妊娠期高血压

妊娠期高血压（共8篇）

篇1：妊娠期高血压

妊娠期高血压应对预案

【定义】是妊娠与血压升高并存的一组疾病，发生率约5%-12%。

【临产表现】

1、妊娠期高血压：收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，于产后12周内恢复正常，尿蛋白（-），少数患者可有上腹部不适或血小板减少。

2、子痫前期：

（1）轻度：妊娠20周后出现收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg伴蛋白尿≥0.3g/24h，或随机尿蛋白（+）。

（2）重度：血压和尿蛋白持续升高，发生母体脏器功能不全或胎儿并发症。出现下述任一不良情况可诊断为重度子痫前期：血压持续升高，收缩压≥160mmHg和（或）舒张压≥110mmHg；蛋白尿≥5.0g/24h或随机蛋白尿≥（+++）；持续性头痛或视觉障碍或其他脑神经症状；持续性上腹部疼痛，肝包膜下血肿或肝破裂症状；肝脏功能异常：肝酶ALT或AST水平升高；肾脏功能异常：少尿（24小时尿量＜400ml或每小时尿量＜17ml）或血肌酐＞106umol/L；低蛋白血症伴胸腔积液或腹腔积液；血液系统异常：血小板呈持续性下降并低于100×109/L；血管内溶血、贫血、黄疸或血LDH升高；心力衰竭、肺水肿；胎儿生长受限或羊水过少；早发型即妊娠34周以前发病。

3、子痫：子痫发生前可有不断加重的重度子痫前期，但也可发生于血压升高不显著、无蛋白尿，发生于产后42小时者约25%。子痫抽搐进展迅速。前驱症状短暂，表现为抽搐、面补充血、口吐白沫、深昏迷；随之深部肌肉僵硬，很快发展为典型的全身高张阵挛惊厥、有节律的肌肉收缩和紧张，持续约1-1.5分钟，其间患者无呼吸动作，此后抽搐停止，呼吸恢复，但患者仍昏迷，最后意识恢复，但困惑、易激惹、烦躁。

4、慢性高血压并发子痫前期：慢性高血压孕妇妊娠期前无蛋白尿，妊娠后出现蛋白尿≥0.3g/24h；或妊娠前有蛋白尿，妊娠后蛋白尿明显增加或血压进一步升高或出现血小板减少＜100×109/L。

5、妊娠合并慢性高血压：妊娠20周前收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg（除外滋养细胞疾病），妊娠期无明显加重，或妊娠20周后首次诊断高血压持续到产后12周以后。【治疗】

（-）一般治疗

1、妊娠期高血压患者可在家或住院治疗，轻度子痫前期应住院评估决定是否院内治疗，重度子痫前期及子痫患者应住院治疗。

2、应注意休息并取侧卧位，但子痫前期患者住院期间不建议绝对卧床休息。保证充足的蛋白质和热量。不建议限制食盐摄入。

3、保证充足睡眠，必要时可睡前口服地西泮2.5-5mg。

（二）降压治疗

常用的口服降压药物有：拉贝洛尔、硝苯地平短效或缓释片、肼屈嗪。如口服药物血压控制不理想，可使用静脉用药：拉贝洛尔、酚妥拉明、肼屈嗪。为防止血压浓缩、有效循环血量减少和高凝倾向，妊娠期一般不使用利尿剂降压。不推荐使用阿替洛尔和哌唑嗪。禁止使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素Ⅱ受体接抗体（ARB）。

（三）硫酸镁防止子痫

1、用药方案：

（1）控制子痫：静脉用药：负荷剂量硫酸镁2.5-5g，溶于10%葡萄糖20ml静推（15-20分钟），或者5%葡萄糖100ml快速静滴，继而1-2g/h维持静滴。或者夜间睡眠停用静脉给药，改为肌内注射，用法25%硫酸镁20ml+2%的利多卡因2ml深部臀部肌内注射。24小时硫酸镁总量25-30g，疗程24-48小时。

（2）预防子痫发作：负荷和维持量同控制子痫处理。用药时间长短依病情而定，一般每日静滴6-12小时，24小时总量不超过25g。用药期间每日评估病情变化，决定是否继续用药。

2、注意事项 血清镁离子有效浓度为1.8-3.0mmol/L，超过3.5mmol/L即可出现中毒症状。使用硫酸镁必备条件：膝健反射存在；呼吸≥16次/分钟；尿量≥17ml/h或≥400ml/24h；备有10%葡萄糖酸钙。镁离子中毒时停用硫酸镁并静脉缓慢推注（5-10分钟）10%葡萄糖酸钙10ml。如患者同时合并肾功能不全、心肌病、重症肌无力等，则硫酸镁应慎用或减量使用。

（四）镇静药物的应用

镇静药物可缓解孕妇精神紧张、焦虑症状，改善睡眠，当应用硫酸镁无效或有禁忌时可用于预防控制子痫。如地西泮、冬眠药物、苯巴比妥钠。

1、地西泮：用法2.5-5mg口服，3次/日或睡前服用；10mg肌内注射或静脉缓慢推入（＞2分钟）可用于预防子痫发作。1小时内用药超过30mg可能发生呼吸抑制，24小时总量不超过100mg。

2、冬眠药物：冬眠合剂由哌替啶100mg、氯丙嗪50mg、异丙嗪50mg组成，通常以1/3或1/2量肌内注射，或加入5%葡萄糖250ml内静脉滴注。由于氯丙嗪可使血压急剧下降，导致肾及子宫胎盘血供减少，导致胎儿缺氧，且对母儿肝脏有一定损害，现仅用于硫酸镁治疗效果不佳者。

3、苯巴比妥钠：用于子痫发作时0.1g肌内注射，预防子痫发作时30mg口服，3次/日。由于该药可致胎儿呼吸抑制，分娩前6小时宜慎用。

（五）有指针者利尿治疗

子痫前期患者不主张常规应用利尿剂，仅当患者出现全身性水肿、肺水肿、脑水肿、肾功能不全、急性心力衰竭时，可酌情使用呋塞米等快速利尿剂。

甘露醇主要用于脑水肿，该药属高渗性利尿剂，患者心衰或潜在心衰时禁用。甘油果糖适用于肾功能损伤的患者。严重低蛋白血症有腹腔积液者应补充蛋白后再应用利尿剂效果良好。

（六）促胎肺成熟

孕周＜34周的子痫前期患者，预计1周内可能分娩者均应接受糖皮质激素促胎肺成熟治疗。

（七）分娩时机和方式

1、终止妊娠时机

（1）妊娠高血压、轻度子痫前期的孕妇可期待至足月。

（2）重度子痫前期患者：妊娠＜26周经治疗病情不稳定者建议终止妊娠；妊娠26-28周根据母胎情况及当地母儿诊治能力决定是否期待治疗；妊娠28-34周，如病情不稳定，经积液治疗24-48小时病情仍加重，促胎肺成熟后终止妊娠；如病情稳定，可考虑期待治疗，并建议转至具备早产儿救治能力的医疗机构；妊娠≥34周患者，胎儿成熟后考虑终止妊娠；妊娠37周后的重度子痫前期应终止妊娠。

（3）子痫：控制2小时后考虑终止妊娠。

2、终止妊娠的方式：妊娠期高血压患者，如无产科剖宫产指征，原则上考虑阴道试产。但如果不能短时间内阴道分娩，病情有可能加重，可考虑放宽剖宫产指征。

3、分娩期间注意事项 注意观察自觉症状变化；监测血压并继续降压治疗，应将血压控制在≤160/110mmHg，监测胎心变化，积极预防产后出血，产时不可使用任何麦角新碱类药物。

4、早发型重度子痫前期期待治疗 妊娠34周之前发病者称为早发型；妊娠34周之后发病者为晚发型。早发型重度子痫前期期待治疗的指征为：孕龄不足32周经治疗症状好转，无器官功能障碍或胎儿情况恶化，可考虑延长孕周；孕龄32-34周，24小时尿蛋白定量＜5g，轻度胎儿生长受限、胎儿监测指标良好；彩色多普勒超声测量显示无舒张期脐动脉血返流；经治疗后血压下降；无症状、仅有实验室检查提示胎儿缺氧经治疗后好转者。

