大肠癌手术病人护理

大肠癌手术病人护理（精选十篇）

大肠癌手术病人护理 篇1

1 资料与方法

1.1 一般资料

我科2007年9月至2010年10月实施根治手术的65例结肠癌患者,男性31例,女性34例,年龄32-79岁,平均年龄59岁。其中右半结肠癌15例,横结肠癌13例,降结肠癌9例,乙状结肠癌15例,直肠13例。经腹部CT、MRl、B超、钡剂灌肠、结肠镜检查等辅助检查结合病史、体征诊断为大肠癌,并经病理切片证实为大肠癌。合并高血压6例、冠心病4例、支气管炎2例、糖尿病2例。

1.2 手术方法

均采用静脉复合气管插管麻醉方法。其中13例施行直肠癌根治术,9例施行左半结肠及乙状结肠切除术24例,横结肠切除术9例,15例施行右半结肠癌根治术。

2 结果

本组病例在围手术期未出现死亡病例,平均住院时间19d。其中4例出现肺部感染,经积极治疗和有效护理痊愈。2例出现刀口感染,其中一例是糖尿病病人;1例患者出现腹部切口裂开,其为低蛋白血症,3例均延期愈合。

3 围手术期护理

3.1 术前护理

3.1.1 心理护理

大肠癌患者大都存在着不同程度的心理障碍,表现为悲观、恐惧、焦虑等心理反应,这不仅给患者带来心理压力,而且会干扰手术与麻醉等医疗活动的顺利实施,从而间接地影响治疗效果。因此,加强心理输导,使患者有充分的心理准备,以最佳的心理状态接受、手术配合治疗

3.1.2 饮食护理

因大肠癌患者长期营养欠佳,为提高病人手术的耐受和利于术后的康复,术前宜进高蛋白、高热量、高维生素、易于消化的营养丰富的少渣饮食,必要时静脉滴注全血或人血白蛋白,以提高患者对手术的耐受性[4]。一般术后3~4d结肠蠕动功能恢复即可进食,若有结肠造瘘口要等造瘘口开放后进食;进食应循序渐进,少量多餐,一般术后2周左右进食[5]。避免进食易产气、全奶和冰冷食物[6]。

3.1.3 肠道准备

清洁肠道是手术成败的重要环节[7]。大肠手术属于污染性手术,做好肠道准备可减少术中污染,防止发生术后腹胀、切口感染等,有利于吻合口愈合。无肠梗阻病例,手术前4~5日给少渣饮食。给肠道抗菌药前用泻药如蓖麻油或镁乳清肠。手术前1~2日每日用盐水清洁灌洗大肠。同时口服抗生素,如卡那霉素1g,2次/d或甲硝唑0.4g,3~4次/d,并且补充维生素K。术前1日晚及手术日晨给予肥皂水清洁灌肠。不完全梗阻病例,如给少渣饮食和泻药,病人可以耐受,肠道准备常与无肠梗阻病例准备方法相同。完全梗阻时可用胃肠减压法,如减压梗阻缓解后,准备肠道与不完全梗阻准备相同。如有绞窄性梗阻或穿孔时,宜做紧急手术,不能做肠道准备。如已有结肠造口的病例,可根据情况,由造口注入抗菌素。清洁肠道的方法有顺行、逆行及其他各种方法,各种方法均有其优点和不足[8]。需要时顺行和逆行二者结合肠道准备会更充分。

3.2 术后护理

3.2.1 引流管的护理

保持胃肠减压、腹腔引流管、保留导尿及肛管各引流管的通畅,妥善固定,防止脱出[9],避免受压、扭曲,术后随时观察引流管是否通畅,准确记录引流液的量、性状、色泽变化,并注意负压器是否处于负压状态,发现异常及时向值班医师汇报,并协助做出处理。

3.2.2 体位的护理

患者返回病房后应去枕平卧,待病人完全清醒、生命体征平稳后,可改为半卧位,以减轻呼吸困难,有助于腹腔引流,使炎症局限化,并可减轻伤口缝合处的张力有利于伤口愈合。

3.2.3 切口及人工肛护理

大肠癌手术一般属Ⅱ类切口,术后并发切口感染的机会较大,应保持术后切口敷料固定干燥发现敷料有渗血渗液,应及时更换。对腹部留有人工肛门的患者,需加强人工肛门的护理,术后2~3 d肠蠕动恢复后开放结肠造口;为防止粪便污染腹部切口。患者应取左侧卧位,排便后要及时清洗干净,用盐水棉球擦净造瘘口周围残留的粪便,并及时更换人工肛袋,以防肠液流出刺激造瘘口周围的皮肤及污染附近的切口。

3.2.4 并发症的预防及护理

术后严密监测患者体温、心率、呼吸、血压等生命体征变化。加强呼吸道管理,预防肺部感染;防止切口及泌尿系感染及术后尿潴留;对有糖尿病者,每天多次监测微量血糖变化[10],采取有效的方法控制糖尿病是手术成功的关键[11]。将血糖控制在理想水平,遵医嘱补充白蛋白后切口均顺利愈合[12]。

4 小结

近年来,随着生活水平的提高,老年人大肠癌发生率逐年增高,这可能与饮食质量提高,寿命延长,老年在人群中所占比例增加有关[13]。大肠癌作为消化道中较为常见的恶性肿瘤,其特征往往以细胞异常增殖和转移为主[14]。目前治疗大肠癌最有效、最重要的手段仍然是手术治疗[15]。在目前手术治疗大肠癌仍是首选的方法,但大肠癌根治术对患者来说创伤大,术后易出现并发症。因此,必须完善术前准备,正确疏导患者不良情绪,术后密切监测患者生命体征,加强营养支持及基础护理,积极预防并发症。使患者安全顺利度过围手术期,提高患者生活质量,延长寿命。

摘要：目的:探讨大肠癌患者围手术期的护理特点。方法:回顾总结我院自2007年9月～2010年10月65例采用手术治疗的大肠癌患者的资料。通过加强围手术期的护理,做好患者术前的心理护理,给予高蛋白、高热量、富含维生素、易于消化的少渣饮食,口服肠道抗生素和清洁肠道,术后给予常规护理及预防并发症发生。结果::65例患者经过精心护理后无并发症发生。结论:重视大肠癌患者围手术期的护理,可使患者平稳度过围手术期,降低术后并发症,提高手术治疗效果,改善患者生活质量,缩短住院时间,降低患者医疗费用。

大肠癌手术病人护理 篇2

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择1月~6月吉林大学中日联谊医院胃肠结直肠肛门外科收治的结肠癌根治术患者104例，随机分为快速康复外科护理组（观察组）52例及常规护理组（对照组）52例，观察组男29例，女23例，年龄39~70岁，平均年龄（52.1±8.6）岁，体重指数19.5~25.5 kg/m2,平均（21.9±2.4）kg/m2,病理类型：乳头状腺癌26例，黏液腺癌4例，管状腺癌9例，印戎细胞癌4例，其它类型9例，肿瘤分期：Ⅰ期13例，Ⅱ期20例，Ⅲ期17例，Ⅳ期2例；对照组男30例，女性22例，年龄37~69.5岁，平均年龄（52.5±8.3）岁，体重指数19~26.5 kg/m2,平均（22.0±2.5）kg/m2,病理类型：乳头状腺癌24例，黏液腺癌6例，管状腺癌10例，印戎细胞癌4例，其它类型8例，肿瘤分期：Ⅰ期14例，Ⅱ期21例，Ⅲ期16例，Ⅳ期1例。两组患者的性别、年龄、体重指数、病理类型、肿瘤分期等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 纳入病例标准

①年龄18~70岁，性别不限。②均符合“结肠癌”的诊断标准，且行结肠癌根治术治疗。③具备基本的理解能力和听力等。④有明确的手术指征，签署手术知情同意书，能接受手术治疗者。⑤签署本研究知情同意书。

1.3 护理干预

1.3.1 对照组

在行结肠癌根治术的同时，按照护理常规[3]进行护理，如术前指导患者以流食为主，且应禁食12 h、禁水8 h,并给予常规导泻、灌肠、抗生素以预防感染、补液、放置鼻胃管等术前准备，术中留置导尿管，术后给予镇痛、营养支持等对症处理。术后3 d起指导患者进行下床活动等。

