顽固性

顽固性（共16篇）

篇1：顽固性

既然提到了小儿湿疹，这里就把几年前写的另外一篇关于湿疹的文章也转到这里。

底,一位七十多岁来的伯伯由儿子陪同来到笔者的诊所。老人家叙述他先后来美国探亲三次。每次来后

两三个月身上就开始起湿疹并且很快遍布全身。前两次都因为承受不了顽固湿疹的折磨而不得不返回大陆治疗。

第一次在美国得湿疹后去看一位专门治疗皮肤病的名中医，治疗了半年，中医师最后说他的体质不适合在这里居

住，只能回国调养。无奈，他只好回国。回去后，经过输液和激光治疗，湿疹消失了。第二次来美不久，身上又

开始起湿疹,只好再回国治疗。这次，孝顺的儿子和已拿到绿卡的老伴希望伯伯能住下来也拿个绿卡。可是，和

前两次一样，不久身上又开始长湿疹。这次儿子自费领老人家去看西医，医生给他开了激素类药物，结果非但没

有治好，反而更加严重。由于搔痒难忍，禁不住用手抓挠，结果湿疹遍布全身，晚上搔痒得难以入睡。来诊所时

头上手上布满渗出液并伴血水，并且颈项部和手背变得红紫厚硬。用“残不忍睹”形容毫不过分。患者说“如果

柳医生您也治不了我的病，我就回去再也不来美国了。”

湿疹是一种过敏性皮肤病。个别人当进食异性蛋白食物，例如牛奶、鱼虾等，便可引起变态反应导致湿疹。一般

皮肤先出现红色丘疹，继而伴有渗出液，干燥后形成痂皮，痂皮脱落后露出红色的潮湿表面，剧烈刺痒，搔后极

易发生感染。

一般湿疹多发生在哺乳期的幼儿，特别是吃奶粉的孩子，症状多数较轻。这时，家长不妨换一下不同商标的奶

粉，湿疹可能就会消失。另外营养缺乏(例如B族维生素)也会导致湿疹。待孩子长大些，自己能够摄取足够的

营养，湿疹就会消失。若成年人得了上面的顽固性湿疹，治疗就困难了。

湿疹的西医治疗一般是使用激素类药物，效果往往不佳。中医治疗有内服外用中药和针灸等。对上面的顽固性

湿疹患者，笔者采取了以下治疗方案：(1)控制饮食，少吃鱼虾，多吃养血食物。(2)给予以凉血解毒止痒为主

的中药方剂，另其内服和外洗。(3)给予以清热和血祛风为主的针灸治疗并放血。

治疗2个月，症状减轻了九成。但患者有时还是难以忍受结痂时的搔痒，抓挠正在愈合的部位。这时，笔者和患

者家属共同给予精神鼓励，让他忍住不要抓挠。湿疹终于消失了，患者不用因病回国了。他感叹通过这次治疗，

真正领略到了祖国医学的神奇。

注：一年后，我给患者的儿子打了个电话进行追访。儿子说父亲的湿疹没有再犯，并感谢我的治疗。

体会：中医对于西医束手无搓的`许多疑难杂症有很好的治疗作用，本病案就是一个很好的例子。笔者在治疗中的

另一个重要的临床体会是：除了医生的治疗外，患者对医生的信任与配合，包括饮食的改善是加快甚至决定治疗

的一个重要因素。在上述的治疗中除了患者本人外，家属也给予积极配合，使治疗达到了理想的效果。

 

篇2：顽固性

同时失眠能在许多方面损害人们的正常生活，如：失眠的人常出现注意力不集中、工作质量差，记忆、逻辑推理和注意力下降，疲劳、易怒或健忘等，影响工作及学习，进而引起压力和人际关系的紧张。

中医学认为失眠的原因很多，思虑劳倦，内伤心脾，阴阳不交，心肾不交，阴虚火旺，心气虚以及胃中不和等因素，影响心神而失眠。

失眠的发生总是与心脾肝肾及阴血不足有关，其病理变化总属阳盛阴衰，阴阳不交。治疗当以补虚泻实，调理阴阳为原则，虚者补其不足，益气养血，滋补肝肾;实者泻其有余，消导和中。

根据中医“脑主神明，肝主情志，心主血脉”和五脏皆有“不寐”的理论，应从补肾养肝理论入手，采用中药六味地黄丸等治疗失眠症一般都能收到较好的疗效。

如果因心阴不足，虚火偏旺如出现劳神过度，心悸怔忡，夜不成寐，反应迟钝，易惊失眠等可服用补心安神的天王补心丸;如果因心脾两虚导致失眠，症见气短心悸、失眠多梦、头昏头晕、肢倦乏力、食欲不振等可服用的归脾丸，亦可将六味地黄与其中一种同时服用。

篇3：如何应对蛋鸡顽固性腹泻

1 主要症状

粪便稀薄如水样, 有白色黏液形成牛奶样, 偶有黄白绿色便出现。腹泻导致鸡体消瘦、严重生长不良、鸡冠发白、产蛋率低或蛋壳颜色发白, 病程长的还可造成采食下降、饮水量增加。

2 病因分析

2.1 用药失误

对疾病诊断失误造成用药错误, 常见的如病毒性腹泻用抗菌药物、肾炎引起的腹泻用治疗肠炎的药物、球虫引起的腹泻用抗菌或抗病毒药物等。即便是用了对症的相应药物, 也往往因为不对因或没有根本性治疗效果而造成用药失败, 如法氏囊病引起的腹泻用病毒性西药可溶性粉饮水。

2.2 饲料因素

由于饲料原因引起的腹泻往往成顽固性, 如料中含盐多、含钙多、含油多或含有某些变质发霉成分, 若不更换饲料, 仅仅采用药物治疗是很难奏效的。

2.3 鸡只自身因素

鸡的消化功能下降、肠道受到感染、功能遭到破坏或因饲料颗粒过大、粗纤维过多造成的消化不良引起的腹泻。

2.4 肠道内菌群失调

这往往是用抗菌药物过多或用药不当所致, 若继续用药物治疗, 只能是雪上加霜。

2.5 饮水因素

夏季饮水过量, 可引起腹泻, 一般情况下这种腹泻是正常的, 因为炎热季节鸡群的大量饮水是散热的生理需要。另外, 水质原因也会引起腹泻, 如饮水中含盐或矿物质过多。

