报告在当前的社会发展阶段，已经成为常见的事后总结方式，报告的内容，是以严谨、准确为特点的，有效的报告一般都具有哪些要素呢？今天小编为大家精心挑选了关于《康复科质控报告范文》，欢迎阅读，希望大家能够喜欢。
第一篇：康复科质控报告范文
中医康复科2012质控计划
中医康复科
2012质控工作计划
2012年我科要坚持以病人为中心的服务理念，以提高医疗服务质量为主题，把追求社会效益，维护群众利益，保证医疗质量和医疗安全，构建和谐医患关系。特制定以下工作计划：
1.加强医疗质量管理，保证和提高医疗服务质量。医疗质量管理是科室管理的核心，把减少医疗质量缺陷，及时排查、消除医疗安全隐患，减少医疗事故争议，杜绝医疗事故当作重中之重的工作。
2.参加院质控科组织的会议，积极配合各项工作，积极完成各项要求。接受质控科的检查并认真改进。向质控科反应本科室的工作现状和存在的问题，在质控科的指导帮助下逐渐完善各项工作。
3.严把医疗质量关，严格执行各项规章制度，规范诊疗行为，坚持首诊负责制、三级查房制、疑难病人会诊、重危病人讨论制度。增强责任意识，注重医疗活动中的动态分析，做好各种防范措施，防患于未然。针对当前患者对医疗知情权要求的提高，完善各项告知制度。加强质控管理，住院病历书写按《病历书写规范》和评分标准执行，处方书写按《处方管理办法》和处方评价执行。
4.优化医疗服务流程以提高医疗质量的基础。服务标识规范、清楚、醒目、易懂。坚持以病人为中心，在优化医疗流程，方便病人就医上下功夫，求实效，增强服务意识，优化发展环境，努力为病人提供温馨便捷、优质的医疗服务。
5.实施医疗质量、医疗安全教育，是加强医疗质量的基础。每月科室医疗质量自查，自查内容包括诊疗操作和规章制度，尤其是核心制度的执行情况两大方面。加强科室医务人员的素质教育使全科职工具有正确的人生观、价值观、职业道德观;需要强烈的责任感、事业心、同情心;树立牢固的医疗质量、医疗安全意识。
6.规范医疗行为是核心。严把环节质量关，确保终末质量关。“抓三基”、“促三严”、落实“三级医师”查房制度。通过开展以医疗业务管理，努力提高医疗质量，确保医疗安全为目标的全方位质量管理工作，使各项工作达到综合目标责任制预期目的，医疗质量逐步提高，安全隐患逐渐减少，无医疗事故发生，医疗纠纷少，提高医疗质量，确保医疗安全。
2012.1.6
第二篇：康复科质控护士对终末病历质量的影响
摘要：目的 研究分析在康复科使用质控护士的管理方法对终末病历质量的影响情况。方法 随机抽取我院2014年1月～2015年1月康复科病历224份，随机等分为管理组和对照组，管理组对护士进行质控管理，对照组采用常规管理，对比两组护士对终末病历质量的影响效果。结果 采取质控护士的管理与对照组的终末病历多项质量结果存在差异(P<0.05)，具有统计学意义。结论 采取质控护士管理，可以有效提高康复医学科的终末病历质量。
关键词：康复科;质控护士;终末病历
病历作为反映医疗质量各个环节的重要资料，对于提高医疗质量、消除安全隐患有着重要的意义[1]。而对终末病历(出院病历)进行质控，更是具有的重要的临床应用价值。康复科(康复医学科)是卫生部规定的一级学科[2]，对其病历质控，有利于维护医患双方的合法权益，减少护理纠纷。作者通过对我院康复医学科采取质控护士管理的研究，探讨其对终末病历质量的影响，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 本次研究选取我院康复医学科住院病历224份，将其随机分为管理组和对照组，每组112份，两组病历差异值P>0.05。
1.2 方法 对照病历组的护士采用常规管理，按照正常流程进行日常操作。管理病历组护士采用质控管理，其具体管理方法为：