1.3.2 观察组

在行结肠癌根治术的同时，给予快速康复外科护理模式进行护理，具体方法如下：

1.3.3 术前护理

首先是与患者、家属积极沟通，进行健康教育，介绍快速康复外科护理的有关内容，并给予积极的心理辅导、心理安慰，以消除患者的紧张、恐惧、焦虑、急躁、悲观等不良心理[4],帮助其树立信心，做好配合工作；其次是肠道准备，术前无需灌肠，于术前1 d给予聚乙二醇电解质口服即可；再次，术前6 h应禁食，但可服用100 ml橄榄油，术前2 h应禁水，但可口服200 ml糖水，以避免在饥饿状态下手术；最后，在术前常规留置鼻胃管及导尿管等。

1.3.4 术中护理

注意控制好手术室内的温度和湿度，如手术室内温度低时会导致患者的体温下降，存在增加出血量、切口感染、凝血障碍的几率，维持室内温度在22~24℃之间、湿度在50%~60%之间为宜；并注意为患者加强覆盖做好保温措施。

1.3.5 术后护理

术后注意监测生命体征、鼻胃管、导尿管的情况，详细记录；帮助患者取半卧位、活动下肢及口香糖假饲等，促进病情的.恢复；鼓励患者早期饮水、进食，术后6 h即可适当饮用温糖水，有利于刺激肠道的蠕动和病情的恢复等[5],并逐渐改为流食、半流食直至普食；积极鼓励患者进行早期下床活动，并注意安全防护，避免发生意外情况。

1.4 排除病例标准

①年龄<18岁，或>70岁。②有结肠癌根治术禁忌症者。③无肠道受术者。④排除合并有糖尿病、肝肾功能严重损害、精神疾病及神经系统疾病者。⑤急诊受术者，不能配合本次研究者，严重的营养不良患者。⑥未签署知情同意书者。

1.5 统计学方法

选择SPSS 19.0统计软件，计量资料以“x±s”表示，用t检验。计数资料以百分数（%），采用x2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者术后胃肠道功能指标情况比较，见表1.

2.2 两组患者术后并发症情况比较

观察组1例出现肺部感染，2例出现切口感染，1例出现腹腔感染，1例出现压疮，1例出现尿路感染，并发症发生率为11.54%;对照组3例出现肺部感染，7例出现切口感染，3例出现腹腔感染，2例出现压疮，1例出现肠梗阻，2例出现尿路感染，并发症发生率为34.62%.两组比较，观察组并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 小 结

结肠癌是一种严重威胁人类健康及生命的恶性肿瘤，其病死率较高，应积极治疗，其中结肠癌根治术是主要的手术方法，其可快速清除病灶，较高尚可。而在行结肠癌根治术的围手术期，实施护理措施干预是十分必要的。快速康复外科护理模式是一种新兴的护理方法，本研究结果即表明，该方法与常规护理方法比较，可有效促进患者术后胃肠道功能及病情的恢复，减少术后并发生的发生，效果较好，故值得推广。

参考文献

[1]帅 敏，朱建伟，马利林，等.快速康复护理模式对腹腔镜下结肠癌手术患者胃肠功能恢复的影响[J].中国肿瘤临床与康复，，22（7）：849-851

[2]徐国志.加速康复外科护理在结肠癌根治患者中的应用[J].结直肠肛门外科，，23（2）：250-253

[3]马 虹，祁 蕾.结肠癌患者围手术期应用加速康复营养护理的临床效果分析[J].中国肿瘤临床与康复，，23（8）：997-1000.

[4]樊倩红.快速康复外科护理在结肠癌患者围手术期护理中的应用[J].护理实践与研究，2016，13（4）：81-82.

大肠癌手术病人护理 篇3

【摘要】 目的：总结老年大肠癌患者围手术期的护理经验。方法：选取2012年2月至2014年4月我院收治的39例老年大肠癌患者的临床资料。结果：39例老年大肠癌患者，3例发生术后并发症，经过治疗全部治愈出院，无死亡发生。结论：老年大肠癌患者手术风险高，对护理方法要求严格，在围手术期对患者进行全面细心的护理措施能够减少并发症，提高治愈率。

【关键词】大肠癌；围手术期；护理

【中图分类号】R735.3 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）02-0594-02

大肠癌为消化道常见的恶性肿瘤，发病年龄以40～60岁居多，男性多于女性。从我国人口发病情况来看，大肠癌的易发部位以直肠最多见，其次是乙状结肠，其他依次为盲肠、升结肠、横结肠、降结肠。随着人们生活水平的提高以及饮食与行为方式的改变，结肠癌发病率明显上升，青年人（<30岁）直肠癌发病率亦呈上升趋势。

1一般资料

在我院收治的39例老年大肠癌患者中，男21例，女18例，最小65岁，最大86岁，平均72岁。均经手术和病理确认。结肠癌25例，直肠癌14例。其中3例术后发生并发症，经过治疗均好转出院。

2护理

2.1术前护理

2.1.1日常护理指导病人注意休息，适当活动，防寒保暖，预防呼吸道感染。直肠癌病人若因骶前神经受累出现骶尾部持续性剧烈疼痛，可遵医嘱使用镇痛药物，并采用一些分散注意力的技巧和心理疗法，以减轻疼痛、增进舒适。术前加强营养，无肠梗阻时可给予高蛋白、高热量、丰富维生素且易消化的少渣饮食，若有不全梗阻则应流质饮食，通过静脉补充营养及维持体液平衡。对于贫血和低蛋白血症的病人，可少量多次输血或输入白蛋白溶液，以全面改善机体状况。

2.1.2心理护理和术前检查 多与病人及其家属沟通，了解他们的心理反应和需要，针对具体情况给予疏导、安慰、鼓励和支持。说明手术的必要性，介绍手术方式和结肠造口知识，耐心回答病人及其家属的疑问。可通过成功的手术病例激发病人战胜疾病的信心，帮助病人以积极的心态接受治疗和护理[1] 。了解心、肺、肝、肾等重要脏器功能，评估病人对麻醉和手术的耐受力。如有冠心病、高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺病及肝肾功能不全时，应于有效控制病情后再施行手术。

2.1.3其他准备 大肠癌病人手术前应进行细致的肠道准备，这对于清洁肠腔、减少手术并发症和促进术后吻合口愈合等具有重要意义。肠道准备通常从饮食控制、肠腔清洁和口服肠道抗菌药物及补充维生素K等方面着手。直肠癌病人可于术前2d每晚用1∶5 000高锰酸钾溶液坐浴；女性病人如癌肿已侵犯阴道后壁，術前3d每晚行阴道冲洗；术前常规放置胃管，有梗阻者应及早胃肠减压以减轻腹胀；术日晨留置导尿以排空膀胱，可避免手术时损伤膀胱及预防术后尿潴留。

2.2术后护理

2.2.1日常护理 根治性手术切除范围广泛，术后尤需严密观察病情变化，并予以记录。最初每半小时测量血压、脉搏、呼吸1次，并注意病人的意识和切口渗血、渗液量以及引流液的性状和引流量。待病情平稳后，酌情延长间隔时间。如发现异常，应及时报告医生并协助处理。病人麻醉清醒、生命体征平稳后，宜取半卧位，以利于呼吸和腹腔引流及减轻切口疼痛。术后常规禁食，持续胃肠减压，静脉补充营养和水分[2] 。当肠蠕动恢复、有肛门排气或结肠造口开放后，可停止胃肠减压、拔除胃管，进少量流质。若无不适，则改为半流质，逐渐过渡为少渣软食，至术后2周左右可进普食。

2.2.2.引流、排泄和结肠造口护理 结肠癌根治术后常放置腹腔引流管（3～5d），直肠癌根治术后一般放置骶前引流管（5～7d），以充分引流腹腔或盆腔渗血、渗液，避免积聚而继发感染，应按常规加强观察和护理。病人术后通常留置导尿管，特别是直肠癌根治术后往往需留置导尿1～2周，除按常规护理外，拔管前还直训练膀胱排尿功能。大肠癌手术后可出现排便次数增多，Dixon手术后一段时期内还可因排便控制功能差而发生大便失禁，应指导病人调整饮食，积极进行肛门括约肌舒缩训练，并注意便后清洁和肛周皮肤保护。部分结肠、直肠癌病人需行暂时性结肠造口或永久性腹壁人工肛门，作为粪便排出的通道，应做好相应护理。