（八）子痫处理

1、一般急诊处理 子痫发作时需保持气道通畅，维持呼吸、循环功能稳定，密切观察生命体征、尿量（应留置导尿监测）等。避免声、光等刺激。预防坠地外伤、唇舌咬伤。

2、控制抽搐 硫酸镁是治疗子痫及预防复发的首选药物。当患者存在硫酸镁应用禁忌或硫酸镁治疗无效时，可考虑应用应用地西泮、苯巴比妥或冬眠合剂控制抽搐。子痫患者产后需继续应用硫酸镁24-48小时，至少住院密切观察4日。

用药方案：25%硫酸镁20ml加入25葡萄糖液20ml静脉推注（＞5分钟），继之用以2-3g/h静脉滴注，维持血液浓度，同时应有有效镇静药物，控制抽搐；20%的甘露醇250ml快速滴注降低颅压。

3、控制血压 脑血管意外是子痫患者死亡的最常见原因。当收缩压持续≥160mmHg，舒张压≥110mmHg时积极降压以预防心脑血管并发症。

4、纠正缺氧和酸中毒 面罩和气囊吸氧，根据二氧化痰结合力及尿素氮值，给予适量4%碳酸氢钠纠正酸中毒。

5、适时终止妊娠 一般抽搐控制后2小时可考虑终止妊娠。对于早发型子痫前期治疗效果较好者，可适当延长孕周，但须严密监护孕妇及胎儿。

（九）产后处理（产后6周内）

重度子痫前期患者产后应继续使用硫酸镁24-48小时预防产后子痫。子痫前期患者产后3-6日是产褥期血压高峰期，高血压、蛋白尿等症状仍可能反复出现甚至加剧，因此这期间仍应每日监测血压及尿蛋白。如血压≥160/110mmHg应继续给予降压治疗。哺乳期可继续应用产前使用的降压药物，禁用ACEI和ARB类（卡托普利、依那普利除外）。注意监测及记录产后出血量，患者应在重要器官功能恢复正常后出院。

篇2：妊娠期高血压

妊娠期高血压疾病史产科常见疾患，占全部妊娠的5-10%，所造成孕产妇死亡约占妊娠相关的死亡总数的10-16%，是孕产妇死亡的第二大原因，其主要症状为高血压、蛋白尿、水肿。主要病理变化是全身小血馆痉挛，全身各系统各脏器灌注减少，如肝、肾、脑、胎盘等灌注均减少，对母儿造成危害，甚至导致母儿死亡。妊娠期高血压预测可预防重度子痫前期和子痫的发生，降低母胎围生期发病率和死亡率，改善母婴预后。

2.产前胎儿监护意义

胎儿监护是指用胎心电子监护仪来了解胎宝宝在宫内有无缺氧的一种检查手段。其方法是用探头放在孕妈妈的腹部，观察胎儿胎动时胎儿心率加快情况及持续时间，胎儿在运动时心率加快并能持续一定时间，证明胎宝宝神经系统功能正常。胎儿监护时间一般自孕30周开始，每周一次，有高危因素时适当增加次数。

3.妊娠合并贫血

贫血是妊娠期常见合并症，约50%的孕妇合并贫血。贫血可致孕妇抵抗力低下，妊娠期高血压疾病等合并症发生率增高，重度贫血可使孕妇发生心肌缺氧导致贫血性心脏病，心衰。另外产后出血风险增加，并且因胎盘供氧及营养物质不足使胎儿宫内发育迟缓，智力发育受影响，甚至早产、死胎。孕妇表现为活动后气急、心悸、疲倦、头疼、嗜睡、消化不良，所以孕妈妈要及时补铁，以保障母婴健康。

4.母乳喂养的好处

母乳喂养是优生优育的重要手段，母乳是婴儿健康成长不可替代的理想食品。生后6个月内的婴儿应纯母乳喂养，不添加任何辅食。母乳相对于其他乳制品好处多多：

1母乳营养丰富，钙磷比例适当，所含蛋白质、脂肪、碳水化合物等都适合婴儿的消化吸收，能满足婴儿所有营养要求。

2.开奶时间越早越好，初乳含有更多抗体和生长因子。3.母乳含有免疫物质，能增强婴儿对疾病抵抗力。4.清洁无菌，温度适宜，经济方便。5.有利于增进母子感情

6.吸吮可刺激乳汁分泌，并有利于母亲产后恢复。为了解决您产后泌乳少的困扰，我们引进了红外线治疗仪，用于产后催乳，奶胀以及断奶期回奶治疗，临床效果极佳。

5.营养分析

孕妇营养是保障胎儿正常生长发育的重要因素，并且与胎儿智力发育息息相关。孕妇营养分析与指导能帮助孕妇做什么？

一.定量检测营养状态，诊断营养相关疾病。二.全面调整饮食结构，纠正不良饮食习惯。三.调查饮食配伍冲突，避免有害食品组合。四.确定营养安全范围，准确计算营养摄入。针对孕前、中、晚期孕妇对营养需求的不同，根据孕妇膳食调查结果，定量分析每个孕妇所需的营养成分的安全范围和最佳范围，直观了解每种营养成分的缺余情况，给予科学合理指导，因此每一位孕妈妈在孕早、中、晚期应进行一次营养分析。

6.产检流程

产检是每个孕妈妈最关心的事情，胎宝宝有没有健康发育？我该做哪些检查来保证他（她）顺利成长，该不该做B超。很多事项都需要孕妈妈知道：

1.早孕建卡（12周以内）保存好你收到的所有资料。2.16—20＋6周，产前筛查。3.28周前每4周一次产检

4.18—24周系统彩超，排查胎儿畸形。5.28—36周每两周一次产检。6.37周后每周一次产检，及胎儿监护。7.住院时机：有异常情况、临产征兆、孕41周 8.产后42天，母婴建康检查。

7.妊娠合并糖尿病

妊娠期间糖尿病有两种情况：一种为妊娠前已有糖尿病的患者妊娠；另一种为妊娠期才出现或发生糖尿病，对母儿影响极大。1.对孕妇的影响（1）感染，（2）羊水过多，（3）巨大儿（难产，手术几率增加），（4）发生妊娠期高血压疾病的可能性高

篇3：妊娠期高血压

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组资料共计200例, 均为我院2011年8月至2013年7月收治的孕20~26周初孕妇, 年龄22~29岁, 平均 (23.5±0.4) 岁, 全部孕妇既没有其他并发症, 也没有肾病、高血压或者是糖尿病等遗传史, 且最近没有服用钙剂或者是其他药物, 均饮食规律, 没有偏食情况。将全部孕妇随机分为观察组100例 (补钙) 和对照组100例, 对两组血压变化情况以及治疗效果进行观察, 两组间在孕周以及年龄等方面相比差异不具有显著性即P>0.05。

1.2 方法

观察组给予某医药公司生产的国家基本药物葡萄酸钙口服液, 服用方法为2支/d、1g/支, 口服, 不能间断, 要一直服用到分娩为止。对照组则不给予以上药物。

1.3 统计学处理

采用SPSS10.0统计软件, 采用χ2检验, 采用 (±s) 表示, 差异具有统计学意义即P<0.05。

1.4 观察指标

(1) 一般情况。服药前后结合孕周根据产前检查时间, 按时对宫高、血压、腹围增长以及体质量进行测量, 同时还应检测下肢, 以看其是否存在水肿现象。 (2) 检验方法。定期对血清钙以及尿蛋白进行检测, 还未服药时进行1次检测, 以后每间隔4周进行1次检测。

2 结果

2.1 两组血钙含量对比

观察组补钙后孕妇钙值大大上升 (P<0.05) , 而对照组没有发生任何变化 (P>0.05) , 具体情况见表1。

(mmol/L)

2.2 两组胎儿生长受限以及妊娠期高血压疾病对比

观察组有3例患有妊娠期高血压, 比例为3%, 对照组患有妊娠期高血压疾病者有14例, 比例为14%, 包括10例妊娠期高血压孕妇, 3例子痫前期孕妇和1例子痫孕妇, 由此可见, 两组相比差异具有显著性 (P<0.05) ;关于胎儿生长受限情况, 观察组没有1例发生, 对照组有3例, 比例为3%, 即两组相比差异具有显著性 (P<0.05) , 具体情况见表2。

(n, n/%)

