第一篇:三级医师查房制范文
三级医师查房制度
主任医师(副主任医师)查房制度
1、每周查房1—2次(新入院患者三日内必须有1次),应有下级医师(如:主治医师、住院医师、进修医师、实习医师)、护士长和有关人员参加。
2、解决疑难问题、审查新入院及危重患者的诊疗计划、决定重大手术及特殊检查、新的治疗方法等。
3、抽查病历、医嘱、护理质量,发现重大缺陷,纠正错误、指导实践,不断提高医疗水平。
4、利用典型、特殊病例进行教学查房,以提高教学水平。
5、听取医师、护士对医疗护理工作及管理方面的意见,提出解决问题的办法或建议,以提高管理水平。
6、按《病历书写规范手册》规定,科主任、正副主任医师(教授)的查房记录需由住院医师书写,经主任医师(或副主任医师)审阅后签名确认。
主治医师查房制度
1、一般患者入院后首次查房不得超过48小时,危重患者入院后24小时内需有主治医师查房。日常安排每周1-2次主治医师查房,应有本病房总住院医师、住院医师或进修医师、实习医师、责任护士参加。
2、对所管病人分组进行系统查房,陈述诊断根据和鉴别诊断,提出下一步诊疗计划和具体医嘱。
3、对危重病人应每日随时进行巡视检查和重点查房,如有总住院医师,住院医师邀请应随叫随到,提出有效和切实可行的处理措施,必要时进行晚查房。
4、对新入院病人,必须进行新病人讨论,对诊断不明或治疗困难的病例,提请主任医师(副主任医师)查房及专科会诊协助解决。
5、对疑难危重病例或特殊病例,应及时提请科主任组织定期科内大查房。
6、对常见病、多发病或特殊病例进行每周一次的教学查房,结合实际,系统讲解,不断提高下级医师的业务水平。
7、检查核实下级医师书写的病史有无补充,体征有无新的发现,检查各项医疗记录、诊疗进度、治疗效果,发现问题,纠正错误。
8、检查总住院、住院医师、进修医师医嘱及医嘱执行情况,避免和杜绝医疗差错事故的发生。签发会诊、特殊检查申请单、审查特殊药品处方及病历首页并签字。
9、向科主任提出病人出院、转科、转院问题。
10、注意倾听医护人员和病人对医疗、护理、生活饮食、医院管理各方面意见,协助护士长搞好病房管理。
11、按《病历书写规范手册》规定,主治医师的查房记录可由住院医师及实习医师书写,但实习医师书写的记录须经带教老师审核并签名确认。
住院医师查房制度
1、对所管的病人每日至少查房1次,上、下午下班前各巡视1次,晚查房1次,危重病人和新入院病人及手术病人重点查房并增加巡视次数,发现病情变化及时处理。
2、对危重、疑难的新入院病例和特别病例及时向上级医师汇报。
3、及时修改试用期医师、实习医师书写的各种医疗记录,审查和签发实习医师处方,化验检查等医疗文件。
4、向试用期医师、实习医师讲授诊断及鉴别诊断要点,体检方法,治疗原则,疗效判定,诊疗操作要点,手术步骤及分析检查结果的临床意义。
5、检查当日医嘱执行情况、病人饮食及生活情况,并主动征求病员对医疗、护理和管理方面的意见。
6、作好上级医师查房的各项准备工作,介绍病情或报告病例。
第二篇:三级医师查房流程
1住院医师每日查房至少2次。
2查房内容:1巡视危重 疑难 待诊断 新入院 手术后病人
2主动向上级医师汇报经治病人的病情 诊断 治疗等
3检查化验报告单 分析检查结果 提出进一步的检查和之劳意见
4检查当日医嘱执行情况
5开写次晨特别检查医嘱好给予的临时医嘱
6随时观察病情变化并及时处理 随时记录 必要时请上级医师检查病人
7了解病人饮食情况等 征求病人对医疗 护理 生活等方面的意见
主治医师查房
一、主治医师至少每日查房一次
二、查房内容:
1、对所管病人进行系统查房,特别对新入院、手术前后、危重、诊断未明确、治疗效果不佳的病人进行重点检查。
2、听取指导住院医师及其他主治医师对诊断、治疗的分析及计划
3、检查医嘱执行情况
4、决定一般手术和必要的检查及治疗
5、决定院内会诊
6、有计划的检查住院医师病历书写质量及医嘱,纠正其中的错误和不准确的记录
7、决定病人出院和转科
科主任,主任医师 副主任医师查房
1科主任,主任医师,副主任医师每周查房1-2次 2查房内容: 1重点解决疑难病例
2审查新入院 、危重病人的诊断、 治疗计划
3决定重大手术及特殊检查及治疗
4决定邀请院外会诊
5抽查病历和其他医疗文件书写质量
6结合临床病例考核住院医师 、实习医师 、“三基”掌握情况
7分析病例, 讲解有关重点疾病的新进展
