工作总结是当代年轻人的重要成长方式。根据自身的工作情况，编写详细的工作总结报告，可使我们在不断的反思、吸取教训、目标优化的过程中，对自身进行科学合理的评价，改进自身的工作不足之处，从而得出有利于自己成长的宝贵经验。以下是小编收集整理的《卫生院院工作总结》，供大家阅读，更多内容可以运用本站顶部的搜索功能。
第一篇：卫生院院工作总结
院卫生部工作总结
学校的卫生工作是校园管理的重要环节，院卫生部严格按照学校卫生管理条例对学校教学楼，实训楼进检查，美化净化校园。 经部门成员这个月以来勤勤恳恳的工作，虽然刚开始对部门的工作的熟悉度不高，工作中碰到各种“疑难杂症”，但在部长等的精心带领指导下，部门成员对部门的工作程序有了一定的了解，部门成员秉承中华民族的优良品德，工作负责，大家能够互帮互助，团结友爱，及服从部长的安排，部长布置的任务能及时完成。
根据这个月学校卫生工作要点，做了以下工作：
1、本月开始实行检查工作，部门新成员由负责人带领检查，虽漏洞百出，但尚无工作经验的新成员能够部长们的指导，从中吸取经验，受益匪浅。
2、部门成员开展了一些娱乐活动，让成员相互了解，体现部门成员团结一致，有团队精神，这是难能可贵的，也是必须的。只是在开会的时候激情不够，活跃度有待加强。
3、部门每个月都对学校各系进行评比。
卫生部开学前就规划好职责分明的保洁区，一周选择性的对各系教室检查，然后按检查标准对教室进行加减分，月底根据对每天检查的累积分数的平均分进行评。
以上这个月工作的羁绊情况，对于部门新成员来说在以后的工作中还
会碰到更多困难，对于刚出道的新成员来说将会是一个艰巨的挑战，这正是我们磨练自己的机会相信大家会在这些困难中不断成长，不断提高自己的工作能力，让院卫生部有更进一步的发展。
院卫生部20
10、
10、30
第二篇：院卫生部年终工作总结
院卫生部
秋去冬来，气温一天天的下降，校园在冬天的薄雾笼罩下显得有些冷清，可是，我们的工作热情却丝毫没有降温。在各级领导的关心和我部门人员的共同努力下，我们部门的工作也随着时间的流逝不断的向前开展着，然而，就在这个时候，我们院学生会卫生部的工作也即将告一段落。
学期伊始，我们参加了学生会组织的部门招新面试。并有幸加入了自己热衷的院学生会卫生部。在这一个学期等工作中我学到了很多，也明白了很多。了解到了学长学姐对待工作的认真的态度，并从他们身上学到了很多在处理事情的方法和许许多多检查的技巧，我感觉自己在不多的充实，能力也在不断的得到提升。
这个学期，我受益匪浅。 现我将本学期工作总结如下：
一、 进入卫生部初期
1、 拉练
在刚进入卫生部，我们进行了学生会的拉练，在拉练的过程中，我们享受着团结带来的快乐，也是拉练，给我们带来了更加深刻的交流，更加深刻的了解，使我们快速的认识，增加了我们部门中以后工作配合默契度，同时，也使我们院卫生部的每一位新成员都充分融合到这个新集体中，也就是这个时候，我们部门的团结精神，凝聚力初步建立起来。
2、 进行检查能力的培养
在院里的检查初期，我们快速进入工作角色，积极学习了工作规范和检查标准。尽最大努力将自己在工作中由只知皮毛的新成员迅速锻炼成能够熟练掌握并运用于实际检查的合格委员。
3、 完善部内的检查制度以及工作制度
我们在检查初期积极参与了本部门工作的部门检查的标准和部门人员管理的制度的修订。在广泛聆听老师和同学的意见的前提下，依据上一届留下的检查相关文本根据学院的实际情况，对我们的检查制度进行了合理的修改和变动并形成了部内自己的相关文本，也依据了部门现有的成员人数、性格、爱好、文明素质的修养等建立了一套适合本部门且具有特色的管理制度。
二、步入卫生部成长中期
1、弥补工作方面的不足
在卫生检查制度试行的两个月里，我们发现了许许多多在检查过程当中的不足，比如，检查标准不够完善、检查的态度不够端正等等问题，基于这些问题的基础上，我们在积极听取各位领导老师对我们卫生部的工作建议，以及从学院学生基层传递上来的心声，我部门积极对于部门中的制度进行完善和或改正，也就是在这个不断的发现问题，解决问题的过程中，我们逐步消除了学院的卫生出现的很多显著问题，使学院卫生风貌更进一步。在一个学期工作后，学院卫生风貌有了很好的改善，初步形成了净化、美化之风。
2、卫生部的各项工作初步稳定
部员在将近2个月的学习和进步当中，能力获得了不断的提高，基本熟练掌握在工作过程当中的工作技巧，以及熟悉平常工作当中的规章制度，也就是在卫生部的各项工作的逐步熟悉，我们的工作开始的有条不絮的开展着。
三、开始跨入卫生部的重要一步——部长与副部长的换届
1、换届奠基
在10级院卫生部部长张进、副部长霍思思的带领下，我部中所有部员逐步了解卫生部的工作情况、工作秩序，大致的工作流程，以及工作中的一些处理问题的方法，我部员的整体工作能力也在显著的进步与提高。
2、换届竞选
11月初，院团委学生会副部级以上的学生干部职位开始公开竞聘，我部中有孟龙飞、边倩倩、张琼丹等10余人积极参加院卫生部中的部长、副部长的职务竞选，最终边倩倩、孟龙飞成功竞选成为院卫生部的副部长。从部长竞选中，我很欣慰的看到了，卫生部中有很多有责任心，上进心的人，对卫生部就是有了这些强烈的工作热情与无私的贡献精神，卫生部才能有光明的未来!我很有幸的成为了卫生部部长，我相信在将来的日子里，我们卫生部一定能够成为院团委学生会中的一颗耀眼的明星。
四、院卫生部开始了新的改革进程
1、主管主席的确立
主席团经过将近两个月的竞选，终于确立了院团委学生会主席团成员，院卫生部分管主席也最终确立为副主席张瑞，在平日我经常与副主席张瑞交流工作经验、计划，以及工作中的一些问题，协助主席做好院卫生部发展方向以及将来的安排工作。
2、监察部门——人力资源部的确立
2011届主席团成员人力资源部部长程诚的上台，人力资源部开始了正常时间段的考勤，我部门也积极的接受并配合人力资源部的对我部门的考察与监督，作为部长，我积极与人力资源部部长沟通，询问我部在检查过程中出现的问题，指导我部门对于检查工作中出现的问题进行积极改正。并积极采纳人力资源部对我部门提出的好的建议，以使我们部门能够在人力资源部的监督下恪尽职守，认真负责的做好每一件工作。
3、新任部长、副部长的就职
在院主席团竞选以及副部级以上学生干部的激烈竞选中，我有幸成功当选了院卫生部部长一职，边倩倩、孟龙飞在竞选过程中在选举当中表现突出，成功当选了副部长一职。我们都是从基层上来的，对于卫生部委员工作当中所存在的问题都有着比较充分的了解，比如，我在平时观察中发现，卫生部中内部制度模糊，纪律性差，整体效率低，做事情不认真等等很多需要完善的方面，“欲想成大事，必先完善其身”。卫生部只有内部做好完善的第一步，卫生部的发展才能更加的顺利!
