职工业务培训工作总结

时光在流逝，从不停歇，在这时光静走的岁月中，唯有工作留下的成绩，让我们感受到努力拼搏的意义。无论是什么行业的工作，在努力工作的过程中，你可能曾面临众多的困难时刻，那就为自己写一份工作总结吧，勉励自己，吸取经验，成长为更好的自己。以下是小编精心整理的《职工业务培训工作总结》，供大家参考借鉴，希望可以帮助到有需要的朋友。

第一篇：职工业务培训工作总结

2011年上半年职工业务技能培训总结

搞好企业职工培训，提高全体职工素质，是峄化企业建设的重要基础，是加强两个文明建设迫切需要，是峄化在市场经济竞争中立于不败之地一大法宝。在集团公司各部门关怀、指导下，在公司领导的大力支持下，峄化职工培训工作为适应市场波动，迎接市场经济的挑战，狠抓企业职工培训教育工作。今年上半年根据集团公司2011年职工培训精神指导，按照峄化公司[2011]8号2011年《职工培训方案》内容，进行分解，按部就班地进行了职工培训工作。

一、领导重视、制度完善、加速了职工教育培训的进程

百年大计，教育为本。企业职工培训工作是企业生存和发展之本。先进的技术，现代化的管理水平需要高素质的职工来掌握、使用和管理。因而职工队伍素质的提高关键取决于企业各级领导的重视。进入2011年来，随着化肥市场激烈和残酷的竞争和市场经济的发展，公司领导更新观念，提高认识，高度重视企业职工培训工作，提出了“科教兴企、科教兴企”的战略奋斗目标。“人尽其才，物尽其用”“赛马不相马，人人是人才”的现代企业用人之道正在公司生根、发芽。为了使企业职工培训工作实现制度化、规范化，更好地适应化肥企业市场经济的要求。峄化公司每年都要投入大量的人力、物力和财力来开展企业职工培训工作。

积极制定有效的年度教育培训计划和企业长远发展的培训规划及各种教育培训的规章制度，并制定了相应的实施措施，建立健全了企业职工培训的各类台帐。成立了有公司领导和各级培训专职人员参加的二级培训网络，负责培训、考核的管理工作。使公司的培训工作日趋制度化、日常化。企业职工培训学习也发生了根本的变化。从以前的“要我学”转变为“我要学”，提高了教育培训的理念，为创建学习型企业打下良好的基础。从而为创建一流企业提供了可靠的保证。

二、提高认识，认清企业职工培训的重要性和必要性

所谓企业职工培训，是指企业根据自身需要，通过培训，促使职工在知识、技术、技能、道德等方面有所提高或改进。保证职工能够按照预期的标准式水平完成其承担的工作任务的一项教育工程。因此它是提高职工队伍素质的一个重要途径。

在化肥市场日趋饱和及激烈竞争的今天，使企业在市场竞争中，求得生存和发展，关健是人才的竞争和管理的竞争。化肥企业面临各种机遇与挑战，企业在市场竞争中，不但是产品、质量、服务的竞争，而且也是企业整体素质的竞争。特别是综合思想、技术、技能、作风等人员素质的竞争。因此培养一支高素质的干部、职工队伍。不仅是企业生产经营活动和改革发展的要求，更是企业参与市场经济竞争，永远立于不败之地的基本保证。

三、结合实际，注重实效，有针对性的开展多层次、多形式、全方位的职工教育培训

进入2011年来，峄化公司结合职工的实际情况，和创一流建设，开展了一系列的职工教育培训工作。公司按照“实际、实用、实效”和“缺什么，补什么、需什么、学什么”的原则，有计划地进行基础理论知识，安全教育知识、专业技术、技能培训，现代企业管理知识、法律知识等多层次、多形式的培训活动。一支“纪律严明、拉的出、打的响”的高素质职工队伍已在邹城大地上初露头角，展现出勃勃生机。对于职工的教育培训工作，必须从企业的实际情况入手，认真分析制定相应的培训内容，因人施教，广开学路。

1、开展职工业务、技术的全员培训工作

(1) 日常培训 峄化公司近年来，十分重视企业职工培训工作，每年都要拿出资金投入到全员培训，并责任到人、严格考核。2011年上半年应培训职工18360人次，因5月20日-6月25日，公司停车检修，1-5月实际培训职工14280人次，比计划少培训4080人次。1-5月热电、造气、压缩、净化、合成、尿素、供水、电修、仪表、分析化验工、维修钳工每月进行了专门业务培训，利用班前、班后、辅班时间、工作之余，采取集中、自学等灵活方式。解决了工作与学习的矛盾，使工作学习两不误。增强了职工的业务技术能力，提高了职工的实践操作水平。

按照培训要求，3月底进行了业务技能抽查考核，效果明显，达到了培训目的。6月底因公司停车检修，没有进行抽考。

(2)集中培训

教培中心组织了分析化验工集中培训10天，共30人;高级工两期60人，因5月中旬公司因市场因素停车检修，中止了5月20日-6月30日的第四-七期的培训。学习了包括化工生产基础知识、工艺流程、岗位操作方法、紧急开、停车方法步骤、事故判断处理、仪表知识、电工基础知识、设备维护保养、生产过程中可能出现的危险因素、安全防护的措施与方法、事故发生时的紧急救护和自救措施等。并专门聘请山东化工技师学院讲师授课，保证了教学质量，分析工班学习期间并写出了个人学习体会。学习结束后进行了严格的考试，取得了预期的效果。

(3)安全培训

每次事故的发生，大多数是因为人员因素所造成，责任心不强、技术知识掌握不够、安全意识薄弱、管理制度执行不严等等都是造成事故发生的根本原因。近年来，峄化公司加强了全体职工的安全思想教育，每年春检前的《安规》“两票”及有关法律法规的培训，领导都要亲自授课，其意义就是要通过自身的参与和学习，强化安全意识，从而使每位职工正真认识到安全的重要性和必要性，在实际工作中牢固树立“安全第一，预防为主”的安全理念，逐步从“要我安全”变 “我要安全”变“我会安全”。职工安全思想的主观能动性的到了提高和升华。在企业范围内营造出人人遵章守纪、爱岗敬业、关注安全、关爱生命的舆论氛围，彻底从源头堵住了事故隐患和漏洞，为企业的安全管理打下坚实的基础。

2、强化基层管理人员的培训，提升基层管理水平

为进一步提高基层管理人员(班组长、工段长、技术员)的综合素质，增强工作能力，促进企业班组建设。除按时分期分批参加集团公司和煤化公司组织的管理人员培训班外，开设了两期管理人员培训班，每期3天，培训了60人。培训内容为安全生产管理、法律法规、危机管理与风险控制、班组质量管理、班组生产作业计划、班组实务管理技巧、公文写作、计算机应用等内容。大大提升了基层管理人员的工作能力。

3、提高专业人员理论水平，重视继续教育。

为适应公司三项制度改革，给员工提供一个再学习的机会和再提高的平台，创造一个良好的学习环境。2012年计划开设化学工程、控制工程硕士培训班，计划招收30人;开设本、专科学历教育培训班各两个，专业设置为化工类和管理类各两个，计划招收100人。为了今年10月份各类人员入学考试，教培中心3月份下发了报名通知。工程硕士班共50人报名，化工本科班30人报名，专科班30人报名。

