剥的成语

剥的成语（共6篇）

篇1：剥的成语

胎盘早剥的原因：

血管病变

胎盘早剥孕妇并发妊娠期高血压疾病、肾脏疾病，尤其已有全身血管病变者居多。当底蜕膜螺旋小动脉痉挛或硬化，引起远端毛细血管缺血坏死以致破裂出血，血液流至底蜕膜层形成血肿，导致胎盘自子宫壁剥离。

机械性因素

外伤(特别是腹部直接受撞击或摔倒腹部直接触地等)、胎位异常行外倒转术矫正胎位、脐带过短或脐带绕颈、在分娩过程中胎先露部下降，均可能促使胎盘早剥。此外，双胎妊娠的第一胎儿娩出过快或羊水过多于破膜时羊水流出过快，使子宫内压骤然降低，子宫突然收缩，也可导致胎盘自子宫壁剥离。

子宫静脉压突然升高

妊娠晚期或临产后，孕产妇长时间仰卧位时，可发生仰卧位低血压综合征。此时由于巨大的妊娠子宫压迫下腔静脉，回心血量减少，血压下降，而子宫静脉却瘀血，静脉压升高，导致蜕膜静脉床瘀血或破裂，导致部分或全部胎盘自子宫壁剥离。

吸烟

近的研究证实了吸烟与胎盘早剥的相关性，有报道吸烟使胎盘早剥发生危险增加90%，并随着每天吸烟数量的增加胎盘早剥发生的危险性也增加。吸烟使血管发生退行性变而增加了毛细血管的脆性，并尼古丁对血管收缩的影响以及血清中一氧化碳结合蛋白浓度升高均可导致血管痉挛缺血，从而诱发胎盘早剥。

胎膜早破

国内外很多研究报道了胎膜早破与胎盘早剥的相关性。胎膜早破孕妇发生胎盘早剥的危险性较无胎膜早破者增加3倍，其发生的机制不明确，可能与胎膜早破后伴发绒毛膜羊膜炎有关。

滥用可卡因

有报道指出，在妊娠期间滥用可卡因50例孕妇，其中8例死胎是由于胎盘早剥引起的。另有报道112例孕妇在孕期滥用可卡因，结果发生胎盘早剥者占13%。

孕妇年龄及产次

孕妇年龄与胎盘早剥发生有关，但有学者报道产次比年龄更倾向于与胎盘早剥有关。随着产次的增加，发生胎盘早剥的危险性呈几何级数增加。

胎盘早剥的表现：

轻型胎盘早剥

以外出血为主，胎盘剥离面通常不超过胎盘的1/3，多见于分娩期。主要症状为阴道流血，出血量一般较多，色暗红，可伴有轻度腹痛或腹痛不明显，贫血体征不显著。若发生于分娩期则产程进展较快。腹部检查：子宫软，宫缩有间歇，子宫大小与妊娠周数相符，胎位清楚，胎心率多正常，若出血量多则胎心率可有改变，压痛不明显或仅有轻度局部(胎盘早剥处)压痛。产后检查 胎盘，可见胎盘母体面上有凝血块及压迹。有时症状与体征均不明显，只在产后检查胎盘时，胎盘母体面有凝血块及压迹，才发现胎盘早剥。

重型胎盘早剥

以内出血为主，胎盘剥离面超过胎盘的1/3，同时有较大的胎盘后血肿，多见于重度妊高征。主要症状为突然发生的持续性腹痛和(或)腰酸、腰痛，其程度因剥离面大小及胎盘后积血多少而不同，积血越多疼痛越剧烈。严重时可出现恶心、呕吐，以至面色苍白、出汗、脉弱及血压下降等休克征象。可无阴道流血或仅有少量阴道流血，贫血程度与外出血量不相符。腹部检查：触诊子宫硬如板状，有压痛，尤以胎盘附着处最明显。若胎盘附着于子宫后壁，则子宫压痛多不明显。子宫比妊娠周数大，且随胎盘后血肿的不断增大，宫底随之升高，压痛也更明显。偶见宫缩，子宫处于高张状态，间歇期不能很好放松，因此胎位触不清楚。若胎盘剥离面超过胎盘的1/2或以上，胎儿多因严重缺氧而死亡，故重型患者的胎心多已消失。

胎盘早剥怎么办?

