新型农村合作医疗费

新型农村合作医疗费（精选6篇）

篇1：新型农村合作医疗费

新型农村合作医疗论文：甘肃民族地区新型农村合作医疗运

行研究

摘要：农村医疗保障制度是社会保障体系的重要组成部分，对保障广大农民身体健康、促进农村经济和社会发展起重要作用。民族地区农民“因病致贫、因病返贫”现象严重，甘肃民族地区新型农村合作医疗存在政府财政投入不足，筹集资金困难，基金使用率低；基金补偿率低,农民参合意愿较差；定点医疗机构偏少，医疗设备缺乏，卫生人员水平低；报销程序繁琐，报销比例低。甘肃民族地区完善新型农村合作医疗制度应进一步加大宣传，提高农民对新型农村合作医疗的认识；大力支持民族地区的经济发展，提高农民参合积极性；改善医疗条件，加大农村医疗队伍的培养和再培训力度；制定便捷的报销政策，鼓励使用中医药和民族医药；结合民族地区实际，采取各种方式拓宽筹资渠道。

关键词：民族地区；新型农村合作医疗；政府责任；医疗保障制度；因病致贫；因病返贫

一、甘肃民族地区新型农村合作医疗的现状甘肃是一个多民族的省份，包括54个民族。行政区划上包括甘南藏族自治州和临夏回族自治州所辖的16个县（市）以及张家川回族自治县、天祝藏族自治县、肃南裕固族自治县、肃北蒙古族自治县、阿克塞哈萨克族自治县等五个民族自治县。根

据2000年第五次人口普查，这21个县（市）共计323个乡镇，2310个行政村，总人口219.92万人，约占全省总人口的8.75%。2007年，民族地区约192万人参加新型农村合作医疗，参合率达到87.5％，其中天祝藏族自治县179928人参加了新型农村合作医疗，参合率89.13%，比2006年增长3.24%，筹集新型农村合作医疗基金总额823万元，增长38.32%，支出总额607万元，增长40.03%，133865人受益；甘南藏族自治州全州8个县（市）参合农牧民群众47.13万人，参合率85.69%，新型农村合作医疗筹集基金总额2424万元，基金累计支出1506万元，受益群众29.08万人次[1]。新型农村合作医疗制度的实施，进一步减轻了民族地区农民群众的医疗费用负担，使看病难、看病贵、因病致贫、因病返贫的问题得到了有效缓解。由政府主导的新型合作医疗制度受到了农民的欢迎，产生了一定的积极效应。

第一，新型农村合作医疗制度的实施，使民族地区农民的健康有了保证，负担得到了适当减轻。新型农村合作医疗制度结束了新中国成立以来农民看病由个人负担的历史，农民的健康问题受到了各级政府的普遍关注。

第二，越来越多的民族地区农民受益于新型农村合作医疗制度。农民真正享受到新型农村合作医疗的实惠。新型农村合作医疗缓解了群众“看病难”的问题，以前绝大多数群

众都是“小病扛、大病拖”。主要因为高额的医疗费用使他们忘而却步，自实行新型农村合作医疗后，群众看病才真正有了保障。

第三，对于那些民族贫困地区的农民，考虑到他们的特殊情况，新型农村合作医疗制度规定：出资困难的农户，由民政部门和扶贫部门资助其参加新型农村合作医疗。传统农村合作医疗制度没有类似的配套制度，医疗救助制度的建立是民族地区在配套改革方面前进的一大步。

二、甘肃民族地区新型农村合作医疗存在的问题

（一）政府财政投入不足，筹集资金困难，基金使用率低新型农村合作医疗由政府组织、引导和支持实施，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资[5]。所以，新型第1期农村合作医疗制度的健康发展需要各级政府给予较大的资金补助。但是由于甘肃民族地区经济发展水平低，财税增长基础薄弱，地方政府特别是县级政府财政压力极大，对新型农村合作医疗投入资金严重不足。民族地区统筹到的基金使用率低。2007年甘肃民族地区统筹基金的使用情况不容乐观。民族地区基金平均使用率为68.62%，其中用于门诊和住院的基金平均使用率为67.20%，用于体检的为0.84%，这说明民族地区农民只有生病了才想到用基金治疗疾病，而很少使用基金去积极主动地预防疾病。甘肃省基金平均使用率为

78.22%，比民族地区高出近10个百分点；民族地区基金使用率最高的为阿克塞哈萨克族自治县，高达113.52%，而最低的肃北蒙古族自治县仅为1.33%，可见民族地区内部基金使用出现严重的不平衡。王文静等：甘肃民族地区新型农村合作医疗运行研究

（二）基金补偿率低、农民参合意愿较差民族地区基金补偿率低，极大地影响了农民参合的积极性。民族地区平均每人补偿金额为62.00元，远低于全省的平均水平71.49元；民族地区内部平均每人补偿金额相差悬殊：肃北蒙古族自治县平均每人补偿金额为1500元，排在七个民族地区之首，而天祝藏族自治县平均每人补偿金额仅为45.36元，为肃北蒙古族自治县的3%。此外，甘南藏族自治州平均每人补偿金额为51.73元，在七个民族地区中排倒数第二，补偿金额也远低于民族地区的平均水平。所以要提高民族地区内部个别县或州的补偿金额，提高这里农民的参合积极性

（三）定点医疗机构偏少，医疗设备缺乏，卫生人员水平低由于新型农村合作医疗制度在甘肃民族地区尚处于试点时期，上级部门确定的定点医院数量较少，给农民病带来许多不便。处在县、乡、村的医疗机构条件又比较差，医疗设备投入不足，绝大多数乡镇卫生院仍然只听诊器、体温计、血压计诊病，使得县乡村医疗机构难以为民族地区农民提供