总之。进入2011年来，峄化公司在领导的高度重视下，培训工作取得了丰硕的成果，为企业各项工作任务的顺利完成奠定了坚实的基础。

2011年上半年职工业务技能培训计划

1、继续开展职工业务、技术的全员培训

(1) 日常培训

2011年7-12月，热电、造气、压缩、净化、合成、尿素、供水、电修、仪表、分析化验工每月进行专门业务培训，7-12月计划共培训职工15300人次。继续加大职工培训力度。增强职工的业务技能，提高职工的技术操作水平。

按照年初培训要求，9月底、12月底进行业务技能抽查考核。对于考核成绩突出单位，进行奖励;考核成绩落后单位，进行通报批评、罚款等措施来促进业务培训，增进职工学习热情，提高业务操作水平。从而提高峄化减亏增赢的目标。

(2)集中培训

按照年初培训要求，教培中心继续组织公司因市场因素停车检修，中止的5月20日-6月30日的第四-七期的120人的集中培训。彻底、圆满完成公司年初制订的集中培训任务。

(3)安全培训

继续加大安全管理不放松。提高全员的安全生产意识、安全管理意识、安全学习意识。从思想上高度重视。牢固树立“安全大于天”的生产管理理念。为企业的安全生产管理做出理论与实践基础。

2、继续强化基层管理人员的培训，努力提升基层管理水平

按照年初培训要求，继续提高基层管理人员(班组长、工段长、技术员)的综合素质，增强工作能力，促进企业班组建设。下半年按时开办两期管理人员培训班，每期3天，培训60名的基层管理人员。提升基层管理人员的工作能力。

3、提高专业人员理论水平，为继续教育做好后勤保障。

按照年初培训要求，为适应公司三项制度改革，给员工提供一个继续教育的机会。努力创造一个良好的学习环境。为2012年计划开设化学工程、控制工程硕士培训班，化工、管理专业的本、专科继续教育培训班，做好后勤保障。开好上述培训班的考前辅导工作。使每名有提高理论、专业水平愿望的员工，都能实现各自的理想。提供优质的服务。

4、做好职业技能鉴定工作，提升员工的职业技能水平。

按照峄化公司年初的总体部署，2011年下半年和职业技能鉴定机构协商，做好2011年的9个工种职业技能鉴定。落实2009年度职业技能鉴定后合格人员的待遇。以此来促进员工的职业技能水平及职工学习业务技能的热情。

5、落实2010年工作的员工的待遇，培训2011年新入员工的三级培训。

按照集团公司人才培训要求，落实2010年入厂工作的员工的考核、定级等待遇。做好2011年新入员工的三级培训工作。扎实做好2011年高校毕业生的《安全包保协议书》、《高校毕业生见习期考核》、《见习指导协议书》、《师徒合同书》的签定、落实工作。并对住届毕业生进行全面关怀，使高校毕业生进得来、留得住。解决高校毕业生的后顾之忧。

2011年职工业务技能培训工作在集团公司、煤化公司各级领导支持、关怀下，峄化公司业务技能培训工作再上新的台阶，努力提高员工安全意识、学习意识。打造一支学习型、开拓型的职工队伍，彻底扭转长期亏损的局面，落实集团公司、煤化公司减负、扭亏、增效的目标。建设廉洁、高效、知识型、环保型企业，为党的90周年华诞，献上一份厚重的礼物，做出应有的贡献。

兖矿峄化公司人力资源部

教 培 中 心

二〇一一年六月二十六日

第二篇：2012年度干部职工业务培训计划

盘县安监局

2012年度干部职工业务培训计划

为提高安全监管人员业务素质和执法水平，适应新形势下安全监管工作的需要，打造一支素质强、业务精、作风硬的安监队伍，特拟定2011年业务培训计划。

一、执法资格培训班

安全生产监管人员执法资格培训。培训对象为本局未经安全生产执法资格培训或安全生产执法资格证到期的安全监管人员。按有关规定，培训内容和培训方式由省安监局确定。

二、专题业务培训班

(一)煤矿安全监管业务培训。培训对象为局机关从事煤矿安全监管和各安监站人员。培训内容为煤矿安全监管方面的法律法规、煤矿安全监管知识特别是煤矿瓦斯管理、防突和防治水管理等方面。培训方式为采取课堂讲授与现场观摩学习相结合，一是分6批次参加上级组织的煤矿安全监管业务培训班;二是与盘江煤电集团公司联系，分批到国有大矿现场观摩学习。

(二)金属与非金属矿山安全监管业务培训。培训对象为局非煤股人员和每个安监站2名相关人员。培训内容为金属与非金属矿山方面的法律法规和安全监管知识。培训方式

为参加上级组织的金属与非金属矿山安全监管业务培训班。

(三)安全生产应急管理培训。培训对象为本局负责应急管理的2名相关工作人员和每个安监站2名相关人员。培训内容为安全生产应急管理方面的法律法规和应急管理知识。培训方式参加上级组织的安全生产应急管理培训班。

(四)安全生产调度统计培训。培训对象为局协调与应急救援股及各安监站从事安全生产统计和调度的人员各1名。培训内容为安全生产调度和生产安全、行政执法、“打非”及隐患排查治理、职业卫生统计。培训方式为参加上级组织的安全生产调度统计培训班。

(五)危险化学品安全监管培训。培训对象为本局负责危险化学品安全监管工作和每个安监站2名相关人员。培训内容为危险化学品方面的法律法规和安全监管知识。培训方式为参加上级组织的危险化学品安全监管培训班。

(六)烟花爆竹安全监管培训。培训对象为本局负责烟花爆竹安全监管工作和每个安监站2名相关人员。培训内容为烟花爆竹安全监管方面的法律法规和安全监管知识。培训方式为参加上级组织的烟花爆竹安全监管培训班。

(七)职业健康与安全监管培训班。培训对象为局职安股人员和每个安监站2名相关人员。培训内容为职业病防治法律法规、职业病防治规划和职业健康与安全监管知识。培训方式为参加上级组织的职业健康与安全监管执法业务培

训。

三、工作要求

(一)各站、股、室要充分认识安全监管业务培训工作的重要性，认真安排好相关人员参加业务培训，对参学人员要关心和支持，确保业务培训目标的完成。

(二)局办公室加强与上级安监部门联系，掌握培训班次，及时向局领导汇报，经局领导同意，选派相关人员参加培训。

(三)参加培训的人员要珍惜培训机会，严格遵守培训纪律，认真学习，培训考核合格。业务培训将作为各站、股、室和安全监管人员年终考核的依据。

第三篇：职工文化技术业务培训班教学计划

CSCEC202.MS.02.007-03

职工文化、技术、业务培训班

教 学 计 划

培 训 班 名 称： 办 学 单 位： 培 训 班负责人： 培 训 班班主任： 批 准 人 签 章： 开 学 日 期： 单 位(盖 章)：

中建二局二公司人力资源部

一、培训目标及学制：

-------- -------- --------

二、培训对象：

-------- -------- --------

三、课程设置：

1、

课时：

教师：

2、

课时：

教师：

3、

课时：

教师：

4、

课时：

教师：

5、

课时：

教师：

6、

课时：

教师：

四、学习时间、地点及办学条件：

五、考核及结业方式：

第四篇：关于教职工外出参加学术会议和业务培训的暂行规定

为鼓励教职工外出参与学术会议和业务培训，提高教职工学术水平和教学水平，规范教职工外出参加学术会议和业务培训工作的管理，特制定本暂行规定。

第一条

参加会议范围：

1. 各级主管部门召开的各类学术会议，举办的培训会;

