肛瘘磁共振检查的临床应用

2022-09-10

肛瘘是肛周软组织的慢性炎性病变, 多由急性炎症引起, 在肛管和肛周皮肤之间形成非正常通道。急性腹泻和外伤等导致的肛腺感染是其形成的主因[1], 我国肛瘘患者占肛门及直肠疾病发病率的3.6%[2]主要治疗方法是外科手术, 术前明确瘘管的位置、大小、走行、分支以及内口等对于手术的成功有重要意义。临床上, 早期主要靠症状及指检来明确, 磁共振检查由于具有多平面成像及软组织分辨率高等特点, 被广泛应用于肛瘘的检查及诊断, 协助手术。回顾性分析我院自2006年至2009年32例肛瘘患者的影像学检查并随访与手术结果对照, 显示磁共振检查的准确率明显优于指检及直肠内超声等检查。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取我院2006年至2009年间术前临床诊断为肛瘘的患者32例, 其中男19例, 女13例, 年龄19~68岁, 平均39岁, 病程为1个月~31年, 平均发病时间为4.8年。临床表现为肛周疼痛, 并有肛门附近瘘口及分泌物。患者于检查后1~5d内行手术治疗。

1.2 磁共振检查方法及设备

检查前清洁灌肠, 自制改良后的三腔两囊管经润滑后导入患者肛门内, 注入生理盐水, 使球囊充分扩张, 患者取仰卧位。

Simens 1.5T avnta型磁共振, 应用磁共振体线圈, 层厚4mm, 无间隔, 距阵256×192。分别取横断面及冠状面, 采集T1WI、T2WI及T2WI压脂序列、横断面SE序列。由2名医师进行分析, 读片中把肛瘘大致分为2类:简单肛瘘, 单一瘘管, 病情较轻, 没有脓肿、积液等;复杂肛瘘, 以括约肌为参照, 经过括约肌上方, 外侧有分支及脓肿、积液等的肛瘘。检查结果与手术后结果对照。读片中对于复杂性肛瘘判断其内口, 并与手术后结果对比。

2 结果

水囊扩张以后, 肛管壁解剖结构显示清楚, 由于肛瘘瘘管有炎症反应, 在磁共振T2WI序列上显示为高信号, T1WI上为条状低信号;采用T2WI脂肪抑制序列可以清楚地区分瘘管和周围的脂肪组织, 并能显示含分泌物的瘘管、分支及内口[3], T1WI增强扫描后瘘管部分的炎性部分增强明显, 显示清楚。

32例肛瘘患者的磁共振图像清晰, 分型结果与手术结果证实完全一致。其中有10例 (31%) 简单肛瘘, 均是位于括约肌间。22例复杂性肛瘘中对于主瘘管的确定为22例 (100%) , 与手术结果完全一致, 6例 (27%) 内口读片中未确定, 5例 (23%) 肛瘘内口与手术结果略有误差, 11例 (50%) 与手术结果完全一致。22例磁共振图像中20例 (91%) 清楚显示了分支管道及脓腔, 有2例 (9%) 未能清楚显示。

3 讨论

肛瘘不能自行闭合, 主要靠手术治疗, 在手术前明确肛瘘的大小、走行及位置对于手术的成功意义重大, 并能减轻患者不必要的痛苦, 预防复发。早期曾有学者应用磁共振在对Crohn病检查时发现磁共振能清楚显示瘘管的走向, 然后发展到应用于肛瘘检查。

正常的肛管处于闭合状态, 直肠下段只有充分扩张, 才能显示直肠下段的解剖结构和病变;中老年患者中有不同程度的肛门括约肌松弛, 应用水囊肛管扩张, 可以使肛管解剖结构相对固定, 显示清晰, 便于手术中定位和参考。水囊扩张肛管的磁共振检查最早是应用于直肠肿瘤的磁共振检查, 本组病例将水囊扩张应用于肛瘘提高了检查的敏感性、准确性。磁共振对于软组织病变是一种理想的检查方法, T2WI脂肪抑制序列可以清楚地显示炎症反应的瘘管, 对于较细小不容易显示的病变部分可以应用T1WI增强扫描。磁共振从矢状位、冠状位及轴位各个方位可以清楚地显示瘘管走行及瘘管周围的组织结构, 另外, 由于正常组织成分及炎性成分、纤维化成分等在磁共振图像上的信号不同, 磁共振扫描均可以分辨。另外, 水囊的应用还可以避免直肠线圈应用过程中给患者带来的痛苦。对于简单的肛瘘磁共振能显示肛瘘的位置及走行, 本组中简单肛瘘检出率为100%, 对于复杂性肛瘘, 磁共振检查可以显示瘘管的主管道及分支, 本组中正确率为91%;有2例 (9%) 未能清楚显示, 手术后证实是由于瘘管内纤维组织成分代替了炎性病变。

磁共振对于肛瘘的诊断是一种简单、无痛苦的检查方法, 再加上水囊的应用, 能更准确地检出病变, 并能向手术医生提供瘘管的走行及内口等细节情况做为手术参考, 有资料显示术前磁共振检查能减少75%复杂性肛瘘的术后复发, 从而提高手术成功率, 减轻患者的痛苦。

摘要：目的探讨磁共振检查合并水囊的应用对肛瘘患者术前检查的临床应用价值。方法 32例临床诊断为肛瘘的患者应用水囊直肠内扩张并行磁共振扫描, 通过与手术结果对比, 判断磁共振检查对于肛瘘术前诊断的价值。结果磁共振检查能更准确地检出病变, 显示瘘管的走行及病变情况等。结论磁共振扫描中应用水囊直肠内扩张能清楚显示肛瘘的性质及走行, 并能显示细小病变, 从而降低手术难度, 减轻患者痛苦。

关键词：肛瘘,磁共振,水囊