医院感染管理知识考核

第一篇：医院感染管理知识考核

医院感染管理知识考核试题

2011医院感染管理知识考核试题(护类)

一、判断题(对的打√，错的打×)

1、消毒首选化学方法，不能用化学方法消毒的选物理方法。(×)

2、手消毒可以选用快速手消毒剂揉搓双手或用消毒剂浸泡双手。(√)

3、外科刷手不必应用刷子蘸洗涤剂将指甲内污物刷净，并洗净双手臂，擦干，再用手消毒剂刷手或 泡手。(×)

4、标准预防的概念是，认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，须进行隔离，不论 是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。(√)

5、保护性隔离措施：是指为预防高度易感病人受到来自其他病人、医务人员、探视者及病区环境中 各种条件致病微生物的感染，而采取的隔离措施。(√)

6、医护人员在接触病人、从事医疗活动后进行手微生物学检测采样。(×)

7、锐器伤的预防：如不慎被锐器刺伤，应立即采取相应保护措施，清创，对创面进行严格消毒处理; 并进行血源性传播疾病的检查和随访。(√)

8、空气微生物学检测选择消毒处理后与进行医疗活动之前期间采样。(√)

9、治疗室、处置室、换药室、注射室无菌物品按灭菌日期依次放入专柜，过期重新灭菌;无菌物品 必须一人一用一灭菌。(√)

10、空气微生物学检测布点的要求是：室内面积≤30m2,设一条对角线上取3点,即中心一点、两端各 距墙1m处各取一点;室内面积>30m2,设东、西、南、北、中5点,其中东、西、南、北点均距墙1m。(√)

11、病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物属于感染性废物。(√)

12、过程中产生的人体废弃物和医学实验动物尸体等属于病理性废物。(√)

13、刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐器属于损伤性废物。( √ )

14、淘汰、变质或者被污染的废弃的药品属于药物性废物。( √ )

15、毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃的化学物品属于化学性废物。(√)

16、疗废物分类目录》中所指的一次性使用医疗用品是指临床用于病人检查、诊断、治疗、护理 等各类一次性使用医疗、护理用品。(√ )

17、疗废物分类目录》有关规定，也适用于医疗卫生机构废弃的麻醉、精神、放射性、毒性等药 品及其相关的废物的管理。( ×)

二、单选题：

1、接触皮肤粘膜的器具和用品必须达到的消毒水平为 ( B )

A.清洁B.消毒C.灭菌D.清洗

2.手术器具及物品、各种穿刺针、注射器等首选的灭菌方法是 ( B )A.戊二醛浸泡10小时B.压力蒸汽 C.过氧乙酸浸泡30分钟D.福尔马林熏24小时

3、不耐热物品如各种导管、精密仪器、人工移植物等的化学灭菌法可选用 ( D )

A.干热 B.压力蒸汽 C.戊二醛浸泡40分钟 D.环氧乙烷

4、连续使用氧气湿化瓶的湿化液应该用 ( C )

A.自来水 B.白开水 C.生理盐水 D.灭菌蒸馏水

5、非传染病人用过的医疗器材和物品消毒处理措施为 ( B )

A.彻底清洗干净，再消毒或灭菌 B.先去污染，彻底清洗干净，再消毒或灭菌C.消毒或灭菌D.灭菌

6、传染病人用过的医疗器材和物品的消毒处理措施为 ( A )

A.消毒、彻底清洗干净、消毒或灭菌B.彻底清洗干净、消毒或灭菌

C.消毒或灭菌D.消毒、彻底清洗干净

7、医院感染预防控制对病室内的空气及地面应采取的措施包括 ( A )

A.定时通风换气，必要时空气消毒;地面湿式清扫，遇污染时消毒

B.定时空气消毒，必要时通风换气;地面干式清扫，遇污染时清洁

C.定时通风换气，必要时空气消毒;地面干式清洁，遇污染时清扫

D.定时空气消毒，必要时通风换气;地面湿式清扫，遇污染时消毒

8、病人出院、转科或死亡后对床单元进行的消毒处理是 ( B )

A.预防性消毒B.终末消毒C.随时消毒D.初步消毒

9、弯盘、治疗碗、药杯、体温计等用后应如何处理( C )

A.立即清洗B.立即擦拭C.立即消毒D.立即焚烧

10、传染病房内的分区包括( B )

A.污染区、清洁区、相对清洁区B.污染区、半污染区、相对清洁区

C.污染区、清洁区、无菌区D.污染区、半污染区、清洁区

11、医护人员进入治疗室、处置室、换药室、注射室内的要求是 ( C )