纠正休克

患者入院时，情况危重、处于休克状态者，应积极补充血容量，纠正休克，尽快改善患者状况。输血必须及时，尽量输新鲜血，既能补充血容量，又可补充凝血因子。

及时终止妊娠

胎盘早剥危及母儿的生命安全，母儿的预后与处理是否及时有密切关系。胎儿未娩出前，胎盘可能继续剥离，难以控制出血，持续时间越长，病情越严重，并发凝血功能障碍等合并症的可能性也越大。因此，一旦确诊，必须及时终止妊娠。终止妊娠的方法根据胎次、早剥的严重程度，胎儿宫内状况及宫口开大等情况而定。

(1)经阴道分娩：经产妇一般情况较好，出血以显性为主，宫口已开大，估计短时间内能迅速分娩者，可经阴道分娩，先行破膜，使羊水缓慢流出，缩减子宫容积，必要时配合静脉滴注催产素缩短产程。分娩过程中，密切观察患者的血压、脉搏、宫底高度、宫缩情况及胎心等的变化。

(2)剖宫产：重型胎盘早剥，特别是初产妇不能在短时间内结束分娩者;胎盘早剥虽属轻型，但有胎儿窘迫征象，需抢救胎儿者;重型胎盘早剥，胎儿已死，产妇病情严重凝血功能障碍，多脏器功能不全。术中取出胎儿、胎盘后，应及时行宫体肌注宫缩剂、按摩子宫，一般均可使子宫收缩良好，控制出血。若发现为子宫胎盘卒中，同样经注射宫缩剂及按摩等积极处理后，宫缩多可好转，出血亦可得到控制。若子宫仍不收缩，出血多且血液不凝，出血不能控制时，则应在输入新鲜血的同时行子宫切除术。

防止产后出血

胎盘早剥患者容易发生产后出血，故在分娩后应及时应用子宫收缩剂如催产素、麦角新碱等，并按摩子宫。若经各种措施仍不能控制出血，子宫收缩不佳时，须及时作子宫切除术。若大量出血且无凝血块，应考虑为凝血功能障碍，并按凝血功能障碍处理。

凝血功能障碍的处理

(1)输新鲜血：及时、足量输入新鲜血液是补充血容量及凝血因子的有效措施。库存血若超过4小时，血小板功能即受破坏，效果差。

(2)输纤维蛋白原：若血纤维蛋白原低，同时伴有活动出血，且血不凝，经输入新鲜血等效果不佳时，可输纤维蛋白原3g，将纤维蛋白原溶于注射用水100ml中静脉滴注。通常给予3～6g纤维蛋白原即可收到较好效果。每4g纤维蛋白原可提高血纤维蛋白原1g/L。

(3)输新鲜血浆：新鲜冰冻血浆疗效仅次于新鲜血，尽管缺少红细胞，但含有凝血因子，一般1L新鲜冰冻血浆中含纤维蛋白原3g，且可将Ⅴ、Ⅷ因子提高到最低有效水平。

(4)肝素：适用于DIC高凝阶段及不能直接去除病因者。胎盘早剥患者DIC的处理主要是终止妊娠以中断凝血活酶继续进入血内。对于处于凝血障碍的活动性出血阶段，应用肝素可加重出血，故一般不主张应用肝素治疗。

(5)抗纤溶剂：6-氨基已酸等能抑制纤溶系统的活动，若仍有进行性血管内凝血时，用此类药物可加重血管内凝血，故不宜使用。若病因已去除，DIC处于纤溶亢进阶段，出血不止时则可应用，如6-氨基已酸4～6g、止血环酸0.25～0.5g或对羧基苄胺0.1～0.2g溶于5%葡萄糖液100ml内静脉滴注。

预防肾功能衰竭

在处理过程中，应随时注意尿量，若每小时尿量少于30ml，应及时补充血容量;少于17ml或无尿时，应考虑有肾功能衰竭的可能，可用20%甘露醇 250ml快速静脉滴注，或速尿40mg静脉推注，必要时可重复使用，一般多能于1～2日内恢复。经处理尿量在短期内不见增加，血尿素氮、肌酐、血钾等明显增高，CO2结合力下降，提示肾功能衰竭情况严重，出现尿毒症，此时应进行透析疗法，以抢救产妇生命。

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篇2：剥的成语

1、巧剥核桃

在砸核桃前对核桃稍加处理，先把核桃放进蒸锅里，开火，水开后蒸五分钟。然后把蒸好的核桃倒进一盆凉水中。这叫给核桃降温，免得一会儿剥核桃烫手。泡一会儿，看看结果吧。(砸。剥)还是个个完整。原来呀核桃壳有一些缝隙，在蒸的时候，水蒸汽进入了里面，里面的果仁遇水，硬度降低，而延展性增强。所以再敲击的时候，变软的果仁就不易碎了。

