甘精胰岛素联合格列美脲及阿卡波糖治疗2型糖尿病的效果分析

2型糖尿病是一种慢性代谢功能障碍疾病,主要特征为病理性高血糖,患者往往出现胰岛素分泌不足或胰岛素抵抗,胰岛素受体的敏感性下降,导致一系列并发症发生,造成组织器官的功能受损。临床经验表明,2型糖尿病具有遗传性,广泛病发于中老年人群,体内胰岛B细胞功能障碍,呈现胰岛素相对不足。在高血糖条件下,常并发高血压使肾小球在高血流量灌注、高压条件下出现代偿性损伤,诱发血栓形成、高蛋白尿及血管内壁增生、顺应性降低;同时,高血糖使机体的糖基化终末产生显著增加,均进一步加剧肾小球硬化。2型糖尿病的首要治疗原则为采取药物降低血糖及消除高血糖刺激的机体代偿应激状态。为进一步提高2型糖尿病的疗效及延长病情发展周期,该研究将探讨甘精胰岛素联合格列美脲及阿卡波糖治疗2型糖尿病的疗效,现分析2013年7月—2014年4月间该院收治的100例2型糖尿病患者的临床资料,报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取某医院内分泌科在收治的100例2型糖尿病患者并随机分组;对照组50例,其中男性28例,女性22例;年龄范围47.5～75.6岁、平均年龄(54.8±2.9)岁;病程范围0.82～12.3年、平均病程(5.47±2.46)年;BMI指数范围27.8～35.6、平均BMI指数31.5±2.6;观察组50例,其中男性26例,女性24例;年龄范围47.2～74.8岁、平均年龄(53.8±3.1)岁;病程范围0.79～11.8年、平均病程(5.87±2.33)年;BMI指数范围26.7～34.1、平均BMI指数30.8±3.6;纳入标准:FPG>6.1 mmol/L、HbA1c>6.5%、OGTT时2 h血糖>7.8 mmol/L。

1.2 研究方法

对照组予以甘精胰岛素治疗,皮下注射甘精胰岛素,剂量2.0～40.0 IU/次,1次/d,90 d/疗程。观察组在此基础上,联合格列美脲及阿卡波糖治疗;具体如下:①含服格列美脲,剂量1.0～6.0 mg/次,1次/d,90 d/疗程;②口服阿卡波糖,剂量50～200 mg/次,3次/d,90 d/疗程。

1.3 评析效果指标

对比两组患者治疗前后的空腹血糖(FPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、口服糖耐量试验时2 h血糖(OGTT时2 h血糖)的改善情况、低血糖发生率及生活质量好评率。具体如下:于空腹状态下采血,利用葡萄糖氧化酶法测定FPG,利用免疫分析法检测HIbA1c的表达水平,口服糖后2 h利用葡萄糖氧化酶法测定血糖表达水平。

1.4 统计方法

采用统计软件SPSS 17.0进行数据分析,采用χ2检验计数资料,计量资料采用均数±标准差(±s)表示,进行t检验。

2 结果

2.1 两组患者FPG、HbA1c、OGTT时2 h血糖改善情况对比

两组患者治疗后FPG、HbA1c、OGTT时2h血糖较治疗前均有所改善,差异有统计学意义(P<0.05);但观察组的FPG、HbA1c、OGTT时2 h血糖改善程度显著优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

2.2 两组患者的低血糖及生活质量好评情况对比

观察组患者低血糖发生率12.00%、生活质量好评率为68.00%,对照组患者低血糖发生率44.00%、生活质量好评率为94.00%;两组数据差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

