糖尿病患者胰岛素治疗不安全因素分析及对策

目前, 我国糖尿病患者有4300万, 其患病率居世界第二。胰岛素治疗容易导致患者使用后易出现一些不良反应。笔者通过多年的临场研究与观察, 将不安全因素进行了分析总结, 并提出了相应的应对对策, 现报道如下。

1 不安全因素分析

1.1 与患者的相关因素

部分患者对胰岛素认识不够, 导致患者认为注射后会成瘾或对其药性产生怀疑, 部分患者不良的生活习性或因自身的经济环境因素导致患者自行停药或加减用药量均会影响疗效效果, 甚至会产生一些不必要的医患纠纷。

1.2 与医护的相关因素

医护人员的工作疏忽或医护人员本身对专业技能、专业知识等掌握不牢固等均会严重影响到患者的治疗或耽误患者的治疗时间。

1.3 与胰岛素的相关因素

在使用胰岛素时会使患者产生一些反应, 如低血糖反应、Somogy现象、胰岛素水肿、皮肤感染、过敏反应及胰岛素抗药性等。而轻微的不良反应会使得患者感到局部不适, 而严重者会导致患者意识障碍或死亡。

2 相应对策

2.1 加强患者对胰岛素的认识

使用简单易懂的语言向患者讲述胰岛素的相关知识, 并告知患者使用前、使用后的注意事项。让患者对糖尿病、胰岛素等知识用个明确的了解。针对于患者的一些不良心理, 可给予辅导, 让患者树立积极向上的乐观态度, 提高医患之间的配合度, 从而提高疗效。针对于患者的经济问题, 在给予患者选药时可尽量选择国产药, 降低患者的经济压力。

2.2 加强医护人员的管理

制定相应的制度加强医护人员的行为管理, 提高医护人员的工作效率, 对专业知识、专业技能可定期给予培训, 考核。并把考核的项目列入到绩效考核中。从而使得医护人员在对患者进行治疗时, 能实时为患者着想, 并给予患者正确明了的诊断。

2.3 对胰岛素的相关策略

2.3.1 低血糖的防治

低血糖反应为胰岛素最常见的不良反应, 主要因以下原因引起:注射胰岛素时应用剂量过大, 情绪激动, 治疗时混合胰岛素比例不恰当, 预混制剂使用前未充分摇匀;注射胰岛素后半小时内未正常进食。低血糖在临床表现上主要为交感神经过度兴奋。脑部症状主要为:精神注意不集中、思维迟缓、说话含糊不清、头晕、视力障碍、眼冒金花、步态不稳。部分患者会出现精神症状如暴躁、易怒、幻觉等性格改变;若患者低血糖程度加重, 可出现神志不清、肌肉颤动, 最后导致昏迷、癫痫发作等。故在使用胰岛素是, 要做好预防措施, 防止低血糖的发生。首先需向患者讲明低血糖发出的原因, 并告知患者若出现低血糖症状时的应对措施, 如口服果糖或方糖1~2粒, 食面包1~2片或饮含糖饮料半杯。若15min内症状还未缓解, 则需到医院进行处理行静脉注射高浓度葡萄糖或肌注胰高糖素, 再给予葡萄糖液静滴。其次, 告知患者外出时应随身携带病例与一些糖的重要性。再次, 教导患者独立进行尿糖的检测, 要求患者在注射胰岛素期间每天进行4次尿糖检测, 每周进行1次血糖检测, 并随时做好记录。然后, 患者需严格禁止喝酒吸烟。最后, 患者应与医护人员保持密切联系。

2.3.2 Somogy现象的防治

Somogy现象主要是因夜间胰岛素使用过量, 使得患者不能相应增加胰岛素的分泌, 从而引起的血糖升高。此类患者多无低血糖的症状, 易误认为是因夜间胰岛素不良不足而产生的现象。对于该现象患者应减少晚餐前胰岛素的用量, 从而使得清晨高血糖得以改善。

2.3.3 胰岛素水肿的防治

由于胰岛素有水钠潴留的作用, 故在通过胰岛素治疗时会出现不同部位的水肿如下肢轻度水肿或全身性水肿。一般浮肿持续时间为4~6d, 或更长时间。一般均能自动消失, 少数会出现高度水肿, 可给予低盐饮食, 必要时可用利尿剂消除水肿。

2.3.4 皮肤感染的防治

在使用胰岛素注射时, 因注射部位消毒不严、不洁或注射时非无菌操作等均可以使患者皮肤造成红肿热痛或脓肿感染产生。故在注射时需注意皮肤消毒和使用无菌操作。

2.3.5 过敏反应的防治

过敏反应主要是因胰岛素中的杂质及鱼精蛋白等而引起的。临床表现有:发痒、血管神经性水肿、发热、紫癜, 甚至过敏性休克。一般轻者会自动脱敏或给予抗组胺类药物, 重者则需中途停药调换高纯度制剂, 必要时可给予小剂量多镒胰岛素行皮下注射脱敏处理。

2.3.6 胰岛素抗药性

长期使用动物胰岛素可使体内对胰岛素产生抗药性, 从而影响胰岛素的吸收和降糖的作用。故需改用不同动物种属的制剂、人胰岛素和胰岛素类似物或加服口服降血糖药而得以缓解。

3 结语

因胰岛素可加速葡萄糖的无氧酵解和有氧氧化, 从而抑制糖元分解和糖异生而使得血糖降低。故在临床上胰岛素用于糖尿病的治疗越来越广泛。而一些不安的因素等均会使得患者在治疗时会导致不适或死亡。本院严格遵守规章制度, 并对患者给予心理咨询与知识上的辅导, 对胰岛素的不良情况采取相应的措施, 从而确保患者就诊时的治疗疗效及生命安全。

摘要：目的探讨分析糖尿病患者胰岛素治疗不安全因素。方法针对不同的不安全因素进行分析并给予相应的对策措施。结果相应的对策措施降低了患者的不良反应, 提高了患者的疗效。结论糖尿病患者胰岛素治疗不安全因素与对策能有效的确保患者的就诊效果及生命安全。

关键词：胰岛素,糖尿病,不安全因素

参考文献

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