4、卫生部工作的交接任务的基本完成
院团委学生会开始注入了新的血液，这无时无刻不激励着学生会中各大部门着手进行工作的交接准备。作为院卫生部的2011级新任部长，更是不能落后，在我们的积极努力下，到现在，我部门已基本完成了院卫生部的工作交接任务，稳住院卫生部工作的顺利进行。
结束语： 转眼间，就到了期末，院卫生部的2011的工作就此告一段落，“雄关漫道真如铁，而今迈步从头越。”我相信，在院领导的正确领导下，在各位老师以及主席的热心指导下，院卫生部会不断总经验，积极发扬优点克服不足，注重保持先进性，时刻走在学院的前列。在明年，新的学期，新的征程，我们要在工作中不断发现自身的不足，找出差距，取长补短，认清自己的目标，明确我们的发展方向。我们相信通过努力，在新的征程中一定能取得更加辉煌的成绩，让院学生会卫生部成为院学生会的一颗耀眼的明星，更让我们热切的期望学生会有更加辉煌的明天!
2011-12-23
院卫生部部长：田正阳
第三篇：卫生院院感各类制度
水头镇卫生院院感相关制度目录
一、消毒隔离制度
二、清洁制度
三、无菌操作制度
四、安全注射制度
五、手卫生制度
六、抗菌药物使用管理制度
七、医源性感染登记、暴发报告制度
八、职业安全防护制度
九、一次性医疗用品安全使用制度
十、医疗废物管理制度 十
一、医院感染管理小组职责 十
二、医院管理专(兼)职人员职责 十
三、医院感染监测制度
十四、医务人员职业暴露管理制度 十
五、医务人员暴露处置制度 十
六、环境卫生学监测制度
十七、医疗废物处置意外事故应急预案
一、消毒隔离制度
1、医护人员工作期间应穿戴整洁的工作服，离开岗位时应脱掉，每周更换清洗一次，污染严重或接触传染病后应及时更换。禁止穿工作服、鞋、帽上街、去食堂、卫生间、会议室等。
2、工作人员在技术操作中要严格执行各项无菌操作规程。
3、医护人员应执行“医务人员手卫生管理制度”。
4、卫生员使用的清洁工具与其他场所的工具，应严格分开。
5、各科室工作人员每天工作结束后，对室内环境及桌椅、门把手、诊查桌、工作台等用清洁抹布擦拭或消毒剂擦拭。地面每天拖擦1-2次，遇污染要随时消毒。
6、病房内要保持卫生整洁，空气新鲜，卫生院各科不得有蟑螂、苍蝇、蚊子、老鼠等有害动物。
7、严格执行卫生院污水排放标准的规定，化验室污水、传染病患者排泄物，必须经消毒处理后方可排放，卫生院要有污水净化措施，进行污水无害化处理。
8、非洁净区域(如治疗室、抢救室、换药室等)每天2次空气消毒，时间为30-60分钟，有记录，根据环境卫生学监测制度要求做细菌培养。
9、医务人员必须遵守消毒灭菌原则，凡进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须灭菌;接触完整的皮肤和黏膜的器械和用品必须消毒。
10、传染病患者污染的环境、家具、用品、被服、餐具、便器等必须先消毒、再清洗、再消毒，其排泄物、呕吐物、引流物必须经消毒处理后倒入下水道。
11、严格区分生活垃圾和医疗废物，生活垃圾装黑色袋，医疗废物装黄色袋，分类存放，按规定进行无害化处理。
12、凡手术、分娩、内镜等诊疗前应进行抗-HIV、抗-HCV、HBsAg、ALT、抗TP等筛查，结果阳性者严格执行消毒隔离。
二、清洁制度
为做好卫生院卫生保洁工作，营造干净舒适的就医环境，特制定本制度。
一、工作职责
(一)各科室人员负责各自科室室内卫生。护理人员负责病房室内卫生。
(二)保洁员负责大院、病房走廊、公共走道、门诊楼与医技楼各楼层和卫生间、厕所的卫生保洁工作。
二、各场所卫生尺度及要求
(一)各科室每天打扫一次，门窗玻璃玻璃每周至少擦拭1次，保证室内地面干净整洁;门窗玻璃窗敞亮洁净;桌椅无积灰、无污迹，房间内无蜘蛛网等。
(二)大院、病房走廊、公共走道、门诊楼与医技楼各楼层和卫生间、厕所由保洁员每天下午下班后全面打扫一次。早晨和中午各巡回打扫一次。要求：
1、医技楼大厅、走廊、楼梯、卫生间地面每天拖一次;卫生间水箱清洁无污物、地面无积水、便池无尿渍和堵塞、垃圾桶及时清理;厕所内无纸片和杂物。
2、及时清理各科室打扫出来的垃圾;大院、病房走廊、公共走道内地面光洁，无污迹、污水、纸屑;门诊楼一二层走廊、楼梯、扶手和栏杆无积灰和垃圾。
3、平时注意巡回，发现有污物和不清洁的地方随时打扫。
(三)病房每天早晚各打扫一次。病床、床头柜、输液架和其他治疗护理设备摆放整齐有序，床单被罩干净整洁。
三、无菌操作制度
一、在执行无菌操作时，必须明确物品的无菌区和非无菌区。
二、执行无菌操作前，应先戴帽子、口罩、洗手，并将手擦干，注意空气和环境清洁。
三、夹取无菌物品，必须使用无菌持物钳。
四、进行无菌操作时，凡未经消毒的手臂不可直接接触无菌物品或超过无菌区取物。应与无菌区保持一定距离，以免污染。
五、无菌物品在菌区或灭菌容器内，无菌物和有菌物应分别放置，无菌包一经打开，应尽快使用，也不可放回无菌容器内。
六、无菌包应按消毒日期顺序放置，并经常检查是否过期失效。
七、无菌盐水及酒精棉球罐周消毒二次，棉球、纱布不可装得过满，以免接触容器外面的污染。
八、消毒物品要有明显日期标志，有效期为一周，每月进行一次细菌、微生物监测。
九、注射室、供应室(无菌储物间)等应有空气消毒制度，每月进行空气培养一次。
十、抽血操作实行一人一巾一带，抽血使用的棉球，棉签应集中处理，防止随地乱扔或带出院外。
十一、用化学消毒液浸泡器械时，要打开关节，盒盖上标有可用时间。
四、安全注射制度
一、坚守工作岗位，加强业务学习，熟练掌握各种注射剂的不良反应、配伍禁忌及应急处理措施。
二、注射应按处方和医嘱执行。对过敏性药物，必须按规定做好注射前的过敏试验。注射室内应张贴常用药物配伍禁忌表。
三、严格执行查对制度，注射时做到细致、准确，对病人热情、体贴。