A.不必衣帽整洁，既可执行技术操作B.应衣帽整洁，既可执行技术操作 C.应衣帽整洁，严格

执行无菌技术操作规程 D.不必衣帽整洁，只要严格执行无菌技术操作规程即可

12、治疗车上物品应排放有序，上层、下层分区为 ( B )

A.污染区，清洁区B.清洁区，污染区C.无菌区，污染区D.污染区，无菌区

13、手术室的分区包括 ( B )

A. 污染区、半污染区、清洁区B.污染区、清洁区、无菌区C.污染区、半污染区、无菌区

D.半污染区、清洁区、无菌区

14、环境卫生学监测采样后送检时限为( A )

A.不得超过2小时B.不得超过4小时C.不得超过6小时D.不得超过8小时

15、空气微生物学检测采祥高度与地面垂直高度为 ( C )

A.<80 cmB.>150 cmC.80-150 cm D.任何高度均可

16、医院感染按其病原体的来源可分为 ( C )

A.外源性医院感染B.内源性医院感染 C.外源性医院感染和内源性医院感染D.交叉感染

17、环境为Ⅱ类区域的空气及工作人员手微生物监测合格的标准分别是： ( B )

A、细菌总数≤10cfu/m

3、≤5 cfu/cm2B、细菌总数≤200cfu/m

3、≤5 cfu/cm2

C、细菌总数≤500cfu/m

3、≤10 cfu/cm2

18、环境为Ⅲ类区域的空气、工作人员手微生物监测合格的标准分别是：( C )

A、细菌总数≤10cfu/m

3、≤5 cfu/cm2B、细菌总数≤200cfu/m

3、≤5 cfu/cm2

C、细菌总数≤500cfu/m

3、≤10 cfu/cm2

19、油、粉、膏等的首选灭菌方法是( A )

A.干热B.压力蒸汽C.福尔马林熏24小时D.环氧乙烷

20、病人用的枕芯、棉褥、床垫消毒处理原则是( B )

A.定期清洁、不用消毒B.定期消毒、及时更换C.不用更换、及时清扫

D.定期清扫、出院消毒

21、病人床单、被套、枕套每周更换的次数是 ( C )

A.1次B.2次C.1-2次D.3-4次

22、传染病房医务人员在诊查不同病种的病人之间应如何洗手 ( B )

A.普通洗手B.严格洗手与手消毒C.外科刷手D.手消毒

23、抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体与启封抽吸的各种溶媒有效期分别为( C )

A.1小时;12小时B.1小时;12小时C.2小时;24小时D.2小时;36小时

24、被HBV阳性病人血液、体液污染的锐器刺伤，应注射乙肝疫苗的最高时限为 ( D )

A.12小时内B.24小时内C.48小时内D.7日内

25、物体表面微生物学检测要求的采样时间为 ( B )

A.消毒处理后2小时内B.消毒处理后4小时内C.消毒处理后6小时内D.消毒处理后8小时内

26、《医院感染管理办法》何时起施行?( A )

A、2006年9月1日B、2006年10月1日C、2006年12月1日D、2007年1月1日

27、传染病分哪几类?( A )

A、甲类、乙类、丙类B、甲类、乙类C、甲类、丙类、戊类D、甲类、乙类、戊类

28、甲类传染病指哪些?( A )

A、鼠疫、霍乱 B、麻疹、天花 C、非典型肺炎、爱滋病 D、肝炎、肺结核

29、无菌物品开包后有限使用期限为( B )小时。

A、48B、24C、10D、4

30、呼吸道治疗或雾化用液体开瓶后有效期为多少小时? ( A )

A、24B、48C、72D、12

31、疗废物分类目录》将医疗废物分几类?(C)

A3类; B 4类; C 5类; D 6类。

32、人血液、体液、排泄物污染的物品属于哪一类废物?( B )

A 病理性废物; B感染性废物; C 损伤性废物; D 化学性废物。

33、收治的隔离传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾属于什么废物( D )

A 病理性废物; B严重污染性废物; C 生活垃圾; D感染性废物。

34、种物品不属于病理性废物?( B )

A手术及其他诊疗过程中产生的废弃的人体组织、器官;B各种废弃的医学标本;

C病理切片后废弃的人体组织、病理腊块;D医学实验动物的组织、尸体。

35、类物品不属于药物性废物?(C)

A废弃的一般性药品;B废弃的细胞毒性药物和遗传毒性药物;C菌种、毒种保存液;

D废弃的疫苗、血液制品。

36、化学消毒剂属于哪类医疗废物?( D )

A 病理性废物;B药物性废物;C 损伤性废物;D 化学性废物。

37、品中不属于感染性废物的有哪种?(A)

A 过期的乙肝疫苗;B印模托盘;C压舌板;D皮肤清洁巾。

38、物品中属于感染性废物的有哪种?( B )