2. 符合我院学科发展规划全国性重要学术会议、省级学会年会、省级以上专题性学术会议或学术活动等。

3. 教职工利用自己科研课题经费参加的各类学术会议。

非正规学术团体或以赢利为目的各类会议、培训，一般不予批准。 第二条

参加会议的人员

参加会议的人员一般应是专业或学科(方向)带头人、教学团队负责人、青年学术骨干、有资金资助的科研项目负责人，参加培训人员。

第三条 审批程序

参加学术会议或培训必须出具会议举办方的正式邀请函，

参会审批。教研室主任视能否安排教学、科研日常工作等方面的情况提出意见后，报院行政主要领导审批。院行政主要领导视会议与学科发展、专业建设的关系，以及学院财务状况等方面的情况予以审批。审批同意后，申请者方可享受学院资助。

第六条

登记核报。享受学院资助的所有会议，须在会议结束后一周内，在院科研秘书处领填《马克思主义学院教师参加学术会议信息登记表》(见附件2，以下简称《登记表》)，包括会议时间、地点、规模、名称、主办单位、会议精神、收获体会建议等，并汇总、贴好相关正规票据待批。

第七条 审核报销。院科研秘书汇总《申请表》、《登记表》和票据汇总单，报院行政主要领导审批。享受资助的会议经费由院重点(培育)学科建设经费、院思想政治理论课专项建设经费、院创收经费等列支。

第四章

资助办法

第八条

学院资助的会议经费仅限于交通费、住宿费和会务费(会务费报销上限为600元)三项费用，以每次2000元/人为限(报销标准参照学校财务处制定的相关政策执行)。应邀作大会主题发言交流者(需提供相关证明材料)，以每次3000元/人为限。

第九条

赴境外参加专业性国际学术会议，除提前向学校申请会议经费外，经学院审批同意的，以每次2000元/人为限资助。

第十条

学科(方向)带头人、校级及以上人才培养对象原则上每年限申报一次，其他教师限每两年申报一次(不含省级学会年会、省社科联学术大会资助等)。若因特殊需要需享受更多次数的资助者，由院党政联席会议研究决定。

第五章

有关说明

第十一条

参加会议严格实行人员精简原则，同一会议一般安排一人参加。如有属于同一个学科组多个与会者获得会议邀请，经该学科组负责人协调后，学院至多审批资助两人参会。

第十二条

参加学术会议与活动不能影响学院的教学、科研、日常管理工作，参会前必须安排好日常教学任务，履行请假调课手续。否则不能报销有关费用。

第十三条

参会人员要根据会议安排，合理安排行程，及时返校，不允许绕道旅游或探亲访友。凡不符合会议合理时间区间内的规定支出，一律按自费处理。

第十四条

学院资助的重要学术会议，由学院安排参会者在一定范围内进行汇报和交流。

第十五条

未经学院审批参加学术会议者，所有费用由参加会议者自行承担，不得事后补报并要求享受资助。

第十六条

教师全额自费或利用自己科研课题经费参加各类学术会议不适用本规定。

第六章

附则

第十七条

未尽事宜，由学院党政联席会议研究决定。

第十八条

本规定从颁布之日起开始执行。

附件：1.马克思主义学院教师参加学术会议资助申请表

2.马克思主义学院教师参加学术会议信息登记表

第五篇：职工医疗保险工作业务流程和操作规范

职工医疗保险工作业务流程和操作规范(2009-02-19 20:44:17)标签：杂谈 工作业务流程和操作规范

一、医疗保险参保登记

(一)政策依据

《社会保险费征缴暂行条例》(国务院令第259号)、《社会保险登记管理暂行办法》(劳动和社会保障部令第1号)、省厅关于贯彻劳动和社会保障部《社会保险登记管理暂行办法》和《社会保险申报管理暂行办法》有关问题的通知(鲁劳发[1999]149号)、《莱芜市城镇职工基本医疗保险暂行规定》(莱政发[2000]46号)。

(二)工作程序

1、用人单位持社会保险登记证件和相关资料向医疗保险经办机构提出参加医疗保险申请，医疗保险经办机构核实用人单位提交的证件和资料后，核发参加医疗保险登记表及软盘。

2、用人单位按照要求，将单位参保人员的个人基本资料输入到软盘，然后报送医疗保险经办机构，经审核符合规定的予以办理参保，建立参保单位和参保人员基础数据库资料，并定期核定档案内容。

3、参保单位新增加人员，应当在增加后的30日内，经办人员持有关增加手续，到医疗保险经办机构为所增人员办理参保手续。

4、参保单位基本医疗保险登记事项发生变更或用人单位依法终止的，应当按规定办理变更或注销登记手续。

5、灵活就业人员参加医疗保险，由民营中心负责办理参保手续。

二、医疗保险基金征缴

(一)政策依据

《社会保险费征缴暂行条例》(国务院令第259号)、《社会保险费申报缴纳管理暂行办法》(劳动和社会保障部令第2号)、《莱芜市城镇职工基本医疗保险暂行规定》(莱政发[2000]46号)、《莱芜市城镇职工大病医疗救助基金筹集使用管理办法》(莱政办发[2000]26号)、《莱芜市国家公务员医疗补助暂行办法》(莱政发[2001]30号)、《关于城镇职工医疗保险有关问

1 题的补充意见》(莱政办发[2002]20号)。

(二)工作程序

1、医疗保险经办机构根据参保单位上年度劳动工资统计年报和财务决算报表核定单位缴费基数。

2、参保单位基本医疗保险以本单位在职职工上年度工资总额为基数，按6%的比例缴纳;职工个人以本人上年度工资收入为基数，按2%的比例缴纳，退休人员不缴费。新成立单位或外地调入职工，以当年首次核定的工资额计算缴费基数。缴费基数低于上年度全市职工平均工资60%的，按60%缴纳;高于300%的部分，不计算为缴费基数。

3、凡参加莱芜市城镇职工基本医疗保险的在职职工和退休人员，按每人每年60元(每月5元，单位缴纳2元、个人缴纳3元)的标准筹集大病医疗救助金。

4、公务员医疗补助按工作人员工资总额的4%筹集。

5、城镇民营经济组织及其从业人员和托管人员参加医疗保险，以上年度全市在岗职工平均工资为缴费基数，实际收入高于平均工资的以其实际工资收入为缴费基数，按8%(单位缴纳6%、个人缴纳2%)或4%(单位缴纳)的费率缴费。

6、困难企业参加医疗保险，职工个人不缴费，单位以上年度全市在岗职工平均工资的60%为缴费基数，缴费率为4%。

7、参保单位应于每月10日前向医疗保险经办机构缴纳当月的基本医疗保险费，不得拖欠、拒缴。逾期不缴纳的，依照国务院《社会保险费征缴暂行条例》的规定，按日加收2‰的滞纳金，滞纳金并入统筹基金。

8、医疗保险经办机构对申报资料齐全、费基和费率符合规定的参保单位签章核准，并下发《医疗保险缴费通知单》，单位按《医疗保险缴费通知单》上缴医疗保险费。对未缴费或欠缴的单位，下发《医疗保险催缴通知单》，拒不执行的由劳动保障部门下达限期改正指令书，逾期仍拒不执行的，申请人民法院强制征缴。