四、对准备注射的药品，应仔细检查外观质量，凡出现过期、变质、污染、发霉、无标签或标签不清、安瓿有裂纹、内容物有不散的凝块或异物等现象的，一律不得使用。
五、严格执行无菌操作规程，使用合格的一次性无菌塑料注射器，做到一人一针一管，用后要立即毁形，严禁再次使用。
六、密切观察患者注射中和注射后的反应情况，发生过敏反应或其他异常现象时，应立即停止注射，并采取紧急处置措施，处置效果不明显时，应果断、快速转上级医院。
七、抢救用药品、器械，定位放置在利于实施抢救的位置，并定 期检查，及时调整补充。
八、严格执行隔离消毒制度，防止交叉感染，注射室内每日消毒，定期监测。
五、手卫生制度
一、全院医护人员在下列情况下必须认真按照“七步洗手法”清洁洗手：
(一)直接接触病人前后，接触不同病人之间，从同一病人身体的污染部位移动到清洁部位时，接触特殊易感病人前后;
(二)接触病人黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后;
(三)穿脱隔离衣前后，摘手套后;
(四)进行无菌操作前后，处理清洁、无菌物品之前，处理污染物品之后;
(五)当医护人员的手有可见的污染物或者被病人的血液、体液污染后。
二、医护人员洗手时应当彻底清洗容易污染微生物的部位，如指甲、指尖、指甲缝、指关节等，洗干净的手不得配戴饰物。
三、医护人员使用肥皂洗手时，必须保证肥皂干燥。禁止将肥皂直接浸泡在不漏水的肥皂盒中。
四、医护人员手无可见污染物时，可以使用速干型手消毒剂消毒双手来代替洗手。
五、医护人员在下列情况时必须进行手消毒：
(一)检查、治疗、护理免疫功能低下的病人之前;
(二)出入隔离病房、重症监护病房、烧伤病房、新生儿重症病房和传染病病房等医院感染重点部门前后;
(三)接触具有传染性的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后;
(四)双手直接为传染病病人进行检查、治疗、护理或处理传染病人污物之后;
(五)需双手保持较长时间抗菌活性时。
六、医护人员手被感染性物质污染以及直接为传染病病人进行检查、治疗、护理或处理传染病病人污染物之后，应当先用流动水冲净，然后使用手消毒剂消毒双手。
七、医护人员进行侵入性操作时应当戴无菌手套，戴手套前后应当洗手。一次性无菌手套不得重复使用。
六、抗菌药物使用管理制度
一、坚持合理应用抗菌药物的原则
1、严格掌握抗菌药物使用的适应症、禁忌症，密切观察药物效果和不良反应，合理使用抗菌药物。
2、严格掌握抗菌药物联合应用和预防应用的指征。
3、制订个体化的给药方案，注射剂量、疗程和合理给药方法、间隔时间、途径等。
4、密切观察病人有无正常菌群失调，及时调整抗菌药物的应用。
5、注重药物经济学，降低病人抗菌药物的费用支出。
二、各临床医生应掌握抗菌药物的有关知识，坚持遵循“三先三后”的原则，既先用“一线”抗菌药物，后用“
二、三线”抗菌药物;先选常用、普通的抗菌药物，后选取不常用、昂贵的抗菌药物;先考虑口服给药，后考虑注射给药，结合病情，合理用药。住院病人使用抗菌药物，必须在病历中详细分析记录。
三、护士应熟悉了解各种抗菌药物的药理作用和配制要求，准确执行医嘱，观察病人用药后的反应，并及时记录及报告医生。
四、药剂科应定期为临床医务人员提供有关抗菌药物的信息。每月统计抗感染药物消耗量，计算抗感染药物使用率，用率，每月公布抗菌药物总统计分析，指导合理应用抗生素。同时，对所有数据上报医院公共卫生科。
五、医院医务科、质控科要定期组织业务学习，以提高医生合理 抗菌水平。
七、医源性感染登记、暴发报告制度
1、 全院医务人员应认真执行《卫生院感染管理办法》、《中华人民共和国传染病防治法》、《突发公共卫生事件应急条例》等法律、法规的规定。
2、 各科室要认真执行本院制定的《卫生院感染病例监测报告制度》、《重大传染病流行暴发、卫生院感染暴发流行应急预案》等规章制度，及时登记报告感染病例。
3、 当科室发生3例以上感染病例(短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例)，应在2小时内报告卫生院感染管理科或主管院长。
4、 卫生院感染管理科负责对全院感染病例进行汇总、分析上报主管领导及卫生院感染管理委员会成员，必要时召开专题会议，查找分析原因，提出整改意见，做到分工明确、快速反应、管理规范。
5、 当发生5例以上疑似医院感染暴发、3例以上医院感染暴发;由于医院感染暴发直接导致患者死亡;由于医院感染暴发导致3人以上人身损坏后果时，科室应在2小时内上报卫生院感染管理科，卫生院感染管理科接到科室感染暴发事件报告后应在2小时内报告主管院长及相关职能部门(医务科、护理部等)，12小时内报告县卫生局。
6、 当确认发生10例以上医院感染暴发事件;发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染;可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染时，省级卫生行政部门应当在2小时内上报至卫生部。卫生院医务科、护理部、卫生院感染管理科、防保科等相关部门，严格执行《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范(试行)》的要求进行报告、调查、控制等。
7、 当科室或个人发现存在卫生院感染暴发时出现瞒报、缓报或谎报或者授意他人瞒报、缓报和谎报情形，应当按照有关规定对相应责任人进行处理，并追究其责任。
八、职业安全防护制度
一、医务人员职业安全防护措施应当遵照标准预防原则，对所有病人的血液、体液及被血液、体液污染的物品均视为具有传染性的病源物质，接触这些物质时，必须采取防护措施。
二、医务人员接触病源物质时，应当采取以下措施。