2、巧剥栗子皮

在栗子的凹面中心点的位置上，用拇指横向捏一下，上面就会有一个小小的口，两手在口的两侧上下用力，这个外壳就打开了一些。外壳去了，现在就该去里面的硬皮了，把剥好壳的栗子放进这个碗中，倒入开水和盐，盖盖焖5分钟，打开之后皮就好剥了。其中原理就是栗子的果仁和果皮之间有纤维连接，中间空隙很小，只有离子物质才能进入，将它们分离开。而清水中离子物质微乎其微，而盐可以完全溶于水，它的构成成分钠离子和氯离子能够进入果仁和果肉之间把它们分开。

3、巧剥虾皮

虾无论大与小，一般都是七节，

资料

我们就在这节上做文章，找到第二节和第三节，两个手把它们抠开，再一拉，两边的虾皮就全都下来了。这和虾的身体结构有关，二三节正好是虾的腰部，这里的肌肉最有力，连接部位也相对较薄，外皮也比较结实。所以在这个部位用力，一拉，其余的皮就会下来了。

4、巧剥柚子皮

剥柚子皮之前，先把柚子在桌子上揉，揉好以后，把柚子从中间切开。由于柚子揉过之后肉和果皮连接的.纤维给破坏了，所以只要一剜就剜出来了。如果只吃了一半想保存另一半，只要把刚才剥下的完整的柚子皮扣在剩下的半个柚子上就行了。

5、巧剥鱿鱼皮

篇3：胎盘早剥的观察与护理

1 病情观察与护理

1.1 一般护理

患者应绝对卧床休息, 取左侧卧位 (休克患者取休克卧位) , 保暖, 及时给氧;迅速开通2条静脉通道 (采用大号留置静脉针) , 遵医嘱配血备用;确保输液输血通畅, 以维持有效循环血量, 纠正休克;补液同时须根据医嘱调整滴速, 以免发生急性肺水肿。

1.2 严密观察阴道流血情况

患者带来的内裤及卫生垫等应保留, 以估计出血量。同时使用储血容器准确测量阴道流血量, 并做好记录, 出现腹痛、腹胀、子宫张力增高的现象, 应及时报告医师, 并行B超检查。

1.3 严密观察病情动态变化

重型胎盘早剥以隐形出血为主, 应进行持续心电监护, 需观察神志、面色、心率、血压和监测氧饱和度等生命体征的变化;注意有无恶心、呕吐、心慌、无力等现象的出现;注意观察腹痛的性质, 有无剧烈腹痛或腰酸痛, 子宫底高度、硬度及子宫张力变化;严密监测胎心音, 注意胎心及胎动变化;观察患者牙龈、皮肤、黏膜及注射部位有无出血点, 若胎盘娩出后出现阴道流血不止, 无血凝块, 应警惕发生DIC的可能。

1.4 准确测量记录24h出入量

护士必须密切观察患者尿液的变化, 若患者出现少尿或无尿, 尿量少于30mL/h或400mL/24h, 应报告医师, 警惕失血性休克引发急性肾功能衰竭。

1.5 常规护理

保持外阴清洁, 使用消毒会阴垫, 每日用0.05%碘伏液冲洗会阴2次。留置尿管者要做好尿管护理, 防止逆行感染的发生。对失血过多引起贫血的患者, 应注意严格无菌操作, 避免发生交叉感染。一切检查及护理操作均应轻柔, 避免突然变换体位, 尽量减少增加腹压的动作[2]。主动提供生活护理, 避免患者劳累。做好心理疏导, 取得患者及家属配合, 消除过度紧张恐惧心理。

1.6 饮食护理

营养上应注意给予高蛋白、含铁易消化的食物, 如绿叶菜、鸡蛋、瘦肉等。

2 护理体会

2.1 重视发生胎盘早剥的各种高危因素

可以及时发现胎盘早剥尤其是严重威胁母婴生命的重型胎盘早剥。胎盘早剥的常见诱因为孕妇血管病变如妊娠期高血压疾病、创伤、子宫静脉压升高等。如并发妊娠期高血压疾病的患者, 由于胎盘绒毛发生出血、坏死、梗死而易形成胎盘后血肿, 继续出血就会引起胎盘早剥[3]。对发生胎盘早剥的产妇一定要积极住院严密监护, 适时终止妊娠, 以预防并发症的发生。

