医院门诊药房工作探讨

第一篇：医院门诊药房工作探讨

医院门诊西药房工作探讨

张静

江苏省徐州市妇幼保健院，江苏，徐州 221009

摘要：目的 提高药学服务水平和患者满意度，建立和谐的医患关系。方法 根据门诊西药房受到的患者投诉及登记在册的调剂差错，分析门诊西药房工作中存在的问题。结果 2007年10月至2009年10月共发生患者投诉8例，调剂差错36例，需要加以重视并寻求切实可行的解决方法。结论 通过改善服务态度，开展用药咨询，加强门诊西药房药品管理，防止药品调配差错，使门诊西药房工作制度不断的健全、完善和提高。

关键词：门诊西药房;调剂工作;解决办法

门诊西药房工作是一个开放式的窗口职业，直接面对患者，难免出现患者投诉问题，因此建立和谐的医患关系极为重要，而且随着人们生活水平的提高，医疗改革的深入，人们对医疗服务质量的要求越来越高，门诊西药房服务质量的高低直接影响到患者对整个医疗服务质量的感受。为使医院药房工作顺利开展，切实做到以“安全、有效、经济、合理”的药品服务于大众，现将本人在门诊西药房工作中发现的问题及解决办法作如下介绍，以供参考。 1 门诊西药房工作存在的问题

1.1服务态度欠佳，与患者的沟通技巧有待进一步提高。由于这方面工作做得不够好而受投诉3例，是发生医患冲突的主要原因之一。由于门诊是患者最集中、最密集的区域，同时也是患者就诊情绪最易急躁的阶段，而我院因设施限制，一出现取药排队就显得很拥挤，如果门诊西药房工作人员不注意与患者沟通就易发生医患冲突。

1.2对药品质量的投诉。1)一些药品因生产工艺不佳，保管不当等原因引起变质，如霉变、潮解等。因药液泄漏引起霉变遭投诉1例。2)药品内包装不合格。针剂安瓿上规格的颜色太浅，不利于核对1例;塑料药瓶封口过紧，打开困难1例。由于药品置于包装盒内，有些包装不能打开，这类质量问题发药时不易察觉，都是患者在使用前发现。对这类投诉，应立即更改药品并道歉，同时还应检查库存同种的药品是否有类似问题，查找原因并整改。数量多的需立即通知公司或厂家，整批更换，及时处理【2】。3)近效期药品配发出药房，造成患者服药期间药品过期2例【1】。

1.3药品调配差错是药剂科质量管理的重要方面，也是医院考核药剂科工作的主要指标之

一。为此医院应建立一系列制度，如岗位负责制，交接班制等。但多发、少发、漏发、错发药情况仍有发生。登记在册的调剂差错32例，分类统计结果见表1。发生32例药品调配差错的原因主要有以下几方面【3】：1)由表1可见，90%以上的药品调剂差错是责任心不强引起的。一些药房工作人员没有严格遵循操作规范和调剂室工作制度，在工作中缺乏必要的责任心和认真负责的态度，没有把保证患者用药安全的意识落实到实际工作中。2)部分药房工作人员缺乏扎实的药学理论知识和临床医学常识，同时由于长期从事药房调剂工作，没有进行药学知识的更新，对不断出现的药物品种、新剂型以及相关知识缺乏了解。3)工作场所嘈杂，人员身心疲劳或超负荷工作，精力不集中，特别是在生理、心理状态差，或即将下班等时间内，较易发生差错。

表1调剂差错分类统计

原因次数构成比(%)示例

同一药名，不同剂型38.33奥硝唑栓发成奥硝唑胶囊

同一药名，不同规格925.00阿奇霉素颗粒儿童型发成成人型 多发、少发、漏发719.44漏发维生素E胶丸1盒

药品外观相似411.11沙棘籽油栓发成盆炎清栓

药名相近1120.56宫瘤宁胶囊发成宫瘤清胶囊

用法、用量写错25.5610%葡萄糖注射液写成5%葡萄糖注射液

1.4由于宣传不够，许多就诊患者不了解药学服务，没有充分利用医院药师这些好参谋，用药治疗方案不符合安全、有效、经济、合理四大用药原则，不仅产生经济上的损失，还造成药害，损害健康。有的患者对药品不良反应还存在许多滞后的认识，甚至误区，一旦发生药品不良反应，就认为是医疗事故，要求索赔。

2 解决办法

2.1营造和谐的就医环境，改善疾患关系。通过医院环境的良性改观，消除和缓解由于疾病给患者带来的痛苦和焦虑，改变患者的心态情绪。我院已经成功启用新的门诊大楼，旧大楼已经改建并投入使用，就医环境已得到明显改善，新门诊大厅为患者设有咨询服务台、磁卡电话、座椅、备有开水、担架、轮椅等便民措施，方便患者的同时也优化就医流程，提高工作效率，从而解决取药的拥挤问题。

2.2提高服务意识，改善服务态度，注重诚信服务。我院敞开柜台式服务，打破了传统药房药师“只见物，不见人”的被动服务模式，以“面向药品”转变为“面向患者”的人性化服务。药师通过与患者面对面的交流与沟通，拉近了距离，增进了理解，改善了医患关系。加强药剂人员基本素质的培养，要求药剂人员遵循《医疗机构管理条例》、《医院服务规范》等规章制度，敬业爱岗，文明礼貌，要有稳定的心态，要有团队精神。加强医患沟通的艺术，以诚信服务于患者【4】。

2.3加强药房药品管理，保证药品安全有效。对药房药品实行“责任制”管理，每人具体负责管理几个区域的药品，定时定期对自己负责管理药品的卫生、排列进行整理，及时关注药品的有效期及质量等情况【5】。对近效期药品应及时退回药库，防止过期药品发给患者。