2.6 鸡群受凉

如冷空气刺激或饮用冷水刺激肠道造成的腹泻。

2.7 雏鸡应激性腹泻

鸡群不断受到外界的应激, 引起内分泌失调、代谢或吸收紊乱。

2.8 药物中毒性腹泻

长期或过量使用某些药物, 造成鸡只轻微中毒或者对药物的应激反应所致的腹泻。

2.9 其他中毒性腹泻

如曲霉菌中毒、棉籽饼中毒、饲料中毒素中毒和食盐中毒等, 用抗菌药物治疗毫无作用。

2.1 0 习惯性腹泻

因腹泻时间过长造成肠黏膜脱落、肠壁变薄、丧失或完全失去了消化和吸收功能, 只要饮水, 马上就会被排出体外。这种情况下即便没有其他疾病因素存在, 也往往会演变为顽固性腹泻。

2.1 1 生理性腹泻

主要出现在蛋鸡开产之后至高峰之前, 有的甚至能伴随整个产蛋期。主要原因是鸡开产后的强烈应激造成内分泌失调以及料中钙、食盐和蛋白质增加所致。这种情况下, 用药物治疗一般无明显作用或者停药后即复发。

3 治疗措施

很多病情貌似顽固, 实际只是用药不对症而已。如非病原性腹泻, 盲目用药非但不见效果, 反而愈加严重, 只要找到病因都可以一一解决。

篇4：治疗顽固性痤疮

目前，临床上治疗痤疮的药物主要有两大类，一类是具有消炎杀菌作用的外用药，另一类是具有调节内分泌功能的口服药。不过，这两类药物只对普通痤疮有效，对顽固性痤疮疗效欠佳。因此，很多顽固性痤疮患者都不清楚自己应使用什么药物进行治疗。笔者在临床工作中曾使用异维A酸胶丸治疗顽固性痤疮疗，取得了不错的效果。

异维A酸胶丸属于维甲酸类药物。此药早在1982年就被美国食品及药品监督管理局批准上市，至今已有近30年的使用历史。异维A酸胶丸在上市之初，主要被用于治疗各种炎性皮肤病。但随后的研究发现，此药对顽固性痤疮具有非常好的疗效。因此，最近5年来，此药被广泛用于治疗顽固性痤疮。与其他治疗痤疮的药物相比，异维A酸胶丸治疗具有以下优势：

1.具有调节面部皮肤代谢功能、杀灭痤疮丙酸杆菌和抑制皮脂腺分泌皮脂的作用，因此可从根本上治疗顽固性痤疮。

2.具有抗炎的作用，因此即使顽固性痤疮患者合并有其他的炎性皮肤病，使用此药治疗仍然有效。

3.其药效持续的时间较长（在停药后仍可持续8周左右），因此可有效地预防顽固性痤疮的复发。

此外，异维A酸胶丸还具有修复瘢痕和防止瘢痕形成的作用。顽固性痤疮患者使用此药进行治疗，可有效地避免在面部留下瘢痕。

正因为异维A酸胶丸具有如此多的优点，2009年，世界卫生组织将此药定为治疗痤疮——尤其是顽固性痤疮的首选药物。

异维A酸胶丸的用法是：开始使用时每日服两次，每次每公斤体重服0.5毫克。患者按此剂量服药2～4周后，可根据病情的变化酌情调整用药量，每次每公斤体重可增加或减少1毫克。此药连续服用6～8周为一个疗程，两个疗程之间应间隔8周。

篇5：顽固性失眠该怎么治疗

药物治疗是许多顽固性失眠患者寻求最多的治疗方法，如舒必利等其它镇静剂类药物，但这些化学药物的成瘾性和依赖性并不能完全帮助患者治疗失眠，反而会因为使患者无法脱离药物正常睡眠，而造成患者失眠问题的加重，所以专家建议您谨慎使用这些药物。

2、针刺疗法

顽固性失眠症的治疗的针刺方法，早在古代就有记载，是一种古老的针灸治疗方法。中医认为，失眠与气血失衡有关，且这些病理特征反映在经络上，通过针刺经络让脏腑气血达到平衡，从而起到改善睡眠的效果。

3、行为治疗

篇6：关于小儿顽固性便秘怎么治

婴儿便秘的原因大多是由于饮食中缺乏碳水化合物、脂肪或水分摄入不足，或蔬菜、水果等粗纤维进食太少而引起，多见于配方奶喂养者;有时配方奶调配方法不合理，或奶粉多加，或水加得较少，均可造成配方奶太浓，也会引起婴儿便秘。少数婴儿便秘可因患先天性巨结肠、肛裂、肛门闭锁等疾病而引起，应及时去医院诊治。

篇7：顽固性

湿疹是一种常见的皮肤病。现代医学认为其病因与发病机理较复杂。概括起来与下列因素有关。

内因：1、素质遗传 2、代谢障碍  3、营养异常（以哺乳儿童多见） 4、神经官能症之患者。

外因：1、植物性或化学性的刺激。 2、由瘙痒病而诱发。3、下肢静脉曲张或瘢痕。

临床上一般分为急性、亚急性、慢性三种。

急性湿疹：斑疹迅速出现，皮肤发红，严重浮肿和强度湿润。在皮肤的表皮上，由于干涸的液体而开成了痂皮。

亚急性湿疹：和急性湿疹大致时同，但表现较为轻微，瘙痒触摸时皮肤呈紧张感。皮肤的皮层被小鳞片遮盖并落屑。

慢性湿疹：多由急性、亚急性转变而来，大多为持续不定型，进而为丘疹，时而为水泡，多为散在性，彼起此伏，变化无常。有些患者常年累月愈，成为一种长期的慢性的皮肤病。

中医学从《内经》、《金匮要略》而至以后的医学经典文献，对湿疹都有明确的记载。《医宗金鉴》中有很多类似湿疹状的论治，如“浸淫疮”条下云，此证初生如疥：瘙痒无时，蔓延不止，抓津黄水，浸淫成片，由心火脾湿受风而成。