较好的医疗服务。部分农村合作沈阳农业大学学报（社会科学版）第12卷疗定点机构用药和检查不合理，住院费用、门诊费用较高，医疗费用上涨过快，这就增加了农民的负担。另外村药品市场秩序较乱，药品价格偏高，本来在乡村医生那里只需要几十元，而到定点医院却要花费几百元现了“小病大治”的现象，这无形中增加了农民的医疗支出。另外，民族地区农村卫生部门人才缺乏，卫生技人员诊疗水平低，素质参差不齐，很难保证对病人及时正确的诊断和治疗，满足不了当地农民的基本医疗需，与“大病不出镇、小病不出村”的目标相距甚远。

（四）报销程序繁琐，大部分民族地区报销比例低目前推行的新型农村合作医疗制度是以大病统筹为主。农民生病后，只有住院治疗的医药费才有可能得报销补偿。而且看病只能在定点医院，转院就医的需要经过层层审批；报销比例不够合理且报销门槛过高很多项目不能报销，能报销的手续比较繁琐，报销时间过长，典型的“交钱容易，拿钱难”。大部分民族地区报比例低。虽然民族地区整体的报销比例是40.78%，高于全省的平均水平38.67%，而且个别的地区远远高于省，像阿克塞哈萨克族自治县和甘南藏族自治州，报销比例分别高达41.43%和43.85%，但是大部分地区的销比例还是远低于全省平均水平，像肃北蒙古族自治县，报销比例

为27.19%，最低的是肃南裕固族自治县销比例仅为24.96%，比全省的平均水平低13.71个百分点，比同为民族地区报销比例最高的甘南藏族自治低18.87个百分点。

（五）政府、社会、媒体关注程度不够,政策宣传不到位各级政府和社会对新型农村合作医疗制度关注不够，有关部门没有深入基层，充分了解民情，广泛听取民，没有摸清农民对新型农村合作医疗制度的真实态度和看法，没有弄清各项工作存在的问题和难题，部分经新型农村合作医疗的人员对这项工作的复杂性、艰巨性和长期性缺乏足够的认识，对政策学习不够深入，理不够透彻，把握上不够准确，甚至存在畏难情绪。有些单位缺乏大局观念，对新型农村合作医疗制度运行没负起应有的责任，甚至认为新型农村合作医疗是卫生部门的事情，与已无关，造成合作医疗工作运行不畅流媒体对新型农村合作医疗的报道不多，政策宣传不到位[4]，民族地区农民不了解政策，部分农民对参加新型村合作医疗的重要性和必要性认识不足，认为“谁看病，谁拿钱”，对开展新型农村合作医疗的目的和意义缺了解，甚至出现误解，所以许多农民对参加新型农村合作医疗处于观望状态。

三、完善甘肃民族地区新型农村合作医疗制度的对策

（一）大力支持民族地区的经济发展,提高农民参合积极性甘肃民族地区大部分属于经济落后的欠发达地区，中央

和地方政府应该对经济发展相对落后的地区多加持，促进当地经济和社会的发展。只有政府扶持，不断为个别民族地区创造发展经济的条件，千方百计地增农民的收入，才能解决他们最基本的温饱问题，农民才会考虑参加新型农村合作医疗。提高民族地区新型农合作医疗的实际报销比例，特别是个别民族地区，比如肃南裕固族自治县，缩小与其他民族地区平均水平的距，让这里的农民真正得到实惠，也能提高他们的参合积极性。

（二）改善医疗条件，加大农村医疗队伍的培养和再培训力度加大对民族地区投资，切实改善乡镇卫生院、卫生所的基础设施建设，增加必要的医疗设备，改善医疗条，提高乡镇卫生院的服务能力，让农民放心就医就诊。加大民族地区基层卫生院专业技术人员的培训，给他提供免费再学习的机会[9]，鼓励在职卫生从业人员参加成人高等教育举办的医学类和药学类专业的学历教，提高他们的业务水平、服务质量和职业道德素质。此外,还应改善乡村卫生从业人员的工作环境和生活待。为民族地区留住医学人才，逐步缓解民族地区基层卫生院医务人员紧缺的现状。

（三）制定便捷的报销政策，鼓励使用中医药和民族医药确定合理的补助标准，简化繁琐的报销程序，探索简便可行的报销方式。还要加强经办机构建设，提高经办构人员素

质，实行全省或全国联网的网络化结算，方便农民跨地区就医、报销医疗费用。鼓励民族地区农民用中医药和民族医药，降低中医药和民族医院和综合医院中医科住院的起付线，参合农民在中医药或民族医机构和综合医院中医科住院的，报销起付线在原有标准基础上降低20%；提高中医药和民族医药的报销比。在门诊统筹补偿、纳入管理的慢性病补偿及住院补偿中，中医药和民族医药费用报销比例提高10％；扩大医药和民族医药的补偿范围。大力推广应用中医药和民族医药适宜技术，使乡镇卫生院和村卫生室掌握1以上中医药和民族医药适宜技术，同时扩大中医药和民族医药适宜技术在新型农村合作医疗中的补偿范。充分发挥中医药和民族医药在民族地区新型农村合作医疗中的作用，切实减轻甘肃民族地区参合农民医费用负担。

（四）结合民族地区实际，采取各种方式拓宽筹资渠道首先，政府增加对民族地区的财政资金投入。其次，从社会赠捐等来增加民族地区新型农村合作医疗资金外，目前多数民族地区的新型农村合作医疗制度仍然以农民“自愿性”为原则，但是“,强制性”是社会保险所有的特征。所以合作医疗也应该坚持“自愿性”与“强制性”相结合。在政府给予资金支持的前提下，对于超过地区平均收入水平且不愿意参加新型农村合作医疗的民族地区农民，要正确引导并强制

其参加。对于低于地区平均收入水平但超过最低生活保障线的民族地区农民，鼓励其参加新型农村合作医疗，并给予适当的助。对于需要领取最低生活保障的民族地区农民，政府应免费让这些民参加新型农村合作医疗。民族地区筹集基金本来就困难，所以对于筹集到的基金，一定要提高基金的使用效率。如肃南裕固族自治、临夏回族自治州和肃北蒙古族自治县基金使用率排在七个民族自治县的后三位。特别是肃北蒙古族自治排在倒数第一位。所以应尽快在这些民族地区制定相关的法律法规[8]，建立健全新型农村合作医疗基金使用度和多层次的监督机制，保证民族地区基金用到实处，为农民的医疗卫生带来真正的实惠。

参考文献

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法律厘清及立法初探[J].湘潮·理论,2007,(1):38.[6]刘丹，兰庆高，于丽红.统筹城乡医疗保障问题的研究[J].沈阳农业大学学报(社会科学版),2006,8(1):32.[7]宫晓霞.建立和完善我国新型农村合作医疗制度的思考[J].农村经济,2005,(8):82.