1.2.1成立质控小组 根据制冷检查标准，将护理质量进行划分，成立6大质控小组，其分别为病历书写、病房管理、急救药物物品管理、基础护理、护理技术与消毒隔离、健康教育6大方面。
1.2.2制定检查制度 护理管理部门根据护理质量检查标准，制定6大质控方面相关管理制度，以及质控护士的推选要求、责任制度、操作流程等。根据推选要求，推选出2名责任心强、技能水平较高的护士作为质控护士。
1.2.3 质控检查 质控护士根据管理部门制定的相关管理制度和规范，每日对病历进行质控，同时随机抽查上月终末病历进行质控，其抽查率约为科室当月终末病历的5%左右，并将抽查中发现的问题及时向护生长反馈。护士长则在每周的行政查房过程中，对质控护士进行监督检查，并在月例会进行分析总结。
1.3质控内容 质控内容包括：病历首页、三测单(脉搏、体温、呼吸)、评估单、护理记录、长期和短期医嘱单以及医疗费用核算等7个护理记录项目。
1.4评价方法 制作病历质量评价表，按照满分百分的计分制进行计分，即护理记录为30分，长期医嘱和执行单合计25分，短期医嘱15分，三测单为10分，病历首页和护理评估单均为5分，医疗费用核算10分。
1.5统计学方法 本次研究采用SPSS 17.0进行统计学分析，采用t检验，P<0.05具有统计学意义。
2 结果
2.1两组护士通过采用不同的管理方式，其病历质量评价分数具有明显差异，P<0.05，具有统计学意义，见表1。
2.2通过采用不同的管理方式，两组终末病历评分结果有着明显的差异，见表2，P<0.05。
3 讨论
由于我国目前护理实践质量标准体系偏重于基础质量[3]，对终末质量控制程度不高，其通过基础质量标准反应临床护理工作的质量，容易造成护理工作的被动性。开展质控管理，可以帮助护理人员认识到病历的法律效应，提高自我保护意识。可以有针对性的解决相关问题，并且提出合理预防措施，避免今后类似情况的发生。
我国《病历书写的基本规范》(试行)中明确规定，病历在书写要字迹工整、清晰，语言表达准确、通顺，标点符号使用正确，不得有刮、涂、擦、粘等现象出现，如出现书写错误需按照规定修改并签名。在本次研究中发现，常规管理的对照组病历中，多次出现涂改现象。通过开展质控管理，护理人员能够及时全面的发现护理人员在病历书写时存在的问题，并做出针对性的教育，避免由于疏忽造成的病历质量缺陷，使医院承担不必要的法律责任[4]。
质控护士由护士自主报名，通过投票选举出责任心强、专业知识丰富、用于创新、善于沟通的专业护士所产生，其在工作中有着监督和被监督的性质，有利于发挥出其质控作用。质控护士每年进行一次选举，成绩不佳者将被淘汰，极大提高其进取意识和工作责任心。
质控管理作为医院科学管理的应用，是一种现代化医疗质量管理模式[5]，其要求病历档案整体化、规范化、信息共享化，有效的提高了终末病历的书写质量。通过采用评定评分表，可以随时发现管理过程中的问题并进行解决。
及时、准确、规范、真实的病历记录，是医疗机构综合水平的反映，其也是医疗管理中的难度与要点，通过开展质控管理，可以有效提高终末病历质量[6]，提高医疗水平，降低医疗纠纷发生率。
参考文献：
[1]金朝霞，赵永胜.探讨环节质控对终末病历质量的影响[J].新疆医学，2014，(44)：110-112.
[2]杨万章，张鸣生，向云.综合医院康复医学科病历质量现状调查和建议[J].中国康复医学杂志，2011，26(07)669-671.
[3]蒋芙蓉.行为质控护士在康复科中的应用[J]当代护士，2010(11)：203-205.
[4]胡立珍，徐艳辉.终末护理病历全质控对提高护理病历质量的分析[J].当代护士，2008(01)：106-107.