中医认为：湿疹的发生，大都责之于心火炽盛，脾胃炽热与风邪相搏而成。不论属哪型湿疹，凡皮红起疹，多属火盛，瘙痒灼热多挟风邪。渗出分泌物过多，必是脾胃湿热。溃疡日久定会导致血虚。如果日轻夜重，烦燥不安者，要由阴血耗损。肝火上扰所致。

治疗上应以清热除湿、养血祛风为根本疗法，如火炽盛者用黄连解毒汤加减（黄连、黄柏、黄芩、大黄、栀子）加散风药，如：防风、僵蚕、薄荷等。单由风邪侵袭而引起者，可用乌蛇汤（生地、元参、苦参、乌梢蛇、苍耳子、荆芥、连翘、蝉衣、黄连）。如瘙痒、烦燥、日轻夜重，则用健肤渗湿汤（首乌、石菖蒲、苦参、薄荷、丹皮、土茯苓、石膏）；痒甚加地肤子、乌梢蛇。继发感染化脓加黄连、板兰根、半边莲。如果风邪日久，郁在肌

[1] [2]

篇8：猪顽固性便秘的防治

1 猪顽固性便秘的发病原因

肠变秘是某些传染病、寄生虫病和饲料因素及夏秋季节气温高与饲养管理不善等引起的病变表现。饲料问题常见的有粗青饲料搭配不当、饲料颗粒过细、粗纤维含量不足和不喂青绿饲料, 造成直肠蠕动减少, 直肠中没有足够的水分而便秘。母猪顽固性便秘的原因是由于母猪妊娠前后运动或饮水不足, 引起消化紊乱和胃肠滞留, 形成顽固性便秘。其具体表现为母猪食欲降低, 精神不振, 粪球干似算盘珠, 体质衰弱。定位饲养造成猪只缺乏运动, 加之环境突然变化所致的应激, 使采食量和饮水减少, 进而造成肠道运动紊乱而便秘。母猪怀孕后期胎儿压迫直肠, 造成直肠蠕动减少, 粪便在直肠内停留时间过长, 水分过度被吸收, 造成便秘。美国明尼苏达大学畜牧学教授Jerry Shurson认为, 母猪由分娩前的低蛋白质日粮转喂泌乳期高蛋白质日粮时, 改变了大肠吸收和分泌液体的能力, 使大肠变得满实而便秘。临床上应用缓泻药物能收到一定的效果, 但多数猪只反复发作, 采取灌肠取结法治疗, 因畜粪未在直肠附近, 很难达到通便目的。针对不同的便秘情况, 笔者在多年的兽医工作中采取不同的治疗方案, 取得良好的效果[1]。

2 诊断

病猪初期结膜潮红, 采食减少, 渴欲增加, 腹围略增大, 呻吟, 卧地, 拱地, 拱槽, 烦躁不安, 排粪逐渐减少, 粪便干燥呈小球型, 表面覆盖灰白色粘液。当直肠黏膜破损时, 粘液中混有少量鲜血。后期排粪停止, 直肠积粪。当发生盲肠便秘时, 病猪仍可少量采食。当发生小肠阻塞时, 往往继发胃扩张, 此时腹围增大, 呼吸急促, 最后口鼻流出粪水, 不久倒地而亡。根据上述临床症状, 结合腹壁触诊和直肠检查, 最后做出诊断。

猪便秘是一种症状而并非是一种疾病, 但是如果不及时处理, 就会进入病理状态。猪发生便秘时, 由于粪团在大肠内移动缓慢, 水分被过度吸收, 造成严重的排粪困难甚至不能排粪, 进而引起一系列疾病。粪便发酵产生的热量会使直肠温度升高, 进而造成猪体温升高。粪便发酵产生的毒素会损害机体器官, 引起各种炎症及营养不良。猪排便不畅, 粪便在肠内残留时间长, 有害细菌在粪便中大量繁殖, 增加了猪被感染疾病的可能性。猪便秘有时并不是一个因素的作用结果, 而是几个因素共同作用的结果, 更可能是应激及其他因素的综合作用发生在某些管理不善的猪群[2]中的结果。

“通”是治疗该病的关键, 在治疗时一定要给足药量, 定时给药直至结粪全部排出。结粪未完全排出前一般不饲喂, 以免影响药效。治疗便秘时 (小肠便秘除外) 将盐和油类泻剂并用效果较好, 蓖麻油的刺激性较强, 容易引起肠炎一般不用。

猪便秘与马属动物不同, 腹痛症状不明显, 在发病初期容易被忽视, 通常求诊时已到中期, 个别猪已发展到广泛性肠便秘, 此时治愈较困难, 因此猪便秘的早期诊治非常重要。保护家畜心脏机能, 改善血液循环, 合理使用强心剂, 每隔4~6h注射一次。为防止病畜缺水、脱水, 应及时补液。自体中毒时补液更为重要, 当病畜尚有饮欲时尽量让其饮水。合理使用泻剂, 避免病畜自体中毒, 大承气汤 (大黄、厚朴、积实、芒硝) 是较理想的泻剂, 若投服盐类泻剂时, 必须配成5%~7%的溶液。如果浓度过高, 反而容易导致病畜脱水, 加速死亡。使用泻剂次数不宜过多, 以1~2次为宜, 否则会加重消化道的刺激, 进一步扰乱生理机能。

3 防治措施

(1) 合理调制日粮。可根据母猪的饲养标准设计合理的饲料配方, 满足不同阶段和不同生理状态下的营养需要, 提供合适的能量水平, 平衡钙、磷, 并注意有机硒和多种维生素的添加。有条件的养殖场可选用优质的专用饲料, 同时补喂适量青绿饲料[3]。

(2) 保证充足饮水。饮水缺乏会引起母猪食欲下降、消化不良、便秘、代谢紊乱和泌乳不足等一系列问题。因此必须保证母猪有充足、洁净的饮水。

(3) 适当运动。母猪在刚配种1~3周和临产前1~2周内可减少运动, 使之保持安静, 以防遭到意外刺激引起流产或早产。但在妊娠中期 (配种20天后至妊娠100天) 应让母猪有适当的运动和光照, 有利于促进胎儿正常发育和防止便秘与难产发生。

(4) 加强环境调控, 减少冷热应激。猪场应注重环境调控技术的应用。夏季要切实做好防暑降温工作, 冬季要认真落实防寒保暖措施, 为母猪提供适宜的生活环境。高温、高湿和寒冷会对母猪产生较大的负面影响, 也是猪便秘的诱因之一。

(5) 合理使用饲料。猪场在预防疾病时要做到科学用药, 以免产生母猪药源性便秘。不要在饲料中随意添加药物, 尽量使用母猪专用饲料。

(6) 适时使用药物。猪发生便秘后, 怀孕母猪可适量灌服甘油或植物油, 产后母猪可适量服用硫酸钠、硫酸镁、大黄、人工盐和石蜡。

参考文献

[1]董兆胜.母猪顽固性便秘的防治[J].养殖技术顾问, 2013, 11:223.