3 讨论

孕期非常容易缺钙:妊娠期不仅孕妇自身对钙的多少有一定的需求, 而且随着孕周的不断增加以及胎儿生长发育的不断进行, 对钙的需要量会越来越多, 特别是孕达到30周时对钙的需求量达到最高, 即高达孕20周需求量的7倍[1], 与此同时孕期孕妇血容量还会不断增加, 这样就使得血钙浓度得到一定的降低, 此外, 由于肾小球滤过率上升, 尿钙排泄数量增加, 雌激素严重影响母体对骨钙的有效吸收, 因此母体一直都维持在低钙状态中。

孕期缺钙是导致妊娠期高血压疾病的主要因素, 而孕期给予孕妇一定量的钙可以有效减少妊娠期高血压疾病发病人数, 遏制病情进一步恶化, 这从很多临床资料以及动物试验中都能得到证明及解释。据相关报道可知, 对24只小鼠进行分组, 分别喂4种成分各异的人工合成食物, 时间为1个月, 结果发现缺钙组小鼠血压明显上升。而缺镁组小鼠血压明显下降, 即两组相比差异具有显著性 (P<0.05) , 而其余两组小鼠的血压没有出现明显变化。另据相关报道可知, 对150例孕达到20~24周的孕妇进行分组:A组50例、B组50例、C组50例, 其中A组和B组均给予补钙分别为1g/d、2g/d, C组不给予补钙, 结果显示三组妊娠期高血压疾病发病率分别是8%、4%以及18%。因此可以看出缺钙是导致妊娠期高血压疾病的一个主要因素, 而且血钙含量大小和发病率之间呈反比关系。通过本次试验可知, 观察组主要是妊娠期高血压者, 没有1例孕妇发生妊娠期高血压疾病分类的子痫前期及子痫患者。究其原因, 也许是由于血钙低增强了细胞膜钙离子本身通透性, 致使血钙离子发生跨膜内流现象, 同时甲状旁腺素分泌数量也得到相应增加, 激活腺苷酸环化酶引起细胞中的环磷腺苷数量上升, 最终引发线立体释放一定数量的钙离子并到达胞浆中。平滑肌细胞胞浆钙离子数量增加、浓度上升, 将平滑肌肌动以及肌球蛋白启动而导致血管收缩并最终导致血压上升, 于此相反, 血压则减小[2]。另外, 给予孕妇补钙还能明显减弱血管关于血管紧张素的敏感度, 从而达到降低血压的目的, 由此可知, 每日口服2g钙元素, 能有效预防妊娠期高血压疾病发生。

妊娠期高血压疾病能增加胎儿生长受限发病人数, 正常妊娠情况下胎儿生长受限发病率大约为2.7%~4.9%, 但是当妊娠期高血压疾病升高到10.5%~35%范围内时, 由于此时孕妇全身所有的小动脉发生痉挛引起胎盘缺血以及缺氧、各类胎儿生长发育所需的营养物质严重缺乏, 致使胎儿生长受限发病人数增加、发病率上升。因为全身所有小动脉发生痉挛, 孕妇全身各类器官组织由于缺氧以及缺血而遭到损害, 致使很多相关并发症发生。由本组资料可知, 观察组补钙后孕妇钙值大大上升 (P<0.05) , 而对照组没有发生任何变化 (P>0.05) ;观察组有3例患有妊娠期高血压疾病, 比例为3%, 对照组患有妊娠期高血压疾病者有14例, 比例为14%, 即观察组患有妊娠期高血压疾病者明显少于对照组 (P<0.05) ;关于胎儿生长受限情况, 观察组没有1例发生, 对照组有3例, 比例为3%, 即两组相比差异具有显著性 (P<0.05) 。由此可见, 给予葡萄酸钙后孕妇妊娠期高血压疾病发病率明显降低, 同时病情得到缓解, 因此孕期口服钙元素, 既有利于胎儿生长受限发病率的降低, 又有助于优生优育, 避免孕妇并发症发生, 此外服用方便且没有不良反应, 因此值得在临床上大力推广使用。

参考文献

[1]乐杰.妇产科学[M].7版.北京:人民卫生出版社, 2000:114-123.

篇4：妊娠期高血压

【关键词】 妊娠期高血压；妊娠期糖尿病；临床特点

【中图分类号】R714.246 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）02-0191-02

妊娠期糖尿病（GDM）指在妊娠前糖代谢正常或有潜在糖耐量减退现象，直到妊娠期才出现或确诊为糖尿病。糖尿病孕妇临床经过复杂，属于高危妊娠，母亲和胎儿均有较大风险[1]。我国GDM发生率为1%到5%，近年来有明显增高趋势。同时，研究显示GDM患者中妊娠期高血压（PIH）的发病率也明显增加，GDM合并PIH患者应引起高度重视。本研究观察探讨了GDM合并PHD患者的临床症状特点，并对其治疗注意事项进行分析。现将结果汇报如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料

选取我院2012年5月至2014年5月收治的45 例GDM诱发PIH患者设为治疗组，再随机选取同期45例PIH患者设为对照组。所有研究对象均排除肾病、甲减及甲亢等会影响血脂代谢的疾病，GDM与PIH的确诊参考乐杰编撰的《妇产科学》里的诊断标准进行[2]。治疗组平均年龄（ 30.5±4. 5） 岁，平均孕周为 30周；对照组平均年龄（ 28.6±4. 9） 岁，平均孕周为 32周。2组年龄、孕周、身高及体重等一般资料比较无显著性差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组产妇休息使用左侧卧位，每天进行间断吸氧。发生子痫前期症状时，静脉滴注硫酸镁，密切监测血镁浓度，以防中毒。对于舒张压大于110mmHg或收缩压大于160mmHg 的产妇，视情況谨慎选用降压药物治疗。治疗组进行上述同对照组的治疗外，还根据病情给予胰岛素治疗，常规每天早晨8 单位胰岛素，随着妊娠进展，在中后期出现胰岛素抵抗症状时，可调整为每天10单位，使用 4/4/2 单位给药。

抽取静脉血以测血糖，患者早晨起床后进食前空腹测量，之后口服葡萄糖75 g，2 h 后测血糖，测量期间禁止进食；血压的测定统一选取患者右手臂，共测 3次，每次间隔 6 h，取平均值为最终测量血压结果；测定血脂使用酶测定法。对临床症状与检查结果进行比较分析。

1.3 观察指标

空腹血糖、餐后 2h 血糖、舒张压（DBP）、收缩压（SBP）、高密度脂蛋白胆固醇及总胆固醇水平。

1.4 统计方法

数据的处理分析采用 SPSS 19.0 软件，计量资料用（X±s）表示，两组间比较使用 T 检验，当P值小于0.05时表明差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血糖、血压及血脂水平见表1。

2.2 硫酸镁与降压药物的使用周期较长，治疗妊娠期高血压效果不明显。观察组患者在妊娠中后期发生视网膜病变、子痫抽搐、蛋白尿及血肌酐与转氨酶升高症状的例数与对照组比较明显增多，且差异具有统计学意义（ P<0.05） 。

3 讨论

妊娠期糖尿病对母亲胎儿的影响主要是糖尿病酮症酸中毒、生殖道感染以及胚胎发育异常甚至死亡，可造成流产、早产、胎儿畸形或巨大儿的发生。近年来相关文献资料报道[3]，妊娠期糖尿病患者妊娠后期极易诱发妊娠期高血压，其发病率相较非糖尿病患者高出2到4倍。其发病机制主要为糖尿病引起的广泛微血管病变导致，妊娠期糖尿病诱发的妊娠期高血压除血糖、血压会出现典型病症外，还会发生血脂代谢异常，可引起动脉粥样硬化、血液黏滞度增加及形成血栓，是诱发心脑血管疾病的重要因素。

本次研究结果显示，治疗组的空腹血糖、收缩压、舒张压及HDL-C指标与对照组比较均有显著性差异（P<0.05），且病情更为严重。可能由于妊娠期糖尿病产妇患有高胰岛素血症及胰岛素抵抗，因而对其诱发的妊娠期高血压治疗效果并不明显。提示对妊娠期糖尿病诱发妊娠期高血压患者在孕期应进行严密监测，综合治疗，并采取适宜措施预防治疗妊娠并发症，保证良好妊娠结局。

综上所述，妊娠期糖尿病患者比正常妊娠者更易患高血压，且妊娠期糖尿病诱发妊娠期高血压患者的临床症状比单一妊娠期高血压患者更为严重，在临床治疗上应予以高度重视，进行控制血糖、血脂、血压的综合治疗。

参考文献

[1]田明，吴连方.妊娠期糖尿病孕妇并发妊娠期高血压疾病的临床特点及血清CRP、IL-6、TNF-α的水平分析[J].中国妇幼保健，2012，27（9）：1318-1321.