篇2：新型农村合作医疗费

从古塘乡新型农村合作医疗看农村医疗保障

摘要：我国农村保障医疗问题已经不仅仅是一个社会公平或道义的问题,更是一个需要重视的经济和社会问题。笔者在调研古塘乡农村合作医疗及周边新化县等地方的基础上,探讨分析了试点中暴露出来的诸多制度和运行中的问题。针对这些问题,文章提出了解决问题的对策建议以促进合作医疗制度的可持续发展。通过分析农民对新型农村合作医疗制度参与情况得出:农民参合率有待进一步提高;以保大病为主,降低了农民的受益面;规定定点医院,农民选择余地较小;农民经济负担没有从根本上减轻。因此提出通过加强宣传工作力度,扩大定点医院范围,加强立法工作,加大财政投入力度等对策,更好地完善新型农村合作医疗制度。

关键词：新型农村合作医疗；古塘乡；制度设计；问题；对策；

新型农村合作医疗制度(简称“新农合”)是由政府组织、引导、支持, 农民自愿参加, 个人、集体和政府多方筹资, 以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度, 它是惠及我国亿万农民的一项新制度, 其目的是减轻农民经济负担, 提高农民健康水平, 对促进农村经济发展和社会稳定具有重要意义, 是促进社会主义新农村建设和构建和谐社会的理想途径之一。新型农村合作医疗试点从2003 年在涟源市古塘乡开展以来, 较大地促进了农村医疗水平的提高, 减轻了参合农民的医疗负担。新型农村合作医疗已经取得了阶段性的成就,目前探讨影响合作医疗可持续发展的问题具有特别重要的现实意义。笔者做过很长一段时间的赤脚医生，对农村的合作医疗有着深该的认识和感情，下面结合我的观察及从外了解的情况做如下的分析：

1当前新型农村合作医疗制度存在的主要问题

1.1农村经济体制改革的影响

1978年改革开放以来,古塘乡落山村的土地被分到各家各户,农民经营自主权越来越大,乡村组织在农业生产和分配上的权力弱化,集体经济被削弱,致使过去依托集体经济的合作医疗失去了资金来源。在个人自愿参加的原则下,2003年由于多数农民受经条件的制约,思想上的多种顾虑,对参加合作医疗缺乏积极性和主动性，古塘乡落山村这一年收10元村就举债垫付了3元（以前其中7元可以直接通过门诊使用群众可以接受）。目前,我国农村合作医疗的外部环境不配套可以说是其制约的主要因素。在探讨农民的医疗保障时,我们不仅要分析规范这一特定活动的规则——即合作医疗制度本身,还应该了解该规则，即如何在更大的制度环境中运作。制度结构的关联性构成了合作医疗制度运行变迁的制度环境。制度结构中每一安排的改变都可能会引起合作医疗制度的变迁,而无规则的改变必然导致制度结构中所有安排的变迁[1] [2]。

1.2政府投入不足

农村医疗卫生服务是典型的公共物品,政府必须承担相应的责任。按照《中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》, 从2003年起,中央财政每年通过专项转移支付对中西部地区除市区以外的参加新型合作医疗的农民按人均10元安排补助资金,地方财政每年按人均不低于10元给予补助。这是国家首次在文件中明确具体出资额度,表明国家对实施农村合作医疗具有不可推卸的责任。但是政府资助的数额比较少,产生两方面的问题：一是少额的补助对于解决农民看病的医药费无异于杯水车薪。同时,地方财政中省、市、县(区)三级的出资额度没有清晰的界定,导致出资额的随意性。二是古塘乡卫生院的设备、技术条件较差,要看较大较急的病就需要花费上百元的租车费去35公里外的涟源市级医院看病，这样不仅加大了农民负担也有可能耽误合适的医疗时间。所以政府应该适当加大对农村合作医疗的投入[3]。

1.3农民收入水平低下

古塘乡落山村经济不发达,农村居民的收入普遍较低，古塘乡2010年人均收入为2154元。在收入低下的情况下,农民很难有多余的钱为自己的健康买单。在当前我国农村中,农民对合作医疗“潜在” 1

需求不足是制约其发展的重要因素。农民对合作医疗的需求于农民的预期收入程度是相关的,在当前农民收入缓慢增长的情况下,加上农民对自身健康难以预期心理,致使农民不太愿意参加合作医疗[4]。尤其在古塘乡有些农民家庭劳力少、收入来源少，只能维持基本生活保障,健康的保障可能是一种奢侈。

1.4资金来源有限，影响制度的可持续性

在新的农村合作医疗制度中，中央及各级政府承担了主要责任。国务院新农村合作医疗部际联席会议决定，2008 年每位参合农民的筹资标准提高到100 元，其中中央财政补助40 元，地方财政补助40元（可分2 年到位），农民个人筹资标准20 元（可分2 年到位）。[4]但新农村合作医疗在总体上存在筹资水平和保障能力都较低的问题。由于中国农业基础总体上仍较薄弱，农村地广人多，所以即使政府财政每年拨付了巨额资金，但分摊到个人，人均水平仍很低。而且，新农村合作医疗制度作为一项庞大的社会福利工程，最终将成为政府的一项沉重的财政开支。因此，扩大资金来源、广开筹资渠道应成为这一制度建设的重要议题[5]。