A 变质的免疫球蛋白;B臀垫;C过期的84消毒液;D用过的戊二醛消毒剂。

39、使用过的吸氧面罩属于哪种医疗废物?(A)

A感染性废物;B 病理性废物;C损伤性废物;D一次性废物。

三、多选题(选错、多选、少选均不得分)

1、医务人员在医院感染管理工作中应履行的职责包括 ( ABCD )

A.严格执行无菌技术操作规程等医院感染管理的各项规章制度;

B.掌握抗感染药物临床合理应用原则，做到合理使用;

C.掌握医院感染诊断标准，发现医院感染病例，及时送病原学检验及药敏实验，查找感染源、感染途径，控制蔓延，积极治疗病人，如实填写报告;发现有医院感染流行趋势时，及时报告感染管理科，并协助调查。发现法定传染病，按《传染病防治法》的规定报告;

D.参加预防、控制医院感染知识的培训;掌握自我防护知识，正确进行各项技术操作，预防锐器刺伤。

2、环境卫生学监测项目包括 ( ABC )

A.空气B.物体表面C.医护人员手D.消毒液E.医疗器械

3、空气、物体表面、医护人员手不得检出的致病性微生物包括 ( ABC )

A.乙型溶血性链球菌B.金黄色葡萄球菌C.某些致病性微生物D.表皮葡萄球菌

4、物体表面和医护人员手上不得检出沙门氏菌的科室包括 ( ABCD )

A.母婴同室B.早产儿室C.婴儿室D.新生儿及儿科病房

5、出现医院感染流行或暴发趋势时，感染管理科应制定和组织落实哪些有效的控制措施( ABCD )

A.对病人作适当治疗B.进行正确的消毒处理C.必要时隔离病人

D.甚至暂停接收新病人E.立即转院

6、使用化学消毒剂必须掌握的知识包括 ( ABCDE )

A.了解消毒剂的性能B.了解消毒剂的性能作用、使用方法C.了解消毒剂的性能影响灭菌或消毒效果的因素等D.配制时注意有效浓度E.并按规定定期监测

7、《医院感染管理办法》中对洗手设备的要求包括 ( ABCD )

A.病房及各诊疗科室应设有流动水洗手设施，开关采用脚踏式、肘式或感应式;

B.肥皂应保持清洁、干燥，有条件的医院可用液体皂;

C.可选用纸巾、风干机、擦手毛巾等擦干双手。擦手毛巾应保持清洁、干燥,每日消毒;

D.不便于洗手时，应配备快速手消毒剂

8、医护人员在何种情况下应该加强洗手 ( ABCD )

A.接触病人前后，特别是在接触有破损的皮肤、粘膜和侵入性操作前后

B.进行无菌技术操作前后，进入和离开隔离病房、ICU、母婴室、新生儿病房、烧伤病房、感染性疾病病房等重点部门时，戴口罩和穿脱隔离衣前后

C.接触血液、体液和被污染的物品后D.脱手套后

9、医护人员在何种情况下应进行手的消毒 ( ABCD )

A.进入和离开隔离病房; B.穿脱隔离衣前后; C.接触血液、体液和被污染物品后;

D.接触特殊感染病原体后;

10、医院地面的清洁与消毒措施应包括 ( ABCD )

A.地面应湿式清扫，保持清洁;B.当有血迹、粪便、体液等污染时，应及时以含氯消毒剂拖洗;

C.消毒剂浓度符合要求;D.拖洗工具使用后应先消毒、洗净、再晾干;

11、医院感染是指 ( ABCD )

A.住院病人在医院内获得的感染B.在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染

C.不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染 D.医院工作人员在医院内获得的感染

12、特殊感染伤口如：炭疽、气性坏疽、破伤风等的处理原则是 ( ABCDE )

A.处置后进行就地(诊室或病室)严格隔离;B.处置后进行严格终末消毒;

C.不得进入换药室;D.感染性敷料应放在黄色防渗漏的污物袋内;E.及时焚烧处理

13、手术室医务人员应遵循的消毒隔离原则包括 ( ABCD )

A.严格遵守消毒灭菌制度和无菌技术操作规程(洗手刷应一用一灭菌);B.严格执行卫生、消毒制度;C.必须湿式清洁，每周固定卫生日;D.严格限制手术室内人员数量.