2.2.3并发症的预防及护理 术后常规使用抗生素，并应及时更换切口敷料，保持局部清洁干燥，积极预防切口感染[3] 。Miles手术病人，会阴部切口可在骶前引流管拔除后每日以1∶5 000高锰酸钾溶液温水坐浴，直至伤口愈合为止。大肠癌病人若采取肠切除术，术后可能因局部血供差、愈合延迟或并发感染、饮食不当等原因而发生吻合口瘘。常出现于术后1周左右，临床主要表现为局限性或弥漫性腹膜炎，有时可见切口渗出或自引流管引流出稀粪样肠内容物。为预防吻合口瘘，术后7～10d禁止灌肠。如有发生，应立即禁食、胃肠减压，行盆腔持续滴注、吸引，给予肠外营养支持以改善全身状况，必要时再次手术处理。

3健康指导 宣传大肠癌的预防和早期诊断知识，指导具有高危因素的人群定期检查，以早期发现、早期治疗大肠癌。说明术前肠道准备的重要性，指导病人积极配合术前各项准备。介绍结肠造口的护理知识和护理用品，教会病人及其家属结肠造口的护理方法，包括：如何更换肛袋及保护周围皮肤；肛袋的清洁消毒处理；结肠灌洗与排便训练；人工扩张造口的方法，出院后每1～2周应扩肛1次，持续2～3个月。大便成形及养成定时排便习惯后，可在每次排便后用棉垫将造口盖好，再用弹力带固定，无需使用造口袋。鼓励病人参加一定的社交活动，指导合理饮食，保持乐观的心态，适当进行户外活动，养成规律的生活习惯。出院后应每3～6个月来院复查1次，若发现人工肛门狭窄或排便困难及时就诊。

参考文献

[1] 段云鹏.老年肠道病人围手术期处理.实用外科学杂志，1992，6：286.

[2]谢秀金.高龄大肠癌患者术后并发症的护理体会.中华临床新医学，2005，5（5）：458.

大肠癌的围手术期护理及病情观察 篇4

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2010年6月至2013年1月采取手术治疗的大肠癌患者116例, 其中男52例, 女64例。年龄33~78岁, 平均年龄 (59±3.7) 岁。肿瘤部位:直肠75例, 结肠41例。合并糖尿病22例、高血压20例、呼吸系统疾病68例。

1.2 方法

75例直肠癌患者全部行直肠癌根治术, 结肠癌41例行结肠癌根治术, 其中, 右半结肠癌切除23例, 横结肠切除6例, 左半结肠癌切除12例。

2 结果

无手术死亡病例, 无术后大出血、尿路感染及造口狭窄等并发症发生。有便秘6例。

3 护理措施

3.1 心理护理

大肠癌患者往往对治疗存在许多顾虑, 对疾病的康复缺乏信心, 而巨大的治疗费用也是造成患者不良心理反应的重要因素。因此, 应关心体贴患者, 及时解答患者提出的问题, 尽量满足其提出的合理要求。指导患者及其家属通过各种途径了解疾病的发生、发展及治疗护理进展, 以树立与病魔做斗争的勇气和信心。本组研究术前通过图片、模型及实物等向患者解释造口的目的、部位、功能、术后可能出现的情况以及相应的处理方法, 同时介绍数位恢复良好、心理健康的术后患者与其交流讨论并示范, 使本组患者了解只要护理得当, 人工造口并不会对其日常生活、工作造成太大影响, 以消除其恐慌情绪, 增强治疗疾病的信心, 提高适应能力。同时争取社会、家庭的积极配合, 从多方面给患者以关怀和心理支持。

3.2 营养支持

术前给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的营养丰富的少渣饮食, 必要时, 根据医嘱给予少量多次输血、清蛋白等, 以纠正贫血和低蛋白血症。术后针对造口患者及非造口患者分别予以饮食指导, 鼓励早期经口进食, 汪晓东等[1]报道, 结直肠术后早期经口进食是安全可行且能被大多数患者所耐受的方案, 并且对患者的恢复和综合治疗具有积极作用的。早期术后进食的时间选择上, 比传统禁食的方法更有利于患者肠功能的恢复和整体的术后康复, 减少住院时间, 从而带来患者医疗费用的降低。

3.3 切口及人工肛护理

虽然患者在术前已被告知人工肛门对日常生活所造成的不便, 但在术后真实面对时仍有许多患者表现出悲哀、绝望的消极情绪。因此, 本组研究主要在以下方面加强了护理: (1) 与患者热情交谈, 鼓励患者说出内心的真实感受, 及时发现否认、悲哀、失落的消极情绪反应, 针对患者的情况给药耐心解说。通过组织讲座、座谈会等方式, 让患者及家属与相同病种的患者或志愿者交流, 以排解其孤立、无助感, 促使其以积极态度面对造口。 (2) 尊重患者隐私。在进行换药、更换人工肛门袋等护理操作前, 应予屏风适当遮挡, 以维护患者的尊严和尊重其隐私。 (3) 培养患者的自理能力。术后应正确引导患者, 确立其自信心, 与患者及家属共同讨论进行造口自理时可能出现的问题及解决方法, 并适时予以鼓励, 促使其逐步获得独立护理造口的能力。 (4) 动用社会支持系统:在进行造口护理时, 鼓励患者家属在床边协助, 以消除其厌恶情绪。当患者及家属熟练掌握造口自理技术后, 应进一步引导其自我认可, 以逐步恢复正常生活、参加适量的运动和社交活动。指导其注意掌握活动强度, 以避免过度增加腹压, 导致人工肛门结肠黏膜脱出。

3.4 加强术后病情观察

严密观察患者有无腹痛、腹膜炎、腹腔脓肿等吻合口瘘的症状和体征。一旦发现相关症状和体征, 立即报告医生并协助处理, 包括根据医嘱进行进食、胃肠减压、腹腔灌洗和引流、肠外营养支持等。加强对泌尿系统的观察和护理, 拔管后若有排尿困难可予热敷、诱导排尿、针灸、按摩等处理。尤其加强对造口的护理和观察, 造口开放前, 造口周围用凡士林或生理盐水纱布保护, 开放后, 及时清洁造口分泌物、渗液和保护造口周围皮肤, 避免感染。观察造瘘口肠粘膜的色泽、造口肠段有无回缩、出血或坏死等。术后由于瘢痕挛缩, 可引起造口狭窄。故应观察患者是否出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐、停止排气、排便等肠梗阻症状。为避免造口狭窄, 在造口拆线、愈合后, 可定时用食指、中指扩张造口。术后观察患者排便情况, 本组有6例便秘患者在进食3-4天患者仍未排便, 通过适当调整饮食结构, 增加膳食纤维, 多饮水, 鼓励其下床活动, 并予以腹部按摩等促进肠蠕动, 均及时通便。

4 讨论

大肠癌是结肠癌及直肠癌的总称, 也是老年人常见的恶性肿瘤之一, 大肠癌患者往往存在不同程度的心理障碍和合并其他系统的疾病, 给治疗带来困难, 制定完善的围手术期护理及采取密切的病情观察, 是提高手术成功率, 降低并发症的关键[2]。

摘要：目的 探讨围手术期有效护理及病情观察对手术的影响。方法 选取我院2010年6月至2013年1月采取手术治疗的大肠癌患者116例, 对本组资料的护理特点及病情观察进行分析。结果 无手术死亡病例, 无术后大出血、尿路感染及造口狭窄等并发症发生。有便秘6例。结论 大肠癌是结肠癌及直肠癌的总称, 也是老年人常见的恶性肿瘤之一, 大肠癌患者往往存在不同程度的心理障碍和合并其他系统的疾病, 给治疗带来困难, 制定完善的围手术期护理及采取密切的病情观察, 是提高手术成功率, 降低并发症的关键。

关键词：大肠癌,围手术期,护理,病情观察

参考文献

[1]汪晓东, 李易, 李立.结直肠术后早期经口进食的临床研究现状[J].结直肠癌肛门外科, 2009, 15 (4) :287-288.