1.5补报模式不尽合理，影响制度的公平性

中国的医疗政策重城轻乡，医疗资源分配不公平，这已成为中国卫生体系最突出、最关键的问题。目前我国解决这一问题的办法主要是“削峰填谷”，即加大对农村的投入。但新制度的公平问题仍然没有得到解决，如新制度主张保“大病”与“住院”，轻“小病”与“门诊”，带来了“鼓励生病、生大病，鼓励住院、高消费”等负面影响。相对而言，对农民健康威胁更为普遍的是常见病和多发病，如果只负责大病统筹而疏于对小病的防治和保健，必定不能从根本上改善农民的医疗保障状况。据估算，享受大病补贴的仅为总参合人数的5%左右，其余95%的参合农民只得到“两枚硬币”（每位参合农民每年交费10元以后，可以享受门诊费用12 元，也即只得到2 元补贴）。即使统筹水平提高到100 元，每位参合农民也只能在门诊享受4 元的补贴，在当今药价虚高不下（有些同一种药在药房与其他地方价格不同）的情况下，区区4 元钱简直是杯水车薪。这样的制度设计显然有失公平，有悖“满足最大多数人的最大利益”的执政理念。这就会导致两种情况：或者因从新制度中得不到预期的实惠而对新农村合作医疗产生怀疑，进而产生“淡出效应”；或者诱发农民“小病大医”，造成医疗费支出急剧上升，其结局一样是削弱新农村合作医疗基金的基础，进而影响制度的可持续性[6]。

调查显示，合作医疗有一部分人因享受到合作医疗的好处，对合作医疗的热情升高，因而参加人数越来越多。这种现象在“只保住院”的合作医疗模式中较为常见。但新农村合作医疗药品报销目录中规定范围过窄、药品品种功效过于陈旧、起付线过高、转诊难、专病专报而不能合并治疗并报销等情况，给广大农民和医疗机构带来诸多不便，影响参合农民的利益和参合积极性。

1.6基金管理不完善，影响制度的有效性

首先，有些地方的患者与医疗机构合谋套取资金的事情时有发生，暴露出资金管理的体制漏洞[7]。比如，以给参合农民几百元不等的免费药品为诱饵，借用其相关证件来编造假住院手续；以患者名义更换处方并大肆虚开药费；低价收购那些未参保者的票据，然后通过各种途径报销套现等。这些现象都在严重地侵蚀着新农村合作医疗基金。

其次，其他有些定点医院药价虚高，剥夺了参合农民的利益。目前，不少医疗机构已经成为新农村合作医疗基金的“超级吸纳器”，其能量远远大于筹资力度和农民的可支配收入增长的速度，这已构成农村医疗卫生制度可持续发展的严重威胁。[5]不少农民反映：定点医院开出的药品价格往往要高出普通药店同类药品的10%~200%不等，再加上乱检查、大处方等，使参合农民通过报销所获补偿被虚高的药价和不合理的费用所抵消[8]。有关人士认为，在新农村合作医疗中获益最多的应该是乡镇医院———它一方面从国家获得了大笔的补贴资金用于改善医院的基础设施和医疗设备，提高医务人员的工资待遇；另一方面又从广大参合农民的口袋里攫取了不少的利益，参合农民仅仅是名义上的受益者。这种状况有违新农村合作医疗制度的初衷，亟待扭转。

1.7统筹层次偏低，影响制度的有效运行

2003 年《国务院办公厅转发卫生部等部门关于建立新型农村合作医疗制度意见的通知》提出“新型农村合作医疗制度一般采取县（市）为单位进行统筹”，条件不具备的地方，在起步阶段也可采取“以乡（镇）为单位进行统筹，逐步向县（市）统筹过渡”。

在市场经济条件下，劳动力尤其是农村劳动力的频繁跨区流动已成必然之势。但目前的情况是，国家一方面要求所有公民包括农民工要进入医疗保障体系；另一方面，整个医疗保障体制又被人为地切割成条条块块，且统筹层次仅限于县、乡一级，致使县域之间就医、就诊困难重重，既限制了人们的就医选择权，又不同程度地增加了就医成本。在各自的医疗“势力范围”内，各医疗机构为了保证其利益最大化，往往会借制度之名千方百计将患者禁锢在自己的范围之内。

通常情况下，统筹层次越低，基金的积累量也就越小，抗风险能力也就越弱。改革前的农村合作医疗制度的情况是，参合人只能在一个公社，甚至一个大队范围内就医、就诊，保障能力极其低下。就新农村合作医疗制度来讲，在制度运行的初期，统筹层次低一些有利于管理和操作；但随着制度的日渐成熟与完善，过低的统筹层次必将成为新制度发展的障碍。

2实施新型农村合作医疗制度的相应策略

2.1加大宣传力度

使农民充分了解新型农村合作医疗政策。各级政府、相关职能部门要在深入了解和分析农民的认识、疑虑和意见的基础上,充分利用各种形式广泛宣传新型农村合作医疗政策,提高广大农民群众的健康和风险共担意识。乡、村一级干部的宣传落实情况尤其重要,因为他们直接与农民打交道。与农民接触最多,对农民所思所想最了解,也最透彻,宣传中更能做到对症下药,才能收到更好的效果[9]。

2.2积极探索稳定的筹资渠道

按现行分税制度,财力分布呈逐级向上集中态势。所以,不能仅依赖中央财政来提高对贫困地区参合农民的补助标准,各省级财政要承担起主要责任。另外,地方政府应开发其他资金来源、拓宽筹资渠道:可以尝试同基金会、慈善机构等社会组织发展合作,也可以通过媒介广泛宣传农村合作医疗的重要性,鼓励各种形式的捐赠。