[2]李宁.重视顽固性便秘规范化诊治[J].中国实用外科杂志, 2013, 11:907-909.

篇9：怎样治疗顽固性头痛

我今年54岁,患头痛已经4年了。在发病初期,我只是偶尔出现头部胀痛的症状,但现在几乎每天都会发生头痛。我头痛的部位已从原来的眼睛、后颈部逐渐扩展到太阳穴和下颌,疼痛的程度也愈来愈严重,在疼痛时还会出现紧张感和头部紧缩感。我曾服用过西比灵、通天口服液、丹参片等药物,但均未见效。请问,我应如何进行治疗?

深圳 王相生

王相生读者:

从你的来信内容可以得知,你的头痛具有以下特点:①从间歇性头痛逐渐发展为持续性头痛。②从眼眶及头枕部疼痛发展为双颞和面部疼痛。③头痛时伴有紧张感和头部紧缩感。根据我的临床经验,你患的很可能是紧张性头痛。

临床实践证明,在紧张性头痛患者中,大多数人都会出现明显的紧张、忧郁、易激动等不良情绪。这些不良情绪可与头痛成为恶性循环,不断加重头痛的症状。因此,紧张性头痛患者若服用抗抑郁药进行治疗往往可取得较好的疗效。我建议你服用阿米替林进行治疗,该药的用法是:每次服用1片(每片25毫克),每天晚上睡前服用1次,连续服用一周为一个疗程。在用药一周后,可将用药量增加至每晚服用2片。在用药4周后若仍未见效,可将用药量增加至每晚服用3片(75毫克)。该病患者至少应连续用药3～6个月。在用药3～6个月后若效果不佳,则应到大医院的神经科进行诊治。

需要注意的是,你如果在出现上述症状的同时,还伴有睡眠质量差、心情抑郁及对原来喜爱的活动丧失兴趣等症状,那你很可能是患有“抑郁障碍”,应及时去医院进行诊治。

◆上海交通大学医学院附属仁济医院神经内科

篇10：小鸟顽固的作文

这只小鸟是在同学家的小房里发现的。本想养它，可听到小鸟妈妈的呼唤声，我们每个人都很心酸，于是决定放了它。

我们把它放在离我们两米远的地方。大鸟喳喳叫，但却不敢下来接小鸟。小鸟可能是吓了一跳，不敢叫了。我再次提出收养小鸟，大家说小鸟气性大，养也活不了。我暗里给它取了个名字——小顽固。

一个大人忍不住了，拿起顽固向小房顶上扔，好让大鸟看见它。不料，小鸟飞了起来，正当希望之火再次燃烧的时候，它——重重地撞上了墙，摔了下来。

它躺着，站不起来，眼睛轻轻合上。它受了重伤，或许它一辈子都站不起来，或许它马上就会死，但它并没有向我屈服。

它真倔啊!突然，我想到了我们中国战士，他们死也不会向敌人投降，一直忠于革命!

顽固残废了，但它的“顽固”在我心中永不磨灭!

下午，我慌慌张张地找到烁(人名)，质问她：“小鸟呢?”她平静地说：“在笼子里。”顽固?笼子?“你到底对小鸟做了些什么?”我吼道。她一声不吭地带我来到院子里。看着顽固安静地卧着，我心上的石头总算落地。

学了《珍珠鸟》一课，知道了鸟喜欢森林，树等，可我们上哪儿给它弄树去?我的眼睛一亮，和烁出去捡了些草回来，给顽固铺上。看样子，舒适极了!

顽固总是想睡觉，我立刻想起小鸡当年是怎么死的：也是睡觉的`时候死的。我一惊，连忙不让它睡。

我们玩一会儿，看它一次，玩一会儿，看它一次……

饭后，我感觉它好像，好像快不行了。我立刻召集烁和丹丹给它送行。我问烁：“你说小顽固傻吗?不愿意在咱们这里过得舒服，却只想回到它们那个大家族里，说不定还要忍饥挨饿。”她答道：“是啊!它真傻。为什么不和我们一起过得舒舒服服的呢?真傻……”“你错了!”我打断了她“小鸟顽固就是中国战士的精神!小鸟不傻，难道你不愿意回到你家里找你的亲人吗?”她低头不语。

顽固浑身无力，却依然坚强地站着，它的嘴一张一张的，似乎在叫妈妈，妈妈，但它悲痛得叫不出声。小鸟的嘴越张的越小，终于闭上了双眼，合上了嘴，收回了翅膀，两腿缩回。

篇11：顽固的牙作文

为了减少老先生折磨我的机会，我会每天勺子，没事就摇晃它。可五天过去了，筋疲力尽的我，一看牙，不禁起了鸡皮疙瘩，它居然稳坐在牙床上，毫不屈服，我的天呀，这牙也忒顽固了吧

“老先生”不禁折磨我吃饭，还有……

“终于喝完汤了”我叫道，嘴巴有点油，我用手擦了一下(这是我十年来不改的毛病)。遭!我举起被它刮了一道白印的“爪子”，只得感叹自己倒霉。“老先生”啊!你为什么还要招惹我，我又没再折磨你了，你何苦啊!

