肺部疾病（通用8篇）
篇1：肺部疾病
肺炎： 指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。
? 社区获得性肺炎：
①空气吸入；②血流播散；③邻近感染部位蔓延；④上呼吸道定植菌的误吸。
? 医院获得性肺炎：
还可通过误吸胃肠道的定植菌（胃食管反流）和通过人工气道吸入环境中致病菌引起。 社区获得性肺炎 (Community Acquired Pneumonia, CAP)
是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。
临床诊断依据：
①新近出现的.咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛。 ②发热。
③肺实变体征和（或）湿性罗音。
④WBC10×109/L，伴或不伴核左移。
⑤胸部X线检查显示片状、斑片状浸润阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。 以上1~4项中任何一项加第5项，并除外其他。
常见病原体为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌和非典型病原体。
医院内获得性肺炎 (Hospital Acquired Pneumonia, HAP)
是指患者入院时不存在、也不处于潜伏期，而于入院后48小时后在医院（包括老年护理院、康复院）内发生的肺炎。
? 其临床诊断依据与CAP相同，但其临床表现、实验室和影像学所见对HAP的诊断特
异性甚低，
? 尤其应注意与肺不张、心力衰竭和肺水肿、基础病肺侵犯、药物性肺损伤、肺栓塞
和急性呼吸窘迫综合征等鉴别。
? 无感染高危因素患者的常见病原体依次为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄
球菌、大肠杆菌、肺炎克雷白杆菌等；
? 有感染高危因素患者为金黄色葡萄球菌、铜绿色假单胞菌、肠杆菌属、肺炎克雷白
杆菌等。
临床表现
? 细菌性肺炎的症状变化较大。
? 症状：为咳嗽、咳痰，或原有呼吸道症状加重，并出现脓性痰或血痰，伴或不伴胸
痛。病变范围大者可呼吸困难，呼吸窘迫。大多数患者有发热。早期肺部无明显异常，重症患者可有呼吸频率增快、鼻翼扇动、发绀。
? 体征：典型时有肺实变，如叩诊浊音、触觉语颤增强和支气管呼吸音等，也可闻及
湿性罗音。并发胸腔积液者，患侧胸部叩诊浊音，触觉语颤减弱，呼吸音减弱。 肺炎诊断程序
? 确定肺炎诊断
? 评估严重程度
? 确定病原体
确定肺炎诊断
上下呼吸道感染特点，胸部X线鉴别。
其次需要与类似肺炎者相肺部感染性疾病鉴别：
1、肺结核
2、肺癌
3、肺血栓栓塞症
4、非感染性肺部浸润：间质性肺炎等
肺炎严重性决定于三个主要因素：局部炎症程度、肺部炎症的播散和全身炎症反应程度。 重症肺炎的诊断标准：
治 疗
抗感染治疗：
? 经验性治疗：根据本地区、本单位的肺炎病原体流行病学资料，选择覆盖可能病原
体的抗生素。
? 抗病原体治疗：根据呼吸道或肺组织标本的培养和药敏试验结果以及病理结果，选
择体外试验敏感的抗生素。
?
篇2：肺部疾病
外科护理学
第三十三章 肺部疾病外科治疗病人的护理
第一节 解剖生理概要
肺是呼吸器官，左右各一。左肺分上下两叶，右肺分上、中、下三叶。肺段是圆锥形的肺组织，顶部在肺门，其支气管为肺叶支气管的分支，称为肺段支气管。在一个肺段内，由同一肺段支气管的分支所分布。
气管在主动脉弓下缘约平胸骨角的部位分左、右支气管。左支气管较长，约4～5cm，然后发出第一分支。右支气管约在2.5cm处发出第一分支。左支气管管腔较右支气管稍小，与中线成45°夹角，而右支气管几乎与气管成直线（约25°夹角）。因此，呼吸道内异物以右侧为多，支气管镜和支气管内插管也较易进入右支气管。
肺的主要作用表现在通气和换气功能
第二节 肺结核
肺结核是由结核杆菌引起的慢性肺部疾患。大多数结核病人通过内科治疗可获痊愈，仅少数内科治疗无效者，才需采取外科手术治疗，但术后仍需辅以抗结核药物治疗。
临床表现及诊断
1.消瘦、低热、食欲缺乏、胸痛、咳嗽、咯血等
2.红细胞沉降率加速、结核菌素试验阳性、胸部X线/CT检查可见肺部结核灶
部结核灶
外科治疗原则
1.抗结核治疗
术前给予充分而正规的抗结核治疗，病灶稳定达6～8个月以上
2.支持治疗 加强营养，改善全身情况
3.手术治疗
1）适应证：以病灶的性质和病人的全身条件为基础。主要为经内科治疗后长期排菌者，包括结核空洞、第1页 主管护师考试辅导
外科护理学 除肺癌者
2）禁忌证：
①肺结核正在扩展期或处于活动期；
②心肺代偿能力差；
③肺切除后严重影响呼吸功能者；
④合并其他脏器结核，病情仍在进展或恶化者。
护理要点
1.休息 设法保持病人身心安静，保证病人休息。
结核球、毁损肺、支气管狭窄或扩张等。其次为合并大咯血、脓胸、原因不明的肺不张；以及临床不能排
2.营养 保证营养素的供给。摄入含有丰富蛋白质、热量和维生素的均衡饮食。
3.维持出入水量的平衡 若病人有大量盗汗，应监测出入水量，给予足够的液体，补充所丧失的水分。
4.保持个人清洁卫生
（1）保持口腔清洁，鼓励病人咳痰。若有咯血，应在咯血后以生理盐水漱口，除去口内的血腥味。
（2）保持皮肤清洁舒适，对出汗多的病人，勤更衣、勤沐浴。长时间卧床的病人，按时予以翻身，并做背部按摩，以促进血液循环，预防压疮。
5.保持呼吸道通畅
（1）指导病人深呼吸，有效咳嗽，咳痰。
（2）痰液黏稠者，采用超声雾化吸入，以稀释痰液，有助于痰液咳出。
（3）痰液多者，采用体位引流法。
（4）鼓励病人患侧卧位，减少患侧肺脏活动并促进愈合。
（5）咯血时，应绝对安静卧床休息，在患侧胸部敷冰袋，并注意观察咯血量和生命体征，预防窒息。
6.预防感染 对开放性病人进行隔离
（1）接触病人前、后必须彻底洗手。
（2）施行呼吸道隔离，嘱病人咳嗽或打喷嚏时，以卫生纸掩住口鼻；若接触传染期病人，应戴口鼻罩。
（3）有痰时，应吐在卫生纸或泡有消毒剂的有盖广口瓶中，用过的卫生纸收集在纸袋中，焚烧处理。收集在广口瓶中的痰液进行消毒处理，使其失去传染力。
（4）限制探视者。探视者保持适当距离，以防飞沫传染。
（5）清扫病室时小心湿扫，更换床单时避免扬起床单，护理人员戴口罩。
（6）病人出院后，彻底消毒灭菌。
第三节 肺癌
肺癌多数起源于支气管黏膜上皮，因此也称支气管肺癌。肺癌的发病年龄大多在40岁以上，以男性多见，男女之比约（3～5）:1。