[5]马国胜，蔡曦光，张东.实施临床路径对终末病历病案质量的影响[J].中国病案，2013，14(5)：30-32.
[6]吴秀兰.对病历终末质量监控的看法[J]中国病案，2005，6(7)：4-5.
编辑/张燕
第三篇：质控科主任述职报告
• 年在院领导的正确领导下，依靠全院工作人员的鼎力支持和医护人员的无私帮助，在医疗质控工作中积极实践，努力提高医疗质量。作为质控科主任，我深感责任重大，深知能力有限。今天向领导和同志们述职如下：
为了进一步加强医疗质量，规范医疗行为，消除安全隐患，保障患者就医安全，质控科本重点进行了以下工作：
一、以我院新制定的《综合管理考核办法》作为质控标准同时按照《内蒙古自治区三级综合医院评审标准实施细则》的规定严格要求、监控、规范医院各个工作环节的质量，特别是对医疗质量管理工作的质量控制监控。期间我科根据新的形势与实际工作需要起草并建议医院出台了多项医疗质量管理文件如：《中心医院质控措施》、<中心医院多部门质量管理协调制度》等，对医院质量管理提出了指导性意见。
二、编制了《科室质控小组工作活动记录册》在全院推广使用。科室质控小组作为医院基层医疗质量管理组织是医院管理中的重要环节，在等级医院创建中对各科室质控小组有明确严格的要求。过去全院大多数科室质控小组自查不到位，工作没有重点，质控小组人员、职责不明确，活动记录差，很不规范。有的科室质控记录内容虚假，不是实际操作以后的记录，没有对科室内的医疗质量进行监督、控制，科内质控小组未发挥作用。 针对这种状况我科特地编制了《科室质控小组工作活动记录册》明确了各科质控小组成员及职责，要求质控小组组长必须为各科主任担任是第一责任人。统一印刷下发后要求各科严格按《科室质控小组工作活动记录册》规定内容重点进行工作，同时对各科质控小组、质控员进行培训并由主管部门定期检查指导，使各科质控自查工作有了很大进步。
三、年初制定了本科室工作计划，定期进行医疗质量分析和反馈，对医疗质量持续改进提供指导意见，帮助各科尽快改正错误。
四、参与多层次质控：第
一、院级质控，参与行政查房;第
二、履行质控科职能，依据行政查房、各类随机抽查结果，汇总医务科、护理部、审价科、宣教科、后勤、办公室、人力资源部等有关医疗质量管理部门的监控结果，提出原因分析、整改措施并根据具体情况扣发奖金、提出向科室及全院发通告并报分管院长。发现的问题在下次检查时复查，监督各科进行持续改进。
五、进一步规范和提高医疗文书的书写质量，认真贯彻落实卫生部的《病历书写基本规范》，在院领导安排下质控科加强了对病历质量的检查工作：一是经常不定期抽查运行病历和门诊病历，多次组织本院检查组督查病历质量，对不合格的病历通报批评，并给予经济处罚。二是各科主任带领质控小组对住院病历进行经常性的检查，及时纠正病历质量问题。三是协同医务科对每份归档病历进行终末质量检查，发现问题立即退回科内整改。通过以上措施极大地提升了医院的病历质量。 通过一年来坚持不懈的努力，医院质控工作的薄弱环节也有明显改进，具体表现在：1. 全年抽查运行病历1500份，病历书写的及时性和真实性明显改善，ICD编码使用明显改善;2.抗生素使用强度明显下降;3.医院感染监控明显好转。4. 规章制度进一步落实，如：危急值报告制度;5.全院质控意识加强了。
