新生儿科质量考核标准

第一篇：新生儿科质量考核标准

一级医院-儿科专业医疗安全一级医院医疗质量安全考核评价标准(征求意见稿)

安徽省儿科专业质控中心一级医院医疗质量安全考核评价标准 附件2： 分得序号 检查内容 检查方法 考核评分标准 亮点与不足 值 分 1.医师、护士必须依法执业; 一 依法执业 10 查看资料 2.医护人员配备及资质满足工作需要; 医师、护士配备及资质不能满足工作需要的均扣2.5分 二 质量管理 60 应认真落实医疗、护理核心制度，执行国家、省《临床技术操作规范》、《临床诊制度、规查看资料疗指南》、《临床护理实践指南》、《医院感染管理办法》等相关管理办法、规范、 1 5 范 现场抽查 指南。 抽查临床执业医师和护士各1名，医护人员1人不知晓上述制度、规范扣1-2分。

1.成立质控小组，制定年度工作计划并实施; 2.有专职或兼职人员负责院感工作; 2 质控组织 5 查看资料

3.每月开展质控活动并有记录，定期对质量问题进行分析、反馈，落实整改。 一项不符合扣2分。 查医务人员“三基”培训计划及落实记录。 3 三基培训 5 查看资料 无培训计划不得分，有计划无落实记录扣2分。 1.规范设置抢救室，至少应配备除颤仪、监护仪、负压吸引装置、吸氧装置、抢救车仪器、设等设备; 4 备、物品5 现场查看 2.抢救车内抢救药品、抢救物品齐全并在有效期内; 管理 3.有适用于儿科病人的抢救用物，如儿童用面罩、复苏气囊。 管理有缺陷此项不得分，无儿童用面罩、复苏气囊扣1分。 分得序号 检查内容 检查方法 考核评分标准 亮点与不足 值 分 抽查10份在院或归档病例，病历书写应客观、真实、准确、及时、完整、规范;医学 5 病历书写 5 查看资料 术语使用规范、字迹清晰，表述准确、语句通顺、标点正确。

一处不符合扣0.5分 按照《抗菌药物临床应用指导原则》、《抗菌药物临床应用管理办法》、《抗菌药物抗菌药物查看资料分级管理制度》要求合理使用抗菌药物。 6 临床应用5

现场抽查 现场提问1名医师，了解相关制度、规范掌握情况，不熟悉扣1-2分; 与管理 抽查10份在院或归档病例实地查看抗菌药物使用情况，一份不符合扣0.5分。 合理检查看资料随机抽查10份病历，评价检查是否合理、诊断依据是否充分、抗生素及其他药物使用 7 8 查、治疗 现场抽查 是否合理;一份病历不符合扣1分。 急救设备、药品处于备用状态，医护人员能够熟练、正确使用各种抢救设备，熟练掌查看资料握心肺复苏等急救技术。抢救设备完好率100%。 8 急救管理 8 现场抽查 随机抽查医护人员急救知识及技能;检查急救设备、设施能否正常使用;常备抢救包、药物和抢救物品是否齐备、处于应急状态; 一处不符合扣2分。 认真落实查对制度、首诊负责制度、值班及交接班制度、会诊制度、疑难、危重病例核心制度查看资料

9 8 讨论制度、新技术和新项目准入制度、抗菌药物分级管理制度等医疗核心制度;

落实 现场抽查 现场提问及查看资料，医护人员未掌握核心制度或未有效落实，一项不符合扣1分 1.有医疗安全(不良事件)上报管理制度与工作流程，医护人员熟知该内容; 医疗安全查看资2.有医疗安全(不良事件)登记本，重大医疗安全事件无瞒报、漏报。 10 (不良)6 料;现场 一项不符合规范扣3分。 事件管理 抽查

分得序号 检查内容 检查方法 考核评分标准 亮点与不足 值 分 四 门诊质量 24 1 门诊流程 5 现场查看患儿门/急诊病历、留观病历10份，应符合省卫计委《病历书写规范》要求，查看资料每次诊察均应填写日期，急诊病历应到具体的时间，发热患儿应记录体温，记录主诉、 1 门诊病历 5 现场抽查 病史，体检、实验室或其他检查记录、诊断处理，并签名; 有缺陷者，每1份缺陷病历扣1分。 查看资料继续现场查看上述患儿门/急诊病历、留观病历，抗菌素、辅助药物使用不合理或不合 2 合理治疗 10 现场抽查 理输液每例次均扣1分。 1.有儿科分级诊疗双向 转诊制度、流程、《儿科疾病分级诊疗指南》; 双向转诊2.有上、下级医院签订转诊协议; 五 6 查看资料 安全 3.对转入、转出的患儿进行转诊登记。 一项不符合扣2分。 合计得分：

