临证指南医案心得（共2篇）
篇1：临证指南医案心得
医案心得之针灸治疗急性颈肩腰腿痛
针灸科
黄凤云
针灸的临床适应范围很广，针灸可以治疗的病种极多，远远超过世界卫生组织所推荐的针灸适应症范围。我的临床医案大多数针灸方法以及取穴思路，或来自我的上学所学，或来自跟师，或来源于读书。
针灸是中医的重要组成部分，其临床效果也是得到临床验证和肯定的。众所周知针灸治疗颈肩腰腿痛的效果是毋庸置疑的，根据近三个月的临床医案现主要谈谈针灸在颈肩腰腿痛方面的治疗。
颈肩腰腿痛是现在一种常见病，其致病的因素很多，也很复杂。除机体的组织病变外，还与年龄、发育、体质、解剖变异、工作体位、外界环境变化及刺激等有密切关系。临床上颈肩腰腿痛常见有急性发作和慢性劳损。急性期一般指发病的三到五天。临床多采用选部远部取穴缪刺和运动疗法。现分别介绍如下。
远部取穴在距离病痛较远的部位选取腧穴,它以腧穴的远治作用为依据｡主要以十二经脉分布在肘､膝关节以下的穴位为主,这是针灸处方选穴的基本方法,体现了针灸辨证论治的思想。像急性腰痛多采用后溪腰痛点等，急性颈椎病，落枕等多取外劳宫，中渚后溪等。肩周炎多采用条口透承山等等。
缪刺是古代刺法的一种。《素问·缪刺论》：“缪刺，以左取右，以右取左。”又“有痛而经不病者，缪刺之，因视其皮部有血络者尽取之。”指人体一侧络脉有病而针刺对侧络脉的方法。属于现代左右配穴法。例如急性腰痛如偏右侧疼痛下边针刺左手的腰痛点，落枕或者急性颈椎病针刺一般针刺疼痛对比的中渚或者外劳宫穴。
运动针法也叫做运动一刺法，凡是远端取穴治病时，配合患者运动，会明显提高疗效。针刺时让病人保持最痛的体位或状态，止痛效果最好。急性期的颈肩腰腿疼一般多采用运动针法，针刺后嘱患者活动疼痛部位，或者让患者保持最痛的姿势或体位。
针灸治疗急性颈肩腰腿痛取穴和操作有如下特点：一取穴少，一般一到两个穴位二进针快，进针的速度快如闪电，一般不超过l秒。三是手法快，从进针到手法完成约几秒种。四是得气快，得气快是手法快结果，手法到时立即得气，酸麻重胀应针而至。五是收效快。入针即效，快者几秒钟慢者10余秒钟，就会感到疼痛有所减轻。六是取穴原则，以经络的循行线路进行取穴，即循经取穴。
另外颈肩腰腿疼偏于正中疼痛的多采用后溪穴，因为后溪通督脉；颈肩部疼痛偏于一侧者多采用对侧中渚或外劳宫穴；腰腿疼痛偏于一侧疼痛者多取对侧腰痛点。
篇2：临证配用药茶心得
关键词：药茶临证增强疗效
【中图分类号】R2【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）12-0361-02
药茶是以药材代替茶叶（也可与茶叶合用）加开水冲泡饮用，达到防治疾病目的的一种剂型，作为中医药学的一种独特用药方法，早在唐代《外台秘要》中就有记载，可谓历史悠久，宋代《太平圣惠方》与《太平惠民和剂局方》则进一步详细刊载，将药茶作为一种中药处方剂型正式编入国家级重要医学文献，对丰富中医药学作出了巨大贡献。因药茶具有药味精简、用药节约、操作简便、取用方便等优点，历来备受大众喜爱，甚至争相使用而蔚然成风。笔者在临证时常于辨证、辨病、辨体基础上为患者配用自拟药茶，既使治疗显得丰满，足以增强疗效，又体现了更多人文关怀，有药食两用之便，赢得患者称颂。兹介绍三款配方如下：
1红绿益心茶
