癌症心理护理论文提纲

论文题目：基于“互联网+”的延续护理在鼻咽癌出院患者中的应用研究

摘要：目的:（1）调查分析鼻咽癌出院患者延续护理需求现状、影响因素和放疗主要毒副反应;（2）探讨鼻咽癌出院患者延续护理需求和生活质量的相关性;（3）以患者需求为导向,探讨基于“互联网+”的延续护理在鼻咽癌出院患者中的应用效果。方法:（1）选取2018年4月～7月在广西医科大学第一附属医院放疗科门诊复查的430例鼻咽癌放化疗出院患者作为研究对象,其中预调查100例,用于检测量表信效度,正式调查为330例。采用《一般资料调查表》、《鼻咽癌放疗毒副反应调查表》、《鼻咽癌患者延续护理需求量表》、《癌症疲乏量表》、《头颈部肿瘤生活质量量表（QLQ H＆N35 V1.0中文版）》进行调查。（2）选取2018年8月～2019年11月在广西医科大学第一附属医院放疗科门诊复查出院1年的鼻咽癌患者116例,采用随机数字表法随机分为干预组、对照组各58例。对照组给予常规出院指导和出院随访,即由随访小组每3月进行一次电话随访,了解患者出院后相关疾病恢复情况并予以指导,提醒患者按时复查;干预组给予基于互联网平台的延续护理干预,即建立延续护理小组,构建移动健康教育方案,基于互联网平台定期每2周向患者推送鼻咽癌基本知识、功能锻炼知识,随时回答咨询问题,满足其对辅助性知识的需求,鼓励其进行自我护理等,并提醒患者按时复查。干预前后评价两组患者生活质量、癌症疲乏量表、主要毒副反应发生程度、依从性情况,评价干预效果,以α=0.05为检验水准。结果:1.鼻咽癌出院患者延续护理总需求得分为（66.00±7.27）分,处于高水平。以条目均分对各维度得分进行排序,从高到低分别为疾病基础知识（3.72±0.51）分、生活护理需求（3.41±0.59）分、常见症状护理需求（3.39±0.67）分、心理护理需求（3.28±0.74）分、其他症状护理需求（2.81±0.63）分。其中鼻咽癌患者出院后1～3年内总需求得分为（64.53±7.23）分,仍处于较高水平,疾病基础知识（3.69±0.49）分、常见症状护理（3.36±0.69）分别居于第1、2位。2.在所调查10项毒副反应中,口干、鼻塞、耳鸣、听力下降、张口困难、颈部纤维化、放射性龋齿、头晕头痛、口腔溃疡、放射性皮炎是鼻咽癌患者出院后常见放疗毒副反应,发生率分别为95.5%（315/330）、44.2%（146/184）、46.1%（152/330）、44.8%（148/330）、18.2%（60/330）、14.5%（48/330）、41.2%（136/330）、20.3%（67/330）、2.7%（9/330）、2.1%（7/330）。不同时间段鼻咽癌患者出院后的口干、耳鸣、听力下降发生率比较,差异均无统计学意义（P＞0.05）;鼻咽癌患者出院后随出院时间的延长,鼻塞、放射性龋齿发生率降低,张口困难、颈部纤维化、头晕头痛发生率升高,差异均有统计学意义（P＜0.05）。其中患者在出院后1～3年内主要为口干（94.1%）、耳鸣（41.5%）、听力下降（44.1%）、鼻塞（41.5%）和放射性龋齿（38.1%）。张口困难和颈部纤维化发生率在这个阶段明显升高。3.鼻咽癌出院患者总疲乏为（26.87±5.83）分,处于低等水平者26例（7.9%）,中等水平者297例（90%）,高等水平者7例（2.1%）。其中出院后1～3年内后总疲乏为（25.51±5.61）分,条目均分最高分是情感疲乏（2.20±0.51）分,其次是认知疲乏（1.57±0.54）分。4.鼻咽癌出院患者延续护理总需求的主要影响因素为:（1）单因素分析法:不同的文化水平、症状种数、出院时长、主要照顾者及是否存在家族史、家庭照护是否得到满足,患者的延续护理需求得分不同,差异有统计学意义（P＜0.05）。（2）方差趋势检验:以出院时长为自变量,对鼻咽癌出院患者延续护理总需求进行方差趋势检验,差异有统计学意义（线性项F1=2.656,P1＜0.001;二次项F2=4.302,P2＜0.001）。（3）独立样本t检验:有口干、鼻塞、耳鸣、听力下降、张口困难、头晕头痛患者的延续护理总需求得分高于无口干、鼻塞、耳鸣、听力下降、张口困难、头晕头痛的患者,差异有统计学意义（P＜0.05）。