督查结果： 专家签名：年 日 2017月

第二篇：新生儿科护士长工作质量标准

1、本病室护理管理制度健全，管理目标明确，做到年有计划，季有重点，月有安排，年终有总结，目标管理达标。

2、根据病人的数量、所需要护理工作量及护士能力等情况合理排班。

3、病房无非注册护士独立从事护理工作和书写护理记录。护理人力资源的配备管理达到标准要求。

4、有病室的护理质量管理组织、质量标准、质量持续改进方案和质量可追溯机制，有全年检查、信息反馈、整改措施的记录。

5、危重病人护理合格率≥90%，基础护理合格率≥90%，专项护理质量管理落实，保证监护仪使用的有效性，危重病人实施护理操作的安全性，呼吸机使用、管路消毒与灭菌的可靠性，并有记录。

6、急救器材、药品齐备完好率100%，监护仪、贵重器材无损坏、无丢失。

7、病室医院感染管理，消毒隔离措施到位，医疗废物处理规范，各项监测指标达标，并有记录。

8、特护记录及时、准确、完整，护理文件书写合格率≥90%。

9、有病室安全管理效果和缺陷管理的分析资料，无护理重大差错事故发生。

10、有病室重点护理环节的管理、应急预案与处理程序，有输血反应、输液反应、用药错误、药物不良反应的登记资料。

11、病室护理查房、护理会诊、护理病例讨论、业务学习及护士长查房有记录。

12、有病室的会议制度，召开专题会议及工休座谈会，并有记录。

13、有病室各级护理人员的培养计划达标，每年考试、考核1—2次，成绩记入技术档案，作为护理人员晋职、晋升、奖惩的依据。

14、护士长坚持每天五次巡视病室，发现护理疑难问题，并有解决方法的记录，促进持续质量改进。

15、有健全的登记报表制度，及时掌握本病室护理信息。做好信息管理。

16、总结本病室护理经验，开展护理科研。并撰写论文，每年有护理论文发表或在学术会上交流。

17、进修、实习教学目标达标。

第三篇：护理质量考核标准

一、消毒隔离管理质量标准 项目

检 查 内 容

上班时衣帽穿戴整齐、整洁、头发前不遮眉，后不过肩，侧不掩耳

工 作 人 员

不留长指甲，不涂指甲油，不戴戒指、手镯

护士进行治疗操作时，遵守无菌技术操作原则及消毒隔离要求

分值 5 4 5

病区保洁工上班时间穿工作服，进行医疗垃圾收集、运送、处置时行必要的防护(如

5

戴口罩、手套等)

地面每日湿式清扫，保持病室清洁、整齐，病室垃圾兜定时清洁

4 5 5

病室

病床湿式清扫，一床一巾

床、床旁桌、椅每日用消毒液湿擦、抹布一床一用一消毒

病员出院、转科、死亡等须进行床单元终末消毒处理，传染病员按传染病的终末消

5

毒处理

治疗用的注射用水、生理盐水要有启瓶日期和时间

静脉输液药物要现配现用，压脉带一人一用一消毒，严格执行手卫生

4 5

治 疗 操 作

进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须灭菌，接触皮肤、粘膜的医

5

疗器具物品达到消毒水平，科室不得自行准备无菌包

治疗室抽屉内无菌物品按要求定点存放，治疗车台面及抽屉内清洁，摆放有序5 治疗室、换药室等每日空气消毒换药做到一人一份，一灭菌

湿化瓶按要求用后消毒备用，连续使用的氧气湿化瓶每日更换灭菌水

4 4 5 5 4 4 4 5

无菌 物品 管理 及用 后处 理

盛装灭菌物品的容器符合要求，定期灭菌无菌持物钳按干罐保存，每4小时更换

无菌包的包装符合要求，无菌物品器具必须放置在专用柜内，保持有效一次性医疗用品存放符合要求

使用后的一次性医疗用品，按要求分类回收，做好登记

二、抢救药品、器材、设备及毒麻药品管理质量标准 项目抢 救 室抢

检 查 内 容

抢救室床位安置符合要求

抢救设施摆放在抢救室内处于备用状态抢救室保持安静，控制陪伴探视人员急救车内外清洁，台面不放任何物品

分值 4 4 5 5

药 品 器 村

抢救车实行卡片管理，物品准备齐全，按要求放置有序药物用后及时补充，确保药品使用有效输液、注射用物准备齐全各种导管、型号准备齐全，无过期开口器、舌钳、压舌板准备完好

