循证护理在预防化疗药物外渗性静脉炎中的应用

循证护理(EBN)是指护理人员在护理实践中将科研结论与患者需要相结合,考虑当时的临床环境,根据个人经验,最终做出的护理决策[1]。当前,恶性肿瘤已成为威胁人类健康的主要疾病之一,而静脉输入化疗药物是主要的抗癌治疗手段之一,但由此却带来了令人担忧的化疗药物外渗的问题。自2008年6月至2010年1月本科室收治45例需化疗患者,在整个化疗阶段运用循证护理方法,取得了较为满意的效果,现报道如下。

1 临床资料

本组45例肿瘤患者行145次化疗,其中男29例,女16例,年龄42~78岁;乳腺癌6例,食管癌20例,肺癌14例,贲门癌5例。根据1998年美国静脉输液协会制定的静脉炎报告分级,有15例出现Ⅰ级静脉炎,占10.4%;7例出现Ⅱ级静脉炎,占4.8%;4例出现Ⅲ级静脉炎,占2.8%。

2 循证实践

2.1 确立问题

国内报道,外周静脉化疗药外渗发生率为0.1%~6.0%[2],国外报道为5%[3]。化疗药物外渗若处理不当,可引起局部的红、肿、痛及周围组织的坏死,严重者须外科清创植皮。我们对本组45例145次化疗过程中出现药物外渗情况进行分析,提出需要循证的主要护理问题是引起化疗药物外渗的相关因素:药物因素、物理因素、患者因素、护理人员技术因素、化疗过程中的护理管理因素、选用不同头皮针因素及留置针留置不同时间的因素。

2.2 检索循证支持

通过检索相应的文献资料及系统查询:化疗药物外渗的原因、预防及护理方面的相关文献分析其实用性,并结合我们的专业理论知识及患者的具体情况和要求,制定相应的护理措施。

3 循证护理的应用

3.1 化疗药物因素引起静脉炎的循证及护理措施

主要与药物本身的刺激性、酸碱渗透压、浓度以及其引起的Ⅰ型变态反应、药物对细胞代谢功能的影响有关[4]。针对这个因素,我们采取的护理措施是:用生理盐水做引针穿刺,确定针头在血管内且输入通畅后方可输入化疗药物;熟练掌握化疗药物的性能,了解药物刺激性的大小,特别是多种化疗药物联用时更要注意。原则上应先静脉滴注或静推刺激性小的药物,再推注刺激性较大的药物,间隔时间一般不少于20min,中间用生理盐水静滴[5],输液完毕后用生理盐水冲管,拔除后抬高穿刺侧肢体。

3.2 物理因素引起静脉炎的循证及护理措施

与环境、温度、溶液中不溶性物质、输液量与速度有关。对此我们要求病室安静、光线适宜,温度保持在18~22℃,湿度为50%~60%,每日通风2次,每次3min;根据药物的性能,调节输液速度;严格无菌操作,避免同一静脉的反复穿刺以减少机械性刺激导致静脉炎的发生。

3.3 患者的因素引起静脉炎的循证及护理措施

主要与血管的粗细、弹性及穿刺部位、老年人行为失控或机体免疫力低下有关。选择血管时,应选择弹性好、回流通畅、管径较粗且易固定的血管,穿刺要求一次成功,穿刺点一般从远端开始,两侧肢体交替。避开关节、神经、韧带处的血管,不宜选择手、足背小静脉及下肢静脉,不用末梢循环差的小静脉[6]。对病人及家属进行相关知识宣教,在化疗期间要加强营养,合理搭配膳食,保持饮食平衡,促进食欲以增强机体的免疫力;尽量避免在化疗给药时移动肢体,保护好血管,将药液外渗产生局部组织坏死等严重后果告知患者及家属,以引起足够重视。

3.4 护理人员技术方面引起静脉炎的循证及护理措施

与护理人员专科知识不扎实、对化疗药物的特性及使用方法缺乏了解、穿刺技术差有关[7]。对化疗病人会重点交班,学习化疗方案中药物的作用、使用方法、注意事项等,护理人员力求做到对病情“十知道”;化疗给药必须由穿刺经验丰富的护士执行,化疗护士相对固定,有利于熟悉患者的血管走行及特点,保护患者的血管[4]。

3.5 选用不同头皮针引起静脉炎的循证及护理措施

留置针材质优良,与人体的相容性好,血栓和细菌难以附着,降低了感染率,减少了患者反复穿刺的痛苦,提高护理效率[8]。对须化疗的病人,化疗前1d进行健康宣教,遵循本科室制定的静脉留置针使用告知程序,向患者介绍使用留置针的费用、注意事项及使用的必要性,自2009年4月份以来,所有的肿瘤病人化疗给药时均使用静脉留置针,大大减少了药物外渗的发生率。

3.6 留置针留置时间过长引起静脉炎因素的循证及护理措施

建议肿瘤病人使用静脉留置针进行静脉化疗时应当天化疗结束后立即拔出不保留留置针可减少化疗药物外渗的发生率,减少了病人的痛苦,提高了病人的满意度[9]。积极展开健康教育,提高病人的依从性。

3.7 化疗过程中的护理管理因素引起静脉炎的循证及护理措施

持续改进加强环节管理,提高护理质量,提高护理人员的风险意识,减少护理缺陷的发生。化疗前对护理人员进行化疗知识系统培训,成立化疗质控小组,并对患者全身状况及局部静脉情况进行评估。化疗过程中,保持病房安静,及时巡视,责任到人,并积极加强三级监控。化疗结束后加强追踪观察及药物预防,以防止针眼处的药液隐性外渗。

通过将此理论运用于预防肿瘤病人化疗药物外渗性静脉炎的实践中,让我们深刻了解了预防静脉炎的重要性、方法及有关护理知识,从而提高了我们专业知识和护理质量,同时更加促进了我们将此理论运用于各项临床护理中,进一步提高、改善了患者的生存质量。

摘要：目的 探讨循证护理在预防化疗药物外渗性静脉炎中的应用。方法 通过对45例患者145次化疗过程中药物外渗情况的临床分析,应用循证护理的理论和实践步骤进行具体指导,制定护理措施。结果 通过循证护理干预,化疗药物外渗性静脉炎的发生率降低。结论 循证护理改变了护理人员以往凭经验和感觉为主的护理模式,解决了临床护理工作中遇到的具体问题,提高了护理质量,有利于肿瘤病人化疗的顺利进行。

关键词：循证护理,化疗,静脉炎

参考文献

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[9] 张亚娥.肿瘤病人化疗静脉留置针安全留置时间的临床研究[J].中国保健,2009,17(10):35～37.