护理个案追踪方法

2022-07-03

第一篇：护理个案追踪方法

追踪方法学在护理质量持续改进中的应用

◆追踪方法学的定义

追踪方法学(Tracer Methodology, TM)是一种过程管理的方法学，利用真实患者就医经历来分析评价医疗服务系统质量水平的一种方法，是对患者在整个医疗系统内获得的医疗、护理和服务经历进行追踪。

◆追踪方法学的发展

追踪方法学一词最初是从生物学示踪研究衍生而来，2004 年美国医疗机构联合认证委员会(Joint Commission on Accreditation of Heath care Organizations,JCAHO)引入的一种新的评审方式，2006 年正式成为美国医疗机构评审联合委员会国际部(Joint Commission International, JCI)的评审方法。在 JCI 评审中广泛应用，并取得了很好的效果。2010 年我国新一轮医院等级评审也引入了追踪方法学这一创新性评价工具。2011 年 1 月生效的 JCI 标准(第 4 版)将追踪方法学应用的比例从旧版的30%提升到70%，成为JCI 医院评审中最主要的评价方法。

追踪方法学应用于第二轮医院评审，对被评审医院是一种挑战，评审者 50%~60%的时间用于实地检查。

◆追踪方法学的基本原理

追踪方法学强调的是现场的(on-site)评估，即在医院评价现场调查过程中，评价者通过收集各种来源的数据，分辨优先关注流程(priority focus process,PFP)，从而聚焦于医院的重要区域以开展评价，追踪患者的治疗、护理及服务经历。同时追踪方法学检查可以让调查者从患者的角度“看”医疗服务，并进行分析，提出医疗过程中存在的问题及改进方法。

◆追踪方法学步骤

追踪方法学的基本步骤包括三个方面：①评价者以面谈以及查阅文件方式了解医院是否开展和如何做系统性的风险管理;②以患者个体和个案追踪方式，实地访查第一线工作人员以及医院各部门的执行状况，了解各个计划的落实程度;③在访查过程中，各个评价委员会以会议形式讨论和交换评价结果，再深入追查有疑问的部分。

◆追踪方法学的类型

追踪方法学有个案追踪和系统追踪两种类型。但这两种类型并不是毫无关联的，评审专家在个案追踪过程中，一旦在某环节发现了问题，就会转入系统追踪，分析出现的问题是某个人的问题还是系统和组织的问题，系统追踪着重系统的风险管理。研究表明，大部分的医疗不良事件并非全是因为个人的疏忽或缺乏训练，75%的医疗问题来自于系统失误。

◆个案追踪方法学

评审员跟踪单个患者的就医经历，以评价标准为准则来评价医院的表现。追踪的一种方法是对患者从就诊到出院期间所得到的照护、治疗和服务过程进行连续追踪。

追踪目标患者的选择(基于但不限于以下)：①该医疗机构诊治的前五大类患者;②与系统追踪如感染预防控制和用药管理相关的患者;③在医院住院期间经历不同科室部门服务的患者;④新收的转院患者;⑤选当天或第二天即将出院的患者⑥ 经急诊收入院的患者;⑦手术治疗的住院患者。

追踪检查患者的数量：取决于医院的规模和复杂性，现场检查的时限以及评价日程的长短。

个案追踪的实施步骤：⑪确定具体追踪项目。⑫确定追踪目标患者：评审员或检查者采取随机抽样和有意选择相结合的方法获取追踪目标患者。⑬追踪途径：根据目标患者所接受的医疗护理服务处理过程确定追踪途径。⑭追踪的主要内容：①与负责某患者治疗或服务的相关人员一起审查病人的记录;②直接观察对病人的治疗护理过程;③观察用药过程;④观察感染预防和控制;⑤观察治疗计划的制订过程;⑥讨论各单元的数据利用—质量改进活动;⑦观察环境对安全的影响及员工在降低风险方面的作用;⑧观察医疗护理设备的维护，并审核相关人员的资质;⑨与病人或家属交谈，核实相关问题;⑩观察急诊管理和病人流程问题，其他辅助科室的流程问题。另可能抽查 2~3 份在院病历进行检查，以核实已发现的问题。在此过程中询问相关人员。与员工面谈，必要时审核会议纪要和程序，发现的问题可能会在系统追踪时进一步探索，为其他追踪检查提供了重点方向。

在个案追踪案例中，评审员将做以下工作：①尽可能使用医院当前医疗护理记录跟踪医院所提供的治疗、照护和服务程序;②评价各专科、部门、方案、服务单位之间的相互关系以及在所提供的诊疗和服务中的核心功能;③评价相关过程的绩效，特别关注那些独立但相关过程的整合与协调;④识别相关流程的潜在问题。

◆系统追踪方法学

在 2011 年 1 月生效的 JCI 医院评审标准(第 4 版)中，系统追踪被重新分为以下四类：药品管理、感染控制、改进患者安全与医疗质量、设施管理和安全系统。

综合选择检查切入点：①以管理科室为切入点，如药剂科、医院感染控制科、统计室等;②以优先关注内容相关科室为切入点，如与感染相关科室(手术室、导管室、消毒供应室、ICU 等)。

对应和细化 JCI 标准中药品管理和使用、感染预防与控制、

质量改进与患者安全和设施管理与安全标准，从中选择优先关注

内容。

系统追踪技巧：①收集资料：通常的做法就是座谈。例如按照系统追踪的内容选择与医护人员座谈、与患者或家属座谈;与医院管理人员座谈;在座谈中以命题问答为主，以解所需资料，从中拟定系统追踪被检查的部门和人员;②系统追踪可基于个案追踪的基础上，也可单独进行。因此，在评审过程中，评审员会

根据需要，个案追踪和系统追踪同时进行，互为补充;③无论是

哪一种调查方法得到的结果，必须以会议的形式当面指出，允许

解释，就有疑义的问题进一步深入调查，以保证评价的客观性和

准确性。

系统追踪评价重点：①侧重考察落实与执行情况。所谓的系统追踪实际上是检查同一个标准在不同部门、不同人员实施过程中的执行情况;②侧重考察质量管理体系建立与实施，包括规章制度、职责、流程;③侧重考察持续质量改进，是否能够使用数据资料进行决策来改善病人安全和医疗护理质量。