三、医疗保险个人账户管理

(一)政策依据

《莱芜市城镇职工基本医疗保险暂行规定》(莱政发[2000]46号)、《莱芜市城镇职工医疗保险个人帐户管理使用办法》(莱劳社发[2000]31号)、《莱芜市国家公务员医疗补助暂行办法》

2 (莱政发[2001]30号)。

(二)工作程序

1、每月月底前，根据参保单位实际缴费情况，及时足额划拨参保职工的个人帐户金。

2、开通个人帐户金查询电话—95566，参保职工可随时了解个人帐户金额的注入和结余情况。

3、异地安置的退休人员和长期驻外人员不发放医疗保险卡，异地安置的退休人员个人账户额随养老金每半年发放一次;长期驻外工作人员个人账户金额由参保单位每半年发给本人使用。

4、参保人员调动时，个人账户随同转移。

四、离休干部医药费统筹金征缴

(一)政策依据

中共中央办公厅厅字[2000]61号和省委办公厅[2001]30号文件、《莱芜市市直单位离休干部医药费保障暂行办法》、《莱芜市离休干部“两费”财政支持暂行办法》(莱室字[2002]8号)、《莱芜市市直单位离休干部医药费保障补充规定》(莱室字[2002]24号)。

(二)工作程序

1、离休干部所在单位填报《莱芜市离休干部基本情况报表》并送交医疗保险经办机构，医疗保险经办机构核实后，给予办理离休干部医药费统筹管理登记。

2、离休干部每年的统筹标准按上年度离休干部人均医药费的实际发生额，并考虑增减因素确定。每年12月10日前由市劳动和社会保障局、市财政局和市委老干部局核定公布。

3、各单位要于每年的12月31日前将本单位离休干部医药费统筹金缴到医疗保险经办机构。逾期不缴者，由医疗保险经办机构按日加收2‰的滞纳金，并视情节给予通报批评，追究有关领导责任。

4、特困企事业单位免缴离休干部医药费统筹金，由政府有关部门对特困企事业单位进行认定：

(1)因长期亏损或停产(业)、半停产(业)，职工仅发生活费或不发生活费而工资停发半

3 年以上的企、事业单位，可写书面申请申报特困企、事业单位。并报送《特困单位免缴离休干部医药费统筹金审批表》、上年度财务报表、职工工资总额报表和职工工资发放表等有关材料，申报材料于每年1月底前报市医疗保险经办机构。

(2)特困企事业单位审核认定每年进行一次，申报单位于每年1月份将申报材料报市医疗保险经办机构。

(3)劳动和社会保障部门会同财政、经贸、卫生、老干部等部门共同核实申报材料，认定特困企、事业单位，报经市政府批准后，其离休干部医药费统筹金由财政支出，并于3月31日前划入离休干部医疗保障基金专用帐户。

5、离休干部医药费统筹金按40%的比例划入离休干部的个人医疗帐户，由医疗保险经办机构代管，当年年终个人帐户资金有结余的，在下年度1月份将结余部分的50%发给个人，其余部分结转下年度使用。

五、定点医疗机构和药店资格确定

(一)政策依据

省劳动保障厅、卫生厅关于《转发劳动保障部等三部门〈关于印发城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理暂行办法的通知〉的通知》(鲁劳社发[1999]86号)、《莱芜市城镇职工基本医疗保险暂行规定》(莱政发[2000]46号)。

(二)定点医疗机构资格核准操作规范

1、愿意承担城镇职工基本医疗保险定点服务的医疗机构应提出书面申请，并提供以下材料：

①执业许可证副本;

②大型医疗仪器设备清单;

③上一年度业务收入情况和门诊、住院诊疗服务量(包括门诊人次、平均每一诊疗人次医疗费、住院人数、出院者平均住院日、平均每一出院者住院医疗费等)以及可承担医疗保险服务的能力;

④符合医疗机构评审标准的证明材料;

⑤药品监督管理和物价部门监督检查合格的证明材料。

2、医疗保险经办机构根据医疗机构的申请及提供的多项材料对医疗机构进行核准，在20个工作日内办理完结。材料齐备，符合条件的，发给定点医疗机构证书及标牌，签订协议书，并向社会公布，供参保职工选择。

(三)定点零售药店资格核准操作规范

1、愿意承担城镇职工基本医疗保险定点服务的零售药店应提出书面申请并提供以下材料：

①药品经营企业许可证、合格证、营业执照副本;

②药师以上药学技术人员的职称证明材料;

③药品经营品种清单及上一年度业务收支情况;

④药品监督管理、物价部门监督检查合格的证明材料。

2、医疗保险经办机构根据零售药店的申请及提供的各项材料对零售药店的定点资格进行核准，在20个工作日内办理完结。材料齐备、符合条件的，发给定点零售药店资格证书和标牌，签订协议书，并向社会公布，供参保职工选择购药。

六、参保职工特殊医疗、转诊转院的审批

(一)政策依据

《莱芜市城镇职工基本医疗保险暂行规定》(莱政发[2000]46号)、《莱芜市城镇职工基本医疗保险医疗管理办法》(莱劳社发[2000]29号)、《关于城镇职工医疗保险有关问题的补充意见》(莱政办发[2002]20号)、《关于基本医疗保险制度实施中有关问题的处理意见》(莱劳社[2003]3号)。

(二)工作程序

1、参保职工因病情需要特殊医疗，须经综合定点医院副主任医师以上人员提出建议，填写特殊医疗申请单，由院医保办同意，分管院长签字，参保人员所在单位同意后，报医疗保险经办机构审核批准。

2、参保人员因定点医院条件所限或因专科疾病需转往其它医院就诊治疗的，由经治医院科主任提出转诊意见，并填写转诊转院申请表，院医保办审核登记，分管院长同意签字后，到医疗保险经办机构办理审批手续。

3、医疗保险经办机构根据医院为参保患者所填写的特殊医疗、转诊转院审批单，认真审核登记备案，并对转诊转院人员填写《莱芜市城镇职工基本医疗保险转诊转院审批表》。对转诊转院、特殊医疗的审批随到随办，对不符合规定条件的要告知本人，并解释原由。

七、特殊慢性疾病的鉴定

(一)政策依据

《莱芜市城镇职工医疗保险医疗管理办法》(莱劳社发[2000]29号)、《莱芜市城镇职工基本医疗保险暂行规定》(莱政发[2000]46号)、《关于城镇职工医疗保险有关问题的补充意见》(莱政办发[2002]20号)、《莱芜市门诊慢性特殊病症鉴定标准》。

(二)工作程序

1、参保职工凡申请办理医疗保险特殊疾病门诊医疗证的，必须符合我市规定的33种门诊特殊慢性疾病，并提供以下材料：

(1)综合定点医院确诊证明;

(2)门诊或住院病历(复印件要有病案);

(3)《莱芜市门诊慢性特殊疾病治疗审批表》一张;

(4)2寸照片一张。

2、医疗保险经办机构组织医学专家审核申报材料，对符合规定条件的，签发《医疗保险特殊疾病门诊医疗证》，并根据本人的意向确定一个定点医疗机构，定点医疗机构一般一年内不得变更。对不符合条件的，将所报材料退回单位或本人。门诊特殊疾病从审核到发证30个工作日内完结。