(一)医务人员进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须带手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒。
(二)在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时，医务人员应当戴手套、具有防渗透性能的口罩、防护眼镜;有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。
(三)医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套。
三、医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要保证充足的光线，并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤。
四、使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的利器盒，也可使用具有安全性能的注射器、输液器以防刺伤。禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套。禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。
五、使用紫外线消毒时，不得使紫外线光源照射到人，以免引起损伤。
六、干热灭菌时勿与烤箱底部及四壁接触，灭菌后要待温度降到40℃以下再开箱，以防炸裂。
七、压力蒸汽灭菌设备的具体操作步骤、常规保养和检查措施应按厂方说明书的要求严格执行。
八、接触戊二醛等消毒溶液时应戴橡胶手套、防止溅入眼内、吸入体内或皮肤粘膜上，一旦溅上，应及时用清水清洗。
九、一次性医疗用品安全使用制度
一、
卫生院所用一次性使用无菌医疗用品必须统一采购，临床科室不得自行购入和试用，一次性使用无菌医疗用品只能一次性使用。
二、 感染管理科(办公室)认真履行对一次性使用无菌医疗用品的采购管理、临床应用和回收处理的监督检查职责。
三、 卫生院使用的一次性无菌医疗用品(三类)或进口的一次性无菌医疗用品，应具有国家药监局颁布的《医疗器械产品注册证》。
四、 卫生院采购部门必须从取得省级以上药品监督部门颁布的《医疗器械生产
企业许可证》、《医疗器械产品注册证》和具有卫生行政部门颁布了备案凭证的生产企业或取得《医疗器械经营许可证》的经营企业购进合格的产品，专管人员必须齐全、资料存档备查。
五、 卫生院在采购一次性使用无菌医疗用品时，采购部门必须对以下四个环节
进行验收： (1) 订货合同、发货地点及货款汇寄帐号应与生产企业和经营企业相一致， 查验每箱
(包)产品的检验合格证。 (2) 产品的内外包装应完好无损。
(3) 包装标识应符合国家标准《GB15979—1995》、《GB15980—1995》、 《GB8939—1999》、《YY/T0313—1998》 (4) 进口产品应有中文标识。
六、 卫生院建立一次性使用无菌医疗用品的采购登记制度，记录产品名称、型
号、规格、 数量、单价、产品批号、消毒灭菌日期、失效期、出厂日期、 卫生许可证号、每次订货与到货的时间、供需双方经办人签名，发到科室与领物人双方签字使用后按规定处理并做备查记录。
七、 一次性使用无菌医疗用品应存放于阴凉干燥、通风良好的物架上，距地
面≥20— 25cm;距天花板50cm;距墙壁≥5cm;按失效期的先后顺序码放，禁止与其它物品混放，不得将标识不清、包装破损、失效、辱变的产品发放到临床使用。
八、 临床使用一次性无菌医疗用品前，应认真检查包装标识是否符合标准，
小包装有无破损、失效、和产品有无不洁等产品质量和安全性方面的问题，发现问题及时向卫生院感染管理部门和采购部门报告。
九、 使用中如发生热原现反应、感染或其它异常情况时，应立即停止使用，
并按规定详细记录现场情况，同时报告卫生院感染管理科(办公室)、药剂科和采购部门。
十、 卫生院发现不合格产品或质量可疑产品时，应立即停止使用，并及时报告
当地药品监督管理部门，不得自行作退换货处理。
十一、
使用后的一次性医疗用品须进行无害化处理，单独存放，按国家主管部 门的规定暂存、转运和最终处理，禁止与生活垃圾混放，避免回流市场。
十、医疗废物管理制度
1、各科室使用医疗废物包装袋、利器盒的标准规格技术性能等要求，均按法律、法规执行。
2、各科室使用后的一次性医疗用品，医疗废物均按照卫生院医疗废物产生及处理程序进行处置。
3、感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物及化学性废物不能混合收集，少量的药物性废物可以混入感染性废物，但应在标签上注明。
4、医疗废物中病原体的培养基、标本、菌种、毒种保存液等高危废物，应当首先在产生地点进行压力蒸汽灭菌或化学消毒处理，然后按感染性废物收集处理。
5、各科室生活垃圾桶与医疗废物桶放置合理、规范，分类收集、装满3/4时密封，应防止污染袋、污物桶泄露，如发生泄露立即加套加袋，并以文字标明科室。禁止任何科室和个人转让、买卖医疗废物。
6、隔离传染病人或疑似传染病人产生的医疗废物及生活废物应用双层医疗废物袋，并及时密封。
7、各科室产生的医疗废物应放置在医疗废物包装袋、桶、利器盒内，由专人按照本院规定的时间、污染物行走路线，将各科室收集的医疗废弃物密闭运送到卫生院暂存点，转运工具和容器使用后应及时进行消毒和清洁。
8、为从事医疗废物的收集、运送、转运、贮存等工作人员和管理人员配备必要的防护用品，在接触和处置医疗废物时，必须穿戴工作衣、帽、鞋、口罩、手套等防护用品，每次工作结束后应当及时按规定对污染防护用品进行清洗和消毒。防护用品有破损时，应当及时更换。