◆个案追踪实例分析

例一：实地追踪一名急诊脑血管意外患者。

例二：门诊个案追踪过程。

例三：CCU 个案追踪过程。

◆系统追踪实例分析

例：数据系统追踪过程。

◆追踪检查后制订并实施改进方案

根据个案追踪和系统追踪的结果，组织有相关临床、医技、后勤等部门科室人员共同参与讨论与分析，运用 PDCA 循环提出具体改进方案并加以落实。针对改进行动的目标，须监测是否达到预期成果，用以评价其有效性，对成功的整改措施和良好的干预效果，加以宣传和推广，推进护理质量持续改进。

◆追踪方法学的特点和优势

①追踪方法学是以“患者”的视角来评价医院，而不是以医院组织功能的结构面或以管理者和评价者为中心，因此是评价

医院服务质量最直接和真实的有效方法;②“灵活性”是追踪

方法学的关键。它使评价者的追踪流程或服务的范围更为宽

广，进而使评审过程可以深入到一线工作员工，评估他们是如何

做出决策的;③追踪方法学注重利用信息系统和数据。评价者

通过收集各种数据聚焦于医院的重要区域，追踪评价患者的治

疗、护理、服务过程;④追踪方法学是一种基于科学理念而设

计的方法，有效但并不深奥，通过培训易于掌握，且可融会贯通应用于医院管理相关工作。

◆追踪方法学应用于护理质量持续改进的意义

①追踪方法学的应用有助于护理管理者更新观念，更加注重过程管理、细节管理，有效避免以往护理质控检查中的形式主义;②追踪方法学强调以患者为导向的服务理念，关注患者和家属的感受，能使护理贴近患者，让患者满意，有助于实施人文关怀，促进护患关系和谐;③追踪方法学引导护理管理者对护理质量的评价，应从护士做了什么转向患者实际得到了什么，得到的是否是他所需要的，评价护理工作需要满足患者的程度、未满足的原因及其影响因素，为管理者提高护理质量提供参考;④追踪方法学对患者接受的医疗护理服务实施全过程动态管理，对追踪发现的问题，不断改进流程，调整护理服务的内容和方式，体现质量改进的思想，能有效提升护理品质，降低护理风险，确保患者得到优质、安全的护理服务。

第二篇：个案追踪小结

经过一个学习的跟踪记录和教育，涛涛在很多方面都有了很大的进步，以前喜欢抢小朋友的玩具，很没有礼貌为此，还与他爷爷沟通，家园一致地帮助涛涛，教会她一些与同伴友好交往的技能技巧，如：想玩别人的玩具，要先对同伴说一句有礼貌的话：“把你的玩具借给我玩一玩好吗?”等等。让爷爷为她准备好奥特曼的玩具，满足孩子玩的愿望。

以前涛涛不但没礼貌，还要欺负其他的小朋友，有一次还抓了一个小朋友的脸，老师也对涛涛加以引导，让他明白：小朋友之间要团结友爱，不可动手打人。与他爷爷沟通，爷爷说：涛涛在家经常看一些“打打闹闹”的动画片，因此，经常模仿里面的动作，逐步形成了打闹的习惯。经过这件事，爷爷和我达成共识：有选择地看电视，并加以引导;多多提醒涛涛，不要动手打同伴，有什么事可以告诉老师。

经过了一些事情之后，涛涛现在变得懂事了不少，他学会了和同伴分享自己的玩具，也学会了去帮助别人，宁可自己失去争取第一名的成绩也要帮助同伴，真是了不起!看着涛涛点点进步，我也为之高兴，希望涛涛在今后的生活中能更好的表现自己!

其实孩子跟父母的教育有着十分密切的关系，我想还是要多花点时间在孩子身上，让他能更好的成长!

宋洲波

第三篇：大班幼儿个案追踪

1.一个不喜欢睡觉的孩子------大班

一、幼儿情况

连续几日我班整体午睡情况都较好，可有一个朋友却有点“个性”，这种情况引起了我对他的奇!班级中的行为表现：陈浙闽是一名大班的幼儿，基本上中午睡不着，但是她会遵守幼儿园的规则，那就是每到睡觉时间他会乖乖的上床，就算看到他眼睛是闭好的，过不了几分钟也会不断的翻身，比较好的是他不会影响其他的幼儿。这孩子脸上没什么血色，人也比较瘦。虽然这样，但他的精力很旺盛，午睡时候所有小朋友都睡了，他还是不睡!就躺在床上玩一中午。这种玩不会影响任何一个孩子午睡，只是他自己不睡而已。情况稍好的时候可以观察到他睡了20分钟左右。

二、原因分析：找家长了解孩子在家睡觉情况：廖闽成从小就不喜欢睡觉。在睡觉方面父母没有给他更多的要求，特别是时间上比较忽视。因他不喜欢睡觉，晚上也睡得比较碗，所以个子长不高，人比较

瘦，脸色也不大好看。

三、案例：记录

(一)2010-4-.7至2010-4-28 开学前几天午睡的时候陈浙闽根本没法静静的躺在床上，东转西翻，在床上手舞足蹈的，我觉得有点影响其他小朋友，所以制止了他，她的表情看起来很难受!于是我陪着他，悄悄的和他说话，给他讲故事，他慢慢的安静下来，我告诉他如果动的话会影响其他小朋友，他朝我点点头。

分析：孩子只有在情绪很主动的情况下才能接受意见，懂道理。所以我采取了先讲故事后陪他

的策略。

记录

(二)2010-5-3至2010-5-21 陈浙闽能够安安静静躺在床上睡觉了，这时，我开始试图尝试让他睡着，于是我守着他，拍着他

的背，几分钟以后……睡着了!