2.2 严密观察临床症状及体征

为医师及早诊断、及时处理提供依据和帮助, 有效避免或减轻各类严重并发症。典型的胎盘早剥诊断并无困难, 要提高对不典型症状的认识, 尤其是对于有下列情况者, 必须注意可能发生重型胎盘早剥的情形: (1) 间歇性腰痛、背痛、子宫局部轻微压痛, 子宫张力高 (排除因羊水过多和宫缩引起) , 特别是妊娠合并高血压、糖尿病、胎膜早破等患者。 (2) 无明显原因的胎心改变, 产程中宫缩过强、过频等[4]。 (3) 有外伤或腹部撞击史。 (4) 贫血程度与阴道流血量不成正比, 子宫底升高。

2.3 病情观察的注意事项

胎盘早剥起病急、进展快, 重型病例可出现DIC、子宫胎盘卒中、产后出血、肾功能衰竭等并发症危及母婴生命。胎盘早剥发生时, 剥离处的坏死胎盘绒毛和子宫蜕膜组织释放出大量的凝血活酶, 进入母体循环, 激活凝血系统, 导致DIC。

因此, 护理人员在观察患者病情时, 应密切观察患者皮肤、粘膜、牙龈、注射部位有无出血点或青紫色瘀斑, 注重观察阴道流血的性状和数量变化。若胎盘剥离面积>1/3, 剥离部位近中央, 患者出现腹痛、腹部压痛等症状, 检查子宫张力大, 说明宫腔内胎盘面出血量多, 应高度警惕发生子宫胎盘卒中。子宫胎盘卒中后由于血液渗入肌纤维中, 影响子宫收缩, 子宫卒中越严重子宫收缩越差, 产后出血量越多。如经各种止血、促宫缩处理无效, 最终会导致子宫切除[5]甚至威胁母婴生命。胎盘早剥尤其是重度胎盘早剥导致肾功能衰竭、DIC等严重并发症并不少见, 关键是密切观察病情变化, 重视不典型症状, 及早发现、及早处理, 才能在一定程度上降低母婴病死率。

参考文献

[1]何全.妇产科护理学[M].北京:科学出版社, 2000:6.

[2]陈玲.胎盘早剥49例分析[J].中国误诊学杂志, 2006, 7 (6) :2759.

[3]杨建恩.子宫胎盘卒中11例临床观察[J].中国误诊学杂志, 2006, 7 (13) :2496-2497.

[4]戴泽君.胎盘早剥并发子宫卒中的防治探讨[J].中国综合临床, 2005, 27 (12) :85-86.

篇4：胎盘早剥的超声诊断分析

【关键词】 胎盘早剥;诊断;治疗

【中图分类号】 R455.1【文献标识码】 A【文章编号】 1044-5511（2012）02-0535-01

胎盘早剥是妊娠晚期严重并发症，起病急，进展快，诊断和处理如不及时，直接威胁母婴生命,所以对胎盘早剥的早期诊断与母婴预后有着密切关系，其发病率为0.46%-2.1%，围生儿死亡率为20%-35%，本文对更进一步提高诊断符合率，对产科快速处理胎盘早剥起到重要作用。现将我院2010年1月至2011年12月收治的69例胎盘早剥患者临床分析如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料:我院2010年1月至2011年12月间总分娩人数9687例,围产儿死亡156例,发生胎盘早剥69例。

1.2 诱因:(1)孕妇患重度妊高症，慢性高血压造成的血管病变25例；(2)孕妇腹部直接受撞击或摔倒等机械性因素9例；(3)妊娠晚期孕妇长期处于仰卧位，使子宫静脉压突然升高，传到绒毛间隙导致蜕膜静脉充血扩张17例；(4)合并妊娠期高血压疾病13例。(5)羊水过多者5例。

1.3临床表现 :轻型胎盘早剥：胎盘剥离面不超过胎盘面积的1/3，多在产后检查胎盘时发现胎盘母体面有凝血块和压迹；重型胎盘早剥：胎盘剥离面超过胎盘面积的1/3，表现为持续性腰腹痛，宫底升高，血色素进行性下降或发生子宫胎盘卒中等并发症。根据阴道流血及腹痛，B超可诊断。本组69例胎盘早剥中经B超诊断，有腹痛合并阴道出血者51例，仅有阴道出血而无腹痛13例，无任何临床症状者5例。

1.4 诊断:产前对全部病例均实行B超检查。其中前壁胎盘26例产前诊断, 12例产后诊断,后壁胎盘12例产前B超确诊，19例产后诊断，对全组病例均进行了产后常规检查胎盘，有血块压迹。