病因
1.长期大量吸烟 多年每日吸烟达40支以上者，肺鳞癌和小细胞癌的发病率比不吸烟者高4～10倍。
2.某些化学和放射性物质 石棉、铬、镍等有关。
3.人体内在因素 如免疫状态、代谢活动、遗传因素、肺部慢性感染等。
4.p53基因、转化生长因子β1基因表达的变化及基因突变。
病理和分类
肺癌起源于支气管黏膜上皮，可向支气管腔内或（和）邻近组织生长，并通过血液、淋巴或支气管转移扩散。
肺癌的分布以右肺多于左肺，上叶多于下叶。起源于主支气管、肺叶支气管的肿瘤，位置靠近肺门者称为中心型肺癌。起源于肺段支气管以下的肿瘤，位置在肺的周围者称周围型肺癌。
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外科护理学
按细胞类型分为下列四种类型：
1.鳞状细胞癌（鳞癌）
约占50%，50岁以上的男性多见，常为中心型；
鳞癌大多起源于较大的支气管，常为中心型；生长速度缓慢，病程较长；
对放射和化学药物较敏感，通常先经淋巴转移，血行转移发生较晚。
2.小细胞癌（未分化小细胞癌）
发病率比鳞癌低，年龄较轻，多见于男性；
起源于较大支气管，多为中心型；恶性程度高，生长快；
较早出现淋巴和血行转移，对放化疗虽较敏感，预后最差
3.腺癌 发病年龄较小，女性多见。多数起源于较小的支气管上皮，多为周围型，少数起源于大支气管。一般生长较慢，但少数在早期即发生血行转移，淋巴转移则较晚发生。
4.大细胞癌 少见，多为中心型，癌细胞分化程度低，常在发生脑转移后才被发现，预后很差。
转移途径
（1）直接扩散：癌肿沿支气管壁并向支气管腔内生长，可以造成支气管腔部分或全部阻塞。癌肿亦可直接扩散侵入邻近肺组织，并穿越肺叶间裂侵入相邻的其他肺叶。可侵犯胸内其他组织和器官。
（2）淋巴转移：是常见的扩散途径。
（3）血行转移：多发生在肺癌晚期，通常癌细胞直接侵入肺静脉，然后经左心随体循环血流转移到其他器官和组织，常见有肝、骨骼、脑、肾上腺等。
临床表现
1.早期 多无症状。癌肿增大后，出现刺激性咳嗽，痰中带血点、血丝或断续地少量咯血；大量咯血则很少见。少数肺癌病人，由于肿瘤造成较大的支气管不同程度的阻塞，可出现胸闷、哮鸣、气促、发热和胸痛等症状。特别是周围型肺癌多无症状。
2.晚期
①压迫或侵犯膈神经：同侧膈肌麻痹
②压迫或侵犯喉返神经：声带麻痹、声音嘶哑
③压迫上腔静脉：面部、颈部、上肢和上胸部静脉怒张，皮下组织水肿，上肢静脉压升高
④侵犯胸膜：胸膜腔积液，常为血性；大量积液可引起气促
⑤癌肿侵犯胸膜及胸壁：有时可引起持续性剧烈胸痛
⑥压迫食管，引起吞咽困难
⑦上叶顶部肺癌，亦称Pancoast肿瘤：可以侵入纵隔和压迫位于胸廓上口的器官或组织，如第1肋间、锁骨下动静脉、臂丛神经、颈交感神经等而产生剧烈胸肩痛、上肢静脉怒张、上肢水肿、臂痛和运动障碍，同侧上眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、面部无汗等颈交感神经综合征（Horner征）。
辅助检查
1.胸部X线
在肺部可见块状阴影，边缘不清或呈分叶状，周围有毛刺。有支气管梗阻时，可见肺不张；若肿瘤坏死液化，可见空洞。
2.痰细胞学检查
尤其起源于较大支气管的中央型肺癌表面脱落的癌细胞随痰咳出，若痰中找到癌细胞即可明确诊断。
3.支气管镜检查
诊断中心型肺癌的阳性率较高，可在支气管腔内直接看到肿瘤大小、部位及范围，并可取穿刺组织做病理学检查，亦可经支气管镜取肿瘤表面组织或支气管内分泌物进行细胞学检查。
4.其他
纵隔镜、放射性核素扫描、经胸壁穿刺活组织、转移病灶活组织检查、胸水检查等。
治疗
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外科护理学
以手术治疗为主，结合放射、化学药物、中医中药以及免疫治疗等。
1.手术治疗 目的是彻底切除肺部原发癌肿病灶和局部及纵隔淋巴结。
肺切除术的范围取决于病变的部位和大小。周围型肺癌，施行肺叶切除术；中心型肺癌，施行肺叶或一侧全肺切除术。
2.放射治疗 是从局部消除肺癌病灶的一种手段。小细胞癌对放射疗法敏感性较高，鳞癌次之，腺癌和细支气管肺泡癌最低。
3.化学治疗 对小细胞癌疗效较好。亦可单独用于晚期肺癌，以缓解症状，或与手术、放射疗法综合应用，以防止癌肿转移复发，提高治愈率。
4.中医中药治疗 按病人临床症状、脉象、舌苔等辨证论治，部分病人的症状可得到改善，并延长生存期。
护理措施
术前护理
1.减轻焦虑
1）认真耐心地回答病人所提出的任何问题，以减轻其焦虑不安或害怕的程度。
2）向病人及家属详细说明手术方案及手术后可能出现的问题，各种治疗护理的意义、方法、大致过程、配合要点与注意事项，让病人有充分的心理准备。
3）给予情绪支持，关心、同情、体贴病人，动员亲属给病人以心理和经济方面的全力支持。
2.纠正营养和水分的不足
1）建立良好的进食环境，提供色香味齐全的均衡饮食，注意口腔清洁，促进食欲。
2）营养不良者，经肠内或肠外途径补充营养。
3.改善肺泡的通气与换气功能、预防手术后感染
（1）戒烟 吸烟可刺激肺、气管及支气管，使气管、支气管分泌物增加，妨碍纤毛的活动和清洁功能，以致肺部感染。应指导并劝告病人戒烟。
（2）保持呼吸道通畅 若有大量支气管分泌物，先行体位引流。若痰液黏稠不易咳出，行超声雾化，必要时经支气管镜吸出分泌物。注意观察痰液的量、颜色、黏稠度及气味；遵医嘱给予支气管扩张药、祛痰药等药物，以改善呼吸状况。
呼吸功能失常病人:应用IPPB治疗。
（3）注意口腔卫生
（4）遵医嘱给予抗生素
4.手术前指导
（1）指导病人练习腹式深呼吸、有效咳嗽和翻身，可促进肺扩张，并利于术后配合。
（2）指导病人练习使用深呼吸训练器，以有效配合术后康复，预防肺部并发症。
（3）指导病人在床上进行腿部运动，避免下肢静脉血栓的形成。
（4）手术侧手臂及肩膀运动练习，可维持关节全范围运动及正常姿势。
（5）介绍胸腔引流的设备，告诉病人在手术后安放引流管（或胸管）的目的及注意事项。
术后护理
1.维持呼吸道通畅
①鼓励病人深呼吸，有效咳嗽、咳痰，必要时吸痰。
②观察病人呼吸频率、幅度及节律，双肺呼吸音；病人有无气促、发绀等缺氧征象，若有异常及时报告医师，予以处理。
③氧气吸入。
④稀释痰液：若呼吸道分泌物黏稠，可用糜蛋白酶、地塞米松、氨茶碱、抗生素等药物行超声雾化吸入，达到稀释痰液、抗炎、解痉、抗感染的目的。
2.维持生命体征平稳