14、医院感染的传播途径主要包括 ( ABCDE )

A.接触传播B.空气传播C.水、食物D.医源性传播E. 生物媒介物传播

15、医院感染的易感人群主要有 ( ABCDE )

A.机体免疫功能严重受损者;接受各种免疫抑制剂治疗者;B.婴幼儿及老年人;营养不良者;

C.长期使用广谱抗菌药物者; D.接受各种侵入性操作者; E.住院时间长的患者;手术时间长者;

16、医院感染管理体系包括 ( ABCDE )

A.医院感染管理委员会B.医院感染管理科C.医院感染管理专职人员D.各科室医院感染监控医生E.各科室医院感染监控护士

17、护士在抗感染药物应用中应遵循的原则包括 ( ABCDE )

A.掌握各种抗感染药物的药理作用B.掌握配伍禁忌和配制要求C.准确执行医嘱

D.观察病人用药后的反应E.配合医师做好各种标本的留取和送检工作

18、医院感染发生的危险因素有( ABCD )

A.滥用抗生素破坏正常菌群的生态平衡; B.多次使用侵袭性操作; C.环境污染严重

D.易感人群。

19、预防褥疮感染，在褥疮没有形成前应采取的措施包括 ( ABCD )

A.经常协助病人变换体位，避免局部受压过久; B.每次变换体位后，按摩受压部位;

C.用气圈保护骨突出部位或卧水床及气垫床;D.保持皮肤清洁。

20、乙型肝炎的传播途径有( ABC )

A.医源性传播B.性接触传播C.母婴垂直传播D.经媒介生物传播E.一般接触传播

21、疗废物分类目录》是由以下哪些部门制定发布的?(B E)

A。国家工商局;B。中华人民共和国卫生部;C.国家中医药管理局;D.国家食品药品监督管

理局;E.国家环境保护总局。

22、医疗废物分类目录》将医疗废物分为以下哪几类?(A B C D E)

A感染性废物;B 病理性废物;C损伤性废物;D药物性废物;E化学性废物。

23、哪些物品属于感染性废物?(A B C E )

A棉球、棉签、引流棉条、纱布及其他各种敷料;B一次性使用卫生用品、一次性使用医疗用品及

一次性医疗器械;C其他被病人血液、体液、排泄物污染的物品;D采血针;E废弃的被服。

24、下哪些物品属于感染性废物?( A B C D E)

A病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液;B各种废弃的医学标本;C废弃的血液、血 清; D使用后的一次性使用医疗用品;E一次性医疗器械。

25、哪些物品属于损伤性废物?(A B C D E)

A载玻片;B玻璃安瓿;C医用针头、缝合针;D备皮刀;E玻璃试管。

26、物品属于药物性废物有哪些?(A B C D E)

A废弃的疫苗、血液制品;B废弃的免疫抑制剂;C废弃的可疑致癌性药物;

D废弃的致癌性药物;E废弃的抗生素、非处方类药品。

27、下哪些物品属于化学性废物?( A B C D E)

A医学影像室废弃的化学试剂;B废弃的过氧乙酸;C废物的汞血压计、汞温度计;D废弃的戊二醛消毒剂;E实验室废弃的化学试剂。

四、问答题：

(一)七步洗手法的具体内容是什么?

答：1. 掌心相对，手指并拢，相互揉搓;2. 手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行;3. 掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓;4. 右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行;5. 弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行;6. 将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行;7.必要时增加对手腕的清洗。

(二)发生职业暴露后的局部处理措施?

答：1.立即用皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗黏膜;2.如有伤口，应当由近心端向远心端轻轻挤压，避免挤压伤口局部，尽可能挤出损伤处的血液，再用皂液和流动水反复进行冲洗;

3.受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如75%乙醇或聚维酮碘溶液进行消毒，并包扎好伤口;被暴露的黏膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。

(三)标准预防的概念?

答：是指医务人员所有病人的血液、其他体液以及被血液、其他体液污染的物品均视为具有传染性的病原物质，医务人员在接触这些物质时，必须采取防护措施。

第二篇：医院感染管理重点考核内容

医疗集团医院感染管理考核重点内容

一、 医院感染管理：(文字材料应有连续性)

成立医院感染管理委员会，查看正式文件。委员会主任由医院感染管理部门、医务部门、护理部门、临床科室、消毒供应室、手术室、临床检验部门、药事管理部门、设备管理部门、后勤管理部门及其他有关部门的主要负责人组成，主任委员由医院院长或者主管医疗工作的副院长担任。委员会下设办公室，办公室主任由医院感染专职(兼职)人员担任，医院感染管理委员会至少每半年召开一次会议，并有会议记录(半年一次)。

成立医院、医院感染管理科和科室三级(二级)医院感染管理组织体系，临床科室医院感染管理小组组长由科主任、护士长及本科室监控医师、护士组成，组长由科主任担任，在科主任领导下开展工作。查看文字材料、会议记录(半年一次)。

住院床位总数在100张以上的医院应当设立独立的医院感染管理部门。住院床位总数在100张以下的医院应当指定分管医院感染管理工作的部门。其他医疗机构应当有医院感染管理专(兼)职人员。