分析：由此推测孩子不想睡觉可能是因为没对他进行严格的要求。但是我也发现，就算守着他睡，时间也不会太长，最多半个小时就醒了，但是至少也可以睡上半个小时。

记录

(三)2010-5-24至2010-5-31

起床的时候我开始和他谈话，谈话了解到他自己不喜欢睡觉，他告诉我他在家确实也睡得比较晚，我问他既然不喜欢睡觉为什么幼儿园午睡的时候还是要在床上躺着呢。他的回答另我很意外，他说，

我想睡，可是睡不着，所以我就不喜欢睡。

分析：这孩子可能是先天性睡眠少，加上老师和家长对他也没有很严格的要求，造成的现在这种情况，孩子不喜欢睡是因为他睡不着，而并不是真的不想睡，其实他也很无奈。

措施：和家长沟通，培养孩子良好的睡眠习惯!配合调整他睡眠的时钟。

大班幼儿刘**的个案

观察对象：刘**性别：男年龄：6岁大二班

观察时间：2004年9月——2005年6月

一、基本情况

1、本人一般情况：从出生到一岁是由母亲喂养、照管，以后由爷爷和奶奶抚养;2—3岁在**托儿所，4岁在**幼儿园寄宿班，5—6岁在**幼儿园日托班。

2、家庭基本情况：

父亲：年龄：39岁职业：国营企业

母亲：年龄：36岁职业：自由职业

3、所在班教师：

叶*——青年教师、中专生、具有较强的业务能力和专业素质;

谭*——青年教师、大专生、具有较长的带班经验。

二、个性心理特征的一些重要表现

通过一年的追踪调查，我们发现刘**对人、对事以及自己态度，已经具有一定的倾向性和稳定性。

他对待父母、长辈、老师及小朋友都产生了较稳定的爱和依赖情感，例如有一天，我问他：“在家里你最喜欢谁?”他想了想，回答说：“我最喜欢爸爸、妈妈、爷爷、奶奶，不过最喜欢爷爷。”问他为什么，他说：“爸爸、妈妈会打我，奶奶不给我买变形金刚，只有奶奶最喜欢我，又给我买书，还给我买好吃的。”从中可以看出，幼儿对认识客观事物是从事物的表面现象着手，在评价客观事物时，也往往带有自己的主观情绪、就事而论。

刘**小朋友对待老师比较尊敬，但是有时也比较倔强，在和小朋友相处时，比较容易发生冲突，但还是比较乐于助人的。有一次，老师请小朋友收拾国画玩具，他没被请到，但他看到有个小朋友把蜡笔打翻了，便连忙冲过去帮他捡起来，还对那个小朋友说：“以后搬东西，要一件件地拿，拿得太多就会„扑通‟一声掉在地上。”有小朋友说他不该随便离开作为，但他还是笑嘻嘻的。

刘**是一个比较有礼貌的孩子，这在他平时的待人接物中以及角色游戏中都可以看到。在幼儿园看到老师他都能主动打招呼，但有时还需要提醒。角色游戏时，有一次他扮演娃娃家的爸爸，我扮演客人，在他家做客，我说：“你好!”他马上说：“你好哦，欢迎到我们家来做客，请坐。奥，今天，你在我们家吃饭，好不好?”吃完饭，我对他说：“刘**，我想回家了，谢谢你的招待。”他热情的挽留，并送我回家，还让我有空再去。同时在他的“家”中，我们看到他对邻居的娃娃家及自己的其他家人也是很有礼貌的。

刘**在生活方面有一定的卫生习惯，这和家庭从小培养及行为习惯是分不开的。他很爱卫生，特别是吃饭时，嘴上碰到油腻的东西就要找东西擦掉。平时我也注意到他经常带着餐巾纸，脸上、手上脏了就拿出来擦。他有点挑食，但是他的父母不允许，很注意荤素搭配，于是他吃到比较老的蔬菜，他嚼不动，想吐出来，可父母不允许他吐出来，长时间下来，基本上也能把饭菜全吃完。小时候，他在穿衣服时挑挑捡捡。旧的衣服不肯穿，想穿新的，他爷爷、奶奶顺从他，但他母亲不顺从，一开始他会大吵大闹，可是在父母坚持和他说道理后，他就慢慢地不挑穿衣服了，现在已改掉了这个坏习惯。

他很爱护自己的东西，和比较大方。在家里，他能他自己的玩具和书籍整理好，在幼儿园他也能爱护教室里玩具和桌椅。有一次玩结构游戏时，老师请他在游戏结束的时候收拾玩具，只见他把玩具放进积木盒里，然后再检查地上是否有遗漏的积木，当他看到桌底的角落里还有一块

，便马上捡起来，放进盒子，然后收到柜子里。他平时也不是很小气，会将自己的玩具拿给同伴玩，听爷爷奶奶介绍他在家里对小妹妹也是很爱护的，有了好吃的，也会留给小妹妹一点，俨然是一个大哥哥的样子。

刘**已有了一定的道德标准。有一次，在建构角中，他搭了一架飞机，没想到被同伴弄坏了，他生气极了，随手拿起积木搭了那个小朋友一下。我问他你怎么可以打小朋友，他说：“他弄坏了我的飞机，我很生气。”我问他：“那你是不是想做个好孩子?”他点点头，我又说：“好孩子是不可以打人的，你可以和他好好说。”他申辩说：“我不是故意的，是他先不好。”我说：“他是不好，但你也不好呀，不能以为他做错了你就可以打他呀。”他想了想，就自己跑到那个小朋友那里，对他说：“对不起，我刚才打你不对。”从这件事可以看出，他很爱惜自己的作品，一旦遭到破坏，他会尽力挽救，要是“抢救无效”，便表现出很不开心的样子，甚至走极端，做出了攻击性的行为。不过他经老师提醒，还是能够意识到自身的错误，并及时改正。由此可知道，刘**虽然有了一定的道德标准的认识，但要落实到行动上还是有一定的困难，所以必须通过行动多次强化幼儿的道德标准的认识。

他的意志力比较好，对一些小困难、小问题都能动脑筋克服、独立解决。有一次，我和他一起跳绳，他不会跳，跟我学。我先请他听着我的口令，听节奏一个一个地跳，他练得很起劲。随后，他和我一起跳，我边喊口令边挑，他也跟着我边喊口令便跳，当他自己拿到绳子时，会停下来，“哈哈”地笑一阵子，然后再跳。我请他自己跳，他跳不成样子，我鼓励他，“以后多跳跳，会跳得比老师还好!你现在已经进步很多了。”他非常高兴，并说：“谢谢”。在玩藤圈的时候，他能玩出很多花样，套在身上、放在地上跳进跳出、在地上滚等，并和其他小朋友一起动脑筋，用藤圈搭出许多花样。游戏结束，他跑来告诉我：“下次再玩的时候，我还会想出很多其他的新办法。”