2.4严格按照“四查十对”审查处方，防止药品调配差错，确保医疗安全。1)医院通过教育，提高药剂人员的责任心，让其充分认识到发生药品调配差错的危害性。特别是应加强药品调配差错事故的案例分析，以提高药剂人员的思想认识。建立适合本院的门诊药房药品调剂制度，根据差错的危害程度给与责任人一定的经济处罚【6】。2)加强业务培训，提倡药剂人员主动学习新知识，并加强临床知识的学习，不断提高业务知识和水平，这对于识别处方错误，合理用药，减少不良反应发生等有很大好处。3)调剂室工作环境应保持整洁、安静。调剂人员整个时应集中注意力，保持充沛的工作精力，不宜超负荷工作。4)建议建立电子处方系统，实现患者挂号、检查、取药交费一卡通，节省患者就诊时间，节省医生开方时间，并减少处方错误，减少调配差错的发生，提高患者满意度，从而提高医院效益。

2.5进一步开展用药咨询，提高临床药学服务水平。药学服务的目的是通过对患者用药前的教育，保证其能够正确、合理地使用药物，避免或减少不良反应，提高患者治疗的顺应性，实现或提高治疗效果。一方面，药师应针对不同文化层次的患者按不同病情进行具体的合理用药知识宣传。如激素类药物的用药时间与其疗效关系密切，使用不当可能导致严重的后果，故应详细介绍使用剂量、方法和时间。还可以将用药中普遍存在的问题做成宣传册，有针对性地发放，使患者对药物的治疗作用和不良反应能正确看待，解除一些不必要的顾虑。令一方面，药师应对门诊和住院患者发生的不良反应进行登记、上报，并通过网络及时为全院医、护、患提供新药信息、药物配伍禁忌、不良反应等药学信息，实现要学资源共享，为开展临床药学工作提供先进的技术支持。药师还可以根据患者主诉信息，如过敏史、用药史、其他病史以及反馈用药后的效果和不良反应等情况，为其提供个性化的用药指导，保证药品应用的安全性、有效性、合理性和经济型，使患者得到满意的服务。

3小结

随着人们对卫生保健需求的不断增加，作为医院医疗组成部分的药房工作，应顺应时代的发展，通过药品和药学技术手段向患者提供更加周到的药学保健服务。患者的投诉既反映其需求，也反映我们工作存在的问题。善于根据患者需求来不断更新理念、调整思路、完善服务措施、提高服务质量，只有这样，药房的管理质量才会不断攀上新台阶，医院才能全面

协调可持续发展。

参考文献：

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[5] 李习平. 医院药房工作浅析[J]. 岳阳职业技术学院学报,2005,20(1):106-108.

[6] 朱蓓德, 庄建华, 徐芳芳, 等. 医院处方差错原因的分析与对策[J]. 药学服务与研究,2004,4(1):4,21.

第二篇：提高医院门诊药房工作质量的实践

新疆自治区第二济困医院( 830026)陈艳芬

新疆医科大学第五附属医院( 830011)杨淑梅

门诊药房是医院面对病人的重要窗口之一,肩负着门诊病人的处方调配,同时提供正确合理的用药指导,而药品调配又处于整个医疗服务链的最后一环,门诊药房服务质量的优劣,直接影响到医院的形象和声誉。笔者根据多年管理工作的实践,就如何提高门作流程,我们从以下三方面入手:

一、 提高药品账务相符管理水平

门诊药房药品管理实行!金额管理、 数量统计、实耗实销∀制度, 建立分柜动态盘点制度, 使原有复杂的、 高强度的药房月盘点工作, 纳入了正常的工作日程,通过人员选择负责相应药柜,可以更方便地对分管内的药品进行每日盘点,从而保证了药品月盘点的准确性,明确了每个人的责任, 同时大大提高了工作效率。此项工作的实施,充分体现出计算机网络化管理的潜能和优越性,为建立门诊病人药历制度打下了基础,具有科学性、 可行性,从而获取最佳的社会效益和经济效益。我院已将药品盘点误差率控制在3# 以下,达到药品质量管理的目标[ 1 ] 。

二、 提高为患者服务的质量,病人的需求就是我们工作的方向,我们采取以下措施,提高了患者满意度:

1 . 认真做好药品供应与管理:

我们探索了运用科学的管理方法,对药品进行管理,药品既要考虎满足病人需求,做到及时供应,又要防止积压,加快医院资金周转;既进行分类管理,又要防止同一品种不同规格药品或包装相似的药品发生混淆,造成差错事故。计算机为我们提供了最好的帮助,利用计算机来掌握供需数据,建立最低预警库存,达到临界库存值后, 计算机报警提示,这一做法常规进行,对于个性化需求, 我们建立了药学服务咨询卡凡是到我院来就诊的患者,门诊药房都会送上一张药学服务咨询卡,通过这张卡, 患者打电话提前预约相关服务需求,提高了服务效率和患者满意度。 2 . 严格执行药品调配制度, 避免和减少差错的发生药品调配,我们建立了!双人核对∀制度和!四查十对∀制度, 将调配差错控制在最低限度, 避免了药事纠纷发生。药事纠纷产生的根本原因, 主要在于患者对药师的服务不满意[ 2]。因此, 就如何减少调配差错,提高患者满意度我们也做了一些尝试, 如采取建立发药大屏幕,除了两位药师核对外, 患者也能清楚知道处方内容,同时加强药师思想教育, 重视取药调配环节,加强自我核对与计算机核对, 将差错隐患与奖金挂钩,整理中英文易混药名、 作出明显色标来区分, 培训收款员,定期进行岗位练兵,印制服药注意事项标签, 认真做好发药交待等一系列干预措施, 有效减少了门诊药房发药差错的发生。