八、医疗保险住院、转诊转院、门诊特殊医疗费用的审核

(一)政策依据

《山东省基本医疗保险药品目录》(鲁劳社[2001]10号)、《山东省基本医疗保险治疗项目目录》、《山东省基本医疗保险服务设施范围目录》、《莱芜市城镇职工医疗保险医疗费用结算办法》(莱劳社发[2000]30号)、《关于城镇职工医疗保险有关问题的补充意见》(莱政办发[2002]20号)、《关于基本医疗保险制度实施中有关问题的处理意见》(莱劳社[2003]3号)。

(二)工作程序

1、住院医疗费审核。定点医疗机构每月10日前向医疗保险经办机构报送上月参保人员住院通知书、特殊医疗审批表、住院医疗收费明细表等相关资料，医疗保险经办机构每月20日前审核完结。审核中发现的违规费用，从当月拨付的医疗费中扣除，并下达处罚通知单。

2、转诊转院医疗费每月报销一次;特殊疾病医疗费每半年审核报销一次，时间为每年7月和次年1月。参保单位将参保患者的门诊、住院病历复印件、复式处方、有效现金收据等有关资料在规定时间内送医疗保险经办机构审核，当月内审核完结。

九、离休干部医疗费用审核

(一)政策依据

《莱芜市市直单位离休干部医药费保障暂行办法》(莱室字[2002]8号)、《莱芜市城镇职工基本医疗保险暂行规定》(莱政发[2000]46号)、《山东省基本医疗保险药品目录》(鲁劳社[2001]10号)、《关于基本医疗保险制度实施中有关问题的处理意见》(莱劳社[2003]3号)、《莱芜市离休干部就医的有关规定》。

(二)工作程序

离休干部医药费每季度审核报销一次，特殊情况随时报销。每季度末离休干部所在单位要将离休干部门诊病历、复式处方、住院医疗费清单、住院病历复印件、有效现金收据等材料汇总报送医疗保险经办机构。医疗保险经办机构在20个工作日内审核完结。

医疗保险工作业务流程

一、医疗保险参保登记

1、用人单位持社会保险登记证件和相关资料向医疗保险经办机构提出参加医疗保险申请，

7 医疗保险经办机构核实用人单位提交的证件和资料后，核发参加医疗保险登记表及软盘。

2、用人单位按照要求，将单位参保人员的个人基本资料输入到软盘，然后报送医疗保险经办机构，经审核符合规定的予以办理参保，建立参保单位和参保人员基础数据库资料，并定期核定档案内容。

3、参保单位新增加人员，应当在增加后的30日内，经办人员持有关增加手续，到医疗保险经办机构为所增人员办理参保手续。

4、参保单位基本医疗保险登记事项发生变更或用人单位依法终止的，应当按规定办理变更或注销登记手续。

二、医疗保险基金征缴

1、医疗保险经办机构根据参保单位上年度劳动工资统计年报和财务决算报表核定单位缴费基数。

2、参保单位基本医疗保险以本单位在职职工上年度工资总额为基数，按6%的比例缴纳;职工个人以本人上年度工资收入为基数，按2%的比例缴纳，退休人员不缴费。新成立单位或外地调入职工，以当年首次核定的工资额计算缴费基数。缴费基数低于上年度全市职工平均工资60%的，按60%缴纳;高于300%的部分，不计算为缴费基数。

3、凡参加嫩江县城镇职工基本医疗保险的在职职工和退休人员，按每人每年120元(单位缴纳60元、个人缴纳60元)的标准筹集大病医疗救助金。

4、参保单位应于每月10日前向医疗保险经办机构缴纳当月的基本医疗保险费，不得拖欠、拒缴。逾期不缴纳的，依照国务院《社会保险费征缴暂行条例》的规定，按日加收2‰的滞纳金，滞纳金并入统筹基金。

5、医疗保险经办机构对申报资料齐全、费基和费率符合规定的参保单位签章核准，并下发《医疗保险缴费通知单》，单位按《医疗保险缴费通知单》上缴医疗保险费。对未缴费或欠缴的单位，下发《医疗保险催缴通知单》，拒不执行的由劳动保障部门下达限期改正指令书，逾期仍拒不执行的，申请人民法院强制征缴。

三、医疗保险个人账户管理

1、每年年初，根据参保单位实际缴费情况，及时足额划拨参保职工的个人帐户金。

2、开通个人帐户金查询电话0456—7529166，参保职工可随时了解个人帐户金额的注入和

8 结余情况。

3、异地安置的退休人员和长期驻外人员不发放医疗保险卡，异地安置的退休人员个人账户额和长期驻外工作人员个人账户金额由参保单位每年发给本人使用。

4、参保人员调动时，个人账户随同转移。

四、离休干部医药费统筹金征缴

1、离休干部所在单位填报《嫩江县离休干部基本情况报表》并送交医疗保险经办机构，医疗保险经办机构核实后，给予办理离休干部医药费统筹管理登记。

2、离休干部每年的统筹金由单位及财政定期缴纳。

五、定点医疗机构和药店资格确定

(一)定点医疗机构资格核准操作规范

1、愿意承担城镇职工基本医疗保险定点服务的医疗机构应提出书面申请，并提供以下材料：

①执业许可证副本;

②大型医疗仪器设备清单;

③上一年度业务收入情况和门诊、住院诊疗服务量(包括门诊人次、平均每一诊疗人次医疗费、住院人数、出院者平均住院日、平均每一出院者住院医疗费等)以及可承担医疗保险服务的能力;

④符合医疗机构评审标准的证明材料;

⑤药品监督管理和物价部门监督检查合格的证明材料。

2、医疗保险经办机构根据医疗机构的申请及提供的多项材料对医疗机构进行核准，在20个工作日内办理完结。材料齐备，符合条件的，发给定点医疗机构证书及标牌，签订协议书，并向社会公布，供参保职工选择。

(二)定点零售药店资格核准操作规范

1、愿意承担城镇职工基本医疗保险定点服务的零售药店应提出书面申请并提供以下材料：

9

①药品经营企业许可证、合格证、营业执照副本;

②药师以上药学技术人员的职称证明材料;

③药品经营品种清单及上一年度业务收支情况;

④药品监督管理、物价部门监督检查合格的证明材料。

2、医疗保险经办机构根据零售药店的申请及提供的各项材料对零售药店的定点资格进行核准，在20个工作日内办理完结。材料齐备、符合条件的，发给定点零售药店资格证书和标牌，签订协议书，并向社会公布，供参保职工选择购药。

六、参保职工住院、转诊转院的审批

1、住院手续：

(1)到所住医院开入院通知单。

(2)到单位签字、盖章。

(3)到医保办办理住院批准单。

(4)患者拿医保卡、医保手册、医保办批准单、本人身份证等到医院办理入院手续。

(5)如急诊先入院，三天之内办理完如上手续。

(6) 患者出院和医院直接结算。

2、转诊转院手续：

(1)患者到医院开转诊转院诊断书。(诊断需有科主任、院长签字、到医务室盖章)

(2)到单位签字、盖章。

(3)到医保办开转院批准单。

(4) 如住院先到转诊医院医保科登记，再打0456——7529166登记，出院到转诊医院医保科审核、盖章。本人身份证号码登记在病历里。

10

(5)患者出院持诊断书、各种检查报告单、出院证明、收据、费用结算清单、病历复印件。

(6)患者出院后持有关材料到医保办审核。

对不符合规定条件的告知本人，并解释原由。

七、医疗保险住院、转诊转院医疗费用的审核

1、住院医疗费审核。患者在定点医疗机构住院费用，由定点医疗机构每月10日前向医疗保险经办机构报送参保人员住院通知书、医疗审批表、住院医疗收费明细表等相关资料，医疗保险经办机构审核完结。由定点医疗机构发放给患者报销费用。审核中发现的违规费用，医保经办机构从对定点医疗机构拨付的医疗费中扣除，并下达处罚通知单。

