关于压疮分期的两点建议

2022-10-01

压疮 (也称褥疮) :是指局部组织长时间受压, 血液循环障碍, 局部持续缺血, 缺氧, 营养不良而致的软组织溃烂和坏死。压疮是长期卧床患者一种常见的并发症, 目前其医院发生率达3%~14%[1], 而关于压疮的分期至今无统一标准, 不仅影响了治疗方法的选择, 而且还影响压疮治疗效果的评价。

1 关于压疮的不同分期

1.1 崔焱主编的《护理学基础》对压疮的分期

I期淤血红润期:为压疮的初期, 受压部位出现暂时性的血液循环障碍, 局部皮肤为红、肿、热、麻木或有触痛, 解除压力30min后, 皮肤颜色不能恢复正常。II期炎性浸润期:如红肿部位继续受压, 血液循环得不到改善, 静脉回流受阻, 局部静脉瘀血。表现为局部红肿向外浸润扩大, 变硬, 皮肤颜色转为紫红色, 压之不退色, 表皮常有水疱形成, 患者有痛感。III期浅度溃疡期:表皮水疱破溃, 可显露潮湿红润的创面, 有黄色渗出液流出, 感染后表面有脓液覆盖, 致使浅层组织坏死, 溃疡形成, 疼痛加剧。IV期坏死溃疡期:坏死组织发黑, 脓性分泌物增多, 有臭味;感染向周围及深部组织扩展, 侵入真皮下层和肌肉层, 可深达骨骼[2]。崔安丽主编的《新编护理学基础》把压疮分为3期:I期为瘀血红润期, I I期为炎性浸润, III期为溃疡期[3]。

1.2 美国国家压疮顾问组 (National pressue Ulcer Advisory Panel, NPU AP)

推荐的分期标准将压疮分为I~IV期。I期指连续两个观察日在同一部位出现的压之不退色 (用无色透明玻璃片按压皮肤3s后判断) ;II期指表皮和 (或) 真皮受损, 溃疡是表浅的, 表现为皮肤破损、起水疱或浅火山口状溃疡;III期指皮下组织溃烂或坏死, 可能浸及深层筋膜, 临床表现为深火山口状溃疡, 伴有或不伴有临近组织的损害;IV期指深部组织受到破坏, 可深达肌层、骨骼[4]。

1.3 欧洲压疮咨询小组所形成的压疮具体分期

I度指皮肤完整, 出现红斑, 解压后皮肤颜色不能很快恢复正常, 还可出现受压局部皮肤发白、肿、热、出现硬结或硬块, 尤其是对深色皮肤的患者。II度指表皮、甚至深及真皮部位皮肤破损。溃疡比较浅表, 临床表现为皮肤擦破、出现水疱。III度指全层皮肤受损, 包括皮下组织的损伤或坏死, 可能延伸至下方筋膜, 但不穿透。IV度指组织广泛受损, 组织坏死或损害侵袭至骨骼、肌肉或肌腱组织同时伴有或不伴有全层皮肤丧失[5]。

2 根据以上的不同分期建议如下

(1) 统一使用“期”, 不使用“度”。共分四期, 即I期为瘀血红润期, II期为炎性浸润期, III期为浅度溃疡期, IV期坏死溃疡期。

(2) 根据皮肤及组织结构、临床表现进行分期。见表1。

3 分析

从压疮的组织结构上分期:II期压疮损伤表皮、真皮, 表现为皮肤松解, 起水疱;III期压疮损伤表皮、真皮及皮下组织, 未穿透筋膜;IV期压疮损伤穿透筋膜, 坏死到肌肉组织, 深达骨膜。

从感染的角度分:II期压疮只损伤表皮、真皮, 表现为皮肤松解、起水疱, 水疱破溃有渗出液流出, 无色无臭味。III期压疮损伤到表皮、真皮及皮下组织, 创面坏死有白色或黄色脓液, 有臭味。IV期压疮损伤皮肤全层、皮下组织、筋膜、肌肉达骨膜, 有结痂, 呈黑色, 分泌物较多, 有臭味。

压疮从皮肤及组织结构上分期, 可以明确选择治疗方法:I期压疮, 皮肤未破溃, 只需改变体位避免继续受压即可。II期压疮只是表皮、真皮受损, 皮下组织内的腺体分泌旺盛, 治疗采取干性治疗方法:临床上采取高流量氧疗, 烤灯烤及用预防感染、收敛的药物等方法。III期压疮创面已感染, 但损伤只限于表皮、真皮及皮下组织, 不穿透筋膜层, 溃疡是浅表的。治疗上用大盐水洗擦创面并涂抗炎、收敛、促愈合的褥特灵[6]。临床上也使用清热解毒、活血化瘀、具有收敛作用的中药效果都很好。IV期压疮组织损伤广泛, 包括皮肤、筋膜、肌肉及肌腱组织, 坏死组织深, 分泌物多, 易结黑色的厚痂, 而水凝胶具有强大的坏死组织水和能力, 能有效发挥自溶性清创作用。主要适用于干燥结痂或由腐烂组织的伤口, 它能溶解软化坏死组织, 达到自体清创作用, 还适用于填充腔洞及窦道伤口[7]。适用于IV期压疮, 而渗液较多的伤口则不主张使用, 如II期压疮。如IV期压疮坏死组织达骨膜, 创面较大的可请外科清创、缝合或植皮治疗。从皮肤及组织结构上分期, 对压疮治疗效果的评估有一个统一的基础起点, 增加了压疮治疗效果评估的客观性。

摘要：目的为了统一规范压疮的分期, 以便更好地评估压疮的治疗效果。方法借鉴不同教科书与欧美压疮分期进行分析比较。结果根据皮肤、组织结构及临床表现进行分期, 使压疮的分期更明了、更易于掌握。

关键词：压疮,分期,建议