9、运送前应检查医疗废物标识、标签、封口，防止运送途中流失、泄露、扩散。禁止在运送过程中丢弃医疗废物，禁止在非贮存地点倾倒、堆放医疗废物或将医疗废物混入其他废物和生活垃圾。
10、医疗废物暂存点应当远离医疗区、食品加工区、人员活动区及生活垃圾存放场所，专人管理并设置明显的警示标识，做到防渗漏、防鼠、防蚊蝇、防蟑螂、防盗以及预防儿童接触等安全措施。
11、在医疗废物暂存点的贮存时间不得超过2天，贮存设备配备齐全，并应定期消毒和清洗。
12、设置两种以上的污物袋，黑色袋装生活垃圾、黄色袋装医疗废物。
13、病理性废物应低温贮存，手术切除的残肢器官、感染性病人的胎盘作为病理性废物收集。手术取出的内固定装置按感染性废物处置。
14、我院将医疗废物转移给集中处置单位，统一进行处置，并建立签收制度，做好医疗废物交接联单及危险废物转移联单的记录。
十
一、医院感染管理小组职责
组成人员：医疗科主任、负责医生、护士长及兼职监控护士。
一、在科主任领导下负责本科室医院感染管理的各项工作，根据本科室医院感染的特点，制定管理制度，并组织实施。
二、组织本科室预防、控制医院感染知识的培训。
三、对医院感染病例及感染环节进行监测，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率;发现有医院感染流行趋势时，及时报告医院感染管理科，并积极协助调查。
四、督促本科医师提高选用抗菌药物前相关标本的送检率，根据细菌培养和药敏试验结果和抗菌药物的特点、临床疗效、细菌耐药、不良反应等，按照抗菌药物非限制使用、限制使用、特殊使用三类分级管理原则，合理使用抗菌药物。
五、督促本科室人员执行无菌操作技术、消毒隔离制度和手卫生规范。
六、做好对保洁员、配膳员、陪护、探视者的医院感染管理。 科室医院感染兼职监控医师职责：
一、在科主任领导下，负责本科室医院感染监测和医院感染调查。
二、对本科室医、护、技人员进行预防，控制医院感染知识的培训。
三、随时了解本科病人医院感染情况，发现或可疑医院感染病例，督促管床医师及时送病原学、药敏培养及有关检查，并及时填报医院感染登记表。
四、经常督促本科室医师的无菌技术操作、消毒隔离制度的执行和手卫生规范。
五、发现医院感染流行趋势或医院感染暴发时，立即向科主任及医院感染管理科汇报，积极协助医院感染专业人员调查病因，寻找感染源和感染途径治疗病人，并采取积极有效的预防控制措施。
科室医院感染兼职监控护士职责：
一、协助护士长负责本科室护理人员预防控制医院感染知识学习教育。
二、参加本科室医院感染管理质量考评检查，并将检查情况及时向科主任、护士长汇报及向全科反馈。
三、督促本科室人员严格执行无菌技术操作、消毒隔离制度和手卫生规范。
四、定期进行医院感染卫生学监测和紫外线监测，并做好登记留存备查。
五、及时了解本科室病人医院感染情况，发现或可疑医院感染病例时，积极协助配合医师查找感染源和感染途径并采用预防控制措施。
六、做好本科室医务人员职业暴露与职业防护，及时填报本科室医务人员职业暴露报告卡、登记表及职业暴露后处理。
七、在选用抗菌药物时应根据药物作用，配伍禁忌和配制要求，准确执行医嘱，并观察病人用药后的反应，配合医师做各种标本的留取和送检工作。
医务人员在医院感染管理中应履行的职责
一、严格执行无菌技术操作规程和手卫生规范等医院感染管理的各项规章制度。
二、掌握抗感染药物临床合理应用原则，做到合理使用。
三、掌握医院感染诊断标准。
四、发现医院感染病例，及时送病原学检验及药敏试验，查找感染源、感染途径，控制蔓延，积极治疗病人，如实填表报告;发现有医院感染流行趋势时，及时报告感染管理科，并协助调查。发现法定传染病，按《传染病防治法》的规定报告。
五、参加预防、控制医院感染知识的培训。
六、掌握自我防护知识，正确进行各项技术操作，预防针刺伤和锐器伤。
十二、医院感染管理专(兼)职人员职责
医院感染管理专职人员职责
1、在科主任领导下，做好有关医院感染管理的各项工作。
2、定期检查医院各科室医院感染管理制度落实情况。
3、协助科长完成对医务人员预防控制医院感染知识与技能的培训和考核。
4、对医院感染发病率、科室感染发病率、部位感染率、主要危险因素、各科抗菌药物使用和药敏情况、漏报率等进行监测。
5、对科室开展空气、物体表面、消毒液及消毒灭菌效果检测工作进行检查监督。
6、负责对消毒药械和一次性使用医疗器械、器具的相关证明进行审核，对其贮存、使用及用后处理进行监督。
7、对传染病的医院感染控制工作提供指导。
8、负责检查监督医务人员执行有关预防医院感染的职业卫生安全防护工作。
9、对医院的清洁、消毒灭菌与隔离、无菌操作技术、无菌物品、无菌溶液的储存、使用等工作进行监督指导。
10、每月按时完成全院感染监测资料的收集、汇总上报等工作。
11、做好科室收发、接待来访及有关登记存档等工作。
12、按时完成科主任交给的各项工作。努力学习有关医院感染的各项专业知识。
13、收集和掌握全院各科医院感染信息，尤其要对重点科室、高危人群进行监测，严防医院感染暴发流行。 医院感染管理兼职人员相关制度
医院感染兼职医师职责
1、在院领导及医院感染管理小组指导下，负责本院医院感染监测、控制计划的实施，对感染原因、感染环节、感染危险因素进行监测，针对病因采取有效控制措施，以降低科内医院感染发病率。
2、监督和检查本院医师无菌操作、消毒隔离技术的应用和抗菌药物合理使用情况。
3、对疑似和确诊医院感染病人应及时申报、督促科内感染病人经管医师及时送检标本，做到有样必采、正确采样，及时进行细菌培养和药敏试验。
4、一旦发生医院感染暴发和流行苗头时，应立即通知科主任和医院感染管理小组或专(兼)职人员，积极协助专(兼)职人员开展流行病学调查，判断可疑传播途径，采取有效措施，控制医院感染的发展和蔓延。
5、根据院方规定完成各种医院感染监测资料的上报工作。