手提式急救箱内药品、器材按要求准备、放置各种抢救用无菌包准备齐全，无过期负压吸引装置完好，表面清洁，贮液瓶清洁

5 5 5 5 5 5 5 5 64 4 4 4 4 4 4 4 4

抢 救 设 施

监护仪各导联线放置规范，血氧饱和度探头放置正确用后消毒，保持监护的有效性除颤仪随时处于启用状态(有电)

输液泵/微量注射泵表面清洁，处于备用状态氧气筒有“满”、“空”标志，放置位置安全湿化瓶数量能满足需要，用后消毒

毒麻 药品

管理做到五专，班班交接，有登记基数固定，用后按要求及时补充

抢救器材、药品做到“四定”，班班交接，护士长定期检查，有登记

管 理

抢救设施、设备定期维护保养

各种仪器有操作步骤说明，护理人员熟练掌握

三、护理文件书写质量标准 项目

检 查 内 容

眉栏页码填写整齐，页面整洁，无涂改、破损

分值 4

入院、出院、转出、死亡、手术、分娩、处出、请假、拒测填写正确，无漏项2 新入院、转入、发热(体温≥37.5℃)、危重、术后病员每日至少测4次体温，高热病员(体温≥38.5℃)每日测6次体温，连续测至体温正常3天，一般病员每2 日测2次体温各种特殊标记绘制正确

体 温 单

入院时测量身高、血压和体重并记录;住院期间血压和体重根据患者病情和医嘱测

量并记录

呼吸线以下栏目填写正确，尿量、液体出入量、引流液量应根据医嘱和病情将2

4小时总结记录于相应栏内，药物过敏史应及时在其他栏内记录体温单绘制规范、无间断、无漏项

6 2

医 眉栏、页码填写完整、正确

单

页面整洁，无遗漏、无破损签名符合电子病历要求

长期医嘱、临时医嘱执行正确，及时药物试验结果标记及时、正确

2 2 10 4 2 2 3 3 5 5

医 嘱 执 行 单

眉栏、页码填写整齐，页面整洁，无破损、放置位置正确医嘱转抄及时、正确

医嘱执行后签字及时，字迹工整

自服药，多条静脉通道标记清楚，停药有标识

眉栏、页码填写准确，页面整洁，无错别字，修改符合要求记录频次符合要求，格式正确，病情变化者随时记录

护 理 记 录 单

记录真实、客观、连续、反应动态变化，体现专科特点，医学术语规范，护理措施

10

体现个体化

签名清晰可辨，符合病历书写要求

入院病员应有记录，记录应在4小时内完成

5 5

记录内容与医嘱、护理常规、病情、护理级别相符合，有生理、心理、社会方面的

10

观察记录

抢救危重症患者记录及时，如未记录应在6小时内据实补记，并注明日间小结、24小时总结准确

眉栏、项目内容齐全、填写完整、正确、无漏项

5 5 4 2 6 4 2 2

手 术 清 点 记 录

页面整洁，无涂改、无破损

清点记录及时、无漏项，有器械护士、巡回护士签名，签名规范、清晰可辨器械、敷料数量准确，填写清晰可辨输血血型记录正确，入量记录准确各种标签粘贴准确及时，整洁

四、基础护理质量标准 项目入 院 护 理病

检 查 内 容

入院介绍详实，病人“三知道”(主管医生、护士、护士长)

分值 5

接待病员热情，根据病情安置病床，注意隐私保护;陪同患者入病室，将患者的需

用物和病床单元准备齐全

及时通知主管医生接收和查看病员，治疗护理及时到位，做到主动、有预见性的工

作

病室整洁、安静;室内设施完好摆放规范

床 单 元

床旁桌椅清洁，保洁工每日湿式擦拭，一床一巾5

床上用品清洁、干燥、无污染，护士每日做好晨晚间护理;更换床单及时、主动5 保洁工坚持每日湿式拭清扫病室，环境清洁，做到地面、墙面无污垢病员卧位舒适，符合治疗护理要求