（4）Spearson相关分析法:患者癌症疲乏得分与延续护理需求得分呈中度正相关,差异有统计学意义（P＜0.05）。（5）多元线性回归分析:出院时长、症状种数、家庭照护满足度、口干、总疲乏是鼻咽癌出院患者延续护理总需求的主要独立影响因素（F=83.580,P＜0.001）,可解释鼻咽癌患者延续护理需求总变异55.60%。回归方程为Y=35.682+2.359X3+2.617X6+4.228X7+0.669X13-0.812X4。5.生活质量各个症状领域得分基本与延续护理总需求得分呈正相关,尤其是症状领域中疼痛、吞咽功能、感觉问题、进食困难领域和单个项目中的牙齿、张口、口干、唾液粘稠,差异有统计学意义（P＜0.05）。6.基于“互联网+”的延续护理在鼻咽癌出院患者中的应用效果:（1）两组患者干预前依从性（鼻腔冲洗、张口锻炼、转颈锻炼）相比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。干预3个月后,两组患者鼻腔冲洗依从性比较差异无统计学意义（P＞0.05）,张口锻炼、转颈锻炼的依从性比较差异有统计学意义（P＜0.05）。干预6个月和干预12个月后,鼻腔冲洗、张口锻炼、转颈锻炼依从性差异均有统计学意义（P＜0.05）。（2）两组患者干预前放疗毒副反应发生程度相比较（鼻塞、口干、耳鸣、张口困难、颈部纤维化）差异无统计学意义（P＞0.05）。干预3个月后,干预组患者的放疗后口干、鼻塞、耳鸣、张口困难、颈部纤维化的严重程度与对照组相比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。干预6个月和12个月后,干预组患者的放疗后口干、鼻塞、耳鸣、张口困难、颈部纤维化的严重程度均低于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。（3）两组患者干预前癌症疲乏（总疲乏、躯体疲乏、情感疲乏、认知疲乏）相比较差异无统计学意义（P＞0.05）,干预6个月后和干预12个月后,干预组患者的总疲乏、躯体疲乏、情感疲乏、认知疲乏得分均低于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）;干预前后两组患者癌症疲乏在时间、分组及其二者交互作用上,差异均具有统计学意义（P＜0.05）。（4）两组患者干预前生活质量各个症状领域得分比较差异均无统计学意义（P＞0.05）,干预6个月后,两组患者进食问题、社交问题、性功能、张口问题、口干问题、咳嗽得分比较差异无统计学意义（P＞0.05）,干预组患者头颈部疼痛、吞咽功能、感觉问题、语言问题、牙齿问题、唾液问题、病态感得分低于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）;干预12个月后,除咳嗽症状、语言得分外,干预组患者其余领域得分均低于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）;重复测量方差分析结果中,除咳嗽和语言问题的得分外,两组患者症状领域中的头颈部疼痛、吞咽功能、感觉问题、进食困难、社交困难、性生活得分和单一症状条目中的牙齿问题、张口困难、口干、唾液粘稠、病态感得分在组间效应、时间与组间交互作用中,差异均有计学意义（P＜0.05）。结论:1.鼻咽癌患者延续护理总体需求处于高水平,多数希望以网络通讯方式提供,有待得到满足。疾病基础健康知识是出院后每个阶段患者都比较重视的内容。其中鼻咽癌患者出院后1～3年内的主要护理需求内容为疾病基础健康知识、常见症状护理。2.口干、耳鸣、听力下降是鼻咽癌患者出院后每个阶段均基本存在的毒副反应。其中鼻咽癌患者出院后1～3年内的主要放疗毒副反应为口干、耳鸣、听力下降和鼻塞、放射性龋齿。此外根据毒副反应的变化趋势,还应注重对颈部纤维化、张口困难的预防性干预。3.症状种数、出院时间长短、家庭照护满足度、总疲乏、口干是影响鼻咽癌出院患者延续护理的主要因素。4.生活质量与延续护理需求有显著相关性,生活质量越差,对延续护理的需求越高,满足其动态存在的需求,提高患者生活质量。5.应用“互联网+”实施以患者需求为中心的延续性护理方案可提高患者康复依从性,降低毒副反应发生程度,改善患者负性情绪,进而提高生活质量。