6、在医院感染管理小组领导下，组织开展预防、控制医院感染知识的培训。
医院感染兼职护士职责
1、在院领导及医院感染管理小组指导下，监督、检查本院医院感染管理制度、消毒隔离制度、无菌操作常规等的实施情况。
2、在日常护理工作中，发现病人有院内感染征象，应及时通报主管医师，及时填表上报，并留取标本及时送细菌学检查及药敏试验。
3、做好高危、高敏病人的保护性隔离工作。
4、监督、检查消毒药械配置和使用情况，及一次性医疗用品使用和管理情况。
5、做好对医院相关工作人员及就诊患者进行卫生学管理与日常宣教工作。
6、负责对本院病人有关医院感染知识的宣传，并组织护理人员参加有关医院感染培训。
医院感染兼职检验人员职责
1、在院领导及医院感染管理小组领导下，负责医院感染的微生物学检测工作，并对检测结果按季度进行汇总、分析，或将资料提供感染管理专(兼)职人员，汇总全院医院感染监测信息，如发现特殊或有流行病学意义的微生物、多重耐药菌株时，应及时通报医院感染管理委员会或医院感染管理监控小组。
2、规范检验方法，不断提高检验质量及效率，尽快为临床提供正确检验结果，并努力达到送检标本诊断的准确性和药敏试验的可靠性、实用性。发现标本收集和运送不符合要求时，应通知或指导临床重新采集标本送检。
3、协助医院感染管理专(兼)职人员做好全院有关空气、物体表面、消毒药械等细菌学检测工作。
4、发生医院感染暴发流行时，应积极配合医院感染专职人员做好有关样本采集及细菌培养，对可疑传染源、传播途径进行分析。
5、严格执行无菌操作技术，重视本科清洁、消毒工作，尤 其对各种废弃标本处理，必须达到规范化、无害化处理，防止医源性交叉感染的发生。
6、支持医院感染管理专(兼)职人员和临床各科针对“院感”的难点、热点问题开展专题研究或目标性监测，以期提高医院感染管理水平和学术水平。
十
三、医院感染监测制度
一、对住院病人进行全部监测
1、医院感染现患率的监测
2、感染部位的监测。
3、医院感染漏报监测。
4、无菌手术切口感染率的调查。
二、每月一次空气、物体表面、工作人员手、无菌物品、消毒液、
残留血等进行细菌培养;以下重点科室：手术室、治疗室、 注射室、配药室、处置室、供应室无菌间、换药室(科室做、 医院感染管理专职人员抽查)。
三、高压灭菌锅每锅进行工艺监测和化学监测，每月一次生物学
监测(预真空灭菌锅每日B-D试验)。
四、目标性监测：妇科病房。
1、每周有专职医师参加查房、了解感染现患情况。
2、监测感染病例的细菌培养，药敏试验及抗生素应用情况。
3、每季度进行监测资料总分析。
五、医院感染微生物学监测
1、专人负责医院感染微生物监测及药敏试验结果登记。
2、每季度或半年一次总分析(临床培养菌株数及药敏试验结果)发至临床各科室。
六、使用中消毒液监测
1、临床常用0.5%碘伏、2%碘酒、75%每周更换两次;并同时更换消毒容器。
2、浸泡器械为2%戊二醛消毒液，每周更换一次。浓度每周监测一次。每月进行生物监测1次。
3、浸泡小毛巾、氧气湿化瓶、止血带、体温表等含氯消毒液，应每天对其有效浓度进行监测，每季度进行生物监测1次。
七、紫外线灯管进行日常监测和照射强度的监测。
1、新灯管用前测强度不低于100uw/c㎡。
2、使用中的紫外线灯管强度每半年监测一次，强度不低于
70uw/c㎡
3、每个紫外线灯均建立登记本，记录照射时间和监测效果。
4、每两周用酒精棉球擦拭灯管一次，保持其光洁度，保证消毒效果。酒精做皮肤消毒剂，
十
四、医务人员职业暴露管理制度
为了维护职工权益，保障职工医疗安全，根据我院实际情况，制定了医务人员职业暴露防护管理制度。
1. 为了维护本院医务人员的职业安全，有效预防和处置医务人员在工作中发生职业暴露制定本管理制度。 2. 医务人员从事治疗，护理以及工作人员清理医疗垃圾的过程中意外被锐器刺伤或有可能被含有病毒的血液体液等感染。
3. 医务人员预防职业暴露的防护措施应当遵照标准预防原则，将所有病人的血液体液，分泌物排泄物，均视为有传染性，需要隔离，实施双向防护，防止疾病双向传播，根据传播途经，建立隔离措施，其重点是洗手和洗手时机。
4. 与锐器伤有关的操作应遵循以下原则： (1) 严格按照医疗感染性锐器废弃物处理。 (2) 禁止手持针等锐器随意走动。 (3) 禁止将针等锐器徒手传递。 (4) 禁止针头等锐器物复帽，必须复帽应采用单手复帽。 (5) 将使用后的注射器，针头，刀片等锐器物，放入耐刺防水的专用收集合内。
十五、医务人员暴露处置制度
一. 暴露部位的处理原则：
1. 用肥皂水和流动水清洗污染皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。
2. 如有伤口，应当在伤口旁轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流 动水进行冲洗，禁止进行伤口的局部挤压。 3. 受伤部位的伤口冲洗后，应用消毒液，如75%酒精或者.0.5%碘伏，或2%碘酊， 进行消毒，并包扎伤口，被暴露的粘膜应反复用生理盐水冲洗干净。 4. 根据具体情况确定是否需要采取暴露后预防。 二. 暴露后的报告：
1. 报告科室负责人(医生向科组长报告，护士或工勤人员向护士长报告)。 2. 填写《医务人员职业暴露登记表》，科室提出处理意见，后送交院感科。
3. 院感科尽快到现场，做出初步评估情况，及处理意见，并进一步向院领导请示 下一步处理方案。 追踪记录
1. 首先确定病人是否具有血源性传染病，如(HIV HBV HCV及梅毒等)，如未进行
检测应向患者进行检查。
2. 院感科应督促当事人按照血源性疾病职业暴露血清学追踪检测时间表进行监测随访，
并追踪确认化验结果。
3. 医院和有关知情人应为职业暴露当事人严格保密，不得向无关人员泄露当事人的情 况。
十
六、环境卫生学监测制度