2 结果

2.1 胎婴情况:早产32例, 新生儿窒息12例,胎儿窘迫17例, 死胎2例,新生儿死亡3例，流产2例,死产1例。

2.2 胎盘早剥面积:早剥面积Ⅰ度（早剥面积小于1/3者）12例，Ⅱ度（早剥面积小于1/2者大于1/3者）39例，Ⅲ度（早剥面积超过1/2者）18例。

3 讨论

3.1胎盘早剥的主要病理变化:胎盘早剥确切的原因尚未搞清楚，其发病机制可能与孕妇血管病变、机械性因素有关，另外孕妇宫腔内压力骤减、子宫静脉压突然升高等也可能是其发病原因。胎盘早剥的主要病理变化表现在底蜕膜层出血，进而形成血肿使得胎盘剥离子宫壁^［1］。胎盘早剥比较典型的临床表现为腹痛及阴道流血。但有部分病例并没有以上表现，仅表现为胎动减少或胎死宫内，发现时已发展到重度胎盘早剥。B超检查底蜕膜区回声消失为胎盘早剥的最早征象。如在胎盘与子宫之间出现液性暗区或界限不清时，其提示有胎盘后血肿存在。当底蜕膜血管破裂，在绒毛膜板下形成血肿，B超图像为片状液性暗区，凸向羊膜腔则为胎盘早剥的典型超声表现。

3.2胎盘早剥的诊断:胎盘早剥起病急、发展快，常常会危及母儿生命，所以应该及时诊断、处理。胎盘早剥的早期诊断直接关系着母婴的预后情况，早期诊断可以避免孕产妇大出血以及DIC和子宫胎盘卒中等严重并发症,可挽救胎儿性命,所以胎盘早剥的早期诊断是改善胎盘早剥预后的关键。出现下列情况则可考虑发生胎盘早剥的可能:

1、原因不明又无法缓解的子宫局部压痛或间隙性腰背痛。

2、出現血性羊水。

3、阴道出血多于月经量,尤其先兆临产。

4、无原因胎心异常,同时伴有产兆及临产。

5、B超检查发现胎盘厚度增加而无明显胎盘后液性暗区表现。

6、无原因早产。

7、非羊水过多、非临产引起的高张子宫,特别是妊娠高血压疾病合并胎儿生长受限(FGR)^［3］。

由于胎盘早剥对母婴危害极大,发病后时间越长,病情越重,故及时正确的处理对改善母儿结局至关重要。因此,对于胎盘早剥分娩方式的选择、期待治疗的可行性、子宫切除的适应证成为处理的关键。妊娠期高血压疾病是胎盘早剥的最常见诱因。由于血压升高，底蜕膜基底膜的螺旋小动脉发生急性小动脉粥样硬化，引起远端毛细血管缺血、坏死、破裂、底蜕膜出血，形成血肿而导致胎盘早剥。故对妊高征患者应加强监测，当出现与临产症状不相符的腹痛或阴道流血时，应及时行B超检查，明确诊断，及早终止妊娠。

参考文献

［1］ 张惜阴主编.实用妇产科学［M］.第2版.北京:人民卫生出版社,2003.218-223.

［2］ 石玉华,孙金芳.胎盘早剥B超检查与临床表现(附40例分析).医学影像学杂志, 2009, 11(2): 112-114.

［3］ 曹泽毅.中华妇产科学〔M〕.北京:人民卫生出版社,1999 394.

篇5：胎盘早剥的诊断与治疗

1引起胎盘早剥发病的原因

1.1孕妇血管病变

临床上胎盘早剥患者多发严重妊娠期高血压疾病, 慢性高血压, 慢性肾脏疾病或全身血管病变者居多, 孕妇有以上病变, 底蜕膜螺旋小脉动脉痉挛或硬化, 致使远端的毛细血管失去功能, 更甚者完全裂开出血不止, 血液到了蜕膜层与胎盘间, 容易形成血块, 被称为“胎盘后血肿”, 最后胎盘和子宫被迫分开。

1.2创伤和脐带不正常等因素

孕期腹部发生意外, 被外物撞倒、创伤、行外倒转术等;脐带长度不正常的情况 (<30 cm) 或者脐带缠绕婴儿颈部、绕体相对过短时, 分娩期间胎儿下降牵拉脐带造成胎盘剥离;羊膜穿刺时刺破前壁胎盘附着处, 血管破裂出血引起胎盘剥离。

1.3宫腔内压力骤减,

双胞胎分娩过程中, 首个胎儿分娩太快;羊水量大, 人工破膜后羊水流得太快, 都可造成宫压骤减, 而致突然收缩, 胎盘与宫壁错位剥离。

1.4子宫静脉压骤然上升

妊娠晚期或临产后, 孕妇长时间仰卧位, 巨大妊娠子宫压迫下腔静脉, 回心血量减少, 血压下降。此时子宫静脉淤血, 静脉压增高, 蜕膜静脉床淤血或破裂, 形成胎盘后血肿, 导致部分或全部胎盘剥离。