2、转诊转院医疗费每半年报销一次;参保单位将参保患者的门诊、住院病历复印件、诊断书、各种检查报告单、复式处方、费用结算清单、有效现金收据等有关资料在规定时间内送医疗保险经办机构审核。

嫩江县地方社保局

11 医疗保险工作流程

第一章 总则

第一条为适应社会主义市场经济体制的客观要求，根据《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》[国发(1998)44号]和《新疆维吾尔自治区城镇职工基本医疗保险制度总体规划(草案)》[新政发(1999)30号]文件精神，结合地区实际，制定本规定。

第二条医疗保险制度改革的主要任务是建立城镇职工基本医疗保险制度，保障城镇职工基本医疗需求。

第三条 医疗保险制度改革的指导思想是以党的+五大精神为指针，按照国务院《决定》和自治区《总体规定(草案)》要求，从地区实际出发，以制度创新和机制转换为工作重点，建立保障城镇职工基本医疗的新制度。

第四条医疗保险制度改革必须遵循的原则是：职工基本医疗保险水平要与地区经济发展总体水平及财政、企业和职工个人实际承受能力相适应;城镇所有用人单位及其职工都要参加基本医疗保险，实行属地管理;基本医疗保险费用由用人单位和职工双方共同负担，基本医疗保险基金实行社会统筹和个人帐户相结合;基本医疗保险基金实行集中管理;建立对医患双方的制约机制，最大限度地减少浪费。 第二章 覆盖范围和统筹单位

第五条城镇职工基本医疗保险制度的覆盖范围是：城镇所有用人单位，包括企业(国有企业、集体企业、股份制企业、股份合作制企业、外商投资企业、私营企业等)、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工，以及城镇个体经济组织业主及其从业人员。乡镇企业及其职工暂不参加医疗保险统筹。

基本医疗保险以地区为统筹单位，所有用人单位及其职工都要按照属地管理原则参加所在统筹地区的基本医疗保险，执行统一的政策和标准，对生产流动性较大的或隶属本地区的驻外地单位，可以相对集中的方式异地参加统筹地区的基本医疗保险。 第三章 基本医疗保险费的征缴和支付

第六条 职工基本医疗保险费由用人单位和职工共同缴纳。根据以收定支、收支平衡的原则，客观地确定收费标准。用人单位缴费率为职工工资总额(含退休职工退休金和退职职工生活费)的6%，职工缴费率为本人工资总额的2%，个体经济组织业主及其从业人员的缴费标准按地区上年度社会平均工资的8%缴纳。业主本人按8%缴纳，从业人员个人缴纳2%，业主(用人单位)为从业人员缴纳6%。随着经济的发展，用人单位和职工缴费率可作相应调整。

第七条缴费单位必须向当地社会保险经办机构办理社会保险登记，参加医疗保险。缴费 单位的社会保 险登记事项发生变更或者缴费单位依法终止的，应当自变更或者终止之日起30日内，到社会保险经办机构办理变更或者注销社会保险登记手续。

第八条资金来源的渠道为：机关、社会团体、全额预算管理的事业单位，由各单位预算内资金列支。

差额预算管理的事业单位及自收自支预算管理的事业单位，由单位提取的医疗基金中列支。企业在职职工从职工福利费中列支，退休人员在劳动保险费中列支。个体经济组织业主及从业人员缴纳的基本医疗保险费，从税前经营收入中列支。中央及自治区直属的行政、

12 事业单位，按财政隶属关系，将其医疗保险费拨到用人单位，再由用人单位按规定向社保经办机构缴纳。国有企业下岗职工的基本医疗保险费，包括单位缴费和个人缴费部分，均由再就业服务中心按照当地上年度职工平均工资的60%为基数缴纳。停薪留职人员的医疗保险基金全部由个人缴纳，并由保留其公职关系的单位代为缴纳。在职职工个人缴费部分由所在单位从其本人工资中代扣代缴。退休、退职人员参加基本医疗保险，个人不缴纳基本医疗保险费。

第九条 医疗保险费的缴费基数，应严格按国家统计局规定的职工工资总额的构成部分审定，不得瞒报和虚报。医疗保险费不计征税费。

第十条基本医疗保险费由统筹基金和个人帐户构成。职工个人按本人工资总额缴纳的2%，记人个人帐户;用人单位缴纳的基本医疗保险费分为两部分，一部分用于建立统筹基金，一部分划入个人帐户。单位缴纳基金划入个人帐户部分在职职工年龄在35岁以下(含35岁)的为20%;年龄在36至45岁(含45岁)为30%;年龄在46岁以上的为35%;退休人员为39%(其中：含先行划入的2%)。个人帐户的本金和利息归个人所有，可以结转使用和继承。单位缴费中划入个人帐户后剩余部分进人医疗保险统筹基金，由社会保险经办机构集中管理和使用。个体经济组织参保人员的个人帐户记帐比例同上。

第十一条参保人必须到指定的医疗机构和药店就诊、购药，方可按以下办法支付相应费用。

1、基本医疗保险统筹基金和个人帐户的支付范围是：统筹基金主要支付住院医疗费用，个人帐户主要支付门诊医疗费用和按规定由个人负担的其他医疗费用。参保人结算住院费用时，对由自己支付本地区上年度职工平均工资的10%部分(此10%部分称之为起付准)，可从个人帐户划转或由个人支付。起付标准以上，最高限额以下的费用，分档按比例从统筹基金中支付，最高支付限额„即封顶线)为本地区上年度职工平均工资的4倍，超过最高支付限额的医疗保险费用可以通过补充医疗保险、商业医疗保险以及社会救助等途径解决。起付标准以上最高限额以下的住院费用，参保人按照累加办法仍应负担一定比例，起付标准至5000元部分，个人负担25%; 5001元以上至10000元部分，个人负担20%; 10001元以上至封顶线，个人负担15%。退休、退职职工个人负担部分，在上述比例基础上少负担1%。失业人员在领取失业救济金时，不再享受医疗保险，但个人帐户中有余额的，可继续支付个人部分。

2、工伤、职业病、女职工生育费用仍由原资金渠道解决。

3、老红军、离休人员、职工供养的直系亲属、在校大中专学生暂不参加医疗保险，医疗费用按原资金渠道解决，支付确有困难的，由同级人民政府帮助解决，其管理办法另行制定。

4、二等乙级以上革命伤残军人的医疗待遇不变，医疗费用按原隶属关系、原资金渠道解决，由社会保险机构单独列帐，每月结算一次，医疗费用支付不足部分，按隶属关系由当地人民政府帮助解决。

5、国家公务员在参加基本医疗保险的基础上，享受医疗补助政策，具体办法另行制定。

6、为了不降低一些特定行业职工现有的医疗消费水平，在参加基本医疗保险的基础上，允许参保单位建立补充医疗保险。补充医疗保险费在工资总额4%以内的部分，从职工福利费中列支，福利费不足列支的部分，经同级财政部门批准后列入成本。