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外科护理学
手术后2～3小时内，每15分钟测生命体征一次；脉搏和血压稳定后改为30分钟至1小时测量一次；
注意有无呼吸窘迫的现象。若有异常，立即报告医师；
注意有无血压持续下降，如有应考虑是否为心脏疾病、出血、疼痛、组织缺氧或循环血量不足所造成。
3.体位
（1）意识未恢复时取平卧位，头偏向一侧，以免呕吐物、分泌物吸入而致窒息或并发吸入性肺炎。
（2）血压稳定后，采用半坐卧位。
（3）肺叶切除者，可采用平卧或左右侧卧位
（4）肺节切除术或楔形切除术者，避免手术侧卧位，最好选择健侧卧位，以促进患侧肺组织扩张。
（5）全肺切除术者 避免过度侧卧，可采取1/4侧卧位，以预防纵隔移位和压迫健侧肺而导致呼吸循环功能障碍。
（6）若有血痰或支气管瘘管，取患侧卧位并通知医师。
（7）避免采用垂头仰卧式，以防横膈上升妨碍通气。
（8）若有休克现象，抬高下肢或穿弹性袜，促进下肢静脉血液回流。
4.减轻疼痛
（1）适当给予镇痛药
（2）安排舒适的体位，半卧位时可在病人的头、颈下置枕头，以促进舒适，勿将枕头置于肩下或背部。
（3）协助并指导病人翻身
5.维持液体平衡和补充营养
（1）严格掌握输液的量和速度，防止前负荷过重而导致肺水肿。全肺切除术后病人应控制钠盐摄入量，一般而言，24小时补液量宜控制在2000ml内，速度以20～30滴/分为宜。
（2）记录出入水量，维持体液平衡。
（3）当病人意识恢复且无恶心现象，拔除气管插管后即可开始饮水。
（4）肠蠕动恢复后，开始进食清淡流质、半流质饮食；若病人进食后无任何不适可改为普食，饮食宜高蛋白、高热量、丰富维生素、易消化，以保证营养，提高机体抵抗力，促进伤口愈合。
6.活动与休息
（1）鼓励病人早期下床活动，目的是预防肺不张，改善呼吸循环功能，增进食欲，振奋精神。术后第1天，生命体征平稳，鼓励及协助病人下床或在床旁站立移步；带有引流管者妥善保护；严密观察病人病情变化，出现头晕、气促、心动过速、心悸和出汗等症状时，立即停止活动。术后第2天起，扶持病人围绕病床在室内行走3～5分钟，以后根据病人情况逐渐增加活动量。
（2）促进手臂和肩膀的运动，预防术侧肩关节强直及失用性萎缩。病人麻醉清醒后，护士可协助病人进行臂部、躯干和四肢的轻度活动，每4小时1次；术后第1天开始做肩臂的主动运动。全肺切除术后的病人，鼓励取直立的功能位，以恢复正常姿势。
7.伤口护理
8.维持胸腔引流通畅
（1）按胸腔闭式引流常规进行护理。
（2）密切观察引流液量、色、性状，当引流出多量血液（每小时100～200ml）时，考虑有活动性出血，立即通知医师。
（3）对全肺切除术后所置的胸腔引流管一般呈钳闭状态，为保证术后患侧胸腔内有一定的渗液，减轻或纠正明显的纵隔移位。可酌情放出适量的气体或引流液，以维持气管、纵隔于中间位置。每次放液量不宜超过100ml，速度宜慢，避免快速多量放液引起纵隔突然移位，导致心脏骤停。
拔管：术后24～72小时病人病情平稳，无气体及液体引流后，可拔除胸腔引流管。
9.出院前健康教育
（1）告诉病人出院返家后数星期内，仍应进行呼吸运动及有效的咳嗽。
（2）注意保持良好的口腔卫生，避免出入公共场所或与上呼吸道感染者接近，避免居住或工作于布满
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外科护理学 灰尘、烟雾及化学刺激物品的环境，戒烟。
（3）保持良好的营养状况，每天有充分的休息与活动。
（4）若有伤口疼痛、剧烈咳嗽及咯血等症状，或有进行性倦怠情形，应返院追踪治疗。
（5）化疗药物有抑制骨髓造血功能和胃肠道反应。治疗过程中应注意血象的变化，定期返医院复查血细胞和肝功能等。
篇3：小儿肺部疾病的影像诊断应用价值
1 资料与方法
1.1 实验材料
收集我院小儿内科从2009年6月至2012年6月住院, 共79例患各种肺部疾病的患儿, 进行胸部X线平片检查以及胸部螺旋CT检查。因反复呼吸道感染以及因肺部疾病的疑难危重病例常规胸部X线检查不能明确诊断者, 进行胸部螺旋CT检查。其中女性31例, 男性48例, 平均年龄4.1岁, 年龄在3个月～14岁之间。79例患儿中, 多数为不典型肺部炎症及重症肺炎, 共52例入院, 其余为支气管扩张, 肺囊肿, 反复呼吸道感染, 及其他发热原因待查。
1.2 方法
1.2.1 影像检查方法
影像图像至少由1名主任医师以及1名放射科主治医师分别在PACS系统上进行评价分析, 以病变的范围, 病变部位以及病变类型为评价指标, 两人协商最终达成一致的结果为诊断结果。螺旋CT一般自膈顶至肺尖采取平扫, 连续扫描方式, 年幼儿层距5mm, 层厚5mm;年长儿层距10mm, 层厚l0mm, 必要时加平面重组、三维重建等影像处理或者加2～3mm薄层扫描, 必要时采取10%水合氯醛0.5～1ml/kg口服镇静。患儿的胸部X线平片检查都在胸部螺旋CT之前。对于病重至不能站立的患儿采取仰卧位拍摄胸部前后位片, 其余都直立拍摄胸部后前位片, 对于纵隔或者肺内肿瘤疑似患者另外进行拍摄侧位片。
1.2.2 统计学处理
将数据资料采用SPSS13.0统计学软件进行分析。
2 结果
2.1 基本情况
小儿内科从2009年6月至2012年6月住院的79例患各种肺部疾病的患儿中, 确诊为双侧肺炎29例, 其中甲型H1N1流感合并肺炎患者11例, 单侧肺叶炎症27例 (右侧19例, 左侧8例) ;其余为肺脓肿6例, 真菌感染4例, 肺结核3例, 肺囊肿2例, 气道异物2例, 过敏性肺炎及支气管扩张各2例, 结核性胸膜炎1例, 1例胸肺无明显病变。
2.2 影像学表现
胸部X线与胸部CT影像学诊断如表1所示。
胸部X线与胸部CT影像学对同一病例进行检查, 胸部CT发现病灶141处, 胸部X线诊断结果病灶总共94处, 胸部X线平片仅为CT病变部位的66.7%。螺旋CT对于病变的组织结构以及不同层次的密度, 不规则的边界等都能清楚的显现, 然而X线胸部平片上的病变多表现为边缘模糊的斑片状浸润阴影。
3 讨论
临床儿童胸部疾病的影像学检查方法主要有X线平片及计算机断层扫描 (CT) , 胸部X线平片设备相对简易, 检查费用较低;其操作简单易行, 无需镇静和图像易于理解等特点, 所以胸部X线平片是全世界儿童胸部疾病诊断中最为广泛的胸部影像学检查方法。由于小儿内脏生理性运动较快及检查过程中的不配合呼吸和屏气导致X线胸部平片模糊不清及影像失真;且X线胸部平片对一些隐匿部位的病变难以发现造成病灶遗漏[4]。因此, X线胸部平片具有一定的局限性, 特别是在儿科的临床诊断工作中尤为突出。