1.5其他

一些高危因素如高龄孕妇, 吸烟, 可卡因滥用, 孕妇机体的新陈代谢异常, 体内有血栓产生的动向, 子宫肌瘤, 特别提出的是附着在胎盘上的肌瘤, 跟胎盘早剥的发病也有关联。孕妇患过胎盘早剥以后, 胎盘早剥如果再发病, 其危险性比无病史者高10倍。

2胎盘早剥的症状分类和诊断方法

2.1产前出血

孕妇怀孕过程中有流血的症状, 产科医生此时应特别注意。产前显性出血量各有不一, 量少者只是略微见红, 也有大部分胎盘早剥患者产前并没有阴道流血症状。

2.2疼痛部位及特点

主要疼痛集中于腹和腰骶部, 附着于子宫前壁的胎盘早剥多发为连续腹痛;附着于子宫后壁的胎盘早剥, 腹痛及子宫压痛痛感不强, 多是腰或深部盆腔内连续疼痛。

2.3羊水呈现血性

胎盘早剥时, 血液透过羊膜融进羊水就产生了血性羊水, 一旦血性羊水产生, 必须及时去医院检查, 避免漏诊。必须进一步检查以免漏诊。

2.4胎心发生变化

妊娠早期当胎儿缺血、低氧, 处于代偿阶段都有胎心变快的症状 (>136次/min) ;随着病症的加剧, 直到失代偿阶段, 将出现胎心减慢和消失。

2.5 B超检查结果

超声显像可见:胎盘后血肿形成时, 胎盘与子宫壁间出现一个或各处局限性回声区边界不规则;胎盘增厚;绒毛板向羊膜腔凸出;后壁胎盘早剥时胎儿多靠近子宫前壁。

2.6病情分级

2.6.1Ⅰ度

多见于分娩期, 剥离部位多起始于胎盘边缘, 虽然开始形成胎盘与宫壁之间的血肿, 但血液很快流到胎盘边缘并冲开胎膜外流, 因而胎盘后血肿一般很小, 对产妇及胎儿影响较小, 患者常无腹痛或腹痛轻微, 贫血体征不明显。腹部检查见子宫软, 大小与妊娠周数相符, 胎位清楚, 胎心率正常。产后检查见胎盘母体面有凝血块及压迹。

2.6.2Ⅱ度

胎盘剥离面为胎盘面积1/3左右。主要症状为突然发生持续性腹痛, 腰酸或腰背痛, 疼痛程度与胎盘后积血量成正比, 无阴道流血或流血量不多, 贫血程度与阴道流血量不相符。腹部检查见子宫大于妊娠周数, 子宫底随胎盘后血肿增大而升高。胎盘附着处压痛明显 (胎盘位于后壁则不明显) , 宫缩有间歇, 胎位可扪及, 胎儿存活。

2.6.3Ⅲ度

胎盘剥离面超过胎盘面积1/2, 以隐性出血为主, 病情进展快, 阴道流血量与病情严重程度不成正比, Ⅲ度胎盘早剥往往剥离起自胎盘中央, 破裂的血管出血形成胎盘后血肿, 当胎盘或胎膜发生分离时, 血液向胎盘后宫壁内浸润, 因而表现隐性出血, 严重致子宫胎盘卒中。临床主要表现为持续性剧烈腰腹痛, 患者可出现恶心、呕吐、面色苍白、四肢湿冷、脉搏细数、血压下降等休克症状, 且休克程度大多与阴道流血量不成正比。腹部检查见子宫硬如板状, 于宫缩间歇时不能松弛, 胎位扪不清, 胎心消失。患者无凝血功能障碍属Ⅲa, 有凝血功能障碍属Ⅲb。

3Ⅲ度胎盘早剥的并发症

3.1 DIC

此时由于凝血因子被大量消耗, 症状是阴道血流不停, 血液并不凝固, 临床常见皮肤、黏膜及注射部位流血, 子宫流血并不凝固、血凝成的血块也相对很软, 更严重时出现血尿、咯血以及呕血。有条件者应做凝血功能检查, 一般常做3项筛选实验, 如血小板<100×109个/L时, 凝血酶原时间较对照组延长3 s以上, 纤维蛋白原定量<1.5 g/ml, 则可作出确诊。