三、 实行开放柜台式服务, 与患者及家属面对面沟通打破了以往小窗口服务的模式,让患者及家属进入药房,实行开放柜台式服务, 与患者及家属面对面

沟通和交流,一方面,患者近距离观察到药师的一言一行, 对药师的工作起到一定的监督作用,有利于提升药师的服务质量; 另一方面,在调剂∃ 发药的繁忙时段, 患者了解了药师所承担的工作紧张程度及压力,能够给予理解和耐心配合, 有利于减少药师与患者之间的矛盾和纠纷。同时在患者等侯取药区域配备饮水机和一次性水杯, 并且提供了私密性屏风等设施,进一步拉近了药师与患者之间的距离,增加了药师与患者的亲和力。

四、 开设药物咨询服务及信息平台, 为患者或健康人群提供药学服务 为来我院

就诊的患者建立个人药历, 将相关药学服务信息通过计算机网络短信平台发送到患者手机上, 提示患者服药需要注意的事项及其他药学服务信息, 满足患者及家属对于药物治疗有关的问题进一步了解:帮助患者正确使用药品。这项工作很有意义, 有利于提高患者的药物知识, 提高整体用药水平:有利于增加患者的药学服务需要, 提高药师形象有利于提高对医院药师的信任,提高患者用药和治疗的依从性。同时建立药学服务咨询室,安排经验丰富、 资深的药师为患者解惑释疑,并为健康人群建立健康档案,这样健康人群也可得到所需的药学服务, 有了档案,也能享受到手机短信服务。

五、 积极收集和上报药物不良反应, 并对患者提供相关宣传服务 门诊药房药师应充分利用平常工作机会, 收集和整理药物不良反应信息, 向患者宣传ADR知识,动员患者配合填写药物不良反应报告表医疗机构是药品的使用单位, 因此是发现和监测药品不良反应的主要场所也是 ADR报告的最主要来源医疗机构充分发挥其在 ADR报告工作中的作用, 将有助于使药品不良反应报告制度落到实处,为保障公众用药安全作出贡献[ 3]。

六、 提高药房工作人员工作积极性, 实行绩效管理

一切工作质量的高低都取决于一个决定性因素,那就是人。因此提高门诊药房工作人员工作积极性,实行绩效考核管理势在必行。如何制定出一套更合理的、 完善的、 人性化的、 适合本部门绩效考核的制度体系,还需要在实践中进一步摸索和总结[ 4]。我们只是进行了初步尝试: 绩效考核内容包括工作量、 有无药事纠纷及次数、 病人满意度、 业务工作质量评定级别等分别实行百分制,分值与当月奖金挂钩。绩效考核管理办法实施以来取得了一定效果。一方面, 员工对本科室及个人的工作目标都有了清楚的认识, 提高了个人的工作效率, 促进了整体业绩的提高; 另一方面,领导也清楚知道在哪些方面应给下属必要的指导,哪些方面应该下放职权, 让下属充分发挥自己的素,性,合度们、 有定才干, 出色完成本职工作。从而使领导有更多的时间和精力来做好整体协调和指挥工作。 参考文献

1 .李德爱, 郭荣珍,主编.医院药事管理学.第 1版. 北

京: 人民卫生出版社, 2004 : 142- 145 .

2 .王景田. 浅谈药学服务中的纠纷及预防.中国药房,

2006 , 17( 4): 309- 311 .我院门诊药房的工作现状及展望

潘荣华

关键词门诊药房; 工作现状; 展望

中图分类号R95文献标识码A文章编号10087044( 2010) 03 026602药剂科是医院重要的医技科室之一, 是医院工作的重要环节, 而且门诊药房是医院药剂科直接面向社会和患者的窗口, 是药师与患者沟通的纽带。药房的工作模式和药房工作

质量的优劣, 不仅反映药房管理水平和药学服务质量的高低,也直接或间接地影响患者用安全性、 有效性、 合理性[ 1],因此加强对门诊药房的科学管理, 提高医院门诊药房的学术

水平对改善医疗质量和保障患者的用药安全都具有十分重要的意义, 更直接关

系到医院的社会效应和经济效益。为此, 我院设定门诊药房后台摆药、 前台发药的工作方法, 经实践证

明, 该方法不仅大大提高了工作效率,而且为社会和患者提供了更优质的服务。当然该方法仍存在一些不足之处, 我们将在今后的工作中进一步完善。

1门诊药房工作现状

11硬件设备及应用软件目前门诊药房面积约 300平方米, 工作人员有 11人, 药品种类有上千种, 处方日平均摄 1246张,设置五组计算机、 一台药品清单打印机。管理软件为我院自己研发的管理系统。

12患者就医取药、 药房配药流程医生根据病情按照处方管理规定 (急诊、 麻醉、 儿科、 普通分别为浅黄、 浅红、 浅蓝、 白色 ) ,为患者开方并签名,处方缴费时通过网络传进至门诊药房后台打印机, 打印出药品清单。患者同时携带处方到药房由配药药师进行! 四查十对∀审核配药, 前台药师核实患者的姓名, 并根据处方核对药品, 确认无误方可发药, 如发现处方中有用药剂量过高过低, 药物配伍禁忌等问题时拒绝发药. 与医师取得联系更改解决后才会发药。在将药物发给患者的同时. 前台药师会向患者交代用法、 量、 用药时及用药注意事项

[ 2], 且电脑中药品库存自动减库。

1 3药品请领和库存管理门诊药房根据药品的周消耗量。应用!军卫 1号∀系统制定药品库的高低限量进行药品请领。对一些呆滞药品和近效期药品定时查阅清理,避免造成积压。对急用药品。管理人员及时请领, 确保门诊药房药品流动的合理性。严格执行每季盘点制度, 做到账物相符,杜绝漏洞。

2门诊药房工作现状的分析

2 1当前工作模式的特点有以下二个方面:

2 11提高服务质量, 方便患者取药患者持就医卡就医开方, 一次性在收费处由电脑完成计价、 收费工作, 再凭处方取药。由前后台药师共同对药品清单进行配药审核, 从而提高了配药的准确性, 前台药师还可对患者进行用药指导。这种工作模式不仅使患者享受到了方便、 快捷、 顺畅和高效的服务, 还使患者用药更加放心, 提高了服务质量, 增强他们医院的信任感 [2]。

2 12提高配药质量, 增强透明度患者取药时, 能感受到药师配方的全过程, 可全方位地感受到药师配方是否规范认真、 服务是否周到细致、 解释是否通俗易懂、 态度是否和蔼可亲。这种发药方式, 增强了药师配药和服务过程的透明度的直接参与监督有利于提高配方质量, 提高工作效率,规范处方管理 . 这种!前台发药, 后台配药等候∀的服务形式,使双轨复核处方的制度得以真正执行。同时这种工作形式有利于药师提高工作效率, 消除不必要的干扰,减少差错事故的发生。

2 2存在的问题主要表现在以下三个方面:

2 21处方的异常性和不合理性造成药品配发和调剂的混乱少数医生手写处方不规范, 在由收费处人员手工录入时,易造成药品名、 剂型、 规格、 数量的不准确,导致后台打印机无法准确打印出药品清单,后台配药药师处理异常处方影响工作效率。个别医生有时凭经验开方而忽视了药物的配伍禁忌, 出现不合理处方,也影响患者的取药速度。还有的医生擅自开! 大处方∀, 这类问题发生, 容易造成药物管理的失控和调剂的混乱。

22 2患者就医高峰期, 拆包装影响配药速度率据统计,约占 65 % 日发出药方量的 ( 2008年 7月 ~ 12月我院门诊191836张处方分析 ) 处方是在每日 9 : 30 ~ 11 : 3O 时间段配发。当高峰时, 拆小包装、 数药片、 剪药片、 分成小剂

量影响配药速度, 易造成患者取药拥挤。我们采取了提前拆小包装、 分装药片等, 虽能起到一定的缓解作用, 但不能治本。

22 3服务态度生硬, 影响服务质量当前医患关系比较紧张。少数患者和家属对医院制度有抵触心理, 有些患者家属医学知识缺乏. 特别是对药房配方制度认识不够,总想尽快取药. 借着等候取药的时间把怨气都发泄到门诊药房发药的同志上 [ 3]。同时, 我院门诊药房面对近 20个科室的患者取药,调剂工作十分繁重, 特别在高峰期,易使个别工作人员产生烦躁心理, 导致工作人员态度生硬. 这直接影响了门诊药房的! 窗口∀形象, 影响了服务质量的提高。

3未来门诊药房模式

31设立非处方药房我国已于 2001年 1月 1日起实施处方药非处方药分类管理制度。非处方药品 OTC是不需要医师处方即可安全使用,又称之为! 柜台销售药∀。由于非处方药具有安全、 有效、 质量稳定、 使用方便、 价格便宜等优点, 能较好地满足现代社会人们自我保健、 方便和快捷的用药需求,因此其消费在全球范围能出现了快速增张的趋势。而医院设立非处方房药房将会有很大的优势。医院处方药房和非处方药房完全分开, 实行开架售药,这样即可缩短药师与患者的距离, 又可使药师了解患者的心情与病情, 参与咨询, 通过患者对药师的信任更能放心和自然地接受 OTC。充分利用医院在患者心目中的威信和药剂人员的素质优势, 患者更倾向于从医院药房取药, 从而取得良好的社会效益和经济效益。

32引进新设备,实现个体化给药依据急诊 3 d量、 慢性病 7 d量的用药规定,引进旋转型全自动药片分包机,可计算出单包药品, 自动压封,实行单剂量调配,每包都印有药名、 数量、 用法、 患者姓名、 包装日期、 每个药品的适应症、 注意事项等, 从而减少患者漏吃药、 多吃药、 以及避免药品手工分装的第二次污染, 将药师从手工作业中解脱出来, 为患者提供更人性化的服务 [ 4]。 33提高人员素质, 提供优质的服务门诊药房工作人员应树立! 服务至上、 质量为本∀的原则。随着社会的发展,人们需求的增长, 以及药学保健理念的建立,要求工作人员不仅要熟练掌握药品调配技能,还要掌握药品信息、 药动学等知识, 建立科学理念, 为患者提供全方位的药物咨询服务。可通过送学深造、 短期培训、 在岗实践培训等,还可通过办讲座、 参加新药学术交流会等方法,提高人员素质, 提高专业技术水平, 不断更新药学知识, 不断提高工作能力和水平。从根本上提供优质的、高效的、 全方位的服务。

34加强计算机在门诊药房工作中的作用在医学技术突飞猛进的今天, 计算机技术的运用对医院药学的发展起到了巨大的推动作用。但当前门诊药房计算机的作用仅局限于药品的划价和电脑传输配药清单, 远不能满足药学事业发展。因此我们必须就如何利用计算机技术, 建立一套以患者为中心的门诊药房计算机管理系统进行探索, 让计算机帮助我们更好地工作, 更好地为患者服务[ 5] 。

3 5为患者建立电子用药档案药学监护是近年来国内外医院药学领域的热门话题, 是 21世纪药剂科工作模式改革的一个重要方面, 门诊药房应充分利用患者的就医卡,依据就医卡建立患者电子用药档案, 根据患者的疾病种类、 性质、 发病时间、 以往用药史、 有药物过敏等情况, 对就诊医生给予药学建议。为患者提供安全有效的药物、 适当的剂型、 给药途径和方法。还可对患者通过络咨询等方式进行用药指导, 从而保证合理用药, 提高药物的治疗效果,保证了患者的权益,实现个体化给药。

3 6加强心理学在门诊药房的运用随着医学的发展, 医疗保健意识的增强, 门诊药房应开拓思路,大胆创新及时推出适合患者新的服务项目和特色服务。尽量使服务多元化、 人性