刘**的兴趣已较为突出和稳固。他最喜欢折手工纸，每次回到家，便拿出手工纸折各式各样的小动物，随后就自己一个人玩动物园的游戏。其次，他喜欢看图画书、听故事，家里有许多父母为他买的图书，父母说他一看到喜爱的图书便吵着要买，而一般父母总满足他这样的要求。他还喜欢讲故事、听故事，自己没事的时候会自言自语。他还比较喜欢画画，但没有定性，小时候不怎么喜欢音乐，但现在他对音乐、舞蹈也热衷起来，有时也很积极地要求参加幼儿园的舞蹈排练。据父母介绍，有时在家里或商店里听到节奏性较强的音乐，他会旁若无人地手舞足蹈一番，颇有些自我陶醉。午睡在家里，最喜欢看小朋友的节目，也偶尔看看热门的电视剧，并会哼哼其中的主题歌曲。近来，他特别喜欢玩电子游戏，而且打得也不错，在游戏中，他总是喜欢玩“娃娃家、医院”等游戏。

从观察情况来看，刘**的能力在班里属于中等水平，他的注意持久力比较差，对于感兴趣的活动能积极参与，并能保持较良好的情绪。参加游戏时十分投入，能够不受周围环境的影响，分类能力比较强。有一次我请他把不同的积木归类，他能够很快而又准确地分清同类和非

同类的，另外，在一些区别动物外形特征、习性方面也能比较熟练。他的想象力比较丰富，在画国画时，他能把自己画的东西编成一个故事。从观察中可以看出，刘**的口语表达能力较强，有一次班里召开小小故事会，他讲故事的时候口齿清楚、声音也很响亮，在他的讲的时候，别的小朋友也能被他所吸引。讲故事时，情绪波动很大，讲到解放军时兴奋得手舞足蹈，还丰富、夸张了形象，如“解放军叔叔的本领很大，能爬到象天一样高的楼上去……”讲到坏蛋时，则气愤得要命，说：“坏蛋最最最坏……!”由此看见，他的口语表达能力强，表现在：能用许多学到的词语来表达事物;能运用名词和简单易懂的动词和名词;口齿清楚、声音响亮能正确地表达自己的思维感情。

他的生活自理能力比较差，集中反应就是他不能迅速地有秩序地穿脱衣服和鞋袜，每次班级里基本上是倒数的几名，在家里能帮助父母做一些简单的家务，如扫地、擦桌子等，但父母说他做的不象样，所以不太愿意叫他做。

从以上几个方面来看，他的个性心理特征各方面，已形成了一定的稳定性和倾向性，但幼儿期的个性倾向不稳定，可塑性大，从一年的观察来看，我们清楚地看到他是一个正在发展变化的孩子，特别是到了这学期，在老师家长的精心教育和帮助下，他的心理特征某些方面的倾向已发生了较大的变化。尤其是他克服了比较“好动”的毛病。记得他刚来幼儿园时，特别喜欢动，从不会安静地坐5分钟，在学习活动的时候，坐在椅子上就象坐在滑滑梯上，身体会不断地往下滑。到了大班，经过老师的提醒，他渐渐地改掉了这一毛病。

三、刘**的个性形成的教育因素

刘**的父母结婚较晚，生下来一年中，由其父母抚养，一年后，

就交给爷爷奶奶抚养，非常疼爱他。二岁就进了**托儿所，由于他长得比较可爱，因为他特别好动，因此特别容易引起老师对他的注意，而且经常赞扬他，所以他是从小在赞扬声中长大，这样的环境地他的后天性格形成具有一定的影响。

在托儿所的时候，他就非常好动，但老师很宠爱他，所以就没有及时地纠正，久而久之，就养成了他好动的性格。在家里，他一刻不停，凳子上、桌子上、床上爬来爬去，父母疑心他得了“多动症”，但托儿所的老师说，“小孩子都是这样的，不必大惊小怪。”所以，父母也就未多加注意，这也是他形成这一性格的一大原因，如果父母和老师从小就注意到他这一毛病，能够及时加以改正，那么到了幼儿园情况就会有所改善。

刘**的父母比较注重对孩子的教育，在他很小的时候，父母就有意识地教他一些外语单词和朗诵些诗歌，并让他多讲故事，发展他的口语表达能力。在家访时，我看到他有很多图书、杂志以及故事录音带，这一切，为他提供了理想的教育环境。他经常会念古诗给老师和小朋友听，如“春晓”、“锄禾”等，背得流畅及语言发音正确，幼儿园的儿歌和故事，他也非常喜欢讲。

家长对孩子的要求较高，有时近于严厉，也能帮助孩子形成一些基本的是非观念，告诉孩子什么是该做的，什么是不该做的，这样就促进了孩子自我意识和道德认识，道德评价能力的发展，促进了孩子理解能力和分析能力的提高。但是由于孩子表面上是懂了，但实际上是没

有懂，有时孩子也能记住这些道理，但在行动上却跟不上，形成道德认识和道德行为的脱节。父母教注意对孩子意识品质的培养，小时候经常带他出去锻炼身体，但后来由于工作忙了，带他出去的次数少了，这对他培养意志的持久力还是有一定影响的。因此，教师也很注意在日常的体育活动中，提醒他多锻炼，而他也比较喜欢一些大运动量的活动。

刘**有比较好的卫生习惯，这和其父母从小的要求是有很大的关系。他的父母要求每天睡前刷牙，一般9：00就让他睡觉了。平时家里画画和写数字时，很注意提醒他注意用眼卫生，眼睛和书本要保持一定的距离，看电视时也是让他坐在指定的座位上，并控制看电视的时间。他的父母在教育孩子时，父亲和母亲的教育目标是保持一致的，当父亲在教育孩子时，母亲都是站在父亲的一边，使他明确自己是做错了，由此而认识到一定的是非标准。因此，他在幼儿园和家里的表现是基本上一致的，都能做到实事求是、立场坚定，不会做“两面派”，这是很好的。

他在小时候，比较内向、怕难为情，在托儿所时他学到许多本领，可当大人请他表演时，他就扭扭捏捏、不肯表演。但进了幼儿园后，他多次参加幼儿园的舞蹈排练，学习活动时老师也经常请他发言，渐渐地他的胆子他就大起来了。家里来客人了，爸爸说：“刘**你给叔叔阿姨表演一个吧。”他也会大方地念个儿歌、或是唱个歌。记得我第一次见到他时，他不大肯讲话，问什么就答什么。我请他念首儿歌给我听，他的声音很轻很轻，可是现在请他表演，他就会很爽气地说：“好的。”这个转变过程是非常明显的，这和家长的教育、老师的教育是分不开的。