3.2产后出血

胎盘早剥可致子宫肌层发生病理改变, 影响收缩而易出血, 一旦发生DIC, 产后出血不可避免。

3.3急性肾衰竭

急性肾衰竭是胎盘早剥的另一严重并发症, 伴妊高征的胎盘早剥, 或失血过多及休克以及发生DIC均严重影响肾血流量, 造成双侧肾小管或肾皮质缺血坏死, 出现急性肾衰竭, 主要表现为少尿或无尿, 检测尿比重常<1.010, 急检肾功能可发现血尿素氮及肌酐值明显高于正常, 出现急性氮质血症。

3.4胎死宫内

胎盘早剥面积超过胎盘面积的1/2时, 胎儿多低氧死亡。

4胎盘早剥的处理

胎盘早剥确诊后就应结束妊娠, 与此同时, 尽可能地遏制休克和防治并发症。Ⅱ、Ⅲ度胎盘早剥患者非常严重, 多是已经失血过多而休克, 此时要马上补血, 遏制休克, 并调节机体酸碱度, 使之保持平衡, 一定尽最大努力给患者输新鲜血液。根据孕妇病情轻重、胎儿宫内状况、产程进展、胎产式等决定终止妊娠方式。

4.1阴道分娩

以外出血为主, Ⅰ度患者一般情况良好, 宫口已扩张, 有规律宫缩, 子宫局部压痛不明显, 估计短时间内能结束分娩, 应立即行人工破膜, 减少宫腔内压力, 阻止胎盘继续剥离, 必要时静脉滴注缩宫素缩短第二产程。产程中应密切观察心率、血压、子宫底高度 (如宫底明显升高, 应想到胎盘剥离后血肿增大、宫腔内有积血) 阴道流血量以及胎儿宫内状况, 一旦发现病情加重或出现胎儿窘迫征象, 应行剖宫产结束分娩。

4.2剖宫产手术

Ⅱ度胎盘早剥, 尤其是第一次怀孕的产妇, 长时间处于分娩过程中不能结束的情况;Ⅰ度胎盘早剥, 出现胎儿窘迫征象, 此时需要及时抢救胎儿的情况;Ⅲ度胎盘早剥, 分娩者病情极为严重, 胎死腹中, 无法马上分娩的情况;破膜后产程已经无法进行的情况;弥漫性血管内凝血的患者发生大出血, 均应马上进行子宫切除手术。

摘要：目的:探讨胎盘早剥的诊断和治疗。方法:分析引起胎盘早剥的发病原因, 对胎盘早剥的症状进行分类, 从而有针对性地列举治疗方法。结果:胎盘早剥病症, 要根据孕妇病情轻重、胎儿宫内状况、产程进展、胎产式等决定终止妊娠方式。结论:研究胎盘早剥, 对于保证孕产妇、胎儿的生命健康有着重要作用。

关键词：胎盘早剥,诊断,治疗

参考文献

[1]乐杰.妇产科学[M].7版.北京:人民卫生出版社, 2008, 12 (6) :114-214.

[2]李咏梅, 吕洁玉.胎盘早剥40例回顾性分析[J].中华实用诊断与治疗杂志, 2008, 22 (12) :126-127.

[3]罗红, 罗扬.胎盘早剥的超声诊断分析[J].四川大学学报 (医学版) , 2008, (4) :45-46.

篇6：胎盘早剥的临床护理体会

关键词：孕产妇 胎盘早剥 识别 护理

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）12-0314-02

胎盤早剥是指妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离^[1]，是妊娠娩期严重的并发症，发生率为0.46%-2.1%，胎盘早剥可发生凝血功能障碍、产后出血、出血性休克、羊水栓塞、急性多器官损伤、死胎、子宫卒中导致切除子宫等并发症，严重威胁母儿生命。

1 资料来源

我院自2006年11月至2010年12月收治的胎盘早剥的孕产妇26例，其中最小年龄16岁，最大年龄42岁，平均年龄29岁，孕周<28周3例，28+6-36+6周5例，37-40周17例，孕周41+6周1例，其中经产妇20例，初产妇6例；剖宫产24例，阴道分娩2例。

诊断依据：①入院时临床表现。②B超检查。③产后检查胎盘都有不同程度早期剥离面。

2 方法

2.1 详细询问病史，了解孕妇入院前有无外伤史，外倒转术，同房、吸烟、孕期用药史等。

2.2 正确评估产科高危因素，脐带过短或绕颈，胎膜早破，妊娠期高血压疾病，高龄、胎盘位于子宫肌瘤部位等。

2.3 尽早的识别胎盘早剥的症状、体征。①腹部疼痛体征，腹痛的性质，有无压痛，板状腹。②子宫触感，有无高频子宫收缩。③阴道流血。④羊水：有无血性羊水。

2.4 严密观察病情及产科情况。①神志、生命体征、尿量。②观察颜面、口、唇、肢端皮肤的颜色、皮肤湿度、温度、弹性。③宫缩的强度、持续时间、间隔时间，有无高频子宫收缩。④胎方位、胎先露，胎心音。⑤产道、骨产道及软产道情况。⑥阴道流血情况。