“好冷啊!”我不禁打了个哆嗦，牙齿开始打架。这一打磕不要紧，“老先生”当然也参与了，下排的虎牙打了“老先生”一下，疼得我直吸凉气。

篇12：顽固的牙作文

这颗牙已经在我嘴里跳了好长时间的舞蹈了：它一会儿跟旁边的牙跳交谊舞，一会儿安安静静地跳古典舞，一会儿踮着脚尖跳芭蕾舞……牙根和牙床只相连那么一点点了，可是它就是不掉下来!

我想要拿一把钳子把它拽下来，可是被妈妈阻止了。我到底怎样才能拔下它呢?我在心里千遍万遍地对它说：“牙奶奶啊，感谢你为我服务了，现在你可以退休了，赶紧掉吧!”我仿佛听到“牙奶奶”说：“别说话，别打扰我，再让我跳几支舞吧!再说你的嘴里每天都有美味的食物，香脆的饼干、甘甜的水果、香醇的巧克力、松松软软的面包……我怎么也得再享受享受啊，这就算你报答我了!”

篇13：顽固性心衰临床诊治商榷

1确认诊断

在将患者划归为顽固性心衰之前, 应再次确认诊断。如果存在其他未解决的、可能加重心衰症状的临床情况, 或药物治疗方案未达到最佳化, 应先解决以上问题, 然后再对患者重新评价。顽固性心力衰竭亦称为难治性心力衰竭, 是指症状持续, 且对各种反应较差的充血性心力衰竭。经典的所谓顽固性心力衰竭是经休息, 控制水、钠入量, 应用利尿剂和强心剂后, 而难以控制者;这类心力衰竭目前有可能通过应用血管扩张剂, 血管紧张素转换酶抑制剂和非洋地黄类正性肌力药物, 以及改善心肌顺应性而控制。因此目前顽固性心力衰竭的诊断标准, 应包括上述治疗措施均难以控制的心力衰竭。顽固性心力衰竭是心脏疾病发展至终末期的结果。典型的患者表现为休息或极轻微活动 (包括大多数日常生活行为) 时, 即出现心衰症状, 往往需要反复或长时间住院接受治疗。所以, 其治疗策略有别于一般心力衰竭。

2顽固性心力衰竭的原因与诱因

顽固性心力衰竭可能是心脏病终末期的表现, 但其中有相当一部分是由于考虑不周、治疗不力或处理不当所致。因此, 当心力衰竭患者疗效不佳时, 应深入细致地探索其原因。

2.1 基本病因未控制

如冠心病心肌缺血未改善;慢性肺心病感染未控制后缺氧未纠正;风湿性心脏病风湿活动未控制后瓣膜缺陷未纠正;甲状腺功能亢进性心脏病甲状腺功能亢进未纠正;贫血性心脏病贫血未纠正等。

2.2 存在合并症或伴发症

如肺栓塞、心律失常、电解质紊乱、酸碱失衡、肺气肿、心源性肝硬化等。

2.3 治疗方法不当或不力

如钠盐和水摄入限制不严;利尿剂应用不当;洋地黄不足或过量;抗心律失常药物使用不当等。

2.4 诊断尚未明确

一些少见的心脏病, 如心肌纤维化、淀粉样变心脏病及缩窄性心内膜弹力纤维增生等。由于未能弄清诊断和目前尚无有效的治疗方法, 亦可造成顽固性心力衰竭。

2.5 病变过重或合并症过多

如大面积心肌梗死、重症扩张性心肌病、严重的心瓣膜合并感染型心内膜病合并感染性心内膜炎, 冠心病合并脑、肾动脉硬化。此外, 心脏舒张功能障碍也是诱发因素之一。

3顽固性心力衰竭的治疗[1]

顽固性心力衰竭的治疗是迄今尚未解决的难题, 治疗应从以下三个方面考虑: (1) 重新分析原因, 甄别心力衰竭持续发展的因素; (2) 评价既往治疗方案的效果, 完善常规治疗方案; (3) 强化心力衰竭的治疗, 采取适当特殊的治疗方法。

3.1 顽固性心力衰竭的治疗原则[2]

(1) 重新明确诊断及对既往治疗的全面评价, 如对充血性心力衰竭的病因诊断是否正确, 有无合并其他疾病;有无前、后负荷不足或过多利尿, 造成低排血量状态;有无洋地黄中毒及电解质紊乱;药物方面, 有无使用负性肌力药物或引起储钠、储水药物等。 (2) 治疗加重心力衰竭的各种因素与并发症。 (3) 针对血流动力学紊乱不同类型, 采取增强心肌收缩力和减轻前后负荷等措施。

3.2 病因治疗[3]

准确查明与有效处理难治的病因是治疗顽固性心力衰竭极重要的环节, 如有合并感染、洋地黄不足或过量等;对于需要手术纠正的心脏病, 应及时早期行外科手术。

3.3 合理药物治疗[4]

合理用药是提高治疗顽固性心力衰竭的关键。其药物治疗有两个独立的目标, 一是短期目标, 即缓解症状、改善生活质量, 这种有益的短期效应, 与药物干预带来的有益血流动力学相关;二是长期目标, 它涉及患者的发病率和病死率, 这种长期作用是与逆转左室重构和抑制神经内分泌过度激活有关, 这是近年来治疗心衰的重大进展。

常用药物: (1) 镇静剂:心力衰竭者应在体力和精神两方面予充分休息, 以减轻心脏负荷和耗氧。

(2) 减轻钠水潴留:真正的顽固性心衰患者往往因肾脏灌注不足, 而对低剂量利尿药反应不佳。这些患者除应严格限制钠盐摄入 (不大于3g/d) 外, 还多需逐步增加袢利尿剂的剂量, 并常常要联合使用作用互补的二线利尿药。可根据体重变化调整利尿剂剂量。小量开始, 如呋塞米20～40mg/d, 使体重每天减轻0.5～1.0kg;心衰加重、伴肾功能损害或明显液体潴留者, 首选呋噻米, 其剂量与效应呈线性关系, 故剂量不受限制;伴高血压病、仅轻度液体潴留而肾功能正常者, 选用氢氯噻嗪, 100mg/d已达最大效应 (剂量-效应曲线已达平台期) ;不能忽视限制钠的摄入量 (每天≤3g) 。以上方法不能奏效时, 常需住院并静脉使用大剂量利尿剂, 有时还需联合应用增加肾血流量的药物 (如多巴胺、多巴酚丁胺等) 。在强力利尿的同时, 要监测血肌酐和尿素氮水平的变化, 特别是对正使用血管紧张素转化酶抑制剂 (ACEI) 的患者。超滤和血滤也是控制钠水潴留的有效方法, 同时还可以使肾脏对利尿剂的反应性得以恢复, 因此对肾功能明显恶化或严重水肿难以消除的患者, 可采用该治疗方法。