2.3因地制宜分区域、分阶段加快建立农村合作医疗保险体系

统一标准的全国范围的社会保障目前很难实现,要因地制宜,在不同地区、不同时期有所侧重和区别。基本条件具备的富裕地区应采取措施完善各项制度、健全服务网络。医疗保障体制建设应纳入一体化发展,农民的健康保障体制可以向城镇过渡,直至结合;经济较发达的地区,可在发展和完善现行合作医疗制度的基础上,逐步向医疗保险制度过渡。随着社会、经济的发展和工作的深入,再全面建立农村社会保障体系。而对于欠发达的地区,目前重点是根据自愿的原则建立合作医疗保险。

2.4科学、合理地设置与管理经办机构

农村卫生机构设置不应该与行政体聚焦新农村制相对应。应根据地理环境、病人流向等客观因素,结合乡撤并、卫生院产权制度等相关配套改革,撤并重复设置的卫生院。调整乡卫生院的规模、功能和布局,整合卫生资源。充分满足广大农民对医疗卫生服务的需求[10]。

2.5坚持普通疾病就近医疗等简化手续原则

按照普通疾病就近解决原则,至少在乡一级卫生院有配套的基本医疗硬件设备。为更好实现就近原则,可以采取如下措施:改进用人机制,不断提高学历、水平;加强卫生技术人员的在职培训,强化卫生行政管理人员管理知识的培训,提高管理工作能力,建立定期考核制度等。同时在报付合作医疗费的时的手续应减少到最少，现今采取在医院直报是可行的，但要加强有关监管。

2.6加强基金监管，广开筹资渠道

一方面，要加大违规违纪处罚力度，提高违规违纪的犯罪成本。从财经管理风险的角度讲，任何一笔专项基金在发放或传输途中，都可能遭到一定程度的消耗或“线损”。因此，必须对那些事关国计民生的基金实施“高压传输”，有了这法律的“高压线”，才能令那些对农民救命钱垂涎欲滴者望而却步[11]。要建立和完善群众举报制度，使邻里之间相互了解、共守规则。另一方面，要扩大资金来源，广开筹资渠道。首先，在保证中央政府投资增量不减的情况下，适当加大地方政府的投资比重。当前的投资结构总体是“上大下小、上重下轻”，这不利于调动地方的积极性。其次，可以发挥商业保险和有关慈善组织的作用。在加强管理的情况下，也可以引进境外相关组织参与进来，还可以考虑发行彩票来募集资金。目前，一些地方正在着手改“种粮直补”为“参合直补”，以提高农民参合的积极性，这一做法亦值得借鉴。

2.7调整补偿模式，提高补偿比例

鉴于当前农村居民就医主要还是以非住院的老年性疾病和慢性病为主，因此在筹资额度增加的情况下，应调整补偿方案，适当加大小病和慢性病的补偿额度，以提高农民获益程度。如将慢性病门诊医疗费用起付线、补偿比例、封顶线等都适当调高，农村五保户和低保户的住院、门诊、慢性病补偿均不设起付线（即零起付线），专门设立100 万元大病救助基金，对于恶性肿瘤、尿毒症、糖尿病和器官移植等特殊疾病增加补助额度[12]。

建议参合农民在本县（市、区）范围内自主选择定点医疗机构就医，现场结报医疗费用。对于采取参合农民就医时先垫后报的地方，要积极创造条件，尽可能采取由医疗机构先垫付费用、然后定期到新农村合作医疗经办机构兑付的办法。

2.8增强公益性质，取消定点医院，引入市场机制

建立新农村合作医疗制度的根本目的，就是要解决农民看病难问题，不仅要让参合农民有钱看病、有地方看病，还要让农民看得起病、看得好病。卫生

事业的主要责任是维护和增进全民健康，促进人的全面发展，不是通过治病而取经济收益。因此，农村卫生工作要进一步强化公益性质，对参合农民实行零利润或微利润，切实把药费、诊疗费等降下来。同时，还要为参合农民免费体检，建立健康档案，做到“无病早防，有病早治”。在确保农民看得起病的同时，还有帮其树立健康观念，培养科学文明的生活方式，这是降低疾病发生率、减少医药费用开支以及减轻家庭和社会的经济负担，进而促进经济社会发展、提高农村和谐度的重要一环[13]。

强调公益性，并不是不要竞争。当前的定点医疗机构（特别是乡镇一级）具有一定的垄断性，缺乏激励性，其服务水平、服务质量难以满足农村患者的要求。所以，要取消定点医疗结构，同时政府也要更注重药价、药源、药用，鼓励社会力量参与发展农村卫生服务事业。鼓励企业、团体和个人在符合有关条件的情况下，兴办农村乡镇一级的卫生机构，增加参合农民就医的选择机会。

2.9提高统筹层次，实现城乡对接

2007 年《国务院批转卫生事业发展“十一五”规划纲要的通知》要求，在“十一五”期间，要“统筹城乡、区域卫生协调发展，统筹公共卫生和医疗服务协调发展，建设适应人民健康需求、比较完善的医疗卫生服务体系，提高卫生服务水平和质量，缩小城乡之间、区域之间、人群之间卫生服务差距，努力实现人人公平享有基本卫生保健目标”。

3结语

增加投资、强化监管是保证新农村合作医疗可持续运行的基础。一是建议政府继续加大对农村地区，尤其是对贫困农村地区卫生领域的投资力度。对广大农民的健康投资就相当于减轻了农民负担，增加了农民收入，提高了农民的消费信心，从而也有利于发展和繁荣农村经济。二是从医疗机构和患者两方面同时入手加大对农村合作医疗基金的监管力度。三是要做好医疗卫生领域投入与产出的测算评估工作。任何一项投入如果不与其产生的绩效挂钩都将是盲目的，最终也是难以为继的。