胸部螺旋CT检查无论诊断的全面性以及准确性方面还是在胸肺病变的检出率, 明显优于X线平片检查, 然而CT辐射剂量相对较大, 诊疗成本相对较高[5], 因此在儿科实际应用中作为临床医师要慎用螺旋CT检查。建议在以下胸肺疾病的诊断中考虑胸部CT检查:先天性胸肺畸形;肺部特殊病原体感染病灶;反复呼吸道感染病例;常规胸部X线平片检查不能确诊的临床病例;怀疑有支气管扩张病例。胸部螺旋CT检查能够提高胸肺疾病诊断的正确率与病变的检出率, 使病变能得到早期、正确的诊断, 给予及时有效的治疗。
摘要：目的 探讨在儿科肺部疾病的临床诊断方面胸部螺旋CT检查的应用价值。方法 我院小儿内科从2009年6月至2012年6月, 由于肺部的疑难疾病以及重病例住院治疗及呼吸道反复感染并住院的病例, 对其进行X线胸部平片检查以及胸部螺旋CT检查结果进行比较分析。结果 在确诊的79例患儿当中, 与X线的检查结果相比, 螺旋CT检查对于胸肺病变诊断的全面性以及准确性, 诊断的敏感度、阳性率都有明显优势。结论 小儿胸部螺旋CT检查能够对于肺部病变的疾病诊断以及检出率的正确率都具有较大的提高。螺旋CT对胸肺部病变检查诊断显著高于X线检查。
关键词：小儿,X线,CT,临床应用
参考文献
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篇4：药物引起的肺部疾病
一、药物性肺水肿如抗生素使用过程中突发气急、咳嗽、咯痰、紫绀，胸部听诊有大量湿性罗音，胸片显示弥漫性肺泡浸润和网状浸润。这是由于药物过敏反应引起肺毛细血管通透性增加，从而导致肺水肿。及时停药和合理治疗能使之完全康复。
二、过敏性肺炎由于机体对药物产生变态反应而引起，与药物的剂量和病程无关，多在用药后数分钟或几小时发生，也可在数天后发生，主要表现为咳嗽和呼吸困难，可伴有发热。发现此症状时及时停药，进行抗过敏和对症处理，症状、体征可迅速消失。能引起过敏性肺炎的常用药物有：磺胺类药物、青霉素、氨苄青霉素、先锋霉素、呋喃妥因、雷米封、阿司匹林、苯妥因钠等。
三、红斑狼疮样肺炎在用药过程中出现发热、咳嗽、气短、胸痛，血液检查可发现抗核抗体或狼疮细胞。一般认为，系由药物的特殊药理特性引起的，也有人认为是真性狼疮倾向的病人的过敏反应。及时停药和用激素治疗多能恢复。能引起红斑狼疮样肺炎的药物有苯妥英钠、雷米封、扑痫酮、乙琥胺、口服避孕药、普鲁卡因酰胺等。
四、肺间质炎和肺纤维化药物引起的肺间质病变以逐渐发生的呼吸困难和干咳为主要特征，可伴有乏力、必悸，早期往往不能及时确诊，随着病程进展可出现阳性体征，最后发展为肺纤维化。肺纤维化后一般治疗效果不佳，故应力争早期发现，及时停药和治疗。可引起肺间质和肺纤维化的药物有呋喃妥因、苯妥英钠、青霉胺、色甘酸钠、环磷酰胺、氮芥及乙胺碘呋酮等。
篇5：肺部感染-出院小结
江 西 省 安 远 县 天 心 医 院
出 院 记 录
姓名：钟振有 性别：男性 年龄：2岁 科别： 内科 床号：1 床 住院号：19051
入院时间： 2016年5月20日 出院时间： 2016 年5月23日 住院：3天 入院情况（简要病史、体格检查及主要辅助检查）：因“反复咳嗽3天” 于2016年5月20日入院〃急性病容〃步入病房〃双肺呼吸音增粗〃闻及少量干湿性啰音〃心率80次/分〃律齐〃心音稍低钝〃未闻及杂音。腹平软〃肝脾肋下未触及。生理反射存在〃病理征阴性。辅助检查：ct示：肺气肿
入院诊断：
1、肺部感染
诊疗经过（包括手术日期和手术名称）：
1、按内科常规Ⅱ级护理〃完善相关检查。
2、抗感染。
3、对症支持等。
出院诊断：
1、肺部感染
出院时情况：
咳嗽好转〃精神、睡眠、食欲一般。大小便正常〃体温36.5°C、脉搏75次/分、呼吸18次/分、血压130/70mmHg〃双肺可〃心率76次/分〃律齐〃心音可。腹部无异常。生理反射存在〃病理征阴性〃双下肢无消肿。
出院医嘱：
1、休息〃注意保暖
2、加强体质〃预防感冒。
上级医师签名： 经治医师签名：钟宪胜
2016年5月23日 2016年5月23日 注：出院小结一式两份、一份留病历存档〃一份交病人保存复诊时参考。
江 西 省 安 远 县 天 心 医 院 姓名：钟振有 性别：男性 年龄：2岁 科别： 内科 床号：1 床 住院号：19051 2016-5-20 9Am 患者钟振有〃男〃2岁〃汉族〃未婚〃家住安远县天心镇〃因“反复咳嗽伴发热1天” 2016年5月2日9：00时入院〃患者于3天前无明显诱因出现咳嗽〃并伴发热。咳嗽以晨起时明显〃感恶心〃无呕吐〃无发热、气紧〃无头痛、抽搐〃在当地诊所肌注及口服药物治疗（具体不说）无明显好转。今为求诊治〃遂至我院〃门诊拟“肺部感染”收入住院。患者起病来〃精神、睡眠一般〃饮食较差；大便小便如常。体力、体重无明显改变。入院查体：体温36.8°C、脉搏80次/分、呼吸20次/分、血压120/70mmHg〃急性面容〃发育正常〃营养好〃体形中等〃神志清楚〃步入病房〃自动体位〃体检合作。全身皮肤粘膜无黄染、出血点及淤斑〃无肝掌及蜘蛛痣〃全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形〃眼睑无浮肿〃巩膜无黄染〃结膜无充血〃双侧瞳孔等大等圆〃对光反射灵敏。外耳道无流脓〃无鼻翼扇动〃口唇无紫绀〃咽稍充血〃双侧扁桃体无肿大。颈项无强直〃无畸形〃无肿块〃颈静脉无怒张〃肝颈静脉回流征阴性〃颈软〃气管居中〃甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形〃双侧呼吸运动对称〃语颤对称无减弱〃稍增强〃叩诊呈清音〃呼吸音增清。心前区无隆起〃心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线外侧0.5cm〃无弥散〃无抬举性心尖搏动〃无震颤〃心率80次/分〃律齐〃心音稍低钝〃未闻及杂音。腹平软〃肝脾肋下未触及〃无压痛、反跳痛〃肠鸣音正常〃双肾区无叩击痛〃肛门及外生殖器未查。脊柱呈生理性弯曲。四肢肌张力正常〃生理反射存在〃病理征阴性。辅助检查：暂缺。
初步诊断：肺部感染
诊断依据：
1、患者钟振有〃男 〃2岁〃因“反复咳嗽伴发热1天” 2016年5月20日9：00时入院。
2、入院查体：体温36.8°C、脉搏80次/分、呼吸20次/分、血压120/70mmHg 〃急性面容〃步入病房〃双肺呼吸音粗〃可闻及明显湿性啰音〃心率80次/分〃律齐〃心音稍可〃未闻及杂音。腹平软〃肝脾肋下未触及。生理反射存在〃病理征阴性.3、辅助检查： 鉴别诊断：
