当前医患纠纷问题的研究与思考

2022-09-10

一、引言

医疗纠纷, 近年来呈现出多发性与严重性。医患纠纷的产生原因错综复杂, 要么因为媒体的不实报道, 要么由于行政监管体系的缺位或推诿, 要么就是空谈理论, 忽略联系实际来解决问题。[1]因此医患问题的解决变得尤为紧迫。

二、医患纠纷的基础理解

“医护为主导患者为主体”的传统关系正在被取代, 这对适应社会主义市场经济条件下的医院管理、规范医务行为, 提高服务质量, 探究医患纠纷问题是十分必要和紧迫的。

(一) 医患纠纷的概念

医患纠纷指医方与患方之间产生的纠纷, 包括医疗纠纷 (基于医疗过错) , 也包括其他医患纠纷 (与医疗过错无关, 如欠付医疗费的纠纷等等) 。医患纠纷不同于医疗事故, 也不同于医疗纠纷, 是不同的法律概念, 与之有本质的区别。

(二) 医患纠纷的原因

医患纠纷的成因是多方面的, 可以概括为: (1) 体制因素。医疗卫生体制改革与患者就诊需求不能适应, 医疗资源分配不合理, 卫生法不能和社会发展相适应, 医疗费用高昂。 (2) 媒体因素。媒体的不实报道, 过于渲染和夸张, 一味地搞噱头, 吸引受众者的眼球, 将医疗纠纷、医疗事故过分对立, 使原本就紧张的患者与医务人员的矛盾更加突出。 (3) 医疗方面。医生的医疗水平和临床技术有限, 不能完全适应日新月异的医疗问题, 再者, 医院设备落后, 不能及时给患者提供最先进的医疗救治。医生工作压力大, 思想精神负担沉重, 服务态度参差不齐, 不能全心的服务患者, 往往对患者家属疲于应对。 (4) 患者方面。部分患者误把医疗纠纷当作“发家”手段, 从而使医闹现象愈演愈烈, 本来很好解决的问题往往因为患者的过于夸大而发展到不可控的局面。一旦不满意治疗结果, 就“闹”, 就“哄”, 就“围”, 严重损害了医患关系。媒体和大众过分关注患者的心理感受也是使医患关系走向复杂的原因之一。[2]

三、医患纠纷现存的主要解决途径

构建和谐医患关系需要制定统一法典、扩大立法领域、重建医患纠纷解决机制、调整鉴定机构、建立医疗服务审计制度、加强司法审判与法制教育。[3]

医患纠纷目前通常解决的方法主要有三种:1、协商解决。协商解决是最理想的解决方式, 但是在现实问题的解决过程中, 实现难度非常之大。究其原因, 当医患双方发生矛盾时, 患方往往对立情绪严重, 此时很难平复心情去耐心理智的解决问题, 双方无法冷静对话, 从而造成协商解决的可行性不大。2、行政调解。根据医疗事故处理条例的规定, 卫生行政管理部门可以依法对医患纠纷进行调解。此种解决方法有利有弊。益处是为情绪对立的双方提供了一个缓冲的平台, 从而避免了直接冲突。调解方可以晓之以理, 使双方尽快达成共识。弊端是医疗行为具有高度的技术性、复杂性, 加之个案差异等因素, 导致医疗行为未知情况多, 具有不可控的因素, 医疗事故技术鉴定工作由与当地卫生行政机关有着千丝万缕的医学会负责受理, 作为处理医疗事故的主要依据。[4]因此, 对医疗事故鉴定中立性、公正性的质疑一直以来为社会所诟病, 这也导致了患者宁肯闹而不信任医疗鉴定, 医疗技术和医疗行业的垄断性成为影响公正性的一个主要关键因素。3、民事诉讼。医患纠纷诉讼, 系指医患纠纷当事人通过向法院提起诉讼的方式, 由法院按照法定程序居中解决医患纠纷。医患纠纷诉讼的当事人涉及医患纠纷诉讼的原告、医患纠纷诉讼的被告。谁主张, 谁举证”本是民事侵权诉讼举证责任分配的一般原则, 但是, 在医疗纠纷中, 由于无法克服的障碍, 患者往往会因举证不能而无法获得相应的赔偿。举证责任倒置是指当病人将医院推上被告席时, 由医院就自己没有发生医疗过错承担举证责任, 如果医院拿不出证据, 不能举证来说明自己清白, 法院将判医院败诉, 并让其赔偿病人损失。[5]举证倒置后院方会由以前的审判席上的“拿证据来”变为治疗过程中主动向患者说明有关情况, 有利于在医患之间建立起信任模式。利于患者维护自己的权益, 增强医护人员的法制观念和责任心。