刘**的图画得不错，可进步不大。小时候，他很喜欢画画，但他对画画的持久性比较差，经常是画到一半就不高兴画了。有一次晚上，他的画画作业没有完成，于是他的父亲就不许他睡觉，非让他画完不可，他不肯，父亲就打了几下，他没办法，只好含着泪把图画完。从此他对画画的兴趣就越来越小，我想，这和他父亲的教育方法有很大的关系。父亲打孩子是不对的，也不能强迫孩子做什么，这会造成孩子心理上的压力，从而导致他的逆反心理，这样只能使教育得不到预期效果，但是父亲也一时气愤才打他的，平时教育还是以说服教育为主的。

四、观察体会

经过一年的观察，我有如下体会：

1、幼儿园是儿童性格形成的重要时期，是儿童个性发展的关键期，

儿童性格初步形成，对今后的发展具有深远的影响。因此在幼儿期，无论是教师还是家长，都应注意培养幼儿良好的个性心理，要引导幼儿朝气蓬勃、愉快开朗、心地善良、诚实正直、勤劳朴实、勇敢、坚强、富于创新精神等，这样才能成为全面发展的孩子，为将来的成长打好基础。

2、家庭是儿童性格形成的摇篮。家庭是社会的细胞，是社会中各种

道德观念的集中点，因此，社会对儿童的影响，首先是通过家庭发生作用的。这种作用主要是通过家庭中人与人之间的关系和儿童在家庭中的地位，以及家庭成员(主要是父母)的实际行动对儿童的影响来实现的。因此，家庭教育对孩子性格形成十分重要。

3、在教育中，要始终贯彻全面发展教育的原则。教师要根据幼儿的

性格特点进行有针对性地教育，在各种活动中培养幼儿良好的性格。而家园配合是教育成功的关键。

五、最后，提出几点教育建议：

1、加强对刘**的注意持久性的培养;

2、培养他具有一个稳固的兴趣，尤其是对绘画的兴趣和愿望;

3、继续克服好动的毛病，培养他穿衣、洗刷、吃饭要快一点;

4、加强多方面的训练，尤其是思维的敏捷性和灵活性;

5、开阔幼儿的眼界，特别是要丰富幼儿科学自然方面的见识。

幼儿个案跟踪记录

2004年2月----2004年6月

幼儿姓名：吕俊杰班级：大(2) 教师：金奕凤

情况分析：

俊俊是全园闻名的“新闻人物”，相对于同龄儿童来说他确有不少特别之处，如：无缘无故打人，抢玩具，欺负同伴，不爱学习，常搞破坏，等等。尽管他母亲花了大量的时间和精力，采取了多种教育手段，但收效甚微。通过家访，我们了解到：俊俊在一岁时，被开水烫伤，光医药费就用了将进十万。他的父亲没有什么工作，整天在社会上混，三天两头不回家，即使偶尔回来也是从不管孩子。孩子基本上由母亲一人抚养，由于妈妈也没有工作，再加上身体不好，孩子因此就缺少管教，逐渐使他养成了“没有人能管我、惟我独尊”的性格。

学期总目标：

通过创设“小老师”“小帮手”等机会，逐步增强俊俊的自控能力，培养他的坚持性;在活动中，正确对待孩子的攻击性行为，积极发挥他的长处、肯定他的优点，使俊俊成为小伙伴都喜爱的好朋友、好榜样;通过家长交流、取得家园教育一致，并能理解和支持教师的工作。第一阶段目标、措施：

1、通过老师对孩子的观察、正确对待俊俊的攻击性行为。

2、逐步增强他的自控能力，培养他的坚持性。

第二阶段目标、措施：

1、不在同伴面前损害他的自尊心，注意挖掘他的“闪光点”。

2、通过运用各种方法，有意识地树立俊俊在集体中的威信，让同伴真正亲近他、接纳他。

幼儿个案追踪记录第一阶段：(3月17日)

俊俊是我班的淘气鬼，也是全园闻名的“皮大王”，手脚一刻不闲，屁股坐不住小椅子。上课时，爱做小动作，一会儿碰碰积木，一会儿又惹惹小朋友;活动时，更是横冲直撞，蛮无约束。一天之内，告他状的小朋友接连不断：“老师，他打我”，“老师，他抢我玩具”，“老师，他推我”……只要有他在，教室便不得安宁。这一天吃点心时俊俊又管不住自己，用喝剩的牛奶将别的小朋友洒得满头满脸。被洒的小朋友委屈得大声哭泣，他却瞧着自己的“杰作”，直乐得大笑。我又气大恼，真想狠狠训他一顿，然而理智迫使我按捺住心中怒火，耐心地说服教育：“牛奶是营养品，是工人叔叔，阿姨饲养奶牛挤出牛奶，经过辛辛苦苦劳动才得到的，能浪费吗?小朋友之间要互相友爱……”他默默地低下头，看似有所触动，我也暗喜这一次终于收到成效…… 4月3日

俊俊非常敏感，他往往会对外界的各种刺激作出过度反应。他的攻击性行为一方面是为了引人注意，一方面似乎是为了发泄自己的不满情绪。如：饭菜太烫时，他会莫名其妙地抠别人;散步时，他会突然去撞前面的同伴;画画时，他会冷不丁地到别人脸上画一条线;高兴时，他会突然打别人一拳……问他为什么这样做，他说不知道。问他对不对，他会承认不对。第一阶段小结：

看到孩子这段时间的表现，我认为他的攻击性行为主要是自我控制能力不强而表现出来的无意识的失控行为。针对他的这一特点，我认为如果过分关注他，只会扩大他的问题和缺点。如果就此采取一些特别的措施，反而会使他感到自己与其他小朋友不一样，是个不好的典型，从而更加导致他不能与同伴友好相处。因此，在他出现无意识失控行为时，我会设法加以阻止，但决不斥责他，也不实施压服教育，以免因自己的主观臆断而伤害他。然后，再找适当的机会，了解他的行为动机，耐心地告诉他同伴间的相处之道，暗示他努力改正缺点。当他稍有进步时，我便马上大张旗鼓地予以表扬、鼓励，让他逐步感受到老师对他的爱和信任。另外，我认为

俊俊表现出来的许多行为特征可能与成人的过多关注有关。他已习惯于成为人们注意的焦点，一旦别人注意他，他就会感觉被忽视，就会作出一些过激反应(包括侵犯行为)以引人注意。所以，我常常"故意"不去关注他的举动，逐渐使他也"忽视"自己。

第二阶段：(5月9日)