“小康”的关键在于“健康”。没有农民的健康也就没有全面的小康，同时这也是民心所向的民生工程。农村是我国卫生工作的重点，但又是最薄弱的环节。新农村合作医疗制度建设是一项长期、艰巨、复杂的重大民生工程。我们要吸取以往的经验教训，用与时俱进、开拓创新的工作思路和工作方式来解决新问题；要克服“大功告成”、制度已经定型的松懈思想，防止重蹈历史的覆辙；要注重新制度覆盖面的扩展和投放资金的合理使用，注重新制度推行的社会效果和经济效果。

古塘乡的群众多次跟笔者说现在的国家真的好，甚至还有些老农对笔者说再也不可能有这样的时代了，这不仅仅是群众的心里话这也是对古塘乡农村合作医疗等相关政策的深深肯定。

参考文献

篇3：加强新型农村合作医疗管理

1 建立健全新型农村合作医疗管理组织和各项规章制度

按照市新型农村合作医疗办公室的安排, 我院及时成立了合作医疗办公室, 由一名业务副院长全面负责, 设医保办正、副主任各1名, 医保会计1名, 职能明确, 职责落实。建立健全了我院的合作医疗服务管理制度, 诊疗项目、服务设施项目、用药范围、收费标准三公开。对医护人员、有关的财务人员进行了新型农村合作医疗有关政策规定的学习和宣传, 使有关人员能够正确理解执行上级各项决议、文件、合作医疗实施办法以及其他相关规定, 能够随时积极配合合作医疗机构的检查。

2 严格执行入、出院标准及有关规定

医院将“合作医疗住院病种住院目录”印发至各临床科室, 要求各位临床医师严格按照住院收治标准收治患者。一直以来, 我们始终坚持首诊医师负责制, 各科室及各临床医师绝不允许推诿危重病患者。加入新型农村合作医疗定点医院后, 我们将严格按照规定, 绝不会将不符合住院条件的参保人员收入住院, 患者入院时, 采用身份证复印件一式二份, 一份给办理入院的部门, 一份给临床医生用来对入院参保患者身份的核实, 以免发生冒名顶替住院现象。住院期间患者不得挂床, 同时也绝不能对患者分解住院、强制出院, 根据病情需要, 患者确需转诊时, 应按照相关条件, 填写转诊书, 手续完备。为了保证患者在住院期间所用费用属实, 患者或家属在办理出院时要求在费用清单上签名。

3 对使用药品、特殊诊疗、服务设施的管理

认真执行新型农村合作医疗的药品、诊疗项目以及服务设施使用范围的有关规定。严格执行国家和省级物价部门的物价政策, 确保向参保人员提供的药品中无假药、劣药;对于报销范围内的同类药品有若干选择时, 在质量标准相同的情况下, 选择疗效好、价格低的品种。严格遵守我市新型农村合作医疗办公室下达的指标, 参保患者自费药品费用占参保患者药品总费用应≤30%, 临床医生要严格掌握各类特殊诊疗及药品使用的适应证和指征, 绝不诱导或强制患者接受特殊项目检查或使用自费药品。实际使用的诊疗项目或药品应与记录相符, 绝不能将合作医疗支付范围外的项目变通记录为全额支付的项目。出院带药应符合有关规定和标准, 并记录在病历中。为确保新型农村合作医疗费用的合理有效使用, 对于确需特殊检查及使用目录外的自费药品, 必须履行告知制度。我院根据考核规定采用知情同意书的方法, 征得家属或患者的同意, 并由家属或患者签字。做到合理检查、合理治疗、合理用药、合理收费, 真正做到让老百姓放心。

4 医疗费用结报与结算

严格执行省物价部门颁布的医疗服务项目收费标准, 按标准收费, 并按有关结算规定进行结算。绝不超范围、变通、重复、分解收费。各类收费项目的记录应与实际相符, 保存原始单据以备复查和检查。对于现在农村合作医疗住院患者较多的现象, 我院与新型农村合作医疗办公室协商, 定于每月5日、15日、25日凭患者出院的资料 (身份证、出院小结、费用清单、发票附联) 和基金垫付补偿表向农保办定时结报。所报资料要求真实、完整、有序, 易于查找、核实。不得伪造、涂改医疗文书, 不得拆散分装病历。出院患者的医疗资料统一在病案室分别管理, 以备查找、检查。月末做好对账制度, 对结报的的经费做到与本院的财务账相符, 与电脑上传到农村合作医疗办公室的结报数目相符。

5 不断提高服务质量, 确保优质服务

成为新型农村合作医疗定点医院后, 我们将进一步改善服务态度, 提高服务质量和技术水平, 每月定期到病区走访在院患者, 听取意见, 确保让患者满意。每月月末终了对当月出院患者基金垫付情况报表在公示栏进行公示。

总之, 为确保广大参保农民享受较好的基本医疗服务, 做好定点医疗机构的管理工作。对内进一步强化质量管理, 提高服务意识和服务水平, 加强医德医风建设, 真正做到“以病人为中心, 以质量为核心”, 完成参保农民的医疗服务工作, 严格执行新型农村合作医疗定点医疗机构的有关规章制度和各项标准, 努力为广大参保农民提供“优质、便捷、价廉”的医疗服务。

篇4：新型农村合作医疗制度研究

关键词：新型农村合作医疗制度；新农合；问题研究

一、新型农村合作医疗的特点

随着经济和社会的发展，越来越多的人意识到解决三农问题是实现全面建设小康社会的基本保障。随着社会文明的日益提高和公民医疗保障意识的不断提高，发展和完善医疗保障已成为社会公众的一大焦点。因此，本着多方筹资，农民自愿参加的原则，农民自己为了共同抵御疾病风险而建立了一种医疗互助共济制度，即新农村合作医疗。除合作互助共济性质不变，新型农村合作医疗相比传统医疗保险，有以下几方面的特点：①从我国基本国情出发，是解决三农问题的重要举措明确了农民自愿参加的原则，提高了制度的公平和公正性；②加大了政府的支持力度，进一步完善了个人缴费、集体扶持和政府资助相结合的筹资机制；③突出了以大病统筹为主，不仅注重了受益方，也注重了门诊补偿与住院补偿，提高了保障水平；④由政府负责和指导建立组织协调机构、经办机构和监督管理机构，加强领导、管理和监督，克服了管理松散、粗放的不足，提高了工作效率，使得农村居民能及时看病并及时得到保障；⑤建立医疗救助制度，照顾到了弱势人群的特殊情况。农村老年人和妇女居多，大多都是男的去城镇打工，他们都办了城镇医疗保险，新型农村合作医疗为老年人和妇女提供了更有力的保障；⑥城镇居民都有医疗保险，而农村居民一般没有，新型农村合作医疗减轻了农民的负担，基本解决了农民看病难问题。