2.5 正确的评估失血量，判断休克程度，并积极纠正休克。

2.6 根据孕周、病情选择适当的方式终止妊娠，经阴道分娩适用于无严重并发症及合并症，一般情况好。经产妇，出血少，胎盘剥离面小，宫口已开大的初产妇，并估计短时间内能迅速结束分娩，重型者或不能在短时间内结束分娩，选择剖宫产能迅速结束分娩，有效的控制出血。

2.7 给予心理支持。胎盘早剥起病急且病情危重，患者及家属具有恐惧感，焦虑的心情，护士必须重视评估患者的心理状况，积极给予心理支持，耐心解释，操作熟练，增强患者及家属的信赖感、安全感，讲解治疗方案等如何配合，做到患者及家属能理解并配合。

3 结果

26例胎盘早剥患者全部存活，围产儿死亡3例，其中1例Ⅲ度胎盘早剥致胎死宫内，1例孕<28周及1例早产因产后出血休克，胎儿宫内窘迫，出生后新生儿评分5分以下抢救无效死亡。

4 讨论

4.1 胎盘早剥患者出血量与症状体征不符合，因胎盘早剥造成出血淤积在胎膜和子宫壁之间，部分通过宫颈流出，而部分出血或血液并不流出，而是积在子宫壁和胎壁之间，导致隐性出血^[2]，因此，出血量不易估计，如监测不到位，医务人员警惕性不高容易漏诊，易延误病情。

4.2 早剥的高危因素：其中胎膜早破，Aramth专题报道其发生率是未破膜的3倍，因长时间处于仰卧位时，妊娠子宫直通下腔静脉阻碍静脉血的回流，使子宫静脉压突然升高传到绒毛间隙导致蜕膜静脉充血怒张，引起全部或部分的胎盘剥离开，胎盘早剥的危险因素中15%-25%归咎于吸烟^[3]，孕期滥用可卡因，服用小计量阿司匹林，叶酸缺乏易引起胎盘早剥，加强围生期保健，积极预防各种诱因减少胎盘早剥的发生。

4.3 胎盘早剥可诱发早产，这可能与剥离及边沿部剥离的单膜与绒毛膜的营养，继而使蜕膜坏死，激活前列腺素，导致胎膜破裂，子宫收缩^[4]其中26例中早产3例，占11.5%。

4.4 胎盘早剥母婴预后影响大，母儿的死亡率明显高于正常孕产妇^[5]，其中最危险的是胎儿，若没有及时发现处理易发生胎儿宫内缺氧，新生儿窒息和围产儿死亡^[6]，其中死胎死产1例占3.8%，新生儿窒息4例占15.4%。

4.5 胎盘早剥轻型症状体征不典型，出现下列情况应重视：①难以解释间歇性腰痛.背痛子宫底部轻微压痛，子宫张力较高，排除因羊水过多和子宫收缩引起。②高危因素。③不明原因的胎心音改变，产程中宫缩较强.过快，胎盘附着于子宫后壁等^[7]做到早诊断，及时和适当的处理，减少并发症的发生。

4.6 一旦确诊快速有效的抢救应快速补液，维持有效的循环血量，氧气吸入，保暖，床旁多参监护、持续胎心音监护、严密观察病情，一切护理操作和检查应轻柔避免突然更换体位，尽量减少增加，协助医生做好产科处理，积极配合病因治疗，降低母儿的死亡率。

胎盘早剥均为突发事件，其发生率为2.1%，本组发生率1.2%，均为起病急，发生快，严重威胁着孕产妇及围产儿的生命安全，及早的识别做出正确的诊断，积极的处理是降低孕产妇和围产儿死亡的关键。

参考文献

[1]乐杰.妇产科学[M].6版.北京：人民出版社，2003.118-121

[2]马妍.威廉姆斯产科学手册.2009.3-7，19.0132

[3]古桥信贵.胎盘早剥的几个问题[J].围产期医学，1998.76（6）769

[4]童亚非，金美珍.胎盘早剥及其并发症诊治的分析.中国临床医学，2002.12（9）.718

[5]叶为群，潘美萍.胎盘早剥36例分析.中国妇幼保健杂志，2007.22（21）；2913

[6]张华，姚珍嶶.胎盘早剥的发病因素及早期防范.实用妇产科杂志，2005.21（11）.698