今天户外活动时，俊俊站在台阶上挥动着手臂，很神气地学交警指挥车辆。我走过去对他说：“你做的真好，真象一个小警察。现在，老师和几个小朋友扮司机和乘客，你当警察，我们一起来玩一个游戏。”他听了我的话，用兴奋的眼神望着我，然后又不好意思地低下了头。我鼓励他说：“你看小朋友都在等着你做游戏呢，我相信，你一定是一个能干的交通警察。”他在我的鼓励下，很快地投入了游戏。在游戏中，我以角色身份不断给他以鼓励，直到游戏结束时，他都始终坚守岗位。对他的表现，我及时地给予了表扬和鼓励，孩子们也纷纷鼓掌向他表示祝贺。 6日5日

俊俊的攻击性行为使他同伴之间的关系不太协调，小朋友常常出于害怕而疏远他，满足不了交往需要的他便只好以新的攻击性行为来引起同伴的注意，如此这般形成“恶性循环”。为此，我尽量不在同伴面前损害他的自尊心，注意挖掘他的“闪光点”。如当他带来蜘蛛侠玩具时，我就专门请他介绍、演示玩法并指导同伴玩;当他把散了好久的拼图整理好时，我便夸他手巧，让全班小朋友向他学习;当他从家中带来自己做的手工作品时，我就立即把它装饰在教室里。通过种种办法，使他逐渐树立自信，感受到集体生活的快乐。学期小结

通过我的计划的实施，这个孩子渐渐地变了，他不仅渐渐地改掉了以前许多不良的行为习惯，而且还经常帮助老师拿送各种游戏教具、摆放桌椅、主动帮助阿婆收拾碗筷等。由此可见，老师通过种种办法可以改变孩子的不良行为，可以让他在孩子们中间拥有一定的威信、让大家真正地亲近他、接纳他。

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儿园大班教育笔记――他们为何幸灾乐祸

作者：徐静方来源：《早期教育》2005年12期上传时间：2005-12-21 08:00:00 关键词：幼儿园大班教育笔记

幼儿园大班教育笔记――他们为何幸灾乐祸

大一班的音乐活动开始了，老师正带领小朋友一起学唱歌曲。这时，有两位小朋友趁大家唱歌时，在人群堆里你推我打。待这个活动单元结束后，我对他们的行为进行教育。“刚才小朋友在唱歌时你们为何打闹?”“我们没有打闹。”他俩竟然不承认。我问全班小朋友有没有看到他俩打闹，大家都说看到了，并大声喊：“老师，罚他俩站到前面去!不给上音乐!不许吃饭!”等等。看他们的神情个个欢呼雀跃，异常兴奋。我不禁陷入了思考„„

孩子为什么会有这种幸灾乐祸的心理?我想这和教师的教育观、儿童观发生了偏差有关。由于教师平时在教育活动中有意或无意地有过这种批评幼儿的行为，如孩子打闹得出格时，教师有时会沉不住气，表现出简单、粗暴的教育方式，这就给孩子留下了印象。孩子有好模仿和喜欢顺应老师的心理，于是在发生同类现象时，孩子为了讨好老师就会说出这样的话。被指责的孩子在班里会觉得自卑，得不到尊重而心理压抑，从而不喜欢上幼儿园乃至影响孩子的个性健康发展。而指责别人的孩子，刚开始，并不懂得幸灾乐祸，但长期这样，也会发展成为一种习惯心理，成为一个自私、狭隘的人。因此，教师在平时的教育活动中首先要树立正确的教育观、儿童观，平时要注意自己的一言一行，做到既尊重孩子，又了解孩子的年龄特点和心理特点。其次当孩子犯错时，要有正确的态度和艺术的方式，耐心引导，悉心教育，如提醒孩子换位思考，和孩子共同分析犯错原因，从而提高孩子的评价能力。问题看似出在孩子身上，其实还是要追溯到教师的教育，“从孩子的行为看教师的观念”这话很有道理。

幼儿园大班教育笔记书写技巧

2010-04-08 09:11中国幼教网综合

导语：如何写幼儿园教师教育笔记?幼儿园教师教育笔记是幼儿园中经常要用到，大部分幼儿园日常教学中都要用到幼儿园教师教育笔记，许多幼儿园教师对如何写幼儿园教师教育笔记感到困难。现从幼儿园教师教育笔记中选择一篇比较典型的幼儿园教师教育笔记 ,以供大家学习研究。

一、幼儿园教育笔记写什么?

对于一线幼儿教师来说，不敢说每一节课都有体会最深的心得，但每天都要教学不同的内容，面对不同的孩子，只要我们善于发现，做个有心人，笔记的素材就有很多。我想，应该从以下几方面着手实践:如读书笔记，如孩子档案记录，如心灵感悟…… 。由于我们身在幼儿教育的第一线，在平时的教育教学中，自觉地融入了自己的智慧，常常教有所感，倘若能及时记录下自己的教育心路，这对今后的教育教学无疑是有帮助的。

(一)记教学得失。每位教师都有一份属于自己的“试验田”，试验成功与否，肯定会有所“悟”，总结得失，在下次教学中自然能扬长避短。

在教学中，每一位教师都会有令人欣喜的，成功的实践。成功了，静下心来想一想:为什么会取得成功主要收获在哪里抓住自己的成功之点，深入地想，好题材就这样诞生了。

教学中的失误是不可避免的。面对失误我们应该冷静地想一想:为什么会失误主要症结在哪里用什么方法弥补应该吸取什么教训 ……好题材又诞生了。

(二)录教学机智。在教育教学中，根据孩子情况随机应变，有时会收到意想不到的教育效果。有位老师在讲评语言课时，本来先想表扬部分说得好的，再批评那些说得差的，看到孩子那一双双充满期望的眼神时，她临时改变主意，选择孩子语言的精彩地方一一作了表扬，结果收到了意想不到的教育效果，孩子们都非常高兴。第二天，很多家长高兴地打来电话，说她的孩子回来之后，高兴得不得了。而这个孩子原本就是老师准备批评的对象之—。表扬的力量可见一斑。

(三)写教育偶得。教材是我们的教学依据，但它不一定是完美的，只要我们深入而冷静地研究思考，你也许会有新的认识或新的疑点，那么请及时把它写下来。有所思，必有所得。如果你在教育教学过程中，做一个有心人的话，你会发现有许多有价值的东西。