过去一年来，如果说质控科的工作有一点点小的进步，主要与以下四个方面是分不开的：1.领导的重视;2.逐步健全的各项规章制度;3.相对较完善的医疗质量控制体系;4.各个职能部门和临床科室的通力配合。
2013年，我们应严格按PDCA管理原则(计划、实施、检查、处理)，落实好质控的效果评价，及双向反馈机制。充分调动各科室负责人的主观能动性，完善和落实科室医疗质量监控管理制度，把质量建设落实到医院工作的每一个环节，促进医院医疗质量的不断提高。
第四篇：述职报告---感染科质控中心
述职报告
尊敬的专家：
哈尔滨医科大学附属第四医院一所集医疗、教学、科研为一体的大型综合性三级甲等医院，是卫生部授予的全国百佳医院之一。哈医大四院感染科始建于1969年，是医院的重点科室之一，也是哈尔滨医科大学传染病学博士、硕士研究生学位授予点，是首批获得批准的国家卫生部专科医师规范化培训基地。现就感染科的人员、设备、技术、管理、质量控制及申报质控中心理由等方面分别进行概述。
一、科室规模及人员、设备
感染科现有开放床位80张，分为肝病区、肠道病区和其他感染性疾病区。医务人员28名，其中医师10名，包括教授2名、副教授4名、博士生导师1名、硕士生导师1名。90%的医生有硕士及以上学位。科室拥有荧光定量PCR仪、CO2细胞培养箱、超声诊断仪、多参数监护仪、超低温冰箱、酶标仪、肝病治疗仪等先进设备。并建有肝病研究室，可进行肝炎病毒学检测及肝病相关的实验研究。
二、技术及管理
哈医大四院感染科年门诊量超过10000人，年住院人数达1500余人次，病种较多，包括一些发病率低的感染性疾病。感染科在慢性乙型肝炎、丙型肝炎、肠道感染等感染性疾病的诊断和治疗方面具有独到的专科特色，对慢性乙、丙型肝炎的抗病毒等综合治疗，采用国际先进的联合、序贯、个性化方案，使众多患者血清标志物阴转，对丙肝肝硬化患者进行脾栓塞后干扰素治疗使患者重新获得抗病毒治疗的机会，填补了省内空白对流行性出血热的诊治处于国内先进水平。并建立了保护肝功能、调整细胞免疫、抑制肝纤维化的治疗体系。应用甲胎蛋白异质体等技术大大提高了肝癌的早期诊断率和治疗效果，对酒精性肝炎、脂肪肝及免疫性肝病所致的肝纤维化发病机制的研究取得进展，在乙肝孕妇母婴阻断方面具有独到之处。创建了肝病研究室，开展了乙肝病毒变异检测、人工肝支持系统治疗重型肝炎、肝脏穿刺组织学检查等实验室及临床工作;尤其是在省内率先开展了脐血LAK细胞回输治疗慢性乙肝、甲胎蛋白异质体在肝癌高危人群中的筛查及在肝癌治疗过程中的监测以评价肝癌的疗效及预后、慢性丙型肝炎肝硬化合并脾功能亢进患者进行脾栓塞后抗病毒治疗，均取得了较好的效果，处于国内领先水平，并获得了省及厅级科技进步奖。
感染科科近5年来在国内外医学专业学术期刊发表论文30余篇，其中3篇在国外
专业学术杂志发表，均被SCI收录。在临床科研方面，感染科近年承担人事部留学人员科技活动项目1项，卫生部医药卫生科技发展研究中心项目1项，黑龙江省自然科学基金2项，哈尔滨市留学回国人员基金1项，黑龙江省教育厅基金2项，黑龙江省卫生厅基金4项，获省部级科技进步成果奖与医疗新技术奖6项。
三、学科带头人