注:与治疗前比较,*P<0.05;与对照组治疗后比较,#P<0.05。

3 讨论

早期2型糖尿病患者的胰岛B细胞处于非失代偿期,临床症状特异性不强,难以准备诊断及于病发初期给予靶向性治疗。对于未并发损害性并发症的2型糖尿病患者,患者FPG、HbA1c及OGTT时2 h血糖均处于病理状态,均显著高于平均水平。邵宏芬[1]研究认为,FPG可作为糖尿病诊断的准确检测指标,可准确判断胰岛B细胞分泌胰岛素的能力。由于血糖与血红蛋白结合的过程具有不可逆性,而HbA1c的表达水平与血糖浓度呈正相关性。OGTT时2 h血糖水平可反应机体血糖的波动性及对高血糖的代偿能力。对此,颜雪静[2]研究指出HbA1c及OGTT时2 h血糖与生理水平对比,不仅可作为诊断2型糖尿病的标记物,还可作为观察2型糖尿病临床疗效的监测指标。2型糖尿病的潜伏期久且呈渐进性发展,但当出现多饮、多食、多尿且消瘦等典型症状时,病情常已导致不可逆转的肾功能损害及扰乱肾代谢平衡。陈培红[3]研究表明,降低血糖水平及减少血糖引起并发症发生的风险,可作为2型糖尿病的标准治疗原则。甘精胰岛素具有人胰岛素活性,可促进外周组织对葡萄糖的摄取及蛋白质的合成,抑制脂质及蛋白质分解成糖类,但容易引起耐受性及不宜大剂量长期使用。甘精胰岛素作为强化降糖药,降低血糖的临床效果显著,可显著减少糖尿病并发症的发生。王霜[4]研究发现,2型糖尿病长期或大量使用胰岛素,患者容易出现耐受性及显著增加低血糖的风险。张艳[5]研究表明,2型糖尿病的治疗可采取联合用药降血治疗原则,可优化治疗方案及提高治疗质量。在本研究中观察组的FPG、HbA1c、OGTT时2 h血糖改善程度显著优于对照组;提示表明甘精胰岛素联合格列美脲及阿卡波糖可协同提高2型糖尿病患者的降血糖效果。格列美脲作为强效的抗糖尿病药,抑制肝糖原的合成及外周组织对葡萄糖的转运及摄取;而阿卡波糖强效抑制小肠粘膜的α葡萄糖苷酶活性,从而达到抑制多糖分解成葡萄糖,显著减小机体对外源性葡萄糖的摄取。赖淑梅[6]研究指出格列美脲联合阿卡波糖可显著改善2型糖尿病的预后,但短时间内降糖效果不及甘精胰岛素。该研究中,观察组患者的低血糖发生率为12.00%,显著小于对照组的44.00%;提示甘精胰岛素联合格列美脲及阿卡波糖治疗2型糖尿病的安全性高于单纯性使用甘精胰岛素,更具有临床可行性。2型糖尿病属于代谢障碍性疾病,患者胰岛素合成分泌及代谢过程紊乱,治疗周期大及对患者的生活质量影响大。对此,临床治疗原则应考虑患者的预后及生活质量的改善情况。观察组患者的生活质量好评率为94.00%,显著大于对照组的68.00%;提示甘精胰岛素联合格列美脲及阿卡波糖可显著改善2型糖尿病患者的预后及生活质量。

综上所述,甘精胰岛素联合格列美脲及阿卡波糖治疗2型糖尿病可显著提高疗效,治疗安全性高,具有临床可行性,值得推广应用。

摘要：目的 探讨甘精胰岛素联合格列美脲及阿卡波糖治疗2型糖尿病的疗效。方法 选取于2013年7月—2014年4月期间该院治疗的100例2型糖尿病患者,随机进行分组;对照组予以甘精胰岛素治疗,皮下注射甘精胰岛素,剂量2.040.0 IU/次,1次/d,90 d/疗程;而观察组在此基础上,联合格列美脲及阿卡波糖治疗,口服格列美脲,剂量1.06.0mg/次,1次/d,90d/疗程;口服阿卡波糖,剂量50200 mg/次,3次/d,90 d/疗程。对比两组患者治疗前后的FPG、HbA1c、OGTT时2 h血糖的改善情况及低血糖发生率。结果 两组患者治疗后FPG、HbA1c、OGTT时2 h血糖较治疗前均有所改善,但观察组的FPG、HbA1c、OGTT时2 h血糖改善程度显著优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者低血糖发生率12.00%、生活质量好评率为68.00%,对照组患者低血糖发生率44.00%、生活质量好评率为94.00%;两组数据差异有统计学意义(P<0.05)。结论 甘精胰岛素联合格列美脲及阿卡波糖治疗2型糖尿病可显著提高疗效,治疗安全性高,具有临床可行性,值得推广应用。

关键词：甘精胰岛素,格列美脲,阿卡波糖,2型糖尿病

参考文献

[1] 邵宏芬.甘精胰岛素联合格列美脲及阿卡波糖治疗2型糖尿病的对比研究[J].海峡药学..2012,24(9):126-127.

[2] 颜雪静,刘勤.甘精胰岛素联合格列美脲治疗2型糖尿病疗效观察[J].现代诊断与治疗,2013,24(2):260-261.

[3] 陈培红.甘精胰岛素联合格列美脲治疗2型糖尿病疗效观察[J].中国误诊学杂志,2011,11(34):8404-8405.

[4] 张艳,丁辉.甘精胰岛素联合格列美脲治疗2型糖尿病疗效观察[J].中国伤残医学,2014.12(10):167-168.

[5] 王霜,杨正国,蔡新利,等.甘精胰岛素联合格列美脲治疗2型糖尿病疗效观察[J].中国社区医师:医学专业,2011,13(21):77-79.

[6] 赖淑梅.甘精胰岛素联合格列美脲治疗2型糖尿病的疗效观察[J].中国医药科学,2012,2(5):83,85.