1、 专职人员须经省级以上卫生行政部门组织的医院感染管理专业岗位培训。查验省级以上《医院感染管理专业岗位培训证书》。

2、 健全医院感染管理制度：医院感染管理制度;消毒隔离制度;医院感染监测制度;医院感染病例报告制度;医院感染爆发及突发事件监测、调查、报告与控制制度;医疗废物管理制度;职业暴露处理流程及上报制度;重点科室医院感染管理制度及消毒隔离制度

等。医院感染管理部门应涵盖全院所有医院感染管理制度。

3、

4、 使用中的紫外线灯管辐照强度常规监测须1次/半年，查看使用科室紫外线消毒日常监测记录及医院感染管理科(办公室)紫外线灯管辐照强度监测、反馈记录。

5、 对购入的消毒药械、一次性使用医疗器械、器具相关证明进行审核，消毒剂、消毒器械须取得卫生部卫生许可批件，一次性医疗用品须有生产厂家的生产许可证、经营许可证、食品、药品监督管理部门注册证。

6、 有全院各级各类人员医院感染知识与技能的培训计划;有实施、有考核、有记录;培训率>90%、合格率>80%。查看文字资料，现场提问医务人员医院感染知识掌握情况。

二、 重点科室管理：(现场查看)

1、 手术室、供应室等重点部门按照医院管理年标准检查。

2、 病区治疗室：布局分区合理。(离门最远端为清洁区，靠近门口为污染区，原则上污物不经过清洁区回收;污染区应有处置台，存放瓶套、回收输液卡、剪刀等物品，桌子下面放置医疗废物存放容器，应备有存放针头的利器盒、存放玻璃安瓿的纸盒、存放感染性废弃物的垃圾桶。)无菌物品、一次性用物、清洁物品、消毒液应分柜存放。启用的消毒剂、棉签应注明启用时间，配制的液体应注明配置时间。开启的消毒剂有效期为三天，开启的棉签在24小时有效，配制的液体不能超过2个小时。进入治疗室着装符合要求。

3、 常用医疗用品：体温计应干燥清洁保存，使用后用500mg/L“84”消毒液浸泡30分钟后，清水冲洗干净后干燥保存。如使用三联合

者，上层底部铺垫清洁纱布，放置清洁干燥体温计，中层为清水，下层为“84”消毒液。血压计袖带无特殊污染每周清洗消毒，遇特殊污染立即消毒清洗。

三、 医疗废物管理：(现场查看)

1、医院重视和加强医疗废物管理，建立健全医疗废物管理责任制。依据国家有关法律、法规和有关文件的规定，后勤部门负责制定本院医疗废物管理规章制度、工作流程、工作职责及发生医疗卫生机构内医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故的应急方案。医院感染管理科对医疗废物管理工作实施监督和技术指导，确保医疗废物安全管理。现场提问工作人员对医疗废物管理制度、职责及应急预案的知晓情况，查看医疗废物回收登记本及转运单。

2、各科室医疗废物分类弃置于符合要求的容器(加盖桶)、包装袋内(标识齐全，材质、形状、厚度均符合要求);原则上按照“两盒一桶”要求废弃的针头、刀片等锐器须弃置于专用利器盒，外套黄色塑料袋(一用一废弃)，玻璃安瓿及玻璃小瓶弃置于硬质戴盖纸盒内，外套黄色塑料袋(一用一废弃)。使用后的棉签、手套、引流袋、敷料、引流管一次性包装袋、一次性注射器、输液管、输血管、口罩及帽子等感染性废物全部置于污物桶内，桶内套防渗漏黄色塑料袋，桶外应加盖。

四、 手卫生管理规范

1、严格执行手卫生规范，普通科室医务人员实施卫生洗手或手消毒，外科系统手术室医护人员实施术前外科刷手及手消毒。(治疗室应配备洗手设施：非手触式水龙头、洗手液、干手设施)

2、医、护人员术前卫生洗手、外科刷手及手消毒操作规范，随机抽查

医护人员现场操作

医院感染管理委员会的职责：

(一)认真贯彻医院感染管理方面的法律法规及技术规范、标准，制定本医院预防和控制医院感染的规章制度、医院感染诊断标准并监督实施;

(二)根据预防医院感染和卫生学要求，对本医院的建筑设计、重点科室建设的基本标准、基本设施和工作流程进行审查并提出意见;

(三)研究并确定本医院的医院感染管理工作计划，并对计划的实施进行考核和评价;

(四)研究并确定本医院的医院感染重点部门、重点环节、重点流程、危险因素以及采取的干预措施，明确各有关部门、人员在预防和控制医院感染工作中的责任;

(五)研究并制定本医院发生医院感染暴发及出现不明原因传染性疾病或者特殊病原体感染病例等事件时的控制预案;