感染科学科带头人朱丽影教授，是国内著名的传染病学及肝病学专家，任哈尔滨医科大学附属第四医院副院长、感染科主任，教授、主任医师、博士、硕士研究生导师。任中华医学会热带病与寄生虫病专业委员会委员;中国中西医结合传染病专业委员会委员;黑龙江省感染病学会副主任委员;黑龙江省肝病学会副主任委员等。从事各种肝脏疾病及传染性疾病的临床诊疗和研究工作25年，曾在日本WHO肝炎中心留学两年，师丛现任亚太肝病学会主席矢野佑人教授，擅长各种传染病，尤其是慢性乙、丙型肝炎的抗病毒等综合治疗，采用国际先进的联合、序贯、个性化方案，使众多患者血清标志物阴转。对丙肝肝硬化患者进行脾栓塞后干扰素治疗使患者重新获得抗病毒治疗的机会，填补了省内空白。应用甲胎蛋白异质体技术在肝癌早期诊断上有所建树。对酒精性肝炎、脂肪肝及免疫性肝病所致的肝纤维化发病机制的研究取得进展。在乙肝孕妇母婴阻断方面具有独到之处。是省内知名肝病专家，被评为国家百千万人才工程青年科技拔尖人才。
四、质量控制情况
感染科建立有完善的科室医疗质量监控体系，有全面的质控相关制度及考核制度，成立了由科主任但任组长，护士长和中青年业务骨干作为成员的医疗质量管理小组，设病案质量管理员、感染监控及传染病报卡监督员等，负责组织科室质量检查及日常监督工作。并根据省卫生厅及医院医务部的要求，结合传染病的特点制定了感染科的各项医疗工作制度、质量评价标准及多种传染病诊疗标准化流程与规范，定期对科室的医疗工作质量进行质控与评价。
综上所述，感染科合理人才梯队建设和病房的设置以及高水平的感染性疾病诊疗技术、一流的医疗设备、优化的医疗流程、全面规范化的质控管理，已完全具备成立黑龙江省传染病医疗质量控制中心的各项条件，哈医大四院感染科愿为黑龙江省医疗事业的飞速发展保驾护航。
第五篇：康复科病例报告
痉挛型双瘫患儿的病例报告
实习地点：
实习学生：指导老师：
1、 前言：1)此次评价是在指导老师的指导以及患儿的姥姥、奶奶、各医生、护士的配合和帮助下才得以完成，特
在此表示感谢。
2)选择该病人的理由：
(1)该患者为CP痉挛型双瘫患儿，比较典型，需要一个OT师去更全面的去考察患者，对OT师来说更
具有挑战性。
(2)该患者虽有注意力不集中，但能配合训练，而且主动性比较高。
(3)该患者入院时间不长，在本院进行OT训练的时间不长，因此OT的干涉会比较明显。
(4)痉挛型双瘫为小儿脑瘫中的常见病例，通过对其的评价、治疗、研究，能更好的掌握该病种及其治
疗方法以及以后考虑问题、解决问题的方法。
(5)通过治疗该患者能使自己更好的处理与患者及其家属的关系。
2、 患儿情况：
1) 基本情况：性别：男年龄：4岁2个月申请做OT时间：2005年8月30日
2) 医学情况：
诊断：脑性瘫痪痉挛型双瘫(中度)
现病史：患儿系第一胎第一产，经剖宫产，胎龄8月早产。出生体重3100克，出生后窒息，入保暖箱10天。孕期患“糖尿病”“羊水过多”。患儿因至今不能独站、独走入我院进行康复治疗
既往史：患儿9月在西安市儿童医院诊为“脑瘫”，一直予以对症治疗。2005年3月至8月初在北京市儿童医院予以“PT、OT、ST”、水疗、针灸、按摩等训练，病情好转。
3) 个人社会生活史：
家庭构成：父亲、母亲、患儿、奶奶、爷爷五口之家。
经济状况：父亲是一个士兵，母亲是工厂的职工，家中仅能维持其康复治疗费用。
爱好：玩，看电视
医疗费用支付方式：自费
4) 其他科室相关情况：
Dr：患儿属中度痉挛型双瘫，治疗目标:坐位平衡、站立、生活自理。
Ns：已交待其奶奶在空闲时间教患儿练习坐、站、穿脱袜子等。
Pt：手法牵张改善其内收肌和腘绳肌的短缩，改善其ROM，提高其骨盆控制能力，提高其站立、步行能
力。