由绞股蓝3g、丹参5g、生山楂5g组成。可广用于各种疾病，尤宜于心血管疾病与肝胆疾病。因绞股蓝色绿而丹参、山楂色红，故名红绿益心茶。方中绞股蓝始载于明代《救荒本草》，作为野蔬代粮以渡饥馑，别名神仙草、南方人参，民间称其为“不老长寿药草”，在美国有“绿色金子”美誉，性味甘、寒，有益气、安神之功，近代研究发现其含有与人参皂苷化学结构相同的成份，且含有丰富的小分子多糖、游离氨基酸、维生素、微量元素和黄酮类生物活性物质。经临床实验证明，绞股蓝具有消除疲劳、增强食欲、镇静催眠、延缓衰老等保健作用，被广泛用于降脂、降压、降糖、抗癌、抗溃疡、抗应激、抗痴呆、美容乌发等方面。丹参性味苦，微寒，具活血、养血之功，《妇人明理论》赞其“一味丹参饮，功同四物汤”，亦可安神宁心。丹参始载于《神农本草经》，列為上品，历来为行血要药，《本草汇言》谓其“补血生血，功过归、地，调血敛血，力堪芍药，逐瘀生新，性倍芎。”可见其性之良善。山楂性味酸、甘，微温，功可消食、化瘀，药食两用，为去肉食积滞之妙品，《医学衷中参西录》赞其“化瘀血而不伤新血，开郁气而不伤正气，其性尤和平也。”山楂具有扩张血管、强心、增加冠脉血流量、改善心脏活力、兴奋中枢神经系统、降低血压与胆固醇、软化血管、利尿和镇静作用，可防治动脉硬化、防衰老与抗癌，对防治心血管疾病尤有益处。三药合用，共奏益心气而调心血之殊功，既可降脂又可降压，堪称心脏之保健良方。注意绞股蓝中所含绞股蓝总皂苷的溶点较高，在80℃以上才会溶解，故须以开水冲泡。
2甘桔蝴蝶茶
由桔梗5g、生甘草3g、木蝴蝶1g组成。可用于急慢性咽炎和咳嗽等症，有利咽、止咳之功。方中含有仲景甘草汤与桔梗汤，亦为著名喉科六味汤之重要组成部分。方中桔梗盛产于我国东北部地区，亦属药食两用之品，是朝鲜族的特色菜，经药理研究具有祛痰与镇咳、降血糖、抑制胃液分泌和抗溃疡、抗炎、镇静、镇痛和解热作用，性味苦、辛，平，功可宣肺、祛痰、利咽，与性味甘平而善解毒之甘草为伍，不仅可宣肺以逐邪外出，且可利咽止咳，方虽小而效著，后世治咳方剂多据其发展而成。木蝴蝶出自《本草纲目拾遗》，广州部队《常用中草药手册》谓其“清肺热，利咽喉。治急慢性支气管炎，肺结核，咳嗽，咽喉肿痛，扁桃体炎。”性味苦、甘，凉，有清肺利咽、疏肝和胃之功，且可镇咳、开音，实为不可多得之良药，惜人或不察，而所用甚少，殊为憾事，希望今之推荐使珠玉得以去尘去垢而尽吐光华。
3决明莱菔蜜茶
由炒决明子5g、炒莱菔子10g、蜂蜜20g组成。可用于防治便秘，兼具降气与润肠之效。方中决明子性味甘、苦、咸，微寒，有清热明目、润肠通便之功，其缓泻作用于便秘甚为合宜，此外，临床实验证明，决明子可以清肝明目、防止视力模糊、降血压、降血脂、减少胆固醇等，对于防治冠心病、高血压亦有不错的疗效，同时决明子富含维生素A及锌，可防治夜盲症以及避免小儿缺锌。但是决明子性微寒，容易泄泻、胃痛者不宜服用。莱菔子性味辛、甘，平，近现代著名中医学家张锡纯盛赞“莱菔子，无论或生或炒，皆能顺气开郁，消胀除满，此乃化气之品，非破气之品。盖凡理气之药，单服久服，未有不伤气者，而莱菔子炒熟为末，每饭后移时服钱许，借以消食顺气，转不伤气，因其能多进饮食，气分自得其养也。”故尤善治脾约，即脾弱不能为胃行其津液而致尿数便难之证，因张氏强调“其力能升能降，生用则升多于降，炒用则降多于升，取其升气化痰则用生者，取其降气消食宜用炒者”，故在此炒用。蜂蜜性味甘平，其滋润补虚之功尤宜于血虚津亏之证。顽固性便秘多属无水舟停，率尔浪用硝黄等峻快之品虽可取效一时，但终不能继，且犯虚虚实实之弊，而遣用决明莱菔蜜茶则有标本兼治之妙。不过蜂蜜在酿造、运输和储存过程中，易受到肉毒杆菌污染，而婴儿由于抵抗力弱，易引起肉毒杆菌性食物中毒，故未满一岁的婴儿不宜吃蜂蜜，同时过高的温度会改变蜂蜜的甜美味道，使之变酸，而且可使蜂蜜中的酶类物质变性，产生过量羟基甲糖醛，使营养成份被破坏，故宜于药茶温度在65℃以下时再加入蜂蜜。