直肠癌患者护理查房 篇5

参加人员：外一科全体

护士长：大家好，由于这段时间直肠癌的病人较多，我们今天一起来学习一下直肠癌病人的护理措施。直肠癌是从直肠乙状结肠交界处至齿状线之间的癌肿，是消化系统常见的恶性肿瘤，发病率高，在我国占全身癌肿的第三位。发病年龄多在40岁以上，但近年来有年轻化趋势。男女比例为2-3：1。直肠癌以中下段多见。占70-80%，多能通过直肠指诊发现。早起治疗愈后较佳。下面由责任护士***进行一下病例介绍。

***：

患者、***、男性、72岁，主因间断性脓血便2个月于3月11号9:02分入院，入院时测T：36.7 P：70次/分 BP：140/80mmhg R:18次/分，测血糖10.42mmol/L，由于血糖高所以对病人给予胰岛素皮下注射等治疗，血糖正常后于3月21号17：00进行直肠癌根治术。现术后第4天病人现禁食水、保留导尿、抗炎补液等对症治疗。

护士长：请**说一下直肠癌的病因。

田华： 直肠癌的病因尚不清楚，但可能与下列因素有关：

1、饮食因素

高蛋白、高脂肪、低纤维素饮食与直肠癌的发病有密切关系。

2、直肠腺瘤癌变

腺瘤可分成管状腺瘤、绒毛状腺瘤及混合性腺瘤三类。其中绒毛状腺瘤癌变率高。家族性多发性腺瘤也被视为癌前期病变，若不治疗其恶变率几乎达到百分之百。

3、直肠慢性炎症刺激

溃疡性结肠炎和克隆病等由于肠黏膜破坏，溃疡修复增生，肉芽组织形成过程中发生癌变。血吸虫病虫卵在直肠黏膜沉积，引起血吸虫性肠炎，其发生癌变也高于正常人。

4、其它

如遗传因素、既往大肠癌、乳癌病史等。

护士长：请***说一下直肠癌病人的分型及分期 ***：

分型：

（一）大体分型可分为三类：

1、肿块型又称菜花型预后较差。

2、溃疡型 多见，占50%以上，转移较早。3浸润型 少见，转移早愈后差

（二）组织学分型：以腺癌最多见占75-85%，粘液腺癌次之占10-20%愈后较腺癌差。其它还有未分化癌、鳞状细胞癌，未分化癌预后最差。

（三）转移途径主要有四种：

1、淋巴转移 这是直肠癌的主要转移途径。

2、直接浸润 直接浸润周围脏器。

3、血行转移 癌栓通过门静脉进入肝脏，其次还可以转移至肺、骨、肾等处。

4、种植转移 癌细胞可脱落直接在腹膜种植，较少见。

根据Dukes分期原则将其分为四期 ：

A期：癌肿限于直肠壁内。

B期：癌穿透肠壁浆膜或侵犯临近组织，尚能整块切除。

C期：C1期癌肿邻近肠旁淋巴结转移；

C2期供应血管根部和系膜切缘附近淋巴结转移，尚能根治。

D期：伴有远处淋巴结转移或肝、肺、骨、脑等处转移。

护士长：请***说一下直肠癌的临床表现及诊断直肠癌的辅助检查

***：

（一）临床表现

直肠癌早期可无症状，随着癌肿的逐渐增大，可产生一系列症状。

1、直肠刺激症状 ：可出现便意频繁、腹泻、里急后重、排便不尽、便后肛门下坠感等刺激

症状。

2、癌肿破溃感染症状： 只是直肠癌最早期的症状

3、肠壁狭窄症状：可出现肠梗阻症状如大便变形变细、阵发性腹痛等

4、其它 ： 直肠癌晚期浸润其它器官及组织时，可引起相应的症状。

（二）辅助检查

1、直肠指诊

2、大便潜血实验

3、内窥镜检查

4、钡餐剂检查

田建平：由于该病人直肠指诊是肿瘤距肛缘约5厘米所以适用“经腹会阴联合切除术”该术式适用于肿瘤据肛缘7cm以下直肠癌。该方法切除范围大，彻底，治愈率高，但手术损伤大，同时做人工肛门，术后病人终身要用肛门袋，一些病人难以接受。术后化疗以5-氟脲嘧啶为主。

护士长：现在请刘培说一下直肠癌病人的主要护理诊断与预期目标

**：

1、焦虑、恐惧或预感性悲哀：与担心可能或已存在的癌症诊断以及担心手术和可能需要作结肠造瘘有关。

预期目标：病人能够心态平稳，面对疾病和现实，积极接受治疗和护理

2、自我形象紊乱：与低位直肠癌，需做结肠造瘘，术后终身佩戴肛袋有关。

预期目标：了解直肠癌相关保健知识，并能依从医护指导改变不健康的生活方式。

3、社交障碍：与害怕家属和亲朋对对结肠造瘘产生负向反应有关。

预期目标：家属能够理解病人所患疾病，并能积极与医护人员合作，帮助病人适应病后生活。

4、知识缺乏：对肠道恶性肿瘤的早起症状及诊断性检查认识不足，对肠道手术术

前准备缺乏了解，缺乏结肠造瘘术后自我护理知识。

预期目标：了解相关保健知识，并能依从医护指导改变不健康的生活方式。

5、营养失调：低于机体需要量，与恶性肿瘤高代谢率有关 预期目标：营养状况

改善，能够耐受治疗

6、有感染的危险：与Miles术后需要长期留置尿管有关。

预期目标：留置尿管期间未发生泌尿系感染。

护士长：请***说一下直肠癌病人术前的护理措施

1、术前护理

（1）心理护理：

A鼓励患者诉说自己的感受，暴露自己的心理，我们要耐心倾听其因疾病所致的恐惧和顾虑。

B、根据患者的心理承受能力，与家属协商寻求合适时机帮助患者尽快面对疾病，介绍疾病的相关知识及治疗进展，介绍手术的必要性，使其树立战胜疾病的信心，能积极配合治疗和护理。

C、做结肠造口（人工肛门）时医护人员应耐心解释结肠造口的必要性，使患者认识到自己不是一个废人，而是一个基本上能正常工作及娱乐的正常人。

（2）营养支持

A、鼓励患者进食高蛋白、高热量、高维生素、易消化的少渣饮食。

B、与家属交代饮食的重要性，取得合作；注意饮食卫生，防止肠道感染。

C、必要时，根据医嘱给予肠内营养或肠外营养，并做好宣教。

（3）肠道准备

A、传统的肠道准备：

a、术前三天进少渣半流质饮食，术前两天进流质饮食。

b、术前三天，番泻叶6g泡茶饮用或术前两天口服硫酸镁或蓖麻油，每日上午一次。术前两天晚用肥皂水灌肠一次，手术前一天清洁灌肠。c、口服抗生素，抑制肠道细菌。

d、因控制饮食及服用肠道抗生素，使维生素K的合成和吸收减少，需补充维生素K。

B、全肠道灌洗法：于手术前12-24小时开始口服37度左右等渗平衡电解质溶液，引起容量性腹泻，以达到清洁肠道的目的，一般灌洗全程需3-4小时，液量不少于6000毫升，年老体弱、心功能障碍、肾功能障碍和肠梗阻者，不宜选用。

C、甘露醇口服肠道准备法：术前一天禁食、静脉补液，16：00时口服20﹪的甘露醇250毫升（加等量热水），半小时内饮水2000毫升，达到清洁肠道的效果。但因甘露醇在肠道内被细菌酵解，如在术中使用电刀可产生易引起爆炸的气体，应予以注意；老年体弱者、心、肾功能障碍者禁用。

（4）协助患者做好各种检查及手术前常规检查，做好健康教育。

护士长：该病人现为术后第4天，大家现讨论一下对该病人的护理措施

李双杰：

A、严密观察生命体征变化，根据病情每1-2小时监测一次，或根据医嘱给予心电监护，病情平稳后延长间隔时间

B、由于此病人血糖高，不利于切口的愈合所以我们要随时监测血糖，异常时及时通知值班医师处理

C、我们要及时观察腹部及伤口情况有无渗血、渗液，有异常及时处理

D、鼓励病人适当活动，预防褥疮等并发症

E、该病人有一腹腔引流管，要保持引流管通畅，防止受压、扭曲，观察颜色、性质、量并随时记录。

F、由于病人年纪较大且手术创伤较大，所以我们要保证其充足的营养并注意液体的滴速

G、肠造口虽是救命措施，但由于对患者身体外形和自尊方面的刺激，患者都不能接受，我们要安慰和鼓励，并做好解释工作逐步教会患者造瘘口的护理方法，并详细说明自我照顾的注意事项。

造瘘口开放前护理：用凡士林或生理盐水纱布外敷结肠造瘘口，防止感染。

保护腹壁切口：结肠造口一般于术后2-3天开放，开放时取左侧位，用防水敷料将切口与造口隔开，防止感染。

正确使用人工肛门袋： 预防造口并发症 ：

排除物情况：术后造口排除粘液及少量气体，当进流食后，排泄物稀薄，排泄次数多，但随着食物逐渐趋于正常，排泄物将会转变为固体状，次数相对减少。观察粘膜皮肤缝合线有无分开化脓及对缝线的变态反应等