St：提高其言语清晰度，使其很好的交流。
3、作业治疗的评价：
1)整体印象：性格欠活泼、不太爱动，能进行简单的短句水平的交流，但不太爱说话，注意力集中时间短，经
常注意突然出现的人或事。
2)患者奶奶及姥姥的要求：ADL能自理，能站、行走，将来能上学。
3)反射：a、腱反射：膝腱反射左(+)，右(+)，跟腱反射左(+)，右(+)，踝阵挛左(-)，右(-)，膑阵挛左(-)，右(—)
b、病理反射：Hoffmann征：左(+)，右(+) Babinski征：左(-)，右(-)
c、姿势反射：ATNR(—) STNR(-) 阳性支持反射：左(+)，右(+) 坐位平衡反
应(+)立位平衡反应(-)保护性伸展反应：下方，前方以及侧方均为(+)，
后方(-)
4)肌张力：安静时的被动活动：下肢(改良的Ashworth法)：踝跖屈肌张力Ⅱ级，髋内收肌张力Ⅱ级上肢(改良的Ashworth法)：肘屈曲肌张力Ⅰ级，肘伸展肌张力Ⅰ级
5)ROM：踝关节背伸轻微受限(具体未测量)
6)感知觉：较正常儿稍迟钝，视力不好，需戴眼镜(散光、弱视)
7)智力：韦氏幼儿智力量表测验(心理科检查结果)：语言分：43语言智商：90属正常水平操作分：30作业智商：71属边界水平总分： 73总智商： 79属边界水平 8)运动能力评价：1)姿势观察
a、仰卧位：双下肢屈肌张力占优势，双下肢能见主动的屈伸运动，在仰卧位时能抬起头部。
当髋、膝关节屈曲时，表现为髋外展、外旋、足内翻。
b、俯卧位：用双手平放支撑体干时，肘关节，髋关节能伸展;当双上肢伸展置于身体两侧
时，手掌不能向下，肘关节有屈曲。
c、坐位：能保持盘坐位，不能长坐位，盘坐时圆背，下颌前伸、骨盆后倾，手紧紧抓住下
肢。
d、跪位：跪立位保持时间短(约5秒)且极不稳定。
2)动作分析：a、翻身：能主动自如地进行仰卧位、侧卧位以及俯卧位之间的翻身。b、手膝爬：可爬行25米以上，手膝交替自如。
c、坐起：先从仰卧位翻身至侧卧位，再用手支撑至手膝跪位再翻到跪坐位;d、站起：自己不能扶物站起。
9)手功能的评定：(1)手粗大抓握的评定：患儿可将五指自然伸展抓住大号木钉。
(2)手精细动作的评定：a、指腹捏的评价：可用拇指指腹，食指指腹捏取中号木钉。
b、指尖捏的评价：患儿可将小木钉移到桌边，再用拇指指腹和食指侧
腹(或指腹)捏起。
c、转移物品能力的评定：患儿可随意自如地将一只手的方形积木
(2.5cm)传递到另一只手中去玩,大多数时候不会
将积木掉到地上。
d、双手粗大协调性的评定：患儿双手可在身体前中线将两块塑料块拼
插在一起。
e、双手精细协调性的评定：患儿只能用一只手固定，另一只手去拧训
练用螺丝，而且拧得很不自如。
f、手眼协调性的评定：患儿可将小木钉插到木钉盘上，但动作很生硬。
10)认知行为能力的评定：(1)智能：能回想起许多动作样式，能够理解物体的特性及规律，但有时记不清昨晚吃了
什么，能记住早餐吃了什么(早上提问)。不太认识裤子、衣服的结构，熟悉
周围的人及不太复杂的环境。
(2)模仿：能模仿一些电视里的主人公的特征性动作(如奥特曼等)，经过一段时间后能
再现所记住的动作和声音。
(3)游戏：能使用象征性的游戏(如模仿开小汽车游戏，将积木当作汽车)，玩的时候比
较刻板，别人教他怎么玩就怎么玩，创造能力不强;欢玩过家家的游戏，自己
扮演一定的角色，但在整个玩的过程中需要家长看护，而且在玩的过程中和同