5 5

对易发生跌倒、坠床的病员应有特别提示，并采取相应措施预防，对发生的及时上

报

病人

需保温、降温的病员，使用热水袋、冰袋温度适宜，无冻伤、烫伤发生对易发生压疮的病员采取相应措施预防，对已发生的压疮按要求治疗护理病员“三短”、“六洁”到位

各种引流管道通畅，护理措施到们

接正确的方法识别患者身份，按要求佩戴腕带护士知晓分管病员的“八知道”

护士

5 5 5 10 5 5

观察病情及时，记录客观、真实，生命体征监测按要求，指导、监护病员服药，并

10

交代服法和注意事项落实健康教育制度对出院病员做好出院指导

5

5五、特级、一级护理质量检查标准 项目

检 查 内 容

各项记录字迹清晰可辨，眉栏项目填写齐全、清楚

护 理 文 件 书 写

及时监测并记录生命体征结果，出入量记录正确

分值 5 5

护理记录客观、真实，准确及时动态反映病员病情变化，护理措施恰当，有效果评

10

价

医嘱执行及时、准确，签字完整

各种引流管记录正确，观察引流液颜色、量、性状

5 5

特殊检查、特殊治疗、特殊用药、重要护理措施有记录;记录内容与医嘱、病情一

10

致

特殊护理、一级护理按级别护理要求勤巡视，密切观察病情变化，发现问题及时报

10

告，及时处理

基 础 护 理

病员卧位舒适，符合治疗护理要求护士知晓分管病员的“八知道”病员“三短”、“六洁”到位

各种引流管道通畅，护理措施到位

5 5 5

5对易发生跌倒、坠床的病员应有特别提示，并采取相应措施预防，对发生的及时上

报

需保温、降温的病员，使用热水袋、冰袋温度适宜，无冻伤、烫伤发生对易发生压疮的病员采取相应措施预防，对已发生的压疮按要求治疗护理落实健康教育制度

急 救 治 疗

六、病区规范化管理质量标准 项目护 士护士 站 护士 办公 室更 衣室

检 查 内 容

分值5 5

各项治疗护理措施根据医嘱和患者的病情准确、及时、到位;用药及时、准确、安

全合理(时间、顺序、滴速、方法等)护士对科内抢救仪器、设备能正确使用

上班衣帽穿戴整齐(工作裤、工作鞋或白色软底鞋)、整洁、佩戴上岗证和手表4 长发用规定头发，不用花哨、怪异的头饰，头发保持自然色

桌面、墙面、地面保持清洁，天花板无蜘蛛，墙面不乱张贴，门窗清洁家居摆放按规定位置，桌面、抽屉物品分类放置工作人员饮水杯不乱放，用后自己收理

更衣间整洁、整齐，工作服、工作鞋不乱堆放，要求入柜保管地面、墙面清洁，各物品柜内外清洁，抽屉清洁

4 4 3 3 5 5

无菌 治疗车按规定位置摆放、清洁;各抽屉物品按标识放置，不乱放(无菌物品与非无

治疗室菌物品分开放置)

药品放置规范，无过期药品

各类物品摆放按规定位置，地面、墙面清洁，无死角

各种无菌包、无菌物品放置规范清洁

治疗室仪器设置使用后按要求清洁、消毒，归位放置

各抽屉物品按标识放置，无非必需品，洗手槽清洁

医疗 一次性物品使用后按规定回收并分类放置，各桶内、外清洁，加盖密闭垃圾

存放间使用后的各种无菌包按要求放置

各库房地面清洁，无卫生死角

物资 库房值班 室

清洁物品与非清洁物品分开放置物品按规定位置放置，有标识，不积压地面、门窗厕所清洁，桌面清洁无杂物床铺整洁，不乱堆乱放

5 5 3 3 4 5 4 3 3 4 3

4盥洗 间开 水房

墙面、地面、水槽、瓷砖清洁无污垢，地面不积水无杂物和各种废物堆放

床、床旁桌、椅按规定放置摆放，床头设施清洁，无杂物，壁柜内外清洁床铺整洁、平整，无异色，病室内无陪伴床及杂物

病室、厕所地面清洁不积水，墙面瓷砖清洁，面盆、便池清洁，门窗清洁

3 3 5 5 5

第四篇：质量综合月度考核标准

一、考核指标

考核项目

标准分(100分)