(六)建立会议制度，定期研究、协调和解决有关医院感染管理方面的问题;

(七)根据本医院病原体特点和耐药现状，配合药事管理委员会提出合理使用抗菌药物的指导意见;

(八)其他有关医院感染管理的重要事宜。

医院感染管理部门、分管部门及医院感染管理专(兼)职人员职责：

(一)对有关预防和控制医院感染管理规章制度的落实情况进行检查和指导;

(二)对医院感染及其相关危险因素进行监测、分析和反馈，针对问题提出控制措施并指导实施;

(三)对医院感染发生状况进行调查、统计分析，并向医院感染管理委员会或者医疗机构负责人报告;

(四)对医院的清洁、消毒灭菌与隔离、无菌操作技术、医疗废物管理等工作提供指导;

(五)对传染病的医院感染控制工作提供指导;

(六)对医务人员有关预防医院感染的职业卫生安全防护工作提供指导;

(七)对医院感染暴发事件进行报告和调查分析，提出控制措施并协调、组织有关部门进行处理;

(八)对医务人员进行预防和控制医院感染的培训工作;

(九)参与抗菌药物临床应用的管理工作;

(十)对消毒药械和一次性使用医疗器械、器具的相关证明进行审核;

(十一)组织开展医院感染预防与控制方面的科研工作;

(十二)完成医院感染管理委员会或者医疗机构负责人交办的其他工作。

二〇〇九年十月十四日

第三篇：医院感染管理质量考核表

口腔科

医院感染管理质量考核表 项目检查标准分值考核细则扣分原因一

1、科室建立有医院感染管理小组，有职责并履行医院感染管理消毒隔离制度。查看记组

2、参加院感知识培训、会议有记录。录，织

3、手册记录完整、有计划控制方案和措施。10分一项不合与

4、建立科室医院感染管理文档，感控科及相关部门发布的与院要求扣0.2制感相关的文件、资料等保存齐全。分度

5、对检查中发现问题，及时整改。

1、进行无菌操作衣帽整齐、戴口罩，必要时戴无菌手套

2、治疗室、换药室分区合理、清洁整齐;无菌物品及非无菌物品分区存放、标识清楚，分类放置，无过期

3、无菌敷料、棉球、棉签等一经打开在24小时内使用，在容器外注明开启时间，消毒棉球现泡现用二

4、无菌持物钳及容器干燥使用，每4小时更换一次，注明开启实地查时间看，一项无

5、药物现配现用，注射器中的无菌药液不得超过2小时;无菌20分不合要求菌药液开启24小时内使用，注明开启时间扣0.2分原

6、复用器械及物品清洗后由消毒供应室进行消毒、灭菌则

7、一次性使用无菌医疗用品存放阴凉干燥、通风良好的物架上，距地面≥20cm，距墙壁≥l0cm，已去除外包装的灭菌物品需套橱内或带盖容器中

8、一次性无菌医疗用品不得重复使用，使用后按医疗废物有关规定处理

1、诊室每日紫外线或空气消毒机消毒一次，操作台每日消毒两次。记录规范;紫外线灯管清洁。

2、消毒液浓度符合要求，现配现用。

3、每次治疗开始前和结束后及时踩脚闸冲洗管腔。三

4、诊疗器械“一人一用一消毒或一灭菌”实地查

5、接触病人伤口、血液、破损粘膜或者进入人体无菌组织的各看，一项消类口腔诊疗器械用后灭菌。10分不合要求毒

6、常用检查器、填充器、托盘等每人用后消毒。扣0.2分隔

7、对可能造成污染的诊疗环境表面及时进行清洁、消毒处理离

8、牙模、腊块、石膏模型用紫外线照射消毒。

9、拖把分区使用，标记清楚，定点放置，用后消毒处理，凉干备用，容器清洁。

10、冰箱清洁定时除霜，无过期、污染物品，不得存放个人物品

1、工作人员了解标准防护的主要内容。一项不合

2、工作人员掌握隔离技术，正确使用个人防护用晶。要求扣0.

23、工作人员掌握洗手指征，执行六步洗手法，每次操作前、后四分，提问严格洗手或者手消毒，戴手套操作时，每治疗一个病人后未及回时手套并洗手或者手消毒标10分答不全扣

4、规范使用利器盒，一次性锐器用后即入利器盒。准0.1分，抽

5、工作人员掌握预防利器伤的方法及利器伤的应急处理防查洗手一

6、诊疗操作、器械清洗时个人防护规范(工作衣、帽、口护人不合要罩、手套，配置防护面罩。求扣0.2分

7、洗手用肥皂液式或干燥肥皂。

项目检查标准分值考核细则扣分原因五清

1、操作人员操作程序，按“清洗一消毒(或灭菌)’’的原查看病洗则操作历，消

2、诊疗器械加酶清洗，清洗后应擦干或烘干，对结构复杂、每处不合毒缝隙多的器械，采用超声清洗20分要求扣0.5工

3、封袋包装灭菌的器械，外包装注明消毒日期、有效期，灭菌分作咆质量符合要求，保持完整、干燥程序一项不合六

1、医院感染病例登记卡填写完整要求扣0;