关键词：鼻咽癌;延续护理需求;互联网+;生活质量;毒副反应

学科专业：护理学

主要英文缩写词索引

摘要

ABSTRACT

前言

第一部分 鼻咽癌出院患者延续护理需求调查及影响因素分析

1 研究对象

1.1 病例来源

1.2 纳入标准

1.3 排除标准

1.4 放疗方案

1.5 化疗方案

2 研究方法

2.1 样本量估算

2.2 研究工具

2.3 资料收集方法

2.4 质量控制

2.5 统计学方法

2.6 技术路线

3 结果

3.1 鼻咽癌患者延续护理需求量表的信效度评价

3.2 鼻咽癌出院患者一般资料情况

3.3 鼻咽癌出院患者延续护理需求现状

3.4 鼻咽癌出院患者延续护理需求的变化趋势

3.5 一般资料对鼻咽癌出院患者延续护理需求的影响

3.6 鼻咽癌出院患者放疗毒副反应分析

3.7 鼻咽癌出院患者癌症疲乏分析

3.8 鼻咽癌出院患者延续护理需求的多因素分析

3.9 鼻咽癌出院患者延续护理需求与生活质量的相关性分析

4 讨论

4.1 鼻咽癌出院患者延续护理需求现状

4.2 鼻咽癌出院患者延续护理需求变化趋势分析

4.3 放疗毒副反应对患者延续护理需求的影响

4.4 家庭照护满足度对患者延续护理需求的影响

4.5 癌症疲乏对对患者延续护理需求的影响

4.6 延续护理需求和生活质量的相关性分析

5 结论

第二部分 基于“互联网+”延续护理在鼻咽癌出院患者中的应用研究

1 研究对象

1.1 病例来源

1.2 纳入标准

1.3 排除标准

1.4 脱落标准

2 研究方法

2.1 样本量估算

2.2 分组方法

2.3 干预方法

2.4 评价指标

2.5 资料收集方法

2.6 质量管理

2.7 统计学方法

2.8 技术路线

3 结果

3.1 研究对象的一般资料

3.2 干预前后两组患者依从性的比较

3.3 干预前后两组患者放疗毒副反应严重程度的比较

3.4 干预前后两组患者癌症疲乏的比较

3.5 干预前后两组患者生活质量的比较

4 讨论

4.1 构建“互联网+”平台对鼻咽癌患者居家管理有重要意义

4.2 应用“互联网+”网络管理可提高患者依从性

4.3 应用“互联网+”网络管理可减轻毒副反应发生程度

4.4 开展“互联网+”延伸护理服务可降低癌症疲乏程度

4.5 开展“互联网+”延伸护理服务可改善患者生活质量

5 结论

本课题的创新性、局限性和展望

参考文献

综述 鼻咽癌患者延续性护理实践研究进展

参考文献

致谢