第一篇：出院医嘱和建议范文
有关出院医嘱
谈到了出院医嘱的一些细节，在这里和同道战友们交流一下。举一个例子吧。
某患者因急性心肌梗死入院，曾行急诊PCI，现准备出院，若你是主管医生怎么下出院医嘱呢?比如：
1.低盐低脂饮食，逐渐增加运动量。
2.服用阿司匹林100mg/日，如无胃部不适等不适及出血等禁忌，终身服用;氯吡格雷75mg/日，服用一年。
3.阿托伐他汀20mg/晚，2周后复查肝功、心肌酶，如无肌痛、转氨酶升高3倍以上长期服用;培哚普利4mg/日，2周后复查肾功、离子，如无肌酐升高、高血钾长期服用。
4.倍他乐克25mg，日两次，注意测晨起静息心率及血压。
5.一月后复查心脏彩超、心电图，半年后复查冠脉造影，门诊随诊。
我认为这样写应该还不错，比较详细、清楚了吧?我认为工作还能做的更细些。比如：
1.服用阿司匹林：是否交代患者以后如准备行手术(比如腹腔镜胆囊切除术)需要停用阿司匹林
4、5天，而不是当天或前一天停用，起码向医生说明我现在正在服用抗血栓药，如有急诊手术更应说明，氯吡格雷类似。
2.ACEI类、β受体阻滞剂。首先要个体化治疗，不能默写指南一样直接写上靶剂量，还要考虑患者的经济因素、机体的耐受性等，所以住院时难有将上述两药加到靶剂量的，事实上我工作两年了，仅见过一个出院时加到靶剂量了，出院后复诊，决定加药的时机很重要，得告知患者现在的药不是最终剂量，需要定期化验，如条件允许以后还得加量。我见了不知一个患者心率80多的患者支架术后1年多了，复诊时还是倍他乐克6.25mg bid。
3.我的经验：出院医嘱尽量不写到特别长的时间以后，最多1-2个月，因为不知道以后患者有什么事，随诊很重要，这样能半强迫患者来复查、调药，达到更好的效果。
以上以心梗举例，再比如有服用华法林的，除了告诉他定期查INR外，我认为还得说明好多食物、药物对其药效有影响，比如我知道的香菜、圆白菜就对华法林有影响，同时告诉患者，如有感冒发烧，一定到医院就诊，不要随意吃些退烧药，那些NSAID药可能加强华法林药效，如果因为这样的小细节比如发烧吃了几天布洛芬导致INR升高出现颅内、消化道严重出血，真是非常可惜。想地高辛、胺碘酮、华法林这样的“半是毒药”、或者副作用严重、或者治疗剂量与中毒剂量挨的很近的，一定要仔细交代，否则我宁愿不开。细节，细节很重要!
以上罗里罗嗦讲了很多，主要意思就是出院医嘱马虎不得，既是以后有医疗纠纷的证据，也是提高患者依从性、达到更好的治疗效果、提高患者对医生的满意度、信任度有莫大的好处，
第二篇：医嘱制度和口头医嘱执行流程
《医嘱制度与执行流程》和 《紧急情况下口头医嘱制度与执行流程》
医嘱制度与执行流程
一、医嘱制度
1、下达与执行医嘱的人员，必须是本院具备注册执业医师与注册护士资格的人员，其它人员不得下达与执行医嘱。
2、医嘱一般在上班后二小时内开出，要求层次分明，内容清楚。转抄和整理必须准确，不得涂改。临时医嘱如须更改或撤销时，应用红笔填“取消”字样并签名，同时向护士交代清楚。医嘱要按时执行。开写、执行和取消医嘱必须签名并注明时间。
3、医师写出医嘱后，要复查一遍。护士对可疑医嘱，必须查清后方可执行，必要时护士有权向上级医师及护士长报告。在紧急抢救或手术中下达口头医嘱时，护士需复诵一遍，经医师查对药物后执行，医师要及时补记医嘱。每项医嘱一般只能包含一个内容。严禁不看病人就开医嘱的草率作风。
4、护士每班要查对医嘱，夜班查对当日医嘱，每周由护士长组织总查对一次。转抄、整理医嘱后，需经另一人认真查对后，方可执行。
5、手术后和分娩后要停止术前和产前医嘱，重开医嘱，并分别转抄于医嘱记录单和各项执行单上。
6、 凡需下一班执行的临时医嘱，要交代清楚，并在护士值班记录上注明。
7、 无医师医嘱时，护士一般不得给病员进行对症处理。但遇抢救危重病人的紧急情况下，医师不在现场，护士可以针对病情临时给予必要处理，但应做好记录并及时向经治医师报告。
二、执行医嘱流程 ：
(1)医嘱处理护士接医生下达的医嘱后，认真阅读及查对。 (2)查对医嘱无质疑后确认医嘱。 (3)医嘱处理护士按医嘱执行要求的缓急分配给护士执行。
