SLE误漏诊原因与对策探讨

2023-02-23

系统性红斑狼疮 (SLE) 是一种累及多系统、多器官的自身免疫性疾病, 临床表现多样化。但早期可仅侵犯单个系统或器官, 缺乏特征性, 临床上误诊率较高, 国内文献报道达31.5%。本文回顾性地分析了88例SLE患者的首发临床表现、辅助检查及误诊情况, 旨在减少早期误诊率。

1 临床资料

1.1 一般资料

2002年1月至2006年12月住院的SLE患者88例, 男6例, 女82例, 年龄13~60岁, 平均 (38.07±9.24) 岁, 病程3~22个月, 平均 (13.07±5.41) 个月。诊断均符合1982年美国风湿病协会 (ACR) SLE分类标准。就诊前曾诊断为其他疾病并治疗1个月以上视为误诊。

1.2 误诊疾病

30例患者误诊的疾病分别为类风湿性关节炎7例, 风湿性关节炎2例, 骨关节炎1例, 慢性肾炎4例, 肾病综合征2例, 急性肾炎1例, 急性肾盂肾炎1例, 肌炎1例, 心包炎1例, 结核性胸膜炎3例, 肺部感染2例, 肺结核1例, 结核性淋巴结炎1例, 血二系减少2例, 血三系减少1例, 白细胞减少症1例, 多发性骨髓瘤1例, 高血压性心脏病1例, 药物过敏1例, 多形性日光疹1例, 癫痫1例, 亚急性甲状腺炎1例, 急性黄疸性肝炎1例。

2 结语

2.1 误诊原因分析临床表现错综复杂、首发症状无固定模式是构成SLE早期误诊的主要因素

SLE患者起病初期往往仅有单系统损害, 常表现为局部非特征性的症状、体征, 而非多系统的表现, 因而容易导致误诊。不重视病史采集、体格检查和辅助检查, 且对SLE的多系统损害特点认识不足是导致误诊的重要原因。部分医生忽视了男性也有发生SLE的可能, 使一些典型的病例也未能及时确诊。对SLE诊断标准的应用缺乏辩证性, SLE发病初期, 其免疫指标可因免疫力下降而出现假阴性, 随狼疮活动增强才呈现阳性。如若仅凭一次检测结果阴性就排除SLE诊断, 则可能发生误诊。目前皮质激素在各种疾病中的应用非常广泛, 激素的应用会掩盖和延缓SLE典型症状的出现, 使临床表现更不典型, 是长期误诊的另一重要因素。

2.2 预防和减少误诊的对策

(1) 临床医生对SLE多系统损害及其临床表现的多样性、复杂性、不典型性应有充分的认识, 尤其对SLE首发症状要有基本的了解。 (2) 详细询问病史, 认真体格检查, 注意有无皮疹、关节、肌肉、血液及内脏系统的损害等症状和 (或) 体征。 (3) 对患者呈现出的多系统损害表现保持足够的警惕, 一旦发现患者有2个以上器官或系统损害表现, 不能用一元论解释时, 应及时联想到本病, 并进行相应检查以明确诊断。 (4) 重视实验室检查尤其是免疫学检查, 但亦应结合临床, 综合分析各项化验结果, 不要仅凭一次检测结果阴性就贸然排除SLE诊断。对高度怀疑而证据不足者, 应进行长期随访, 定期复查, 尽可能进行病理组织学检查。 (5) 下列情况应高度怀疑本病, 有必要进行相应检查, 对育龄期女性等SLE好发人群更应常规做有关免疫学等方面检查: (1) 不明原因的反复发热, 尤其是常规抗生素疗效差者, 特别是使用青霉素后病情加重者; (2) 反复发作的不遗留畸形的对称的多个关节肿痛; (3) 无痛性口腔溃疡

综合征, 尤其妊娠期发病或加重者; (6) 非特异性血小板减少, 白细胞减少或贫血。

摘要：回顾性分析SLE患者的临床资料, 探讨其早期临床特点、初诊误诊原因及预防对策, 以及系统性红斑狼疮 (SLE) 的首发临床表现、辅助检查及误诊原因, 以减少SLE早期误诊率。

关键词：红斑狼疮,误漏诊