22、医院感染病例24小时内报告感控科，无漏报≮。迟报分，每漏感

3、出现疑似感染暴发或感染暴发及时报告(短时间内出现报染3例以上临床症侯群相似、怀疑有共同感染源的感染病1例扣0.5病10分例;或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染分，疑似例病例时及时报告)感管

4、医院感染病原学检查送检率>50%染暴发或理感染暴发不及时报七一项超标

1、空气监测(有原始记录)每季度1次扣O.l分，消

2、物体表面监测(有原始记录)每季度1次反复监测毒

3、医务人员手监测(有原始记录)每季度1次仍超标扣10分效

4、使用中消毒剂监测(有原始记录)每季度1次0,2分，监果

5、紫外线灯管照射强度监测每半年一次(有原始记录)测项目少监一次扣2分八l、分类收集、放置，容器、包装物、运输工具标识清楚，查看记垃圾袋、利器盒使用规范，专物专用录，医

2、盛装医疗废物的容器无渗漏，容器加盖、清洁!每天消实地查看疗毒，容器周围无医疗废物散落一一项不废10分

3、包装、称重、‘封口、标识贴、交接、存放、运送等环节规合物范要求扣0.3管

4、交接记录规范j无漏项、代签字等，保存3年分理

第四篇：医院感染管理考核标准自查报告

根据上级文件精神，我院感染管理工作进行了自查。

一、 建立健全了我院医疗废物管理各级责任人

1、 由我院院长为主要责任人。

2、 由副书记亲自挂帅主管全院感染管理工作

3、 不定时进行医疗废物管理的培训工作(全院各科室、相关科室及个人培训，当场指导等)

4、 及时分析解决医疗废物管理中出现的问题。

二、 不断改进完善各项医疗废物管理制度如：

1、 医疗废物管理制度

2、 医疗废物临床管理制度(如医疗废物在科室内分为损伤性、感染性、病理性分类盛装、标识等措施)

3、 制定医疗废物暂存制度(如新建立了医疗垃圾暂存间)

4、 制定了医疗废物收集时间和路线图

5、 制定了医疗废物意外事故发生时应急方案等

三、 进行培训计划

1、 建立了医疗废物管理培训计划

2、 及时进行对本单位医疗废物相关工作人员和管理人员进行相关培训和安全防护以及紧急处理等知识培训

3、 基本做到培训有记录、试卷、签到薄等

四、 为接触医疗废物的工作人员配置手消等消毒物品，为特殊人员配备防护用品等。

五、 按照上级文件规定，不断改进医疗废物分类收集

1、 临床各个科室基本能做到按新的规定对医疗废物进行分类收集

2、 为方便科室工作重新规定了医疗废物回收时间为：每日上午7:30-8:30 下午 13:30-14:30两次，送至医疗废物暂存间。

3、 根据上级文件再次强调了输液瓶，输液袋必须按照感染性医疗废物分类管理，各科室基本做到。

4、 我们所用医疗废物的塑料袋及锐器盒均由哈尔滨市医疗废物回收站提供的，袋上喷有警示标示。

六、 建立了医疗废物的暂存设施：医疗废物暂存间由专人负责

七、 建立了医疗废物的登记制度

1、 产生医疗废物的科室

2、 医疗废物袋上标识包括：时间、感染性、损伤性、病理性、重量。

3、 医疗废物登记保存三年

八、 医疗废物由回收单位哈尔滨市医疗废物专业处理单位集中处理(每周两次)，医疗垃圾与生活垃圾必须分开

九、 建立了医疗废物流失泄露、扩散意外事故的应急方案等。

依兰县人民医院感染管理科

2012-5-26

第五篇：郧县中医院医院感染管理质量考核办法

(2014年元月修订)

为了强化医院感染管理工作，保证各项医院感染控制工作得到有效落实，根据《医院感染管理规范》要求，结合医院感染管理工作开展实际，特修订本考核办法。

一、医院感染管理

1、科室有医院感染管理制度、工作计划、工作总结等，每缺一项扣50元。

2、科室感控小组要做好日常院感控制自查，认真填写院感控制手册，对发现的问题认真做好记录并提出整改处理意见。未按要求开展自查或自查记录及整改意见记录不完整;一次处罚100元。