[2] 乐杰. 妇产科学[M]. 第 7 版. 北京：人民卫生出版社，2012：92-94.

篇5：妊娠期高血压疾病孕妇的护理

【疾病概要】

妊娠期高血压疾病，是妊娠期特有的疾病。我国发病率9.4%~10.4%。多数病例在妊娠期出现一过性高血压、蛋白尿及水肿症状，分娩后即随之消失，严重时出现抽搐、昏迷、甚至母儿死亡。严重影响母儿健康，是孕产妇和围生儿病率及死亡率的主要原因。

妊娠期高血压疾病的基本病理生理变化是全身小血管痉挛，全身各系统各脏器灌流减少，对母儿造成危害。

治疗原则：妊娠期高血压门诊治疗，加强产前检查，控制病情发展，以休息、饮食调节为主，必要时可予镇静剂苯巴比妥或地西泮等。子痫前期、子痫需住院治疗，治疗原则为解痉、镇静、降压、合理扩容、必要时利尿，适时终止妊娠，以防并发症的发症的发生，子痫前期积极治疗24~48小时无明显好转应及时终止妊娠。子痫患者应迅速控制抽搐，防止受伤，减少刺激，严密监护，抽搐控制2小时终止妊娠。

【护理评估】

（一）高危因素与病因

1.高危因素

初产妇、孕妇年龄过小或大于35岁、多胎肥胖。慢性肾炎、慢性高血压营养不良的孕妇或有妊娠期血压疾病家族史者。

2.病因

异常字样层细胞侵入子宫肌层；免疫机制；血管内皮细胞受损；遗传因素；营养缺乏；胰岛素抵抗。

（二）身心状况

1.妊娠期高血压疾病分类及临床表现

⑴妊娠期高血压

妊娠期首次出现BP≥140/90mmHg，并于产后12周恢复正常；尿蛋白

（一）；患者可伴有上腹部不适或血小板减少。产后方可确诊。⑵子痫前期

1）轻度

孕20周以后出现BP≥140/90mmHg；尿蛋白≥0.3g/24h或随机尿蛋白（+）；可伴有上腹不适、头痛等症状。

2）重度

BP≥160/110mmHg；尿蛋白≥2.0g/24h或随机尿蛋白≥（++）；血清肌酐>10 µmol/L，血小板<100×10 /L；血清LDH升高；血清ALT或AST升高；持续性头痛或其他脑神经或视觉障碍；持续性上腹不适。（3）子痫

子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释。

（4）慢性高血压并发子痫前期

高血压孕妇妊娠20周以前无尿蛋白，若出现尿蛋白≥ 0.3g/24h；高血压孕妇妊娠20周后突然尿蛋白增加或血压进一步升高或血小板< 100×10 /L。

（5）妊娠合并慢性高血压

妊娠前或妊娠20周前舒张压≥90mmHg，妊娠期无明显加重；或妊娠20周后首次诊断高血压并持续至产后12周后。

通常正常妊娠、贫血及低蛋白血症均可发生水肿，妊娠期高血压疾病之水肿无特异性，因此不能作为妊娠期高血压疾病的诊断标准及分类依据。血压较基础血压升高30/15mmHg，但低于140/90mmHg时，不作为诊断依据，但须严密观察。

2.重度子痫前期的临床症状和体征

收缩压≥160~180mmHg或舒张压≥110mmHg；24小时尿蛋白>5g或随机尿蛋白（+++）以上；中枢神经系统功能障碍；精神症状改变和严重头痛（频发，常规镇痛药不缓解）；脑血管意外；视力模糊，眼底点状出血，极少数发生皮质性盲；肝细胞功能障碍，血清转氨酶至少升高2倍；上腹部或右上象限痛等肝包膜肿胀症状，肝被摸下出血或肝破裂；少尿，24小时尿量<500ml；肺水肿，心力衰竭；微血管病性溶血（血清LDH升高）；血小板<100×10 /L；胎儿生长受限，羊水过少，胎盘早剥。

3.子痫症状

子痫抽搐进展迅速，前驱症状短暂，表现为抽搐、面部充血、口吐白沫、深昏迷；随之深部肌肉僵硬，很快发展成典型的全身高张阵挛惊厥、有节律的肌肉收缩和紧张，持续约1~1.5分钟，其间患者无呼吸动作；此后抽搐停止，呼吸恢复，但患者仍昏迷，最后意识恢复，但困惑、易激惹、烦躁。

4.水肿

体重异常增加是许多患者的首发症状，孕妇体重突然增加≥0.9kg/周，或2.7kg/月是子痫前期的信号。本病水肿的特点是自踝部逐渐向上延伸的凹陷性水肿，经休息后不缓解。水肿局限于漆以下为“+”，延及大腿为“++”，延及外阴及腹壁为“+++”，全身水肿或伴有腹水为“++++”。水肿分为隐性水肿及显现水肿。心理-社会状况：患者因担心自身和胎儿安危而焦虑。家属对本病缺乏足够认识而不够重视。

（三）检查

⑴尿液检查 尿蛋白定量>0.3g/24h为异常，>5g/24h则表示病情严重。

⑵血液检查 测定血细胞比容、血浆黏度、全血黏度，以了解血液有无浓缩；测定血小板计数、凝血时间，以了解有无凝血功能异常等。

⑶眼底检查 正常动静脉管径比例为2:3。如变为1:2甚至1:4提示痉挛加重。⑷其他检查 心电图、肝肾功能检查、超声波、胎盘功能。【护理诊断】

1． 有受伤的危险 子痫患者抽搐昏迷致坠地或舌咬伤、胎儿窘迫等。2． 焦虑 担心自身和胎儿安危。3． 体液过多 水肿有关。

4． 潜在并发症 胎盘早剥、急性肾衰竭、心力衰竭、脑出血等。【护理目标】

1.病情控制，母儿受伤的危险性降至最低。2.焦虑症状减轻，情绪稳定。3.水肿减轻或消失。

4.并发症未发生或及时发现、正确处理。【护理措施】

1.加强子痫患者的护理，防止母儿受伤。

⑴避免刺激 将子痫患者置于单人暗示，避免声、光刺激。各项护理操作相对集中，动作轻柔。

⑵专人特护 做好特别护理记录，详细记录病情、检查结果和治疗经过。

⑶防止受伤 床边加床档，防止抽搐或昏迷时坠地。不可用暴力强行制止抽搐，以免发生骨折。备开口器或纱布包裹的压舌板，抽搐时置于患者上、下臼齿之间，防止舌咬伤。

⑷保持呼吸道通畅 将患者头偏向一侧，及时吸出呼吸道分泌物及呕吐物，以防窒息或吸入性肺炎。子痫患者昏迷或未完全清醒时禁食、禁水、禁口服药。吸氧，备好气管插管及吸引器。

⑸密切观察病情 观察生命体征，记录24小时液体出入量，记录抽搐次数、昏迷时间。加强胎心监护，注意观察有无宫缩及阴道流血等情况。必要时做好剖宫产术前准备。

⑹及时送检 协助医生进行各项检查，及时送检。⑺防止压疮及感染 做好皮肤、口腔、外阴部的护理。⑻遵医嘱用药，密切观察药物不良反应。2.协助医师合理用药。

（1）解痉药物 硫酸镁是治疗子痫前期和子痫的首选药物。

1）硫酸镁的药物知识 ①镁离子能抑制运动神经末梢释放乙酰胆碱，阻断神经肌肉间的传导，从而使骨骼肌松弛，预防和控制子痫发作。②可使镁依赖的三磷酸腺苷酶恢复功能，有利于钠泵的运转，以消除脑水肿。③镁离子可使血管内皮合成有扩张血管作用的前列环素增多，使血管痉挛解除而血压下降。硫酸镁治疗对胎儿无不良影响。2）用药方法①静脉给药：首次负荷量为25%硫酸镁20ml加入25%葡萄糖20ml中，缓慢静注（不少于10分钟）。继以25%硫酸镁60ml加于10%葡萄糖1000ml中静脉滴注。每小时1g为宜，最快不超过2g。②肌注25%硫酸镁20ml加于2%利多卡因2ml，臀部深部肌注。连续数日，24小时总量不超过30g。3）中毒反应 硫酸镁中毒反应为，首先出现漆反射小时，随之出现全身肌张力减退、呼吸抑制、尿量减少，严重者出现心跳骤停。4）注意事项 ①注意检测指标：每次用药前及用药过程中必须检测以下指标，漆反射必须存在；呼吸不少于16次/min，尿量不少于600ml/24h（不少于25ml/h）。②备用解痉剂：一旦出现中毒现象，立即停用硫酸镁，并遵医嘱给解痉剂10%的葡萄糖酸钙10ml静脉注射。镇静药物：常用地西泮口服，亦可肌注或缓慢静注。临产后慎用。无效者遵医嘱用冬眠疗法即用冬眠Ⅰ号合剂（哌替啶100mg，氯丙嗪50mg，异丙嗪50mg）加于10%葡萄糖500ml内静脉滴注，紧急时用1/3量溶于25%葡萄糖液20-40ml缓慢静注，继之以2/3溶于5%葡萄糖250ml中静脉滴注。