(4)医嘱执行护士接医嘱执行单后，认真查对，严格按照医嘱的内容、时间等要求准确执行，不得擅自更改。
(5)医嘱执行后，应认真观察疗效与不良反应，必要时进行记录并及时与医生反馈。
紧急情况下口头医嘱制度与执行流程
1、在非抢救情况下，护士不执行抢救医嘱及电话通知的医嘱，口头医嘱只有在抢救或手术中可以执行。
2、危重抢救过程中，医生下达口头医嘱后，护士需复诵一遍，得到医生确认后方可执行。
3、在执行口头医嘱给药时，需请下达医嘱者再次核对药物名称，剂量及给药途径，以确保用药安全。
4、抢救结束医生应及时补记所下达的口头医嘱，保留用过的空安瓶，须经两人核对记录后方可弃去。
5、在接获电话医嘱或重要检验结果时，接听护士需对医嘱内容或检验结果进行复述，确认无误后方能记录和执行。
6、对擅自执行口头医嘱行为视为违规，一经发现将给予处理
第三篇：髋关节置换术后出院康复建议
姓名：性别：年龄：主管医生： 诊断：手术：
入院时间：出院时间：
1遵医嘱定期复查拍片。(术后1个月，3个月，6个月，1年，2年，3年)
2屈髋不宜大于90度，避免二郎腿,,两下肢交叉，不要弯腰屈髋拾东西, 宜选用带扶手高度适宜硬椅，不坐低软沙发，避免髋关节过度后伸。
3术后3-6个月内禁止向手术侧侧卧位。向健侧侧卧位时需用外展垫或两个普通枕头分隔双下肢。
4坐位时勿前倾，一次连续坐位时间宜少于45分钟.
5加强肌力练习，以不引起过度疲劳为宜，任何时候出现异常疼痛应立即到医院检查。
其他：
联系电话：
包头市中心医院骨科
第四篇：医院出院管理相关制度和流程
出院管理制度：
1、 病人常规出院时经主管医师于出院当日上午10:00前下达临时医嘱，办公室护士按规定注销一切治疗、护理、整理病历，核算住院各项处置治疗项目将出院证交出院处。
2、 病人接到通知后到出院处结账，并将结账单据交科室护士长或办公室护士，值班护士清点床单位物品无误后，方可出院。
3、 若病情不宜出院，病人及家属要求出院者，医务人员应进行劝阻：劝阻无效者，报科主任同意，由病人或家属在病历上签署“自动出院”并签字，可按“自动出院”处理。
4、 应出院而不愿出院或不按时出院者，应做好解释工作，动员病人按时离院。
5、 对出院病人护士要做好出院指导，征询病人需求，必要时请病人留下电话或地址，一边定期随访。
出院流程：
1、 主观医师提前一天开出院医嘱，并填写出院诊断证明书：开出院带药处方。
2、
3、 主班护士通知临床护士。 临床班护士将出院带药医嘱录入后，由主班护士到药房取药，待患者出示出院证后与患者或家属一起清点无误，将药交给患者或家属并在领药单上签字。
4、 患者结清住院账目后，将出院证交给主班护士，以示将住院账
目结清。
5、 由医师将长期医嘱停止在出院当日上午8：00，护士核对签字或盖章，给护士将医嘱内容录入，护士停止各种治疗。
6、
7、 责任护士到患者床前做出院指导，讲解办理出院手续的程序。 患者出示出院证后，护士将出院诊断证明书、出院带药交给患者或家属并签字。
8、
9、 患者离开病房后，临床护士做好单床位的终末消毒处理。 主班护士在体温单上注明出院时间，将病历整理好放于出院病历抽屉中，撤下一览表患者名卡。
10、 按要求填写交班报告及日报统计表。
第五篇：医院“卫生强基工程”实施方案和医嘱制度.doc
卫生强基工程和医嘱制度
一、填空
1、24。
2、12
3、10
4、蓝黑钢笔
5、增强公共医疗卫生的公益性质、卫生人才和技术帮扶
6、李村郭屯龙堌
二、大题
1、一般情况下，无医嘱护士不得对患者作对症处理，如在抢救危重患者的紧急情况下，护士可针对病情临时给予必要的处置，并及时向医师报告，据实补记医嘱。
2、建立信息定期上报制度，及时反馈工作进展情况和典型事例，加强宣传，充分发挥舆论宣传作用，营造良好的社会氛围，树立卫生系统全心全意为人民服务的良好形象，推动“卫生强基工程”持续深入开展。
3、实施“卫生强基工程”，旨在全面推动卫生人力技术资源向基层流动，进一步加强基层医疗卫生服务能力建设，提升人民群众健康保障水平。
为健全和完善各级医疗卫生机构之间的互动和自上而下帮扶机制，进一步提高基层医疗卫生机构服务能力，结合我市卫生工作实际，制订了如下工作计划：