1、支气管炎：有低～中度发热〃肺部有中等度中湿罗音〃胸片检查等不难签别。
2、支气管异物：多见于婴幼儿〃无重要过敏史〃无吸入抗原实验或抗原皮试阳性〃大多无发热〃肺部体征：异物在气管或大气管内〃可有阵发性咳嗽〃呼气性喘鸣和呼气困难；喘息特点：夜间呛咳重等。
诊疗计划：
1、完善相关检查。2抗感染。
3、对症支持治疗。
江 西 省 安 远 县 天 心 医 院 姓名：钟振有 性别：男性 年龄：2岁 科别： 内科 床号：1 床 住院号：19051
钟振有 姓 名： 出 生 地： 江西省安远县 性 别： 年 龄： 婚 姻： 职 业： 工作单位：
反复咳嗽伴发热1天
患者于3天前无明显诱因出现咳嗽〃并伴发热。咳嗽以晨起时明显〃感恶心〃无呕吐〃无气紧〃无头痛、抽搐〃在当地诊所肌注及口服药物治疗（具体不说）无明显好转。今为求诊治〃遂至我院〃门诊拟“肺部感染”收入住院。患者起病来〃精神、睡眠一般〃饮食较差；大便小便如常。体力、体重无明显改变。
既往史：既往体质较好〃否认呼吸、循环、消化、泌尿、血液、内分泌、风湿、神经、精神系统疾病〃否认有结核、肝炎、伤寒等传染病史〃无输血史〃无食物、药物过敏史〃预防接种史不祥。
个人史：患者出生于本地〃否认疫水接触史及疫区长期居住史〃无矿区居住史〃无工业毒物、粉尘、放射性物质接触史〃无烟、酒等特殊不良嗜好及特殊药品接触史。婚育史。家族史：否认有家族性遗传性疾病史。家人均体健。体温36.8°C、脉搏80次/分、呼吸20次/分、〃
急性面容〃发育正常〃营养稍好〃体形中等〃神志清楚〃呼吸平稳〃步入病房〃自动体位〃体检合作。全身皮肤粘膜无黄染、出血点及淤斑〃无肝掌及蜘蛛痣〃全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形〃五官端正〃眼睑无浮肿〃巩膜无黄染〃结膜无充血〃双侧瞳孔等大等圆〃约5mm〃对光反射灵敏。眼球运动正常。乳突无压痛〃外耳道无流脓〃无鼻翼扇动〃鼻唇沟对称〃口角无歪斜〃伸舌居中。口唇无紫绀〃咽部无充血〃双侧扁桃体无肿大〃咽部无白色斑点。颈项无强直〃无畸形〃无肿块〃颈静脉无怒张〃肝颈静脉回流征阴性〃颈软〃气管居中〃甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形〃双侧肋间隙无增宽〃双侧呼
男 2岁 未婚 无 无
住 址： 天心镇 民 族： 汉 入院日期： 记录日期： 2016年5月21 9Am 2016年5月21 10Pm 病史陈述者： 患者本人及家属
吸运动对称〃语颤对称无减弱〃稍增强〃叩诊呈清音〃双肺呼吸音粗〃可闻及明显湿性啰音。心前区无隆起〃心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线外侧0.5cm〃无弥散〃无抬举性心尖搏动〃无震颤〃心率80次/分〃律齐〃心音稍低钝〃未闻及杂音。腹部平坦柔软〃未见胃肠型及蠕动波〃肝脾肋下未触及〃无压痛、反跳痛〃肠鸣音正常〃墨菲氏征阴性〃移动性浊音阴性〃肠鸣音正常〃双肾区无叩击痛〃肛门及外生殖器未查。脊柱呈生理性弯曲〃四肢肌张力正常〃生理反射存在〃病理征阴性。
篇6：肺部排毒时间是什么时候
晚上9-11点为免疫系统(淋巴)排毒时间，此段时间应安静或听音乐 晚间11-凌晨1点，肝的排毒，需在熟睡中进行。 凌晨1-3点，胆的排毒，亦同。 凌晨3-5点，肺的排毒。此即为何咳嗽的人在这段时间咳得最剧烈， 因排毒动作已走到肺;不应用止咳药，以免抑制废积物的排除。 凌晨5-7点，大肠的排毒，应上厕所排便。
凌晨7-9点，小肠大量吸收营养的时段，应吃早餐。 疗病者最好早吃，在6点半前，养生者在7点半前， 不吃早餐者应改变习惯，即使拖到9、10点吃都比不吃好。 半夜至凌晨4点为脊椎造血时段，必须熟睡，不宜熬夜。
篇7：肺部感染病人的护理查房
病史概述：
患者，1床余良云，男性，76岁，退休，因发热、咳嗽、咳痰、神志障碍10余天，再发加重伴气促4天入院。入院体查：T38℃，P99次/分，R42次/分Bp170/86mmHg，神志呈浅昏迷状，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射迟钝，口唇发绀，呼吸急促，双下肺呼吸音粗，可闻及散在痰鸣音及极少量干性罗音，双下肢稍浮肿。骶尾部有一2×3cm2 不明压疮，辅助资料：我院CT示肺部改变，考虑肺部感染，胆囊结石，头颅CT示皮层下动脉硬化型脑病，血气示：PH 7.475，Pco2 ,24.4mmHg P02 33mmHg HCO3 18mmol/l BE-5.8mmol/l，SO2 70%，血生化示： k+2.7mmol/l,Na+150mmol/l,BUN(尿素氮）18.1mmol/l,Cr（血肌酐）231.1mmol/l,GLU（血糖）24.63mmol/l血常规: WBC 6.47×109/L、N（中性粒细胞）92.31%、L（淋巴细胞）3.62%；心电图示窦性心动过速，I度房室传导阻滞，T波异常，右房增大。入院诊断：
1、肺部感染 2、2型糖尿病
3、高血压病（3级）极高危组
4、脑梗塞后遗症期
5、低钾高钠血症
诊疗计划： 完善三大常规，肝肾功能，血气，痰培养+药敏等相关检查。
2应用哌拉西林抗感染，予以氨茶碱、地塞米松解痉平喘、盐酸溴已新化痰，沐舒坦雾化吸入化痰，雷米替丁（6月22号停止）护胃于补液等对症处理。3告病危，监测生命体征Q1H，记24小时出入量
4胰岛素6U皮下注射于早、中、晚餐前，KCL20ml注入Q4 h.4予以留置胃管(于24号拔出）尿管 5请心内科、神经内科会诊。
二病情简介：6月21日入院当天:检查结果回报：WBC16.82g/L N 90.7%、L5.4%，提示感染；血气分析示 PH 7.595，Pco2 31.7mmHg P02 36mmHg HCO3-30.5mmol/l BE-8.9mmol/l，SO2 77.7%，提示代谢性碱中毒、Ⅰ型呼吸衰竭；凝血功能正常；肝功能示：TB（总胆红素）27.1mmol/l DB（直接胆红素）14umol/l稍偏高，考虑感染可能性大；电解质示K+2.36mmol/l Na+153.9mmol/l提示低钾高钠血症；肾功能示BUN17.1mmol/l Cr185umol/l提示肾功能不全，考虑糖尿病肾病可能性大；CRP（C反应蛋白）22.21mg/ml,提示感染，且疾病处于活动期。因无法进食，大小便失禁，予以留置导尿管胃管，予以鼻饲补钾。护理诊断：