（2）降压药物 适用于血压过高时。首选降压药为肼屈秦（肼苯哒嗪），口服或加于5%葡萄糖内静脉滴注。舒张压维持在90-100mmHg为宜。用药期间，严密观察血压变化，如血压下降过快或过低，及时报告医生。

（3）扩容药物 对于血液浓缩的孕妇，可改善组织血液灌注量，纠正缺氧。扩容必须在解痉基础上进行。常用扩容剂有清蛋白、全血、血浆、右旋糖酐。切忌对无血液浓缩的病例盲目扩容。脑水肿、视网膜水肿、心负荷重、肺水肿及全身水肿者，禁用此法。用时严密观察脉搏、血压、呼吸及尿量，防止肺水肿及心衰。

（4）利尿药物 一般忌用。只用于全身水肿、肺水肿、脑水肿血容量过高或有心力衰竭者。常用20%甘露醇或山梨醇250ml，于30分钟内静滴。心功能不全者，不用此法，可遵医嘱用呋塞米（速尿）20-60mg肌注或静滴。

3.减轻焦虑 向患者及家属解释病情，提供相关信息，说明该病的可逆性，鼓励积极配合治疗及护理，增强信心。

4.减轻水肿 指导患者摄入高蛋白、低盐饮食。每日测体重，记液体出入量，观察水肿变化。嘱患者左侧卧位睡眠，抬高下肢。必要时遵医嘱用利尿药。

5.预防并发症 密切观察生命体征，平均动脉压≥140mmHg或舒张压≥110mmHg时，按医嘱用降压药，以防脑出血或胎盘早剥。观察水肿情况，测体重，记24小时液体出入量，及时按医嘱用利尿药，预防心力衰竭和急性肾衰竭。【护理教育】

1.加强妊娠期保健，定期产前检查。

2.补充蛋白质、维生素、铁和钙，妊娠20周后减少食盐摄入。3.保证充足睡眠，左侧卧位，抬高下肢。

篇6：妊娠期高血压疾病妇女的护理

【所属学科】 医学

【所属专业】 护理学 【所属课程】 妇产科护理学 【授课对象】

护理学专业学生（前期已学习过基础医学及护理学相关基础课程）【教学背景】

前期已学习了正常妊娠、分娩及产褥期护理知识，现在进入到病理妊娠相关知识的学习。妊娠期高血压疾病作为一种临床常见的妊娠期并发症，加之其对孕产妇和围产儿会造成严重影响，所以妊娠期高血压疾病妇女的护理是护理学专业学生必须学习和掌握的内容。【教学目标】

能够为发生妊娠期高血压疾病妇女提供优质护理 【时间安排】 20min 【教学重点】

1、妊娠期高血压疾病病理生理变化及临床表现

2、妊娠期高血压疾病的护理措施 【教学方法】 多媒体教学 【教学过程设计】

一、病因（略讲）1．免疫学说

2．子宫胎盘缺血学说 3．遗传学说 4．内分泌学说 5．好发因素

二、病理生理变化（由基本病理变化引导学生得出该病的临床表现及器官功能损害表现）（重点理解内容）

基本变化为全身小动脉痉挛。

三、临床表现及分类（重点讲解前三类）1．妊娠期高血压 2．子痫前期（1）轻度（2）重度

3．子痫（描述患者发生抽搐时的表现）4．慢性高血压并发子痫前期 5．妊娠合并慢性高血压

四、治疗原则（强调红字为重要原则）

1．原则：解痉、镇静、降压、合理扩容及利尿、适时终止妊娠 2．常用药：硫酸镁、地西泮等

五、护理措施（重点内容）

（一）一般护理 1．休息 2．调整饮食 3．加强产前保健

（二）用药护理（重点是硫酸镁的用药护理）1．硫酸镁的用药方法 2．毒性反应

3．注意事项（可以由毒性反应引导学生思考需要注意哪些问题）

（三）子痫患者的护理 1．协助控制抽搐 2．专人护理防止受伤。3．减少刺激，以免诱发抽搐 4．严密监护

5．为终止妊娠作好准备

（三）妊高征孕妇的产时及产后护理 1．第一产程密切监测

2．第二产程尽量缩短产程，助产 3．第三产程防止产后出血

4．产后继续监测血压及硫酸镁的治疗和护理（再一次强调硫酸镁的护理）【教学总结与学习要求】 掌握

1、妊娠期高血压疾病的分类及临床表现

2、妊娠期高血压疾病的护理措施 理解和熟悉

1、妊娠期高血压疾病的好发因素

2、妊娠期高血压疾病的病理生理变化

3、妊娠期高血压疾病的治疗原则 了解

篇7：妊娠期高血压规范化诊治整理

河北省人民医院 作者：郭艺芳

妊娠期高血压是指妊娠妇女所出现的血压异常增高，是临床常见的一类疾病，其发生率约占孕妇的10%左右。妊娠期高血压可显著增加胎盘早剥、弥散性血管内凝血、脑出血、急性肝功能衰竭以及急性肾功能衰竭的风险，是孕产妇和胎儿死亡的重要原因。积极预防、早期筛查并合理干预妊娠期高血压对于保障孕妇与胎儿健康具有重要意义。由于其病理生理机制与临床特点不同，妊娠期高血压的防治原则与普通高血压亦显著不同。在妊娠期高血压的综合管理过程中，既要适度控制血压，预防或延缓由血压升高所致的靶器官损害的发生，还需充分顾及胎儿安全，因而显著增加了降压治疗的难度。由于大型随机化对照试验均不会纳入妊娠期与哺乳期妇女，因而近年来妊娠期高血压的治疗方法并未取得实质性进展，目前临床实践中主要依据小型观察性临床研究与临床经验进行处理。

1.妊娠期高血压的分类

正常妊娠期间，孕妇心血管系统可发生一系列的适应性变化，例如血容量与心排出量增加，动脉管壁对血管紧张素Ⅱ反应性下降，肾素活性降低而心钠肽水平增高，内皮细胞产生的一氧化氮与前列环素增加。这些生理性变化的综合效应是全身血管阻力下降，因此妊娠早中期孕妇血压常有所下降，并于妊娠6个月时降低至谷值。但在某些病理状态下，孕妇血压可出现异常增高，甚至诱发严重的靶器官损害与临床事件，此即称为妊娠期高血压。参照美国妇产科学会和美国高血压教育工作组标准，可将妊娠期高血压分为4类：（1）慢性高血压；（2）妊娠高血压；（3）子痫前期/子痫；（4）慢性高血压并发子痫前期/子痫。不同类型的妊娠期高血压具有不同的病理生理基础，因而其临床特征与处理原则也有所不同。由于子痫患者的血压管理原则与子痫前期相同，而其他临床状况的处理不属于高血压的范畴，因而本文未重点讨论子痫的治疗策略，建议参照相关指南性文件。

