尿液各项常规检查原理及工作中应注意的问题

1 尿p H检查

尿p H检查的原理是采用酸碱指示剂法, 其膜块区含有甲基红 (p H域值4.6~6.2) 和溴麝香草酚蓝 (p H域值6.0~7.6) , 2种酸碱指示剂适量配合可反映尿p H值4.5~9.0的变化范围。

1.1 在使用中应注意的问题

(1) 检测时尿标本必须新鲜, 放置过久, 细菌分解尿液成分 (大多数细菌产生氨, 使尿液呈碱性) 可导致p H改变。

(2) 干化学法应严格按规定的时间浸泡, 浸尿时间过长, 尿p H呈减低趋势。尿p H检测不仅可了解体内酸碱平衡情况, 还可监控尿p H变化对其他膜块区反应的干扰作用, 如尿蛋白测定、尿比重检查受尿p H影响很大。

1.2 尿p H检测的临床意义

(1) 尿p H检测可了解体内酸碱平衡情况。在代谢性酸中毒、痛风、糖尿病、肾结石、IV型肾小管酸中毒、白血病和坏血病时常有强酸尿。碱中毒时, 以及原发性醛固酮增多症、肾小管酸中毒、泌尿系变形杆菌感染可呈碱性尿。

(2) 用尿p H检测监测肾结石和泌尿系统病人的尿液酸碱变化情况, 指导临床用药。尿p H的变化与尿结石的形成有密切关系。

2 尿比重检查

尿比重曾采用悬浮法和折射仪法, 主要测定尿内固体物质浓度。随着10项尿液分析仪的问世, 干化学法测定尿比重得到广泛使用, 具有简单快速、用尿量少、不受人为因素影响等优点。其原理是采用经过处理的多聚电解质 (甲乙烯酸马来酐) 的Pka改变与尿液离子浓度相关, 试纸条中的多聚电解质含有随尿标本中离子浓度而解离的酸性基团;离子浓度越多, 酸性基团 (氢离子浓度) 解离越多, 使膜块中的p H改变, 这种改变可由膜块中的酸减指示剂 (溴麝香草酚蓝) 的颜色变化显示出来, 进而换算成尿液的比重值。

2.1 在应用中应注意的问题

(1) 尿液标本必须新鲜, 不能含有强碱、强酸性物质 (如药物等) 。当尿液p H≥7时, 应在测定结果的基础上增加0.005作为由于尿液p H损失的补偿。

(2) 尿液中非离子化合物增多 (如葡萄糖) 时, 可导致尿比重悬浮法和折射仪法测定结果偏高, 而试纸法只与离子浓度有关, 不受影响。

(3) 尿液中蛋白增多时, 3种方法都有不同程度的增加, 以干化学法最为明显, 折射仪法次之。

(4) 试纸法不宜用于新生儿尿比重检查, 这可能是由于新生儿尿比重在1.002~1.004之间的缘故。

由于干化学法尿比重结果间隔较大, 过高或过低的尿比重测试不够敏感, 因此只能用于筛选, 病理性特别是系统观察的病例仍以折射仪法更为理想。

2.2 尿比重的临床意义

(1) 尿比重的高低主要取决于肾脏的浓缩功能, 它与尿内所含溶质的多少成正比, 而与尿量成反比, 并与尿液的颜色深浅基本相平行。尿比重增高;表示尿液浓缩, 见于急性肾炎、蛋白尿、糖尿病、高热、大量出汗、脱水、心功能不全、流行性出血热少尿期等。尿比重减低:表示肾脏浓缩功能减退, 见于尿崩症、慢性肾炎、精神性多饮多尿症、原发性醛固酮增多症、流行性出血热多尿期及恢复期。

(2) 用尿比重和尿量的动态变化来监测肾结石病人的尿物理变化, 用于指导病人饮食习惯, 预防病人结石的再次形成。

3 尿蛋白检查

自动化仪器尿蛋白测定是根据指示剂蛋白误差原理, 膜块中主要含有酸碱指示剂-溴酚蓝 (p H值为3.0~4.6) 、枸椽酸缓冲系统和表面活性剂。在p H值为3.2时, 溴酚蓝产生阴离子, 与带阳离子的蛋白质 (白蛋白) 结合后发生颜色变化。NCCLS建议磺基水杨酸法作为干化学法检测尿蛋白的参比方法。干化学法测定尿蛋白操作简单快速、敏感性高。

3.1 干化学法检测尿蛋白中应注意的问题

(1) 尿液必须新鲜, 变质尿液产生的p H变化影响实验结果。

(2) 病人服用奎宁、奎宁丁和嘧啶等药物引起的强碱尿 (p H>9.0) 时, 会使干化学法出现假阳性和磺基水场酸法出现假阴性。鉴别方法是用稀醋酸将尿液p H调至5~7, 再行实验, 借以区别是否由于强碱尿而导致的假阳性。

(3) 要注意不同测定方法对病人尿液内不同类型的蛋白质检测的敏感性不同, 磺基水杨酸定性、双缩腮脲定量, 可以对白蛋白、球蛋白显示同样的敏感性;而干化学法测量球蛋白的敏感性仅是白蛋白1/100~1/50, 因此对于肾病患者, 特别是在疾病发展过程中需要系统观察尿蛋白含量的病例最好使用磺柳酸法 (或加热乙酸法) 和双缩脲法进行定性和定量实验。

(4) 标本内含有其他分泌物 (如生殖系统) 或含有较多细胞成分时可引起假阳性, 这种蛋白尿绝非泌尿系统病变所致。

3.2 尿蛋白测定的临床意义

(1) 生理性蛋白尿:指泌尿系统并无器质性病变, 尿内暂时出现蛋白而言。又称功能性蛋白尿, 可由剧烈运动、长时间直立、高温和受寒等因素, 使肾血管痉挛或充血, 导致肾小球通透性增加。

(2) 病理性蛋白尿:指泌尿系统固有器质性病变, 尿内持续地出现蛋白而言。主要见于各类肾病、肾毒性物质引起的肾损害、妊娠高血压综合征、系统性红斑狼疮的肾损害及免疫性蛋白尿。

摘要：干化学尿液分析仪是测定尿中某些化学成分的自动化仪器, 是医学实验室尿液自动化检查的重要工具。但是尿液自动化检测的仪器使用不当和某些中间环节及许多其他因素都直接影响尿液分析结果的准确性, 不合理的应用会带来试验结果的误差, 甚至延误诊断。本文对尿液各项常规检查原理及工作中应注意的问题进行了探讨。

关键词：尿液,自动化分析,注意

参考文献

[1] 李莉, 林斌.尿液分析仪临床应用有关问题探讨[J].安徽医学, 2003 (4) .

[2] 朱忠勇.怎样看待血液及尿分析仪的过筛作用[J].临床检验杂志, 2003 (6) .