8听取医师、 护士对医疗、 护理的意见
查房要求
1上级医师查房时,下级医师要做好准备工作,如病例、 影像学检查片 、各项检查、报告及所需用的检查器材。
2上级医师的分析和处理意见,应及时记录在病程记录中,并请上级医师签名。
第三篇:三级医师查房制度
一、科主任、教授(副教授)查房制度
(一)每周查房1~2次,应有主治医师、总住院医师、住院医师、进修医师、实习医师、护士长和有关人员参加;节假日必须有副教授以上职称医生坚持查房。
(二)解决疑难病例,审查新入院及危重病人的诊疗计划,决定重大手术及特殊检查、新的治疗方法及参加全科会诊。
(三)抽查医嘱、病历及护理质量,发现缺陷,改正错误,指导实践,不断提高医疗水平。
(四)利用典型、特殊病例进行教学查房,以提高教学水平。
(五)听取医师、护士对医疗、护理工作及管理方面的意见,提出解决问题的办法或建议,以提高管理水平。
二、主治医师查房制度
(一)每日查房一次,应有本病房总住院医师、住院医师或进修医师、实习医生、责任护士参加。
(二)对所主管病人分组进行系统查房,确定诊断、治疗方案以及手术方式和进一步检查措施,了解病情变化并进行疗效评定。
(三)对危重病人应随时进行巡视检查和重点查房,如有总住院医师、住院医师邀请应随喊随到,提出有效和切实可行的处理措施,必要时进行晚查房。
(四)对新入院病人必须进行新病人讨论,对诊断不明或治疗效果不好的病例,进行重点检查与讨论,查明原因。
(五)疑难危急病例或特殊病例,应及时向科主任汇报并安排教授查房。
(六)对常见病、多发病和其他典型病例进行每周一次的教学查房,结合实际,系统讲解,不断提高下级医师的业务水平。
(七)系统检查病历和各项医疗记录,详细了解诊疗进度和医嘱执行情况,严密观察治疗效果等,及时发现问题和处理问题。
(八)检查总住院医师、住院医师、进修医师医嘱,避免和杜绝医疗差错事故的发生,签发会诊单、特殊检查申请单、特殊药品处方,检查病历首页并签字。
(九)决定病人的出院、转科、转院等问题。
(十)注意倾听医护人员和病人对医疗、护理、生活饮食以及医院管理等各方面的意见,协助护士长搞好病房管理。
三、住院医师查房制度
(一)对所管的病人每日至少查房一次,一般要求上午上班时、下午下班前各巡视一次和晚查房一次,危重病人和新入院病人及手术病人重点查房并增加巡视次数,发现病情变化及时处理。
(二)对危急、疑难的新入院病例和特殊病例及时向上级医师汇报。
(三)及时修改实习医师书写的病历和各种医疗记录,审查和签发实习医师处方和化验检查单,及时落实会诊意见并分析各项检查结果的临床意义。
(四)向实习医师讲授诊断要点、体检方法、治疗原则、手术步骤、疗效判定及医疗操作要点。
(五)检查当日医嘱执行情况、病人饮食及生活情况,并主动征求病人对医疗、护理和管理方面的意见。
(六)做好上级医师查房的各项准备工作,介绍病情或报告病例。
第四篇:三级医师查房制度
1.科主任、正(副)主任医师或主治医师查房,应有住院医师、护士长和有关人员参加。科主任、正(副)主任医师查房每周1-2次,主治医师查房每日一次,查房一般在上午进行。住院医师对所管病人查房每日上、下午至少各一次。 2.对危重病人,住院医师应随时观察病情变化并及时处理,必要时可请主治医师、正(副)主任医师、科主任检查病人。
3.查房前医护人员要做好准备工作,如病历、X光片,各项有关检查报告及所需用的检查器材等。查房时经治的住院医师要报告简要病历、当前病情并提出需要解决的问题。上级医师可根据情况做必要的检查和病情分析,并做出肯定性的指示。 4.查房的内容: 4.1 科主任、正(副)主任医师在房,要解决疑难病例;审查新入院、危重病人的诊断、治疗计划;决定重大手术及特殊检查治疗;抽查医嘱、病历质量;听取医师对诊疗的意见;进行必要的教学工作。
4.2 主治医师查房,要求对所管病人系统查房。尤其对新入院、危重、诊断未明、治疗效果不好的病人进行重点检查与讨论;听取医师的反映;倾听病人的陈述;检查病历并
纠正其中错误记录;了解病人病情变化并征求对饮食、生活的意见;检查医嘱执行情况及治疗效果;决定出院、转诊问题。
4.3 住院医师查房,要求先重点巡视危重、疑难、待确诊、新入院、手术后的病人,同时巡视-一般病人;查看检验、检查报告单,分析检查结果,提出进一步检查或治疗意见;检查当天医嘱执行情况;给予必要的临时医嘱并开写次晨特殊检查的医嘱;检查病人饮食情况;主动征求病人对医疗、护理、生活等方面的意见。