为了规范我院消毒灭菌效果、环境卫生学监测工作，提高监测结果的准确性、真实性、可比性，特制定本制度：
一、各科室(部门)要按照环境卫生学监测的要求认真开展监测项目，严格遵守规定的监测时限，真实规范采样，完整填写申请单
二、各科室(部门)对每月监测结果要进行效果评价并将资料妥善保管。对不合格项目要进行原因分析并制定改进措施，达到不断持续性改进的目的。
三、各科室(部门)对此项监测工作，要务真求实，对不合格项目应如实上报。避免单纯追求合格率，而虚报、闹假、走形式。经核实将按奖罚条例进行重罚。
四、检验科(细菌室)应保证对全院各科室(部门)，监测所需合格采样试管、培养皿的供应，并每月做无菌试验。按要求做到培养时限准确、中和剂添加正确、报告结果规范。
五、院感科对全院重点科室(部门)的消毒灭菌效果、环境卫生学监测工作负责监督、并开展随机抽查采样监测。各科室应积极主动配合。
六、环境卫生学监测报告包括：空气、物体表面、医务人员手监测。
1、院感科每季度抽查监测一次。
2、当有医院感染流行怀疑与医院环境卫生学因素有关时，及时进行监测。
3、监测方法见《医院消毒卫生标准》(GB15980—1995)
(1)Ⅰ类环境卫生学标准(层流洁净手术室、层流洁净病房)空气≤10cfu/m3，物体表面≤5cfu/ cm2，医务人员的手≤5cfu/ cm2。
(2) Ⅱ类环境：(普通手术室、普通保护性隔离室、供应室无菌室、重症监护室)空气≤200 cfu/m3，物体表面≤5cfu/ cm2，医务人员的手≤5cfu/ cm2。
(3)Ⅲ类环境：(治疗室、换药室、供应室清洁区、急救抢救室、化验室、各类普通病房)空气≤500 cfu/m3，物体表面≤10cfu/ cm2，医务人员的手≤10cfu/ cm2。
(4)Ⅳ类环境：(传染科及病房)物体表面≤15cfu/ cm2，医务人员的手≤15cfu/ cm2。
以上不得检出致病性微生物。 十
七、医疗废物处置意外事故应急预案
一、指导思想
为防止疾病传播，保护环境、保障人体健康，以对人民高度负责的态度，遵循预防为主、常备不懈的方针，贯彻落实《中华人民共和国医疗废物管理条例》、卫生部《医疗卫生机构医疗废物管理办法》等一系列法律法规文件，构建医疗废物的长效安全管理和应急处理机制，提高我院医务人员对意外事故的快速反应和控制能力，确保在意外事故突然来临时，能够临危不惧，从容处置。
二、医疗废物意外事故应急处理领导小组 组 长：陈绍球 副组长：林孔孝
组 员：魏君用 陈雪梅 温作很 郑炜
领导小组职责：指挥本单位医疗废物意外事故的应急处理工作;根据工作需要，及时召开会议，听取工作汇报，果断作出决策;解决应急工作中存在的问题;强化非常时期的责任制管理。在应急状态下，实行24小时值班制，其主要职责是负责全院医疗废物的日常管理和意外事故的应急处理工作，承担业务指导与组织协调，对应急防控措施落实情况进行监控和督导;及时处理各种紧急情况;承担相关文件的起草和文件发布工作;合理调配医院资源等。
三、预防控制措施
1.认真督导检查，防范意外事故发生：院感办、医务科等部门定期或不定期对医院日常医疗废物处理工作进行抽查，院感办坚持经常性的监督和检查，发现问题，及时通报、反馈、指导整改，以预防医疗废物处置过程中意外事故的发生。
2.强化培训，提高责任感：采取多种形式，加强医疗废物安全处理的宣传教育，定期考核，开展经常性演练等，以提高全院职工执行法律、法规和规章制度的自觉性。
3.控制措施
(1)发现包装袋破损发生泄漏时，应及时增加包装袋层数，若是漏入储存桶内，必须到规定的地方对储存桶清洗并进行消毒处理，若是漏入运送车内，必须将车推到规定的地方清洗并进行消毒处理。
(2)发现储存桶破损或车厢破损，应立即更换或修补。
(3)发现包装物或者容器的外表面被感染性废物污染，应立即增加包装层数或更换容器。 (4)发现医疗废物撒漏到地面，应先清除撒漏物，然后对地面进行清洁消毒。
(5)在进行泄漏事故处理时，工作人员应在加强做好卫生安全防护后进行事故处理。严禁工作人员用手直接接触医疗废物。
(6)对事故进行登记和报告制度。 4.报告流程
(1)发现医疗废物泄漏、流失、扩散和严重遗撒事故时，要立即报告医院医疗废物应急处理领导小组和院感办、医务科。医疗废物应急处理领导小组立即报告上级卫生行政部门。
(2)院感办、医务科立即组织人员进行调查，组织有关人员尽快对发生医疗废物泄漏、扩散的现场进行处理，确定流失、泄漏、扩散的医疗废物的类别、数量、发生时间、影响范围及严重程度。
(3) 保卫科立即组织有关人员尽快对发生医疗废物泄漏、扩散的现场进行封锁，必要时封锁污染区域，以防止扩大污染。
(4) 院感办、医务科立即组织人力对污染现场进行消毒、处理，尽可能减少污染对病人、医务人员及周围环境的影响。采取适当的安全处置措施，对泄漏物及污染的区域、物品进行消毒或其他无害化处理。
(5)对感染性废物污染的区域进行消毒时，消毒工作从污染最轻向污染最严重区域进行，对可能被污染的所有使用过的工具也应进行消毒。
(7)处理工作结束后，医疗废物应急处理小组对事件的起因进行调查，汇总资料，并完善防范措施，预防类似事件发生。
平阳县水头镇卫生院
第四篇：怀远二院创建省级卫生先进单位工作计划、
安排
一、 在2011年度里将创建省级卫生先进单位工作纳入重要工作日程，全体党员、中层干部予以高度重视，认真履行工作职责。
二、 积极举办各种形式的培训、讲座活动，进一步提高职工的爱国卫生活动的参与意识。
三、 院爱卫检查小组每月对全院各临床科室检查1~2次。
四、 将检查存在问题及时通报相关科室进行整改。
五、 院爱卫领导小组不定期举行专题会议，讨论工作的调整、安排。
六、 在全院掀起爱卫活动的高潮，坚持不懈地做好各项工作。
七、 全院环境美化、亮化，公共设施卫生保洁，院内车辆停放有序，做到无烟、无四害，职工劳动有保障，需要全院医务人员共同努力奋斗!