2.慢性高血压

慢性高血压即妊娠前或孕龄20周前出现收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，或产后12周后血压仍不能恢复正常。收缩压在140-159mmHg和/或舒张压在90-99mmHg为轻度高血压，血压≥160/100mmHg、特别是并发靶器官损害时称为重度高血压。病理生理学研究显示，慢性高血压孕妇的血管阻力持续增高，血管阻力指数及脉搏波传导速度明显高于健康孕妇。慢性高血压可显著增加围产期孕妇与胎儿不良事件发生率，如子痫前期、围产期死亡、胎盘早剥、低出生体重、胎儿宫内发育迟缓。流行病学调查提示，约10%-25%的慢性高血压孕妇可发展为子痫前期。一项大型回顾性队列研究显示，高血压孕妇发展为子痫前期的风险是无高血压病史孕妇的2.7倍，其中未控制的高血压或同时患有其他心血管及肾脏疾病的患者风险更高。并发子痫前期时可能会掩盖慢性高血压患者妊娠前已存在的蛋白尿。当尿蛋白排泌量增加2-3倍，血压迅速升高且伴靶器官损害时应警惕是否发展为子痫前期。无论是否并发子痫前期，出现蛋白尿的慢性高血压孕妇早产（妊娠＜35周）及低出生体重儿发生率增加3倍。并发子痫前期的慢性高血压孕妇发生胎盘早剥和围产期死亡的风险也明显升高。

随着生育年龄延后以及肥胖和2型糖尿病人群的增加，女性慢性高血压的发病率越来越高。其中90%属原发性高血压，继发性高血压（多继发于肾小球肾炎、肾动脉狭窄、胶原血管病、或内分泌疾病等）只占10%。值得注意的是，大量研究显示73%的初产妇舒张压在妊娠期可升高15mmHg，但其血压数值仍在正常范围内。因此建议对收缩压较前升高≥30mmHg或舒张压较前升高≥15mmHg的孕妇应进行严密监测，以及时发现妊娠期高血压。

2.1 慢性高血压的治疗

2.1.1降压目标及时机

目前对于妊娠女性的最佳血压目标值尚无一致意见。降压治疗的最终目的在于降低患者发生靶器官损害的风险，但对于普通高血压患者，这一获益可能在持续控制血压数年后方能出现。短期降压治疗能否同样改善轻度高血压孕妇的预后、以及是否会对胎儿产生不良影响尚不清楚。不论应用何种降压药物使平均动脉压降低，均可能导致胎儿发育异常。因此建议妊娠前已接受降压药物治疗的孕妇应将血压控制在适当水平，避免因血压过低而增加胎儿畸形的风险。对于轻度高血压孕妇（血压<160/100mmHg）可密切观察，暂不应用降压药物治疗；只有当血压≥160/100mmHg或出现靶器官受损时方考虑应用药物治疗。

2.2.2降压药物的选择

2000年美国国家高血压教育计划有关妊娠高血压的的报告推荐首选α肾上腺素能激动剂甲基多巴，其证据来自于一项随访时间长达7.5年的大规模对照研究。甲基多巴不影响胎盘及胎儿血流动力学状态，但降压作用较弱，且具有镇静、口干等不良反应，常需联合其他药物降压。拉贝洛尔兼有α受体及β受体阻滞剂作用，降压作用显著且副作用较少，故可首先考虑选用。美托洛尔缓释剂也可用于此类患者。非选择性β受体阻滞剂普萘洛尔可导致孕妇早产、胎儿宫内发育迟缓、新生儿呼吸暂停；阿替洛尔可影响胎儿血流动力学状态而导致妊娠早期胎儿宫内发育迟缓，因此不推荐选用这两种药物。

钙通道阻滞剂如硝苯地平长效制剂在临床应用非常广泛。研究显示妊娠早中期服用硝苯地平不会对胎儿产生不良影响，其他钙离子拮抗剂如氨氯地平、地尔硫卓、维拉帕米对胎儿的安全性仍有待论证，但目前尚无关于此类药物导致胎儿畸形的报道。临产孕妇服用钙通道阻滞剂可能会影响子宫收缩，在临床应用时需要注意。

关于利尿剂对于妊娠期高血压的应用价值存在较大争议。理论上来讲，利尿剂可使子痫前期孕妇血容量不足，导致胎儿畸形及电解质紊乱。然而新近一项荟萃分析显示利尿剂并不会对胎儿产生不利影响，并可使孕妇获益。据此，专家组建议妊娠前已服用利尿剂治疗的孕妇继续应用，如并发子痫前期应停止服用。

妊娠期间绝对禁服血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体阻滞剂（ARB）与直接肾素抑制剂。ACEI可导致早期妊娠妇女胎盘血流灌注下降，以及羊水过少、胎儿宫内生长迟缓、肾功能衰竭、低出生体重、心血管畸形、多指趾畸形、尿道下裂、自发性流产，并导致妊娠中晚期孕妇肾功能不全、羊水过少、胎儿肺发育不全、颅骨面骨发育不全等。Cooper等人对妊娠早期服用ACEI的妇女研究发现，胎儿出现严重先天畸形（特别是心血管和神经系统）的风险显著增加，因此ACEI对妊娠期妇女为绝对禁忌。ARB与ACEI的不良反应相似。既往曾服用此类药物的妇女在计划妊娠前应停止服用。

肼屈嗪最常用于恶性高血压的治疗，可静脉注射或肌肉注射。拉贝洛尔、尼卡地平、美托洛尔、或甲基多巴的静脉剂型也可用于静脉注射或肌肉注射。尼卡地平降压作用显著，静脉应用时应从小剂量开始，避免引起低血压反应。因短效硝苯地平降压作用迅速，可能因反射性增高交感神经系统兴奋性而增加心血管事件，因而不建议将其作为首选治疗，尤其不宜舌下含化。硝普钠可增加胎儿氰化物中毒风险，除非其他药物疗效不佳时不建议使用。

目前没有任何一种降压药物是绝对安全的，多数降压药物在FDA的安全性评价中属于C类水平（即不能除外对母儿具有风险，见表1），因此为妊娠期高血压患者选择药物时应权衡利弊。正确的监测和治疗，配合生活方式和饮食习惯的调整有助于改善孕妇及胎儿预后。慢性高血压孕妇的最佳降压策略仍需大规模、设计严谨的临床试验进一步探讨。妊娠期高血压的常用治疗药物如表1与表2所示。

3.妊娠高血压

妊娠期高血压是妊娠20周后首次出现的高血压。患者尿蛋白阴性，产后12周内血压逐渐恢复正常。该病可能会进展为子痫前期。部分妊娠高血压患者在分娩后可能演变为原发性高血压。一些患者产后血压恢复正常，于再次妊娠时复发。晚期产后高血压是指妊娠期血压正常，产后几周或几个月时出现高血压。该病具有自限性，血压多于产后1年内恢复正常。目前不清楚该病的病理生理学机制，晚期产后高血压的妇女未来患高血压风险较高。如果产后血压持续增高，可诊断为慢性高血压。

虽然妊娠高血压与慢性高血压的病理生理机制明显不同，但二者的降压治疗原则相似，因此可参照前文的原则对妊娠高血压患者进行血压控制。

4.子痫前期和子痫

子痫前期是妊娠期特有的疾病，是指妊娠20周后首次出现高血压、蛋白尿，常伴有水肿与高尿酸血症。子痫前期可导致不同程度的靶器官（心脏、脑、肺、肾脏、肝脏）损害。约30%的患者因胎盘功能不全而导致胎儿宫内发育迟缓或死胎。初次妊娠妇女患子痫前期的风险为多产妇的2倍。流行病学调查发现，发生子痫前期的高危因素包括慢性高血压、慢性肾病、肥胖、糖尿病、多胎妊娠、葡萄胎、血栓形成倾向（抗磷脂综合征、抗凝血酶Ⅲ缺乏）。一旦子痫前期患者出现抽搐即可诊断为子痫。抽搐可出现于分娩前、分娩期、产褥期或产后（48h-1个月），甚至可见于无子痫前期的妇女。

4.1 子痫前期/子痫的病理生理机制与临床特征

子痫前期的发病机制尚未完全明确，一般认为滋养细胞浸润不足而致子宫螺旋动脉重塑障碍是子痫前期的致病因素。正常妊娠时滋养细胞沿螺旋动脉逆行浸润逐渐取代血管内皮细胞，血管平滑肌弹性层被纤维样物质所取代，使血管腔扩大且血流量增加以更好的营养胎儿，这一过程称血管重塑。子痫前期时滋养细胞浸润仅达蜕膜少数血管，子宫螺旋动脉重塑不全，因而胎盘血流灌注减少，从而引发一系列症状。与健康孕妇相比，子痫前期/子痫孕妇可伴随一系列病理生理异常，主要表现在以下方面：