二、新型农村合作医疗存在的问题

随着新农合工作的推进及全县医疗保障体系的实施出现了许多需要关注和研究的新情况、新问题：

（1）部分地區社会满意度低。社会保险中最基本最重要的一点就在于，它强调的不是人成本收益的平等，而是保险金的社会满意度。新型农村合作医疗作为一种社会保险，受益的农民和政府补助资金来源的纳税人的满意度对其成功与否具有举足轻重的作用。而调查中发现一些农民不参加新型农村合作医疗主要是基于新型农村合作医疗的保障水平低，农民了解不深，怕政策有变，认为是把自己的保险金拿去补偿别人了等的考虑。而参加新型农村合作医疗的农民不满主要是因为保障水平低，参加和办理报销的程序繁琐等。

（2）保障水平总体较低。新型农村合作医疗制度是以大病统筹兼顾小病理赔为主的农民医疗互助共济制度。这个定义显示出新型农村合作医疗制度是救助农民的疾病医疗费用的面门诊、跌打损伤等不在该保险范围内，这项规定使得农民实际受益没有预想的那么大。

（3）农民参保动力不足。就小病而言，当农民经常不生病时，觉得个人出资的那部分浪费掉了，于是会逐渐丧失参加合作医疗的动力。从大病来说，由于农村内部也存在着较大的贫富差距，那些贫穷的家庭一旦得了大病，即使去医院就诊，能够报销一部分，但剩下的一部分他们依然无力偿付，所以这些贫困的家庭依然看不起病。从大病的角度来看，不但新型合作医疗没有解决农村内部贫困家庭的医疗问题，反而使得他们与富裕农民家庭的差距变得越来越大，进一步加剧了农村的贫富差距。

（4）空心村与流动人口的影响。农村现在呈现的状况是大部分的青年或中年的劳动力外出打工，农村呈现出大量的空心村。当这些农民工外出打工时，如果在外地生小病，他们只能在打工所在地看病，这样来说，他们参加新型农村合作医疗就没有得到实惠，这会降低他们的参与热情。

（5）基础设施薄弱带来的影响。长期以来，农村卫生基础设施滞后，乡镇卫生院房屋破旧，一些贫困地方的卫生站甚至存在危房，医务人员短缺，且整体素质不高，长期得不到培训，技术骨干严重流失，很难满足农民日益增长的，多层次的医疗需求。甚至在农村出现到县，乡镇医院看错病，导致死亡的案例发生，基础设施薄弱严重制约了新型合作医疗的有效运行。

（6）部分地区供方诱导需求突出。由于农村医疗保险的对象主要是广大农民，受到文化水平较低等因素的制约，在目前医患信息严重不对称的情况下，相当一部分定点医院对病人诊治时，并不是按照最有利的方案去开展，普遍存在开大药方，多开药，开贵药，过度消费医疗服务的现象。这不但增加了合作医疗服务的支出，也增加了农民的负担，使新型合作医疗没有真正发挥作用。

三、新型农村合作医疗的现实意义

新型农村合作医疗的发展、完善与党的十八精神息息相关，并且与党提出的深化卫生体制改革相适应，更是全面建设小康社会的需要。并在许多地方试点，各地区要贯彻自愿、互助、公开、服务的原则，坚持合作医疗制度的互助共济性质，动员农民共同抵御疾病风险；坚持公开、公正、公平，规范操作，加强监管。例如在镇江，镇江拥有了比较健全的医疗体系，比较科学的医疗卫生机构管理体制和运行机制，保障了居民的健康，也基本适应了人群多层次的医疗需求。通过在地区试点不断总结，为将来新型农村合作医疗在全国的发展提供了坚实的理论依据。新型农村合作医疗信息建设经过三个阶段的发展，随着新农合的不断发展和完善，逐步实现了全国新农合数据的集成与规范化，新农合的成熟指日可待，具有重大的现实意义。

四、结语

篇5：新型农村合作医疗

工作简讯

(第2期)

四川省新型农村合作医疗

协调小组办公室

二○一一年四月十一日

目 录

1、省卫生厅在眉山市召开新农合门诊统筹工作研讨会

2、资阳市新农合政策宣传有新意 参合率稳步提高

3、达州市加强定点医疗机构监管出新招 探索建立定点医疗机构直接联系点制度

4、遂宁市大英县强化新农合基金监管有新举措

5、绵阳市涪城区提出加强新农合基金监管五条措施 省卫生厅在眉山市举办新农合门诊统筹工作研讨会 为进一步做好新农合门诊统筹工作，3月15日，省卫生厅在眉山市召开了由部分市、县（区）卫生局相关负责同志参加的新农合门诊统筹工作研讨会。省卫生厅赵晓光副厅长、马步钢副巡视员、眉山市政府杨玉仙副市长、眉山市卫生局李康局长、纪检组徐榕组长及卫生厅农卫处负责同志出席会议。