八、 职工或科室创建好坏将于年总考核、晋升晋级等相挂钩。
九、 院体检中心对全体医务人员每年进行体格检查一次，体检结果反馈到本科室，发现问题及时治疗，体检相关资料收集、整理、归档保存。
怀远县第二人民医院
2011年2月28日
第五篇：五院落实卫生局半年工作会议的具体意见
五院落实卫生局半年工作会议的具体意见 按照市卫生局关局长的半年工作总结和下半年的工作指导意见，马书记对会议提出的要求，我院于7月25日召开领导班子会，具体研究落实本次会议精神，查找差距和不足，制定下半年工作计划，具体如下：
一、上半年存在的问题和不足
1、阜新市医疗市场的改变，我院医疗环境差，病房是我市住院条件最差的，
六、七个人挤在一个房间，无卫生间。通过新建综合大楼给予解决。
2、人员知识层次差。这几年虽然引进了30多名大学本科生，但距实际需求仍有不足，今年我院申报了引进7名大学本科生。
3、医疗质量方面存在不足:专科建设不突出，医疗质量管理不精细。护理示范工作中，基础护理有不位的，工作自觉性差。
4、经济增长速度缓慢，下半年要自我加压，争取与去年同期比增长20%。
5、由于贷款不到位，给新建综合大楼带来很大困难。
二、下半年主要工作：
(一)坚定不移地完成医院综合大楼的基建工作。在市政府和市卫生局的大力支持下，在巨大困难面前，我院领导班子团结一心，为五院的发展做出宏伟规划，新建医院综合
大楼已于7月17日动工建设，预计年底完成主体工程。
(二) 严抓细管，进一步提高医疗护理质量。
1、继续加强医疗质量、医疗安全管理
狠抓医疗质量，确保医疗安全是我院常抓不懈的主题 。 半年进行一次医疗核心制度、医疗技术操作规范学习并进行考核(笔试或口述)，要求考试合格率达100%。医务科每天到病房检查核心制度落实情况，同时由各科主任组成4个专家组，每周一次到病房进行互检，将存在的问题及时反馈给科主任和责任医生，并听取整改意见。严把医疗文件书写质量关，按卫生部《病历书写基本规范》进行考核，病历中要体现三级医师查房制度、术前讨论制度、危重病人讨论制度等，确保医疗质量。
2、抓好继续医学教育，提高医疗质量，杜绝医疗事故 组织“三基三严”培训并进行理论、技能考核如：心肺复苏术、洗胃术、骨折包扎固定、合理应用抗菌素知识培训。每月组织一次业务学习，请各科主任及外出进修人员讲授本专业知识。
3、加强专业技术人员的培养，按我院目前发展要求，选派9名医生到省内外各大医院进修学习。
4、计划邀请本市专家来院授课4人次，省内专家讲学2-3次，更好的开展技术交流，进一步提高医疗质量。
5、加强对新职医师的培训，重点进行《执业医师法》、
《医疗事故处理条例》、《病历书写基本规范》及医患沟通技巧等培训，指导树立以患者为中心的思想，规范医疗行为。
6、积极开展新技术、新项目、新疗法。
在2011年将开拓腹腔镜在普外、妇科手术治疗中的应用。计划开展的新项目有：膝关节置换术、全髋关节置换术、人工间盘置换术、股骨头坏死干细胞移植术、无创通气治疗慢性阻塞性肺病、卒中后癫痫临床研究等。
7、查找医疗隐患，注重医患沟通。每季度开展一次医疗安全研讨会，查找本科室及相关科室间存在的医疗隐患，并提出整改方案及时解决，避免医疗纠纷;各科室互相交流医患沟通技巧、心得，减少医患纠纷。
(三)以人性化护理和感动服务为服务理念，提高护理服务质量。
1、强化基础护理，规范护理服务行为，开展优质护理服务。在开展感动服务的基础上进一步强化内涵护理。在全院七个病区(内
1、内
2、内
3、内
4、外
1、外
2、外3)开展以强化基础护理、健康宣教为切入点的专业护理。首先从规范护士服务行为入手，观看护士礼仪服务资料片，使护理人员按照护士规范服务标准进行每一项工作。按照卫生部发《住院患者基础护理服务项目》及《常用临床护理技术服务规范》的要求，对特、
一、
二、三级护理的病人按要求给予及时、到位的护理，同时加大健康宣教的力度和范围，使患
者真正掌握所患疾病的相关治疗、预防、保健、康复等知识，做到患者的满意度达到100%，落实物价部门规定的健康宣教收费标准。实行护理部—护士长—护士的管理，层层落实，层层把关，将基础护理和健康宣教工作切实落到实处。在全院各病房落实优质护理服务示范工程要求的各项工作，打造五院护理服务品牌真正做到“帮助在病人需求之前，服务在病人要求之前，沟通在患家疑问之前”。在提高临床基础护理质量的同时，提高护理人员的专业水准和患者对护士的信任及依赖度。进而进一步提高医院的知名度及信誉度。
2、强化“三基、三严”，坚持抓好业务学习、技术培训。继续坚持学习《基础护理学》，护理部每季按学习计划组织理论考试一次，成绩计入护士技术档案。同时要求各科室结合本专业的实际制定本专业的业务学习计划，并按计划进行学习，做到人人有学习笔记、科室有考试试卷。护理部针对院、科学习计划利用护理查房随时进行提问、考核，特别是结合本科室的病人的病情随时进行提问，结果列入科室 绩效考核。按照卫生局发《护理操作100项》，每月进行2项技术操作培训，同时进行考核，对聘用护士护理部继续做到人人考核，成绩及参加情况列入科室绩效考核。
3、加强法律、法规学习，严格执行核心制度 继续组织全院护理人员对《医疗事故处理条例》、《护士条例》、《护士守则》、《传染病防治法》、《医疗废物管理条例》、
《医院感染管理办法》、《消毒管理办法》、《消毒技术规范》等法律、法规进行进一步的学习，使护理人员知法、依法施护，同时在护理工作中，严格执行核心制度，保证临床护理工作的安全、高效。
4、不断学习、更新观念、开阔视野
护理部将组织护士参加院内业务学习，同时参加阜新市医学会组织的继续教育学习，并争取请市内、省内护理专家来我院讲学;同时争取参加国内举办的相关专业的新技术、新业务的学习，开阔视野、更新知识，不断提高全院护士的专业水平。
5、加强环节质量评价，保证评价内容达标
关注护理服务过程，及时评价护理技术工作、护理管理工作，具体做到：基础护理合格率≥90%;危重病人护理合格率≥90%;医疗器械消毒灭菌合格率≥100%;急救物品完好率≥100%;年褥疮发生率≤1%(难免压疮除外)。
(四)深化医院改革，加强医院细节管理。
1、继续推行成本核算绩效考核实施方案，加强成本管理和内部经济控制措施，努力降低成本，提高效率。
2、完成好专业技术人员编制调整工作及人才梯队储备工作。
3、积极推进后勤服务管理，做到三送三下，达到临床和患者满意。
(五)落实三好一满意工作，全面提高医院服务质量。 我院落实三好一满意工作具体内容是：五讲四美三热爱，讲纪律、讲质量、讲技术、讲服务、讲贡献;语言美、行为美、服务美、环境美;爱患者、爱岗位、爱医院。
1、遵守劳动纪律，杜绝迟到早退现象，值班在岗在位，严禁酒后上岗、当班饮酒。
2、仪表着装，挂牌服务，文明用语形成习惯，导诊员服务到位。
3、做好与患者的沟通，耐心解答患者提出的问题，及时发放日清单。
4、定期召开患者座谈会，针对患者的意见及时整改。
5、服务沟通渠道畅通、便捷、方便，门诊改造后科室分布图及时更改。
阜新市第五人民医院
2011.8.1 6