造口患者不忌口，均衡饮食，多食水果，新鲜蔬菜及酸奶，少食产气食物。避免一次进食过多。定时进食、多饮水。

护士长：请***说一下对直肠癌病人的健康教育

1、活动与休息：适当活动不要过度疲劳，保持良好体质，利于术后恢复。术后避免 过度活动，以免腹压增加而引起肠造口粘膜的脱出

2、饮食与营养：鼓励患者进食高蛋白、高热量、高维生素、易消化的少渣饮食。

3、肠造口自我护理方法及注意事项

（1）结肠造口者学会造口的护理及人工肛门袋的使用。

（2）日常生活的注意事项：详见肠造口的护理。

4、环境与健康：建议患者戒烟，讲述吸烟对自己和他人的危害，保持环境空气清新。

护士长总结：

结肠癌手术患者的综合护理探析 篇6

【关键词】 结肠癌患者 手术治疗 综合护理

【中图分类号】 R472.3 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-8801（2014）09-0108-01

结肠癌为消化道的恶性肿瘤，一般出现在结肠部位，该疾病是因为纤维素和高脂肪的食物摄入不足而造成的。早期患者会有消化不良、腹胀、排便习惯改变的症状，当肿瘤出现失血和溃烂之后，会有低热、贫血、消瘦、乏力、水肿的症状。而晚期会有腹腔积液、黄疸等征象[1]。在手术治疗中会使身体受到较大的创伤，从而使患者有较大程度的不适，不利于术后的身体恢复。为避免患者身体遭受并发症的折磨，并减轻身体的不适症状，需给予相应的护理措施。选取2012年11月-2013年10月收治的53例手术治疗的结肠癌患者采取护理措施，分别采用两种护理模式，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年11月-2013年10月收治的53例手术治疗的结肠癌患者采取护理措施，实验组患者32例，年龄范围：47-76岁，平均年龄为：（61.28±2.37）岁，5例患者为横结肠，7例患者为左半结肠，9例患者为有半结肠，11例患者为乙状结肠；21例男性，11例女性。对照组患者21例，年龄范围：45-79岁，平均年龄为：（61.72±2.81）岁，2例患者为横结肠，4例患者为左半结肠，7例患者为有半结肠，8例患者为乙状结肠；21例男性，11例女性。在基本资料上没有显著差异，无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对照组患者采用常规护理，实验组患者选择综合护理模式，具体措施如下。

1.2.1 心理护理

当患者知道自己患有癌症后，心理会承受较大的压力，且有严重的恐惧、紧张心理，造成不良情绪的加重。因此护理人员一定要对患者给予该疾病相关知识的讲解，并告知其通过手术治疗后可达到怎样的疗效。若患者依然担心手术情况，可使其与已经手术治疗成功的患者进行交流和沟通，增强治愈的信心[2]。并指导家人给予患者温暖和关怀，使其得到精神上支持，与家人一起来与疾病做斗争。还可给予轻松、舒缓音乐的播放，使其心情保持平缓和舒畅。

1.2.2 饮食护理

手术前要对患者进行相关知识的叮嘱，比如手术治疗6小时前，需要其进行禁食，而在手术结束3小时内禁止喝水。同时当患者的身体情况得到一定恢复后，要减少油脂的摄入，尽量避免食用动物内脏和动物油[3]。并在饮食中给予纤维素的大量摄入，这样可使肠胃得到良好的蠕动，使粪便得到体积的增加，从而可减少其在直肠的时间。坚持少食多餐的饮食原则，有利于患者对营养物质的良好吸收。若患者不喜食用蔬菜，也可将其放在榨汁机中进行搅拌，使患者饮用蔬菜汁。

1.2.3 术后护理

在手术治疗后，护理人员需要对患者进行生命体征的观察，包括血压、心率、呼吸情况进行定时监测。并给予病房环境整理，每天给予开窗通风，保持新鲜空气，要根据气温的变化，给予患者衣物的适当添加，尤其在冬春季节，避免伤风感冒的出现[4]。当患者的身体得到一定恢复后，可先进行床上的被动运动，护理人员还可按摩患者的四肢，促进血液循环，避免静脉栓塞等情况的出现。随着身体的恢复，进行活动范围的增大，避免并发症的出现。

1.2.4 疼痛护理

手术后患者会因为切口或者心理因素会有较大程度的疼痛，这种疼痛不仅不利于身体的恢复，还会因为睡眠质量差以及心情烦躁的现象，因此护理人员一定要对其采取相应的护理措施。首先对于疼痛剧烈的患者，在医生的指导下，可对其采用相应的镇痛药物，并给及剂量的良好把握，并每日进行疼痛情况的询问，若疼痛已得到较好的缓解，要及时减少药剂量或者停止用药。对于疼痛程度较轻者，可采用音乐疗法和心理暗示疗法，以良好的心态，面对病痛，可加强对疼痛的耐受力，有效缓解疼痛。并在睡前饮用牛奶或者温热水泡脚，使睡眠质量得到提高。

1.3 统计学分析

对本文出现的数据均采用SPSS 14.0统计学软件进行检验，采用t对计量资料进行检验，采用X2计数资料进行检验，P﹤0.05有统计学意义。

2 结果

实验组32例患者，护理显效21例，护理有效9例，护理无效2例，护理有效率为93.75%；对照组21例患者，护理显效9例，护理有效7例，护理无效5例，护理有效率为76.19%。护理效果差异显著，有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

结肠癌患者及家属都承受着较大的心理压力，且身体有严重的不适，需要在治疗同时给予护理。实验组患者采用综合护理，包括心理护理、饮食护理、术后护理和病痛护理。保持较为轻松的心态来对待手术治疗，使手术质量得到提高，并采取合理的饮食护理和注意事项的叮嘱，并给予身体病痛的护理，有效缓解痛苦，还可促进睡眠质量的提高，护理有效率达到93.75%。对照组给予常规护理，护理有效率为76.19%，有显著的护理效果差异，有统计学意义（P>0.05）。

综上所述，结肠癌的手术患者需承受较大的压力和痛苦，因此需给予适当的护理，对其采用综合护理后，明显使身体症状得到缓解，有利于疾病的恢复和心情的好转，值得推荐。

参考文献

[1] 成染兰，郑秀红，刘伟燕.临床护理路径在肠造口患者自我护理健康教育中的应用[J]. 现代临床护理.2013，16（15）：128-129.

[2] 刘月，赖俊莉，董纯秀，饶思琪.临床护理路径在结肠癌手术患者中的应用[J]. 现代医药卫生.2013，12（10）：175-176.

[3] 蒋冬梅，王曙红，张其健，欧阳植庭.胃癌、结肠癌病人临床路径的应用研究[J].中国现代医学杂志.2013，10（09）：142-143.

大肠癌手术病人护理 篇7

1临床资料

1.1 一般资料

190例老年大肠癌患者中, 男性126例, 女性64例, 年龄70～90岁, 其中结肠癌109例, 直肠癌81例, 术前合并营养不良低蛋白血症的98例, 合并糖尿病、高血压、冠心病、慢性支气管炎等慢性疾病的72例。

1.2 手术方式

190例患者均在全麻醉下进行手术。行右半结肠切除32例, 切除盲肠、升结肠、右半横结肠包括末端回肠约10～15cm以及相关的肠系膜淋巴结, 做回肠与横结肠端一端吻合。行左半结肠切除48例, 切除左半横结肠、降结肠和部分乙状结肠及其淋巴结, 做横结肠与乙状结肠吻合。行横结肠切除的20例, 切除范围包括肝曲和脾曲的整个横结肠及其系膜和淋巴结, 做升结肠和降结肠的端一端吻合。行乙状结肠切除的24例, 如癌肿位于上端应切部分降结肠, 位于下端, 应包括切除直肠上段再重建肠道。直肠肿瘤距肛门7cm以内的26例, 行腹会阴联合直肠癌根治术, 在左下腹做永久性人工肛门, 肿瘤距肛门10cm以上者22例, 行经腹腔直肠癌根治术, 保留正常肛门。距肛门7～10cm之间的18例, 行拉下式直肠癌根治术, 保留肛门。

2护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理。

老年人生理功能衰退, 以及各种角色及经济状况改变, 适应能力明显减退, 容易产生各种不良情绪, 如悲观、恐惧、焦虑等[1], 这就要求医护人员在护理工作中要耐心、细致、关心、爱护患者, 同时要做好家属的配合工作, 多关心、探视患者, 创造一个良好的治疗氛围, 并对患者介绍整个治疗过程, 手术及麻醉方式, 手术室的环境等, 教会患者自我放松的方法, 以减轻患者焦虑和恐惧。