5.院领导以及各职能科室负责人,应有计划、有目的地每月参加各科室的查房,检查病人治疗情况、了解病人各方面存在的问题,及时解决。
6.节假日在房:节假日期间病房安排值班人员。各医疗组每天至少保证一名住院医师或以上职称人员在房,值班住院医师每天要进行病房巡视,注意观察危重病人的病情变化,及时与上级医师联系。
7.查房时严肃认真,参加人员必须关闭手机或调为静音,任何人不得相互私语或做小动作,保证查房的严肃性及在房的质量。
第五篇:三级医师查房制度
一、 主任(或副主任)医师查房
1、主任(或副主任)医师负责本医疗组或病区所有患者的医疗工作,是整个诊疗过程的主要责任人和指导者。各科都必须安排一名或若干名副主任以上职称的医师具体负责病房的医疗工作。
2、主任(或副主任)医师必须定期进行查房并做到以下几方面:
(1)主任(或副主任)医师每周至少较全面地查房二次。择期手术病人术前术后必须有主任(或副主任)医师或主刀医师查房记录。
(2)查房的重点是对患者诊断和治疗等进行系统的分析,并明确提出诊疗方案。
(3)对危重、疑难病人,主任(或副主任)医师有责任及时提请科室讨论或组织院内会诊。
(4)主任(或副主任)医师查房时,对于需调整的诊疗措施应予明确指示,并负责指导和督促下级医师对各项诊疗活动的实施。
(5)主任(或副主任)医师必须及时审核由下级医师记录其查房内容的病程记录,并在3天内亲笔签名认可。
二、主治医师查房
1、主治医师在上级医师的指导下,是治疗组各病人诊疗计划制定和落实的具体责任人。
2、主治医师应每日查房一次。主治医师查房时,对诊疗计划需做到及时制定、及时实施、及时检查。
3、查房的重点是对患者病情、症状和体征以及诊治情况的进一步了解和掌握;负责对住院医师或进修医师有关诊疗经过的针对性督检,并提出进一步的措施。
4、对疑难、危重或诊断、治疗方案有重大修订的病例,须及时向上级医师或科主任汇报,必要时提请科内或科外有关专家进行会诊。
5、主治医师必须认真执行上级医师的指示意见以及其他科室的会诊意见;若有异议,须及时提出讨论。
6、主治医师应根据查房结果负责督促和指导下级医师完成各项诊疗活动。
7、对新入院的病人,入院后48小时内,必须有主治医师查房记录。对下级医师记录其查房的内容必须有主治医师的审核并签字,一般病人必须在3天内亲笔签名认可,重、危病人当日签名。
三、住院医师查房
住院医师查房应做到以下几方面:
1、住院医师必须进行早查房和晚查房(每日二次)。
2、住院医师查房时对所管的病人应作全面认真地巡视,对各项医疗措施要及时完成和处理,对各种治疗要适时进行,对各项医嘱要及时开出或停止,要保证病人的诊疗计划及时而规范地完成。要做到病人的病情变化、处理与记录相一致。病程记录要符合书写规范。
3、住院医师应带领实习医师认真进行查房。若查房发现病情变化要及时向上级医师汇报,并做好相应处理,危、重病人要做好交接班记录。
4、住院医师查房时有责任对实习医师病历书写质量及时进行检查、纠正不规范的书写并及时签名,并指导实习医师规范地诊疗。
5、住院医师对上级医师的查房医嘱要及时规范地执行,如有异议应及时请示上级医师。
四、一个比较规范的三级查房必须做到:
1、住院医师汇报病史,提供准备好各项资料。
2、主治医师总结病史,提出自己的观点、思路和查房的目的要求。
3、主任(或副主任)医师根据病史,提供的各项资料及巡视病人所了解的情况(病情)提请各级医师探讨、分析、最后总结,提出自己诊断及诊断依据、治疗方案及手段,注意事项、监测手段和疗效评价,对诊断不明的病人提出进一步的思路,并有责任及时提请全科或跨科医师讨论、会诊。
4、查房时,各级人员应合理站位,查房医师在患者右侧,以便体检;主管医师(主治或住院医师、进修生、实习生)站在查房医师对面,医嘱记录者位于查房医师的外侧,其他人员围床而立。各级医师应呈直立站位,不得乱倚乱靠。
5、查房时应严肃认真,全部参加人员应关闭手机或调为静音,任何人不得相互私语或做小动作,保证查房的严肃性,以保证查房的质量。出入病房应根据年资或职称依次而入而出,以保证查房秩序。
6、查房结束后,在病历中由住院医师按规范记载主任(主治)医师查房的内容
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