化, 缩短药师与患者的距离, 形成一种新型的、 亲密的医患关系。同时也要了解患者的心理状况, 做好患者的心理辅导、 心理调节, 使他们有一个愉快的心情去接受治疗, 接受药物这

也是心理学在门诊药房应用的真正体现 [ 6]。

4结束语

门诊药房是服务患者、 面向社会的窗口, 在新的药学服务环境下,医院门诊药房由传统模式向现代模式转变,新一代的药师们应在合理使用职责的情况下, 充分发挥自己的专业特长,实现功能转变,通过药品和药学技术手段向患者提供更加周到的药学保健服务。不断提高自身素质、 改善服务环境、 更新思想观念, 适应社会的发展,提高药师在医院乃至全社会的地位和形象。

参考文献

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[ 5 ]沈瑾艳. 门诊药房的网络化管理 [ J] . 中国药师, 2003 , 6 ( 7 ) :

第三篇：门诊药房处方调剂差错原因分析及对策探讨

摘要：门诊药房是医院的重要组成部分，也是门诊患者就诊的最后环节，门诊药房处方调剂的工作质量将直接影响到患者能否取到正确、合理的药品。由于多种因素的共同作用，门诊药房调剂差错的情况仍偶有发生，因此药房管理人员需采取有效措施以进一步降低处方调剂差错的发生率。

关键词：门诊药房；处方调剂；差错原因；对策

现对我院门诊药房的部分处方调剂差错进行分析，并将结果报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料 以我院门诊药房在2009～2013年发生的75例处方调剂差错的报告单为研究对象，住院患者的处方单不包含在内。同时这75例处方单基本包括了常见的门诊疾病，在各方面都几乎不存在统计学差异，具有可比性。

1.2方法 将报告单上处方调剂差错的种类、数量等情况填入Excel表格，用Excel数据处理软件对所获得的数据进行分析。

2结果

①在75张发生了调剂差错的处方单中，由于药师原因而造成的差错共61例，约占81.3%。其中药品数量差错共32例（多发23例，少发9例），约占50.7%；由于药品包装或名称相似而造成的差错共15例，约占20%；由于同一种药品的剂型、规格不同而造成的差错共7例，约占9.3%；用法用量错误共5例，约占6.7%；用药禁忌错误共2例，约占2.7%。②由于医师原因而造成的差错共7例，约占9.3%。其中用法用量错误共3例，约占4%；用药禁忌错误共4例，约占5.3%.③由于患者原因而造成的差错共6例，约占8%，均是药品数量出现差错。④由于环境布局不合理而造成的差错共1例，约占1.3%。

3处方调剂差错的类型

3.1药品数量差错 在本次研究中，药品数量差错共发生38例，约占总数的50.7%，是处方调剂差错的主要类型。这主要是由于调配人员没有仔细的查看、调配处方，进而将多盒药品调配成一盒；发药人员没有认真履行"四查十对"的发药原则，没有认真核查药品的剂型、规格、数量等，以至于错发了药品的数量。

3.2用法用量错误 调配人员写错了药品的用法、用量，而发药人员也没有按照要求核查药物的配伍禁忌、用法、用量等，进而将错误的药物发放给患者。此外，有极少数的医师甚至不了解某些药品正确的用法用量，以致给患者开出错误的处方单。少数药师的笔迹潦草且发药时又没有向患者清楚的交代药品正确的用法用量，这也会导致患者误用，使药品无法发挥最大的疗效。

3.3不同药品的包装或名称相似而造成差错 通常同一个企业生产的药品有着相似的包装，并且药师在积累了一定的工作经验之后习惯于用外包装来辨别药品。因此，药品外包装的形状、颜色相似是导致处方调剂差错的一个重要原因。

3.4同种药品有着不同的规格、剂型而造成差错 通用名相同的药品往往有着不同的剂型和规格[1]，若调配人员在调配处方时不够仔细就会造成处方调剂差错。如果药品的剂型、规格发生差错，那么不仅不能达到预期的疗效，还可能发生不良反应进而加重患者的病情。

4调剂差错的原因

4.1医师原因 医师没有仔细、全面的询问患者的病情，从而开出错误的处方单，例如没有询问患者是否有慢性心脏病而开出了心脏病患者需禁用的药物；少数医师的字迹潦草，使调剂人员无法正确辨认进而导致调剂差错；医师的专业知识不过关，对某些药品的用法用量、配伍禁忌等不了解而造成差错。

4.2药师原因 药师没有严格遵守医院门诊药房的操作规范，这是导致处方调剂差错最主要的原因；某些时候药师的身体不适或心情烦躁、焦虑等因素会使其极易被外界环境所干扰，工作质量严重下降；少数药师的工作责任感不足，态度马虎，注意力分散等都会造成调剂差错，这些需引起药房管理人员的重视。

4.3患者原因 患者由于身体不适等原因，在等待取药时往往心情焦躁、烦闷，另外由于取药大厅的拥挤、嘈杂以及患者的催促，导致药师也无法正常工作。而对于一些特殊患者如老人、刚做完人流的患者、带孩子的家长等由于多方面条件的限制[2]，他们在取药时常会发生多拿、少拿、错拿的情况。

4.4环境原因 医院的门诊药房空间不足，因此在取药高峰期时极易发生患者拥堵的情况，这使药师与患者之间无法沟通或沟通出错。另外调剂室的面积较小使药品不能合理的分类摆放，这些都会造成调剂差错的发生。