(3) 使用正性肌力药和外周血管扩张剂:顽固性心衰患者病情恶化住院治疗时, 可静脉使用正性肌力药 (多巴胺、多巴酚丁胺和米力农) 以及外周血管扩张剂 (硝酸酯类和硝普钠) , 以改善心脏功能, 促进利尿, 但一旦临床状态稳定后, 应尽快换用口服药。一般不主张同时留置肺动脉导管, 监测血流动力学变化。①洋地黄类正性肌力药:洋地黄仍是治疗心衰最基本和最主要的正性肌力药物。严重心力衰竭患者, 对洋地黄需量大而耐受性差, 因此治疗量与中毒量更为接近, 使用不当极易发生用量不足或过量, 这是治疗中经常遇到的矛盾。在临床实践中, 不少医务人员知道洋地黄过量可引起消化道反应, 黄视、绿视及各种心律失常, 但不了解过量也可抑制心肌收缩力使心排血量降低, 使一度好转的心衰加重, 甚至呈持续心衰状态;若此时认为洋地黄不足, 继续追加洋地黄必将导致心衰恶化, 并出现严重副作用。有条件单位可监测血清洋地黄浓度来判断, 若血清浓度大于2μg/L, 往往提示过量, 宜停药观察。在基层只能通过临床缜密的观察来判断, 如停用洋地黄后心衰反而改善, 则认为过量。对于鉴别困难时, 可暂停1～2d, 并用其他正性心肌力药物代替或加强其他治疗措施。②非洋地黄类正性肌力药:儿茶酚胺制剂。如多巴胺、多巴酚丁胺等, 一般采用5～10μg/ (kg·min) 剂量, 静脉滴注, 治疗严重顽固性心力衰竭。磷酸二酯抑制剂。如氨力农一般用5～10μg/ (kg·min) 静滴, 每天最大量不超过10mg/kg;米力农, 一般用12.5～75μg/ (kg·min) 静脉滴注, 每天最大剂量不超过1.13mg/kg。但目前临床已证实, 儿茶酚胺和磷酸二酯酶抑制剂缺乏持续血流动力学改善, 而且可以加重心力衰竭症状, 恶化过度激活的神经内分泌系统, 增加心力衰竭患者的病死率, 因此, 仅用于终末期心力衰竭及常规治疗无效的心力衰竭患者。③血管扩张剂:该类药物只能降低心脏前后负荷;并无增加心肌收缩力的作用, 有时使用不当反而有害。因此, 应根据血流动力学监测结果而选择适当的血管扩张剂。如肺充血、肺血肿为主, 左室舒张末期压力明显增高, 而无明显周围灌注不足, 宜用静脉扩张剂, 如硝酸甘油、消心痛等;如心排血量降低, 周围灌注不足, 而肺充血不严重者, 宜用小动脉扩张剂, 如肼苯哒嗪、酚妥拉明等;若心脏前、后负荷均增高者, 应用同时作用于小动脉及静脉的扩张剂, 如硝普钠、咪噻芬等。由于各血管扩张剂的作用部分与机制各不相同, 联合用药有助于增加效果。

(4) 使用神经体液抑制剂:临床试验提示, 与轻、中度心衰患者一样, 多数顽固性心衰对ACEI及β受体阻滞剂治疗反应良好, 且可明显改善临床预后。但同时神经体液的激活, 又是这些终末期心衰患者赖以维持循环稳态的重要机理之一, 故顽固性心衰患者对这些抑制剂的耐受性较差, 因此在临床实践中应注意:①当收缩压<80mmHg (1mmHg=0.133kPa) 或存在周围灌注不良的临床表现时, 禁用ACEI及β阻滞剂;②当体重达干重, 并近期已不需使用静脉正性肌力药时, 方可开始使用β阻滞剂;③从小剂量开始, 密切观察, 缓慢增加剂量。另外, 近年螺内酯也作为一种神经体液抑制剂用于治疗心力衰竭, 在使用过程中应密切监测, 防止出现高钾血症。血管紧张素转换酶抑制剂 (ACEI) [5]:目前认为ACEI可以改善心力衰竭患者的临床试验结果表明, ACEI可以改善心力衰竭患者的临床症状和延长患者运动耐量, 并能延缓疾病的发展, 延长患者的生存时间, 阻抑过度激活的神经内分泌激素, 逆转或延缓心肌肥大, 况且心力衰竭时必然发生交感神经兴奋和“肾素-血管紧张素-醛固酮”系统激活, 引起血管痉挛, 水钠潴留, 心排血量减少, 因此可用来治疗重症与顽固性心力衰竭。

(5) 心肌代谢药:酌情应用能量合剂、极化液、1, 6二磷酸果糖。辅酶Q10、肌苷、镁剂和维生素B族等。

(6) 非药物治疗:包括心脏移植、二尖瓣修补或置换术、机械辅助装置 (如体外反搏、左室辅助泵) 等, 其中以心脏移植最成熟和疗效最肯定。左室部分切除术、心肌成形术都已被证明危险大于获益, 因而不推荐使用。

参考文献

[1]王飞, 刘建平, 任清珍, 等.谈顽固性心衰的治疗 (J) .临床荟萃, 1994, 9 (7) :306-307.

[2]陈国伟.现代急诊内科学 (M) .第2版.广州:广东科技出版社, 1995:146-167.

[3]邝贺龄.内科急症治疗学 (M) .第3版.上海:上海科学技术出版社, 1998:139-156.

[4]邓南伟.慢性心力衰竭的药物治疗 (M) //.内科学、儿科学新进展.上海:上海铁道大学出版社, 1999:120-126.