（1）心肺系统：子痫前期患者常存在血容量减少和血液浓缩，且与疾病严重程度相关。重度子痫前期及子痫患者常伴左心室高动力状态、全身血管阻力增高、肺毛细血管楔压正常或升高、中心静脉压降低。慢性高血压并发子痫前期的孕妇血管阻力及左心室充盈压升高，左室心搏指数增加。子痫前期患者可发生急性临床事件，如肺水肿、急性肺损伤、急性呼吸窘迫综合征、心肌梗死、呼吸心跳骤停，其中肺水肿是子痫前期最常见的并发症。

（2）肾脏：子痫前期患者的肾小球滤过率和肾血流量降低，血尿素氮及肌酐水平一般保持在正常范围，在妊娠晚期滤过分数较正常孕妇下降。尿液检查可见白细胞、红细胞、细胞管型，蛋白尿严重的患者可见透明管型。肾小球损伤可导致严重非选择性蛋白尿，是子痫前期的重要特征。

（3）中枢神经系统：子痫前期患者中枢神经系统的常见并发症包括脑出血、脑水肿、脑微血管血栓、脑血管痉挛等，可发生于抽搐发作时，常伴头痛、视力模糊、视野盲点、皮质性盲等症状。抽搐常表现为癫痫大发作，孕龄不足32周出现抽搐提示预后不良。抽搐的发作与血压及蛋白尿严重程度没有相关性，无法预测抽搐发生的风险。目前子痫整体发病率呈下降趋势，而晚期产后子痫发病率有所增加。由于抽搐症状可见于多种疾病，因此及时正确的诊断对于子痫的治疗至关重要，在评估出现抽搐症状的生育年龄妇女时要特别注意患者的分娩史。

（4）肝脏及凝血系统：子痫前期患者凝血系统处于激活状态，轻则仅为轻度血小板减少，重至发生危及生命的HELLP综合征。HELLP是妊娠高血压的严重并发症，以溶血、肝酶升高及血小板减少为特点，发病率约占所有妊娠的0.12%~0.16%。子痫前期肝损伤病理变化包括：①纤维蛋白沿窦状隙沉积，偶可见于汇管区毛细血管、肝小动脉和门静脉周围；②末稍小血管和汇管区出血；③缺血后肝细胞坏死。严重病例可见肝被膜下局部或大量出血，甚至被膜破裂危及母儿生命。

4.2子痫前期的远期预后

有子痫前期病史的妇女具有较高的心脑血管风险，其发生高血压及缺血性心脑血管疾病的风险分别增加4倍及2倍。子痫前期患者，特别是并发HELLP综合征者再次妊娠时发生高血压相关不良事件的危险性显著增加。子痫前期的发病时期对预后影响显著，在37周孕龄之前发病者发生缺血性心脏病的机率较血压正常孕妇高8倍。子痫前期的严重程度也是影响预后的重要因素。与轻度子痫前期相比，血压＞160/110mmHg伴蛋白尿者未来罹患缺血性心脏病的相对风险为3.65。有子痫前期病史的患者心血管死亡风险增加8.1倍，脑血管死亡风险增加3.59倍。上述死亡风险多发生于20年以后。因此，应将具有子痫前期病史的患者视为心血管病预防的重点监控人群，更为积极的干预高血压等心血管危险因素。

4.3 降压治疗

降压治疗的目的在于延长孕龄，努力保证胎儿成熟。目前关于妊娠高血压的降压治疗目标值尚无一致意见。相对于一般高血压患者而言，妊娠期患者启动药物治疗的血压界值要更高。宽松降压策略有助于延长孕龄，但可增加新生儿呼吸窘迫综合征、孕妇严重高血压及产前住院的发生率。迄今尚无确凿研究证实降压治疗可改善轻度子痫前期患者预后。一项应用拉贝洛尔治疗轻度高血压或子痫前期的研究显示降压治疗不能改善患者预后，反而增加早产风险。

与舒张压相比，妊娠高血压患者的收缩压水平对预后影响更大。一项对28例发生脑血管事件的重度子痫前期患者进行回顾性研究显示，收缩压＞160mmHg的患者占90%以上，而舒张压＞110mmHg者仅为12.5%。专家组建议，当收缩压＞160mmHg或舒张压＞110mmHg时应启动降压药物治疗，使血压维持在140-155/90-105mmHg的范围。

严重高血压可显著增加脑出血发生率，故需积极控制。重度子痫前期患者血压急剧升高时，可静脉应用拉贝洛尔及肼屈嗪。对于距预产期时间较长的重度子痫前期患者可采取期待疗法，并口服拉贝洛尔或硝苯地平控制血压。

硫酸镁迄今仍为治疗子痫前期-子痫的首选解痉药物，在国内外普遍应用。现已证实硫酸镁在预防抽搐发作及复发，降低孕妇死亡率方面优于镇静药物（如苯妥英钠或地西泮），还可降低胎盘早剥的发生率。但轻度子痫前期患者抽搐发生率较低，是否可因预防性应用硫酸镁而获益尚存在争议。一项大型回顾性研究显示，为子痫前期患者预防性应用硫酸镁可降低子痫风险，但这一结论尚需随机化对照试验论证。

5.结语

虽然妊娠期高血压发病率较高且常对孕妇与胎儿构成严重危害，但由于其病理生理机制的特殊性以及相关循证医学研究证据的匮乏，其治疗策略仍有待进一步完善。加强对高危人群的监测并早期合理干预，可能有助于减少妊娠高血压对孕妇与胎儿的不利影响。在降压治疗过程中，应基于现有研究证据，遵循积极、适度的处理原则，减少因血压增高所致的危害，最大程度的保障妊娠妇女与胎儿的安全。加强产科与心内科等多科协作，采取综合防治策略，有助于提高治疗成功率。

表1.妊娠期慢性高血压的治疗药物

药物（安全性分级）剂量

对孕妇的不良影响

证据水平（临床研究）

甲基多巴（B）

500mg-3g/日，日2次

外周水肿、焦虑、恶梦、嗜睡、口干、大型

低血压、孕妇肝损害，对胎儿无严重不良影响

拉贝洛尔（C）200mg-1200mg/日，日2-3次 持续的胎儿心动过缓，低血压，新生儿低血糖 大型

氢氯噻嗪（C）12.5mg-25mg/日 胎儿畸形、电解质紊乱、血容量不足 大型

硝苯地平（C）30mg-120mg/日

低血压，抑制分娩（尤其与硫酸镁合用时）小型

肼屈嗪（C）

50mg-300mg/日 日2-4次 低血压、新生儿血小板减少 中型

ACEI（D）孕妇禁忌

羊水过少、宫内生长迟缓、肾衰竭、低体重出生、大型 ARB（D）

心血管畸形、多指趾畸形、尿道下裂、自发性流产、中型

直接肾素抑制剂（D）

胎儿肺发育不全、颅骨面骨发育不全 无

注：妊娠期应用降压药物的安全级别——A 对照研究显示没有风险：充分的临床试验证据显示对母儿无不良影响；B 无证据提示有风险：现有研究未发现该药对母儿有风险，但缺乏足够的临床研究论证；C 风险不能除外：缺乏人类研究，动物研究提示对胎儿有风险，或缺乏动物研究。其获益可能大于风险；D 研究证实有风险：现有证据显示此药对胎儿有风险，但其获益可能大于潜在风险；X 孕妇禁忌：人类或动物研究提示对胎儿有风险，其风险远远大于获益。