13

7、异地安置的退休(职)人员，个人帐户的资金拨给本人管理，应由统筹基金支付的医疗费用，以本地区上年度退休人员人均住院医疗费为标准，先由本人垫付，符合支付规定的按本规定第十一条执行，由用人单位向医疗经办机构申报办理审批拨付手续。

8、企业分立、合并、终止时，须先偿付欠缴的医疗保险费，并明确在职职工医疗保险的续保关系;企业破产清算时，应缴足在职职工当年和退休(职)人员后10年的医疗保险费。

第十二条为解决参保职工患“大病”后，最高支付限额以上医疗费用问题，过建立“大病医疗救助基金”解决。基金来源由参保职工个人及所在单位和统筹基金三方组成。 第四章 医疗服务和管理

第十三条实行定点医疗制度。由地区卫生、医药行政管理部门进行资格审定后的医疗单位和药品销售单位均可向劳动社会保障部门提出申请，经同意后，确定定点医疗机构和定点零售药店，签订医疗保险有关合同，明确双方的权利和义务，确定服务范围和质量等。

第十四条 各定点医疗机构、定点零售药店因故需终止医疗保险合同的须提前三个月向社会保险经办机构提出申请，经双方同意后方可终止合同。未经同意，不得随意终止医疗保险服务，对严重违反本方案和相应配套措施的定点医疗机构和定点零售药店，社会保险经办机构有权取消其定点资格。

第十五条定点医疗机构、定点零售药店必须严格执行卫生、物价部门批准的收费项目和标准，并将其公布，定点医疗机构必须做到优质服务，保证医疗质量，合理用药，合理治疗的原则，并将所开药品及所做检查逐一记入患者病历及住院医嘱，接受社会保险经办机构和群众监督。社会保险经办机构和享受医疗保险待遇的人员，有权查录病案、医嘱、收费清单和处方，定点医疗机构应当给予方便，不得无故拒绝。

第十六条 定点医疗机构必须建立医疗保险管理组织，明确工作任务、职责，全心全意地做好医疗服务工作。

第十七条 定点医疗机构必须严格执行特殊医疗设备检查的有关规定，不得进行超范围检查和超标准收费。

第十八条 参保人转院治疗，需经医院报社会保险经办机构同意后，方可转院治疗。

第十九条 参保人就诊必须凭当地社保机构签发的《医疗保险证》和《诊疗手册》在定点医院按规定的程序诊治及付费，参保人需住院治疗的，凭医院的入院通知单、单位证明到审核服务处领取《住院医疗费用结算表》，在定点医院办理入院手续，入院通知单同时送所参保社会保险机构一份。

第二十条 参保人在定点医院门诊就医时，由该医院收费记帐处，在对《复式处方》审核盖章后，并在《手册》上“个人医疗帐户”栏目记载支出，核减总额，医疗保险经办机构收回《复式处方结算联》作为记帐结算凭证。

个人医疗帐户支出的医疗费，不得超出个人医疗帐户实际积累资金，参保人个人帐户不足以支付时，由本人用现金支付。

第二十一条参保人住院，由医院收取一定数量的住院预付金(也可用个人帐户中的结余资金抵顶)。

所需费用超出起付标准时，超出的部分由定点医疗机构住院处按规定的比例进行记帐并收取患者自付部分的现金。参加统筹每整年内累次住院费用之和，按第十一条第一款执行。

第二十二条急诊、出差、探亲就诊、经批准转院进行特殊检查和治疗的，由患者自行

14 结算。返回后按有关规定统一由用人单位到参保的社保机构结算办理审核拨付手续。

第二十三条定点医疗机构和药店于次月10日前将上月“个人医疗帐户”支出和医院医疗费用分单位汇总填表，一式两份，连同《复式处方结算联》、《住院医疗费用记帐结算表》报送当地社会保险机构审核、拨付。拨付时，先按申报后总额的90%拨付，其余的10%作为定点管理保证金，在年末结算时依据合同执行情况再行拨付。

第二十四条社会保险经办机构建立群众来信来访制度，设立投诉电话和举报信箱，对检举揭发违反医疗保险有关规定者，经查证属实的，按对定点医疗机构或药店经济处罚金额的一定比例给予奖励。由劳动、社保、卫生、工会、医药等有关部门和单位代表组成医疗服务质量考核小组，根据有关规定按年度对定点医疗机构和药店的医疗及服务质量进行考核，实行奖惩。

第二十五条社保经办机构要在定点医疗机构和药店派出“医疗管理小组”，会同卫生行政等部门对患者的诊治过程及医疗费用等进行审查和监督，定点医院和药店应积极配合，提供所需的档案、资料。

第二十六条 加快医疗机构改革，提高医疗服务质量和水平。一是要建立医药分开核算、分别管理的制度，形成医疗服务和药品流通的竞争机制，合理控制医药费用。二是要理顺医药服务价格，合理提高医疗技术劳务价格。三是要加强业务技术培训和职业道德教育，提高医药服务人员的素质和服务质量。

四是要合理调整医疗机构布局，积极发展社区卫生服务，卫生部门要尽快制定相应的配套政策、措施。

第五章 基本医疗保险基金的管理和监督

第二十七条基本医疗保险基金纳入财政专户管理，专款专用，任何单位和个人不得挤占挪用，也不得用于平衡财政预算。具体管理办法依照自治区统一规定执行。

第二十八条社会保险经办机构负责基本医疗保险基金的筹集、管理和支付，并要建立健全预决算制度、财务会计制度和内部审计制度。社会保险经办机构的经费不得从基金中提取，由各级财政预算解决。

第二十九条参保单位必须按本《暂行规定》第六条规定的比例，在当月10日前向医疗保险经办机构足额缴纳医疗保险费(由银行代为扣缴或直接缴纳)，用人单位不得拖欠、拒付，否则，参保人不能享受有关医疗保险待遇，由此引起的一切后果均由参保人所在单位负责。对逾期不缴纳医疗保险费的单位，按日加收2‰的滞纳金，滞纳金并入医疗统筹基金。 第三十条基本医疗保险基金的银行计息办法：当年筹集的部分，按活期存款利率计算，上年结转的基金本息，按三个月整存整取银行存款利率计息，存入社会保险财政专户的沉淀资金，比照3年期零存整取储蓄存款利率计算，并不低于该档次利率水平。

第三十一条参保人在本地区范围内调动的，只转关系，不转基金。调出地区的可将其个人帐户结余资金转入调入地社会保险经办机构。

第三十二条各级劳动保障和财政部门，要加强对基本医疗保险基金的监督管理，审计部门要定期对社会保险经办机构的基金收支、管理情况进行审计。 第六章 附则

第三十三条为使我区医疗保险改革工作顺利进行，凡涉及到的部门，均应积极配合。

第三十四条实行政事分开，设立地区医疗保险工作领导小组(下设办公室)负责制订

15 政策、制度、标准以及工作的综合协调，职工医疗保险基金的收付和经办由医疗保险经办机构承担。

第三十五条由地区社会保险经办机构按照本《暂行规定》制定配套措施，经地区行署批准后实施。

第三十六条本规定由地区医疗保险制度改革领导小组办公室负责解释。

第三十七条本规定自2000年1月1日起实施。

上饶市医疗保险局业务工作流程

(一)参保申报

参保单位提交相关资料(企业经营许可证、法人代表证书等)，填写《参保职工基本情况统计表》、《参保单位基本情况调查表》→业务经办人员调查、核实参保单位的基本情况→参保资料报请领导审核→办理发证手续，发出基金缴费托收单。