伴交流不多。
11)交往及交流能力的评价：沉默，不太爱主动和治疗师或玩伴交流，能用短句及肢体语言表明自己的意图。
12)注意力的评价：注意力不太集中，经常将注意力转向突然出现的人或发生的事，让其做作业活动时注意力集中时
间也较短(约1分钟左右)
13)ADL评价：PEDI：自理项目得分：34分(总分73分)主要扣分项目为穿脱衣服以及入厕
运动能力得分：10分(总分59分)由于其髋关节、膝关节的控制能力低导致其移动
能力普遍低下。
社会功能项目得分：32分(总分65分)该项主要扣分项目为其认知、注意力以及年
龄引起
总得分：76分(197分)
4、问题点：Body functions and body structures:
1)躯干和骨盆的控制和耐久力差 ;
2)四肢肌张力较高，踝跖屈肌张力Ⅱ级，下肢内收肌张力Ⅱ级，肘屈曲肌张力Ⅰ级，肘伸展肌张力Ⅰ
级
3)髋内收肌和腘绳肌挛缩，跪立位保持时间短;
4)坐位保持困难(长坐位不能，);
5)双手配合能力差;
6)手指的分离运动，精细动作欠佳;
7)手眼协调性以及双手协调性欠佳;
8)注意力集中时间短(约1分钟左右);
9)认知能力较同龄儿落后，复杂图形匹配不能;
Activity and participation:
10)ADL能力差，大部分介助(穿脱裤子、衣服困难);
11)参与家庭生活困难;
12)能和别人玩一些简单的游戏(如过家家)，但在玩一些难一点的游戏的时候(如滑梯)需要辅助;
5、治疗目标：远期目标：能够回归家庭以及能适应以后的学校生活。
短期目标：(5周)
1)降低异常增高的肌张力;
2)提高双手精细动作、手眼协调性、双手协调性以及双手配合能力，为其以后能握笔写字、翻书等学
校生活做准备;
3)提高其坐位平衡及延长其座位保持时间，使其以后能坐在教室里听课。
4)提高其骨盆和膝关节的控制能力;
5)提高注意力训练以及认知能力训练;
6)ADL训练(穿袜子以及脱裤子训练);
6、治疗计划(treatment programme)：
1、被动活动降低肌张力：被动牵拉其肱二头肌、肱三头肌以及大腿内收肌以降低其肌张力。
2、抓握大木钉改善其拇指内收现象。
3、提高双手精细动作训练：插小木钉、小塑料块等作业活动训练其双手精细动作。
4、手眼协调性训练：串珠子、传递篮球、分开不同颜色的塑料块等作业活动训练其手眼协调性。
5、双手协调性及配合能力训练：拼插组合性玩具(如搭积木、拼图等)训练其双手协调性及配合能力。
6、坐位平衡和保持训练：盘座位时让其举起双手、和其一块玩游戏、向前后左右推动患者、让患者坐在治疗球上进行训练等训练其盘坐位的稳定。当盘坐位稳定后再训练其长坐位的平衡和稳定。
7、提高其骨盆及膝关节控制能力的训练：治疗师辅助其膝关节和骨盆，立位的训练并同时伴躯干扭转的训练。(穿戴矫形鞋下进行训练)
8、提高注意力训练以及认知能力训练：在训练的时候不断地提醒他让其保持注意力集中;并让他做一些匹配训练，提高起认知能力。
9、ADL训练(以脱下身衣服训练为例)：
a、先让其认识并区别下身衣服(裤子)的上、下、前、后、领口、袖子各部位。
b、用脱圈圈模仿脱下身衣服(裤子)。
c、用实际的较宽松的下身衣服(裤子)练习脱裤子。
7、进展情况：
1、整体印象：性格比以前活泼了，能主动的和治疗师交流，能自己和同伴抢玩具。