5对策

①医务工作人员应严格遵照双核对制度和"四查十对"的要求，仔细核查处方，对药品的用法、用量、配伍禁忌等进行审核。前、后台药师应做到职责分工明确，前台药师应严格核对处方单和药物，确保药物发放正确；在发放药品时，需参照药品说明书或处方单对患者进行详细的用药指导。后台药师负责调配药品，其工作环境一定要保持安静、独立，确保其不受病人的干扰，防止发生处方调剂差错。②通过多种途径使调剂人员认识到调剂工作的重要性及发生调剂差错的危害性，进而提升调剂人员的荣誉感与责任感，做到始终以患者为中心，为患者提供优质的服务。处方调剂差错甚至可能危害到病人的生命安全，因此工作人员一定要始终保持严谨、缜密的工作态度，确保其工作质量始终维持在一个较高的水平。③医师在书写处方时要按照规定的格式，同时尽可能的认真书写，做到笔迹清楚不潦草，防止药师辨认错误以致造成处方调剂差错。此外，对于患者提出的疑问应仔细、及时的回答，使病人阅读处方的能力得到提升。④门诊药房的药品应分类放置，同种药品的位置需保持相对不变，对于有着不同规格、生产厂家、剂型的同种药品以及名称、外包装相似的药品，应确保其分开放置，同时需提醒药师注意辨别，避免误拿药品。

参考文献：

[1]李秀芳，王瑞芳，任景文.门诊药房处方调剂差错原因的分析及对策探讨[J].中国医药指南，2012，10（29）：93-94.

[2]王忠明.医院门诊药房处方差错的常见原因以及管理对策[J].世界最新医学信息文摘（电子版），2013（13）.编辑/王海静

第四篇：急救医院门诊药房处方调剂风险防范

[摘要] 目的

降低宜宾市矿山急救医院门诊药房处方调剂风险，保证患者的用药安全和有效。方法

统计宜宾市矿山急救医院微机管理系统2009—2012年门诊调剂处方数据进行统计分析。结果

门诊药房2009-2011年药品销售金额和调剂处方数量逐年递增，处方调剂差错纠纷仅2010年1例，处方合格率逐月上升。结论

药师执业风险和医疗风险一样是客观存在的。规避门诊处方调剂风险是为了保证患者的用药安全和有效。

药师执业风险和医疗风险一样是客观存在的[1]。当今社会，患者的自我保护、自我维权意识在逐步提高，药品的品种与不良反应也在逐年增多，药师调剂时面临的风险也越来越多。现对宜宾市矿山急救医院门诊药房2009-2012年处方调剂工作进行统计和分析，以期对宜宾市矿山急救医院门诊药房处方调剂风险防范措施作出客观评估，以供参考。 1 对象与方法

依据卫生部印发的《处方管理办法》（简称《办法》）、《医院处方点评管理规范（试行）》（简称《规范》），《医疗机构药事管理规定》，《抗菌药物临床应用指导原则》等文件，结合宜宾市矿山急救医院危机管理系统提供的2009-2011年门诊调剂处方数据，2012-01/03宜宾市矿山急救医院门诊药房每日质量管理册、用药咨询册为调查资料进行统计和分析。 2 结果

对宜宾市矿山急救医院门诊药房2009-2011年药品销售金额和调剂处方数量逐年递增，处方调剂差错纠纷仅2010年1例(表1)。

宜宾市矿山急救医院门诊药房2012-01/03调配23 554张处方，采取逐张审核的方法，对不合理处方进行事前干预，处方合格率逐月上升（表2）。挑选出不规范处方、用药不适宜处方526张，并进行分类统计并排序（表3）。

3 讨论

由表1可见，宜宾市矿山急救医院2009-2011年随着医院自身建设，门诊药品销售金额和调剂处方数量逐年递增，而由处方调剂差错引起的纠纷仅2010年1例。说明宜宾市矿山急救医院门诊药房通过提升自身的管理质量，规避门诊处方调剂风险，保证患者的用药安全和有效取得显著成效。以下就是宜宾市矿山急救医院门诊药房处方调剂风险防范的一些探讨。 3.1 严把药品质量关

对药品进行片剂、针剂、外用和高危药品分开摆放，设立专门的药品拆零区。每月对药品进行盘点，定期检查，对外包装污染，药物潮解或霉变的及时下架。还设立效期示栏，对

1、

3、6月到期的药品进行提醒，特别对1个月到期的药品及时下架，单独放置于1月效期柜中，严防过期、潮解、霉变的药品发放出窗口。对麻醉药品和一精神药品专柜加锁存放，设立专门麻醉药品窗口专人发放并做好登记工作，做到天天交班，帐物相符。

3.2 药师明确岗位责任，降低处方调剂差错

根据门诊药房的工作特点，进行合理的人员配置，建立岗位责任制为中心的管理制度。认真做好每日交接班并填写记录。以“四查十对”为基础，严格执行处方调配流程，认真履行双人调配核对的发药制度。根据概率论原理，如1人发生差错概率为百分之一，那加上复核出错的概率就降为万分之一[2]。因此实行后台配方，负责药品的调配工作，写好药品的用法用量，前台为药师以上的工作人员，审核处方、复核药品，再准确无误的把药品交到患者手中，并耐心向患者交代清楚服药方法、时间和药品的储存条件等注意事项以及可能出现的不良反应。熟悉医生的签字留样，在2011-12药师就发现1起仿照医生笔迹和签名开具麻醉处方，药师拒绝发放麻醉药品，并全院通告，避免了麻醉药品的不良流失。药师增强责任心、提高服务意识和加强业务知识学习，降低处方调剂差错能有效的规避自身执业风险。同时还实行挂牌上岗，使药师更加注重自身礼仪，加强服务意识，接受患者的直接监督。

