正畸治疗中拔牙病例的支抗设计及支抗控制

目前微型种植体支架已广泛应用于口腔正畸治疗, 支架部分主要由非矫治牙所组成, 同时也包括牙槽和腭部[1], 与传统的正畸种植不同的是, 微型种植体并不依赖与骨结合进行固位, 种植体能够与骨组织之间产生机械嵌合力, 微型种植体在口腔正畸治疗过程中具有操作简便、支抗稳定、创伤小、对患者依赖性小等诸多优点[2], 目前已被越来越多的医生和患者所认识和接受。为探讨微型种植体支架在口腔正畸中的临床应用效果, 该院选取2010年2月—2013年1月期间收治的70例行口腔正畸的患者, 对照组患者给予非种植体强支抗治疗, 观察组患者给予专用的微型种植体进行支抗治疗, 观察两组的治疗效果, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的70例行口腔正畸的患者, 入选标准:没有全身系统性疾病, 没有进展期牙周炎、牙龈炎以及口腔黏膜病, 口腔卫生环境良好;其中男38例, 女32例, 年龄14~26岁, 平均年龄 (18.6±2.6) 岁, 其中39例牙弓前突, 31例开唇露齿。将所有患随机分为观察组和对照组, 每组各35例。

1.2 治疗方法

观察组患者治疗使用不锈钢方丝作为主弓丝, 放置牵引钩于两侧尖牙托槽接近中弓丝处, 关闭拔牙间隙, 调整牙弓的整平度, 排列整齐牙弓。术前X线拍摄断层片和根尖片, 以便了解植入的部位、角度及深度等情况, 清洁口腔后用利多卡因进行局部麻醉, 使用直黄铜细丝线区分植入微型种植体的牙齿和相邻牙齿, 同时明确植入的部位。通常选择牙齿和膜龈的结合部位或偏牙根方向2~3 mm作为植入部位, 植入角度与骨面保持垂直或略倾斜。植入时做一个小切口于牙槽部位, 以免软组织卷入牙槽。待微型种植体植入后, 在种植体与牵引钩之间采用链状橡皮圈或拉簧进行加力, 根据牙齿的移动情况以及植入部位的骨质情况, 可设定加力值在50~300 g范围之内。术后及时行抗感染治疗。对照组患者治疗时使用口外弓加强支抗, 口内使用横腭杆进行配合治疗, 戴用口外弓8~12 h/d, 牵引力量为200~300 g, 其他治疗方法与观察组患者相同。两组均治疗9个月。观察两组患者的治疗效果、上中切牙倾角差、上中切牙凸距差以及磨牙位移情况。

1.3 统计方法

该研究数据分析采用SPSS16.0统计软件包, 计量资料以 (±s) 表示, 组间比较采用t检验。

2 结果

经过治疗后, 观察组微型种植体保持稳定, 矫治结束后前牙已达到正常覆盖, 且面形良好, 未出现明显的不适感, 而对照组患者4例患者出现水肿现象。观察组患者上中切牙倾角差和上中切牙凸距差均明显大于对照组, 而磨牙位移明显小于对照组, 两组对比差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。

3 讨论

正畸治疗的目的是按照需要的方向和距离移动并矫治病牙, 要达到理想的正畸治疗效果必须给予充分的支抗, 需要支抗牙尽可能不发生移位, 用多个支抗牙分散支抗力, 该作用力不会使支抗牙发生移位或发生极少量移位[3]。若支抗力不够充分很可能导致支抗牙发生移位或者支抗牙占用矫治的间隙, 导致矫治关系发生紊乱。微型种植体支抗可以将传统的口外支抗转变为口内支抗, 可有效加强支抗避免牙齿发生负向移动[9], 从而解决了如前颌骨发育不足以及磨牙下垂等诸多正畸难题[8]。在口腔正畸过程中应用微型种植体支抗应选取合适的植入部位, 尽量避开血管和神经, 以免引发并发症[4]。微型种植体能够与临近的组织具有较好的结合力, 这样可以保持较长时间的稳定性。若种植体较长, 可增加与骨的接触面积, 增加相应的抗负荷力, 更加利于稳固种植体, 因此在患者的颌骨允许的条件下, 应该选择比较长的种植体作为正畸治疗的支抗[5]。

通过该组资料研究显示, 采用微型种植体支架的观察组均未出现明显的不适感, 矫治结束后前牙已达到正常覆盖, 且面形良好, 未出现明显的不适感, 而采用非种植体强支抗治疗对照组患者4例患者出现水肿现象[6], 且观察组患者上中切牙倾角差和上中切牙凸距差均明显大于对照组, 而磨牙位移明显小于对照组, 充分肯定了采用微型种植体支架进行口腔正畸治疗的临床效果[7]。总而言之, 微型种植体在口腔正畸治疗过程中具有操作简单、创伤小以及可靠性好等优点, 可以提供比较稳定的骨性正畸支抗, 值得进行临床推广应用[10]。

摘要：目的 探讨微型种植体支架在口腔正畸中的临床应用效果。方法 选取该院2010年2月—2013年1月期间收治的70例行口腔正畸的患者, 将所有患者都随机分为观察组和对照组, 每组各35例, 对照组患者给予非种植体强支抗治疗, 观察组患者给予专用的微型种植体进行支抗治疗, 观察两组的治疗效果。结果 治疗后观察组均未出现明显的不适感, 而对照组患者4例出现水肿现象, 观察组患者上中切牙倾角差和上中切牙凸距差均明显大于对照组, 而磨牙位移明显小于对照组, 两组对比差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 微型种植体在口腔正畸治疗过程中具有操作简单以及可靠性好等优点, 可以提供比较稳定的骨性正畸支抗。

关键词：微型种植体支抗,强支抗,口腔正畸

参考文献

[1] 唐弘夫.微型种植体支抗在口腔正畸中的临床应用与效果观察74例[J].中国医药指南, 2010, 8 (17) :41-42.

[2] 倪志锋.微型种植体支抗在口腔正畸中的临床应用[J].吉林医学, 2009, 30 (11) :1000-1001.

[3] 李联钦.微型种植体支抗在口腔正畸临床中的应用[J].中国社区医师, 2011, 30 (13) :45.

[4] 魏玉梅.微型种植体支抗在口腔正畸中的疗效分析[J].基层医学论坛, 2012, 16 (34) :4542-4543.

[5] 罗哲.微型种植体支抗在口腔正畸中的应用分析[J].河南外科学杂志, 2012, 18 (2) :75-76.

[6] Featherstone JD.The science and practice of caries prevention[J].JAm DentAssoc, 2000, 131 (7) :887-899.

[7] Bailey DL, Adams GG, Tsao CE, et al.Regression of post–orthodontic lesions by a remineralizing cream[J].J Dent Res, 2009, 88 (12) :1148-1153.

[8] 张进军.平面导板在深覆合矫治中的应用[J].中国煤炭工业医学杂志, 2012, 15 (7) :1048-1049.

[9] 李联钦.平面导板矫治深覆合的临床研究[J].中国社区医师, 2012, 26 (12) :114-115.

[10] 林久祥, 许天民.现代口腔正畸学-科学与艺术的统一[M].4版.北京:北京大学医学出版社, 2010:31-50.