2、肌张力：安静时的被动活动：踝跖屈肌张力Ⅰ+级，下肢内收肌张力Ⅱ级，
3、姿势观察：
a、仰卧位：双下肢较为频繁地进行主动的屈伸运动，当髋、膝关节屈曲时，髋外展、外旋有所改善，足内翻改善
不明显。
b、俯卧位：进步不是很明显。
c、盘坐位：盘坐位保持较以前稳定，手可以松开并可置于头后，在该姿势下能维持1分钟左右。
d、椅坐位：双上肢支撑可维持坐位1分钟以上，双手上举可维持坐位5秒左右。
e、跪位：跪坐位能保持1分钟左右，跪立位保持时间有所延长，能保持25秒以上。
4、动作分析：
a、翻身和手膝爬情况和初评时差不多。
b、坐起：已学会从仰卧位翻身至侧卧位，再用手支撑使身体慢慢靠近下肢然后坐起。
c、站起：能自己扶着稳定物体站起并保持一段时间(15秒左右)，但有髋关节内收内旋、膝关节屈曲、踝关节跖
屈、足内翻。
5、手功能的评定：(1)手粗大抓握的评定：患儿可将五指自然伸展抓住大号木钉。
(2)手精细动作的评定：a、指腹捏的评价：可用拇指指腹，食指指腹捏取中号木钉。
b、指尖捏的评价：患儿可将小木钉移到桌边，再用拇指指腹和食指侧
腹(或指腹)捏起。
c、转移物品能力的评定：患儿可随意自如地将一只手的方形积木
(2.5cm)传递到另一只手中去玩,不会将积木掉到
地上。
d、双手粗大协调性的评定：患儿双手可在身体前中线将两块塑料块拼
插在一起。
e、双手精细协调性的评定：患儿双手可在身体前正中线将螺母拧下来，
但动作比较生硬。
f、手眼协调性的评定：患儿可将小木钉插到木钉盘上。
6、认知行为能力的评定：改善不是很明显。
7、交往及交流能力的评价：主动语言比初评时增多，能主动和治疗师及玩伴交流，见自己的治疗师能主动打招呼并
向别人介绍是自己的老师。
8、注意力的评价：注意力集中时间较初评时有延长但改善不是很明显。
9、ADL：能自己脱裤子到膝下，能自己脱袜子。
PEDI：
自理项目得分：34分→38分(总分73分)
运动能力得分：10分→12分(总分59分)
社会功能项目得分：32分→37分(总分65分)
总得分：76分→87分(197分)
8、考察：
1)反省及计划实施情况的考察：
a、经过这段时间的训练，其拇内收现象改善明显，但其肌力不够，今后应加强其手指捏力方面的训练，使其以后能握笔写字;
b、其手眼协调性的改善不是很明显，可能与其视力不好有直接关系。今后应加强这方面的训练(配戴眼镜及药物治疗下)，提高其以后的学习能力。
c、半蹲位强化这方面的训练，并可随着其功能的改善进行适当的改良。
d、ADL的训练：对其脱下身衣服的训练，其只能脱到膝下，这与当时订的目标过高、训练时间安排过短有一定关系，在以后的训练中应及时修正。
2)患者的潜力及今后的建议：患儿由于某种原因会出院一段时间，在明年春天会继续入院治疗，故需要交代其家长，做好家庭康复训练，以保持和改善其现有的功能：
a、让其家长能为其准备一些小体积的玩具(如串珠、放绿豆等)继续提高其手眼协调性及手的精细动作。 b、嘱其家长让患者常抓握一些较大一些的物体(如积木等)，继续保持并改善其拇内收现象。
c、教会其家长提高其手指捏力的方法。
d、教会其家长坐位平衡的训练方法(端坐位、长坐位、椅坐位)
e、让患儿经常在家中辅助下的站立训练，以及坐位或半蹲位站立位的训练。
f、教会其家长降低其肌张力的一些被动活动的手法。
h、让其家长适当的教患儿做一些日常生活的活动。