会上，丹棱县政府及参会市、县（区）同志分别就当地新农合门诊统筹工作推进情况、面临的实际问题及下一步做好门诊统筹工作的措施等进行了会议交流，大家纷纷表示：推行新农合门诊统筹工作，是国务院医改目标任务，也是医疗保障制度发展的必然趋势，当前应该坚定推进门诊统筹的信心和决心；同时，要通过加大门诊统筹政策宣传力度、完善补偿方案、推行门诊总额预付、加强村卫生室信息化建设和推进乡村一体化管理等措施，不断提高参合门诊统筹受益面和受益水平，以进一步提高农民群众对门诊统筹模式的认知水平和满意度。

（卫生厅农卫处整理）

资阳市新农合政策宣传有新意 参合率稳步提高 面对新农合门诊统筹制度实施后，个别地区出现群众对新农合政策调整的不理解，资阳市于2010年10月及时召开了全市新农合工作形势分析会，在坚持“扩面受益基调，突出监管防险路径，聚焦为民服务目标”基础上，确定了“抓重点、突难点、增亮点，鼓实劲、干实事、求实效”的“三点三实”工 作思路；并将加大新农合政策宣传工作力度，确保参合率稳步提高，作为推进新农合制度建设的重要工作来抓。随后，市卫生局与资阳市电视台、资阳日报等主流媒体签订了宣传报道协议，提出了宣传内容具有针对性、宣传形式呈现多样性、宣传政策更具准确性的工作要求，及时收集、整理了大量参合农民受益典型，特别是对获得大额补偿的参合农民进行现场采访，反复播放（报）；同时，将宣传工作贯穿于各级定点医院和村卫生室的医疗服务行为中。针对门诊病人、住院病人、外出务工农民、学生、村社干部等不同重点人群，分别采取相应的宣传形式，收到较好效果。2011年，全市参合农民达409.35万人，参合率为98.70％，较试点初期提高28个百分点。

（根据资阳市相关材料整理）

达州市加强定点医疗机构监管出新招 探索建立定点医疗机构直接联系点制度

为及时了解和掌握新农合制度实施运行情况，指导和帮助新农合定点医疗机构的建设，研究和解决新农合制度运行过程中存在的问题和困难，加强新农合相关政策落实情况的监督检查，进一步探索、建立和完善该市的新农合监管措施。今年初，达州市卫生局在全市范围内确定了10家乡镇卫生院作为市卫生局新农合工作联系点，目前，相关工作稳步推进。

（根据达州市相关材料整理）遂宁市大英县强化新农合基金监管有新举措 为防范新农合违纪违规案件的发生，大英县近年来分别从加强稽核队伍建设、推行稽查及例会制度、严把补偿审核关及加大惩处力度入手，新农合基金监管工作取得一定成效。

一是加强稽核队伍建设。为充实县新农合中心队伍，提高管理人员业务水平，县新农合中心积极争取相关政策，先后引进和聘用专业技术人员31名，在定期对稽核人员开展专业技能培训的同时，推行了稽核人员驻院稽核履职情况与工作津贴挂钩等制度，确保了队伍建设与新农合制度的协调发展。二是推行稽查及例会制度。稽核人员每月定期或不定期地对定点医疗机构进行稽查，对发现问题及时上报，并提出整改要求、督促落实。同时，每月召开新农合稽核员例会，及时传达上级精神和要求，通报分析定点医疗机构违纪违规行为及整改情况等。三是严把补偿审核关。县农合中心采取定期或不定期到定点医疗机构巡查，督促各定点医疗机构切实作好新农合病人入院资料审核、登记，坚持每天作好病房巡查记录，对可疑病例资料认真调查核实等；特别对定点医疗机构是否做到“四合理”开展经常性抽查。四是加大对违纪违规行为的惩处力度。对定点医疗机构存在的放宽住院指征、滥检查、开大处方、挂床住院等问题，严格按《大英县关于进一步加强和规范合作医疗服务行为相关工作的通知》精神，及时做出严肃处理；对冒名顶替、弄虚作假的，坚决追回不合理报账资金。

（根据大英县相关材料整理）绵阳市涪城区提出加强新农合基金监管五条措施近日，中央电视台《焦点访谈》栏目报道我省某社区卫生服务站套取医保基金事件后，涪城区新农合服务中心高度重视，立即组织全体职工收看并要求各定点医院组织收看。针对媒体报道的套取医保基金案例，新农合服务中心工作人员开展讨论，并就进一步加强新农合基金监管提出了五条工作措施：一是要进一步加强对定点医疗机构的核查和实时监管；二是审核中要认真核对各医疗机构上报的各种资料，凡是涉及到金额的资料，涂改一律无效；三是在审核中要按照“四合理”原则，确保参合农民能享受到优质的医疗服务，同时对小病大治和延长住院天数等违规行为给予严厉查处；四是加大补偿病人的电话回访力度，核实病人治疗和补偿的情况，严格落实新农合公示制度；五是加强与相关部门和科室沟通，发现问题及时处理，确保参合农民的利益和新农合基金安全。

（摘自绵阳市新农合专刊第三期）

报：文华副省长，旅章副秘书长，厅领导，卫生部农卫司，省新农合协调小组成员单位，中国农村卫生协会。

发：卫生厅各处室，各市（州）卫生局,省农村卫生协会。

篇6：新型农村合作医疗

不知道你住院没有，农村合作医疗报销时有一定限制的，如果你是直接去外地住院看病的话，住院24小时之内必须在当地的新农合报销处立案。这是必须的流程，而且出院时要填写一份身份确认单，还有你住院的时的医药费明细单，国家规定不是所有的药物都纳入医保范围的，不过在医院拿的药大部分是可以报销的，而且现在的报销的金额接近40%。自己买的医疗器械是不给报销的。其他的一些手续估计都知道的，什么身份证户口本之类的。上面我提到的那两条是人们很容易忽视的，但是又很重要的。祝你好运

首先确定的是必须是在定点医院住院治疗的才可以报销。如果在定点医院治疗，你提供身份证、户口本、购买合作医疗的发票以及医疗证可以在医院直接办理即时报销。非常方便。