1清理呼吸道无效：与患者意识障碍导致咳嗽无效，不能咳嗽有关 2体温升高：与感染有关 3潜在并发症：感染性休克 4潜在并发症：糖尿病酮症酸中毒 1清理呼吸道无效
相关因素：与患者意识障碍导致咳嗽无效，不能咳嗽有关 预期目标：患者意识改变，能咳出痰液
1）环境：维持合适的室温（18-20℃）和湿度（50％-60％）以充分发挥呼吸道的自然防御功能，注意通风。
2)饮食的护理：给予高蛋白、高维生素、足够热量的饮食，每天饮水1500ml以上，足够的水分可以保证呼吸道粘膜的湿润和病变粘膜的修复，利于痰液的稀释和排出。
3）雾化吸入和胸部叩击 4）机械吸痰：每次吸引的时间少于15s两次抽吸的时间大于3min吸痰动作要迅速、轻柔，在吸痰前、中、后适当提高吸入氧的浓度，避免吸痰引起的低氧血症，严格无菌操作，避免呼吸道交叉感染
5）用药的护理:遵医嘱给予抗生素、化痰的药物，静滴 口服、雾化吸入，掌握疗效和不良反应。
评价：患者神志清楚，能回答问题，但吐词不清，无明显气喘、咳嗽、咳痰
2体温升高
相关因素：与感染有关
预期目标：患者的体温维持在正常范围
1）降温：可采用物理降温或药物降温的方法。
2)休息：休息可减少能量的消耗，有利于机体的康复。需室温适宜、环境安静、空气流通等。
3)饮食：给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质食物。提高机体的抵抗力。给病人多喂水，每日2500－3000ml，以补充高热消耗的大量水分，并促进毒素和代谢产物的排出。
4)保持清洁与舒适：①加强口腔护理，应保持口腔清洁：②加强皮肤护理，退热期往往大量出汗，应随时擦干汗液，更换衣服和床单，防止受凉，保持皮肤的清洁干燥，对于长期持续高热卧床者，要注意防止压疮的发生。7)加强病情观察：观察体温，并观察其热型及临床过程，伴随症状、治疗效果等
5)用药的护理：遵医嘱使用抗生素，观察疗效和不良反应。评价：6月22日T37.3℃，未出现高热现象 3潜在并发症
相关因素：感染性休克
预期目标：患者感染得到有效控制，未出现休克
1）病情监测:a生命体征，有无心率加快、脉搏细数、血压下降、脉压变小、体温不升或高热，呼吸困难等。B体位：病人取中凹位，抬高头胸部20。抬高下肢约30。有利于呼吸和静脉血回流。
2）吸氧:给予高流量吸氧维持PO2﹥60mmhg，改善缺氧状况
3）补充血容量：建立两条静脉通道，给予右旋糖酐或平衡液以维持有效血容量，降低血液粘滞度，防止弥漫性血管内凝血。
4）用药的护理：给予多巴胺、可拉明等血管活性药物 5）控制感染
6）纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱。
评价：7月2号呼吸尚平稳，双下肺呼吸音稍粗，未闻及明显干湿性啰音
4潜在并发症：糖尿病酮症酸中毒 高渗性昏迷 相关因素：与患者2型糖尿病有关 预期目标：患者血糖得到有效的控制
1）预防措施:定期监测血糖，合理用药，不要随意减量或停用药物;保证充足的水分摄入。2）病情监测：密切观察是否出现酮症酸中毒、高渗性昏迷的征象，严密观察和记录病人的生命体征、神志、24h液体出入量等的变化，遵医嘱定时监测血糖变化，及时准确做好各种检验标本的采集和送检。
3）急救配合与护理：立即开放两条静脉通路，准确执行医嘱，确保液体和胰岛素的输入，病人绝对卧床休息，注意保暖，予以低流量吸氧，加强生活护理，注意皮肤、口腔护理
评价：6月28到7月2日血糖控制可 压疮的护理：
1，定期翻身、减压，睡气垫床，强调体位及翻身，经常更换体位每2～3小时翻身1次，使用压疮防治气垫床。保持床铺平整、清洁、干燥、无碎屑也是防治压疮的重要环节，同时也要保持患者的皮肤清洁和干燥。局部护理：每天清除疮面坏死组织，彻底清洁消毒，换药前，操作者戴无菌手套，用无菌棉球从伤口中心环形向外消毒。每天换药时用20 ml注射器先后抽取3%双氧水，和生理盐水以2 ml/s速度推出水流，由疮面中心点环形向外冲洗反复冲洗，直至伤口清洁再用碘伏消毒，涂抹上烧伤湿润膏，最后用敷料包扎。除局部换药外，配合红外线照射：照射距离离患处约30 cm，1～2次/d，30 min/次。照射时应随时观察局部情况，以防烫伤。重点加强营养支持：主要是供给患者高蛋白、高热量、高维生素饮食。注意调配食物，促进食欲；鼓励患者多进食，以增强患者的抵抗力，促进伤口愈合。多吃些牛奶、豆奶、鸡、鱼等高蛋白食物和新鲜水果、蔬菜，必要时给以静脉滴注氨基酸、白蛋白或血浆等。胃管护理
1胃管口用纱布包裹后夹住，防止胃内液体流出。
2鼻饲服药时应将药片研碎，溶解后在注入。
3鼻饲期间保持口腔卫生。
4.每次鼻饲前要检查胃管确定在胃内灌注液保持38℃左右为宜。灌注量不宜过多（以300ml为宜），以免呕吐。灌注间隙时间不应少于2小时。
导尿管护理： 保持引流通畅。避免导管受压、扭曲、堵塞。
2.防止逆行感染。保持尿道口清洁，每日络合碘消毒尿道口2次，每日定时更换集尿袋，记录尿量，每周更换导尿管1次，无论何时，引流管及集尿袋均不可高于耻骨联合，切忌尿液逆流。
3多给病人喂水，常更换卧位，观察尿液是否混浊，沉淀或出现结晶，予以膀胱冲洗。4.训练膀胱功能。可采用间歇性阻断引流，使膀胱定时充盈、排空、促进膀胱功能的恢复。
5.病人作检查时，可携集尿袋前往。其方法：将导尿管固定于下腹部；保持集尿袋低于耻骨联合。亦可将导尿管与集尿袋分离，用无菌纱布包裹导尿管末端反折后以胶布扎紧，固定于下腹部；集尿袋开口端用无菌纱布包裹或套入无菌试管内，固定于床单上。
6月22日SPO284%-94%,神志呈嗜睡，体查：双肺呼吸音粗，可闻及散在痰鸣音及极少量哮鸣音，心率90次/分，低热37.3。C腹平软，剑突下压痛、无反跳痛，双下肢浮肿。治疗上监测血糖变化，及时控制血糖，防止糖尿病酮症酸中毒及糖尿病高渗性昏迷的发生。4患者剑突下压痛明显予以急查淀粉酶、脂肪酶、胰淀粉酶，密切观察腹部压痛情况，用洛赛克制酸、护胃，硫糖铝保护胃黏膜；5复查电解质、肾功能、血气分析
6月22日20:00检查结果回报：乙肝、丙肝免疫示乙肝核心抗体阳性，提示既往可能感染乙肝病毒；糖尿病监测示Glu6.87mol/l 电解质示K+3.13mol/l,Na+148.7mol/l提示低钾高钠血症，淀粉酶、脂肪酶、胰淀粉酶未见异常；肾功能示Cr215.6umol/l,BUN20.46mol/l,UA472.5umol/l,B2-MG5.83mg/l GFR（肾小球率过滤）51.07ml/min,肾功能不全较前有所加重；血气分析示PH 7.499Pco2 P02 54mmHg HCO3-30.3mmol/l SO2 90.3%提示Ⅰ型呼吸衰竭及代碱，较前有所好转。