(二) 住院

参保职工持三证到定点医院就医→定点医院开具住院卡→持三证、住院卡到医疗保险局审核身份和住院资格，开具入院介绍信并登记→携介绍信到定点医院住院治疗→出院在定点医院结算。

(三)门诊及购药

参保职工持三证 → 定点医院门诊检查、治疗、购药 (医疗保险证、 → (划IC卡结算，超出部分自付现金) 处方本、IC卡) →可持三证到药店购药(处方药 必须持有医生开具的医保处方笺 )

(四)市外转诊转院及报销

参保职工经定点住院医院同意并填写市外转院登记表→医疗保险局经办人员审查并经领导签批→登记、备案→按签批意见转院治疗→出院备齐报销资料(有效医药费发票、出院小结、疾病证明、医药费用清单)→出院10日内到定点住院医院审核→定点医院将审核后的材料报医疗保险局审核后由主要领导审批，按规定政策报销。

(五)特殊慢性病申报及报销

1、特殊慢性病申报：参保职工提交特殊慢性病鉴定材料(相关疾病的疾病证明、出院小结、化验和检查报告单等)→定点医院填写《特殊慢性病审核鉴定表》并签批意见→医疗保险局组织九种特殊慢性病专家鉴定委员会进行鉴定(通过者备案，未通过者退还鉴定资料)→发放特殊慢性病证件和处方本。

16

2、特殊慢性病报销：参保职工持证件到定点医院就诊(费用先使用IC卡，超过部分自付现金)→将费用发票、处方集中到定点医院审核(1次/月)→定点医院统一送医疗保险局经办人审核后由主要领导审批，按规定政策报销。

(六)异地安置离退休申报

由单位统一申报异地安置的离退休人员(每年申报一次)→提交申报材料(证明异地生活、离退休资格资料)，填写《上饶市市本级城镇职工基本医疗保险异地安置人员登记表》→医疗保险局审核、备案→相关信息通报原单位。

(七)现金报销

参保职工提交现金报销资料(相关疾病的疾病证明、出院小结、化验和检查报告单等)→业务科审查→信息科数据录入，进行微机处理，打印相关结算清单→业务科再次审核→财务科审核→领导签批→信息科作最后审批确认→业务备案→通知有关人员凭有效证件提取现金。

(八)单位和个人资料变更流程

参保单位经办人携带单位介绍信到业务科领取变更表并按要求填写→业务科审核→领导签批→信息科变更→返回给业务科→反馈给申请变更单位。

(九)IC卡制作流程

参保单位申报→业务科核查→主管领导审批→信息科登录→财务科收取工本费(每套15元)→办公室制作。

(十)“三证”遗失补办程序

由所在单位提供证明→办公室收取工本费(IC卡10元/张、处方本3元/张、医疗证2元/本)→办公室挂失、制作。

关于印发《经办破产企业实行社会化管理退休人员参加基本医疗保险业务工作流程》的通知

京社保发[2002]32号已废止 颁布时间：2002.07.22

17

各区县社会保险基金管理中心：

为进一步做好破产企业实行社会化管理退休人员参加基本医疗保险的工作，现将《经办破产企业实行社会管理退休人员参加基本医疗保险业务工作流程》印发给你们，请遵照执行，执行过程中遇有问题，请及时反映，以便进一步加以规范。

附：经办破产企业实行社会化管理退休人员参加基本医疗保险业务工作流程

北京市劳动和社会保障局 二○○二年七月二十二日

经办破产企业实行社会化管理退休人员参加基本医疗保险业务工作流程

一、 根据北京市劳动和社会保障局《关于破产企业实行社会化管理退休人员参加基本医疗保险有关问题的通知》(京劳社医发[2002]46号，以下简称《通知》)规定，制定本业务工作流程。

二、 适用范围：

下列企业中已退休或达到退休年龄且办理退休手续的人员纳入参(续)保范围：

(一) 破产企业中拟实行社会化管理的退休(退职，下同)人员和易地安置的退休人员;

(二) 港、澳、台商及外商投资企业中(以下简称三资企业)的退休人员的易地安置的退休人员。

三、 人员类别认定与分工

(一) 北京市社会保险基金管理中心(以下简称社保中心)负责全市移交街道(镇)社会保障事务所(以下简称社保代理处)实行社会化管理的破产企业退休人员的认定工作;

(二) 区县社保中心负责本辖区参保的三资企业中达到退休年龄并办理退休手续的人

18 员认定工作。

四、 预提补充医疗保险资金的审批程序

(一) 对拟实行社会化管理的破产企业退休人员，由破产企业清算组向参保地的区县社保中心报送确认清偿与预提社会保险基金(含补充医疗保险资金)具体数额的请示、《预提补充医疗保险资金审批表》(表样附后)和《实行社会化管理退休人员花名册》及相关材料证明，经审核后，区县社保中心向市社保中心报送核准请示，破产企业清算组按照市、区县社保中心向市社保中心报送核准请示，破产企业清算组按照市、区县社保中心批复的要求。在规定的时间内将应清偿与预提的社会保险基金足额上缴区县社保中心。

(二) 三资企业在为符合基本医疗退休条件的在职职工办理基本医疗退休手续时，愿意缴纳补充医疗保险资金的，需持《预提补充医疗保险资金审批表》和支票到区县社保中心办理基本医疗退休的预提补充医疗保险资金审核与缴费手续。对不预提补充医疗保险资金的，需将不预提的内容填写在《预提补充医疗保险资金审批表》内报区县社保中心存档备案。

五、预提补充医疗保险资金的计算公式与方法

(一) 计算个人实际寿命余年

1、 计算破产企业退休人员个人实际寿命余年，以法院宣告破产袒裼之月为界，根据退休人员本人实际出生日期，计算出某个人的实际年龄。(以月为单位，下同)计算公式为：

本市人口平均寿命期望值-个人的实际年龄=个人的实际寿命余年(以月为单位)

2002年本市人口平均寿命期望值为76岁，若本市人口平均寿命期望值调整后将另行公布。

2、 计算三资企业退休人员个人实际寿命余年，以办理减员手续的时间为界，根据退休人员本人的实际出生日期，计算出某个人的实际年龄。计算公式同上。

(二) 计算预提补充医疗保险资金具体数额的公式为：上一年全市 职工月平均工资×6%×个人实际寿命余年=某个人应预提的补充医疗保险资金金额(以元为单位，角、分四舍五入)。当个人实际寿命余年数值小于或等于零时，不计算预提补充医疗保险资金。

(三) 破产企业清算组或三资企业应按照《通知》规定的计算公式计算预提补充医疗保险资金，并将计算结果填入这《预提补充医疗保险资金审批表》。经区县社保中心申报岗核审后，对能足额支付资金的，将预提资金情况汇总填入《预提补充医疗保险资金情况汇

19 总表》(表样附后)交财务岗，财务岗对破产企业清算组或三次资企业实际缴费情况与《预提补充医疗保险资金情况汇总表》核对无误后进行入帐处理。

六、对按照有关政策办理提前退休手续的破产企业退休人员，破产清算组还需填写《基本医疗保险基金补缴表》(表十)，将退休人员实际退休之月至国家法定退休年龄期间用人单位应缴纳基本医疗保险

基本医疗保险基金补缴表(略)