2.1.2 加强营养。

高龄大肠癌患者有不同程度的消化不良, 低蛋白血症、贫血, 术前应保持充足的营养供给, 必要时少量多次输血以纠正贫血和低蛋白血症, 增强手术耐受性。

2.1.3 术前肠道准备。

清洁肠道是手术成败的重要环节。可以减少术中污染, 防止术后腹胀和切口感染, 有利于吻合口愈合。术前1d进食流质, 于13:00、15:00、17:00口服庆大霉素8万U+灭滴灵0.4g, 并于16:00分次口服20%甘露醇250ml+生理盐水1 500ml, 术前1d适当静脉补液, 术前1d晚上及术晨给予清洁灌肠。

2.1.4 合并症护理。

老年人往往伴有不同程度的合并症, 对术前心律失常者加以控制预防心源性猝死, 合并高血压者, 将血压控制在正常范围再进行手术, 糖尿病患者, 使术前血糖控制在7.8～11.2mmol/L范围为宜[2], 慢支者禁止吸烟, 并鼓励翻身拍背, 正确咳嗽, 以减少肺部感染, 合并低蛋白血症者, 适当给予营养支持。

2.2 术后护理

2.2.1 生命体征的观察。

麻醉及手术创伤刺激容易引起老年患者重要器官功能或器质性改变和伴随疾病的变化。由于老年人病情变化快, 术后应给予监护仪动态地监测血压、心率、呼吸、血氧饱和度和心电图变化, 并保持输液通畅, 严密观察意识, 口唇颜色、尿量等以及早发现病情及早纠正。

2.2.2 体位护理。

全麻患者在其清醒, 病情稳定的情况下, 可由平卧改为半卧位, 以减轻呼吸困难, 并且有助于腹腔及盆骨引流, 使炎症局限, 并可减轻伤口缝合张力, 同时鼓励患者早期床上活动, 以促进肠蠕动。

2.2.3 饮食护理。

术后一般禁食, 2～3d肛门排气后或肠道造口开放后, 可进流质饮食, 如无不良反应, 改为半流质饮食, 术后1周可进少渣饮食, 2周左右进普食, 给予高热量、高蛋白、丰富维生素、低渣饮食。

2.2.4 引流管护理。

患者术后常有胃管、导尿管及腹腔引流管等, 应妥善固定, 防止受压、扭曲、脱出, 保持引流通畅, 保持周围敷料的清洁干燥。

2.2.5 切口及肛门护理。

大肠癌手术属Ⅱ类切口, 术后并发切口感染的机会大。应保持术后切口敷料的干燥, 如有渗出及时更换, 对腹部留有人工肛门者, 需加强人工肛门的护理, 每次更换造口袋时, 需用中性皂液成0.5%氯已淀清洁造口周围皮肤并涂上氧化锌软膏, 造口袋充满1/3排泄物时, 须及时更换, 以防发生渗漏, 要与患者及家属多沟通, 鼓励患者及家属参与造口的护理, 协助逐步达到能够独立护理造口的能力, 以恢复其正常生活的。

2.2.6 术后并发症护理。

老年患者由于免疫功能低下, 术前多伴有糖尿病、高血压、冠心病、慢支等慢性疾病。术后应严密观察体温、心率、呼吸、血压的变化, 发现异常及时处理, 对病情严重者给予吸氧, 床边心电监护, 严密观察切口渗血、渗液、肿胀、疼痛的变化, 预防切口感染及刀口裂开。对糖尿病患者及时监测血糖变化, 对伴有慢性肺部疾病、肺功能减退者, 应加强呼吸道护理措施, 鼓励患者早期床上活动, 定时翻身、拍背、咳嗽, 并配合雾化吸入以减少肺部并发症。

高龄大肠癌患者由于机体抵抗力差, 并伴有不同程度的各种慢性疾病, 应激能力下降, 使麻醉和手术具有一定危险性[3]。所以使行围手期护理的目的就在于提高患者对手术耐受性, 减少并发症的发生, 促进机体较顺利地康复。

摘要：目的:总结70岁以上高龄大肠癌患者围手术期的护理经验。方法:对190例高龄大肠癌患者制定完善的围手期护理措施, 包括术前的心理护理、加强营养、术前肠道准备、评估脏器功能以及术后护理及病情观察、并发症预防等。结果:术后并发症12例, 切口感染4例, 刀口裂开2例, 肺部感染3例, 多脏器损伤2例, 吻合口瘘1例, 经过治疗均全部治愈。结论:70岁以上高龄大肠癌患者手术风险大, 护理要求高, 建立有效的围手术护理能提高手术安全性和减少并发症的发生。

关键词：高龄,大肠癌,围手术期护理

参考文献

[1]辛革.老年人大肠癌围手期的处理 (J) .医师进修杂志, 2003, 26 (6) :33.

[2]雷道雄.外科患者并存糖尿病特点及其围手期处理 (J) .中国实用外科杂志, 1999, 19 (3) :145-146.

大肠癌手术病人护理 篇8

1 资料与方法

1.1 一般资料

吉林省白城市医院收治的35例大肠癌并存糖尿病患者中, 男性18例, 女性17例。年龄在42～78岁, 中位年龄为60岁。所有患者均符合1999年WHO制定的糖尿病诊断标准。糖尿病病程在6个月～16年, 平均7.5年。入院时患者空腹血糖在6.8～17.8mmol/L, 平均为9.5mmol/L。入院后, 给予个体化糖尿病饮食治疗, 同时停止服用口服降糖药, 改为皮下注射胰岛素, 将血糖控制在8.0mmol/L以下, 以择机进行手术治疗。

1.2 肿瘤部位

直肠癌11例, 会盲部6例, 横结肠9例, 降结肠9例。

1.3 手术方法

手术时, 均采用静脉复合气管插管麻醉方法。其中, 11例施行直肠癌根治术, 6例施行右半结肠癌根治术, 9例施行横结肠切除术, 9例施行左半结肠及乙状结肠切除术。

2 结果

本组患者在围手术期未出现死亡病例, 中位住院时间21d。经观察, 2例出现轻度肺感染, 加强护理和药敏试验下抗感染治疗痊愈;2例患者出现腹部切口裂开, 延期愈合;未见其他并发症。

3 术前护理

3.1 心理护理

由于此类患者免疫力低下, 担心术后感染和手术耐受力问题, 患者往往出现情绪低落、悲观、恐惧、焦虑等程度不同的心理障碍。这不仅会增加患者的心理压力, 血糖不稳定, 而且还会影响到麻醉的顺利实施, 直接对治疗效果产生不利影响。为此, 护士应根据患者的文化程度、接受能力, 有针对性地进行个体化疾病讲解, 介绍相关知识, 列举成功病例, 主动关心、理解、尊重患者, 将患者的心理状态调整到最佳水平, 使各项治疗和护理措施得以顺利实施。

3.2 饮食护理

护士术前应与医师积极配合, 向患者及其家属讲明饮食治疗的重要性, 与其一起制定个性化的糖尿病饮食计划:根据患者身体具体情况, 合理分配饮食中蛋白质、碳水化合物和脂肪的供热比例;热能的摄入量按照25kCal/kg.d计算, 碳水化合物的摄入量占总热能的50%～60%, 为增加蛋白质和糖原的贮备应适当增加优质蛋白的摄入量 (不低于总热能20%) , 脂肪的摄入量应低于总热能25%;每天3～4餐, 热能分配比例分别为1/5、2/5、2/5或1/7、2/7、2/7、2/7;术前3d进流食, 注意补充维生素、无机盐和微量元素, 达到术前将血糖控制在理想水平和充足营养保证的目的。

3.3 肠道准备

术前准备的重要环节之一是肠道的清洁, 这可降低肠道内细菌生长繁殖的数量和毒力, 提高手术后吻合口的愈合率, 降低术后感染率。本组病例中, 均采用术前3d进流食, 适当静脉补充能量。术前3～5d每晚睡前用温肥皂水通便洗肠1次, 术晨用温0.9%的Na Cl溶液清洁洗肠。术前3d口服肠道抗生素, 甲硝唑0.4g, 3次/d;氟哌酸0.3g, 3次/d。