3.3 建立处方点评制度 ，提高处方质量

宜宾市矿山急救医院在门诊药房开展处方审核和处方点评工作，为提高调剂业务的药学技术含量，增加审方力度，定期对药师进行合理用药知识培训与教育。药师主动采用当面和电话等途径，加强与医师的良好有效沟通，对不合理处方进行事前干预，使干预门诊处方存在问题的关口前移。从表2可见，使门诊处方合格率正逐步上升。处方点评也是医院持续医疗质量改进和药品临床应用管理的重要组成部分，是提高临床药物治疗学水平的重要手段。宜宾市矿山急救医院正逐步建立健全处方点评制度，开展处方点评工作，并在实践工作中不断完善，提高处方质量安全性，促进合理用药，保障医疗安全。从表3可见，未使用药品通用名称开具处方的占35.2%，当前市场药品繁多，进口、合资和国产药品不断增加，甚至同一品种多个厂家生产，为避免患者重复用药，《办法》中规定应当使用规范的中文名称书写药品。医师在书写处方时，药品规格书写错误或不写占17.3%，此类处方给患者、收费处和药房都带来不便与困扰，对此药房每月向临床及门诊医师发放更新的药品信息及新药目录。临床诊断不明或漏写占4.4%，常常使药师审方的工作流于形式。如诊断为外伤，但处方为感冒药，此为用药与诊断不符。还有《办法》中规定，药品用法用量应当按照药品说明书规定的常规使用，特殊情况需要超剂量使用时，应当注明原因并再次签名，从表3中可见此类处方也占6.5%。一方面是患者疾病的特殊性而需要用量特殊，就需注明原因；另一方面是医师对新药不熟悉。而《规范》中把“无正当理由超说明书用药”的视为超常处方，《办法》中规定：医疗机构应当对出现超常处方3次以上且无正当理由得医师提出警告，限制其处方权。

3.4 积极开展用药咨询，提高患者用药合理性

多年来，药师仅调配质量合格的药品，所从事的药学专业得不到重视。开展门诊药房药物咨询以来，药师逐渐明确了自己的位置，树立起对药学的信心，以窗口为媒介，充分利用自身岗位条件，积极开展所属范围内的药学咨询服务，通过咨询服务进一步核查门诊窗口发药的正确与否，杜绝纠纷与事故的发生。通过咨询窗口，药师可为患者提供周到、细致的用药指导，帮助患者正确认识药物，掌握正确的用药方法，正确认识药物的不良反应及其潜在风险，保证患者的用药安全和有效，获得患者的信任和积极配合。由此可见用药咨询服务也是在门诊药房开展临床药学的新形式和方法[3]，使传统的医院药学以药品调剂供应型为主的工作模式稳妥地向现代药学工作模式转型，最终转变成以临床药学、药学保健为主导的“以病人为核心”的医院药学模式[4]。例如，需注射胰岛素的糖尿病患者，药师告诉患者胰岛素应当在低温2～8℃冰箱冷藏室储存，避免室温过高药物变质，还帮助其正确掌握胰岛素电子笔的使用方法，告知定期更换注射部位，避免皮下脂肪萎缩形成硬结，并注意注射时的消毒，定期更换针头以防感染。又如：一老年高血压患者，由原来的单一用药增加为二联用药，为服用方便都是1次/d的长效降压药，告知患者依据人体生物钟规律，上午7:00-9:00，下午17:00-19:00各出现1次血压高峰，如单一用药以晨7:00为最佳服用时间，二联用药则不宜晨时同时服用，避免血压骤降过低引发老年性脑梗塞，宜在上午7:00、下午17:00分开服用平稳降压。

总之，医院是药品应用的主要部门，占全国药品销售的80%以上，而医院门诊药房是药品直接交予患者应用的最终端环节，也是药学人员开展临床药学的前沿阵地，肩负着重要的责任，规避门诊处方调剂风险是为了更好地保证患者的用药安全和有效，同时也能提高医院的整体服务水平和工作效率，树立良好的社会形象，增强医院竞争力。

第五篇：药学本科生医院药房实习流程探讨

摘要：目的介绍药学本科生在我院药房实习的流程；方法建立本科实习生药房实习流程，制订详细的培养规范；结果培养出能在医院药房担负药师职责的药学本科毕业生；结论本文建立的实习流程规范了实习过程，切实可行。

关键词：药学教育；实习；流程；药房

随着药学服务理念的提出，负责药品使用的药学工作模式，即医院和社会药房的药师工作内容发生了重大变革。药师们不再只是发挥简单的调剂职能，实际上药师在监测药物治疗中发挥着越来越多的作用，尤其在药物不良反应事件的监测和报告上发挥作用[1]。这一变革对药学专业教学内容和模式产生了新的需求。特别是毕业前实习阶段的教学关系到药学教育改革的成效。

药学本科毕业生面向药品的政府管理、生产、流通、使用环节，随着社会的发展，其它非公有制医疗机构及药学相关行业如健康、保健、康复、咨询、保险业等岗位也成为药学毕业生就业的领域。据不完全统计[2]，1994 年-1998 年全国药学专业的本科毕业生，只有10%的留校或者继续深造，8%的在科研院所和药品检验所，有高达36%的毕业生到医院药房工作，19%的在制药企业，10%在医药流通企业。1999 年和2000 年到医院药房工作的毕业生比例有所下降，为24%左右，制药企业上升至28%，医药流通企业14%，留校或者继续深造仍占11%。可见本科毕业生在医院药房工作的比例较大。如何规范新形势下药学本科生在医院药房的实习流程，培养出能胜任药品使用岗位工作的合格人才成为当务之急。

1 全面了解工作流程。

在我国现行的职称评审体系中，本科生毕业后工作1年即可参加考试，考试通过后可获药师资格。因此，本科生在实习阶段应该对医院药材科有全面的了解并且熟悉工作流程。在工作1 年后才能达到药师的要求和能力。按医疗机构的药师应具备的能力的要求[3]，实习期间应该达到的目的有以下几点：熟悉门诊、急诊病区药房、药学信息与药品咨询服务等部门的职责、工作内容、工作程序和各岗位职责。初步掌握药品采购、供应管理等程序和技术要求；麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品管理；药学信息与药品咨询服务等。了解肠道外营养液和危害药物静脉用药调配室岗位职责；常用药品的通用名称、药理作用、临床应用、用法用量及注意事项；常用有效期药品的管理；药品分类管理的原理与相关政策规定；医院一般常用制剂的配制，主要设备；合理用药原理和安全性监测方法，初步懂得用药失误的预防；初步了解临床药物治疗方案设计与评价的能力；个体化给药方案；临床药动学与生物利用度研究；具有对药物进行调研与分析，提出改进意见的知识。