二、医院感染监测：

(一)医院感染病例监测

1、发现医院感染病例，在24小时内上报医院感染管理办公室。没有按规定和要求迟报或报告填写不完整，发现一例扣责任人50元，漏报一例扣责任人100元。符合要求标本要采样，有样不采每一例扣50元。

2、对有手术切口部位感染的病例要及时填报，漏报一例扣科室200元。

3、使用抗菌药物超过5天，未送病原学标本检查的，一例处罚100元。

(二)环境卫生学监测及无菌物品监测

1、各科室在每月18日向院感办上报本月所采样本数，每月

19、20号两天到检验科领取培养基采样送检，遇有节假日、星期天顺延，未按照规定，一项做不到扣科室50元。

2、含氯消毒液浓度、紫外线消毒登记、B-D实验每日监测;无菌器械浸泡液、无菌物品、腔镜、活检钳、II类区域的空气、物表及工作人员手每月监测一次;III类、IV类区域的空气、物体表面、使用中的消毒液每季度监测一次;不按规定开展监测，一项扣50元;监测结果超标，一份扣100元。

(三)手卫生监测

1、严格遵守手卫生规范，使用专用洗手液、专用手消毒液，不按要求每一项扣50元。

2、交班、查房或进行各项操作前后未进行手消毒或洗手的，发现一次处罚100元。

3、各科室每周对所有医护人员进行手卫生依从性抽查，认真填写《手卫生依从性调查表》并在规定时间内上报院感办，未进行检查扣科室主任及护士长各100元，填写不规范扣护士长50元，监测超标扣当事人100元。

(四)目标性监测

1、各科室要做好手术病人及留置导尿管病人的监测工作，按规定填写好《手术部位感染监测登记表》(非局麻病人填写)及《留置导尿相关性尿路感染监测登记表》，在病人出院时及时上报到院感办，不按要求填写或者漏填一例扣管床医师50元，填写漏项扣20元。

2、在科室出现多重耐药菌感染的病人时，要及时填写《多重细菌耐药性监测结果意见反馈单》，主管医师填写“预防控制措施”，科主任、护士长填写“科室反馈意见”，一周内上报;病房内无手消毒设施或用物准备不齐，消毒隔离落实不到位的，发现一次处罚100元。如造成科室其他病人感染同种病原菌，处罚200元。

三、医院感染知识培训及考核：

1、医务人员无故不参加院感办组织培训学习者，处罚当事人50元。

2、每月科室组织院感知识学习至少一次，每月院感办深入科室现场考核。科室未组织院感学习扣科室100元;现场考核不合格扣50元。

3、院感办每半年组织一次院感知识考试，不及格者扣罚当事人50元。

四、消毒、灭菌、隔离管理：

1、无菌包符合要求，放置定点、整齐，常用无菌敷料、罐按时灭菌，使用或存储的灭菌物品超过有效期，每发现一次，扣罚科室100元。

2、使用中的消毒液、棉签、盐水、物品按要求及时规范更换(有品名、浓度、日期、签名等)，清洁污染物品分开存放，一项不符合扣50元。

3、负压瓶、雾化器、湿化瓶、各种导管使用及管理符合要求，一项不符合扣50元。

4、在诊疗和护理过程中，违反无菌操作原则(无菌操作如：清创缝合术、人流术、导尿术、静脉输液、肌肉注射、换药、拆线等及自身防护符合要求，不戴口罩、帽子或戴口罩时将鼻孔暴露在外;换药室将换下的污染敷料放到病房、床头柜上或未放到指定的医疗废物装置内等)，未配手消毒剂，每发现一次，扣当事人50元。

5、地面保持清洁，拖把专室专用有标识，用后晾挂，病人出院要终未消毒，一项不符合扣50元。

6、手术室对接车管理，发现一次未消毒或有污迹，扣罚科室100元。

7、工作服不得穿着外出或进入会议室、餐厅，发现一次处罚50元。

五、一次性用品管理

一次性医疗物品按规定保管、使用，不符合要求，一项扣100元。

六、医疗废物管理

1、一次性医疗器具使用后按医疗废物处理，不符合要求一处扣50元。

2、医疗废弃物严格按照要求分类存放，标识明确，各垃圾桶加盖、清洁，定期消毒，生活垃圾与医疗垃圾不能混放，不符合要求一项扣50元。

3、医疗废物的处理流程正确，锐器投入利器盒内，收集袋或利器盒满及时更换，不符合要求一项扣50元。

4、输血袋及时封好送至输血科保留，并填写交接记录，不符合要求一项扣100元。

5、医疗废物收集、暂存、运送、焚烧、暂存间消毒、登记，按《医疗废物管理条例》要求，不符合要求一项扣50元。

本办法自下发之日起执行，原考核办法同时废止。

郧县中医院医院感染管理委员会 2014年01月20日