(四)记学习所悟。平时，我们在阅读书报时，常有所感，有所悟。记得有位老师看了《谁动了我的奶酪》想到了老师的“金饭碗”光芒不再，感到随着对教师要求的不断提高和生源的日渐减少，“末位下岗”已是不争的事实。惟有不断地提升自己，方能使“奶酪”永远属于自己，由此写了篇文章《谁动了老师的奶酪》，发表在《教师之友》上。你也许会突然得到某种悟性与启示，产生平时没有想到的观点，发现平时没有注意到的材料。对此，我们要及时记录下来。

在听课、评课过程中，作为教师，听课、评课的机会是很多的，通过比较，找出差异。差异就是思维之源，就是产生新观念和新思想的导火线。我们还可以从课后师生交谈中，孩子学习的成功或失败中捕捉教学笔记的题材;也可以通过阅读别人的教育教学论文或从浏览教育教学报刊杂志中捕捉。

二、教育笔记怎样写

很简单，只要把自己的所见，所闻，所思，把身边真实的世界移到自己的笔下，移到自己的手指间，移到自己的硬盘中即可，不必过分强调逻缉，不必十分讲究文采，而是你自然感受的流淌，心灵的私语，智慧的沉淀。有些教师会说自己没有时间写东西，抑或是想起写文章就头痛，认为这是一件耗时耗力的事，其实不然。在我们和教师接触的过程中，经常会听到教师讲很多精彩的教育故事，把这些故事写下来，从口头的变成书面文字，就是很好的笔记。

教育笔记其特色就在一个“随”字――随便，随时，随手，随心等。

随手：笔记中涉及的往往是一些即时发生的事件和看到事件当时产生的想法，那种想法也有点火花闪动似的，所以需要及时捕捉，记录下来。因为扔了一段时间之后，您对事件的记忆可能就不那么清晰了，故事就很难说得完整，思想的火花可能也消失不见了。所以要养成随手写的习惯。如果能坚持记教育日记，那么您会发现那其中有很多您可能已经不太记得的事，但是在当时它是如何地让您受到震动。

随便：笔记没有什么格式的要求，不需要有什么论点论据，文字也可长可短，如果用200字就能把您想说的话说清楚了，也不一定要凑到1000字。如果您没想好这件事说明了什么，但是这件事却让您有所触动，不说不快，您也不必硬憋着，要找什么理论做依托，您可以把事情写出来，让读者自己去理解。

随心：这里讲的随心有两层意思，一是随心所欲，没有太多的限制;二是笔要随脑。文章是笔写出来的，但却是大脑想出来的，所以笔记是笔要随脑。

笔记要想写好，必须有自己的独到之处，或是切入一个事件的角度不同于以往，或是自己的观点不同于常俗。这一切都需要我们有一双善于发现的眼睛，有一个善于思考的大脑，所以工作之中要注意观察。教师生活于孩子之中，我们的工作对象是活生生的人，这就给我们提供了丰富的素材。每个孩子都是一本待读的书，和孩子的每一次倾心的谈话，都可以成为我们写作的素材。工作之余要读一点书，用心去思考一些新的教育理念的合理之处及与教育现实的结合点在哪里，所谓有正确的理念，才会有正确的眼光;有正确的眼光，才能有精彩的发现。最重要一点是，要想写好笔记，关健还在于动笔，动笔写了，才能有好的笔记。

很多人说，要我反思一下教学没问题，但要写成一篇反思笔记，则有了压力。如果是你深思熟虑后的五句话也是好笔记。

比如：今天的导入不够理想，因为没有引起孩子的注意力，主要是选择的素材太陈旧了，时间也用的太多了，今后我得改变。

这笔记虽然是五句话，但发现了教学存在的问题，找到了问题的原因，并提醒自己要改变。而且这样的笔记对工作忙的教师来说，更符合实际。当然，我并不是说写笔记只用五句话，而是说要具体情况具体分析，有话则长无话则短，有时间写则长无时间写则短。有感而发是笔记的主要特征。而发出的感想是否精华，则与教师的教学理念，知识结构，理论素养，语言表达能力直接相关。写是一个人内在素养的外化过程，要使外化质量的提高必须有一个不断内化的过程。因此，学习是必要的，把他人的观点、知识、方法内化为自己的观点、知识、方法，才能不断地写出令人耳目一新的好笔记。

给孩子一个说话的机会

发表时间：10-09-27 02-07 来源:教育督导信息网字号：大中小

当前位置幼儿教育幼儿教师幼儿教育笔记正文. 幼儿园大班随笔依恋. 作者臧淑杰来源邮件投稿发布时间收藏本页. 幼儿园大班随笔依恋据我了解，王睿生活在一个温馨和睦的家庭，父母对孩子从小进行正确的引导教育，孩子养成了关心爱护别人的良好品德。在

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幼儿园大班教育笔记――他们为何幸灾乐祸大一班的音乐活动开始了，老师正带领小朋友一起学唱歌曲。这时，有两位小朋友趁大家唱歌时，在人群堆里你推我打。待这个活动单元结束后，我对他们的行为进行教育。刚才小朋友为幼师提供100.000余条精选教案、幼儿课件等资源，拥有1.100.000忠实用户，日独立IP访问数50.000以上被指责的孩子在班里会觉得自卑，得不到尊重而心理压抑，从而不喜欢上幼儿园乃至影响孩子的个性健康发展。而指责别人的孩子，刚开始，并不懂得幸灾乐祸，但长期这样

中国幼儿教师网,教案、论文、随笔、计划总结、墙饰、管理经验幼儿教师教育笔记给孩子一个说话的机会.幼儿教师教育笔记给孩子一个说话的机会. 幼儿教师教育笔记给孩子一个说话的机会. 给孩子一个说话的机会，他会给你一个不一样的答案。在今天，一个三岁半的孩子给我这个二十三岁半的老师上了一堂生动的人生哲学课，使我深刻体会到了它的深刻意义。这个时候我真想发火，孩子一天在幼儿园快快乐乐、开开心心的，快放学的时候，她居然全身湿透，她的家人会怎么认为?是

幼儿园大班教育笔记.一天，思祺的妈妈来园接孩子稍晚一些，我有时间和她聊了起来，我把思祺在幼儿园的一些好的表现反馈给家长，然后委婉地向家长提出了要求如果孩子每天能按时来园，她的表现会更好。从此以后，思祺入园的时间越来越早，现在已能按时入园了。没想到，一个长期解决不了的问题，就在这简短的沟通中解决了。从中，我更加

第四篇：幼儿园幼儿个案追踪

个案追踪

一、个案基本情况：

如如是个长得很可爱的小女孩，这个学期从别的幼儿园转入我们班，如如刚进班的时候，妈妈就告诉老师，如如在以前的幼儿园有可能受过老师的“恐吓”，回家告诉妈妈说：“老师骂人，老师说不准妈妈来接我!”因此她现在对幼儿园非常地排斥，第一天来幼儿园就紧紧地抱着姑姑，不肯下来，更不让老师接近她半步。妈妈心疼宝宝，在幼儿园陪着她，可是如如精神极度紧张，朝着妈妈不停地发脾气，直吵着要“回家!回家!不上幼儿园!