2 合理安排实习时间。

我校药学院实习时间从1 月份开始，5 月份结束，除去春节放假，论文答辩等，共计15 周实习时间。还有一些学校从11 月份开始到第二年的3 月结束，除去春节放假，共计14 周，余下的时间用于找工作。在80～90 年代药学本科生实习时间一般为1 年，现在各个学校的安排不尽相同。作者在实际带教中发现，本科生实习时间应为1 年，实际上最后1 年的下学期大多数学生要找工作，找到工作后某些用人单位要求到本单位实习，有相当一部分学生需要转实习点，要留一部份时间给学生自由支配。因此，有效实习时间大约24 周，学生才能了解药房所有工作。

3 建立规范的实习流程。

3.1 渗透职业道德教育。

第1 天进行职业、职业道德教育，这方面的内容在课堂上接触较少，没有专门的讲解。在带教实习中发现，学生对于今后的工作去向，工作涵盖的内容没有一个总体的概念，对于自己的爱好以及今后的发展方向非常模糊，没有真正地理解药房的工作性质，看不起药房工作等。因此，我们安排4 个学时进行工作方向的讲解。

职业道德在实习阶段应该涉及，这些东西不学习，学生一般没有警戒线，在日后的工作中在人事关系以及医患关系的处理上会出现偏差。我院的药学部规模较大，药学专业的大部分内容都有涉及。我们编制了包括药学科研，药品生产、供应，药房工作四个部分的职业道德规范文件，给学生进行集中讲解4 个学时。

3.2 全面了解实习内容。

第1～5 周，5 周时间主要是了解整个药材科的工作情况。分别到门诊、病房药房，药库，药检，制剂室各个部门进行轮转，每个部门约1 周。在各个部门熟悉相关法律、法规、行业标准、各个部门的规章制度等。了解日常工作情况，流程。在带教老师的安排下进行一些杂务工作，以帮助熟悉部门的工作内容。

3.3 加强深度实习。

第6～13 周，经过上一阶段的实习，学生对药物制剂、检验、供应以及药品使用的过程有了了解。我们根据学生的爱好结合今后的工作方向，学生自己选择本阶段的实习部门。门诊、病房药房实习进度：第6 周，了解处方、医嘱管理程序，继续熟悉药品名称及阅读药品说明书。第

7、8周，跟随带教老师调配处方、摆药。第9 周，跟随急诊窗口带教老师学习处理日常事务以及毒麻精神药品的管理第10 周，跟随药师进行处方分析，学习审核处方。第11周，跟随药师窗口发药，学习对患者的用药指导。第

12、13 周，收集药房日常工作以及对出现问题的记录和相关数据，为下阶段的总结做准备。药房相关的选题包括很多内容，比如：药品不良反应如何收集、分析；药品库存管理；退药分析及对策；处方常见错误分析等。

制剂室实习进度：第6 周，熟悉药品GMP 管理程序及要求。第

7、8 周，跟随带教老师配制外用制剂。第

9、10周，跟随带教老师配制口服制剂。第

11、12 周，跟随带教老师制备中药制剂。第13 周，熟悉常用技术操作规程、岗位职责，填写各种登记表格，了解医院制剂主要设备的工作原理、操作与养护。药检室实习进度：第6 周，熟悉药典中各种制剂通则要求。第7 周，跟随带教老师按制剂通则检测制剂、原料。

第8、9 周，跟随带教老师学习中药材薄层鉴别方法。第10周，跟随带教老师学习药品含量紫外测定方法。第11 周，跟随带教老师学习药品含量高效液相测定方法。第

12、13周，跟随带教老师学习药品含量高效液相测定方法的建立。

实验室实习进度：在实验室是从事科学研究的部门，一般是有科研课题的带教老师指导学生进行课题的部分研究。带教老师应该选择课题中的基础部分，带学生一起从实验设计开始，实验材料的准备，开始实验，实验记录的书写，数据的整理，数据统计，总结，撰写论文。实验内容应尽量简单，在规定时间内能够完成，以便学生对整个科学研究的过程有系统了解。

3.4 实习总结。

第14～15 周，总结实习内容，写出相应的论文。

4 小结。

4.1 实习中灌输本科生从事基础工作的思想。

随着我国高等教育的发展，本科教育的逐渐普及，本科毕业生也越来越多，80、90 年代一些本应由本科毕业生从事的基础工作由于没有足够的人员而不能满足需求。虽然未经过学历教育的人员培训后也能上岗从事这部分工作，但是在基础工作中发现问题，具有研究问题的思路和采取行动上有所欠缺，而且在遵守规范上，如果不能理解规范的意义，依从性相对会差一些，这些能力只能在实习中培养，从基层工作中发现问题，寻找解决问题的方法，逐渐自我发展。

4.2 带教的方法应多样化。

实习的带教必须有一定的形式，否则实习生变成了打杂工，学习阶段的基础知识没有在实习中使用，实习中又没有学到新的知识。实习的学习形式可以多样，如：基于问题导向教学法[4]，设计工作中常见的问题，引导学生寻找解决办法。小组情景讨论方式，模拟进行病例的药物治疗[5]，设计病例，选择使用的药品[6]。

按照上述流程我科培养了3 届毕业生，在培养过程中对流程进行了不断的修订。由于社会的发展，行业的规范，消费者需求的转变，对从业人员工作能力的需求不断改变，本科教育也要随之转变，特别是实习阶段是对所从事行业的基本素质和能力的培养，应给予足够的重视，要规范化。