扣分标准

质量管理

30

(1)单位没有制定质量目标和质量考核规定扣10分(2)没有定期进行检查考核，查不到记录扣10分(3)没有成立qc小组扣5分(4)qc小组一个月至少活动一次，每少一次记录扣5分，质量综合月度考核标准。

产品质量

2

5(1)原材料按规定需送检，每漏检一次扣5分(2)不合格原材料要有处理意见和记录，没有扣5分(3)生产过程中的各项原始生产(包括技术服务)记录，每缺一项扣5分(4)产品出厂检验每漏检一次扣5分(5)检验报告(技术服务完井质量单)没有或不及时发放，每次扣5分。

服务质量

10

(1)定期服务回访并要有记录，每缺一次扣5分(2)服务回访定期总结和对意见有处理结果，每缺一次扣5分，范文《质量综合月度考核标准》。

质量体系运行

20

(1)不按质量手册、程序文件、作业指导书操作，每缺一项扣5分(2)质量记录每漏填一次扣5分(3)内、外审核出现一项轻微不符合项扣5分(4)出现问题和不合格项不按规定采取纠正措施，每次扣5分

计量标准

1

5(1)没有建立计量器具台帐扣5分(2)计量器具不按规定送检，每次扣5分(3)没有建立标准登记台帐扣3分(4)不按规定上报送检记录每次扣2分。

二、否定指标

1.生产单位不按技术要求和操作规定造成质量事故，经济损失10万元以上，扣100分，并酌情追究单位领导责任。

2.产品(包括技术服务)被用户或油田质量监督部门检验出不合格或因服务质量影响了公司声誉，经查确属单位责任，扣100分。

3.质量体系外审核出现严重不合格项，影响了公司的质量体系取证，扣100分。

三、考核结果判定

85分(含85分)以上为合格，75-84分扣单位月度效益工资的5%，不满75分者扣除单位月度效益工资的10%，并视应负责任的轻重扣发责任单位月度效益奖金的5-10%。

第五篇：质量综合月度考核标准

一、考核指标考核项目

标准分(100分)

扣分标准

质量管理

30

(1)单位没有制定质量目标和质量考核规定扣10分(2)没有定期进行检查考核，查不到记录扣10分(3)没有成立qc小组扣5分(4)qc小组一个月至少活动一次，每少一次记录扣5分。

产品质量

25

(1)原材料按规定需送检，每漏检一次扣5分(2)不合格原材料要有处理意见和记录，没有扣5分(3)生产过程中的各项原始生产(包括技术服务)记录，每缺一项扣5分(4)产品出厂检验每漏检一次扣5分(5)检验报告(技术服务完井质量单)没有或不及时发放，每次扣5分。

服务质量

10

(1)定期服务回访并要有记录，每缺一次扣5分(2)服务回访定期总结和对意见有处理结果，每缺一次扣5分。

质量体系运行

20

(1)不按质量手册、程序文件、作业指导书操作，每缺一项扣5分(2)质量记录每漏填一次扣5分(3)内、外审核出现一项轻微不符合项扣5分(4)出现问题和不合格项不按规定采取纠正措施，每次扣5分

计量标准

15

(1)没有建立计量器具台帐扣5分(2)计量器具不按规定送检，每次扣5分(3)没有建立标准登记台帐扣3分(4)不按规定上报送检记录每次扣2分。

二、否定指标 1. 生产单位不按技术要求和操作规定造成质量事故，经济损失1

0万元以上，扣100分，并酌情追究单位领导责任。 2. 产品(包括技术服务)被用户或油田质量监督部门检验出不合格或因服务质量影响了公司声誉，经查确属单位责任，扣100分。

3. 质量体系外审核出现严重不合格项，影响了公司的质量体系取证，扣100分。

三、考核结果判定 85分(含85分)以上为合格，75-84分扣单位月度效益工资的5%，不满75分者扣除单位月度效益工资的10%，并视应负责任的轻重扣发责任单位月度效益奖金的5-10%。