6月23日患者仍处于嗜睡状态，呼之可睁眼，偶能言语，但言语混乱，吐词不清楚，血糖波动在8.0-15.7mmol/l 治疗：予以至灵胶囊1gtid、尿毒清颗粒5gtid护肾治疗；患者肺部听诊无啰音，停用地塞米松，但是晚餐前血糖高，加大晚餐前胰岛素用量至8U，血压波动在120-160/85-100mmHg之间，予以尼群地平片10mgBID。
6月24日心内科会诊考虑：1高血压病，2低钾血症，治疗上：停病危改病重，；2.患者上腹仍有压痛，需完善腹部彩超，以明确诊断；3.治疗继予抗感染、护肾、降糖、降压、解痉、平喘、化痰、护胃，补液等支持及对症处理。
6月24日检查结果回报：腹部彩超示胆囊结石，其中一个声宽13mm，前列腺增生，前列腺内强光斑，考虑结石或钙化。患者腹部压痛，以上腹部为甚，腹部彩超示胆囊结石，前列腺增生。消化内科会诊：1.完善肿瘤标志物、血淀粉酶、腹部CT扫描；2.予抗感染及“洛赛克”40mg 静推Qd，防止应激性溃疡。患者腹部仍有压痛，予进一步完善腹部CT，治疗加用硫糖铝护胃治疗。
6月28日患者神志嗜睡状，有咳嗽、气喘，无明显咳痰，检查结果回报：血气PH 7.530，PCO2 25.2mmHg，PO2 83mmHg，HCO3-21.1mmol/L，仍提示呼碱，但较前稍好转；血常规示WBC15.91*109/L，N89.7％；肾功能示BUN15.61 mmol/l，β2-MG3.49mg/l，GFR60.78ml/min，肾功能较前有所好转；电解质示钾3.18mmol/l，钠153.2mmol/l，氯117.2mmol/l，渗透压332.93mOsm/kg，提示低钾高钠高氯；肝胆脾CT扫描示胆囊结石，双下肺炎症，左侧少量胸水。内分科会诊，分析患者电解质紊乱原因考虑为进食及饮水过少所致，治疗上：1.积极补水、补液，24h内钠摄入量控制在4g以内；2.监测血糖、羟丁酸及血乳酸，注意能量补充，防止酮症酸中毒。普外科会诊，诊断考虑腹痛查因，建议：1.完善腹部立位片及胰酶等检查，2.予以抗炎、解痉对症支持治疗。泌尿外科会诊，建议加强会阴部护理。
6月28日患者神志清楚、口唇发绀，呼吸急促，双肺呼吸音粗，双下肺可闻及散在痰鸣音，治疗上予以银杏叶分散片活血、胞磷胆碱钠护脑治疗肤科会诊协助诊疗并改用罗氏芬加强抗感染治疗 ；患者前列腺特异性抗原高于正常值，腹部彩超示前列腺增生，前列腺内强光斑。
6月29日左耳外耳道流脓，量较多，约3ml，稍有臭味请耳鼻喉科会诊耳鼻喉科会诊 7月2日耳鼻喉科会诊：考虑左耳急性中耳炎，局部用3%双氧水洗耳后滴用0.3%氧氟沙星眼水Tid予以氧氟沙星眼水局部抗感染治疗
护理诊断：
1清理呼吸道无效：与痰液积聚有关
2气体交换受损：与气道内痰液积聚、肺部感染有关 3活动无耐力：与氧的供需失调有关 4焦虑：与担心疾病预后有关
5自理生活缺陷:与疾病限制绝对卧床、乏力有关 1清理呼吸道无效
相关因素：与痰液积聚有关 护理目标：患者痰鸣音减少。
1.营造良好的治疗环境，温度保持在18~22度，湿度在50%~60%； 2.给予营养丰富，易消化的食物； 3.注意休息；生理和心理； 4.加强心理方面的护理或支持；
5.观察病情变化； 6.多饮水。
评价：7月2日患者偶有咳嗽、气喘，无咳痰。，呼吸尚平稳，双下肺呼吸音稍粗，未闻及明显干湿性啰音。
2气体交换受损
相关因素：与气道内痰液积聚、肺部感染有关 预期目标：患者呼吸平稳
护理措施
1）保持室内空气新鲜
2）给患者取有利于呼吸的体位，如半坐卧位或高枕卧位，因合适的体位有利于呼吸和咳痰，从而减轻呼吸困难，持续高流量吸氧（面罩+鼻塞）3）鼓励病人咳嗽、排痰、深呼吸，促进痰液的排出
4）予以心理护理，以免焦虑和恐惧而过度通气 5）按医嘱给予雾化及化痰药 评价：7月2日患者呼吸尚平稳
3活动无耐力
相关因素：与病人长期卧床及营养失调有关 预期目标：能在床上进行翻身
护理措施： 1）绝对卧床
2）做好生活护理
3)制定活动计划，指导患者进行能够耐受的活动
评价：7月2日患者神志清楚，检查欠合作，不能在床上进行翻身
4焦虑
相关因素：与担心疾病预后有关 预期目标：患者焦虑情绪减轻
护理措施：
1)评估患者焦虑的原因、程度
2）向患者做好疾病相关知识宣教、配合治疗及护理的必要性
3）多与患者沟通，做好心理护理，鼓励家属多与患者沟通，建立信心减轻焦虑情绪 4）必要时使用镇静剂
评价：7月2日患者神志清楚，检查欠合作
5自理生活缺陷
相关因素:与疾病限制绝对卧床、乏力有关 预期目标：基本满足生活所需
护理措施：
篇8：肺部疾病
1 康复医学现状
康复医学始于20世纪初, 第二次世界大战后康复医学在西方国家开始成为一门独立的学科并得到迅速发展[1]。2009年4月, 国家卫生部发布的新医改方案中, 明确提出了预防、治疗、康复三者并重, 共同发展的方针, 并逐步将康复医学服务纳入基本医疗的范畴[2]。国内30年以来, 康复医疗事业发展迅速, 在全国各地不断涌现康复中心、康复医院以及综合医院的康复医学科[3], 它的目的是减轻或消除功能障碍, 帮助伤病员和残疾者根据其实际需要和身体潜力, 最大限度恢复其生理上、心理上、职业和社会生活上的功能, 提高其独立生活、学习和工作能力, 改善其生活质量, 促使重返社会[4]。
国际上康复医学已被细化成很多独立的学科进行临床和科研。在国内脑病康复、骨病康复也已被广泛认知和接受, 很多医院已经将脑病康复、骨病康复等设为独立的科室。
2 肺康复的认知现状及肺康复教育的紧迫性
2.1 慢性呼吸损伤原因
环境污染、肺部疾病、生理老化均可造成慢性呼吸功能损伤。PM悬浮粒子特指空气中那些微细污染物, 它们是空气污染的一个主要来源。当中<10μm直径的悬浮粒子, 被定义为可吸入悬浮粒子, 它们能够聚积在肺部, 危害人类健康。直径<2.5μm的颗粒, 对人体危害最大, 因为它可以直接进入肺泡。科学家用PM2.5表示每立方米空气中这种颗粒的含量, 这个值越高, 就代表空气污染越严重[5]。它主要来自和我们密切相关的:如机动车尾气、燃煤、挥发性有机物等等, 被吸入人体后通过呼吸道直接进入肺部[6], 参加气体交换, 引发肺部和心血管病等方面的疾病, 如哮喘、支气管炎等, PM2.5还可成为病毒和细菌的载体, 为呼吸道传染病的传播推波助澜。不可否认, 发展和治理之间的矛盾使我国当今的环境污染已成严重的社会问题, 在此着重介绍PM值的意义在于, 随着社会老龄化和环境污染等社会问题的广泛存在, 使我们很多人潜在呼吸损伤的危险, 有些患者往往因气短到西医院的心内科检查, 被认为是心脏病, 而没有进行系统的肺损伤方面的检查, 进而延误了治病的最佳时机, 直至出现较严重的肺部症状时才前来肺病科就诊, 所以普及肺康复教育知识, 增加体检的肺功能项目已尤为重要, 也只有这样也才能真正践行我们中医未病先治, 既病防变的理念。