二、具体行为表现：片段一：

早上姑姑送如如上幼儿园，如如一进入幼儿园的大门就开始哭闹，哭得惊天动地，紧紧地抱着姑姑，不肯接近老师。而姑姑看到宝宝哭得这么伤心，又是骗又是哄的，不忍心把宝宝交给老师。

行为分析：

因为上一次上幼儿园给如如留下了不好的阴影，导致她对幼儿园充满着排斥，不愿意接近老师，不相信老师。

采取措施：

首先做好家长工作，我们和姑姑沟通了，请她相信老师，放心地把孩子交给我们，我们会安抚孩子的情绪。告诉姑姑微笑着和宝宝告别，很温柔、但坚定的告诉他，“放学时我会来接你回家!”让他有温暖、安全的感觉。

接过孩子，我尽量稳定她的情绪，告诉她，我是TINA姐姐，我会很爱你的，你如果不开心或者想妈妈了可以跟我说。我们一起等妈妈!

片段二：

如如在和我相处的过程中，已经慢慢将感情寄托在我身上了，每天和离开姑姑以后就寸步不离地跟着我。但是依然想妈妈，不定时地会哭。采取措施：

继续建立良好亲密的师生关系，日常生活中多关注她、帮助她，尽量抽时间和她在一起，和她说说话，了解孩子的内心世界。增强孩子对老师的信任，从而消除她对老师的心理紧张。片段三：

在我的安抚下，如如的情绪有了很好的转变，只要有我在旁边，她基本上不会再哭闹了。但是我不能离开她一步，甚至我去上厕所、吃饭，她就会不停地哭闹，有时候自己打开门来追我。

行为分析：

知道孩子对幼儿园有恐惧感，所以我通常都是温柔耐心地和她沟通，让她信任我。如如也逐渐喜欢我，也许我让她觉得很安全。但是现在她暂时还不信任除了我以外的其他老师。因为内心的焦虑，如如暂时还没有融入到这个集体中来，只是把情感寄托在我的身上，因此时刻需要我的陪伴。

三、采取措施：

1、日常生活中仔细观察她的行为，用集体游戏等比较自然的方法引导她跟其他小朋友进行交往，如发现有点滴的进步表现在集体面前表扬、肯定她的行为表现，鼓励她继续在同伴中寻找自己的好朋友。让她体验到跟小朋友相处是一件开心的事情，消除她对小朋友的紧张心理。

2、让其他老师主动和她交流，在我去吃饭或上厕所的时候，班上的其他老师尽量安抚她的情绪，和她一起等我回教室。

四、效果分析和总结

经过老师、家长和小朋友的共同努力，如如早上已经愿意主动地投入我的怀抱了;白天在幼儿园，在我的引导下，她也会搬一个玩具坐在我的身边，认真地玩，比刚来的时候有很大的进步。在以后的教育中我们将逐步培养她的交往能力和活泼的性格。希望如如小朋友能在幼儿园里开心快乐的成长。

第五篇：个案追踪观察记录：用心呵护

观察时间：2013-9-10

观察地点：中三班

观察对象：张晨阳

个案观察：美术课开始了，今天的活动内容是《画画我自己》，孩子们讨论完自己的特征之后都开始画起来了，希望他们能画出一个最漂亮的自己，我也在一旁巡视着孩子们。我看到大多数孩子们都开始认真的画了，张晨阳抓着笔还没有动手，我以为他还在想，所以就没有打扰他。我又巡视了一圈发现他还是抓着笔没有画。每个孩子都有自己的特点，虽然张晨阳到现在还没有动笔画画，可能他真的是在思考，所以我也就没有打扰他，希望他能够在思考之后画出独特的作品。可是当有些孩子已经开始涂颜色了，他还是一个都没有画，竟然还是白纸一张，这时的我忍不住了问道：“怎么回事?为什么到现在一个都没有画?不回画吗?圆圆的脑袋在小班就学习过了，快点在纸上画一个圆圆的脑袋。”说完看着他画了一个圆之后我就离开了，继续巡视辅导孩子。可是当我再次来到他跟前时眼前的一幕让我惊呆了。吴榕的椅子上、杨心怡的椅子上全是记号笔画的黑黑的，小朋友都指着张晨阳一口咬定是他画的。

措施：看到这一幕真把我给气坏了，我问张晨阳：“是你画的吗?”他只是用那双大大的眼睛看着我就是不讲话。我又问其他小朋友小椅子上的记号笔是谁画的，孩子们都指着张晨阳。在这样的情景之下，张晨阳才弱弱的说了一个字：“是”。

记号笔实在是太难弄了，在板凳上是擦不掉的。为了让他长长记性，希望能吸取教训我让张晨阳放学后再把板凳清洗干净。放学时他奶奶看到了这一幕就责备了他几句，张晨阳却用自己的小拳头打奶奶，示意他奶奶不许讲。

观察时间：2013-9-11

观察地点：中三班

观察对象：张晨阳

个案观察：早晨是妈妈送来的，我和张晨阳妈妈交流了昨天发生的事情。他在家时也不允许奶奶在妈妈面前说他对的不好的事情，张晨阳也不怎么喜欢画画。希望老师能正确多多引导他、关注他，培养他良好的性格、行为习惯，也希望老师能培养张晨阳的绘画兴趣。

措施：今天我利用课余时间和张晨阳谈谈，希望我们的友谊能从谈话开始。我问他奶奶在家都哪些事情?他想了想：“洗衣服、烧饭、洗碗。。。。。。”我问：“奶奶做这么多事，还要送你上学，奶奶辛苦吗?”他看了看我：“辛苦的。”

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