血供, 待栓塞物质溶解, 可恢复原有血供能力。目前, 以对症支持治疗为主, 配合局部理疗, 可以应用前列地尔 (保达新针) 20mg静脉推注, 每日2次, 继续应用低分子肝素钙抗凝, 同时予罂粟碱肌内注射, 每日2支, 扩张血管, 改善疼痛症状, 必要时再次CT检查, 评估血管栓塞改善情况。在髂内动脉栓塞时很关键的操作是:只要导管避开臀上动脉, 栓塞后缓慢试注对比剂, 多可避免发生臀部和下肢栓塞的并发症。我们日后应吸取经验, 改善操作方法。
贺晶 (产科教授) :产妇为易栓症高危人群, 容易考虑为静脉栓塞, 但产后第2天即开始使用低分子肝素钙预防栓塞, 再则局部表现和血凝检查也排除了高凝所致的静脉塞栓, 所以疼痛原因首先考虑臀动脉受累可能。子宫动脉栓塞具有暂时性的特点, 术后血管可以再通, 目前临床应用较多的是在剖宫产疤痕妊娠、宫颈妊娠清宫术前、产后胎盘植入清宫前, 而栓塞用在孕晚期患者的报道较少。孕晚期由于子宫增大, 子宫动脉上移, 使子宫动脉与髂血管角度改变, 从而增加栓塞难度及准确度, 栓塞剂剂量也难于掌握, 而且动脉栓塞可能会产生一些并发症和副反应。另一个值得思考的问题是该孕妇是否需要做栓塞?死胎已有1周, 胎盘血供阻断, 子宫血供已经减少, B超检查提示胎盘血供阻力指数与正常孕周相比有明显下降, 且盖住子宫口的是胎盘边缘, 种种理由表明子宫出血不会很凶猛, 我觉得为了预防出血实施子宫动脉栓塞而承担并发症风险是不值得的。
3后记