格列美脲与格列本脲治疗2型糖尿病的疗效比较

2022-09-26

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2008年1月至2009年1月到我院糖尿病门诊就诊的2型糖尿病患者100例。病史5年左右。全部患者均未严重并发症。实验室检查, 空腹血糖8~10mmol/L, 早餐后2h血糖12~15mmol/L, 糖化血红蛋白8%~10%。患者本人不同意胰岛素治疗。其中男性50例, 女性50例, 年龄30~60岁。将患者分为2组, 格列美脲组50例, 男性25例, 女性25例;格列本脲组50例, 男性25例, 女性25例。2组年龄及并发症比较差异无统计学意义, 具有可比性。

1.2 用药方法

格列美脲组, 每次1mg, 每日2次, 餐前30min口服。格列本脲组, 每次2.5mg, 每日2次, 餐前30min口服。

1.3 疗效判定标准

有效:空腹血糖低于7mmol/L, 早餐后2h血糖低于10mmol/L。糖化血红蛋白低于7%;无效:血糖不降或者下降不明显。

2 病历举例

(1) 患者刘某某, 男, 52岁。糖尿病史3年, 饮食和运动治疗血糖控制不理想, 实验室检查, 空腹血糖8.2mmol/L, 早餐后2h血糖13.1mmol/L。糖化血红蛋白9.5%。患者本人不同意胰岛素治疗, 故给予格列美脲每次1mg, 每日2次, 餐前30min口服。1周后复查空腹血糖6.9mmol/L, 1个月后复查空腹血糖5.8mmol/L, 1年后复查糖化血红蛋白5.9%。无明显不良反应, 判断临床治疗达标。

(2) 患者李某某, 男, 48岁。糖尿病史3年, 饮食和运动治疗血糖控制不理想, 实验室检查, 空腹血糖8.1mmol/L, 早餐后2h血糖13.6mmol/L, 糖化血红蛋白9.2%。患者本人不同意胰岛素治疗, 故给予格列本脲每次2.5mg, 每日2次, 餐前30min口服。1周后复查空腹血糖7.1mmol/L, 1个月后复查空腹血糖5.6mmol/L, 1年后复查糖化血红蛋白6.0%。低血糖发生2次, 判断临床治疗达标。但是建议病人用格列美脲继续治疗。

(3) 患者张某某, 女, 43岁。糖尿病史2年, 饮食和运动治疗血糖控制不理想, 实验室检查, 空腹血糖8.9mmol/L, 早餐后2h血糖13.4mmol/L, 糖化血红蛋白9.1%。患者本人不同意胰岛素治疗, 故给予格列本脲每次2.5mg, 每日2次, 餐前30min口服。1周后复查空腹血糖6.7mmol/L, 1个月后复查空腹血糖5.9mmol/L, 3个月后复查糖化血红蛋白5.6%。4个月后复查空腹血糖7.8mmol/L。5个月后复查空腹血糖8.9mmol/L。诊断出现继发性失效, 建议病人换药。

(4) 患者于某某, 女, 59岁。糖尿病史1年, 饮食和运动治疗血糖控制不理想, 实验室检查, 空腹血糖8.0mmol/L, 早餐后2h血糖14.4mmol/L, 糖化血红蛋白8.1%。患者本人不同意胰岛素治疗, 故给予格列本脲每次2.5mg, 每日2次, 餐前30min口服。1周后复查空腹血糖6.1mmol/L, 1个月后复查空腹血糖5.9mmol/L, 3个月后复查糖化血红蛋白5.2%。血常规检查白细胞和粒细胞轻度减少, 立即停用格列本脲, 建议病人换药。1周后复查血常规白细胞和粒细胞均恢复正常。

3 结果

3.1 2组疗效比较

格列美脲组共50例, 有效48例, 有效率96%;格列本脲组共50例, 有效46例, 有效率92%。2组比较差异无统计学意义。

3.2 不良反应

格列本脲组2例出现低血糖症, 1例出现白细胞和粒细胞减少, 1例出现继发性失效。

4 讨论

2型糖尿病的治疗, 口服降糖药首选磺脲类。格列美脲是第三代磺脲类口服降糖药, 格列本脲是第一代磺脲类口服降糖药。格列美脲为新一代磺脲类口服降糖药, 不同于其他磺脲类药之处为分子结构内侧链上含有2个-SH基, 故格列美脲药特别适用对其他磺脲类降糖药失效的糖尿病人。格列美脲的降糖效果与格列本脲相似, 但用量比格列本脲小, 发生低血糖低于格列本脲, 不但降糖作用强而比格列本脲安全。

格列美脲口服后完全由胃肠道吸收, 口服后在肝脏以生物氧化物转变形式完全代谢。口服后代谢产物60%由尿排出, 40%由肠道排出, 为双通道排泄药物。故伴有肾功能不良者对格列美脲能较好耐受, 老年人也能较好耐受。

格列美脲降糖作用机制中, 除刺激餐后胰岛素分泌, 不明显增加空腹胰岛素水平外, 比其他磺脲类降糖药物有更强的胰外作用, 有模拟或增强胰岛素作用。由此可见, 格列美脲是磺脲类药物中比较理想的降糖药物, 其不仅仅适用于胰岛B细胞分泌功能受损的非肥胖的2型糖尿病患者, 而且同样适用于胰岛素抵抗比较明显的肥胖的2型糖尿病患者。

本实验观察结果显示:尽管2组治疗2型糖尿病疗效比较差异无统计学意义, 但格列美脲用量少, 副作用相对较少。值得临床推广应用。综上临床观察表明, 格列美脲为新一代磺脲类口服降糖药, 疗效好, 副作用小, 是临床医生2型糖尿病患者首选的降糖良药。

摘要：糖尿病是由多种病因引起以慢性高血糖为特征的代谢紊乱。高血糖是由于胰岛素分泌或作用的缺陷, 或者两者同时存在而引起。久病可引起多系统损害, 导致眼、肾、神经、心脏、血管等组织的慢性进行性病变, 引起功能缺陷及衰竭, 故需积极治疗。本实验, 比较格列美脲与格列本脲治疗2型糖尿病的疗效和安全性。

关键词：格列美脲,格列本脲,2型糖尿病