受慢性肺病或继发性呼吸障碍影响呼吸受损导致日常生活活动能力下降或缺失的患者。如间质性肺疾病、阻塞性肺疾病等。
此外, 生理老化也是自然界的规律是不可抗力, 但是我们只要注意养生, 顺应自然界规律颐心养性, 虽不可以长生不老, 但也可减少疾病的痛苦, 度百岁而去。
2.2 慢性呼吸损伤的症状
呼吸困难, 动则喘促、气短, 肺功能提示有损伤性改变。以上三种因素所造成的呼吸损伤只有而且是唯一, 通过肺康复治疗才可以得到有效解决。肺康复是就为慢性呼吸损伤患者进行的、按照个体化原则设计的一个多学科、全面的治疗计划。
3 什么样的人需要肺康复——患者的纳入
不是有了肺部症状, 就需要做肺康复。比如支气管扩张、慢阻肺、间质肺、都有咳嗽症状, 但是否需要肺康复还需要现代医学的定量标准, 所以现代医学在这里发挥了很重要的作用。
3.1 三类呼吸受损原因致病的患者
①受慢性肺病影响导致日常生活活动能力下降或缺失的患者如COPD、支气管哮喘、间质肺、肺减容手术前后等。②继发性呼吸障碍如周围肌肉病、神经肌肉病、呼吸肌功能障碍、心肌损伤、社会心理异常等可能引起呼吸障碍的疾病或状态。③自愿参加如长期吸烟者、肥胖者、糖尿病患者。
3.2 肺康复的定量定性准入指标
以上原因结合现代医学的定量定性给予了肺康复明确的准入指标:①肺功能或者心肺功能测定;②心功能评定参考心功能分级;③6min步行试验;④其他如呼吸困难评分表。综合以上几方面检查由专科医生判定是否可以进行肺康复并制定康复方案。
3.3 患者的排除
①患有严重的认知功能障碍;②患有严重的精神情绪功能障碍;③患有相关的炎性疾病;④如有下列情况之一者, 排除患者参加运动部分:患有骨骼、肌肉疾病不能参与运动的患者;不稳定的心血管疾病。
4 中西医结合的康复疗法
4.1 西医遭遇瓶颈, 中西医结合取长补短
随着现代医学的发展, 病理学、遗传学、免疫学、分子生物学等学科在呼吸科的迅速应用, 使人们对呼吸疾病的认识到了细胞分子的水平, 仅靠传统中医理论对呼吸科疾病进行辨证论治是不够的, 宏观的中医要也应从微观, 客观的角度出发, 进行定量、定性分析, 将检查所得到的结果作为辨证的基础和依据, 如肺功能的诊断报告, 心肺功能的评估, 都需要现代医学准确的定量定性。但西医在临床的实践过程中, 特别是在一些重大疾病的恢复期、慢性病和疑难杂病, 缺乏较好的有效方法。针对肺功能的康复, 西医的靶向治疗显得苍白无力, 很多西医药物的应用暂时缓解了疾病症状, 减轻了病痛, 但其副作用的不断累积却使患者的病情不断加重, 进入恶性循环。
4.2 发挥中医药优势化解当代难题
中医对重大疾病的辅助治疗、慢性疾病的恢复期和疑难杂症的治疗方面有较好优势, 因此在这些疾病的治疗中逐渐起到主导的作用, 我科 (长春中医药大学附属医院肺病科) 发扬中医优势疗法通过辨证论治, 结合国内外先进的医学理念及手段, 通过内服外用及主动康复被动康复治疗, 在国内首创特色肺病康复, 经临床验证效果显著, 于2011年5月18日在我院成立肺病康复疗区。
5 肺病康复的方式
肺病康复的方式主要包括主动康复、被动康复、合理氧疗、营养支持、心理支持、主动康复 (引导式教育训练)
5.1 主动康复
中医长于养生保健, 庄子曾说:“吹ā呼吸, 吐故纳新, 熊经鸟申, 为寿而已矣;此道引之士, 养形之人, 彭祖寿考者之所好也。”彭祖先秦传说中的仙人, 养生家, 后道教奉为仙真。相传他活了146岁。他的养生之道被后人整理成为《彭祖养性经》、《彭祖摄生养性论》传世。他提倡要注意呼吸吐纳, 做保健操, 可以延年益寿。
主动康复即运动疗法是康复治疗的主要手段之一, 宗旨是疏通经络, 使肺气宣发, 气行则血行。五脏气血得以舒布则呼吸损伤就会慢慢康复。①呼吸操:如太极拳、八段锦、易筋经、五禽戏等等。这些我国古代养生保健操上肢动作大开大合, 和缓有适中, 可以带动胸背的呼吸肌运动, 有助于缓解呼吸肌的疲劳, 下肢弓步、丁步的不断变化, 可以增强下肢肌力及下肢的灵活性。②器械疗法:包括四肢联动康复仪、楼梯模拟康复仪、跑步机等。
5.2 被动康复——中医的特色康复
①中药口服:《灵枢本藏》指出:“经脉者, 所以行血气而营阴阳, 濡筋骨, 利关节者也。中医通过望闻问切, 辩证论治调整脏腑气血功能, 使气血阴阳平衡, 扶正祛邪。理血气而调诸逆顺, 察阴阳而兼诸方。②针灸:可以折郁扶运, 补弱全真, 写盛蠲余, 令除斯苦。通过针刺腧穴, 激发经气, 调整阴阳, 补虚泻实, 达到治病的目的。针刺气至, 说明经气通畅, 气血调和, 并通过经脉、气血的通畅, 使相应的脏腑器官、四肢百骸功能亦起到平衡协调, 消除病痛。③推拿:《灵枢经脉》篇说:经脉者, 所以能决死生, 处百病, 调虚实, 不可不通。就好像道路桥梁江河湖海一样, 不可不通。人体也是一张纵横交错的交通网。通过针灸推拿手法, 刺激穴位和经络, 通过经络腧穴调整阴阳, 补虚泻实, 使人体四肢百骸五脏六腑奇经八脉这些纵横交错的网络运行顺畅, 各脏器各司其职, 身体就会气血调和, 人就会神清气爽。④塌渍涂药熏洗:中医理论:肺主皮毛, 即皮毛的功能由肺所主, 皮毛又能助肺呼吸。肺宣散卫气于皮毛, 以温皮肉、司开阖、可卫外御邪。肺气宣发正常可将津液、水谷精微输布头面诸窍、皮毛肌腠以滋养之, 则皮肤红润光泽。肺气不足, 宣发无力则面容憔悴, 皮肤干枯, 卫外不固, 多汗、易感冒。塌渍涂药熏洗就是运用中医原理通过皮肤毛发将药物吸收。直达病灶, 给予清热解毒或温补阳气等以利肺气宣发。
摘要：对肺病康复教育的重要性进行讲解分析, 介绍康复医学现状以及中西医对比, 列举治愈好转的资料, 使患者了解肺康复意义, 普及肺康复知识, 使肺病康复为肺病患者所接受, 提高肺康复认知率。对具体康复措施与手段进行分析指导, 提高肺病患者自我康复的依从性, 减轻患者病痛、提高其生存质量。从呼吸损伤, 到怎样康复进行探讨性研究,
关键词：肺病,康复教育,康复训练,主、被动康复
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