3.4 控制血糖

临床研究业已证明, 糖尿病患者血糖水平越高, 手术并发症的发生率也越高。因此, 要严格控制术前血糖水平。一般要求空腹血糖在6.0～8.0mmol/L、餐后2h血糖在10.0mmol/L左右方可手术, 同时要监测患者尿糖、尿酮体变化。为此, 要求患者在术前1周停用口服降糖药, 改为皮下注射胰岛素, 应根据血糖水平调节使用剂量。但应注意, 为避免发生低血糖, 降糖速度不能过快。对出现过敏反应者, 应调整胰岛素的种类。

4 术后护理

4.1 体位护理

术后回病房后, 应采取去枕平卧位, 将头偏向一侧。当患者完全苏醒且生命体征平稳后, 改为半卧位, 这有利于呼吸和腹腔引流, 炎症不易扩散, 且减轻伤口缝合处的张力, 促进伤口尽快愈合。

4.2 引流管护理

患者术后回病房后, 可能有的胃管、尿管和腹腔引流管按常规妥善固定, 避免出现受压、扭曲、脱出等现象。护士应观察引流管是否通畅, 吸引器是否为负压状态, 引流液的数量和性质是否异常。

4.3 并发症的预防和护理

4.3.1 预防肺部感染的关键在于加强呼吸道护理

由于手术麻醉创伤造成呼吸容量降低, 患者呼吸出现增快变浅的变化;同时, 由于患者害怕咳嗽, 术后多而粘稠的痰液很难排出, 体外, 易造成肺部感染。因此, 术后患者清醒6h且生命体征平稳后, 护士应协助并教会患者家属为其定时翻身、拍背, 教会患者如何咳嗽、咳痰, 遵医嘱每日雾化吸入2～3次, 促使呼吸道痰液及时排出, 避免和减少肺部感染的发生。

4.3.2 防止切口和泌尿系感染

由于糖尿病患者机体抵抗力下降, 长期高血糖可促进细菌的生长和繁殖, 不易控制感染, 伤口也不易愈合。因此, 术后除积极控制血糖外, 切口换药时要严格遵守无菌操作规程, 保持伤口敷料干燥、清洁, 如有渗出要及时更换。腹带加压包扎, 有利于伤口愈合。患者咳嗽时, 护理人员应用双手保护切口, 防止腹压的突然增加致使切口裂开。留置导尿期间, 每日赢清洁尿道口2次, 病情许可时, 尽早拔除导尿管。

4.3.3 积极控制血糖

临床研究表明, 术后2周内易出现感染、吻合口瘘、伤口裂开等并发症。因此, 术后2周积极控制血糖, 可预防和控制术后并发症的出现。为防止出现高血糖、低血糖和酮症酸中毒, 一般常规应用胰岛素, 并依据血糖变化 (4～6h检测1次血糖) 及时调整胰岛素用量。如果患者出现心慌、恶心、呕吐等症状时, 应立即报告医师并遵医嘱进行处理。本组未见酮症酸中毒, 有1例因术后进食少, 发生低血糖和低血钾, 给予静脉注射葡萄糖和补钾后缓解。

4.4 饮食护理

术后患者分解代谢加速, 能量消耗激增;同时, 术后患者应常规禁食。为满足机体需求, 促进伤口及早愈合, 要为患者提供充足的能量和营养素。 (1) 禁食期间, 每日以静脉输液的方式为患者补充150g葡萄糖, 并注意补充电解质、氨基酸、脂肪乳等营养物质, 胰岛素和糖的比例为1∶4。 (2) 根据手术方式选择离床活动时间, 只要病情允许应尽早离床活动, 以促进胃肠功能恢复。术后3～4d患者排气且无腹胀感后, 可进少量流食, 第一次先饮温开水2小勺, 无不适可增加饮水量或饮米汤, 少量多次, 逐渐向普食过渡, 但不能暴饮暴食以及食用过多含膳食纤维较多的食物, 胰岛素的用法改为皮下注射。 (3) 补充丰富的维生素, 尤其维生素C和B族维生素。

摘要：目的 探讨大肠癌并存糖尿病患者围手术期的最佳护理措施。方法 对35例患有大肠癌并存糖尿病的患者术前采取心理护理、控制血糖、术后积极预防并发症和良好的营养支持。针对容易感染性并发症的特点, 加强呼吸道、皮肤、泌尿系、伤口感染预防的护理。结果 与感染有关的并发症4例, 其中, 肺部轻度感染2例, 切口裂口延期愈合2例。结论 通过采取以上护理措施, 使围手术期并发症得到明显减少, 获得满意疗效。

大肠癌手术病人护理 篇9

关键词：舒适护理,老年结肠癌,围术期,舒适度,满意度

结肠癌是我国最常见的恶性肿瘤之一, 占胃肠道肿瘤的第3位, 男性的发病率要高于女性。近年来, 随着人民生活水平的提高, 饮食结构的改变, 结肠癌的发病率正在呈逐渐上升趋势。结肠癌的死亡率较高, 手术是根治结肠癌的最有效的方法。对于老年结肠癌患者, 由于其身体功能下降, 合并症较多, 手术耐受性较差, 术后发生并发症的概率也较大[1]。因此, 老年结肠癌围术期间的护理问题一直是临床上关注的焦点。我院2010年9月至2011年3月对40例老年结肠癌患者围术期实施舒适护理, 效果满意, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

80例老年结肠癌患者, 所有病例均经CT、B超、肠镜等检查后确诊, 所有患者均无严重心、肝、肺、肾等严重疾病, 其中男性52例, 女性28例, 年龄51~76岁, 平均 (57.8±6.2) 岁。病理类型:腺癌74例, 腺鳞癌4例, 鳞癌2例。结肠癌部位:降结肠癌40例, 升结肠癌24例, 横结肠癌16例。术前肿瘤分期Ⅱ期19例, Ⅲa期17例, Ⅲb 21例, Ⅳ期23例。按照入院顺序将该组患者分为观察组和对照组, 每组40例, 两组患者在年龄、性别、病理类型、发病部位及术前分期等方面具有可比性, P>0.05。

1.2 护理方法

对照组采用常规护理, 观察组在对照组的基础上采用舒适护理, 具体方法如下。

1.2.1 心理舒适护理

手术使患者产生的心理反应可能会给手术实施和术后康复带来一定障碍, 护理人员在接待刚老年结肠癌患者时, 态度要和蔼、耐心。使用礼貌用语, 且表情亲切自然, 消除家长的顾虑, 增加信心, 注意加强护患交流, 争取其积极配合护理工作。

1.2.2 术前舒适护理

向患者介绍自己及医院环境, 对其所患疾病进行正性方面的医疗知识和健康知识的教育指导, 内容包括疾病的发生发展、诊疗知识以及相关治疗的成功经验, 让患者获得对手术的安全感。指导患者练习麻醉体位和手术过程中的配合方法, 进食产气少清淡及易消化的食品, 避免引起术后腹胀及便秘[2]。

1.2.3 术中舒适护理

患者进入手术室后, 护理人员热情、友善地迎接, 不对病情随便议论, 术中控制手术室的湿度、温度等条件, 麻醉时协助患者维持、固定体位, 安抚性的触摸患者的手、脸等, 询问患者有什么感觉, 解除患者的紧张, 观察患者的认知感知、意识状态、感觉运动等方面变化, 术中应尽量遮盖患者, 减少不必要的暴露[3]。

1.2.4 术后舒适护理

为患者擦净血迹和消毒剂留下的痕迹, 根据麻醉种类, 铺好床单元, 准备好物品, 密切观察患者生命体征变化, 患者清醒后, 告知手术成功、效果良好, 减轻其心理负担。加强患者术后巡视, 密切观察患者是否出现尿潴留、便秘、恶心呕吐等并发症[4]。

1.3 评价指标

比较两组患者的舒适度, 术后的并发症、切口愈合时间、护理质量满意度及住院时间。其中舒适度:采用Kolcaba L研制的简化舒适状况量表评价。满意度调查采用我院自制的护理质量调查问卷进行评价。

1.4 统计学处理

用SPSS13.0统计软件, 计量资料以 () 表示, 组间比较采用t检验, 以百分比描述计数资料, 卡方检验做计数资料比较, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者围术期舒适度比较