四、医患纠纷法律解决的新尝试:仲裁

医患纠纷仲裁又称为医事仲裁, 是指在发生医患纠纷后, 医患双方经协商将纠纷提交双方共同选定的依法设立并有权凭借专业医学科学知识裁决医患纠纷的组织, 由该组织对医患纠纷涉及的权利义务予以裁决。医患纠纷仲裁制度是在仲裁制度发展的过程中逐步确立并完善起来的。在我国, 建立医患纠纷仲裁解决机制具有现实性和紧迫性, 主要表现在:

第一, 协商和解的方式缺乏协商基础, 且不利于保护医患双方的合法权益。

第二, 卫生行政主管部门的调解处理, 处理结果常常会被患者及其家属认为丧失应有的公平。第三, 通过民事诉讼方式处理医患纠纷, 虽然具有法律上的最终保障, 但该种方式仍有一定的局限性。[6]

细化规定医患纠纷的仲裁程序。医患纠纷发生后, 医患双方在协商解决不成的情况下, 若双方能自愿达成协议将争议提交仲裁委员会处理, 则仲裁可按照下列程序进行: (1) 当事人申请。 (2) 受理案件。 (3) 由医患纠纷当事人双方共同从医患纠纷仲裁庭秘书以仲裁委员会名义提供的仲裁员名单中指定独任仲裁员或者各自选择一名仲裁员, 再由仲裁委员会指定一名首席仲裁员, 组成独任仲裁庭或合议庭审理医患纠纷。 (4) 审理案件。民事原则的处理是先行调解, 医患纠纷亦不例外, 处理医患纠纷应当先行调解, 促使医患双方达成和解协议 (在自愿合法的原则下) 。若经调解双方达不成一致意见, 则仲裁庭应及时作出裁决。 (5) 仲裁裁决的执行。仲裁裁决的执行才能保证当事人权利的实现, 法院的强制执行体现了仲裁裁决的权威性。

五、结论

在医患纠纷的处理中, 我们呼唤法治参与和渗透。而目前医疗纠纷处理法律制度还不完善、不健全、不统一, 当务之急是从制度着手。这几年来医疗纠纷的频频发生从侧面反映出出医患之间的不理解、少沟通、缺信任, 在医患纠纷露出端倪之际, 没有将其遏制在萌芽阶段, 从而造成医患纠纷集中性的爆发, 医患纠纷出现后, 双方又站在自己的利益出发点, 忽视对方诉求, 立场更加对立。因此在协商处理医患纠纷的过程中, 一定要坚持法治坚持依法解决, 在法律的基础上, 兼顾彼此双方的利益, 坚决抵制医闹的风气, 避免以医闹求财, 让闹事方承担因过错给对方造成的法律损失和责任, 把医患纠纷的处理引导到正确的轨道上来。

在我国目前的国情下, 要解开医患关系这个“死结”, 需要政府加大对公立医院的投入, 让医生不再有创收的压力需要医院洁身自好, 远离腐败;需要有关部门齐抓共管, 为患者打造一条畅通、便捷、高效的维权通道;需要尽快改革医疗事故鉴定制度, 引进多方监督, 避免“医医相护”需要尽快建立仲裁解决医患纠纷的相关立法;更需要法治的终身陪伴和法律的步步相随。

摘要：改革开放之后, 为了现实的需要, 医疗单位随着市场的潮流被推上了自负盈亏的道路, 这就引起了医患关系在制度与现实上的矛盾。虽然自开放以来, 全体民众的医疗条件和健康水平得到很大的提升, 但伴随的医患关系也变得愈加紧张, 原本简单的医患关系如今变得局面复杂, 医闹事件频繁发生, 医生的诊疗环境缺乏保障, 患者的就诊问题日益突出, 由此所引发的法律问题亟待规范和解决。

关键词：医患纠纷,医疗纠纷,调解,诉讼,仲裁,责任分配