篇14：顽固性湿疹怎样治疗等

《老友》专家门诊：

我患阴囊湿疹10余年，经多方治疗一直未见效。请问：此病应怎样治疗?

兴国县·陈××

陈××同志：

你患有阴囊湿疹已10余年，经治疗无效。对此病，我曾在《老友》2010年第8期第58页刊发的《顽固性阴囊湿疹怎样诊治》一文，现仍可供你参考。这里再介绍一则民间方，即用温水洗净患部，然后用毛巾揩干，再用消毒棉签蘸皮炎平霜从上到下涂搽病患部位，一天5次。一般搽药后，瘙痒便会减轻。急性阴囊湿疹用药5～7天可愈，慢性者则需15～30天。用药期间，禁食鱼、虾、姜、蒜、葱及牛、羊肉，洗澡时严禁使用碱性肥皂洗患处(包括香皂、药皂)。

另外，可用黄柏、五倍子各等量，共压碾成细末；或用黄柏10克，密陀僧20克，冰片5克，共压碾成细末；或炉甘石30克，黄柏10克，青黛3克，共碾细末；或青黛、滑石各等量研末，用香油调匀，搽患处。以上可任选一种。

教授主任医师黄存垣

脑梗后双脚发麻会否致残

《老友》专家门诊：

我患腔隙性脑梗塞已4个多月，经治疗后现在仍会两脚发麻，每天发麻几十分钟或几个小时。请问：两脚长期发麻会不会致残?有何药物可制止发麻?脑梗塞应如何预防?

修水县·樊××

樊××同志：

你患腔隙性脑梗塞4个多月，经治疗现仍有发作性双脚发麻，每次数十分钟至数小时之久。你问：双脚发麻会不会致残?应如何治疗?脑梗塞应如何预防?在回答你这些问题之前，我要问你，你患的腔隙性脑梗塞是在脑的什么部位?是一侧还是双侧?是单病灶还是多病灶?因为只有脑的双侧腔隙性脑梗塞或双侧脑供血不足，才会出现双脚麻木。双脚发作性麻木说明是双侧大脑有短暂性供血不足(称TIA)。这种短暂性脑缺血发作约有1／3可导致脑血管堵塞。若是小血管堵塞，就称之为腔隙性脑梗塞；若是大血管堵塞则称之为脑梗塞。前者一般不会致瘫，后者多数会致瘫，这还要看血管堵塞的部位和治疗及时与否而定。治疗这种发作性麻木(TIA)主要是用扩张血管的药(如脑心通、丹参等)和抗血小板聚集的药(如肠溶阿司匹林、波立维等)及低分子右旋糖酐扩容药。脑梗塞的预防措施主要是：①预防和治疗高血压、高血脂和糖尿病等；②应用抗血小板聚集的药。

教授主任医师刘柱仁

血压偏低、坏胆固醇偏高如何药食调理

《老友》专家门诊：

我求教两个问题：一是体检血压正常，可低密度脂高达4.95mmol／L，该如何进行饮食及药物调治?二是血压偏低(100／60mmHg)，头有点昏，走路乏力，窦性心动过缓(55次／分钟)，该如何进行饮食和药物调治?

奉新县·刘××

刘××同志：

现就你咨询的两个问题答复如下：

(一)你的血液化验有低密度脂蛋白胆固醇增高，高达4.95mmol／L(一般应低于3.13mmol／L)，说明你有血脂异常(即高脂血症)。低密度脂蛋白胆固醇是一种对动脉血管不利的坏胆固醇。其产生原因比较复杂，一般来说大致有两条：一是食物中胆固醇含量过多，二是身体内的合成所致。故防治的原则就应针对其产生的原因，一是平日食物中应以低脂肪、低胆固醇为原则，如不吃或少吃动物内脏、蛋黄、鱼子、蟹、虾和肥肉、猪油等。肥胖者要少食多动，以减肥。二是药物方面，可用他汀类调脂药，如辛伐他汀、洛伐他汀等进行调治。具体选择和用法由经治医师确定。

(二)你头晕、足乏力，但血压正常，这就要察看血压以外的其他原因。至于心电图上的窦性心动过缓(心跳55次／分钟)，不一定是病态。正常人有时也有窦性心动过缓。建议你做一次动态心电图(即24小时心电图)检查，以察其究竟。因为正常人在步行、休息、睡眠时以及久经锻炼的运动健将都可能心跳减慢。又如某些药物(如β－受体阻滞剂、降血压的利血平等)也可致窦性心动过缓。但是，老年人最应警惕的一种病就是病态窦房结综合征。因此一定要查找出原因，只有把原因搞清楚了，才好考虑治疗问题。

教授主任医师罗发瑞

如何延缓老年性白内障的发展

《老友》专家门诊：

我近年来视力明显下降，经当地医院检查诊断为老年性白内障，并被告知白内障发展到一定程度后要做手术治疗。我害怕手术。请问：在日常生活中有无延缓白内障发展的方法?

宜黄县：王××

王××同志：

从信中知你患有老年性白内障。对于老年性白内障，目前尚无特效药物，最终还是要手术治疗。你怕手术，大可不必。因为目前白内障手术已经不是什么大手术了。你问及在生活中有无延缓白内障发展的方法。这个问题提得很好，在生活中的确有很多方法可以延缓白内障的发生和发展。这里我作点简单介绍：

一是减少紫外线对眼睛的照射。紫外线可促进白内障的发生和发展，故在阳光下活动应配戴能防紫外线的有色眼镜。

二是常饮茶。白内障的发生是由于体内氧化反应所产生的自由基作用于晶状体所致。饮茶有防氧化作用，可预防白内障的发生和发展。

三是多食含维生素C丰富的食物。维生素C具有防止白内障形成的功效，老年人应多吃些含维生素C丰富的食物，如西红柿、枣、刺梨以及新鲜的绿色蔬菜等。

四是多吃些含微量元素硒丰富的食物。当人体内的硒含量不足时，白内障的发病率明显增高，故预防白内障应多食含硒丰富的食物，如蘑菇、芦笋、鱼、虾等。

五是注意多食含微量元素锌的食物。患有白内障的人，晶状体含锌量明显减少，缺锌会促进白内障的形成。含锌较多的食物有青鱼、沙丁鱼、瘦肉、花生、核桃等。

六是少食含胆固醇高的食物。白内障的发生与高胆固醇有密切关系，含胆固醇高的食物如蛋黄、鳝鱼等都应适当控制食用。

教授主任医师罗兴中

进食后左胸微痛如何诊治

《老友》专家门诊：

我有一次吃饭时突然感觉左胸部乳房偏左下约10厘米处有痛感，约几秒钟后自然消失，继续吃下一口饭又重复上述症状。经检查，心肺一切都正常。请问：吞食后为何会引起左胸微痛，应如何检查治疗?