两组患者前舒适度无显著性差异, P>0.05。但观察组护理后在生理、心理、社会文化及环境方面的舒适度显著优于对照组, P<0.05。

2.2 两组患者并发症、切口愈合、满意度和住院时间比较

观察组的舒适并发症显著少于对照组, 护理质量满意度显著高于对照组, 切口愈合时间和住院时间显著少于对照组, P<0.05, 见表1。

注:同组内护理前后相比, △P<0.05;组间相比, *P<0.05

3 讨论

现代护理模式已经从生理护理转变为生理-心理-社会医学护理, 这必然导致护士角色的转换, 对护理工作提出了较大的挑战。老年结肠癌患者手术的危险性较大, 病情危重, 不同的护理策略影响疾病的进程及其预后。舒适是没有疼痛、没有焦虑, 身心健康, 轻松自在感觉, 是个体在其环境中保持一种平静、安宁的精神状态[4], 满足患者舒适需求是我们护理人员的责任。舒适护理是一种应用广泛的现代化护理模式, 它以满足患者的基本需求和舒适度为前提, 降低不愉快的程度, 注重创造性、个性化及整体的, 使患者社会、生理、心理、心灵上达到最愉快的状态, 进而提高临床护理的效果[5]。本研究将舒适护理融入老年结肠癌患者的围术期护理过程中, 有针对性地做好日常护理工作, 利用知识和技巧对患者实施专业的护理措施, 使患者处于最佳的身心恢复状态。结果显示观察组的舒适度、满意度显著高于对照组, 切口愈合时间、住院时间、并发症显著少于对照组, P<0.05。这提示舒适护理有利于提高患者的舒适度, 减少并发症的发生, 缩短康复的时间和提高满意度。综上所述, 舒适护理有利于提高老年结肠癌患者围术期的舒适度, 减少并发症的发生, 提高护理满意度。

参考文献

[1]于绍珍, 尤奎成.结肠癌的诊治进展[J].医学综述, 2006, 12 (13) :298-299.

[2]李瑛, 贾叙锋.结肠癌根治术78例的护理[J].中国误诊学杂志, 2008, 8 (14) :3392-3393.

[3]方文, 梁霞, 卜淑娟.结肠癌手术患者应用护理康复路径的效果评价[J].中国实用护理杂志, 2007, 23 (15) :28-29.

[4]武娇, 陈晓平.舒适护理对老年结肠癌术后化疗患者癌因性疲乏评分指标的影响[J].中国老年保健医学, 2010, 08 (6) :83-84.

大肠癌手术病人护理 篇10

1 资料与方法

1.1 一般资料

7例患者均为本院2009年9月～2013年10月期间收治的在尿毒症透析治疗期拟行直肠癌手术切除者,其中男5例、女2例；年龄39～71岁,平均年龄(57.5±8.4)岁；透析治疗2～9年,平均(4.6±1.9)年；发现直肠肿块1～4年,平均(3.1±0.6)年,其中2例透析前发现肿块,5例透析期间发现肿块。7例患者直肠癌诊断均均直肠镜及病理学检查证实。7例患者均拟行直肠癌根治手术,其中4例手术后保留肛门,3例在左下腹部放置永久性人工肛门。

1.2 护理方法

1.2.1 术前护理

1.2.1. 1 心理护理

患者长期承受尿毒症透析治疗带来的躯体、心理及经济负担,又要面对直肠癌带来的痛苦,心理负担要超过一般的透析治疗患者,也超过一般的结肠癌手术患者,多表现出烦燥、痛苦甚至绝望的心理,多不愿与医生、护士或家属交流[1]。医护人员首先应对患者的表现充分理解,要通过自己的言谈举止取得患者信任,然后与患者进行沟通,适当时机告知其手术方法及注意事项,或者让治疗成功者与其交流,逐渐消除其对治疗的恐惧、疑惑等,鼓励患者及其家属与疾病作斗争,学会倾听,让患者内心压力得以释放。1.2.1.2纠正代谢紊乱手术前用无肝素或低分子肝素进行透析,使体内代谢产物最大限度地得到清除；注意患者生命体征以及血尿素氮、肌酐、血钾、血磷、血钙等变化[1]。

1.2.1. 3 饮食与营养护理

透析患者多营养不良,因而术前应注意其全身营养状况的改善,应多给予优质高蛋白饮食,同时注意限制钠盐以钾、磷的摄入,必要时给予静脉输入必需氨基酸、维生素等。

1.2.1. 4 术前准备

做好术前常规准备,如备皮、备血及血浆等；准备好床边血液透析设备；为防止患者术后肺部感染,术前应教其学会深呼吸、有效咳嗽等；术前3 d开始给予患者口服甲硝唑片0.4 g/次,控制肠道细菌生长；3次/d；手术日早晨予以胃肠减压、留置导尿等。

1.2.2 术后护理

1.2.2. 1 严密监测生命体征及病情变化

患者手术结束返回病房后,立即给予鼻导管吸氧、心电监护以及血氧饱和度监测等；对患者术后的中心静脉压、血电解质水平、肝肾功能以及凝血功能等也要做好检查,发现异常情况要及时向医生报告。注意观察患者的言语、思维及四肢活动情况,以及时判断是否有脑梗塞或静脉血栓形成。协助患者翻身、拍背、有效咳嗽咳痰等。注意记录24 h液体出入量。

1.2.2. 2 饮食护理

术后应给予患者流质饮食,逐渐改为半流质饮食,无不良反应者2周后可普食。应选择优质蛋白,控制钠、磷摄入,尽量避免高钾食物摄入。如术后患者营养较差者可给予静脉营养。

1.2.2. 3 结肠造口护理

本组3例患者在腹部放置了人工肛门,术后应做好结肠造口护理。将无菌纱布外敷于造口处,保持术后造口周围皮肤干燥、清洁。

1.2.2. 4 引流管护理

妥患者由于透析、胃肠减压、骶前引流管[2]、导尿管等引流管种类及数量均较多,因而对引流管应妥善固、加强护理；除注意引流液量、颜色、性状等外,还应注意引流管内有无管腔堵塞或血栓形成,同时,应及时记尿引流管护理情况。根据引流管的变化情况及时判断是否应拔除导尿管,或停止胃肠减压,或拔出骶前引流管。

1.2.2. 5 并发症的预防和处理

尿毒症透析患者本身抵抗力已严重降低,恶性肿瘤切除术也给患者带来重大创伤,两者同时发生在同一患者身上时,患者无论身体或心理上都将遭受重度打击,因而围手术期发生感染、出血、形成吻合口瘘、低血压等各种并发症的机会较其他患者增高[3]。护理时要从加强基础护理入手,如定期翻身、保持皮肤清洁、保暖、指导患者咳嗽咳痰等,以期将并发症发生机会降到最低。

1.2.3 出院指导

患者出院时要加强对其进行健康指导,如加强注意动静脉瘘管的保护,指导患者及其家属做好结肠造口的日常护理,同时嘱患者出院后一定要定期到医院肛肠科复查。除此以外,要指导患者保持心情愉悦,合理安排饮食、适度锻炼等。

2 结果

经术前及术后调整,7例患者术前血尿素氮维持在(6.59±0.41)mmol/L,术后血尿素氮平均维持在(6.61±0.34)mmol/L,术前术后无明显变化。术后1例患者出现造口渗液,1例发生肺部感染,对症治疗后痊愈。经积极治疗及护理,6例患者术后未见严重并发症,病情稳定,继续接受透析治疗；1例患者术后病情恶化抢救无效死亡。

3 讨论

尿毒症透析患者透析期间进行恶性肿瘤切除术,多重创伤给患者带来的可能是致命打击,围手术期护理对患者治疗是否成功有重要影响。作者认为围手术期护理人员应从多方面加强护理,如术前加强了解患者并及时沟通,及时给予患者适当的解释,帮助其树立战胜疾病的信心；术后加强患者生命体征监测、水电解质平衡、饮食营养需求、手术切口护理等多方面进行护理,才能取得满意护理效果。

摘要：目的&nbsp;探讨维持性血液透析期间行直肠癌手术时围手术期护理措施及护理效果。方法&nbsp;7例患者在尿毒症血液透析期间发现直肠癌,拟行直肠癌切除手术,对患者围手术期采用相应护理。结果&nbsp;1例患者手术后病情恶化死亡,其余6例均未出现并发症,手术后较快恢复。结论&nbsp;尿毒症透析治疗期间,身体机能出现一定变化,围手期应从生命体征监测、水电解质平衡、饮食营养需求、手术切口护理等多方面进行护理,才能取得满意护理效果。

关键词：直肠癌根治术,尿毒症,血液透析,护理

参考文献

[1]何继英,费利萍,施晓丽.尿毒症透析期间患直肠癌病人的围术期护理.护士进修杂志,2011,26(7):657-658.

[2]李婷.直肠癌合并糖尿病患者的围手术期的护理体会.中国实用医药,2012,7(18):228-229.