表2.恶性高血压的常用治疗药物

药物（安全分级）剂量与用法 注意事项

拉贝洛尔（C）（1）不短于2分钟内静脉注射20mg，间隔10分钟

可能导致胎儿心动过缓与低血糖

后可重复应用40-80 mg，总量不差过300 mg；

（2）2mg/min 静脉输入，根据血压反应调整剂量，直至总量300mg 肼屈嗪（C）

（1）肌肉或静脉注射：起始10-20mg/次，每4-6

可能导致心动速

小时可重复；必要时可增量至40mg/次。

（2）静脉输入：起始剂量0.5mg/h，根据血压反应 可逐渐增加至10 mg/h

尼卡地平（C）（1）静脉注射：起始剂量5 mg/h，据血压反应逐渐 可致低血压，与硫酸镁合用时增加 至15 mg/h

可能抑制子宫收缩

硝苯地平（C）

口服：每次10-30mg，60分钟后可重复 不推荐使用短效硝苯地平，不宜舌 下含服。可致低血压，与硫酸镁合 时可能抑制子宫收缩

硝普钠（C）

静脉输入：起始剂量0.3-0.5g/kg/min，根据血压反应 连续使用>4小时或剂量>2g/kg/min

可逐渐增加剂量；最大10g/kg/min。

篇8：妊娠期高血压急症的护理

1 临床资料

1.1 病例资料

本组孕妇年龄22～41岁;孕周23～38周, 平均孕周30周。8例合并原发疾病, 其中5例有原发性高血压病史, 1例糖尿病, 2例肾脏疾病。5例其父或母有高血压。妊娠期高血压急症标准:即短时间内血压显著升高, 舒张压≥130mmHg。21例孕妇血压在160～2 2 8/1 3 0～1 4 2 m m H g, 有1 4例孕妇伴有头痛、头晕、眼花症状, 4例发生抽搐 (1例发生在院内, 3例发生在院外) 。所有孕妇眼底检查均有眼底血管痉挛, 2例伴眼底出血。蛋白尿0.69～14.60g/24h, 平均 (5.65±1.09) g/24h。12例出现1～3种并发症, 占57.14%, 包括胎盘早剥3例, HELLP综合征3例, 子痫4例, 肾功能损害2例, 心力衰竭1例, 视网膜剥落1例, 胎儿生长受限6例, 死胎3例, 1例孕产妇死亡。

1.2 治疗与预后

所有孕妇入院后即给予硫酸镁解痉, 选用一种降压药物, 硝酸甘油、酚妥拉明或乌拉地尔, 通过静脉给药, 血压稳定者逐渐改为口服降压药, 夜间给予苯巴比妥镇静治疗。孕周<34周的予单疗程的地塞米松促胎肺成熟。通过治疗, 除1例血压控制稍理想, 孕周30周未娩, 家属坚决要求转当地医院外, 其余延长孕周0～27天, 平均4天。剖宫产分娩16例 (包括1例死胎) , 4例阴道分娩 (治疗性引产2例, 死胎2例) 。活产15例, 发生新生儿轻度窒息9例, 重度窒息2例。有1例家属放弃抢救;14例转入新生儿重症监护室 (NICU) 治疗, 无1例死亡。

2 护理

2.1 配合做好降压措施

积极控制血压是妊娠期高血压急症的主要治疗措施。在静脉使用降压药物的过程中, 药物宜从最低有效剂量开始, 常规使用微量泵, 使药液能持续匀速地输入体内, 同时使用心电监护密切监测血压。静脉使用的降压药其发生的效果较快, 可立即起效或几分钟内产生降压效果。刚开始时5～1 0分钟根据降压效果调节药物的剂量, 在最初2～3小时使平均动脉压降低25%即可, 随后的12～36小时将血压降至140～150/100～1 1 0 m m H g。使用降压药物时避免降压速度过快、过度, 否则影响胎盘的血液灌注, 导致胎儿缺血缺氧, 严重者导致胎儿宫内死亡。

2.2 并发症的预防和观察

妊娠期高血压急症易发生子痫、脏器功能不全、H E L L P综合征、胎盘早剥以及胎儿生长发育受限、胎死宫内等并发症。本组病例57.14%出现1～3种的并发症, 发生率较高。护理过程中应密切观察患者的生命体征, 重视患者的主诉, 如头痛、视物模糊、腹痛、胸闷、呼吸困难等症状。嘱患者卧床休息, 保持患者情绪稳定, 科学地安排治疗和护理时间, 避免过多的干扰。病室宜安静、光线柔和, 保证患者睡眠充足, 必要时使用镇静药, 防止患者因受到各类刺激诱发子痫。控制液体的输入量和速度, 24小时液量不超过1000ml, 防止诱发急性心力衰竭。观察24小时出入量, 必要时颈内静脉置管监测中心静脉压, 监测肝肾功能、凝血功能、血常规、2 4小时尿蛋白, 如少尿、肌酐升高、肝酶升高、溶血、血小板减少等提示病情加重。观察子宫张力和阴道出血情况, 典型的胎盘早剥症状如子宫高张力性伴阴道出血不难被发现, 但注意不典型的症状, 有些患者出现腰酸、腰痛, 或出现胎心异常, 应警惕发生胎盘早剥。

2.3 安全护理

2.3.1 患者发生抽搐时, 避免刺激患者, 注意保护, 防

止患者受伤。患者在抽搐、牙关紧闭时, 护士的反应是立即置张口器及压舌板预防舌咬伤。在实际的临床护理工作中, 当患者正在抽搐及牙关紧闭时, 几乎是无法将张口器及压舌板置入, 且容易导致患者的口腔损伤, 严重者导致牙齿掉落。因此, 等抽搐稍缓解、牙关稍放松时置入压舌板或张口器。子痫抽搐时首选硫酸镁, 可有效控制子痫发作, 必要时可考虑使用地西泮 (安定) 。但子痫抽搐过程中避免直接使用安定[2], 避免与硫酸镁同时用于控制子痫发作[3], 否则容易导致呼吸抑制。临床上使用2 5%硫酸镁5 g+5%葡萄糖注射液2 0 0 m l快速静脉滴注较常用。

2.3.2 硫酸镁具有解痉、镇静、降压作用, 并可预防子

痫的发作, 是治疗重度子痫前期的首选药。由于治疗量血镁浓度与中毒量较接近, 其中毒表现首先为膝腱反射消失, 继而全身肌肉张力消失、呼吸抑制、心跳停止, 甚至死亡。因此, 每次使用前应注意监测膝腱反射的存在, 呼吸应大于16次/分, 尿量>25ml/h。在使用期间定期监测血电解质, 注意血镁浓度。如有中毒现象, 及时使用1 0%葡萄糖酸钙注射液1 0 m l静脉推注。

2.4 胎儿监护

重度的妊娠高血压易并发胎儿宫内发育迟缓, 其胎儿窘迫的发生率明显高于正常围生儿, 需密切监护胎儿宫内的情况。护士需加强对孕妇的教育, 使其积极配合正确监测胎动, 有条件者每天行胎心监护无应激试验 (N S T) 检查。由于硫酸镁用药过程中, 胎心变异的振幅、频率和加速易出现阴性, NST无反应型增加[4], 因此, 胎心监护最好在硫酸镁用药后4小时执行。

2.5 心理护理

实施心理护理对重度子痫前期的产妇是非常必要的, 可以有效减少并发症的发生[5], 有利于母婴健康。患者由于发病急、病情重、头痛、头晕、视物模糊等易引起紧张、恐惧心理, 同时由于缺乏相关知识, 担心疾病的预后。护理人员需主动与患者及家属沟通, 予精神安慰及心理支持, 告知医务人员所采取的医疗和护理措施, 强调保持良好情绪对控制病情的重要性, 并向患者和家属讲解本院的医疗技术及N I C U的技术力量, 使患者有安全感, 积极配合治疗。

2.6 加强围生保健

本组发生的人群中, 7 1%是外来流动人员, 其余来自经济落后的农村地区。由于受经济条件、教育背景、医保政策等因素的影响, 该人群围生保健意识较差, 21例孕产妇无1例进行产前保健。积极做好围生保健工作是减少发生妊娠期高血压急症的关键。

3 小结

妊娠期高血压急症通过合理治疗和处理, 密切观察病情, 预防并发症的发生, 加强胎儿监护, 根据病情适时终止妊娠, 孕产妇和围生儿还是可以得到满意的结局。因此, 应健全三级妇幼保健网, 加强对农村、外来人口集中的大中型企业、社区的孕产妇进行宣传, 使其自觉参与围生保健, 并提高基层医疗服务机构的诊断和治疗水平。

参考文献

[1]Heard AR, Dekker GA, Chan A et al.Hypertension during pregnancy in South Australia, Part1:pregnancy outcomes[J].Aust NZ J Obstet Gynaecol, 2004, 44 (5) :404.

[2]谢惠民, 杨秀玉, 杨继章.新编妇产科合理用药[M].北京:中国协和医科大学出版社, 2006:92.

[3]刘映遴.妊娠特发及相关性疾病诊治[M].北京:中国协和医科大学出版社, 2004:30.

[4]鲁艳平.静滴硫酸镁治疗妊高征对胎心的影响[J].中国误诊学杂志, 2003, 3 (11) :1687.

[5]焦桂花, 张颖.心理护理对重度子痫前期患者母儿预后的影响[J].广东医学院学报, 2006, 24 (1) :95.