樟树市·曾××

曾××同志：

你进食时突感左下胸微痛，持续时间约几秒钟。这种现象依我初步分析，首先要考虑心绞痛。但心绞痛会痛得很剧烈，难以忍受，还往往向手臂及颈部放散，甚至大汗淋漓。看来你的微痛不像是心绞痛。当然最好在出现胸痛时做个心电图，以便准确诊断。其次要考虑进食诱发食管痉挛或者胃痉挛，特别是在进食过冷、过热刺激性强的食物时较易发生食管与胃痉挛。这种痉挛持续时间短暂，休息片刻或喝一口水后，即自行消失。但食管或胃痉挛有可能向胸前、脊部放散。至于肺部出现上述情况不太可能。我认为，你进食后的微痛可能还是进食时诱发了轻微的食管痉挛。顺便提醒一下，有动脉硬化的患者，除了冠状动脉硬化，管腔变窄，在血供剧增时(包括运动、暴食、情绪激动、房事等)均可诱发心绞痛；有时因腹腔肠系膜动脉硬化，管腔变窄，进食后，消化食物，血供需求增多。也可以诱发腹绞痛。若判断不准确，则往往造成误诊。建议你做个心电图或24小时动态心电图，必要时作冠状动脉造影，以明确有无冠心病，这是很重要的。

教授主任医师王崇文

尿泡沫多是何因

《老友》专家门诊：

我多年来小便有泡沫，近年泡沫越来越多，且不容易消失。请问：小便泡沫是不是糖尿病伤肾或是前列腺增生所引起的?应如何治疗?

龙南县·刘××

刘××同志：

你尿液中的泡沫是因为尿中有糖的原故。你只要细心观察一下，假如你的小便撒在草地上，就可招来许多蚂蚁，这就说明草上染上了尿液中的甜味。尿泡沫一般与前列腺炎没有关系。如果你有严重的前列腺炎，尿中有大量血球(包括白血球、红血球)，则可致小便混浊，当然也可能出现少量泡沫。但不像你说的那样越来越多。我建议你化验一下血糖，看看血糖是否很高，还要化验一下小便和前列腺液，看看前列腺液和小便中是否有很多红、白血球，从而找出导致小便泡沫多的原因，追踪相关疾病。

篇15：顽固病毒程序处理妙招

由于这台电脑只有一个操作系统(装多系统的可以在其它系统中进行处理)，也没办法在另一个系统下删除这些病毒，这时怎么办呢?如果大家也遇到这种情况时，下面推荐一种顽固病毒程序处理妙招|：

1：在“开始→运行”中输入CMD，打开“命令提示符”窗口。

2：输入ftype exefile=notepad.exe %1，这句话的意思是将所有的EXE文件用“记事本”打开，

这样原来的病毒就了。

3：重启电脑，你会看见打开了许多“记事本”。当然，这其中不仅有病毒文件，还有一些原来的系统文件，比如：输入法程序。

4：右击任何文件，选择“打开方式”，然后点击“浏览”，转到WindowsSystem32下，选择cmd.exe，这样就可以再次打开“命令提示符”窗口。

5：运行ftype exefile=%1 %*，将所有的EXE文件关联还原。现在运行杀毒软件或直接改回注册表，就可以杀掉病毒了。

6：在每一个“记事本”中，点击菜单中的“文件→另存为”，就可看到了路径以及文件名了。找到病毒文件，手动删除即可，但得小心，必须确定那是病毒才能删除。建议将这些文件改名并记下，重启后，如果没有顽固病毒程序进程，系统也运行正常，就可以将另存为的文件放心的删除掉了。

篇16：彻底禁用暴风顽固进程

图1 暴风影音2008以趋向于单机播放+网络点播的模式 困惑一：进程方面 暴风影音从3.6智能高清版的2个进程，瞬间增加到2008版的4个进程。而这4个进程中有3个进程是暴风影音开启后的必然产物，只有stormliv.exe这个进程可以人为关闭。

图2 暴风影音2008启动后，启用的进程

让stormliv.exe进程消失的方法： 鼠标右键点击我的电脑，选择管理项打开计算机管理窗口，在服务和应用程序项中打开服务列表，找到Contrl Center of Storm Media服务项。

图3 暴风影音更新进程使用的启动项

然后双击Contrl Center of Storm Media服务项，将启动类型改为已禁用，然后停止服务，即可让stormliv.exe进程消失，

图4 禁用暴风影音自动更新服务

这样在以后的暴风影音使用上，stormliv.exe进程将彻底从你的眼前消失。

图5 stormliv.exe进程消失 困惑2：设置选项 目前的暴风影音2008 Beta3，在启动设置方面，已经分解为三项。开机自动运行暴风影音;运行暴风影音时自动弹出暴风影视;关闭暴风影音时最小化到系统托盘。而且这三个功能选项是默认开启的。 但笔者绝不会容忍这样的设置存在，所以唯一的解决办法必须全部关闭。 开机自动运行暴风影音大家都明白怎么回事，就不多说了; 运行暴风影音时自动弹出暴风影视，一个没有实际意义的功能选项，因为暴风影视始终会随着暴风影音的运行而存在，资源照占不误。 关闭暴风影音时最小化到系统托盘，关闭暴风影音比较繁琐，而且有时会放纵其占用大量的系统资源，先关而后快。

图6 关闭所有综合设置项

同时，在播放优化项中，软件优化的4个功能选项，基本上没什么作用，也可以将其全部关闭，或者对优化时间进行一下设置!建议全部关闭!

图7 关闭软件优化功能项